E DM ORT E GA, AQUI NO Y CUE T O

ACTIVIDAD ELCTRICA SIN

PULSO
CONCEPTOS ESENCIALES
1. Parada Respiratoria (PCR)
2. Resucitacin Cardiopulmonar (RCP)
3. Resucitacin Cardiopulmonar Bsica
(RCPB)
4. Soporte Vital Bsico (SVB)
5. Resucitacin Cardiopulmonar Avanzada
(RCPA)
6. Soporte Vital Avanzado (SVA)


NIVELES DE RECOMENDACIN PARA LOS
MEDICAMENTOS Y TCNICAS DE MANEJO EN
RCP
I
Absolutamente recomendable, existen muchos trabajos que lo
validan.
II a
Son aceptables y tiles, considerados buenos y muy buenos,
existen varios trabajos con buen o muy buen resultado clnico.
II b
Existen pocos estudios que lo avalan, resultados generalmente
positivos. Se pueden considerar aceptables y tiles.
III
No existe evidencia positiva, no es aceptable ni til y puede ser
deletreo.
Ind
No se puede recomendar hasta que haya informacin
disponible al respecto.
ETIOPATOGENIA DE PCR
Cardiovasculares
IMA
Disrritmias.( FV/ TVSP,
bradicardias, Bloqueos
A-V II y II grado)
Embolismo Pulmonar.
Taponamiento
Cardiaco.

Respiratorio
Obstruccin de la va
area.
Depresin del Centro
Respiratorio.
Broncoaspiracin.
Ahogamiento o asfixia.
Neumotrax a tensin.
Insuficiencia
respiratoria.

ETIOPATOGENIA DE PCR
Metablicas
Hiperpotasemia.
Hipopotasemia.



Sobredosificacin de
agentes anestsicos.





Traumatismo
Craneoenceflico.
Torcico.
Lesin de grandes
vasos.
Hemorragia Interna o
externa.

Hipotermia
Shock
Iatrognicas
DIAGNSTICO
Fundamentalmente clnico
Manifiestas clnicamente como:
Prdida brusca de la conciencia
Ausencia de pulsos centrales (carotideo, femoral, etc)
Cianosis
Apnea y/o gaspings
Midriasis
DIAGNSTICO ELCTRICO
Fibrilacin Auricular (FV) o Taquicardia Ventricular sin
Pulso (TVSP).
La FV es el ritmo ECG inicial ms frecuente en una PCR
secundaria a enfermedad coronaria.
La FV degenera en Asistolia, 5 minutos de evolucin sin
tratamiento solo menos de un 50% de las vctimas se
comprueba su presencia.
Es de vital importancia el poder realizar una
desfibrilacin precoz, se ha comprobado supervivencias
inmediatas de hasta un 89% cuando la FV es
presenciada y la desfibrilacin es instantnea,
descendiendo sta supervivencia en aproximadamente
un 5% por cada minuto perdido antes de realizar la DF.

DIAGNSTICO ELCTRICO
Asistolia
Ritmo primario o responsable de la aparicin de
una situacin de PCR en el 25% de las acontecidas
en el ambiente hospitalario y en el 5% de las
extrahospitalarias.
Se encuentra con ms frecuencia al ser la
evolucin natural de las FV no tratadas. Su
respuesta al tratamiento es mucho peor que la de
la FV, cuando es causada por enfermedad
cardiaca, presentando una supervivencia menor
de un 5%.

DIAGNSTICO ELECTRICO
Actividad elctrica sin pulso
Actividad elctrica cardiaca organizada, sin traducirse
en actividad mecnica (ausencia de pulso arterial
central) o TAS < 60 mmHg.
En ausencia de flujo en las coronarias las ondas
coordinadas en el ECG solo pueden existir de forma
transitoria.
Desde un primer momento es sumamente importante
diagnosticar y tratar sus posibles causas, como
hipovolemia, hipoxia, neumotrax a tensin,
taponamiento cardiaco, alteraciones electrolticas y del
equilibrio cido-base, intoxicacin por frmacos,
hipotermia, infarto agudo de miocardio y embolismo
pulmonar masivo.

RITMOS CARDIACOS EN PCR
RESUCITACIN CARDIOPULMONAR Y
CEREBRAL
Comprende un conjunto de maniobras
encaminadas a revertir el estado de PCR,
sustituyendo primero la respiracin y circulacin
espontneas.
Se divide en:
RCP Bsica.
RCP Avanzada.
Cuidados Intensivos Prolongados.

SECUENCIA DE REANIMACIN
CARDIOPULMONAR BSICA
A. Va area (Airway).
Es bsico que est despejada, para que entre aire a los
pulmones.
B. Respiracin. (Breathing).
Si no hay respiracin, hacer respiracin boca a boca, boca-
nariz, boca-estoma. Actualmente hay dispositivos de barreras
para evitar contaminacin del rescatador
C. Circulacin. (Circulation).
Si no hay latido, hacer compresiones cardiacas externas. En
condiciones especiales debe realizarse masaje cardiaco
directo (ver indicaciones)
D. Desfibrilacin. (Defibrillation).
Utilizar de inicio siempre que este disponible el equipo.
VA AREA EN RCP
Debe garantizar una adecuada oxigenacin y
ventilacin por un tiempo indeterminado.
Tener presente que todo paciente en PCR
potencialmente tiene Estomago Lleno.
Dispositivos mas usados:
a) Tubo endotraqueal (TET).
b) Mascara Larngea (Clsica o Proseal).
c) Combitube.
d) Fastrach.
e) Tubo Laringeo.

DESFIBRILACIN


Uso teraputico de la corriente elctrica en la
fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin
pulso, la FV es el ritmo mas frecuente asociado al
paro en el adulto.
Debe considerarse parte del soporte vital bsico en
reanimacin cardiopulmonar (RCP).
DESFIBRILACIN
Desfibrilador
Aparato que administra de
manera programada y
controlada una descarga o
choque elctrico a un
paciente con el fin de
yugular una arritmia
cardiaca.
Importancia de la
desfibrilacin temprana
a. La FV es el ritmo inicial
ms frecuente en el
paro cardiaco sbito.
b. La desfibrilacin es el
nico tratamiento
efectivo para la FV.
c. La probabilidad de
desfibrilacin exitosa
disminuye rpidamente
conforme el tiempo
pasa, una vez iniciada
la FV
POSICIN DE LAS PALAS PARA LA
DESFIBRILACIN
Debe optimizar el paso de la corriente elctrica a
travs del corazn.
La posicin ms recomendable de las palas es la
llamada anterior-pex.
La pala esternal se aplica en la parte alta del
hemitrax derecho, cubriendo la mitad derecha
del manubrio del esternn y la porcin vecina de
la regin infraclavicular derecha.
La pala del pex se aplica a la izquierda del
pezn izquierdo y con el centro de la pala en la
lnea axilar media.

DESFIBRILACIN
Energa para desfibrilar
Comenzar con 200 J
Valorar ritmo sin retirar las
palas
Si persiste FV, aplicar un
segundo choque con 300 J
En caso de persistir dar un
tercer choque con 360 J.
Si luego de tres descargas
aun continua FV, aplicar
algoritmo para RCP,
incluyendo intubacin
endotraqueal y accesos
venosos.
Monitorizacin de RCP
Fundamental observar la
actividad elctrica
cardaca en un monitor
En la derivacin DII.
Los monitores-desfibriladores
incluyen una opcin de
registro de la actividad
elctrica a travs de las
palas del desfibrilador,
siempre que se mantenga
la posicin de las palas que
se especifique en el equipo.
CIRCULACIN: MASAJE CARDIACO
EXTERNO
En caso de que la vctima no presente pulso
Comprimir su pecho




El auxiliador se arrodillar al costado de la vctima,
situando a esta ltima sobre una superficie rgida.
Se recorrer un reborde costal de la vctima hasta
llegar hasta el apndice xifoides (punta del
esternn), localizado en el punto donde se unen los
2 rebordes costales.

CIRCULACIN
Se pondr el dedo mayor de una mano del auxiliador
sobre el apndice xifoides, el dedo ndice a
continuacin y el taln de la otra mano del auxiliador al
costado del dedo ndice.

Una vez apoyado el taln de la mano sobre el esternn
se entrelazarn los dedos de las manos, levantando los
dedos de la mano de abajo para no producir fracturas
costales.

El auxiliar se deber encontrar en una posicin
totalmente perpendicular a la vctima y sin doblar los
codos ejercer presin sobre el pecho de la vctima
usando el peso de todo su cuerpo, no deber hacer
fuerza con las manos.
MASAJE CARDIACO INTERNO

Indicado en pacientes:
a) Traumatismo torcico con heridas penetrantes.
b) Volet Costal.
c) Hernias diafragmticas.
d) Neumotrax a tensin.
e) Taponamiento Cardiaco.
f) Deformidades torcicas.
g) Parada cardiaca transoperatoria o en locales con
condiciones de asepsia que lo permitan.

COMPLICACIONES DE LAS MANIOBRAS
DE RCP BSICAS
Respiracin de Rescate
Distensin gstrica,
regurgitacin y
broncoaspiracin.
Compresiones cardacas
Fracturas costales, fractura de
esternn, disyunciones costo-
esternales, neumotrax, hemotrax,
contusiones pulmonares, laceraciones
de hgado y bazo, y embolia grasa.
VAS DE ADMINISTRACIN DE
FRMACOS
Venas Perifricas
No necesitan personal calificado.
Permiten un ritmo ms rpido de infusin de soluciones.
Utilizar las antecubitales.
No interfieren las maniobras de RCP
Venas Profundas
Requiere personal adiestrado para su canalizacin.
Su realizacin entorpece las maniobras de RCP.
Puede utilizarse la Vena Yugular Interna, la Subclavia o la Femoral.
Los medicamentos tienen un efecto ms rpido sobre el corazn.
Permite la monitorizacin hemodinmica (PVC).
Orotraqueal
Una vez intubado al paciente se puede usar esta va para los siguientes medicamentos:
Lidocaina, Epinefrina y Atropina, aumentando la dosis habitual en 1.5 veces y diluyendo
en solucin salina (2.5 cc), aplicando luego varias insuflaciones con la bolsa autoinflable.
CUIDADOS POSTRESUSITACIN
Administracin de Volumen:
Solucin Salina Fisiolgica al 0.9% No usar DEXTROSA.
Estado hiperdinmico:
TAS entre 140-150 mmHg, utilizando inotropicos y vasopresores de ser
necesario.
Proteccin cerebral.
a. Ventilacin que garantice sat Hb > 90%.
b. Centrar y Elevar Cabeza 30
c. Tratar Edema Cerebral: Manitol 0,5-1g/kg EV 20min, Furosemida e
hiperventilar PCO2
30-35 mmHg.
d. Tratar Convulsiones: Diazepm: 0.15- 0.25 mg/kg.
e. Disminuir el consumo de Oxigeno: Paralizar, relajar, hipotermia,
Coma Barbitrico.
Anticoagulante
Heparina 0.5 - 1 mg/kg.

BIBLIOGRAFA

Nodal P, Lpez J, De La Llera G. Paro
cardiorrespiratorio (PCR). Etiologa. Diagnstico.
Tratamiento. Rev Cubana Cir 2006; 45 (3-4).
Consultado: Septiembre 5, 2012. Disponible en:
http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol45_3_06/cir19306.ht
ml