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    Taponamiento-Cardiaco GGG

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    Taponamiento-cardiaco GGG.pptx

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    de 19

    Generalidades

    Concepto:
    Sndrome producido por un aumento de la
    presin intracardiaca, secundaria a la
    acumulacin de liquido dentro del espacio
    pericardico que dificulta el llenado de las
    cavidades y disminuye el gasto cardiaco.
    Acumulacin de
    sangre en
    pericardio
    Disminucin
    volumen latido
    Elevacin
    compensatoria de
    la presin en AD
    Aumento del
    llenado diastolico
    en VD
    Desplazamiento
    septo a la
    izquierda
    Disminucin del
    llenado VI
    GC disminudo
    Hipotensin
    isquemia
    miocardio
    acidosis sistmica

    Causas agudas acumulacin rpida +/- 200cc
    Trauma penetrante o cerrado
    Post ciruga cardiotorcica
    Iatrognica: insercin de linea central,
    marcapaso.
    Post de resucitacin cardio-pulmonar.
    Diseccin artica
    Ruptura miocrdica (infeccin y/o tratamiento
    con trombolticos o heparina )
    Crnicas (acumulacin lenta de fluidos +/- 1000cc)
    Malignas: pulmn, mama, limfoma, leucemia
    Pericarditis idioptica
    Pericarditis viral , coxsackievirus grupo B, influenza, echo,herpes,
    HIV,hepatitis C
    Uremia
    Infeccin bacteriana y fngica( staphylococcus aureus, mycoplasma
    tuberculosis).
    Otras: sndrome de Dressler, mixedema,enfermedades del
    colgeno,radiacin, sobre anticoagulacin.
    Manifestaciones clnicas:
    Disnea
    Intolerancia al ejercicio mnimo
    Agitacin, coma, paro cardiaco
    Dolor torcico
    Dolor abdominal
    Signos Agudos:
    Presin arterial baja
    Elevacin de la presin venosa central
    Ruidos cardiacos apagados (corazn quieto)

    La ingurgitacin
    yugular puede estar
    ausente debido a
    hipovolemia
    Paciente
    estuporoso,
    agitado
    Extremidades fras
    y hmedas
    Taquipnea y
    taquicardia
    Signos crnicos:
    - Extremidades fras
    - Taquipnea y taquicardia
    - Disminucin de la presin arterial sistlica
    - Presin del pulso angosto
    -Pulso paradjico No patognomnico.
    - Signo de Kussmaul . No patognomnico.
    - Frote pericardio
    - Ruidos cardiacos alejados
    Mtodos de diagnostico:
    Clnica y examen fsico
    Rx de trax

    -En TC agudo, el corazn
    puede tener imagen normal
    -Si es + de 250cc , la silueta
    cardiaca puede estar
    agrandada, en forma de
    garrafa o botella de agua.
    -Campos pulmonares limpios.
    EKG:
    -Complejos QRS de bajo voltaje, elevacin de ST y depresin
    de PR.
    -La alternancia elctrica patognomnico de TC ( cambios en
    la morfologa y voltage de onda P, complejo QRS y onda T.
    -Posible bradicardia o actividad elctrica sin pulso
    Ventana pericrdica: por toracostomia
    -Hasta hace poco era el mtodo gold estndar para diagnstico de
    hemopericardio.
    -Incisin vertical por la lnea media sobre apfisis xifoideo se visualiza
    el pericardio y si hay sangre dentro de l.
    -Seguro, invasivo, rpido y preciso.

    Evala:
    Pericardio
    Diafragma
    Arteria mamaria interna
    Pulmones
    Evacua: Hemotrax coagulado
    Ecocardiografa:
    -Sensibilidad de 90%
    -Especificidad 97%
    -Exactitud 90%
    -Detecta lquido a partir de 50 cc
    -No invasivo
    -Inconveniente: derrame pleural o neumotrax
    puede confundir al observador.
    -Falsos negativos 5 a 10 %
    ECO FAST:
    -Mtodo rpido y eficaz
    -Sensibilidad del 90% para presencia de lquido
    en el pericardio.
    - Si el FAST (+): hacer pericardiocentesis .
    Otros:
    - TAC
    - RM
    - Cateterismo
    - Pericardiocentesis
    Tratamiento:
    Manejo del A,B,C,D
    Administracin de lquidos intravenosos para
    elevar la presin venosa central y mejorar el
    gasto cardiaco.
    Ventana pericrdica
    - Drena el lquido pericrdico dentro de la
    cavidad pleural o peritoneal.
    - Permite la exploracin del saco pericrdico
    bajo visin directa.
    Pericardiotoma y pericardiectoma
    - Tratamiento definitivo
    Pericardiocentesis
    Pericardiocentesis
    Complicaciones:
    Puncin cardiaca
    No complicada
    Complicada: hemopericardio, IMA.
    Neumotrax
    Arritmias
    Bradicardias
    Taquicardia ventricular
    Trauma abdominal
    Paro cardiaco
    Raras
    Laceracin de arteria coronaria
    Fistula
    Infeccin
    Edema pulmonar

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