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    Acreta Rotura Uterina

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    Miriam Minae
    El documento describe varias complicaciones obstétricas como la placenta accreta, la rotura del seno marginal, la vasa previa y la ruptura uterina. La placenta accreta ocurre cuando la placenta se adhiere anormalmente al miometrio. La rotura del seno marginal y la vasa previa pueden causar hemorragias durante el embarazo. La ruptura uterina es una complicación grave del trabajo de parto que puede ocurrir espontáneamente o por factores como cicatrices uterinas.

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    Acreta Rotura Uterina

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    El documento describe varias complicaciones obstétricas como la placenta accreta, la rotura del seno marginal, la vasa previa y la ruptura uterina. La placenta accreta ocurre cuando la placenta se adhiere anormalmente al miometrio. La rotura del seno marginal y la vasa previa pueden causar hemorragias durante el embarazo. La ruptura uterina es una complicación grave del trabajo de parto que puede ocurrir espontáneamente o por factores como cicatrices uterinas.

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    Acreta Rotura uterina

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    El documento describe varias complicaciones obstétricas como la placenta accreta, la rotura del seno marginal, la vasa previa y la ruptura uterina. La placenta accreta ocurre cuando la placenta se adhiere anormalmente al miometrio. La rotura del seno marginal y la vasa previa pueden causar hemorragias durante el embarazo. La ruptura uterina es una complicación grave del trabajo de parto que puede ocurrir espontáneamente o por factores como cicatrices uterinas.

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    El documento describe varias complicaciones obstétricas como la placenta accreta, la rotura del seno marginal, la vasa previa y la ruptura uterina. La placenta accreta ocurre cuando la placenta se adhiere anormalmente al miometrio. La rotura del seno marginal y la vasa previa pueden causar hemorragias durante el embarazo. La ruptura uterina es una complicación grave del trabajo de parto que puede ocurrir espontáneamente o por factores como cicatrices uterinas.

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    PLACENTA ACCRETA

    Placenta que se fija en el miometrio como consecuencia de la ausencia total o parcial de la decidua basal.

    INCIDENCIA Existen anomalas de adherencia placentaria en el 1% de todos los partos. Los casos de acretismo son 1/ 2 562 partos.

    CLASIFICACIN Puede ser total o parcial, segn que abarque toda la superficie de la placenta o nicamente a algunos cotiledones.

    PLACENTA

    ACCRETA

    INCRETA

    PERCRETA

    Vellosidades coriales adheridas al miometrio

    Vellosidades se introducen en el miometrio

    Vellosidades atraviesan el miometrio

    Sin penetrar en el

    Pero no lo atraviesan

    Llegando hasta el peritoneo visceral

    Corte transversal de la pared miometrial donde se observa solucin de continuidad. En la histologa esta zona correponde a la placenta increta.

    Corte transversal del endomiometrio, sobre la superficie endometrial se evidencia adherido un tejido de aspecto velloso.

    ETIOPATOGENIA
    CAUSA OVULAR
    IR con factores humorales y endocrinos

    Si en el emba. se producen dficit nutricionales Persistencia de la capacidad Invasora del trofoblasto

    Las vellosidades entran de nuevo en act. deciduo ltica y siguen su crecimiento en profundidad.

    CAUSAS MATERNAS Multiparidad Placenta previa Cesrea anterior


    Ocasionan un dficit de la nutricin de la decidua

    Legrados a repet. Embarazo mltiple Endometritis

    ANATOMIA PATOLOGICA

    Se aprecia una hipoplasia de la decidua basal junto con penetracin de las vellosidades en las venas de la capa muscular e hialinizacin del endometrio.

    CLNICA

    El probl. es en el alumbramiento donde aparece hemorragia incoercible junto con una contractibilidad uterina normal. Pero en la gran > de los casos es la consecuencia de una placenta previa coexistente. Los probl. asociados con el alumbramiento y el curso subsiguiente varan en g apreciable dependiendo del lugar de implantacin profun. y N de cotiledones.

    DIAGNOSTICO
    Se efecta por desgracia en el transcurso del parto ,ante toda hemorragia uterina con placenta retenida . Ultrasonido. Prdida de interfase miometrio-placenta Lagunas placentarias cercanas a la placa corial . Disrupcin de la serosa uterina por focos ecognicos placentarios

    Ultrasonido Doppler-color: la vascularizacin sub.-placentaria, vsicouterina y cuello uterino Flujo venoso pulstil Lagunas placentarias con turbulencias

    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

    Retencin prolongada de la placenta.

    Engatillamiento placentario.

    En ambas al intentar el alumbramiento manual ,se encuentra fcilmente el plano de despegamiento no as en placenta accreta.

    PRONOSTICO MATERNO

    El pronostico materno es grave con cifras de mortalidad que oscilan entre 14 y 85%,segn la alteracin y la conducta teraputica menos o ms agresiva que se emplee.

    TRATAMIENTO
    Placenta accreta T, Increta y percreta

    Placenta accreta no extensa

    Intentar un alumbra. manual + un fuerte taponamiento intrautero

    Histerectoma sub. total si el foco hemorrgico no es

    Tto Qx abdo no mutilante ligar la art hipogstrica e iliaca interna

    SENO MARGINAL - VASA PREVIA

    ROTURA DE SENO MARGINAL


    Rara vez completa, en la actualidad se duda de su existencia. Su funcion seri de comunicar la sangre venosa del espacio intervelloso con las venas uterinas. Frecuente 34 %, posible incidencia similar a la placentaprevia

    CLx: Hemorragia indolora (oculta ext. ,mixta) Perdida sangunea puede ser abundant y la sangre roja sin cogulos. Se debe sospechar cada vez que se presenta una hemorragia concomitante a la rotura de las menbranas y signos de sufrimiento fetal.

    Evolucin: Mayora es favorable, sangrado se detiene espontneamente cuando el coagulo tapona sitio del desgarro. Tx : Reposo absoluto, monitorea materno fetal; controles prenatales frecuentes.

    ROTURA DE VASA PREVIA


    Existe insercin velamentosa del cordn, que atraviesa las membranas en el segmento inferior del tero por delante de la presentacin fetal. Si bien es un evento inusual, se asocia con placenta previa y embarazos mltiples. Causas: Sucede por el desgarre de los vasos al dilatarse el cuello del tero o por ruptura de membrana o por falta de oxgeno (si se pellizcan los vasos al comprimirse entre el beb y las paredes del canal uterino.

    Sntomas : No presentar sntomas o tambin presentarse con repentino sangrado vaginal ligero o abundante, sin dolor, durante el segundo o tercer trimestre de embarazo. Investigar la fuente del sangrado para determinar si la sangre es de la madre o del feto. (Atp):

    Incidencia: Pocas veces se registra, ocurre en 1 de cada 2,500 o 3,000 nacimientos, con un promedio de mortandad fetal de hasta 95 por ciento si no se diagnostica antes del parto (1-2)

    Seales de advertencia:
    Placenta baja (que puede ser causa de abortos previos seguidos por legrado o por operaciones uterinas, que provocan cicatrices en el tero), placenta bilobada o de lbulo succensuriado, embarazos resultado de fertilizacin in vitro, o embarazos mltiples (5-6).
    El sangrado por vasa previa no es doloroso.

    Diagnstico ante partum


    Busca de una insercin velamentosa del cordn

    durante los ultrasonidos obsttricos de rutina (de preferencia con Doppler a color).

    Se puede detectar vasa previa desde la semana 16 por medio de una sonografa transvaginal en combinacin con el Doppler a color .

    Se puede prevenir la muerte de un infante por vasa previa si se diagnostica antes del nacimiento.

    Tratamiento : Diagnostico antes al parto; el uso de tocolitos para detener toda actividad uterina; reposo en cama; no relaciones sexuales, exmenes vaginales, utilizar laxantes.

    hospitalizacin; monitoreo del feto; ultrasonidos regulares para monitorear; determinacin de la fuente del sangrado ;amniocentesis para evaluar la madurez de los pulmones fetales; tratamiento con esteroides para desarrollar la madurez de los pulmones fetales.

    Cuando no se diagnostica anterior al parto y hay signos de sufrimiento feta se bede interrunpir el embarazo. Cesrea con suficiente tiempo por delante para evitar una emergencia y las complicaciones de un beb prematuro.

    RUPTURA UTERINA

    I. DEFINICION

    ES LA SOLUCION DE CONTINUIDAD DE LA PARED DEL CUERPO UTERINO.

    Ruptura Uterina
    COMPLICACIN

    EMBARAZO
    EXPULSIVO TRABAJO DE PARTO

    II. FRECUENCIA.

    TIENE RELACION CON LA CALIDAD DE ATENCION OBSTRETICA. SE CALCULA 1 POR 1500 PARTOS CON UNA MATERNA 5-12%,

    PERINATAL DE 24-50%.

    III. FACTORES QUE PREDISPONEN:


    MULTIPARIDAD. USO INADECUADO DE OXITOCINA. APLICACIN INCORRECTA DE FORCEPS . MANIOBRAS INTRAUTERINAS INADECUADAS.

    IV. ETIOLOGIA
    DURANTE EL EMBARAZO. DURANTE EL PARTO.

    A. DURANTE EL EMBARAZO
    o

    FORMA EXPONTANEA

    EN

    CICATRICEZ PREVIAS
    o

    CESAREA ANTERIOR.

    PREDISPOSICION DEL UTERO:


    EMBARAZO GEMELAR.

    HIDRAMNIOS
    o

    MIOMECTOMIA ANTERIO.

    RUPTURA ESPONTANEA EN UN UTERO INTACTO

    IMPLANTACION ANORMAL DE LA PLACENTA

    ACRETISMO GRAVE.

    B. DURANTE EL PARTO

    EL TRABAJO MUSCULAR UTERINO

    EL TRABAJO Y EL PARTO
    FIN

    DILATAR EL CUELLO Y EXPLSAR EL FETO

    POR EL CUAL DEBE DE VENCER UNA RESISTENCIA QUE ES GRANDE.

    POR ESTE MECANISMO SE OBSERVA QUE CUANDO HAY UN OBSTACULO DEBE AUMENTAR LA FUERZA ROMPIMIENTO DE LA PARED MAS DEBIL SEGMENTO UTERO INFERIOR.

    ETAPA PODROMICA

    1.

    SE LE CONOCE CON EL NOMBRE DE INMINENCIA DE RUPTURA. SIGNOS Y SINTOMAS HIPERACTIVIDAD UTERINA FREC. INTENSIDAD, TONO DE LAS CONT. DOLOR A LA PALPACION. PALIDA, SUDOROSA, INQUIETA, TAQUICARDICA.

    I.R EN QUE CASOS SE PRESENTA?


    ESTRECHEZ PELVICA Y UTERO INTACTO. CICATRIZ DE CESARIA O MIOMECTOMIA. DESPROPORCION FETO PELVICA CON UNA ACTIVIDAD UTERINA NORMAL.

    V. LOCALIZACION.

    CASI SIEMPRE EN EL SEGMENTO UTERINO INFERIOR. YA SEA EN LA CARA POSTERIOR O ANTERIOR.

    DURANTE EL TRAB. DE PARTO Y EL EXPULSIVO

    GESTACION

    CICATRIZ O EN LA REGION SUPERIOR DEL SEGMENTO EL LA UNION CON EL CUERPO

    VI. DIAGNOSTICO
    HCL. QX. ANTERIORES. SINTOMAS. ULTIMO TRIMESTRE SE PRESENTA. -DOLOR SUBITO ABDOMEN INFERIOR - NAUSEAS, VOMITOS, HIPOTENCION.

    VII. TRATAMIENTO
    INMINENCIA DE RUPTURA SE REALIZA LA UTEROINHIBICION. LAPAROTOMIA NO DEBE POSPONERCE DESPUES DE LA SOSPECHA DE LA COMPLICACION. SI YA OCURRIO LA RUPTURA, LA EXPLORACIO ABDOMINAL ES URGENTE

    SI LA LESION NO ES MUY EXTENSA Y LA PACIENTE ES JOVEN SE PUEDE INTENTAR SUTURAR. SI ES MULTIPARA HISTERECTOMIA.

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