Terapia familiar

Ps. Guisela Ramrez Acosta

Terapia Familiar

La Terapia Familiar, tal como la conocemos actualmente,
comenz a desarrollarse en Estados Unidos, en la dcada de
los 50. Los historiadores de la Terapia Familiar precisan
incluso que puede citarse el ao 52 como el del inicio del
movimiento
Desde dos puntos de vista, enfoque y propsito, se
define la terapia familiar como el
proceso de trabajar a niveles de comportamiento
humano dado por relaciones ntimas con
personas que tienen una historia y futuro juntos,
de manera que se influya en problemas
dados.
As tenemos que la terapia familiar se ocupa de cuatro tipos de problemas:
1. Problemas individuales en los cuales miembros de la familia son vistos
dentro del contexto involucrado con la expresin de los sntomas de uno de
los miembros tales como enfermedades dolor, ansiedad, anomalidades de
comportamiento y malas conductas.
2. Problemas entre parejas de personas, tales como padre-hijo, tensiones
maritales, en los cuales tanto la familia como un todo y sus ms limitados
aspectos son vistos como un contexto.
3. Problemas familiares perse en el cual el grupo es incapaz de alcanzar
sus metas, incapaz de suplir a los miembros con sus necesidades bsicas.
4. Problemas entre una parte de la familia y otra, o entre la familia y
representantes de la comunidad tales como escuelas, grupos mdicos o
sistemas legales.
Terapia familiar
Tipos de Orientaciones;


Orientaciones Sistmicas Puras
Orientaciones Mixtas
Orientaciones Psicoanalticas

Nuevas orientaciones.
El Constructivismo
Narrativa
El abordaje psicoeducativo

Terapia familiar
John Bell: comenz a tratar familias en 1950 y su enfoque
fundamental era a travs de una
terapia Familiar de Grupo, estimulaba la discusin abierta y
estructur el tratamiento en
etapas; cuestin esta que en el da de hoy es considerada por
ciertas corrientes como
contraproducente.
John Bowlby, psiquiatra infantil de la Tavistock Child Guidance Clinic, clnica que
forma parte del Tavistock Institute, conocida institucin londinense de orientacin
fundamentalmente psicoanaltica, que public en 1949 un artculo titulado El estudio
y reduccin de la tensin grupal en la familia (Bowlby, 1949), en el que describe la
utilizacin de entrevistas familiares conjuntas como auxiliares del tratamiento
individual de sus pacientes
Otro de los autores que tuvieron una gran influencia sin intencin fue Milton
Erickson, un hipnoterapeuta de gran xito, que utilizaba adems tcnicas
paradjicas en sus tratamientos, que fueron muy influyentes en los autores de
Terapia Familiar que prestaron una atencin especial a la comunicacin.
Por ltimo citaremos a Harold Searles, psicoanalista
estadounidense dedicado especialmente al trabajo con
esquizofrnicos, y que fue unos de los primeros en
estudiar sus familias (Barker, 1992), aunque
posteriormente no desplaz el foco a la familia, sino que,
a pesar de sealar su importancia, mantuvo el foco en el
individuo. Describi las " seis vas para volver a alguien
loco " ( Searles, 1959 ).
Hay un acuerdo general en que los "pioneros" desarrollaron
su trabajo durante los aos 50 de manera aislada, y no fue
hasta el final de la dcada que comenzaron a agruparse. Es
ilustrativo conocer los autores mas citados por stos:
- Sigmund Freud, especialmente los primeros trabajos sobre
el Edipo. (Freud, 1974)
- J.C.Flgel: su libro Psicoanlisis de la familia, publicado
en 1921 (Flgel, 1968).
- Jacob Moreno: Trabajos con familias o parejas con
mtodos psicodramticos, editados entre 1930 y 1940.
- Natham Ackerman, especialmente el artculo La unidad de
la familia (Ackerman, 1938).
-
Como terapista Jackson no comparta la teora del rol intra
psquico y los conceptos
psicoanalticos que aprendi en su tratamiento; enfoc su
inters en la dinmica del
intercambio entre personas. El anlisis de la comunicacin
fue su herramienta de manejo y
tratamiento. En 1954, desarroll una terapia rudimentaria de
interaccin familiar que fue
publicada por el American Psychiatric Association en St.
Louis, titulado La Cuestin de
la Homeostasis Familiar; para l la homeostasis familiar es
el estado dinmico familiar,
nunca esttico; es el equilibrio dentro de la variedad de
circunstancias nuevas
probablemente introducidas por el cambio de
comportamiento de uno de sus miembros.
Hay un acuerdo general en que los "pioneros"
desarrollaron su trabajo durante los aos 50 de manera
aislada, y no fue hasta el final de la dcada que
comenzaron a agruparse. Es ilustrativo conocer los
autores mas citados por stos:
- Sigmund Freud, especialmente los primeros trabajos
sobre el Edipo. (Freud, 1974)
- J.C.Flgel: su libro Psicoanlisis de la familia,
publicado en 1921 (Flgel, 1968).
- Jacob Moreno: Trabajos con familias o parejas con
mtodos psicodramticos, editados entre 1930 y 1940.
- Natham Ackerman, especialmente el artculo La
unidad de la familia (Ackerman, 1938).
-
Natham Ackerman, 1957
En 1961 se uni con Don Jackson de Palo Alto, para fundar
la que ha sido y es en la actualidad principal revista de
Terapia Familiar: Family Process.
Carl Whitaker, que desarroll un mtodo muy personal,
llamada en ocasiones Terapia el absurdo y que con
frecuencia ha sido llamado el terapeuta de los terapeutas
de familia.
- Los agrupados en torno a las investigaciones sobre la
Esquizofrenia, en especial en o con fondos del NIMH (
National Mental Health Institute): Theodore Lidz, Murray
Bowen, y Lyman Wynne.
- El llamado Grupo de Filadelfia, capitaneado por Ivan
Boszormenyi-Nagy, y que incluye a James Framo, Gerald
Zuk y David Rubinstein.
En 1948, Frieda Fromm-Reichmann, acua el trmino
Madre Esquizofrengena ( Fromm-Reichmann, 1942,
1962 ) , y tres aos mas tarde, en 1951, John Rosen
dedica al trmino un captulo de su libro Anlisis directo,
llamado La madre perversa ( Rosen, 1953)
Theodore Lidz, psiquiatra y psicoanalista,
comenz en 1951, junto con otros colegas,
un estudio intensivo de 16 jvenes
esquizofrnicos y sus familias, que se
plasm en el artculo El medio
intrafamiliar de lo pacientes
esquizofrnicos: Cisma marital y Sesgo
Marital (Lidz, , 1971)
Lyman Wynne, tambin psiquiatra y psicoanalista, inicia
en 1954 en el NIMH un programa de investigacin a largo
plazo sobre la familia de pacientes esquizofrnicos, que
se plasma en el trabajo Pseudo-mutualidad en las
relaciones familiares de los esquizofrnicos Wynne y
otros, 1958),
Murray Bowen, psiquiatra y psicoanalista, ha sido
sealado por varios autores como el de mayor influencia
dentro de los provenientes del psicoanlisis( Hoffman,
1981; Broderick y Schrader, 1981 ) como los anteriores,
se acerc al tratamiento de las familias desde su trabajo
con nios psicticos.
Ivan Boszormenyi-Nagy es psiquiatra y psicoanalista, y
proviene tambin del trabajo con psicticos. Fundador
del Family Institute of Philadelphia junto con Framo,
Zuk, Spark, Rubinstein y otros, que ha sido y es uno
de los centros de formacin en Terapia Familiar mas
importante de los EEUU
Grupo de Palo Alto se constituy en torno a la figura de
Gregory Bateson. Bateson, antroplogo de profesin,
estaba en 1952 interesado en el estudio de la
comunicacin humana
Con los primeros que contact fue con Jay Haley, un
experto en Comunicacin, con John Weakland, un
ingeniero qumico reciclado a antroplogo, y con un
psiquiatra, William Fry. Mas tarde se uni al grupo, como
consultor clnico, Don Jackson, psiquiatra y
psicoanalista, que por entonces, bajo la influencia de
Sullivan, ya haba desarrollado algunas teoras
interesantes sobre el funcionamiento familiar (Jackson,
1972);
En 1959, Jackson funda el M.R.I. ( Mental Research
Institute ) de Palo Alto ( California ), con la intencin de
dar continuidad al equipo del Hospital de Veteranos
Virginia Satir inici la fecunda participacin de
Trabajadores Sociales en el campo de la T.F. Con un
estilo personal y carismtico, dirigi numerosos
seminarios de Formacin, y public uno de los primeros
libros sobre T.F. (Satir, 1964). Cont en principio con la
colaboracin de Virginia Satir y Jules Riskin, adems
de Haley y Weakland desde el final del proyecto de
investigacin
Poco despus (1962) tambin se integr en el MRI un
psiquiatra austraco que llevaba unos aos trabajando en
la Universidad de San Salvador, muy interesado en la
comunicacin, Paul Watzlawick. Posteriormente pasaron
por el MRI entre otros, autores tan conocidos como
Richard Fisch, Arthur Bodin, Antonio Ferreira, William
Fry o Carlos Sluzki, y hoy en da continua como un foco
seero de la Terapia Familiar. En 1961 Jackson acuerda
con Ackerman, que el MRI junto con el Family Institute
financien una publicacin en Terapia Familiar, naciendo
Family Process, cuyo primer editor fue Jay Haley
El Grupo de Palo Alto, as como el MRI y sus diversas
secuelas, se va a caracterizar por tratar de plantear un
nuevo paradigma explicativo de los trastornos de
conducta, partiendo de la Teora de la Comunicacin, la
Ciberntica y la Teora General de Sistemas.
Aos sesenta
Repasaremos las Escuelas mas importantes, su origen y
propuestas tericas principales, clasificndolas de un
extremo a otro del arco sistmico, desde las sistmicas
puras, a las que mantienen una mayor influencia del
psicoanlisis.
Dentro de las sistmicas puras tendramos las Escuelas
de Palo Alto, Estratgica y la de Miln.
Mas centradas estaran la Estructural, la de Roma y la
Suiza.
En el lado mas psicoanaltico, el Ackerman Institute
Whitaker y sus seguidores, el Grupo de Filadelfia,
Bowen y su grupo, y la orientacin Grupoanaltica.
Orientaciones Sistmicas Puras
La Escuela de Palo Alto, es el nombre dado a los
herederos directos de la Orientacin Comunicacional del
Grupo de Palo Alto, organizados en torno al MRI creado
en 1959 por D.Jackson como una divisin del Palo Alto
Medical Research Institute, y que desde su creacin
hasta la actualidad se ha caracterizado por una actividad
continuada en tres niveles: clnico, de formacin, y de
investigacin. En 1967 se crea el Brief Therapy Center
(BTC), dirigido por Richard Fisch, y con la participacin
de Watzlawick, Weakland y Bodin, con el fin de
investigar los resultados de la terapia familiar breve. La
duracin del tratamiento se limitaba a un mximo de 10
sesiones, sin seleccin alguna de la patologa,
focalizando las intervenciones en el problema presentado,
con tcnicas activas y muy directivas. Es el BTC el que va
a poner la marca al modelo terico comunicacional que se
va a reconocer posteriormente como el de la Escuela de
Palo Alto, cuya base terica fue formulada por
Watzlawick, Beavin y Jackson en otro libro de la T.F.
Teora de la Comunicacin Humana (Watzlawick yCols,
1967).
El fundador de la Escuela Estratgica y su representante
mas cualificado es Jay Haley, junto con su esposa Cloe
Madanes. Es por lo tanto una escuela que tiene tambin
sus raices en el Grupo de Palo Alto, y en el MRI, y que
recibe una influencia decisiva de Milton Erickson
(Madanes, 1982). Haley abandona el MRI en 1967, y se
traslada a Filadelfia, al Philadelphia Child Guidance Clinic,
donde se encuentra y colabora durante muchos aos con
el fundador de otra escuela: Salvador Minuchin. Este
encuentro tiene gran importancia, pues de alguna manera
simboliza el encuentro entre dos concepciones de la
Terapia Familiar desarrolladas en extremos opuestos de
Estados Unidos: el Grupo de Palo Alto en la Costa Oeste,
y aquellos que con una orientacin mas social y ecolgica
venan trabajando en la Costa Este. Tras unos aos
decisivos, en los que con Minuchin y Montalvo va dando
lugar al modelo estratgico-estructural, Haley se
traslada a Washington (1976), donde funda junto a
Madanes su propio Centro de Terapia Familiar. Oros
autores clasificados dentro de esta tendencia son Lynn
Hoffman y Duncan Stanton (Hoffman, 1981; Stanton,
1981).
La Escuela de Miln comienza su andadura cuando en
1967 una Psicoanalista, Mara Selvini Palazzoli "tom la
drstica decisin de terminar para siempre con la
psicoterapia individual y fundar el Centro para el Estudio
de la Familia" (Selvini, 1990). Paulatinamente van
unindose al Centro otros psicoanalistas interesados por
el tema, que van experimentando en el trabajo con
familias, y van estudiando las aportaciones de los
diversas autores norteamericanos, desde la Escuela de
Palo Alto a la de Filadelfia, pasando por Minuchin y
Bowen. Durante los primeros aos el debate se centra en
si continuar desarrollando las teoras familiares a partir
del psicoanlisis, o romper con ese modelo, y centrarse
en la Comunicacin y la Teora General de Sistemas. Es
finalmente esta segunda opcin la que triunfa, lo que
supone que en 1971 se produzca la primera de la larga
serie de rupturas de este grupo, quedando el cuarteto
mas conocido, formado por Selvini, G. Prata, L. Boscolo
y G. Cecchin, que se mantuvo unido durante siete aos,
hasta que en 1978 se escindi en las parejas Selvini-
Prata, y Bscolo-Cecchin.
La familia es un sistema abierto, gobernado por reglas, que cumple los principios
de la retroalimentacin positiva y negativa. Las reglas son metforas acuadas
por el observador para denominar secuencias redundantes de comportamiento,
que caracterizan el funcionamiento de cada sistema familiar concreto. Las
familias se van dotando de reglas con el paso del tiempo a travs de ensayos y
errores. Los sntomas son una forma mas de comunicacin, que surgen por la
tendencia cada vez ms rgida a repetir compulsivamente las soluciones
memorizadas anteriormente. La observacin de las redundancias conduce a la
formulacin de una hiptesis de funcionamiento familiar, y al diseo de una
estrategia que de como resultado la modificacin de las reglas que no resultan
tiles para un adecuado funcionamiento familiar. La terapia se centra en la
solucin del problema presentado, y en el aqu y ahora. La pregunta que se debe
realizar el terapeuta no es porqu sucede, sino para qu. El paradigma causal
deja de tener importancia, ya que en la hiptesis de funcionamiento ciberntico,
el efecto es causa, y la causa, efecto. El modelo de causalidad lineal da paso a la
causalidad circular, que no tiene principio ni fin. Los terapeutas son observadores
del sistema familiar, que promueven el cambio desde el exterior. La terapia
consiste en un salto cualitativo de un sistema de reglas a otro, para lo que se
hace necesario la intervencin de una agente externo. Las tcnicas mas
utilizadas son la connotacin positiva, la prescripcin de rituales, y la prescripcin
paradjica.
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