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Pamela Pez Mella

Interna Kinesiologa
UFRO
Consultorio Miraflores, 2014.
*
El sistema respiratorio es el conjunto de rganos diseados para
mantener la sangre en ntimo contacto con el aire, con el fin de lograr el
intercambio gaseoso.
*
Caja Torcica Huesos,
ligamentos y msculos.

Va Area Superior Fosas
nasales, faringe y laringe.

Va Area Inferior
Trquea, bronquios
principales, lobares,
segmentarios, bronquiolos
terminales y respiratorios,
conductos y sacos
alveolares.
*
* Cubiertos por la pleura, que a su vez delimita sus
lbulos: 3 derechos y dos izquierdos.

* Se encuentran unidos al trax por el hilio y lig.
Pulmonares.

* Irrigacin:
- Funcional Arterias y venas pulmonares
- Nutricia Arterias y venas bronquiales

* Inervacin: Deriva de los nervios vagos y simpticos. No
poseen fibras nociceptivas.
- Sist. Simptico Broncodilatacin (aumenta el aporte
de O2 al sistema)
- Sist. Parasimptico Aumenta secreciones y
broncoconstriccin.

* En relacin al sistema linftico: poseen ganglios a nivel
bronquial y paratraqueal, principalmente derechos.
El sistema respiratorio est formado
por:

Vas areas: Altas


Bajas






Fosas nasales
Boca
Faringe
Laringe
Trquea
Bronquios principales
Bronquios lobares
Bronquios segmentarios
Bronquiolos terminales
Zona
conductora
(abastecimient
o y distribucin
de aire)
Zona de
transicin y
respiratoria
Bronquiolos
respiratorios
Conductos alveolares
Sacos alveolares
Generalidades Sistema Respiratorio
Donde se realiza el intercambio
gaseoso de O2 y CO2 entre los
tejidos y los capilares
sanguneos.

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* Fosas Nasales (cavidad nasal):
acondicionamiento del aire inspirado,
control de la temperatura y
humedad, eliminacin de polvo y
organismos infecciosos (cilios y
secrecin de moco). Colabora tambin
en el sentido del olfato (contiene los
receptores sensoriales olfativos) y la
fonacin.

* Faringe : conducto que comunica el
aparato digestivo y el respiratorio.
Permite el paso del aire y de los
alimentos, adems interviene en el
proceso de fonacin.

* Laringe: rgano que comunica la
faringe con la trquea. rgano
principal de la fonacin. Constituida
por cartlago y msculos.
*
*Trquea: Se extiende desde la
laringe hasta los bronquios. Se
divide en dos bronquios
principales (a nivel de T4). Est
formada por 15 anillos de
cartlago hialino en forma de
C, abiertos en la parte
posterior y recubiertos por una
mucosa ciliada.

*Bronquios: Se localizan en el
extremo inferior de la
trquea.

Bronquios
*Cada bronquio principal, al
entrar en los pulmones, se
divide en ramas de menor
calibre o bronquios lobulares
(secundarios), que a su vez se
dividen en otros ms pequeos
o bronquios segmentarios
(terciarios), que continan
ramificndose, formando los
bronquiolos, que van
subdividindose en tubos de
menor calibre o conductos
alveolares, hasta terminar en
los sacos alveolares, que estn
formados por un conjunto de
alvolos de tamao
microscpico.

*
Ventilacin: Proceso mediante el cual el aire se mueve hacia el
interior y exterior de los pulmones, debido a la diferencia de
presin.
Intercambio de gases: Se realiza entre el aire que llega a los
alvolos y la sangre venosa de los capilares a travs de la mb
alveolocapilar.
Transporte de gases en sangre: una vez los gases dentro del torrente
sanguneo, se disuelven en el plasma y forman enlaces qumicos con
componentes de la sangre (97% O2 se une a la Hb, formando la
oxihemoglobina [Hb + 42], CO2 se une a Hb Carboxihemoglobina)
Control de la respiracin: Est regulada por estmulos qumicos, de
tal modo que la ventilacin se ve afectada por las variaciones en las
concentraciones sanguneas de CO2, O2 e hidrogeniones H+.
*
Etapa Perodo Caracterstica
EMBRRIONARIA Da 26 -52 Desarrollo de la
trquea y bronquios
principales
PSEUDOGLANDULAR Da 52 a semana 16 Desarrollo de la va
area de conduccin
remanente
CANANICULAR Semana 16 - 25 Desarrollo de la red
vascular y de la
forma y estructura
de los acinos
SACULAR Semana 24 al
nacimiento
Aumento de la
complejidad de los
sculos
ALVEOLAR Semana 36 a los 3
aos
Desarrollo de los
alveolos
Maduracin
Pulmonar
*
*Va area superior: la lengua es ms grande, las
fosas nasales ms pequeas en el lactante (que
es respirador nasal hasta los 3 meses) y la glotis
tiene forma cnica.

Por lo tanto, cualquier compromiso de la
dimensin de la va area nasal, aumentar el
trabajo respiratorio.

* Va area inferior: es ms cartilaginosa (y, por
tanto, menos estable) y la pared es ms gruesa,
es el 30% del rea de la va area, comparado
con un 15% en el adulto (siendo, en
consecuencia, el dimetro ms pequeo).

*
* Laringe ms alta en el RN, lo cual
permite al neonato respirar y tragar
simultneamente hasta aprox. 3 4
meses.

* Comienza a descender despus del
nacimiento (la migracin mas rpida se
produce antes de los 2 aos).

* En la prctica, este periodo de 0 a 2
aos, es interesante por el hecho de que
la trquea extratorcica se encuentra
libre. Y mantiene todava una
elasticidad que autoriza ciertas
manipulaciones: estimulacin traqueal.

*
* Control neural de la ventilacin

Patrn respiratorio del RN es irregular e intermitente, con una
gran variabilidad entre una y otra respiracin. Esto ocurre
especialmente en el prematuro. Es por esto que, entre otras
razones, el prematuro no puede mantener en el tiempo una
respuesta de hiperventilacin ante la hipoxia, causndole fatiga.

* Resistencia de las vas areas (compliance)

El dimetro de las vas areas del adulto es mayor que el del nio.
Las vas areas del nio ofrecen mayor resistencia al paso del aire
(al flujo). Si el dimetro del bronquio disminuye, la resistencia al
flujo aumenta comparativamente mucho ms en el nio.

*
* Volmenes

La caja torcica del beb es ms distensible por la gran cantidad de cartlago que presenta, sin
embargo la elasticidad pulmonar es menor que en el adulto.

Esto hace que, en el neonato, la capacidad residual funcional (CRF) est disminuida, siendo
aproximadamente un 10% de la capacidad pulmonar total. Como este volumen est muy cerca del
volumen de cierre (colapso), la probabilidad de que se produzcan atelectasias es muy alta.

El nio pequeo (0-2 aos) y, sobre todo, en el primer ao de vida est en un estado fisiolgico
de hiperinflacin. El beb usa la hiperinflacin como modo de aumentar el dimetro de las vas
areas y facilitar la entrada de aire.

Reflejo de Hering-Breuer

* Ventilacin colateral

La ventilacin colateral es la ventilacin intra-alveolar, que se produce a partir de los 3-4 aos
debido a la generacin de los poros de Kohn y los canales de Lambert. Si ocurre una obstruccin
de la va area a edades tempranas, los alveolos no podrn ser ventilados por estas vas
alternativas, siendo un factor de riesgo para la atelectasia.

*
*Los bronquios y bronquiolos son
naturalmente ms pequeos que en
los adultos.
*Presencia rudimentaria de poros de
Kohn (ventilacin colateral entre
alvolos) y canales de Lambert
(ventilacin colateral entre alvolos
y bronquiolos).
*La superficie alveolar total es 1/20
parte de la del adulto.
*La multiplicacin alveolar termina a
los 8 aos.








HACEN INEFICAZ LA MECNICA
RESPIRATORIA:

Parrilla costal inestable, dbil y
altamente deformable.
Costillas ms horizontalizadas.
Aumento dimetro antero-
posterior.
Escaso desarrollo de la musculatura
intercostal.
Abdomen ms largo y diafragma
ms alto.
Horizontalizacin de la insercin
del diafragma.
Limitan la generacin
de volmenes
corrientes adecuados
*
Relativa falta de fibras musculares resistentes a la hipoxia,
hacen que la bomba respiratoria del lactante sea menos
efectiva y que el aumento de trabajo respiratorio lleve ms
rpidamente a la fatiga muscular.
Alta tasa metablica, por lo tanto hay mayor
consumo de O2 (6 a 8 litros/min en el neonato). [3-4
en lactantes y 2-3 en adultos]
Control de la respiracin inmaduro, que causa
irregularidades en el ciclo respiratorio.
El recin nacido compensa la dificultad respiratoria
con aumento en el rango de la frecuencia
respiratoria.
Cortos tiempos espiratorios
*
Metabolismo aumentado porque mayor consumo de O2
Mayor riesgo de apnea porque inmadurez del control de la
respiracin.
Mayor resistencia de la va area y resistencia aumentada de la VA
superior porque respiracin nasal, lengua grande, VA de menor
dimetro, mayor tendencia al colapso por menor tono de los Ms
farngeos y mayor distensibilidad de la VA.
Mayor resistencia de la VA inferior porque menor tamao de la
va y mayor tendencia al colapso por: mayor distensibilidad de la
pared de la VA inferior y menor retraccin elstica.
*
Menor volumen pulmonar porque menor volumen de alveolos y ausencia
de ventilacin colateral.
Menor eficiencia de los Ms respiratorios porque menor eficiencia del
diafragma (costillas horizontalizadas y mayor distensibilidad caja torcica) y
menor eficiencia de los intercostales por horizontalizacin costal + Hipotonia
msculos respiratorios
Disminucin de la resistencia de los Ms respiratorios porque frecuencia
respiratoria aumentada y pocas fibras musculares de tipo I (resistentes a la
fatiga).
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*Herrera O, Fielbaum O. Enfermedades Respiratorias
Infantiles. Edit mediterraneo 2002.
* Revisin: Caracteristicas de la va area. Dra
Virginia Daz. Revista del hospital del nio, Panam,
vol 22, n1, junio 2006.
*Diferencias anatomofuncionales y endoscpicas
ente la va area del nio y del adulto. Revisin de
la revista del instituto nacional de enfermedades
respiratorias de Mxico. Volumen 20 Nmero 2.
Abril Junio 2007.