LUMBALGI A

Licda. Martha Arvalo de Argueta

Carrera de Fisioterapia y Terapia Ocupacional
Escuela de Tecnologa Mdica
Facultad de Medicina
Universidad de El Salvador
Introduccin
La lumbalgia representa el principal
problema musculoesqueltico que provoca
incapacidad.
Se calcula que:
Un 80% de la poblacin general tendr
lumbalgia e incapacidad
En E.U. se pierden hasta 550 millones de
trabajos al ao por dolor y de estos un 56%
es ocasionado por las Lumbalgias.



Lumbalgia
Es el dolor localizado en la parte
baja de la espalda (regin
lumbar).

Generalmente se presenta en
forma brusca, luego de realizar
un esfuerzo por levantar objetos
pesados o al realizar
movimientos bruscos.

A la Lumbalgia tambin se le
conoce con el nombre de
LUMBAGO, DOLOR
LUMBAR, O LUMBODINIA
No puede decirse que la lumbalgia sea una enfermedad,
sino ms bien se trata de un problema o un sntoma ya que
significa dolor lumbar (dolor en la parte baja de la
columna) y puede deberse a mltiples factores como un
esfuerzo excesivo o una mala postura.

Esta patologa se ha conocido familiarmente como dolor
de riones. Es una enfermedad que afecta principalmente
a la zona lumbar y la causan alteraciones de las diferentes
estructuras que forman la columna vertebral como
ligamentos, msculos, discos vertebrales y vrtebras.

La columna lumbar es el segmento final de la columna
vertebral y la zona que soporta ms peso. Por ello, las
lesiones son ms frecuentes.
Causas de Lumbalgia:
Lumbalgia de esfuerzo (la mas comn de
todas).
Hernia del ncleo pulposo.
Estenosis del canal medular.
Espondilolistesis.
Tambien hay factores psicolgicos
factores ambientales.
Las causas de la lumbalgia son mltiples.
Puede deberse a malas posturas, factores
relacionados con la actividad fsica del
individuo o factores psicolgicos.

De todos modos, pueden establecerse dos
causas fundamentales que pueden ocasionar
el lumbago:
las causas de origen mecnico y
las de origen inflamatorio.
de origen mecnico:
Son las ms frecuentes.
Se debe a una alteracin de las estructuras que forman la
columna lumbar:
la degeneracin del disco vertebral,
la aparicin de artrosis en las vrtebras lumbares, la existencia de
osteoporosis o
alteracin de las curvaturas normales de la columna son las causas
ms frecuentes del dolor lumbar.
Las malas posturas tambin pueden provocar lumbalgia.
Adems, la prctica deportiva sin un entrenamiento
adecuado puede producir lumbago.
La prctica clnica tambin ha observado que determinados
factores psicolgicos pueden provocar dolores de la
columna en general
de origen inflamatorio:
Tienen su origen en determinadas
enfermedades que producen una
inflamacin de las vrtebras, de los
tendones o de las articulaciones prximas.

Asimismo, otras patologas no inflamatorios
pero que podran causar lumbago son las
infecciones o los tumores malignos. Estos
ltimos son muy poco frecuentes
QU PERSONAS SE VEN AFECTADAS
PRINCIPALMENTE POR ESTE PROBLEMA
Aquellas personas que mantienen la espalda en
una misma postura por tiempo prolongado
Las que levantan objetos del suelo
constantemente.
Las que no se paran o se sientan adecuadamente.
Las que estan embarazadas.
Las que tienen algn transtorno asociado en la
columna vertebral: osteoartrosis, osteoporosis,
mieloma mltiple, etc.
Las personas obesas
Sitios de lumbalgia
Hay que
considerar
en que
partes de la
unida
funcional se
presenta el
origen del
dolor
Lumbalgia por Posturas Incorrectas
Lumbalgia por Flexin y Extensin
Incorrectas
Personas sin condicin
fsica
Lumbalgia al recobrar
la posicin erecta
Dolor por rotacin de
la columna al
extenderse


Lumbalgia por Situaciones poco
comunes
Estornudos (tos)
Bajar escaleras (paso
en falso)
Cadas de una silla
Lumbalgias Mecnicas
hiperlordosis-rectificacin
Lumbalgia por hernia de disco y compresin
radicular

Una hernia discal surge como
consecuencia de una lesin en un
disco intervertebral.

El disco primero se fisura a nivel
del anillo fibroso permitiendo que el
ncleo pulposo que se encuentra en
el centro del disco se empiece a
desplazar hacia atrs, abombando el
disco en la parte posterior. Cuando
esto sucede, se conoce con el
nombre de prolapso discal.
Lumbalgia por hernia de disco y compresin
radicular
Cuando las agresiones al disco
continan, el ncleo pulposo sigue
emigrando hacia atrs hasta casi
introducirse en el canal medular, pero
no puede penetrar en dicho canal
porque uniendo las vrtebras por detrs
se encuentra un ligamento, el
ligamento longitudinal posterior. En
este caso tenemos una hernia discal
contenida.

Si se observa que contina la presin,
este ligamento llega a romperse y el
ncleo pulposo, junto el resto del
material del disco, pasan al canal
medular comprimiendo directamente
las races nerviosas o la mdula espinal,
a esto se le denomina hernia discal
extruida.
Hernia de disco y compresin
radicular
Sntomas:
Dolor en los
dermatomas
correspondientes
Parestesias
Debilidad Muscular
Falta de sensibilidad
incontinencia


DERMATOMAS
Citica
Cruralgia
Valoracin
Dolor:
Inicio
Descripcin
Localizacin
Circunstancias
Tratamiento recibido
Inspeccin
Exploracin:
Ortopdica
Postural
Flexibilidad
Incorporacin a la extensin
Escoliosis
Dolor a la palpacin
Exploracin neurolgica
Pruebas Especiales
Estudios Especiales
Radiografas

TAC (Tomografia axial
computarizada)
Mielografa
ResonanciaMagntica
Gammagrama oseo
EMG
Tratamiento
Para establecer el tratamiento hay que
considerar en que etapa se encuentra la
lumbalgia
Aguda
Subaguda
Recurrente
Crnica
Lumbalgia Aguda
Reposo completo en cama
Medicamentos: analgsicos y
antiinflamatorios
Tiempo (incapacidad)
Tratamiento del dolor con medios fsicos.
Higiene de columna: cambios de posicin
de decbito a sentado y a de pie
Ejercicios de estiramiento.


Lumbalgia Recurrente
Tratamiento contra el dolor
Ejercicios que se convierten en un estilo de
vida, se agregan de fortalecimiento junto a
los de estiramiento
Higiene de columna



Intervenciones Quirrgicas
Esta indicada cuando hay evidencia de lesin
nerviosa que no mejora despus de un perodo
razonable de tratamiento conservador.
Cuando hay parestesias o anestesias,
Cuando hay paresia o parlisis de grupos
musculares especficos.
Tambin cuando hay perdida de la funcin vesical
o intestinal.
Tipos de Cirugas:
Laminectomia
Laminotomia
Foranotomia
Artrodesis vertebral

Lumbalgia por causas especiales
Espondilisis
Espondilolistesis
Cancer
Artritis
Osteoartritis
Artrosis

Aspectos Psicolgicos de la
Lumbalgia
Las emociones pueden causar alteracin, incapacidad o
situacin que cause dolor.

Beneficios secundarios: remuneraciones, incapacidades,
excusas para no participar en actividades laborales

Beneficios terciarios: ya se involucra la situacin de una
tercera persona por la incapacidad de la segunda.

Diagnosticar la influencia psicolgica: el dolor la
localizacin de los sntomas en los mapas cutneos, y en
caso de dudas referir al psiclogo o psiquiatra.
Lumbalgia Crnica
Se habla de cronicidad cuando lleva mas de 6
meses.
Hay que volver a hacer una valoracin completa y
ver si no se ha convertido en un problema
psicosomtico.
Pueden probarse otras modalidades de tratamiento
Incluida la bioretroalimentacion (biofeedback),
uso de otros farmacos (indicados por el mdico),
relajacin, acunpuntura, psicoterapia, etc.
EJERCICIOS PARA LUMBALGIA
ES IMPORTANTE
Identificar cual es el efecto sobre la columna
lumbar:
Hiperlordosis: Ejercicios de Williams
Rectificacin: Ejercicios de McKenzie
Ejercicios de Williams
Para estiramiento o disminucin de la lordosis lumbar:
1. DS, piernas flex: ejercicios respiratorios e inclinacin
plvica
2. DS, piernas flex: flex de ambos MI tomndoselas por
debajo de las rodillas y llevandolas al pecho
3. DS, piernas flex: flex alterna de MI (igual al anterior)
4. Luego igual al ejer 3 pero se acompaa de flex de cuello.
5. Ds, piernas flex: llevar ambas al pecho, y luego rotacion
a la derecha o a la izquierda.
6. DS, piernas flex: llevar una cadera a 90 y extender la
rodilla (esta despues puede llevarse a la rotacion tocando
la pared y/o cruzandola sobre el miembro contrario).
7. Inclinacion plvica en posicin de pie.
8. Luego ejercicios de fortalecimiento de abdominales en
tronco superior. Flexion, extensin, rotaciones.
Ejercicios de Mckenzie
Para la formacin de la Lordosis Lumbar:
1. DP brazos a los lados del cuerpo y la cabeza hacia un
lado.
2. DP en posicin del ejercicio 1 y luego apoyo en los
codos y antebrazos.
3. DP manos apoyadas a la altura de los hombros (como
para hacer lagartijas), enderezar los codos elevando el
tronco hasta donde permita el dolor.
4. De pie: colocar las manos en el hueco de la espalda, los
dedos hacia atrs y hacer extensin de tronco lo mas que
pueda.
5. DS, piernas flexionadas, hacer flex de caderas hacia el
pecho.
6. Sentado: flexion de tronco hacia delante hasta tocar el
piso con las manos. O los tobillos.