SANGRE Y SUS

COMPONENTES
TEMARIO
1. COMPONENTES DE LA SANGRE
2. HEMATOPOYESIS
3. ERITROPOYESIS Y HEMOGLOBINA
4. GRANULOPOYESIS
5. AGRANULOPOYESIS
SERIE LINFOPOYETICA
SERIE MONOPOYETICA
6. ALTERACIONES ERITROCITICAS
7. ANEMIA
Tema 1
COMPONENTES DE LA SANGRE
La sangre
Arterias, venas y capilares
Funcin de la sangre
Elementos formes
Plasma
LA SANGRE
Es un tejido (conectivo) en el que abunda la sustancia
intercelular lquida, en cuyo seno se suspenden las
clulas sanguneas
La sangre es roja brillante o escarlata cuando ha sido
oxigenada en los pulmones y pasa a las arterias;
adquiere una tonalidad ms azulada cuando ha cedido su
oxgeno para nutrir los tejidos del organismo y regresa a
los pulmones a travs de las venas y de los pequeos
vasos denominados capilares. Este movimiento
circulatorio de sangre tiene lugar gracias a la actividad
coordinada del corazn, los pulmones y las paredes de
los vasos sanguneos.
8
VASOS SANGUINEOS
Hay tres tipos de vasos sanguneos: las arterias, las
venas y los capilares sanguneos.

Las arterias son ms gruesas y son las que
transportan la sangre hacia fuera del corazn. Con
una excepcin, que es la arteria que va a los
pulmones, la sangre que transportan es limpia (con
oxgeno) y por eso, se les pinta de color rojo

Las venas son conductos de menor espesor que las
arterias, que llevan sangre al corazn. Con la
excepcin de las venas que llegan desde los
pulmones, transportan sangre sucia que se
representa de color azul
Funciones de la sangre
Transporte de materiales nutritivos
T. de O
2
T. de anhdrido carbnico
T. de productos de desecho
T. de hormonas
Regulacin trmica
Equilibrio del agua
Regulacin del pH
Facultad de coagularse
Defensa
Componentes de la sangre
55-60% plasma

40-45%
elementos formes
El plasma sanguneo es la parte lquida de la sangre.
Es salado, de color amarillento y en l flotan los dems
componentes de la sangre, tambin lleva los alimentos y
las sustancias de desecho recogidas de las clulas.
El plasma cuando se coagula la sangre, origina el suero
sanguneo.
Plasma Sanguneo
El plasma sanguneo es
la porcin lquida de la
sangre en la que estn
inmersos los elementos
formes.
Es salado y de color
amarillento traslcido
y es ms denso que el
agua.
El volumen plasmtico
total se considera como
de 40-50mL/Kg peso
PLASMA
El plasma sanguneo
es esencialmente una
solucin acuosa de
composicin
compleja:
conteniendo 91%
agua
protenas (6-8 g/d l)
algunos rastros de
otros materiales
(hormonas,
electrolitos, etc).
El plasma es una mezcla de protenas,
aminocidos, glcidos, lpidos, sales, hormonas,
enzimas, anticuerpos, urea, gases en disolucin y
sustancias inorgnicas como sodio, potasio, cloruro
de calcio, carbonato y bicarbonato

Adems de vehiculizar las clulas de la sangre,
tambin lleva los alimentos y las sustancias de
desecho recogidas de las clulas
El suero sanguneo es la fraccin fluida que queda
cuando se coagula la sangre y se consumen los
factores de la coagulacin
Los componentes del plasma se forman en:
el hgado (albmina y fibrgeno)
las glndulas endocrinas (hormonas).

Eritrocitos (glbulos rojos o hemates)
Leucocitos (glbulos blancos)
Granulocitos
Neutrfilos
Eosinfilos
Basfilos
Agranulocitos
Monocitos
Linfocitos
Plaquetas (trombocitos)
Elementos formes
GLBULO ROJO
GLBULOS ROJOS
ERITROCITOS O HEMATES
Son las celulas sanguneas que
contienen en su interior la
hemoglobina.
Tienen una forma bicncava para
adaptarse a una mayor superficie
de intercambio de oxigeno por
dixido de carbono en los tejidos.
Adems su membrana es flexible,
lo que les permite atravesar los
ms estrechos capilares.
La hemoglobina es una protena
que contiene hierro, por lo que le
da el color rojo a la sangre, por ello
su nombre, eritro (rojo) + citos
(clula)
LEUCOCITOS O
GLOBULOS BLANCOS
Son celulas que estan
principalmmente en la
sangre y circulan por ella
con la funcin de combatir
las infecciones o cuerpos
extraos, pero en ocaciones
pueden atacar los tejidos
normales del propio cuerpo.
Es una parte de las defensas
inmunitarias del cuerpo.
Se llaman globulos blancos
ya que ste color es el de su
aspecto al microscopio.
Glbulo blanco o Leucocito
Granulocitos
Neutrfilos, polimorfonulceares (neutro)
pus (absceso)
55-70% gl. Bl
fagocitan sust. Extraas
1erlnea de defensa
mal de quijada o actinomicosis
(absceso en ganglios mandibulares)
Basfilo (bsico) azul de metileno
0.2-1.2%
segregan heparina
segregan histamina (inflamacin)
Eosinfilo (cido)eosina
1-4%
enfermedades parasitarias,
alergia, asma
Glbulo blanco o Leucocito
Agranulocitos
Monocito + grandes
son fagociticos
en tejidos: Macrfagos
Linfocito ncleo grande
reaccin frente antigenos
formacin de anticuerpos
Linfocito
Monocito
Leucocitos
Basfilo Eosinfilo
Neutrfilo
Plaquetas o Trombocitos
Fragmentos de megacariocitos
Miden de 2 a 4 m
No presentan ncleo
Importantes en la homeostasia
y coagulacin sangunea
Reducen prdida de sangre en
vasos heridos
Propiedades importantes:
aglutinacin, adherencia,
agregacin

TEMA 2
HEMATOPOYESIS
Definicin de hematopoyesis
Ontogenia
Medula sea
rganos linfoides
Es el proceso de formacin, desarrollo y
maduracin de los elementos formes de la sangre
(eritrocitos, leucocitos y plaquetas)

A partir de un precursor celular comn e
indiferenciado conocido como.
clula madre hematopoytica pluripotencial
Unidad Formadora de Clones
Hemocitoblasto o stem cell.

Las clulas madre que en el adulto se encuentran
en la mdula sea son las responsables de formar
todas las clulas y derivados celulares que circulan
por la sangre.
HEMATOPOYESIS
Tejido Hematopoyetico
El tejido hematopoytico es
un tipo de tejido conjuntivo
especializado en la
produccin de las clulas de
la sangre mediante un
proceso llamado
hematopoyesis.
El tejido hematopoytico
junto con el tejido adiposo,
son los principales
componentes tisulares de la
mdula sea.

Factores de crecimiento
hematopoyetico
- Multi CSF o Il-3Estimula la CFU-LM e induce
colonias de
granulocitos, monocitos/macrfagos y
megacariocitos.
- GM-CSF: Estimula formacin colonias granulocitos y
macrfagos.
- G-CSF:diferenciador de linea granuloctica.
- M-CSF:Estimula formacin colonias
monocitos/macrfagos.
- Il4:Actividad sobre linfocitos B,T y cl.mieloides
Factores de crecimiento
hematopoyetico
- Il5:Diferenciacin eosinfilos.
- Il6:Diferenciacin linfocitos B en plasmocitos.
- Eritropoyetina: Sobre fase tarda de la diferenciacin
eritroide
Actividad sobre CFU-E y sobre parte de BFU-E.
- Il1:Sobre cl.capaces de reconstruir la
hemotopoyesis.
- SCF:Stem cell factor, estimula cl. mieloides muy
inmaduras.
ONTOGENIA

As se constatan 3 fases
secuenciales segn los sitios
hematopoyticos:
fase mesoblstica: Fase
inicial, en el pednculo
del tronco y el Saco
vitelino. 2 semana
embrionaria
fase heptica: En la 6
semana de vida
embrionaria, el hgado es
sembrado por clulas
madres del Saco Vitelino.
fase mieloide: El bazo y
la mdula sea fetal
presentan siembras de
clulas madres hepticas.

Hematopoyesis durante el
desarrollo.


*Da 19 de la gestacin: diferenciacin en saco vitelino :
1.Cl. Perifricas de islotes forman paredes de primeros
vasos sanguneos.
2.Cl.del centro se transformanen cl sanguneas
primitivas(hemocitoblastos)
*Primeros aos de vida:
M.O.se extiende en huesos
largos,costillas,esternon,craneo,pelvis y vrtebras.
*Desde los 4 aos:
Crecimiento de cavidades oseas supera al de los
precursores:Se produce reemplazo graso, primero en
diafisis de huesos largos.

*18 aos:
La M.O.activa se sita solo en vrtebras, costillas,
esternn, crneo y
epfisis proximales de huesos largos.

*Edad adulta:
Si aparece aumento de eritropoyesis la M.O. puede ser
reemplazada
por tejido eritropoytico activo.
Es inusual la hematopoyesis
extramedular(hgado,bazo),en respuesta a anemia. .

Medula sea
Mdula amarilla:
Tejido adiposo
Normalmente
inactiva
Mdula roja: Se
producen todas las
clulas mieloides y
linfoides a partir de las
Stem Cell.
RGANOS Y TEJIDOS
LINFOIDES
0RGANOS LINFOIDES
PRIMARIOS:
Medula sea
Timo
ORGANOS LINFOIDES
SECUNDARIOS:
Ganglios linfticos
Bazo
Zonas asociadas a los
aparatos digestivo y
respiratorio.
Timo
Glndula bilobulada
Situada detrs del
esternn
Zona cortical externa
poblada de clulas
linfoides con mitosis
frecuentes. Las clulas
que provienen de la
mdula sea maduran a
Linfocitos T.
Zona medular interna
con abundantes clulas
epiteliales reticulares que
envuelven a grupos de
linfocitos y macrfagos .
Ganglios linfticos
Localizados a lo largo de los conductos
linfticos
Recogen la linfa actuando como filtro
para evitar el paso de microorganismos
Bazo
Formado por:
Una pulpa roja con
eritrocitos
Una pulpa blanca que
contiene tejido linfoide
Bazo
una pulpa roja con eritrocitos: La funcin de la
pulpa roja consiste en filtrar la sangre y capturar y
destruir los eritrocitos viejos, que han perdido o
mermado su funcin de transporte de oxgeno.
Tejido linfoide asociado a
mucosas
GALT: Es el tejido linfoide asociado al
tubo digestivo, que incluye amgdalas,
apndice cecal y placas de Peyer.
BALT: Es el tejido linfoide asociado al
aparato respiratorio.
MALT: Es el tejido linfoide asociado a
las mucosas.
En todos estos tejidos se
encuentran linfocitos T y
B, adems de otros tipos
celulares pertenecientes
al sistema inmune. Las
clulas T y B se activan
cuando los antgenos
capturados por estos
tejidos son presentados a
ellas.
El tejido linfoide est
conectado entre s para
permitir la circulacin de
clulas plasmticas
productoras de IgA e IgE
33
TEMA 3

ERITROPOYESIS
Caractersticas de los eritrocitos
Definicin de eritropoyesis
Clulas de la serie eritropoyetica
Factores que estimulan la eritropoyesis
Transporte de O2 y CO2
Estructura de la hemoglobina
Sntesis de la hemoglobina
Catabolismo de la hemoglobina

ERITROPOYESIS
Clulas de la
M.O.
Es anucleado.
Forma de esfera aplanada y
bicncava.
7.8um de grosor.
Alta plasticidad
Pierde mitocondria, aparato de
Golgi y ribosomas residuales a
partir de los primeros das.
95% de la protena es hemoglobina
5% son enzimas de sistemas
energticos.
Se hemolizan por dao
mecnico, congelamiento, calor,
detergentes, schock Hiposmtico.
Se contraen en soluciones
hiperosmticas.
CARACTERISTICAS
Funcin de los glbulos rojos

El oxgeno que es necesario para producir energa en los
diferentes tejidos entra en el cuerpo humano atravs de
los pulmones.
Atraviesa las membranas de los alvolos pulmonares y es
captado por los glbulos rojos unido a la hemoglobina.
Luego es transportado por el sistema circulatorio a los
tejidos.
El oxgeno se difunde a travs de la pared de los
capilares para llegar a las clulas, al mismo tiempo, el
co2 que producen las clulas es recogido por la
hemoglobina de los glbulos rojos y es transportado a los
pulmones, en donde es expulsado.
Eritropoyesis
La eritropoyesis es el proceso que se corresponde a la
generacin de los eritrocitos (glbulos rojos).
Este proceso en los seres humanos ocurre en diferentes
lugares dependiendo de la edad de la persona
En la vida fetal este proceso se aloja principalmente en el
hgado y en la vida extrauterina, este proceso ocurre en la
mdula sea
El proceso se inicia con una clula madre que genera una
clula diferenciada para producir eritrocitos que mediante
diferentes mecnismos enzimticos llega a la formacin
de reticulocitos los cuales tres das despus se
transforman en hemates maduros.
La vida media de un eritrocito es de 120 das
CLULAS DE LA SERIE ROJA
MORFOLGICAMENTE DISTINGUIBLES:
Proeritroblasto.

Eritroblasto basofilo, orden
creciente de
Eritroblasto policromatofilo y maduracin

Eritroblasto ortocromtico,

Reticulocito medular.

Reticulocito sanguneo

Eritrocito maduro
Eritropoyetina
El principal factor estimulante de la formacin de
eritrocitos es la eritropoyetina (hormona
sintetizada principalmente en el rin)
Todas las clulas sanguneas provienen de clulas
hematopoyticas primordiales indiferenciadas de
la mdula sea
El estmulo para la secrecin de eritropoyetina es
la hipoxia tisular (falta deoxgeno en los tejidos)
La Eritropoyetina es una hormona
producida por clulas intersticiales del
rin, controladas por el cromosoma. Su
funcin es mantener constante la
concentracin de glbulos rojos (eritrocitos)
en la sangre; normalmente los glbulos
rojos se forman y se destruyen a la misma
velocidad; no obstante, si el rin percibe
un descenso en la circulacin de glbulos
rojos, libera a la EPO con el fin de estimular
la produccin de glbulos rojos en la
mdula sea; la principal misin de la EPO
es acelerar el proceso de maduracin de
estas clulas (glbulos rojos), consiguiendo
aumentar su porcentaje en sangre.
PRODUCCION DE EPO
- ESTIMULOS
Disminucin de la presin parcial de oxgeno del aire
inspirado (Ej: viajar a la altura).
- Hipoventilacin (Ej: en casos de colapso pulmonar,
neumotorax, inhibicin de los centros respiratorios,
parlisis parcial de los musculos respiratorios).
- Difusin alveolo-capilar deficiente (Ej: neumona)
- Apareo anormal de ventilacin y flujo sanguneo i.e.
mala perfusin (Ej: enfisema)
- Hemorragia
- Hormonas andrognicas

Factores necesarios para su
produccin
La vitamina b12 : es un factor necesario para la
sntesis y la multiplicacin de las clulas.
La falta de vitamina b12 origina anemia, se denomina
anemia perniciosa.
Para la absorcin de la vitamina b12 , es necesario
que se una a un factor intrnseco, producido en la
pared del estmago.
Una alteracin en la pared gstrica puede producir
anemia perniciosa por falta de absorcin de esta
vitamina.
El cido flico : tambin es necesario para la sntesis
de glbulos rojos, y su falta en la dieta tambin puede
producir anemia.

El hierro : es necesario para la produccin de
hemoglobina.
En todo el organismo hay 4 y 5 gramos de hierro, la
mayor parte se encuentra en la hemoglobina.
En el hombre las necesidades de hierro son de 0.6
miligramos al da para compensar la cantidad que se
pierde por las heces.
En la mujer las necesidades de hierro son
aproximadamente el doble que el hombre, debido a
las prdidas en la menstruacin.
Intercambio de gases en los pulmones
Se realiza debido a la diferente concentracin de gases que hay entre el
exterior y el interior de los alvolos pulmonares; por ello, el O
2
pasa al interior
de los alvolos y el CO
2
pasa a los conductos respiratorios.
Cuando la sangre llega a los pulmones tiene un alto contenido en CO
2
y muy
escaso en O
2
. El O
2
pasa por difusin a travs de las paredes alveolares y
capilares a la sangre. All es transportada por la hemoglobina que la llevar a
todas las clulas del cuerpo donde por el mismo proceso de difusin pasar al
interior para su posterior uso.
El mecanismo de intercambio de CO
2
es semejante, pero en
sentido contrario, pasando el CO
2

a los alvolos.

El CO
2
se transporta disuelto en el plasma sanguneo y en los
glbulos rojos.
Hb Oxigenada
Hb deoxigenada
HEMOGLOBINA
Proteina que contiene
hierro y que otorga el color
rojo a la sangre.
Se encuentra en los
glbulos rojos y es la
encargada del transporte de
oxgeno por la sangre
desde los pulmones a los
tejidos.
Tambin transporta el co2
que es el producto de
desecho del proceso de
produccin de energa, lo
lleva a los pulmones desde
donde es exhalado al aire.
ESTRUCTURA DE LA
HEMOGLOBINA

4 grupos hemo

4 molculas de
globina
Estructura de Hemoglobina
Es una protena conjugada oligomrica constituida
por 4 subunidades.
PM aproximado: 68.000.
Formada por dos componentes:
1. GRUPO HEMO: es un derivado porfirnico
que contiene un tomo de Fe (elemento clave en
el transporte de O2). Este grupo constituye el
ncleo prosttico (porcin no proteica sin la cual
la protena no tendra actividad)
2. GLOBINA: protena conjugada oligomrica
constituida por 4 subunidades, cada subunidad
contiene un grupo HEMO unida a la cadena
polipeptdica.
ESTRUCTURA DEL HEM
Eventos:
En el eritroblasto: Descarboxilacin del alfa -
cetoglutarato (producto del metabolismo
intermedio)
alfa-cetoglutarato+CoA+NAD+ = Succinil
CoA+NADH+CO2+H+
Succinil CoA + glicina = delta aminolevulinato,
porfobilingeno,
4 porfobilingenos se unen de cabeza a cola para
formar un tetrapirrol lineal,
Formacin del uroporfiringeno III.
Porfobilingeno se cicla, por prdida del NH4-.

Formacin del hem.

Sntesis de la hemoglobina
Conversin en uroporfiringeno I (ismero simtrico).
Alterando las cadenas laterales, se forma el
coproporfiringeno III. Dos cadenas laterales de
propionato se convierten a vinilo (CH=CH2) y forman la
protoporfirina IX. La incorporacin del fierro forma
finalmente el hem.
Elementos Requeridos para la formacin del hem.
- Aminocidos: para la sntesis de globina.
- Fe++: el 70% se encuentra en a hemoglobina. El resto
se guarda en el hgado, bazo y mdula en la forma de
hemosiderina y ferritina para su extraccin cuando el
organismo lo requiera. El Fe entra al eritrocito inmaduro
transportado por una globulina
transportadora (transferrina).
Reacciones de la Sntesis del
Hem
1- Succinil-CoA + Glicina
ALA SINTASA
a-amino-beta-cetoadipato
delta-aminolevulinato (ALA)
2-aminolevulinato
ALA DESHIDRATASA
Porfobilingeno (PBG)
3-PBG
UROPORFIRINGENO I SINTASA
Hidroximetilbilano
4- HM-bilano
UROPORFIRINGENO III SINTASA
Uroporfiringeno III
5- Uroporfiringeno III
UROPORFIRINGENO
DESCARBOXILASA
Coproporfiringeno III
6- Coproporfiringeno III
COPROPORFIRINGENO OXIDASA
Protoporfiringeno III

7- Protoporfiringeno III
PROTOPORFIRINGENO OXIDASA
Protoporfirina III
8- Protoporfirina III + Fe++ --
FERROQUELATASA
HEM + Protenas
Hemoprotenas.

CATABOLISMO DEL
GRUPO HEMO

EXCRECIN DE BILIRRUBINA
CONJUGADA

CATABOLISMO DE LA
HEMOGLOBINA
Los GR envejecidos son destruidos en el
SISTEMA RETICULOENDOTELIAL (SER):
- la GLOBINA se separa de la molcula de
Hemoglobina.
- el grupo HEMO es transformado en
BILIVERDINA.
La BILIVERDINA es convertida en BILIRRUBINA y
se excreta por bilis.
El Fe del HEMO es reutilizado en la sntesis de nueva
Hemoglobina.

La Bilirrubina liberada por el SER (BILIRRUBINA
NO CONJUGADA) es un pigmento amarillo soluble
en solventes orgnicos pero muy poco soluble en
solventes acuosos a pH fisiolgico, de modo que
podra difundir a travs de membranas y pasar a la
clula donde su acumulacin resulta txica. Para
prevenirlo circula en plasma unida a la albmina
El hgado posee una capacidad selectiva para remover
la Bilirrubina no conjugada del plasma por accin de
la enzima glucuroniltransferasa del retculo
endoplsmico que transfiere el cido glucurnico a la
bilirrubina, formando BILIRRUBINA
CONJUGADA que es ms soluble en agua y puede
excretarse por bilis y orina.


DESTINO DE LA
BILIRRUBINA
La Bilirrubina Conjugada pasa a sangre y de all a la bilis
que la transporta al intestino donde la flora bacteriana
la reduce a compuestos que reciben el nombre de
UROBILINOGENO.

Una parte de la Bilirrubina Conjugada unida a la
albmina puede ser eliminada por orina.

CONCLUSIN: la mayor parte de la Bilirrubina se
excreta por heces mientras una pequea fraccin lo
hace por orina.
Catabolismo de la hemoglobina
Tema 4
GRANULOPOYESIS
Granulopoyesis
Serie granulocitica
Caractersticas de cada una de las clulas de
diferenciacin de la serie granulocitica
Factores que estimulan el desarrollo de clulas
granulociticas
Funcin de cada una de las clulas granulociticas
Patologas en las cuales se observa el incremento y
disminucin de cada una de las clulas
granulociticas
Granulopoyesis
es el proceso que permite la generacin de los
granulocitos polimorfonucleares de la sangre:
* neutrofilos * basofilos * eosinofilos
se caracteriza por el aumento en la relacin ncleo
citoplasma, desaparicin de los nucleolos y
condensacin cromatinica.
Las etapas del desarrollo del granulocito
(granulopoyesis), en orden de diferenciacin a partir
del hemocitoblasto, son mieloblasto, promielocito,
mielocito, metamielocito y leucocito granular.

Formacin de los neutrofilos
La transformacin del mieloblasto hasta neutrofilo
circulante maduro necesita unos 11 das. Los
neutrofilos pasan un total de 7 das en los
compartimientos medulares de formacin (mittica) y
almacenamiento (maduracin). El resto del tiempo lo
pasan en los compartimientos circulatorio (que contiene
neutrofilos que circulan en el torrente sanguneo) y de
marginacin (que contienen neutrofilos en el torrente
sanguneo, pero no circulando).
Formacin de eosinofilos
Formacion de basofilos
Mieloblasto
Son las clulas mas
inmaduras identificables
de la serie granulocitica
y se cree que provienen
de los hemocitoblastos
mediante un tipo de
celular intermedio. Son
de tamao variable, con
dimetro que varia de 10
a 15 micras. El gran
ncleo esfrico muestra
un modelo delicado de
cromatina y 1 o 2
nucleolos.
El citoplasma, que es escaso y
algo mas basofilo que el del
hemocitoblasto, contiene
muchas mitocondrias y
ribosomas libres, pero pocos
elementos del retculo
endoplasmico granuloso. En
este momento no se observan
grnulos.
Redondo; ncleo grande,
redondo y en el centro;
cromatina laxa y citoplasma
azulado.
Promielocito
El ncleo es redondo u oval,
con heterocromatina perifrica
densa y un nucleolo poco
marcado. En general, el
citoplasma es basofilo, pero
puedo presentar zonas
acidofilas localizadas. Se
caracteriza por la presencia de
grnulos intensamente
azurofilos dispersos. Estos
grnulos peroxidasa positivos
se sintetizan en esta etapa de la
granulopoyesis , y en las etapas
subsiguientes se observa una
disminucin del numero de
ellos.
Tamao celular: dimetro
de 10-20 um
Ncleo:
-Excntrico
-Con cromatina laxa
-Puede o no tener nucleolos
Citoplasma:
-Menos basfilo que el
mieloblasto
-Aparecen granulaciones
azurfilas oscuras,
inespecficas o primarias
que contienen: fosfatasa
cida, lisozima,
mucopolisacridos
sulfatados y protenas
bsicas.

Mielocito
Se derivan de los promielocitos. El
cambio esencial es la aparicin de
grnulos especficos que tienen el
tamao, forma y caractersticas de
tincin que permite reconocerlos
como neutrofilos, eosinofilos o
basofilos. Muestran una
disminucin de su tamao, con
dimetro promedio de 10 micras y
reduccin de la basofilia
citoplsmica. Hay un aumento del
contenido de heterocromatina del
ncleo y, en los mielocitos tardos,
el ncleo presenta indentaciones y
empieza a tomar forma de
herradura.
Metamielocito
El ncleo, al principio en
forma de herradura, poco a
poco adquiere mas
indentaciones. En esta etapa ,
el metamielocito tardo se
conoce como clula en
banda. Al envejecer las
clulas, el ncleo adquiere su
tpica lobulacion, con un
numero de lbulos que suele
variar de tres a cinco.
Factores estimulantes.
Interleucina-3: Influye en l actividad de clulas desde
la clula progenitora pluripontencial a la progenie
madura del tipo celular mieloide
FEC-G (Factor estimulante de colonias de
granulocitos): La principal funcin es inducir la
diferenciacin de UFC-GM a UFC-G. Influye en la
funcin de clulas maduras. Aumenta la migracin,
fagocitosis y el metabolismo oxidativo de neutrofilos y
aumenta la citotoxicidad dependiente de anticuerpos.
Interleucina-5: Junto con el FEC-GM estimula la
diferenciacin y proliferacin de eosinfilos.
La liberacin de los neutrfilos desde los vasos
sanguneos est condicionada por la liberacin de
histamina (liberada por mastocitos) y TNF-
(liberada por macrfagos).
La TNF- y la histamina actan sobre las clulas
del endotelio del vaso, haciendo que se active
mediante la expresin de E-selectina. Los
neutrfilos activados mediante IL-8 pueden unirse
a la E-selectina (molcula sintetizada por la clula
endotelial daada) mediante su ligando glucdico.
Eosinfilos
La maduracin de los eosinfilos est regida por
diversos mediadores como IL-3, IL-5, y GM-CSF.
Basofilos
La maduracin de los basofilos est regida por el
mediador IL-3.

Neutrofilo.
Clulas grandes que tiene un
dimetro de 7 a 9 micras en
estado fresco y de 10 a 12 en
los frotis secos. Son el grupo
mas abundante de leucocitos en
la sangre humana y constituyen
65 a 75% del total.
Suele constar de 3 a 5 lbulos
irregularmente ovoides unidos
por filamentos delgados de
cromatina.
Su abundante citoplasma es
homogneo, pero esta lleno de
grnulos finos, en su mayor
parte neutrofilos.
Reaccionan con los colorantes
cidos como con los bsico. El
resultado es un caracterstico
color prpura o lila.
Los grnulos especficos son
de color salmn, tienen forma
esfrica o cilndrica y
contienen fosfatasa alcalina,
colagenasa, lactoferrina y
lisozima.
Los grnulos azurofilos se
tien de color prpura rojizo
oscuro y son lisosomas
primarios que contienen
fosfatasa acida, catepsina,
elastasa, colagenasa, protenas
antibacterianas cationicas y
mieloperoxidasa.

Funcin del Neutrofilo
Constituye la primera lnea de defensa contra
microorganismos invasores, en especial bacterias. Se
les llama microfagos por que fagocitan partculas
pequeas en forma activa.
En sus grnulos especficos contiene la lisozima,
enzima que fragmenta los glucsidos en la pared celular
de la bacteria, contienen lactoferrina, protena que no
solo ejerce accin bacteriosttica sobre las bacterias con
necesidad de hierro, sino que tambin inhiben la
produccin de mas neutrofilos. Estos grnulos pueden
producir sustancias como cloruros y lecitinas que
pueden inhibir o matar a los microorganismos.
Eosinofilo
Llamados tambin
acidofilos, son algo
mayores que los neutrofilos
y en estado fresco miden
de 9 a 10 micras de
dimetro. Representan de 2
a 4% del total de los
leucocitos en el adulto. En
frotis secos, el tamao de
las clulas aplanadas varia
de 12 a 14 micras.
El ncleo suele presentar 2
lbulos y se tie de color
algo mas claro que los
ncleos de los neutrofilos.
No hay nucleolos.

Los grnulos especficos
son lisosomas primarios,
que contienen fosfatasa
acida, betaglucuronidasa,
captesina, fosfolipasa,
RNAasa, mieloperoxidasa
y una protena bsica.

Funcin del Eosinofilo
Fagocitan complejos antigeno-anticuerpo
formados como parte de la respuesta alrgica en
asma y fiebre del heno. Los grnulos tambin
pueden reducir la inflamacin al inactivar la
histamina y los leucotrienos producidos por
basofilos, sustancias que provocan la contraccin
lenta del msculo liso y, en este caso, puede
mediar una respuesta inflamatoria.
Ayudan a matar helmintos al digerirlos con
hidrolasas solubles.
Basofilo.
Solo constituyen alrededor
del 0.5 a 1% del numero total
de leucocitos en la sangre.
Miden de 7 a 9 micras de
dimetro en estado fresco y
10 micras o un poco mas en
los frotis secos.
Su ncleo esta formado por
dos lbulos que suelen
quedar ocultos por los
grnulos especficos que lo
cubren.
Funcin del Basofilo
Los grnulos especficos contienen heparina (un
poderoso anticoagulante); histamina (que aumenta
la permeabilidad de los vasos sanguneos y con
ello hace disminuir la presin arterial), y
serotonina (constrictor de los vasos sanguneos
que ayuda a aumentar la presin arterial). Estos
grnulos son capaces de producir leucotrienos, que
hacen lenta la contraccin del msculo liso.
PATOLOGIAS
Neutrofilia: es el aumento de la cifra absoluta de neutrfilos.
En la infancia existe una neutrofilia fisiolgica (normal), que
desaparece progresivamente hasta alcanzar cifras normales a
los 5 aos. Hay mltiples causas, bien fisiolgicas o
patolgicas, debidas frecuentemente a infecciones de
probable origen bacteriano. El valor medio en individuos
normales, que corresponde a cifras superiores a 7.500/ mm3.
Neutropenia: Se define como la disminucin en el nmero
absoluto de neutrfilos circulantes, por debajo de dos
derivaciones estndar del valor medio en individuos
normales. La neutropenia se debe a diversas razones como: la
inadecuada produccin de mdula sea o la elevada
destruccin de glbulos blancos en la circulacin. Puede
presentarse en las personas que padecen cncer, tuberculosis,
VIH/SIDA, debido a que los medicamentos utilizados en el
tratamiento de dichas enfermedades posiblemente
comprometan la produccin de los neutrfilos en la mdula
sea
Eosinofilia: el aumento de eosinfilos por encima de las
cifras normales. La causa ms frecuente suele ser alrgica,
aunque en poblacin inmigrante o que haya viajado a
regiones tropicales, se debe descartar la existencia de
parsitos. Otra causa de eosinofilia importante son los
frmacos, entre los que podemos destacan los
antiinflamatorios, la ranitidina, el alopurinol, las
quinolonas, la penicilina, o las cefalosporinas.
Actualmente, el aumento de eosinfilos, se asocia a la
infeccin por VIH y a los frmacos que se utilizan en su
tratamiento. Se refiere a un aumento en los eosinfilos por
encima de 0.45 x 10
9
/L
Eosinopenia: Se puede ver en situaciones estresantes
agudas, reacciones inflamatorias, y con la administracin
de glucocorticosteroides, ACTH, adrenalina y
prostataglandinas. Salmonelosis (fiebre tifoidea),
reacciones de alarma con hiperfuncin suprarrenal
(IAM,dolor severo...), Cushing.
Basofilia: El aumento de los basfilos puede verse en
numerosos procesos, como la varicela, el sarampin o
la tuberculosis, la artritis reumatoide, la diabetes
mellitus, la insuficiencia renal crnica, la colitis
ulcerosa, la esplenectoma, y en anemias o leucemias.
Incremento de los basofilos por encima de 0.15 x
10
9
/L.
Basofilopenia: Se ven en las leucocitosis por
infeccin, en la urticaria, inmediatamente despus de la
anafilaxia, en los estados inflamatorios, en las
reacciones inmunitarias, las neoplasias, la hemorragia y
la teraupetica glucocorticoide.
TEMA 5
AGRANULOPOYESIS
LINFOPOYESIS


MONOPOYESIS

LINFOPOYESIS

Linfopoyesis
Es el proceso mediante el cual se forman los
linfocitos.
Este proceso comienza desde una clula madre
hematopoytica pluripotente, que gracias a la accin
de la inteleuquinas 7, se especializan tejido linfoide,
el que a la vez por accin de interleuquinas 3 y 4 se
especializan en linfocitos T y linfocitos B,
proceso de diferenciacin se puede producir fuera de
la mdula sea y se denomina linfopoyesis
Linfoblasto
El linfoblasto es una clula
de tamao pequeo a
mediana (de 10 a 18
micrmetros) con un ncleo
redondo que contiene
cromatina laxa y uno o ms
nucleolos activos. El
citoplasma es escaso y
presenta basofilia en grado
proporcional a la cantidad de
ARN. Este es difcil de
distinguir del siguiente
estadio.

Prolinfocito
Difiere del linfoblasto por
cambios sutiles:
Presenta cromatina
levemente mas
condensada.
Reduccin de la
prominencia nucleolar.
Cambio en el grosor de
la membrana nuclear.
LINFOCITOS

Los linfocitos pueden
clasificarse por su
funcin inmunitaria
y es posible
establecer ciertas
relaciones con la
morfologa. Existen
dos tipos linfocitos
T y B
Protenas de estructura globular sintetizadas por clulas
del sistema inmune
(Linfocitos B y clulas plasmticas derivadas de ellos.
Capaces de reconocer a otras molculas (antgenos) de
manera muy especfica, y formar complejos estables con
ellos (inmunocomplejos).
Presentes en la sangre (plasma) y otros fluidos
biolgicos (saliva, lgrimas, secrecin mucosa intestinal,
lquido sinovial, lquido intersticial etc.)
Su aparicin en plasma forma parte de la respuesta
inmunolgica adaptativa, en lo que se conoce como
respuesta humoral especfica.
Constituyen una defensa muy eficaz contra agentes
Inmunoglobulinas o
Anticuerpos

Las clulas T pertenecen al grupo de glbulos
blancos conocidos como linfocitos.
Los linfocitos T son los responsables de coordinar la
inmunidad celular; respuesta inmune mediada por
clulas, as como de funciones de cooperacin para
que se desarrollen todas las formas de respuestas
inmunes, incluida la respuesta de anticuerpos por los
linfocitos B. Los linfocitos T pueden ser
diferenciados de los linfocitos B y de las celulas
asesinas por la presencia de un receptor especial en la
superficie de la membrana llamado Receptor de las
Clulas T (TCR).
Linfocitos T
Linfocitos T
Los linfocitos liberan ciertas sustancias que actan sobre
determinadas clulas, estas sustancias son protenas
llamadas citosina:
Interleucinas:
Encontrndose 12 sustancias diferentes. Actan sobre
las clulas del sistema inmune.
IL 1.- Sus acciones son la estimulacin de las clulas
del sistema inmune (induccin de otras linfocinas) y
una respuesta inflamatoria por la produccin de
prostaglandinas.
IL 2.- factor de crecimiento de clulas T.
IL 3.- ejerciendo su accin sobre diferentes clulas
hematopoytica, produciendo la proliferacin de las
lneas mieloctica y eritroctica.
IL 4.- Factor de crecimiento de clulas B que han
sido activados por un antgeno.
IL 5.- colabora en la maduracin y proliferacin de
los eosinfilos.
IL 10.- regula la respuesta de las clulas
presentadoras de antgeno.
Factores de necrosis tumoral:
De tipo b .-son capaces de producir la regresin
de algunos tumores.
Algunas sustancias qumicas liberadas durante los
procesos inflamatorios, son mediadores linfocitarios
que modifican la funcin de los macrfagos.

Sitio de maduracin
Estas clulas llevan a cabo su maduracin en
el Timo
Los linfocitos B son clulas especializadas que
poseen receptores con distribucin clonal que tras
interaccionar con su ligando especfico (antgeno)
secretan inmunoglobulinas (Ig) denominadas
ahora anticuerpos (Ac).
De ellos cuales depende la inmunidad Humoral El
receptor de las clulas B se le conoce como
Receptor de Clulas B (BCR).
Las clulas B, que se diferencian en el hgado y bazo
fetal, y en la mdula sea del adulto (la 'B'
proviene de la inicial de la Bursa de Fabricio,
rgano en el que maduran las clulas B en las aves
aunque tambin se dice que viene de la inicial en
ingls de mdula sea: bone marrow).
La funcin de las clulas de memoria, no es sintetizar
anticuerpos, sino permanecer como reserva por si en
otra ocasin se ven expuestas al antgeno que provoc
su formacin en cuyo caso producir nuevamente
clulas plasmticas.
Las clulas plasmticas, secretoras de
inmunoglobulinas, representan el estadio final de la
transformacin antignica del linfocito B.
Las clulas plasmticas son capaces de secretar
inmunoglobulinas que pueden ser detectadas en el
citoplasma. Se localizan en los cordones medulares de
los ganglios linfticos, bazo, timo, mdula sea, piel e
intestino.
La clula plasmtica tiene un tamao de 12 a 15 m, y
forma ovalada.
Linfocitosis:
Es el aumento del numero de linfocitos por encima del normal
en situacin de salud.
Ocurre ante una enfermedad infecciosa que afecta al
organismo en general.
Ser a costa de neutrfilos cuando sea por infeccin bacteriana,
y de linfocitos si es vrica.
Sarampin
Paperas
Sfilis
Toxoplasmosis
Administracin de frmacos
Hepatitis viral
PATOLOGIAS
Enfermedad Autoinmune:
Una enfermedad autoinmune es una
enfermedad caracterizada por accin de los
efectores inmunolgicos hacia componentes de
la propia biologa corporal. En este caso, el
sistema inmunitario se convierte en el agresor
y ataca a partes del cuerpo en vez de
protegerlo. Existe una respuesta inmune
exagerada contra sustancias y tejidos que
normalmente estn presentes en el cuerpo.
Monopoyesis
MONOPOYESIS
La monopoyesis es la fomacin de los monocitos
Los monocitos tienen un origen medular, siendo el
elemento ms joven el monoblasto.
Esta clula origina el promonocito, reconocible en la
mdula sea, que en su paso hemoperifrico se
transforma en monocito y finalmente migra a los tejidos
originando los histiocitos y macrfagos

Serie monoctica: monopoyesis:
Los monocitos tienen un origen medular, siendo el
elemento ms joven el monoblasto. Esta clula
origina el promonocito, reconocible en la mdula
sea, que en su paso hemoperifrico se transforma
en monocito y finalmente migra a los tejidos
originando los histiocitos y macrfagos.
A continuacin se muestra un esquema de la
secuencia madurativa de la serie monoctica:
Monoblastos
Son difcilmente identificables en la mdula sea de los
sujetos normales; no obstante, gracias a estudios
citoqumicos y al aspecto morfolgico ptico y
ultraestructural observado en las leucemias agudas
monoblsticas, se les considera claramente
diferenciables de los mieloblastos. El tamao de los
monoblastos es superior al de los mieloblastos, de 15 a
25 um; son clulas redondeadas con un gran ncleo,
tambin redondo, provistas de una cromatina muy laxa
con numerosos nucleolos ( generalmente ms de cinco).
Su citoplasma, ms abundante que el del mieloblasto, es
intensamente basfilo adquiriendo una tonalidad azul
plomiza con las tinciones panpticas habituales.
Promonocitos
Claramente identificables en la mdula sea
pese a su escaso nmero, poseen un tamao de
15-20 um y una elevada relacin
nucleocitoplasmtica. El ncleo, de aspecto
morfolgico irregular, con pliegues e
indentaciones, posee una cromatina algo ms
condensada que la de su precursor, a pesar de lo
cual son visibles uno o dos nucleolos. El
citoplasma es intensamente basfilo por su gran
riqueza en polirribosomas; puede contener un
nmero variable, aunque generalmente escaso,
de granulaciones azurfilas, lo que hace a veces
difcil su diferenciacin con los promielocitos.
Monocitos
Son las clulas de mayor talla halladas en la sangre
perifrica. Su tamao oscila entre 15 y 30 um de
dimetro, adquiriendo una forma irregular,
cuadrangular u oval. El ncleo, situado en posicin
central, es voluminoso y adopta formas abigarradas en
herradura, indentado o doblado; la cromatina es densa
y con aspecto como peinada en finas franjas
cromatnicas, lo cual es caracterstico de estas clulas.
Los monocitos estn desprovistos de nucleolos. El
citoplasma es amplio con ocasionales mamelones
perifricos, de color azul plomizo y contiene un
nmero variable de grnulos azurfilos.
Monocitos
Estudios ultraestructurales han
permitido obsevar en los
monocitos dos tipos de
granulacin: la primaria,
peroxidasa positiva, que
aparece en estadios evolutivos
ms jvenes,y la secundaria,
peroxidasa negativa tpica de
los monocitos maduros. Este
segundo tipo de granulacin no
tiene nada que ver con la
granulacin secundaria de la
granulopoyesis. El citoplasma
puede contener alguna vacuola.
CELULAS CEBADAS:
Altamente granuladas. Contienen altas
concentraciones de Histamina, Heparina y
Proteasas.

- Localizacin especial en tejido conectivo .

- Poseen receptores tipo IgE.

- Intervienen en respuestas de tipo alrgicas.
Histiocitos y macrfagos
Los constituyen el ltimo estadio evolutivo de las
clulas del sistema mononuclear fagoctico. Originados
a partir de los monocitos sanguneos, los histiocitos
adoptan un aspecto morfolgico caracterstico y
diferencial dependiendo del tejido u rgano donde
finalmente se ubiquen. Los histiocitos del tejido
conjuntivo se caracterizan por poseer un ncleo
pequeo en relacin con la gran extensin del
citoplasma, que adopta una forma variable (redondeada,
oval, incurvada, bilobulada) situndose, generalmente,
en un extremo de la clula. La cromatina, tpicamente
reticulada, puede contener uno o dos nucleolos de
tonalidad basfila.
Macrfagos
son aquellos histiocitos que contienen en su interior
restos de material fagocitado. Son fciles de
identificar y se observan con frecuencia en la mdula
sea, ganglios linfticos, bazo, etc. En circunstancias
patolgicas los macrfagos se transforman
adoptando diversos aspectos morfolgicos (clulas
gigantes de Langhans, de cuerpo extrao y clulas
epitelioides). Estas modificaciones morfolgicas
traducen, sin duda, ciertas actividades funcionales
inducidas por txicos qumicos o bacterianos.


Las funciones del monocito-macrfago pueden
resumirse en capacidad de migracin, fagocitosis,
actividad microbicida y modulacin de la
respuesta inmune, y sntesis de mltiples factores
solubles como interfern, interleucinas,
prostaglandinas, factor de necrosis tisular y
factores de crecimiento de als clulas
hematopoyticas. Su papel en el complejo
mecanismo de la inmunidad es decisivo; as, en
este contexto se ha comparado al linfocito con el
director de orquesta y al monocito con el primer
violn.
TEMA 6
ALTERACIONES
ERITROCITICAS
Tipos de alteraciones
Enfermedades
POSIBLES CAUSAS DE LA ALTERACIN
DE LOS PARMETROS
HEMATIMTRICOS
La macrocitica : puede deberse a defectos del cido
folico, de vitamina b12, enfermedades hepticas,
alcoholismo.
La microcitica : puede deberse a anemias por falta
de hierro y por talasemias (anemia hemoltica por
defectos hereditarios en la sintesis de la hemoglobina)
La hipocromia : suele coincidir con la microcitosis
en la falta de hierro y las talasemias.
La hipercromica : suele aparecer con la
macrocitosis se debe a defectos del cido flico, de
vitamina b12, enfermedades hepticas, alcoholismo.
OTRAS ALTERACIONES DE LA
FORMA DE LOS HEMATES.

El aspecto de los glbulos rojos vistos al
microscopio nos pueden ofrecer diversas
variables que orientan a diferentes
enfermedades :
La esquistocitosis : aparece cuando los
hemates son de diferentes formas (bastones,
media luna, en forma de casco, con espinas) se
suele deber a enfermedades que atacan los
hemates como la anemia hemoltica que
aparece en las enfermedades autoinmunes.

La poiquilocitosis : es cuando la forma de los
hemates es de lgrima o de pera, aparece en
diversas anemias.
La eliptocitosis : son hemates elpticos que se
debe a anemias o a una enfermedad concreta que es
la eliptocitosis congnita.
La drepanocitosis : la forma de los eritrocitos en
hoz, suele deberse a enfermedades congnitas.
La esferocitosis : son glbulos rojos que alteraron
su forma heredutaria que produce la alteracin de la
forma del eritrocito por el dficit de ciertas
sustancias necesarias.
La presencia de eritroblastos : es que aparecen
los hemates con ncleo, y es por la aparicin de
formas jvenes recin salidad de la mdula sea, se
debe a anemias, hemorragias o hemlisis (rotura de
hemates) por diversas causas.
Los leptocitos : son celulas delgadas que cuentan
con una membrana celular grande observadas en
enfermedades crnicas debilitantes que producen
anemia.
Los estomatocitos : son eritrocitos con una forma
oval hacia el centro, que se observan en la
estomatocitosis hereditaria del alaska malamut y en
enfermedades hepticas.
Los cuerpos de howell-jolly : son manchas
nucleares observados frecuentemente como
consecuencia de un estado anmico en procesos
regenerativos, no obstante si son numerosos pueden
indicar problemas en el bazo.
Los cuerpos de heinz : son estructuras localizadas
en la membrana eritrocitica producto de la
desnaturalizacin de la hemoglobina causada por la
accin oxidante de ciertas drogas o qumicos.
Los reticulocitos : son eritrocitos inmaduros, la
retencin de ribosomas es responsable de la
apariencia reticulada cuando se tien y se observan
al microscopio, aumentan en las anemias
ferropenicas.
TEMA 7
ANEMIAS
Concepto
Etiologa
Morfologa
Fisiologa
Tipos de anemia
DEFINICIN DE ANEMIA.
enfermedad de la sangre caracterizada por una
disminucin anormal en el nmero de glbulos
rojos (eritrocitos o hemates) o en su contenido de
hemoglobina.
OPERACIONAL : disminucin de la cantidad de
GR, del hematocrito o de la concentracin de Hb
en la sangre.
FISIOPATOLGICA : reduccin de la capacidad
transportadora de O
2
de la sangre.
MANIFESTACIONES
CLNICAS DE LA ANEMIA.
1.- Originadas por procesos de compensacin:
- Palidez : por redistribucin de flujo desde la piel.
- Taquicardia, pulsatilidad aumentada, soplos
funcionales, tinitus : por hiperactividad cardaca.
- Disnea de esfuerzo, ortopnea ocasional: por aumento
de funcin pulmonar.
- Sensibilidad o dolor en huesos hematopoiticos: por
eritropoiesis compensadora.
2.- Relacionadas a hipoxia tisular:
- Musculares: angina de pecho, claudicacin
intermitente, calambres nocturnos, fatigabilidad.
- Cerebrales: cefalea, falta de concentracin, languidez.
CLASIFICACIN DE LAS
ANEMIAS.
ANEMIA RELATIVA.
- Alteracin en la regulacin del volumen plasmtico,
con hiperdilucin de la masa eritroctica. No es
habitualmente enf. hematolgica. Sin embargo, es
importante el diagnstico diferencial. Ej.: embarazo.
ANEMIA ABSOLUTA.
- Disminucin real de la masa globular. Anemia
verdadera. Clasificacin de acuerdo a criterios
morfolgicos o fisiopatolgicos.
La anemia ferropnica es la ms
frecuente y se debe a un dficit de
hierro, lo que origina una alteracin de
la sntesis de hemoglobina.

CLASIFICACIN
FISIOPATOLOGICA DE LAS
ANEMIAS
HIPOPROLIFERATIVAS : mdula sea es incapaz
de producir una respuesta apropiada al grado de
anemia.

AUMENTO DE LA DESTRUCCIN O PRDIDA
DE GR
1.- ANEMIAS POR DISMINUCIN
DE LA PRODUCCIN DE GR.
- Defecto de proliferacin y diferenciacin de stem cells :
aplasia medular, leucemia, mielodisplasias.
- Defecto de proliferac. y diferenc. de progenitores de los
GR: aplasia roja pura, insuf. renal, enfs. endocrinas...
- Defecto en sntesis de DNA : defic. de vitamina B
12
y
folatos.
- Defecto en sntesis de Hb: defic. de fierro, talasemias.
- Mecanismos mltiples o desconocidos : anemia de
enfermedades crnicas, infiltrac. medular, anemias
sideroblsticas.
CLASIFICACIN MORFOLGICA DE
LAS ANEMIAS
ANEMIAS MICROCTICAS : < 85 fl se originan
frecuentemente por sntesis deficiente de Hb:
deficiencia de fierro, anemia de enferm. crnicas,
defectos en sntesis de globinas (talasemias) o en
sntesis de heme (anemia sideroblstica).
ANEMIAS MACROCTICAS : > 115 fl : anemias
megaloblsticas (deficiencia de folato o vit B
12
). <
115 fl : enf. hepticas, alcoholismo, hipotiroidismo,
algunas anemias refractarias y mielodisplasias.
ANEMIAS NORMOCTICAS : anemias aplsticas,
anemias hemolticas (sin gran reticulocitosis), etapas
tempranas de otras anemias.
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