Ciruga Preprotsica

Perla Acosta
Leslie Ochoa
Iliana Vargas
Lorena Jaquez
Javier Navarro


Es el rea de la ciruga bucal y maxilofacial que
engloba todas aquellas tcnicas o procedimientos
quirrgicos cuyo fin es preparar a los tejidos duros
y blandos, para la colocacin adecuada y duradera de
prtesis dentales.


http://www.revistasbolivianas.org.bo/pdf/ucs/v1n1/a09_v1n1.pdf


Mejorar la efectividad del Tx prostodontico.

Obtener estabilidad y retencin adecuada.

Funcin masticatoria

Esttica

Calidad de vida

Objetivo
Guillermo Raspall, Ciruga Oral e Implantologa, 2 edicin, editorial medica panamericana pg.: 6143 y 144

Objetivos Quirrgicos
Eliminar proporcionar
Condiciones patolgicas intra y
extraorales.
Una adecuada relacin
anteroposterior vertical y
transversal.
Protuberancias seas. Adecuada profundidad vestibular.
Rebordes afilados y reas de
retencin.
En mandbulas muy atrficas,
facilitar proteccin al paquete
vasculonervioso.
Crear una configuracin adecuada
para los procesos alveolares.
Guillermo Raspall, Ciruga Oral e Implantologa, 2 edicin, editorial medica panamericana pg.: 143 y
144

Ciruga Preprotsica

Ciruga Preprotsica

Osteoporosis

Senil
Postmenopausia
Hipoparatiroidismo
Sndrome de Cushing

Factores
Guillermo Raspall, Ciruga Oral e Implantologa, 2 edicin, editorial medica panamericana pg.: 143 y
144

Factores
Osteomalacia
Dficit de vitamina D
Osteodistrofia renal
Hiperparatiroidismo
secundario
Malnutricin
Guillermo Raspall, Ciruga Oral e Implantologa, 2 edicin, editorial medica panamericana pg.: 143 y
144

Factores
Frmacos
Corticoterapia
esteroidea crnica
Heparinizacion
crnica
Terapia
anticonvulsionante
Alcohol

Guillermo Raspall, Ciruga Oral e Implantologa, 2 edicin, editorial medica panamericana pg.: 143 y
144


Valoracin del Paciente
Historia clnica
Inspeccin visual y palpacin.
Exploracin radiogrfica
Modelos de estudio.
Guillermo Raspall, Ciruga Oral e Implantologa, 2 edicin, editorial medica panamericana pg.: 145

Valoracin del Paciente
Tejidos blandos
Evaluar las
dimensiones de la
enca queratinizada
Tejido mvil reduante
Profundidad del
vestbulo.
Guillermo Raspall, Ciruga Oral e Implantologa, 2 edicin, editorial medica panamericana pg.: 145





Injerto
Osteotoma
Implante


Perla Leticia Acosta Muela 101186

Maniobras tcnicas de
extensin de rebordes en
tejidos blandos

Propsito de la
extensin
Descubrir el hueso basal de maxilares por medios
quirrgicos, reposicionando la mucosa que lo
recubre, inserciones musculares y msculos.

Posicin mas alta en maxilar o mas baja en
mandbula
Ciruga bucomaxilofacial, kruger 5ed ED panamericana pag 122

Principios de la ciruga plstica
de los tejidos blandos
Estos principios deben comprenderse bien antes de
realizar cualquier tcnica.

1. El tejido blando desnudo debe cubrirse
quirrgicamente con epitelio para impedir
contraccin ulterior
Ciruga bucomaxilofacial, kruger 5ed ED panamericana pag 122

Principios de la ciruga
plstica de los tejidos
blandos

2. Cuando no se utilice tejido blando local para
obtener el resultado final previsto o para cubrir el
defecto sin tensin, debe utilizarse uno distante
Ciruga bucomaxilofacial, kruger 5ed ED panamericana pag 122


3. Al crear una nueva cavidad, dar lugar a las
contracciones, siempre que la cavidad este cubierta
con tejidos injertados o colgajos locales.
La contraccin se impide por la sobre correccin del
defecto cavitario sin tensionar los tejidos de
recubrimiento
Principios de la ciruga
plstica de los tejidos
blandos
Ciruga bucomaxilofacial, kruger 5ed ED panamericana pag 123

Principios de la ciruga
plstica de los tejidos blandos


4. Cuanto mayor es el espesor del injerto de piel,
menor es la tendencia a la contraccin
Ciruga bucomaxilofacial, kruger 5ed ED panamericana pag 123

Tcnicas recomendadas
para maxilar superior


Vestibuloplastias submucosa
Vestibuloplastia por epitelizacion secundaria
Ciruga bucomaxilofacial, kruger 5ed ED panamericana pag 123

vestibuloplastia
Procedimiento dirigido a conseguir aumento de la
cresta alveolar para el soporte de la prtesis.
Profundizando el surco vestibular con alguna
tcnica.
Ciruga oral e Implantologa. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana,
2006. pag. 155

Vestibuloplastia
submucosa

Tcnica para aumento de
la profundidad del surco
vestibular mediante la
tuberizacin y
suspensin de tejidos
blandos de la cresta
alveolar
Ciruga oral e Implantologa, Guillermo Raspall. 2 ed. ED. Panamericana. 2007 pg..
155-156



Vestibuloplastia
submucosa
Indicaciones:
Pacientes con pequeos rebordes clnicos y mucosa de
recubrimiento sana, sin fibrosis submucosa excesiva,
hiperplasia o cicatrices
Prueba para determinar si hay suficiente mucosa
para la extensin.
Ciruga bucomaxilofacial, kruger 5ed ED panamericana pag 124

Tcnica


Se realiza incisin mucosa horizontal en lnea media del maxilar
Diseccin supraperiostica con tijeras.
Liberar tejidos submucosos
Se fija mucosa en su posicin vestibular mas alta(1)
Inmoviliza con prtesis y suspensiones almbricas o suturas de nylon (2)
Frula mantenida 7 das (3)
Ciruga oral e Implantologa, Guillermo Raspall. 2 ed. ED. Panamericana. 2007 pg. 156
Ciruga bucomaxilofacial, kruger 5ed ED panamericana pag 125
Tcticas y tcnicas en ciruga oral, Matteo Chiapasco y col. 2010 2ed, ED. Amolca Pag.316



Ciruga bucomaxilofacial, Kruger 5ed. ED panamericana pag 126

Vestibuloplastia por
epitelizacin secundaria
Indicada:

En pacientes con cicatrices extensas o pulis fisurado
en el surco, o aquellos con un recubrimiento mucoso
de buena calidad disponible sin altura suficiente
Ciruga bucomaxilofacial, Kruger 5ed. ED panamericana pag 125

Colgajo de transposicin labial
Tcnica:
Incisin paralela a cresta alveolar a 3-4 cm de
distancia
Se separa el tejido pediculado .
Se hace una diseccin supraperiostica en sector
anterior de la mandbula
El colgajo de mucosa labial se sutura en fondo de
vestbulo
Se deja que el tejido labial expuesto cicatrice por
segunda intensin
Ciruga oral e Implantologa, Guillermo Raspall. 2 ed. ED. Panamericana. 2007 pg. 156

Ciruga oral e Implantologa. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 157

Injertos
Injerto de piel
Injerto de mucosa palatina


Ciruga oral e Implantologa, Guillermo Raspall. 2 ed. ED. Panamericana. 2007 pg. 156

Injerto de piel
Se emplean para evitar los problemas de
fibrosis y contraccin cicatrizal, que se
asocian a procedimientos que ocurren a la
epitelizacin secundaria.(1)
No siempre se tiene una cantidad suficiente de
mucosa para toda la zona.
Los injertos pueden aumentar 9 veces el tamao
original pero la relacin 3:1 es la mas utilizada.(2)


Ciruga oral e Implantologa. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 157
Ciruga bucomaxilofacial, Kruger 5ed. ED panamericana pag 130




Tcnica
Se prepara la frula de contencin postquirrgica
Se toma un injerto de piel parcial.
Generalmente de la porcin lateral del muslo
El injerto se conserva en una gasa con suero
fisiolgico

Ciruga oral e Implantologa. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 157


Se efecta una incisin mucosa en cresta alveolar y
elevan colgajos supraperiosticos
Se desinsertan msculos milohioideo y geniogloso
Se determina nueva posicin de vestbulo lingual y
labial
Se fija injerto, inmovilizndolo por 7-10 das con la
frula preformada y cerclajes perimandibulares
Tcnica
Ciruga oral e Implantologa. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 157

Ciruga oral e Implantologa. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 159

Injertos de mucosa
palatina
Tienen la misma funcin que el injerto de piel
Con la ventaja:
Mejor reposicin en rea receptora
La toma del injerto es mas simple
Si se necesita mas injerto se puede tomar de mucosa
yugal
Ciruga oral e Implantologa. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 157-158

Tcnica


Anestesia local infiltrativa para diseccin de la fibromucosa
Se toma manualmente o con mucotomo motorizado
Es til una plantilla del sitio a rellenar, as como sealar con azul de
metileno la superficie mucosa
Tomar de 3-4 mm de margen gingival, evitar pliegues y arterias
palatinas
No se necesita suturar herida.
Hemostasia con electrocoagulacin y empleo de cementos
quirrgicos son las nicas medidas necesarias

Ciruga oral e Implantologa. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 158

Ciruga oral e Implantologa. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 160

Maniobras Tcnicas de
aumento del reborde en
tejidos duros

Tcnicas de aumento del
reborde
Esta tcnicas se consideran en casos con atrofia o
traumatismo de los maxilares que aun y con
surcoplastia, este no sea suficiente para permitir una
prtesis funcional.
Ciruga bucomaxilofacial, kruger 5ed ED panamericana pag 136

Reconstruccin sea
En pacientes totalmente edentulos, pueden presentar
una cresta alveolar con atrofia intensa que no
permite una rehabilitacin protsica.
Ciruga oral e Implantologa. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 158

Injertos seos de
aumento
Incrementar la resistencia y modifican la alturas as
como el rea de soporte para la prtesis con
materiales como:

Hueso autogeno
Hueso de banco
Materiales aloplasticos
Ciruga oral e Implantologa. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 160

Onlay de aumento
Injerto de aumento del borde alveolar con atrofia
extrema.

Maxilar: la superficie es plana entre bveda palatina y
vestbulo labial
Mandbula: el nivel seo de la cresta queda debajo de
los tejidos blandos del suelo de la boca (cresta sea
negativa)
Ciruga oral e Implantologa. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 158-159

Tcnica en mandbula
Hueso donante se puede tomar de parrilla costal o
cresta iliaca.

Costal: se toman dos costillas, la primera se le da
forma de la mandbula y la segunda se utiliza para
rellenar espacios huecos
Ciruga oral e Implantologa. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 159

Cresta Iliaca: fragmento cortical se modela y el resto con
esponjosa del propio iliaco


Se injertan con cerdajes perimandibulares o tornillos de
osteosntesis

Ciruga oral e Implantologa. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 159

Tcnica en maxilar
Se toma hueso costal o iliaco se dejan, se rellenan los
espacios con chips de esponjosa.

Se fija el injerto con suspensin alambicas o tornillos
de osteosntesis
Ciruga oral e Implantologa. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 159

Injertos de interposicin
Tcnica de sanduich:

Esta tcnica de interposicin mantiene la
vascularizacin de la porcin sea reposicionando
minimizando la reabsorcin sea.


Ciruga oral e Implantologa. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 159

Indicacin:


En pacientes desdentado con insuficiente altura sea
con forma aceptable en tejido duro de soporte se
pueden corregir relaciones maxilo mandibulares
anormales para la rehabilitacin
Ciruga oral e Implantologa. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 159

Tcnica en mandbula


Osteotoma en visor:
Incisin crestal se expone
la mandbula entre los dos
primeros molares
Osteotoma de mandbula
Elevacin del rea lingual
con musculatura insertada
Se rellena rea
anterosuperior con chips
de esponjosa mejorando
altura y configuracin
sea
Fija con cerclajes
perimandibulares.
Ciruga oral e Implantologa. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 160-161

Tcnica en mandbula

Osteotoma horizontal:

Mayor cantidad de hueso
til en cresta alveolar con
forma aceptable pero altura
insuficiente
Expone cara anterior de la
mandbula y realizar
osteotoma horizontal
Interposicin de injerto en
sndwich, entre sector
anterior de ambos
fragmentos
Ciruga oral e Implantologa. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 160-162

Tcnica en maxilar


Osteotoma de Lefort I se
introduce injerto en el rea
maxilar lateral.
Fija con osteosntesis
alambica o con mini
placas
Ciruga oral e Implantologa. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 160-163

Ciruga oral e Implantologa. Guillermo Raspall 2ed. ED. Panamericana, 2006. pag. 163

No tienen importancia patolgica, cuando se clava
una prtesis provoca irritacin dolorosa crnica.
Provocando infeccin o fracaso de la prtesis

Puede volverse un factor etiolgico de una
enfermedad bucal maligna
Torus
Cirugia bucomaxilofacial , Gustavo O. Kruger. ED panamericana 5ed pag.110

Se estudia con radiografa lateral


Indicada:
Torus lobulado grande
Delgada cubierta mucoperiostica
Se extiende hacia lnea de vibracin del paladar
No permite asentamiento de la prtesis
Reseccin de Tori
palatino
Cirugia bucomaxilofacial , Gustavo O. Kruger. ED panamericana 5ed pag.110

Remocin torus palatino
Anestesia de nervios palatinos y nasopalatinos, infiltracin en
zona perilesional
Incisin en lnea media del paladar del espesor de la mucosa, y
a 1 cm mas del torus
Se libera mucosa, creando ngulo de 120
Una vez teniendo esqueletizacion del torus se remueve con
fresa para hueso, sobre pieza recta y de baja revolucin
continua y abundante irrigacin con solucin fisiolgica estril
Evitar irregularidades residuales
Reposicionar mucosa eliminar mucosa excedente
Suturar y colocar medicacin compresiva con gasa
yodoformada para reducir hematoma por 2-3 das
Tcticas y tcnicas en ciruga oral, Matteo Chiapasco y col. 2010 2ed, ED. Amolca Pag. 323-324

Tcticas y tcnicas en ciruga oral, matteo chiapasco y col. 2010 2ed, ED. Amolca Pag. 323- 324

Aparece principalmente en la zona lingual de los
premolares

Indicaciones:

Son bulbares
nicos o mltiples
Exostosis lingual sea de canino hasta segundo molar
Reseccin de tori
mandibular
Cirugia bucomaxilofacial , Gustavo O. Kruger. ED panamericana 5ed pag.110

Remocin de torus
mandibular lingual
Anestesia infiltrativa del plexo perilesional o bloqueo del
nervio palatino
Incisin en sentido apico-coronal
Intrasulcular en edentulos
Cresta en pacientes edentulos
Paramarginal sobre vertiente lingual
Elevacin subperiostica y exponer lesin
Protegiendo tejidos blandos con separadores o esptulas
metlicas
Eliminacin de torus por seccionamiento o desgaste
Se sutura
Tcticas y tcnicas en ciruga oral, matteo chiapasco y col. 2010 2ed, ED. Amolca Pag. 324-325

Tcticas y tcnicas en ciruga oral, matteo chiapasco y col. 2010 2ed, ED. Amolca Pag. 324-325




Rebordes desdentados agudos, causa comn de
molestia en una prtesis
Reborde desdibujado por tejido mvil que cubre la
cresta
Se realiza palpacin fuerte o toma de placa
radiogrfica infra expuesta revelan la excresencia
aguda

Remocin de rebordes
agudos
Cirugia bucomaxilofacial , Gustavo O. Kruger. ED panamericana 5ed pag.114

Incisin en periostio por vestibular de cresta del reborde
mvil
Levantar mucoperiostio mnimamente
Se recorta el hueso con gubias, limas o fresas para ciruga
Resecar 1-2mm por la reabsorcin durante la cicatrizacin
El exceso de tejido movil se reseca y manda al patlogo
Sutura 3-0 de seda o Dexon
Se rebasa la prtesis del paciente

Tcnica
Cirugia bucomaxilofacial , Gustavo O. Kruger. ED panamericana 5ed pag.114

Cirugia bucomaxilofacial , Gustavo O. Kruger. ED panamericana 5ed pag.114



Leslie Ochoa

Diabetes
Enfermedades en los huesos.
Ausencia de mucosa adherida.
Higiene.
Fumadores.

Ciruga Oral, Navarro Vila Carlos, 2008, ediciones Aran.

Complicaciones en
ciruga de implantes

Complicaciones segn el tiempo
Durante
la
ciruga
Despus
de la
ciruga.
Ciruga Oral, Navarro Vila Carlos, 2008, ediciones Aran.

Durante la ciruga de
implantacin
Mala inmovilizacin del implante.
Perforacin de la cortical mandibular.
Perforacin de la cavidad nasal.
Perforacin del suelo sinusal.
Migracin del implante al seno maxilar.
Fractura mandibular.
Deglucin del instrumental.
Ciruga Oral, Navarro Vila Carlos, 2008, ediciones Aran.

Despus de la ciruga de
implantes
Problemas vasculares.
Problemas nerviosos.
Problemas gingivales.
Problemas propios del implante.
Problemas estructurales.
Problemas estticos.
Ciruga Oral, Navarro Vila Carlos, 2008, ediciones Aran.

Complicaciones
Exposicin de la
membrana
Evitar
contaminacin
Evitar el
contacto con
piezas
Fijar la
membrana
Ciruga Oral, Navarro Vila Carlos, 2008, ediciones Aran.

Exposicin
del injerto
Lesin de
la raz del
diente
adyacente
Movilidad
del injerto
Ciruga Oral, Navarro Vila Carlos, 2008, ediciones Aran.

Desgarro de la
mucosa
Mala
adaptacin del
colgajo
produciendo
tejido cicatrizar,
edemas y
hematomas
Difusin de
infecciones
Lesin de los
conductos
salivales
http://es.scribd.com/doc/23027959/Cirugia-Preprotesica-Unidad-13
Hemorragia
Desgarro de
la mucosa
Isquemia y
necrosis de
la mucosa
Fractura de
hueso
palatino
Perforacin
de fosas
nasales
http://es.scribd.com/doc/23027959/Cirugia-Preprotesica-Unidad-13