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    El Manejo de Paciente Violento y Combativo

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    J. de Jesús Pérez M.
    Este documento describe el manejo del paciente violento y combativo desde perspectivas clínicas y de seguridad. Explica conceptos como agresión, violencia y hostilidad, asi como bases neurofisiológicas. Detalla presentaciones clínicas, patologías psiquiátricas y no psiquiátricas, y el diagnóstico preventivo. Ofrece recomendaciones sobre el manejo preventivo, la contención verbal, ambiental y física, la aproximación al paciente, y la farmacoterapia con neurolépticos y benzodiace

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    El Manejo de Paciente Violento y Combativo

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    J. de Jesús Pérez M.
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    Este documento describe el manejo del paciente violento y combativo desde perspectivas clínicas y de seguridad. Explica conceptos como agresión, violencia y hostilidad, asi como bases neurofisiológicas. Detalla presentaciones clínicas, patologías psiquiátricas y no psiquiátricas, y el diagnóstico preventivo. Ofrece recomendaciones sobre el manejo preventivo, la contención verbal, ambiental y física, la aproximación al paciente, y la farmacoterapia con neurolépticos y benzodiace

    Título original

    El manejo de paciente violento y combativo

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    El Manejo del Paciente Violento

    y Combativo

    Dr. Juan Andrés Prato E.


    Psiquiatra
    Departamento de Psiquiatría
    Facultad de Medicina.
    P.U.C.
    2005
    Conceptos
    Agresión

    “producción de un estímulo nocivo de un organismo hacia


    otro, con la intención de provocar daño o con alguna
    expectativa de que el estímulo llegue a su objetivo y tenga el
    efecto deseado”

    Edmunds y Kendrik, 1980.


    Ag re sivida d

    Violencia

    Ho st il ida d
    Bases neurofisiológicas
    Estructurales
    Bases neurofisiológicas II
    Neuroendocrinas

    EJE GONADAL
    EJE PITUITARIO ADRENOCORTICAL
    Bases neurofisiológicas III
    NT

    Serotonina

    Adrenalina
    Dopamina

    GABA
    Noradrenalina
    Agresor

    ENFERMO ?
    PACIENTE ??
    PSICÓPATA ???
    Presentaciones clínicas

    Co n

    CO NCI ENCIA

    Sin
    Presentaciones clínicas

    Co n

    VO LUNTAD

    Sin
    Patología psiquiátrica
     Psicosis
     T. del ánimo
     T. de ansiedad
     Dependencias / Abstinencias
     T. de la impulsividad
    Patología no psiquiátrica
    CATEGORIA Condición
    Enf cerebrovasculares, infartos.vasculitis,falla cardiaca,
    Vasculares hipotensión, encefalopatía hipertensiva, etc.
    Hiper tiroidismo,
    Endocrinas hiperparatiroidismo,hipercortisolismo,Diabetes mellitus.
    Anemia, neoplasias
    Hematológicas
    Falla hepática, encefalopatía, porfiria.
    Hepáticas
    Acido/base, alteraciones hidroelectrolíticas, etc.
    Metabólicas
    Primarias o metastasis. Sd. Paraneoplásicos
    Neoplasias
    Epilepsias LT, Esclerosis Múltiple, Enf desmielinizantes,
    SNC Demencias.
    Tumores, infecciones, insuficiencia.
    Renales
    RAM, Intoxicaciones, abstinencias
    Substancias
    Contusiones, concusiones, hematomas SD,
    Traumatismos
    Diagnóstico Preventivo
    OBSERVAR
    Actitud
    Psicomotricidad
    Mirada
    CONSTATAR
    Antecedentes
    Diagnósticos
    Contexto
    Riesgo
    Diagnóstico Preventivo
    OBSERVAR
    Actitud
    SEG URIDAD
    Psicomotricidad
    Mirada
    CONSTATAR
    Antecedentes
    Diagnósticos
    Contexto
    Riesgo
    ¿ES OPCIÓN INTERVENIR?
    Manejo Preventivo

    Actitud del evaluador

    Ambiente
    Contención
    1. Verbal
    2. Ambiental
    Contención
    1. Verbal
    2. Ambiental
    3. Física
    Consideraciones

     Las instrucciones al paciente las dicta el médico.



     El resto del equipo debe permanecer en silencio.

     Las instrucciones al paciente son cortas y claras, sin


    titubear, pero con deliberada TRANQUILIDAD.

     No es necesario gritar.
    Consideraciones
     No es necesario
    adoptar una postura
    intimidante o utilizar
    objetos amenazantes.

     El equipo debe
    conocer la correcta
    aplicación de la fuerza
    en la sujeción
    mecánica
    Consideraciones
     Cada integrante del equipo
    debe sujetar sólo una
    extremidad del paciente, con
    ambas manos

     Siempre considerar que el


    paciente percibe de manera
    opuesta al personal lo que
    está ocurriendo, se siente
    amenazado, intimidado y
    agredido
    Aproximación
     Se requiere un mínimo de 5 personas
     El abordaje del paciente se realiza en
    “abanico”:
    GU ARD IA

    GU ARD IA
    AU XILI AR MED ICO
    EN FER MER A

    PACI ENT E
    Farmacoterapia
     NEUROLEPTICOS
     Típicos

     Atípicos

     BENZODIAZEPINAS
    Farmacoterapia
    NEUROLEPTICOS
    TIPICOS
    Haloperidol IM,IV 5mg Seguro
    Droperidol IM,IV seguro
    Clorpromazina IM 25mg D.R.

    Zuclopentixol
    Acutard
    Farmacoterapia
    NEUROLEPTICOS
    ATIPICOS
    Olanzapina IM 10mg Seguro
    Ziprazidona IM 25mg seguro
    Aripiprazole IM 30mg ??

    LENTOS
    Farmacoterapia
    BENZODIAZEPINAS
    ¿CUÁLES?
    Por la indicación
    Por vida media
    Por vía de administración
    Por menor riesgo
    Farmacoterapia
    BENZODIAZEPINAS

    Diazepam
    Lorazepam
    Midazolam
    Recomendaciones finales
    Todo paciente violento debe ser estudiado integralmente.

    Todo paciente contenido es de alto riesgo de complicaciones.

    Todo paciente agresivo o violento debe ser diagnosticado.

    La mejor contención física es la que no se hace.

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