Paro Cardiaco - ACLS

PARO CARDIACO - ACLS
Alejandra Maria Chavarro Camilo Andres Celemn P.
Infusiones centrales vs Perifricas

No es necesario una lnea central en la mayora de las resucitaciones. (perifrica no requiere interrupciones de RCP). Medicamentos va perifrica requieren 2 minutos para alcanzar via central. Medicamentos en bolo, seguidos de bolo de 20 ml de fluido y elevacin de la extremidad de 20-30 segundos. Canulacion IO provee acceso a plejo venoso no colapsable, seguro y efectivo. Si no hay rta a desfibrinacin y medicamentos IV o IO, considere colocar lnea central.
Infusiones centrales vs Perifricas

Si no se logra acceso IO o IV, medicamentos se pueden administrar via endotraqueal. Epinefrina, lidocaina, vasopresina, atropina y naloxona. Bajas concentraciones sanguneas. Dosis endotraqueales son de 2-2 veces dosis iv. Dosis se diluye en 5-10 ml se SS y se inyecta directamente en TOT. Epinefrina y lidocaina mejor absorcin cuando se diluye en agua destilada que en SS.

Ritmos de Paro
Fibrilacin ventricular/Taquicardia ventricular sin pulso RCP: intervencin inmediata Paro presenciado: Dar 2 resp. de rescate y verificar pulso, si no hay pulso, coloque paletas y verifique ritmo si es desfibrilable realice descarga. Paro no presenciado: De 5 ciclos de RCP antes de desfibrilar. Adultos con paro prolongado la desfibrilacion es mas efectiva despus de un periodo de compresiones efectivas.
Ritmos de Paro
Fibrilacin ventricular/Taquicardia ventricular sin pulso Compresiones solo interrumpidas para: desfibrilar, verificar ritmo y ventilacin. Si va area avanzada: No mas ciclos, 100 compresiones por minuto y 8-10 respiraciones por minuto. Rotar reanimadores cada 2 ciclos. Establecer acceso iv sin interferir con RCP. Recordar Hs y Ts.
Ritmos de Paro
Fibrilacin ventricular/Taquicardia ventricular sin pulso Si estos ritmos estn presentes, de 1 descarga (no 3 seguidas) y contine con RCP inmediatamente por 5 ciclos (2 minutos). Desfibrilador bifsico: 120-200 J (si no sabe 200J). Desfibrilador monofasico: 360 J Verifique ritmo Si persiste FV/TV despus de 1 o 2 descargas de un vasopresor (epinefrina cada 3-5 min., una dosis de vasopresina puede reemplazar 1 o 2 dosis de epinefrina).
Ritmos de Paro
Fibrilacin ventricular/Taquicardia ventricular sin pulso Despues de 5 ciclos analice ritmo y preparese para otra descarga si esta indicada. Si persiste FV/TV despues de 2 o 3 descargas con RCP y vasopresor, considere antiarritmico como amiodarona o lidocaina. Magnesio en torsion de puntas con intervalo QT largo. Si ritmo organizado chequee pulso. (10 seg.) Si dudas con pulso continue RCP. Si ritmo es restaurado transitoriamente y no se mantiene exitosamente, considere tto temprano con antiarritmicos.
Ritmos de Paro
Fibrilacin ventricular/Taquicardia ventricular sin pulso La reduccion del intervalo entre las compresiones y la descarga incluso pocos segundos, puede aumentar probabilidad de descarga exitosa.
Ritmos de Paro
Asistolia y Actividad Electrica sin Pulso: La AESP es frecuentemente causada por condiciones reversibles que pueden ser tratadas si son identificadas y corregidas. Pacientes con AESP o asistolia no se beneficiaran de desfibrilacion. El objetivo es hacer un RCP de alta calidad con minimas interrupciones e identificar las causas reversibles. Con VA avanzada no se hacen ciclos. Compresiones: 100/min. Respiraciones: 8-10/min. Cambiar reanimadores cada 2 minutos.
Ritmos de Paro
Asistolia y Actividad Electrica sin Pulso: Verifique ritmo: si sigue en asistolia o AESP, continue RCP. Administre vasopresor (epinefrina cada 3-5 min. o vasopresina). Asistolia o AESP considere atropina. Despues de 5 ciclos verifique ritmo: si es desfibrilable realice descarga, si no continue RCP. Si hay ritmo organizado, revise pulso, si no hay pulso continue con RCP. Si hay pulso identifique el ritmo y trate adecuadamente.
Medicamentos Para Ritmos de Paro

1)
Vasopresores (Epinefrina y Vasopresina):
FV y TV sin pulso: Epinefrina: Estimulo adrenergico (vasoconstriccion) que aumneta perfusion cerebral y miocardica en RCP. Mejora la sobrevida. Altas dosis no mejoran la sobrevida ni resultados neurologicos comparado con dosis estandar. Dosis: 1 mg cada 3-5 min. IVo IO. 2-2.5 mg IT. Dosis mayores en intoxicacion por bloqueadores o bloqueadores de canales de Ca.

1.
Vasopresores (Epinefrina y Vasopresina):
FV y TV sin pulso: Vasopresina: Vasoconstrictor perifrico, adems vasoconstriccin coronaria y renal. No hay diferencia entre vasopresina y epinefrina en cuanto a la sobrevida. Dosis: 40 U IV o IO.

Asistolia y AESP: Vasopresores: En asistolia beneficio en sobrevida con vasopresina sobre epinefrina pero no neurologicamente intacto. Vasopresina en asistolia. Falta informacion en AESP. Atropina: Revierte la disminucion de la FC, la resistencia vascular sistemica y laTA. Pacientes con asistolia refractaria muestran mejor sobrevida con atropina. No es costosa, facil de administrar, pocos efectos adversos, se puede considerar para asistolia y AESP. Dosis: 1 mg IV, max. 3 mg. Se puede repetir cada

2) Antiarritmicos: FV y TV sin pulso: Amiodarona: Afecta canales de sodio, potasio y calcio, ademas bloqueador y . Considerado para el tto de FV/TV que no responde a la desfibrilacion, RCP y vasopresor. Dosis: 300mg inicial, seguido de 150 mg IV o IO o 5 mg/kg. Mejora la rta a la desfibrilacion. Amiodarona acuoosa no produce hipotension.

2) Antiarritmicos: FV y TV sin pulso: Lidocaina: Uso en arritmias ventriculares, suprime las contracciones ventriculares prematuras. Previene la FV despues de un IAM. Amiodarona comparada con lidocaina mejora la tasa de supervivencia. Lidocaina asociada con mas asistolia despues de la desfibrilacion. Dosis: 1-1.5 mg/kg inicial, si persiste 0.5-0.75 mg/kg IV intervalos de 5- 10 min. Max 3 mg/kg.

2) Antiarritmicos:
FV y TV sin pulso: Magnesio: Puede terminar la trsion de puntas (TV irregular/polimorfica asociada a intervalo QT prolongado). Dosis: 1-2 gr diluido en 50 ml IV o IO.

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Medicamentos Para Ritmos de Paro

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