TALLER

TOMA ADECUADA DE LA
PRESIN
ARTERIAL
FACILITADOR:

Fernando Alexis Cceres Herrera, Mdico de Familia de la Universidad de Concepcin, Monitor

Certificado en Toma adecuada de la PA por la Sociedad Chilena de HTA 2014, Mdico de familia
del CECOSF de Via del mar, Sector Calipso.
Unidad de Medicina Familiar, Departamento de Salud de Parral

Gua:
Introduccin
Por que hacer una toma adecuada de la presin arterial
Qu sabemos
Que es y Como se clasifica la HTA.
Practiquemos

Korotkoff el ruidoso
Prctica
Y como estamos?
La justa medida
Una Evaluacin una certificacin
Tarea para la casa

Justifiqumonos
La HTA es por lo general una
enfermedad asintomtica; por lo tanto, la
nica forma de saber si una persona
tiene la presin arterial elevada es
midindola.

Mientras ms tiempo se sufra una

hipertensin sin diagnstico y tratamiento,
aumenta el riesgo de dao cardiovascular
y renal (asesino silencioso).

Proporcin anual de
establecimientos en atencin
primaria que cuentan con al
menos un profesional certificado
en la toma de presin arterial por
Servicios de Salud.
MINSAL 2011. Estrategia Nacional de Salud para el
Cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de la Dcada 20112020. Metas 2011-2020.

Las variables que pueden interferir

en la exactitud de la medicin de la
presin arterial son las siguientes:
del ambiente
del examinador
del examinado
de instrumento
de la tcnica

Qu es la Presin Arterial?
Es la fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias,
impulsada por el corazn.
El nivel de presin arterial est determinado por dos factores: la cantidad
de sangre bombeada por el corazn y la resistencia perifrica.
Una formula sencilla para calcular la presin arterial es:
PRESION ARTERIAL = FLUJO X RESISTENCIA

Variables que intervienen en la medicin de la

PA
Del ambiente
Es necesario disponer de un lugar tranquilo, libre de ruidos, donde el
examinado pueda descansar sentado por lo menos 5 minutos antes de la
medicin. La temperatura ambiental ptima es alrededor de los 23. Es
importante recordar que la vasoconstriccin producida por el fro
aumenta la presin arterial y la vasodilatacin producida por el calor, la
disminuye.

Del examinador
Las condiciones bsicas que debe tener la persona que realiza la medicin
de la presin arterial son audicin normal y visin normal o corregida con
lentes. La disminucin o prdida de la audicin inhabilitan para realizar
esta medicin, por lo tanto, estas capacidades deberan ser evaluadas
peridicamente.

Del examinado
Existen factores que elevan transitoriamente la presin
arterial, los cuales es preciso conocer para evitar que
influyan en la medicin. Los ms importantes son: haber
hecho ejercicio fsico intenso, haber fumado o haber
ingerido caf o alcohol hasta media hora antes de la
medicin. Adems puede alterar la presin arterial el uso
reciente de medicamentos (broncodilatadores, antigripales,
antitusgenos, antiinflamatorios), junto al dolor, el estrs y
la distensin vesical. Tambin se ha demostrado que el
esfuerzo mental realizado al hacer clculos matemticos
eleva la presin arterial.

Del instrumento
Equipos defectuosos, mal calibrados o sucios
pueden producir variaciones en la medicin.

De la tcnica
Existen numerosos errores que se cometen al realizar la tcnica de
medicin de la presin arterial. Los ms frecuentes son:
ubicacin incorrecta del fonendoscopio,
colocacin incorrecta del manguito que comprime parcialmente
la arteria braquial,
dejar puesta ropa apretada que comprime la arteria,
usar manguito inadecuado a la circunferencia del brazo,
afirmar el manguito con las manos mientras se est realizando
la tcnica .

Gua de practica clnica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensin arterial. Grupo de Trabajo para el manejo de la
hipertensin arterial de la Sociedad Europea de Hipertensin (ESH) y la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC)

Ejercicio de clasificacin de la presin arterial

Ejercicio #

PA

PAS

PAD

Clasificacin

Ejemplo

124/90

Normal

HTA Etapa 1

HTA Etapa 1

136/88

146/102

200/108

132/96

118/76

148/96

152/104

204/112

150/86

10

168/86

11

116/82

12

154/88

13

132/104

14

134/68

15

174/112

16

144/84

17

96/80

18

144/14

19

122/68

20

136/72

VIDEO

VIDEO

Formulario de Registro de la Prueba Estandarizada

INSTRUCCIONES
Observe el manmetro en el teln y escuche los sonidos de la
presin arterial. Cuando se le indique, registre para cada
ejemplo Korotkoff (K) 1 y 5, de tal manera que el ltimo dgito
de cada respuesta quede ubicado en la columna de la
derecha (sealada con la letra T).
Ejemplo: Si la presin arterial que Ud. escucha es 148/86,
escriba:
K1=
K5=

T
14 8
8 6

VIDEO

Formulario de Correccin de la Prueba Estandarizada

INSTRUCCIONES
Traspase en los espacios en blanco los 24 valores registrados
en el Formulario de Registro de la Prueba Estandarizada

K1=
K5=

T
14 8
8 6

MEDICIN DE LA EXACTITUD DE LA LECTURA

Con el fin de conocer cun exactas han sido sus lecturas de presin arterial:
1. Reste el valor de su lectura del valor de la respuesta correcta
2. Anote el resultado en la lnea a la derecha de cada ejemplo
3. Su respuesta es acertada si difiere en dos mmHg o menos del valor
correcto (hacia arriba o hacia abajo y termina en un dgito par)
Para contar su puntaje:
- Cuente el nmero de sus respuestas que difieren en ms de dos mm Hg
(hacia arriba o hacia abajo) de la respuesta correcta.
Cuente el nmero de respuestas terminadas en nmeros impares.
(Si alguna respuesta, adems de diferir en ms de 2 mm Hg termina en dgito
impar, cuntela como slo 1 respuesta incorrecta).

Frmula
(a) N total de respuestas
(24 posibles)
(-)

(b) N de respuestas
incorrectas
= % correcto
(a) N total de respuestas

(a) N total de respuestas =

(b) N de respuestas incorrectas
(incluyendo las impares) =
Ver frmula (a) (b) = x100 =
(a)

= %correcto(Puntaje)

Si su porcentaje de respuestas correctas es igual o mayor que el 80%, Ud. est en ptimas condiciones
audiovisuales. Si es inferior al 80%, es recomendable que se haga un examen audiovisual.

Para determinar si Ud. lee consistentemente alto o bajo (sesgo positivo o negativo), refirase
a la Tabla : Test de los Signos

Cuente solamente las respuestas que difieren en ms de 2 mm Hg del valor

correcto, en valores positivos o negativos. Esta Tabla es estadsticamente
significativa para 9 o ms respuestas incorrectas.
a. N de signos (+) en su columna de diferencia

b. N de signos (-) en su columna de diferencia

c. a + b = N de respuestas que difieren de la correcta

d. Suma del signo menos frecuente

Tabla : Test de los Signos

El examinador tiene sesgo si la
suma del signo menos frecuente es
igual o menor que el nmero que le
corresponde en esta columna

N de respuestas que difieren

de la correcta (c)

9 11
12 14
15 16
17 19
20 22
23 24
25 27
28 29
30 32
33 34
35 36

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Ejemplo:
Si Ud. tiene 18 respuestas que difieren de la correcta (columna izquierda), le corresponde el N 4 (columna
de la derecha). Si la suma de su nmero menos frecuente es 5, Ud. no tiene sesgo. Si sus resultados indican
que lo tiene, es importante que lo identifique, pues tiende a sobrevalorar o subvalorar las cifras de presin
arterial, segn su sesgo sea hacia arriba o hacia abajo.

Determinacin de la consistencia interna

Cul es su consistencia interna para reproducir los sonidos idnticos
al leer la presin arterial?
Se muestran 6 conjuntos de ejemplos repetidos:
el 1 y el 11,
el 3 y el 10,
el 5 y el 9,

el 2 y el 8,
el 4 y el 7,
el 6 y el 12.

Consistencia interna: al parear los ejemplos, sus respuestas no difieren

en ms de 2 mm Hg.
Cuntos de los 6 conjuntos obtuvo dentro de los 2 mm Hg? =
Si obtuvo menos de 5, sera conveniente que evaluara su agudeza audiovisual y su capacidad de concentracin.

Errores en la percepcin e interpretacin de los

valores de la presin arterial
Preferencia de dgito terminal
Se refiere al registro repetido de valores de presin arterial que terminan
en los mismos nmeros, ej. 120/80; 130/90. Con frecuencia se observa que
los dgitos terminales que ms se repiten son el 0 y el 5. Una correcta
tcnica de medicin permite minimizar o anular este problema, ya que lo
esperable es que los dgitos terminales tengan una distribucin normal, es
decir, que haya una proporcin equivalente de dgitos terminados en 2, 4,
6, 8 0.

Sus respuestas muestran preferencia de dgito

terminal?
Cuente el nmero de dgitos terminales (0, 2, 4, 6, 8) que escribi en la
columna T de sus respuestas y antelo en el espacio correspondiente de la
columna A; eleve cada N al cuadrado y antelo en el espacio correspondiente
de la columna B.
Columna A
Cuntos?

Columna B
al cuadrado?

# 0s=

# 2s=

# 4s=

# 6s=

# 8s=

Preferencia de Digito Terminal

N de dgitos
terminales (N)

SI la suma de N es mayor que el

N en esta columna, Ud. tiene
preferencia de dgito terminal.

1
5
1
6
1
7
1
8
1
9
2
0
2
1
2
2
2
3
2
4
2
5

73
82
90
99
10
8
11
8
12
8
13
9
14
9
16
1
17
2
18
51
97
21

Nos vemos el
jueves

TCNICA INDIRECTA DE MEDICIN DE LA PRESIN

ARTERIAL
Informe a la persona sobre el procedimiento a realizar.
Pregntele si ha fumado, ingerido alcohol o caf o realizado ejercicio fsico
intenso en los 30 minutos previos. Si la respuesta es afirmativa, espere 30
antes de realizar la medicin.
Consulte si toma algn medicamento que pueda influir sobre la presin
arterial y registre posteriormente si corresponde.
Coloque el manmetro de mercurio a nivel de los ojos del examinador y de
la aurcula derecha del examinado, de tal
modo que permita leer la
numeracin de la columna de mercurio con facilidad. Si usa manmetro
porttil, colquelo sobre una superficie lisa y dura.

 Ubique la arteria braquial (o humeral) por palpacin en el lado interno

del
brazo y pliegue del codo (fosa antecubital).
Si corresponde, mida la circunferencia del brazo para seleccionar el
manguito con el cual realizar la medicin y colquelo a su
alrededor
ajustado y firme. El borde inferior debe quedar 2,5 cm (dos traveses de
dedo) sobre el pliegue del codo, con los tubos de conexin paralelos al
trayecto de la arteria braquial. Estas mismas consideraciones deben ser
aplicadas cuando se usan tensimetros aneroides y digitales.

 Determine el nivel mximo de insuflacin. Para ello:

- Ubique la arteria radial por palpacin con los dedos ndice y
medio.
- Sin dejar de presionar la arteria, infle lentamente el
manguito hasta el nivel de presin en que deja de palparse
radial (presin sistlica palpatoria).

el pulso

-Al valor de presin sistlica palpatoria identificado, smele

mm Hg.

30

 Elimine totalmente el aire de la cmara y espere 30 segundos antes de

iniciar la medicin definitiva. En este momento puede tomar pulso
radial y observar sus caractersticas.
Coloque el diafragma del fonendoscopio sobre la arteria braquial y
bajo el borde inferior del manguito con una presin suave, asegurando
que contacte la piel en todo momento. En casos especiales, el
fonendoscopio puede colocarse del mismo modo en arteria radial,
popltea o tibial posterior.
Infle el manguito en forma rpida y continua hasta el nivel mximo de
insuflacin ya calculado.

 Abra la vlvula de la pera de insuflacin de manera tal que permita

liberar el aire de la cmara a una velocidad aproximada de 2 a 4 mm
Hg por segundo. Simultneamente observe la columna de mercurio,
identificando el nivel donde aparecen los 2 primeros ruidos de audibles
(ruidos de Korotkoff) que traducen el valor de la presin sistlica y la
desaparicin de los ruidos, que traducen el valor de la presin
diastlica.
Registre en nmeros pares en los formularios correspondientes los
valores encontrados de las presiones sistlica y diastlica, como
tambin el brazo en que se realiz la medicin, ejemplo: PA = 138/92
bd (brazo derecho), y hallazgos anormales en las caractersticas del
pulso, si procede.

 Si es necesario una segunda medicin en el mismo brazo, espere 1 a 2

minutos para permitir el restablecimiento del flujo sanguneo.
Finalice el procedimiento informando al examinado y / o al
acompaante el valor de presin arterial encontrado
Antes de cerrar el esfigmomanmetro de mercurio, se debe inclinar en
un ngulo de 30 hacia el lado en que est ubicado el reservorio, a fin
de que el mercurio se introduzca completamente en l y luego se cierra
la llave de paso.

Circunferencias de brazos

Tamao de brazaletes

22-26 cm

adultos pequeos; tamao: 12x22

cm

27-34 cm

adultos; tamao: 16x30 cm

35-44 cm

adultos grandes; tamao 16x36 cm

45-52 cm

muslo; tamao 16x42 cm (usado

para la toma de TA en miembro
inferior)

Deteccin de HTA
En caso de deteccin de valores elevados de presin
arterial en una medicin casual, en consulta o control de
salud, la persona adulta tendr acceso a un Perfil de
Presin Arterial, realizado por un profesional o tcnico
de salud capacitado en la Tcnica Estandarizada de
Medicin de la Presin Arterial.

Perfil de Presin Arterial (1)

Se denomina as a la toma seriada de la presin arterial, con el
objeto de hacer el diagnstico correcto de hipertensin, evitando
una conclusin precipitada que lleve a un falso diagnstico positivo.
No existe un nmero necesario universalmente aceptado para el diagnstico de
HTA; las diferentes guas nacionales recomiendan varias visitas. Los ensayos
randomizados suelen usar dos o ms determinaciones en dos o ms visitas.
Modelos matemticos sugieren que el menor nmero de falsos positivos y
negativos se logra con dos determinaciones en 4 visitas.

Con fines de simplificacin, la GPC ha considerado, adems de la

toma de PA inicial que define la deteccin, una evaluacin posterior
con dos tomas de presin arterial dentro de los prximos quince
das.

Perfil de Presin Arterial (2)

Primera visita
En la primera visita de perfil se deben realizar dos mediciones
en un brazo, con un intervalo de separacin de 1 a 2 minutos
entre cada una. Si las mediciones de presin diastlica (PAD)
difieren en ms de 10 mmHg, se deben repetir las mediciones
hasta obtener dos valores estabilizados, (vale decir con menos
de 10 mmHg de diferencia). El valor definitivo de esta primera
estimacin ser el promedio de las cifras de presin sistlica
(PAS) encontrados y el promedio de los dos ltimas cifras de
presin diastlica, o sea aquellas estabilizadas.

Perfil de Presin Arterial (3)

A continuacin se debe determinar la presin

arterial en el otro brazo, siguiendo las mismas
consideraciones tenidas en cuenta para el
anterior. Esto tiene por objeto definir cul es
el brazo con las cifras de PA ms altas, para
que las futuras mediciones se realicen en esa
extremidad.

Perfil de Presin Arterial (4)

Segunda visita
En la segunda visita de perfil, se toma la PA en el brazo
que obtuvo el valor ms alto la vez anterior, realizando
dos mediciones con 1 a 2 minutos de separacin. Si las
mediciones de presin diastlica (PAD) difieren en ms
de 10 mmHg, se deben repetir nuevamente las
mediciones hasta obtener dos valores estabilizados,
(menos de 10 mmHg de diferencia), promedindose las
cifras, del mismo modo que en la primera visita de
perfil, para obtener el valor definitivo.

Perfil de Presin Arterial (5)

Confirmacin y Etapa de HTA
El diagnstico de hipertensin arterial se
confirma y la clasificacin de etapa se
define promediando las cifras definitivas
de las dos visitas del perfil.

Ejemplo
1 visita
1 medicin
PAS . PAD ..
2 medicin
PAS . PAD ..
Promedio PAS y PAD
138 / 86

2 visita
1 medicin
PAS . PAD ..
2 medicin
PAS . PAD ..
Promedio PAS y PAD
126 / 82

Promedio PAS = 132

Promedio PAD = 84

Perfil de Presin Arterial (6)

Ingreso a Programa
Con el resultado anterior, se le ofrece a la persona hipertensa
ingresar al Programa de Salud Cardiovascular en Atencin
Primaria, para el manejo integral con evaluacin, exmenes,
controles y tratamiento de su patologa.
Si hubiere constatacin de evidencias de dao de rgano blanco, o
valores de PA iguales o superiores a 180/110 mmHg, el paciente no
pasa por la etapa de perfil y es referido de inmediato para ser
sometido a evaluacin integral.
Si el paciente no acepta ingresar al Programa, deber dejar
constancia escrita de su desistimiento (Consentimiento informado).

Informe a la persona sobre el procedimiento a realizar

Pregntele si:
ha fumado,
ingerido alcohol o caf o
realizado ejercicio fsico intenso en los 30 minutos previos. Si la
respuesta es afirmativa, espere 30 antes de realizar la medicin.
Consltele si toma algn medicamento que pueda influir sobre la
presin arterial y registre posteriormente si corresponde.
Pregntele si tiene deseos de orinar.

Proceso de deteccin , afinamiento y seguimiento de pacientes con sospecha de

HTA aplicando la tcnica de toma adecuada de la presin arterial en el CECOSF
Via del Mar del Departamento de Salud de Parral
Matrona

Enfermera

Mdico

Perfil de
PA
SOME
Clnica de
afinamiento de la PA

Mdico de
sector

P. Y P.

No

HTA?

Si

Ingreso
al PSCV

Nutricionista

Evaluacin

Pauta de evaluacin
N

CONDUCTA

Informa a la persona sobre el procedimiento

Consulta al examinado si ha fumado, ingerido alcohol, caf o realizado ejercicio fsico intenso en los 30 minutos previos.
Si la respuesta es afirmativa, espera 30 minutos mnimo antes de realizar la medicin.

Consulta al examinado si toma algn medicamento que pueda influir sobre la presin. En caso afirmativo, lo registra
posteriormente.

Selecciona correctamente el manguito a utilizar

Coloca correctamente el manmetro

Ubica la arteria braquial por palpacin

Coloca correctamente el manguito

Determina correctamente el nivel mximo de insuflacin

Espera 30 segundos antes de reinflar, con el manguito totalmente desinflado

10

Se coloca el fonendoscopio con los auriculares hacia adelante

11

Coloca correctamente el diafragma del fonendoscopio.

12

Infla rpidamente el manguito hasta el nivel mximo de insuflacin.

13

Libera el aire de la cmara en forma suave y continua a razn de 2 a 4 mm Hg por segundo.

14

Lee correctamente la presin sistlica.

SI

NO

Del Taller