APS RENOVADA Nuevas tendencias de APS y su proyeccin

Ximena Bonifaz G. Marzo-Agosto 2013

Propsito de la renovacin de APS:

Revitalizar la capacidad de todos los pases de organizar una estrategia coordinada, efectiva y sostenible que permita resolver los problemas de salud existentes, afrontar los nuevos desafos en salud y mejorar la equidad. Lograr mejoras sostenibles en salud para toda la poblacin.

Estrategia renovada de APS

Es una condicin esencial para lograr los objetivos de desarrollo a nivel internacional, como los contenidos en la Declaracin del Milenio de las Naciones Unidas (los ODM). Para abordar las causas fundamentales de la salud. Para codificar la salud como un derecho humano.

Para renovar la APS ser necesario:

Apoyarse en el legado de Alma Ata. Aprovechar al mximo las lecciones aprendidas y las experiencias acumuladas durante ms de un cuarto de siglo. Adems de reinterpretar y modernizar el enfoque y la prctica de la APS para estar en disposicin de afrontar los desafos del siglo XXI.

ENFOQUE

Definicin o concepto de APS Se orienta a numero limitado de servicios de alto impacto para afrontar desafos de salud prevalentes en pases en desarrollo.

nfasis Conjunto limitado de actividades de los servicios de salud para los pobres.

APS SELECTIVA

ATENCION PRIMARIA

Puerta de entrada al sistema de salud y al sitio para la atencin continua de salud de la mayora de la poblacin. Relacionado con la disponibilidad de mdicos especializados en medicina general o familiar. Primer nivel amplio e integrado. Incluye elementos como participacin comunitaria, coordinacin intersectorial. Principios: respuesta a los ms amplios determinantes de la salud, cobertura y accesibilidad universal, auto cuidado y participacin individual y comunitaria, accin intersectorial por la salud tecnologa apropiada y costo-efectividad en relacin con los recursos disponibles

Un nivel de atencin de un sistema de salud

ALMA ATA APS AMPLIA APSr

Estrategia para organizar los sistemas de atencin de salud y la sociedad para promover la salud.

Razones que justifican la renovacin de APS:

Aparicin de nuevos desafos epidemiolgicos. Necesidad de corregir las debilidades e inconsistencias presentes en algunos de los enfoques ampliamente divergentes de la APS. Desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos sobre mejores prcticas. El reconocimiento creciente de que la APS es una herramienta que fortalece la capacidad de la sociedad para reducir las inequidades de salud.

Mensajes principales:
Fuente de inspiracin y esperanza. Exige ms atencin a las necesidades estructurales y operativas de los sistemas de salud. Son necesarios los enfoques sistmicos amplios, poner ms atencin a los enfoques basados en la evidencia para lograr la atencin universal, integrada e integral.

Construccin de los Sistemas de Salud basados en APS

Mecanismo propuesto para la renovacin de APS

TRANFORMACIN DE LOS SISTEMAS DE SALUD

Hacer de la APS su fundamento

Sistema de Salud basado en APS:

Organizacin y operacin de sistemas de salud Principal objetivo: Derecho al logro del nivel de salud ms alto posible. Conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales que garanticen la cobertura universal, el acceso a servicios aceptables para la poblacin y que promueven la equidad. La familia y la comunidad son la base para la planificacin y la accin.

Sistema de Salud basado en APS:

Requiere un marco legal, institucional y organizacional, recursos humanos, financieros y tecnolgicos adecuados y sostenibles. Alcanza mejores y ms equitativos resultados de salud, son ms eficientes, tienen costos ms bajos de atencin y logran una satisfaccin ms alta del usuario.

PROMOCIN Reorientacin Sistemas de Salud

Reajuste de los servicios de salud

PREVENCIN

Conseguido mediante: Asignacin de funciones apropiadas a cada nivel de atencin. Integracin de servicios de salud pblica y de atencin personal. Desarrollo de una orientacin hacia las familias y las comunidades. Uso de datos consistentes en la planificacin y la toma de decisiones. Creacin de un marco institucional que incentive la mejora de la calidad de los servicios.

Sistema de Salud basado en APS...

Cada pas deber desarrollar su propia estrategia para la renovacin de la APS, en la medida de sus recursos econmicos, circunstancias polticas, capacidades administrativas y el desarrollo histrico alcanzado por el sector de la salud.

VALORES, PRINCIPIOS Y ELEMENTOS ESENCIALES EN UN SISTEMA DE SALUD BASADO EN APS

Valores
Derecho al nivel de salud ms alto posible: implica derechos de los ciudadanos y responsabilidades del estado y de otros actores. Equidad en salud: se refiere a la ausencia de diferencias injustas en el estado de salud, acceso a la atencin de salud y ambientes saludables y el trato que se recibe en los sistemas de servicios sociales y de salud Solidaridad: es el grado en el que la gente de una sociedad se comprometen a trabajar conjuntamente por el bien comn.

Principios
Dar respuesta a las necesidades de salud de la poblacin. Orientacin de los servicios hacia la calidad. Responsabilidad y rendicin de cuentas de los gobiernos. Justicia social. Sostenibilidad del sistema. Intersectorialidad. Participacin individual y social.

Elementos
Acceso

y cobertura universal. Atencin integral e integrada. Atencin apropiada. Orientacin familiar y comunitaria. Primer contacto Recursos humanos apropiados. Recursos adecuados y sostenibles. Acciones intersectoriales.

Beneficios de APS renovada

La mortalidad infantil se ha reducido en casi un tercio; La mortalidad por todas las causas han disminudo el 25% en trminos absolutos. La esperanza de vida ha aumentado en promedio en seis aos. Las muertes por enfermedades contagiosas y del sistema circulatorio han cado el 25%. Las muertes por condiciones perinatales han decrecido el 35%.

Cambios econmicos y sociales que tienen impacto en la salud:

Aspectos como el envejecimiento de las poblaciones Cambios en estilos de vida relacionados con dietas y actividad fsica Difusin de la informacin Urbanizacin creciente Deterioro de estructuras y apoyos sociales que contribuyen directa o indirectamente en problemas de salud.

Nuevo enfoque
SALUD
Como una capacidad bsica, un prerrequisito que le permite a los individuos realizar sus proyectos de vida. Es un elemento indispensable en la construccin de las sociedades democrticas.

Es un derecho humano fundamental.

Enfoque para mejorar la salud

Debe estar articulado dentro de un 2 contextos

Econmico

Social y poltico amplio

Debe posibilitar el trabajo con mltiples actores y sectores

El camino a seguir (1)

Completar la implementacin de la APS all donde este proceso haya fallado (la agenda inconclusa de la salud), garantizando el derecho de todos los ciudadanos a la salud y al acceso universal, promoviendo activamente la equidad en materia de salud y la mejora de los indicadores de salud y calidad de vida, tanto en trminos absolutos como en su distribucin.

El camino a seguir (2)

Fortalecer la APS para afrontar los nuevos desafos a travs de la mejora de la satisfaccin de los ciudadanos y de las comunidades con los servicios y los proveedores de salud, la mejora de la calidad de la atencin y la gestin, y el fortalecimiento de las polticas, el entorno y las estructuras institucionales necesarias para lograr la realizacin plena de todas las funciones del sistema de salud.

El camino a seguir (3)

Incorporar la APS en una agenda ms amplia de equidad y desarrollo humano, mediante la articulacin de la renovacin de la APS con los esfuerzos para fortalecer los sistemas de salud, promoviendo las mejoras sostenibles de la participacin comunitaria y la colaboracin intersectorial e invirtiendo en el desarrollo de los recursos humanos.

Caractersticas actuales

Sistemas de salud de las Amricas se caracterizan por altos niveles de fragmentacin de sus servicios que generan dificultades en el acceso a los servicios, la prestacin de servicios de baja calidad tcnica, el uso irracional e ineficiente de los recursos disponibles, un incremento innecesario de los costos de produccin, y una baja satisfaccin de los ciudadanos.

Como se manifiesta ?
Falta de coordinacin entre los distintos niveles y sitios de atencin. Duplicacin de los servicios. La infraestructura instalada ociosa. Servicios de salud prestados en el sitio menos apropiado.

Como se expresa ?
Falta de acceso a los servicios. Prdida de la continuidad de la atencin. Falta de congruencia de los servicios con las necesidades de los usuarios.

En la regin existen varias experiencias de buenas prcticas en la creacin de redes integradas de servicios, en especial en pases como Brasil, Canad, Chile, Costa Rica y Cuba, que tradicionalmente han apoyado el desarrollo de redes.
Otros pases de Amrica Latina y el Caribe estn adoptando polticas similares para organizar sus servicios de salud.

Que se esta haciendo ?

En mayo - noviembre 2008, OPS efectu una serie de consultas con los pases para tratar el problema de la fragmentacin de los servicios de salud y las estrategias para abordarla. El principal logro fue confirmar la necesidad urgente de abordar el problema de la fragmentacin y validar la iniciativa de la OPS sobre Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS).

Propsito del RISS

Contribuir al desarrollo de Sistemas de Salud Basados en la APS, y por ende, a la prestacin de servicios de salud ms accesibles, equitativos, eficientes, de mejor calidad tcnica, y que satisfagan mejor las expectativas de los ciudadanos.

Que se conseguira ?
Cobertura y el acceso universal El primer contacto La atencin integral, integrada y continua El cuidado apropiado La organizacin y gestin ptimas La orientacin familiar y comunitaria La accin intersectorial (entre otros)

Definicin

Las Redes Integradas de Servicios de Salud pueden definirse como una red de organizaciones que presta servicios de salud equitativos e integrales a una poblacin definida, y que est dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clnicos y econmicos y por el estado de salud de la poblacin a la que sirve.

nico modelo de RISS ?

El objetivo de poltica pblica es alcanzar un diseo que satisfaga las necesidades organizacionales especficas de cada sistema. No obstante la experiencia acumulada en los ltimos aos indica que las RISS requieren de los siguientes atributos esenciales:

Modelo asistencial:
1.

Poblacin y territorio a cargo definidos con amplio conocimiento de sus necesidades y preferencias en cuestiones de salud, que determinan la oferta de servicios de salud.

Modelo asistencial..
2.

Una extensa red de establecimientos de salud que presta servicios de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento, gestin de enfermedades, rehabilitacin y cuidados paliativos, y que integra los programas focalizados en enfermedades, riesgos y poblaciones especficas

Modelo asistencial..
3.

Un primer nivel de atencin multidisciplinario que cubre a toda la poblacin y sirve como puerta de entrada al sistema, que integra y coordina la atencin de salud, adems de satisfacer la mayor parte de las necesidades de salud de la poblacin

Modelo asistencial:
4.

Prestacin de servicios especializados en el lugar ms apropiado, que se ofrecen de preferencia en entornos extra hospitalarios.

Modelo asistencial:
5.

Existencia de mecanismos de coordinacin asistencial a lo largo de todo el continuo de los servicios de salud

Modelo asistencial:
6.

Atencin de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad, teniendo en cuenta las particularidades culturales y de gnero, y los niveles de diversidad de la poblacin.

Gobernanza y estrategia:
7.
8. 9.

Un sistema de gobernanza nico para toda la red Participacin social amplia; y Accin intersectorial y abordaje de los determinantes de la salud y la equidad en salud.

Organizacin y gestin:
10. Gestin

integrada de los sistemas de apoyo clnico, administrativo y logstico. 11. Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados por la red.

Organizacin y gestin:
12. Sistema

de informacin integrado que vincula a todos los miembros de la red, con desglose de los datos por sexo, edad, lugar de residencia, origen tnico y otras variables pertinentes. 13. Gestin basada en resultados.

Asignacin e incentivos:
14. Financiamiento

adecuado e incentivos financieros alineados con las metas de la red.

Cooperacin tcnica
Sistemas de informacin b) Gobernanza c) Gestin de apoyo clnico, administrativo y logstico d) Financiamiento e incentivos e) Primer nivel de atencin f) Recursos humanos g) Mecanismos de coordinacin asistencial h) Foco de la atencin en la persona, la familia y la comunidad.
a)

Cronograma de ejecucin
1.

2.

Dos fases: Plan Estratgico 2008-2012 La primera (2009-2010) corresponde a la identificacin de los principales problemas de la fragmentacin de los servicios de salud y a la elaboracin de planes nacionales La segunda fase (a partir del 2010), a la ejecucin de los planes nacionales y su evaluacin continua

Alianzas estratgicas

Ministerio de Salud de Brasil Organismo Alemn de Cooperacin Tcnica (GTZ) Consorcio de Salud y de Atencin Social de Catalua (CSC) Cooperativa de Hospitales de Antioquia (COHAN) Agencia de los Estados Unidos de Amrica para el Desarrollo Internacional (USAID) Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo (AECID) a travs del Fondo Espaa-OPS.

GRACIAS.