Tecnicas de Obturacion

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UNIVERSIDAD QUETZALCOATL EN IRAPUATO FACULTAD DE ODONTOLOGIA TRATAMIENTO ENDODONTICO 1

TECNICAS DE OBTURACION*

ARTEAGA GONZALEZ CARLOS ERNESTO. TAPIA TAPIA TATIANA.

RAMIREZ REYES EDWIN.


SANCHEZ ROMO GERMAN.

TECNICAS DE OBTURACION EN

ENDODONCIA:

INTRODUCCION:
La etapa final del tratamiento endodontico consiste en rellenar por completo todo el

sistema de conductos incluidos todos sus senderos anatmicos debidamente preparados hasta la unin cementodentaria, con agentes no irritantes para sellarlos de forma hermtica.

El odontlogo debe dominar varios mtodos para la

obturacin del sistema de conductos radiculares.

Quedar limitado a una sola tcnica de obturacin o a un

nico material significa reducir la propia capacidad para asumir una diversidad de casos complejos.

As mismo el xito de la obturacin depende de la

excelencia del diseo de la cavidad endodontica y de su limpieza y conformacin.

OBJETIVOS:
Obliteracin total del espacio de los conductos. Sellado perfecto del foramen apical.

Obturacin de los conductos accesorios en ubicaciones diferentes del foramen apical. Obturacin con un material inerte, que tenga estabilidad dimensional y que sea biocompatible.

TRES FACTORES BASICOS EN LA OBTURACION DE CONDUCTOS:


Seleccin del cono principal y de los conos adicionales. Seleccin del cemento para obturacin de conductos. Tcnica instrumental y manual de obturacin.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA INTERFASE DE LA OBTURACION:


CONTENIDO:
(dentina radicular amplia y alisada). Tcnica de preparacin biomecnica. Lavado y secado del conducto. Deshidratacin, eliminacin de lipoides y disminucin de la tensin superficial.

CONTENIDO:
(selladores o cementos y conos prefabricados). Caractersticas fsicas, qumicas y biolgicas del sellado. Tipo y seleccin del cono principal y complementarios. Tcnica de obturacin (condensacin lateral, termodifusion o soludifusion).

CONDICIONES ADECUADAS PARA LA OBTURACION DEL CONDUCTO:


El conducto debe estar limpio y conformado. El conducto debe de estar seco. Diente asintomtico. No debe haber presencia de fistula. No debe haber mal olor. Obturacin provisional intacta.

MATERIALES PARA LA OBTURACION DE CONDUCTOS:


CLASIFICACION:
Pastas. Materiales semislidos. Materiales slidos. Amalgama de plata.

PASTAS:

Cemento de oxido de zinc- eugenol con diversos aditivos. Oxido de zinc mas resinas sintticas (cavit). Resinas epoxicas (AH26). Resinas acrlicas. Resinas polietilenicas y polivinilicas (diaket). Cemento de policarboxilato. Goma de silicona.

MATERIALES SEMISOLIDOS:
Gutapercha. Acrlico. Compuestos con gutapercha.

MATERIALES SOLIDOS:
A) Semirrgidos o flexibles ----- conos de plata. B) Rgidos.

AMALGAMA DE PLATA:
Es un material muy utilizado en tcnica de ciruga endodontica, en casos de resorcin

radicular interna externa o perforacin y para el sellado de grandes conductos accesorios y obturaciones apicales.

ADAPTACION DEL CONO PRINCIPAL:


El tamao del cono principal debe corresponder al numero de

la lima maestra.

El cono debe ajustar ntimamente dentro del

conducto(resistirse a ser retirado).

Debe bajar hasta la longitud establecida. No debe ser forzado mas all del foramen apical.

Toma de radiografa para verificar la correcta longitud.

CLASIFICACION DE LAS TECNICAS DE OBTURACION:


Tcnica del cono nico. Tcnica de condensacin lateral. Tcnica de condensacin lateral y vertical. Condensacin lateral en caliente. Mtodo seccional. Mtodo de condensacin vertical con

gutapercha caliente. Tcnica de termodifusion.

Mtodo de la cloropercha.

Mtodo gutapercha cloropercha.


Mtodo de condensacin termomecanica. Tcnica de conos de plata.

Tcnica de inyeccin con jeringa a presin.


Tcnica de amalgama de plata. Tcnica con limas. Tcnica con ultrasonidos.

TECNICA DEL CONO UNICO:


Indicada en los conductos con una conicidad muy uniforme, se emplea casi

exclusivamente en los conductos estrechos de premolares vestibulares de molares superiores y mesiales de molares inferiores.

METODO DEL CONO UNICO:


Puede ser usado:
Cuando las paredes del conducto son paralelas y el cono

principal se ajusta en forma estrecha en el tercio apical.

Cuando el conducto es demasiado grande y los conos

disponibles en el comercio no se adaptan en forma correcta al conducto. En estos casos se forma un cono a medida que se adapta con tcnica de solvente orgnico.

FABRICACION DE UN CONO DE GUTAPERCHA A MEDIDA:


Se unen 3 o mas conos de gutapercha y se calientan, se

condensan entre si y se hace rodar entre dos losetas para formar un cono con dimetro aproximado al del conducto. Despus de que se enfri y endurezca, se ablanda el extremo apical en cloroformo y se inserta con movimientos de vaivn hasta que llegue a la longitud deseada. Cuando un cono a medida se cementa con esta tcnica debe insertarse lentamente para que el cemento fluya hacia coronal.

A menudo este mtodo deja ciertos espacios

sin un llenado compacto, para obtener un conducto bien obturado se requiere condensacin lateral con la adicin de varios conos de gutapercha finos.

METODO DE CONDENSACION LATERAL:


Muchas veces se prefiere este mtodo al del cono

nico por que la mayora de los dientes presentan conductos grandes que no se pueden obturar en forma densa con un solo cono.

Esta tcnica consiste en revestir la pared

dentinaria con el sellador, a continuacin se coloca el cono principal y se inserta y se condensa lateralmente uno contra otro y contra la pared del conducto.

Tanto el cono principal como los accesorios contienen en su extremo apical cemento (sellador). Con esta tcnica es posible obturar con eficiencia conductos de forma irregular. Para mejorar y facilitar esta tcnica se utilizan condensadores separadores.

PAUTA PARA LA OBTURACION DE CONDUCTOS.

TECNICA DE CONDENSACION LATERAL:


Aislamiento con grapa y dique de goma. Desinfeccin del campo.

Remocin de la cura temporal y examen de esta.


Lavado y aspiracin, secado con conos absorbentes

de papel. Ajuste del cono seleccionado en cada uno de los conductos. Conometria para verificar por uno o varios roentgenogramas la posicin, disposicin, limites y relaciones de los conos controlados.

Llevar al conducto un cono empapado en

cloroformo o alcohol para preparar la interfase, secar por aspiracin.


Preparar el cemento de conductos con

consistencia cremosa y llevarlo al interior del conducto por medio de un instrumento embadurnado de cemento recin batido.

Untar el cono con cemento de conductos y

ajustar en cada conducto , verificando que penetre exactamente la misma longitud que en la prueba del cono o conometria. Condensar lateralmente, llevando conos sucesivos adicionales hasta complementar la obturacin total de la luz del conducto. Control roetgenografico de condensacin, tomando una o varias placas para verificar se logro una correcta condensacin.

Control cameral, cortando el exceso de los

conos y condensando de manera compacta la entrada de los conductos y obturacin cameral, dejando fondo plano. Obturacin de la cavidad con fosfato de zinc u otro cualquier material. Retiro del aislamiento, control de la oclusin y control roentgenografico postoperatorio inmediato con una o varias placas.

METODO DE CONDENSACION LATERAL Y VERTICAL:


Los separadores son instrumentos largos,

puntiagudos y cnicos usados para condensar lateralmente la gutapercha contra la pared del conducto, para crear espacios con el fin de insertar conos adicionales.

Los condensadores tienen extremo apical plano y

se usan para compactar verticalmente la masa den gutapercha.

Lo ideal es tener 3 o 4 condensadores para usarlos

en los tercios coronarios, medio y apical.

TECNICA DE ATACADO LATERAL Y VERTICAL:


Esta tcnica consiste en colocacin y ajustar el cono principal cuyo extremo

apical contiene cemento, seguido de la colocacin de 1 o 2 conos accesorios, a continuacin se inserta un separador hasta apical junto al cono principal acundolo contra la pared del conducto y creando espacio para un cono adicional, este proceso se repite hasta que los conos bloqueen todo el acceso al conducto.

A continuacin con el extremo caliente de la hoja

del separador se cortan los extremos salientes de la gutapercha a nivel de la entrada del conducto.

La compactacin vertical se hace mientras la

gutapercha esta blanda, se ataca hacia apical con un condensador frio y se toma una radiografa para verificar una obturacin homognea.

Cuando esta tcnica se usa bien se obtienen

obturaciones de gran intensidad.

TECNICA DE CONDENSACION LATERAL EN CALIENTE:


Martin desarrollo un condensador de gutapercha

en caliente (aparato con bateras recargables) llamado ENDOTEC se utiliza con una delgada punta del tamao de una lima 30 y 45, la #30 por su flexibilidad es capaz de condensar en conductos curvos, este aparato ablanda la gutapercha (entre 315.5 y 343.9c. Se coloca dentro del conducto el cono principal con cemento en su extremo apical y se introduce la punta del condensador en caliente hacia apical y lateral del conducto.

Se retira con suavidad el condensador y se inserta un cono accesorio en el espacio recien creado por la punta, el procedimiento se

repite hasta que el conducto quede densamente obturado.

METODO SECCIONAL:
Consiste en obturar el conducto con secciones de

gutapercha de 3 a 4mm de longitud, se elige un condensador y se coloca un tope para controlar la longitud, el condensador se introduce en el conducto , de modo que llegue hasta un punto 3 a 4mm del pice, se toma un cono de gutapercha de tamao aproximado al del conducto se le adapta hasta unos mm antes del pice y se le corta en secciones de 3 a 4mm.

Despus se calienta el extremo del condensador,

se adhiere a el la seccin apical de la gutapercha la cual se sumerge en eucalipto y luego se lleva hasta el foramen apical, se toma una radiografa para verificacin, si el cono queda corto, se introduce el condensador para llevar el cono mas hacia apical.

Para obturar por completo el conducto se insertan

secciones adicionales de gutapercha.

Esta tcnica es muy til para conductos muy

curvos.

METODO DE CONDENSACION VERTICAL CON GUTAPERCHA CALIENTE:


Es una variacin del mtodo de la gutapercha seccional, esta comprende la

aplicacin del cono principal en el conducto preparado, con una cantidad mnima de sellador, el ablandamiento de la gutapercha y compactacin vertical se realiza con una serie de condensadores predeterminados(condensadores para gutapercha, cucharillas excavadoras y un instrumento para transferir calor).

Para obturar el sistema de conductos se puede ablandar por calor tramos de 4 a 6mm que luego se condensan verticalmente. Para compensar el efecto de los cambios dimensionales cuando la gutapercha se ablanda por el calor se debe ejercer constantemente fuerza de condensacin

durante su enfriamiento.

TECNICA DE TERMODIFUSION:
Esta basada en el empleo de la gutapercha reblandecida por medio del calor, lo que

permite una mayor difusin, penetracin y obturacin del complejo sistema de conductos principales, laterales, interconductos, etc.

Para esta tcnica se dispondr de un condensador especial denominado portador de calor, el cual posee en la parte inactiva

una esfera voluminosa metlica, susceptible de ser calentada y mantener el calor varios minutos transmitindolo a la parte activa del condensador.

LA TECNICA CONSISTE EN:


Se selecciona y ajusta un cono principal de

gutapercha. Se retira. Se introduce una pequea cantidad de cemento de conductos por medio de un lentulo girado con la mano hacia la derecha. Se humedece ligeramente con cemento la parte apical del cono principal y se inserta en el conducto. Se corta a nivel cameral con un instrumento caliente, se ataca el extremo cortado con un atacador ancho.

Se calienta el calentador al rojo cereza y se

penetra 3- 4 mm; se retira y se ataca inmediatamente con un atacador, para repetir la maniobra varias veces profundizando por un lado, condensando y retirando parte de la masa de gutapercha , hasta llegar a reblandecer la parte apical, en cuyo momento la gutapercha penetrara en todas las complejidades existentes en el tercio apical, quedando en ese momento prcticamente el resto del conducto.

Despus se van llevando segmentos de conos de gutapercha de 2, 3 o 4mm,

previamente seleccionados por su dimetro, los cuales son calentados y condensados verticalmente sin emplear cemento alguno.

METODO DE LA CLOROPERCHA:
Este mtodo se hace disolviendo gutapercha en

cloroformo, algunos odontlogos la usan como nico material para obturar conductos.

La tcnica no es muy buena debido a la contraccin

por evaporacin del cloroformo despus de la obturacin. Utilizada como sellador junto a un cono bien adaptado, la cloropercha puede rellenar con xito los conductos accesorios y el espacio del conducto.

La tcnica es til en caso de perforacin y para obturar conductos de curvatura infrecuente, que no pueden ser penetrados

lo suficiente o conductos con escalones formados durante la instrumentacin.

METODOS DE CLOROPERCHA MODIFICADOS:


Existen 2 modificaciones:
El Johnston- Callahan.

El Nygaard- Ostby.

JOHNSTON CALLAHAN:
Se desarrollo la tcnica de difusin Johnston-

callahan en la cual es conducto se inunda de forma repetida con alcohol al 95% y luego se seca con conos de papel , despus se inunda el conducto con la solucin Callahan de resina en cloroformo por 2 o 3 minutos.

Se inserta un cono de gutapercha adecuado y se comprime hacia lateral y apical, con

movimiento de agitacin del condensador hasta que la gutapercha se disuelva por completo en la solucin de resina en cloroformo contenida en el conducto, se insertan uno a uno los conos accesorios que se disuelven de la misma forma, con un condensador se aplica presin lateral y vertical para forzar a la gutapercha dentro de los conductos accesorios.

NYGAARD- OSTBY:
Modifico el mtodo de la cloropercha adicionando

una preparacin formada por gutapercha finamente molida, blsamo de Canad, resina colofonia y oxido de zinc en polvo, se reviste la pared del conducto con esta mezcla y se inserta el cono principal pasado por sellador, empujando la punta parcialmente disuelta del cono hasta su asiento apical, se agregan los conos accesorios presumergidos en el sellador para lograr una obturacin satisfactoria.

METODO DE LA GUTAPERCHACLOROPERCHA:
Muchos odontlogos recomiendan el uso de eucalipto(otro

solvente orgnico) en lugar del cloroformo.

El eucalipto posee menor toxicidad que el cloroformo para

los tejidos, necesita mas tiempo para disolver la gutapercha, posee accin antibacteriana y antiinflamatoria.

Como la gutapercha eucapercha se puede difundir y fluye

en conductos estrechos y curvados, la preparacion del conducto no tiene que ser demasiado extensa hacia apical.

La preparacion debe presentar una adecuada

constriccin apical para evitar que la eucapercha sea forzada fuera del sistema de conductos.

El cono principal debe estar correctamente

adaptado, se colocan segmentos de gutapercha en eucalipto y se calienta, para que este disuelva la gutapercha, la cual toma un aspecto turbio.

Un cono principal puede ser sumergido en

eucapercha caliente hasta un minuto si que pierda su forma original.

Despus se introduce dentro del conducto y se le

hace girar dentro de este hasta la longitud establecida y se toma una radiografa para verificar, se condensa lateral y verticalmente.

Se puede colocar algunas gotas de eucalipto

caliente dentro del conducto para ablandar la masa de relleno.

Es un buen mtodo para obturar conductos

laterales y accesorios si se sigue de forma correcta.

METODO DE CONDENSACION TERMOMECANICA:


McSpadden presento una tcnica auto matizada para la condensacin trmica de la

gutapercha y utilizo un condensador calibrado McSpadden de acero inoxidable, viene en varios tamaos y colores parecido a una lima Hedstrom pero con disposicin invertida (la espira mira hacia la punta del instrumento) montado en una pieza de mano, el compactador genera suficiente calor por friccin para plastificar, aportar y compactar gutapercha dentro del espacio del conducto.

Esta tcnica no ejerce excesiva fuerza lateral

contra la pared del conducto si se le compara con el mtodo de condensacin vertical en caliente, sin embargo como el compactador gira 360 a toda velocidad, puede hacer que estras cortantes se incrusten y corten la pared dentaria del conducto, con posibilidad de perforacin o fractura de conductos delgados y curvos.

METODO DE INYECCION DE GUTAPERCHA TERMOPLASTIFICADA MOLDEADA:


Se trata de una jeringa para uso endodontico con

aguja roscada de calibre 18- 22 que llega a travs del conducto hasta 4mm antes del pice radicular y que es calentada previamente a 160(la temperatura es bien tolerada por la mucosa).

El tiempo necesario para inyectar la gutapercha en

el conducto es menor de 20 segundos, para impedir que queden pequeos vacios dejados por la aguja.

Puede usarse condensacin manual con atacadores,

ya que la gutapercha permanece plstica hasta 23 minutos despus de la inyeccin, se requiere presin constante hasta que solidifique para que no haya contraccin.

La jeringa viene con agujas de plata aplicadores

flexibles y de diferentes calibres, las cuales mantienen caliente la gutapercha.

Un estudio revelo que esta tcnica produce un

sellado comparable con los dems mtodos de obturacin.

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