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    Este documento describe el manejo actual del accidente cerebrovascular (ACV). Define el ACV, discute su epidemiología y tipos, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento prehospitalario y algoritmo para el ACV agudo. El objetivo es reconocer tempranamente un ACV para limitar el daño cerebral a través de una evaluación y traslado rápidos al hospital.

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    Este documento describe el manejo actual del accidente cerebrovascular (ACV). Define el ACV, discute su epidemiología y tipos, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento prehospitalario y algoritmo para el ACV agudo. El objetivo es reconocer tempranamente un ACV para limitar el daño cerebral a través de una evaluación y traslado rápidos al hospital.

    Descripción original:

    jasnkcnvkksdvn

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    Este documento describe el manejo actual del accidente cerebrovascular (ACV). Define el ACV, discute su epidemiología y tipos, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento prehospitalario y algoritmo para el ACV agudo. El objetivo es reconocer tempranamente un ACV para limitar el daño cerebral a través de una evaluación y traslado rápidos al hospital.

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    MANEJO ACTUAL EVC

    DEFINICIN
    AHA
    Deterioro neurolgico causado por la interrupcin del aporte sanguneo a una regin cerebral.

    OMS
    Desarrollo rpido de signos clnicos por la alteracin de la funcin cerebral o global Sntomas persisten 24 hrs. o ms o Llevan a la muerte sin otra causa vascular evidente

    EPIDEMIOLOGA
    Mortalidad:
    3er. Lugar: Pases desarrollados 4 o 6 Lugar: Mxico

    Morbilidad Mxico
    32 000 casos anuales 40% Fallecen Sobrevivientes
    Repercusin social, econmica y familiar

    TIPOS
    ISQUMICO HEMORRGICO

    -Oclusin Trombosis Embolismo Inusuales: drogas / diseccin

    -Ruptura Intraparenquimatosa Subaracnoidea Lobar

    Qu patologa muestra esta TAC?

    FISIOPATOLOGA

    FACTORES DE RIESGO
    MODIFICABLES

    HTA (x 6) Isquemia Transitoria Estenosis Carotdea Enf. Cardiacas (x 5)


    IAM / FA / IC / Vlvulas

    DM (x 2) Tabaquismo (x 3) Dislipidemias (x 2)

    Alcohol Aumento viscosidad sangunea Soplo carotdeo sintomtico Hormonoterapia


    Anticonceptivos Anablicos

    Obesidad

    FACTORES DE RIESGO
    NO MODIFICABLES

    Edad
    Mayores 55 aos

    Sexo
    Hombres : Mujeres

    Raza ACV previo Herencia

    Qu patologa muestra esta TAC?

    Zona hipodensa: Zona isqumica con edema, tumefaccin Indica >3 horas de antigedad

    episodio isqumico agudo significativo Derecha Izquierda

    Qu se observa?
    hemorragia intracerebra l frontal izquierda

    y aqu?
    (Las zonas blancas indican hiperdensidad = sangre)

    Hemorragia intracerebral frontal izquierda extensa

    Tambin hay una hemorragia intraventricular!

    Izquierda

    DIAGNSTICO
    Anamnesis
    Cuidadoso y orientado Inicio BRUSCO de los siguientes sntomas: Trastornos del lenguaje o del habla. Prdida de la fuerza muscular de un segmento corporal. Prdida de la sensibilidad de un segmento corporal. Estado mental alterado. Trastornos visuales, cefalea, crisis convulsiva, alteracin del equilibrio. Antecedentes
    Identificar factores de riesgo

    a) b) c) d) e)

    Exploracin Fsica
    Cardiovascular: soplos ambas cartidas-, pulsos, arritmias Fondo de ojo

    a) Estado mental alterado, enlentecimiento, confusin, coma. b) Alteracin del lenguaje y/o habla: disartria o afasia. c) Falta de fuerza, torpeza o parlisis de un lado del cuerpo.

    a) Falta de fuerza o prdida de expresin de un lado de la cara. b) Falta de sensibilidad de un lado del cuerpo. c) Inestabilidad o desequilibrio al caminar.

    Neurolgico:
    Escalas de valoracin ECG Funciones superiores: conciencia, atencin, orientacin y memoria Pares craneales Potencia muscular / ROTs Signos menngeos: rigidez nuca, Brudzinsky y Kernig

    Escala Prehospitalaria de Cincinnati


    3 componentes: Asimetra facial (pida al paciente que muestre los dientes y sonra) Cada del brazo (pida al paciente que extienda los brazos, con las palmas hacia abajo y los ojos cerrados) Habla (pida al paciente que diga un trabalenguas en su idioma)

    Busque Anomalas!

    Detalles de la asimetra facial

    4 3 2 1

    Detalles de la cada del brazo

    Los ngeles
    Evaluar sntomas neurolgicos, no comatosos, no traumticos Primero descarta otras causas de alteracin del sensorio
    Convulsiones, hiper/hipoglucemia

    Luego evala asimetra


    Sonrisa / gesticulacin Prensin Fuerza miembro superior

    MANIFESTACION CLINICA
    Circulacin carotdea (anterior) Parlisis unilateral
    Debilidad torpeza pesadez Mano brazo- cara o pierna Opuesto a la lesin

    Parestesias
    Prdida sensibilidad hormigueo sensacin anormal

    Alteraciones del habla afasia o disartria Dificultad escoger palabras / entender Habla incomprensible o sin sentido Dificultad para entender lenguaje

    Alteraciones visuales
    Campos visuales con visin borrosa o indefinida en una lado

    Ceguera monocular -no dolorosa-.


    Mismo lado

    Circulacin Vertebrobasilar (posterior) Vrtigo


    Sensacin de dar vueltas, persiste reposo

    Alteraciones visuales
    Visin borrosa o indefinida Afecta ambos ojos Diplopa Parlisis ocular o mirada desconjugada

    Parlisis
    Puede afectar mitad del cuerpo

    Parestesias
    Generalmente simultneo con sntomas motores

    Disartria Ataxia
    Marcha no coordinada, falta de equilibrio, no coordina un lado

    DIAGNSTICO DIFERENCIAL
    TCE / Cervical Meningitis / Encefalitis Encefalopata hipertensiva Masa intracraneal: tumor o hematoma Convulsiones Migraa Metablicas: hiper/hipoglucemia , isquemia posparo Toxicolgicas

    TRATAMIENTO
    ANTES
    Soporte respiratorio y cardiovascular No especficos: evolucin y extensin Traslado lento

    ACTUAL
    Oportunidad: limitar dao y mejorar pronstico Lmite tiempo: reconocimiento rpido

    Algoritmo para el ACV agudo


    Sospecha de ACV
    Deteccin Despacho (envo de auxilio) Derivacin Dintel de la puerta
    Evaluacin general inmediata: <10 minutos desde la llegada Evale ABC, signos vitales Suministre oxgeno por cnula nasal Obtenga acceso IV; Controle la glucemia; trate si est indicado Realice ECG de 12 derivaciones; investigue arritmias Realice evaluacin neurolgica general Alerte al compaero Evaluaciones y acciones INMEDIATAS del SU: Escala Prehospitalaria de Accidente Cerebrovascular de Cincinnati (comprende disartria, debilidad de miembros superiores, asimetra facial) Investigacin Prehospitalaria de Accidente Cerebrovascular de Los Angeles Alerta al hospital sobre paciente con posible ACV Traslado rpido al hospital

    Evaluacin neurolgica inmediata: <25 minutos desde la llegada Repase los antecedentes del paciente Establezca la hora de comienzo (se requiere <3 horas para fibrinolticos) Realice examen fsico Realice examen neurolgico: Determine el nivel de conciencia (ECGlasgow) Determine el nivel de gravedad del ACV (Escala de Accidente Cerebrovascular de los NIH)

    7 Ds
    Deteccin: Reconocimiento precoz Despacho: Activacin SME instrucciones Derivacin: hospital notificado. Mnimo tiempo Dintel de la puerta: Hospital apropiado Datos: Ev. Neurolgica, Ev. General, Diag. Diferencial, Estudios Diagnsticos Decisin: Tratamiento Idneo Drogas

    ACV en contexto prehospitalario


    Evaluar y apoyar la oxigenacin y la ventilacin Evaluar y apoyar la funcin cardiorrespiratoria Evaluar y apoyar la glucemia Evaluar la funcin neurolgica Determinar la hora precisa del comienzo de los sntomas Determinar la informacin mdica esencial Efectuar el traslado rpido al SU Notificar al SU que un paciente con posible ACV est en camino

    A OVA Hipoxia / hipercapnia Aspiracin secreciones / SNG ?

    B Oxgeno Oximetra de pulso

    C Soluciones isotnicas 50 ml/hr. NO bolos NO glucosa: hipotnica. SG50% hipoglucemia Monitor EKG
    NOTIFICACION INMEDIATA

    D Escalas de valoracin: tomas seriadas


    SV
    Frecuencia de pulso / cardiaca Frecuencia respiratoria / patrn respiratorio Tensin arterial: ambos brazos Temperatura Glucemia

    Frmacos: benzodiacepinas, trombolticos, anticoagulantes, neuroprotectores

    CONCLUSIN
    El mayor dao cerebral: horas inmediatas Momento para actuar
    Menor extensin Menores secuelas

    Cambiar factores de riesgo


    Prevencin Enseanza

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