SILICOSIS ASBESTOSIS BERILIOSIS

NEUMOCONIOSIS
Son enfermedades ocupacionales pulmonares causadas por inhalacin, retencin y reaccin tisular de polvos inorgnicos y su reaccin correspondiente.

ENFERMDADES OCUPACIONALES: NEUMOCONIOSIS

ETIOLOGIA: Se requieren 3 factores: Medio ambiente Partcula Hesped

ENFERMDADES OCUPACIONALES: NEUMOCONIOSIS

ETIOLOGIA: FACTORES RELACIONADOS CON EL MEDIO AMBIENTE:
Ventilacin inadecuada Espacios reducidos

ENFERMDADES OCUPACIONALES: NEUMOCONIOSIS

ETIOLOGIA: Factores relacionados con las Partculas:
Cantidad Tamao Forma - Composicin qumica - Propiedades

ENFERMDADES OCUPACIONALES: NEUMOCONIOSIS

ETIOLOGIA: Factores relacionados con el Husped: Susceptibilidad Antecedentes:
Fumar Enfermedades Respiratorias Previas

NEUMOCONIOSIS: PATOGENIA
Depende de: La cantidad de polvo que queda retenido en el pulmn y las vas respiratorias. (Concentracin) El tamao, la forma y la facilidad con que las partculas de polvo permanecen suspendidas en la atmsfera. ( 1 a 5 um) La solubilidad de las partculas y su reactividad fsicoqumica Efectos adicionales de otros productos irritantes (tabaco)

NEUMOCONIOSIS: PATOGENIA
Las partculas mayores (10 m o ms) suspendidas en el aire inhalado, se depositan en las porciones proximales de las vas respiratorias. Slo las de menor tamao penetran profundamente hasta los bronquolos respiratorios y alvolos. No slo es importante el tamao, sino que tambin la forma y la densidad.

NEUMOCONIOSIS: PATOGENIA
La sedimentacin es el mecanismo responsable de la mayora de los depsitos en las vas areas proximales. El llamado impacto inercial es responsable de los depsitos en la nariz y vas mayores. La intercepcin es responsable del depsito de partculas irregulares y fibrosas.

NEUMOCONIOSIS: PATOGENIA
Las partculas fibrosas largas tienden a orientarse en el sentido de la corriente area y evitan la sedimentacin y el impacto inercial en las vas mayores, hasta que son interceptadas por colisin en las paredes de los bronquolos terminales y respiratorios, especialmente en las bifurcaciones La difusin afecta slo a las partculas ms pequeas (menos de 0,1 m).

NEUMOCONIOSIS: PATOGENIA
El tipo de reaccin a las diversas partculas es variable:

puede estar ausente como en el caso del polvo de sal comn, fibrosis intersticial (asbesto), reacciones granulomatosas (berilio), fibrosis nodular difusa (slice), alveolitis fibrosante (oxgeno), bronquiolitis (humo del cigarrillo), proteinosis alveolar (silicosis aguda) acumulacin con reaccin mnima (carbn).

NEUMOCONIOSIS: PATOGENIA
Lo ms frecuente es la exposicin a mltiples tipos de partculas, que producen una mezcla de dosis, tamao y composicin heterogneos. La reaccin de los tejidos es entonces una combinacin de reacciones.

SILICOSIS
Es una enfermedad respiratoria causada por inhalacin de polvo de slice que conduce a inflamacin y luego cicatrizacin del tejido pulmonar

TIPOS: SILICOSIS CRONICA SIMPLE

Resultante de exposicin a largo plazo (ms de 20 aos) a bajas cantidades de polvo de slice. En los pulmones y ganglios linfticos del trax, se forman ndulos de inflamacin crnica y cicatrizacin provocados por el polvo de slice. Esta enfermedad puede caracterizarse por la falta de respiracin y se puede asemejar a la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).

TIPOS: SILICOSIS ACELERADA

Se presenta despus de la exposicin a cantidades mayores de slice en un plazo ms corto (5-15 aos). La inflamacin, la cicatrizacin y los sntomas progresan ms rpidamente en este tipo de silicosis que en la silicosis simple.

TIPOS: SILICOSIS AGUDA

Resulta de la exposicin a cantidades muy grandes de slice durante corto tiempo ( 6 meses a dos aos). Los pulmones se inflaman bastante y se pueden llenar de lquido causando una dificultad respiratoria grave y bajos niveles de oxgeno en la sangre Tambin se produce compromiso de rin, hgado y bazo.

SILICOSIS
Es una fibrosis progresiva, granulomatosa, hialinizante, que se produce en sitios de depsito de polvo de cuarzo (SiO2). El polvo de cuarzo existe en forma natural como cristal de roca (cuarzo), arena, cuarzita, tripoli, tridimita, palo, calcedonia, tierra diatomcea y cristobalita.

SILICOSIS
La inhalacin de partculas de 0,5 a 5 m de dimetro produce silicosis. Oficios con alto riesgo de silicosis estn en: minera (carbn, arcilla); industria del acero y del hierro (cemento, arena); industria de la construccin (cemento, arena); picapedrera (mrmol) e industria de la cermica (porcelana, arcilla), y pintura.

Silicosis: Morfologa
Los ndulos silicticos, del tamao de una cabeza de alfiler, son casi patognomnicos de silicosis Pueden aumentar en nmero lentamente, confluir y formar conglomerados nodulares densos o campos cicatrizales compactos (cicatrices por aglomeracin).

Silicosis: Morfologa
Los focos silicticos aislados se localizan en las zonas medias del pulmn (imagen en mariposa en radiografa). Las bases y vrtices pulmonares se afectan tardamente.

Silicosis: Morfologa
Los ndulos, de 1 a 2 mm de dimetro, estn formados por granulomas histiocitarios, que tienden a la hialinizacin en el curso de 3 a 6 meses. Con luz polarizada se identifican en el tejido numerosos cristales de cuarzo de 1 a 5 m , birrefringentes, intracelulares y extracelulares..

El ncleo hialino del ndulo est rodeado por una densa red fibrosa concntrica, que incluye histiocitos cargados de polvo, linfocitos y plasmocitos. Las arterias y bronquiolos incluidos en los granulomas se destruyen.

Silicosis: Morfologa
Los focos fibrosos mayores pueden necrosarse por obliteracin vascular y formar cavernas al abrirse a un bronquio. De esta forma se originan cavidades irregularmente delimitadas y ocupadas por masas secas, como una papilla (tisis negra).

Silicosis: Morfologa
Puede observarse calcificacin distrfica. Parte del polvo inhalado es transportado a los ganglios linfticos regionales donde pueden constituir ndulos silicticos tambin. Por irrupcin en las venas pulmonares desde los ganglios linfticos, es posible observar pequeas diseminaciones hematgenas.

SILICOSIS: Patogenia
Sin polvo de cuarzo no existe silicosis. Actualmente se consideran dos teoras La teora de la solubilidad La teora de la superficie

SILICOSIS: Patogenia
La teora de la solubilidad: las partculas de slice se disuelven intracelularmente y el cido silcico disuelto produce necrosis de los macrfagos con fibrosis.

SILICOSIS
La teora de la superficie: la accin patgena del polvo de cuarzo es determinada por la reaccin entre la superficie de las partculas de cuarzo y la membrana plasmtica de los macrfagos. En la progresin de la citotoxicidad se disuelven las membranas lisosomales. Las clulas necrticas son probablemente el elemento irritante que desencadena la fibrosis

CONSECUENCIAS DE LA SILICOSIS
Enfisema centrolobulillar, enfisema paracicatrizal, hipertensin pulmonar y cor pulmonale crnico. Puede haber bronquitis deformante y bronquiectasias por la irrupcin de los ganglios linfticos hiliares indurados en los grandes bronquios.

SILICOANTRACOSIS
En la silicoantracosis, la silicosis se acompaa de una antracosis difusa y macular. Se palpan nodulillos de 1 a 2 mm, aislados o en grupos. Los ncleos hialinos estn rodeados por amplias bandas formadas por fagocitos con polvo de carbn y tejido fibroso. Estos focos se forman de preferencia en las bifurcaciones bronquiales.

SILICOANTRACOSIS
El contenido total de polvo de los pulmones es de 20 a 30 g, normalmente. Raras veces alcanza ms de 50 g y como mximo, 100 g. El polvo de cuarzo no se encuentra ms all de 1 a 3 g, incluso en los casos ms graves.

SILICOSIS
25% se asocia a Tuberculosis 10% se asocia a Lupus y Artritis reumatoide 5% se asocia a imgenes en cascarn de huevo Un mnimo de 5 a 10,000 partes en la atmsfera para producir enfermedad La mycobacteria que ms se asocia es la Kansasii

SILICOANTRACOSIS
Focos negruzcos, indurados, algunos blanquecinogrisceos que corresponden a ndulos silicticos

Granuloma silictico.
Centro fibroso acelular con haces colgenos concntricos, periferia con macrfagos e infiltrado plasmocelular. HE x 80

GRANULOMA SILICTICO
bajo luz polarizada con numerosos cristales de slice, birrefringentes, aciculares, con macrfagos y pigmento antractico. HE ms polarizacin, x 500

ASBESTOSIS

ASBESTOSIS
Asbesto es un trmino que incluye un nmero de silicatos de magnesio y hierro, fibrosos, muy complejos, de distinta composicin qumica y morfologa. Los tres tipos ms importantes son:
Crisotilo: asbesto blanco (95%) crocidolita: asbesto azul Amosita: asbesto pardo.

ASBESTO
TIPO Crisotilo Crocidolita Amosita DIAMETRO 0.02-0.04um < 1um < 1um FORMA Rizada Recta Recta

ASBESTOSIS
Mineros de asbestos Manufactura textil Produccin de Filtros Trabajadores en Construccin Electricistas Techeros Trabajadores en astilleros

Construccin civil

ASBESTOSIS
en el polvo del material de destruccin de edificios antiguos Edificios Viejos No Proteccin

ASBESTOSIS
El asbesto blanco queda en las vas superiores y los otros dos alcanzan la periferia del pulmn. La asbestosis corresponde entonces a una silicatosis.

ASBESTOSIS
La exposicin a asbesto puede producir : Placas fibrosas pleurales, Asbestosis pulmonar y Mesotelioma maligno de la pleura y del peritoneo

Placas fibrosas pleurales

A diferencia de los engrosamientos fibrosos de la pleura visceral que acompaan a la asbestosis, las placas se localizan en la pleura parietal, zonas pstero-laterales, principalmente sobre las costillas y el diafragma; son bilaterales, bien delimitadas, irregulares, blanquecinas y solevantadas. La superficie puede ser nodular o lisa, simulan cartlago articular.

Placas Fibrosas Pleurales: Histologa

Consisten en laminillas colgenas hialinas y escasamente celulares. Puede haber extensos focos de calcificacin. Los llamados cuerpos ferruginosos o cuerpos de asbesto no se encuentran en grandes cantidades en las placas, sino en el pulmn mismo. Actualmente hay evidencias que apoyan la idea de que las placas pleurales son precursoras del mesotelioma maligno.

Cuerpo de asbesto.
Frotis de expectoracin de paciente expuesto a asbesto que muestra un cuerpo ferruginoso cuyo ncleo fibroso es una fibra de asbesto. Papanicolau, x 500

CUERPO DE ASBESTO
Cuerpo de asbesto. Frotis de expectoracin de paciente expuesto a asbesto que muestra un cuerpo ferruginoso cuyo ncleo fibroso es una fibra de asbesto. Papanicolau, x 500

ASBESTOSIS
Significa fibrosis pulmonar por inhalacin de polvo de asbesto de cualquier tipo. Lo ms importante es la concentracin y tiempo de exposicin.

ASBESTOSIS
Las fibras ms cortas (10 m o menos) son fagocitadas o rodeadas por macrfagos que forman granulomas. Las ms grandes, constituyen el llamado cuerpo ferruginoso o cuerpo de asbesto.

ASBESTOSIS
Estos son estructuras delgadas, alargadas, como bastn, amarillo cobrizos, de hasta 50 m de largo. La envoltura proteincea est habitualmente segmentada y los extremos son bulbosos.

ASBESTOSIS
El hallazgo de cuerpos de asbesto en pulmn o expectoracin indica slo exposicin y no es una prueba de enfermedad por asbesto. Estos cuerpos se han encontrado en ciudadanos de las metrpolis, no expuestos, hasta en un 60% de las autopsias.

ASBESTOSIS
El mecanismo de la fibrosis no est aclarado y se supone que es similar al de la silicosis. La fibrosis es peribronquiolar y luego se extiende a los conductos y tabiques alveolares. Hay obliteracin progresiva de los alvolos con dilatacin compensatoria de los indemnes. Puede terminar en un pulmn en panal. Los cuerpos de asbesto se encuentran libres y en el espesor de la fibrosis

ASBESTOSIS
La enfermedad comienza en la regin subpleural de los lbulos inferiores y luego progresa hacia el centro y hacia los lbulos superiores. Los pacientes desarrollan insuficiencia respiratoria y tambin hipertensin pulmonar con cor pulmonar. La asbestosis predispone a la tuberculosis. La asbestosis es la nica neumoconiosis con mayor riesgo de cncer bronquial. Este riesgo es mayor con los aos o con mayor exposicin y en fumadores.

Placas fibrosas
Mltiples en pleura parietal diafragmtica.

Placas fibrosas
En pleura parietal, en partes de aspecto nodular.

Placas fibrosas
Pleurales diafragmticas de aspecto nodularpoliposo.

Placa fibrosa peural

Fibrosis hialina escasamente celular con uno que otro fibrocito. HE, x 200

ASBESTOSIS
Enfermedades con las que se relaciona: - Fibrosis pulmonar - Derrame pleural - Placas pleurales - Mesotelioma - Carcinoma Broncognico - Carcinoma de coln, estomago, rin, faringe y linfomas

BERILIOSIS

BERILIOSIS
El berilio y sus compuestos se emplean en la fabricacin de aparatos resistentes al fuego, cuerpos incandescentes y sustancias fluorescentes. Las partculas de polvo de berilio se depositan en un 99% en el pulmn y ganglios linfticos regionales

BERILIOSIS
Despus de algunos das o semanas se desarrolla una neumona aguda por berilio. Los focos se extienden desde las zonas medias a los lbulos superiores e inferiores. Se observa un exudado alveolar fibrinoso hemorrgico, e infiltracin linfoplasmocitaria intersticial.
Los focos tienden a involucionar.

BERILIOSIS
Un cierto porcentaje progresa a la neumona crnica. El dao crnico se observa en el 2% de los expuestos. Hay numerosos granulomas productivos similares a los de la sarcoidosis y una infiltracin linfoplasmocitaria intersticial.

BERILIOSIS
A menudo se produce necrosis fibrinoide central y clulas gigantes multinucleadas, de tipo cuerpo extrao y de Langhans. Con tincin de van Gieson los depsitos de berilio son rojo intenso y no son birrefringentes.

MICOSIS PROFUNDAS
ACTINOMICOSIS BLASTOMICOSIS COCCIDIOMICOSIS HISTOPLASMOSIS

Actinomicosis
Es una infeccin bacteriana supurada de curso crnico, causada por bacilos gram (+) anaerobios o microaeroflicos, no esporulados, del gnero Actinomyces. Se caracteriza por:
Formacin de abscesos, Fibrosis tisular y Tractos fistulosos en distintas localizaciones anatmicas.

Bacilo GRAM Positivo

Actinomicosis
Es una enfermedad infecciosa de origen bacteriano, cuyo agente pertenece a la familia de los Actinomyces. Es un organismo comn no patognico, que se encuentra en la nariz y la garganta. El ms frecuento es el Actinomyces israeli.

Actinomyces Israelii
Se lo encuentra como comensal en la boca y el resto del tubo digestivo, a partir de donde es capaz de invadir el organismo cuando por alguna causa se daa la mucosa que reviste la va area, un traumatismo por ejemplo, permitiendo su ingreso a la circulacin sangunea a travs de la cual se disemina

Actinomicosis
La falta de higiene bucal y las infecciones dentarias favorecen el crecimiento y desarrollo de los Actinomyces y la posterior infeccin.

Actinomicosis: Localizacin
Varias formas clnicas de actinomicosis. En la mayora de los casos se localiza en la cara y el cuello. (60%) El resto es en el abdomen, 20 - 25% de los casos, El trax en el 15%, En una menor proporcin en la regin plvica, hgado, cerebro y rin.

Actinomicosis
La actinomicosis limitada a la cara y el cuello aparece luego de varias semanas de algn traumatismo de la boca o de una extraccin dentaria, principalmente en aquellas personas que tienen muchas caries.

Actinomicosis: Signos y Sntomas

Produce una hinchazn localizada inmediatamente por debajo de la mandbula, levemente doloras, que crece en forma lenta. La piel de la regin presenta una coloracin rojiza por la que en poco tiempo se elimina una secrecin cargada de pus

Actinomicosis: Signos y Sntomas

Dolor mnimo o inexistente lceras que supuran en la piel, en particular las que se presentan en la pared torcica resultantes de una infeccin pulmonar con Actinomyces Fiebre Prdida de peso

Actinomicosis
La colonizacin de los pulmones se da por aspiracin de los microorganismos de la infeccin bucal. El cuadro es muy parecido a una neumona, con tos, dolor en el trax y eliminacin de flema.

Actinomicosis
A nivel abdominal, los grmenes invaden las paredes del intestino mientras se est desarrollando una infeccin intestinal por otra causa. Ocasiona un cuadro febril, con escalofros, prdida de peso y dolor de tipo clico.

Actinomicosis
Desde el abdomen desciende hasta la pelvis, afectando a los rganos genitales internos, como tero y ovarios. Las mujeres que utilizan el DIU como mtodo anticonceptivo, son ms propensas a la infeccin por estos microorganismos.

Actinomicosis: Exmenes auxiliares

Examen microscpico del lquido supurado: revela grnulos de azufre Examen microscpico: revela presencia de la especie de bacteria Actinomyces Cultivo del tejido o lquido: revela la especie Actinomyces

ACTINOMICOSIS APENDICULAR
caso de un paciente varn de 23 aos de edad con cuadro clnico de apendicitis subaguda. Se intervino quirrgicamente al paciente. El diagnstico histopatolgico fue de Actinomisosis Apendicular

Actinomicosis
Micosis que afecta regin cervicofacial, trax o abdomen, se presenta aumento de volumen, deformacin de la regin, abscesos y orificios fistulosos que drenan exudado donde se encuentran los elementos parasitarios llamados "granos". El agente causal se denomina Actinomyces israelii,

Ndulos y fstulas que drenan exudado seropurulento

Grano de asufre

Actinomicosis Abdominal
Es una enfermedad crnica infrecuente, insospechada, supurativa, caracterizada por Formacin de mltiples abscesos y trayectos fistulosos, con Produccin de granulaciones caractersticas (grnulos de azufre) y masas de abundante tejido fibrtico que simulan procesos neoplsicos, cuya evolucin natural, en la era preantibitica, generalmente implicaba la muerte del paciente

Actinomicosis Abdominal
Representa la segunda forma de presentacin clnica (25%), precedida por la variedad crvico-facial (60%) y seguida por la torcica (15%) Se han descrito casos en el perin, pelvis, huesos, hgado y SNC, entre otros

Actinomicosis Abdominal
Es una infeccin crnica supurativa infrecuente Se ha admitido que la diseminacin intraperitoneal parece estar casi siempre relacionada con un origen apendicular y apendicectoma previa en sus formas clsicas.

Actinomicosis Abdominal

BLASTOMICOSIS

BLASTOMICOSIS
Es una infeccin mictica poco comn causada por la inhalacin de un hongo, Blastomyces dermatitidis, que se encuentra en la madera y el suelo. Llamada tambin Enfermedad de Gilchrist; blastomicosis norteamericana

Blastomicosis: Causas, Incidencias y Factores de Riesgo

Ms frecuente en varones Geogrficamente limitada a las reas centrosur y centro-oeste de los Estados Unidos y Canad El factor de riesgo clave es la exposicin al suelo. Afecta a personas con sistemas inmunocomprometidos, como los portadores del VIH y los receptores de trasplantes de rganos.

Blastomicosis: Sntomas
Es posible que la enfermedad no produzca sntomas. Tos (el esputo puede ser marrn o sanguinolento) Dificultad respiratoria, Sudoracin Fiebre Fatiga Malestar general Prdida de peso involuntaria Dolor y rigidez articular , muscular. Erupcin, lesiones cutneas.

Blastomicosis

Blastomicosis

Blastomicosis

Blastomicosis en Brazo

Blastomicosis

COCCIDIOMICOSIS

COCCIDIOMICOSIS
Infeccin producida por hongos Por inhalacin de esporas de Coccidioides immitis, que se transporta en las partculas del polvo por el aire. Es una enfermedad endmica de las regiones secas y calurosas de sur y norte Amrica.

COCCIDIOMICOSIS
Sus sntomas recuerdan a los del resfriado comn o de la gripe, tambin se presenta febrcula, anorexia y prdida de peso, cianosis, disnea, hemoptisis, lesiones cutneas focales que recuerdan al eritema nodoso y dolor seo y articular.

COCCIDIOMICOSIS
La forma primaria es una infeccin respiratoria aguda, benigna y autolimitada se debe a la inhalacin de esporas, con una gravedad variable. La forma secundaria es virulenta, grave, crnica y progresiva.

COCCIDIOMICOSIS
Las lesiones primarias raras son ndulos asintomticos con linfadenopatas tras un trauma. Se ha descrito en ocasiones la curacin espontnea en varias semanas

COCCIDIOMICOSIS
10% de las personas: lesiones pulmonares Fiebre, tos y dolores pleurticos, acompaados de eritema nodoso o eritema multiforme. ( el complejo de la fiebre del Valle de San Joaqun). Menos del 1% desarrollan infeccin diseminada que afecta piel y meninges.

COCCIDIOMICOSIS: Morfologa
El C. Inmitis est presente en el interior de macrfagos o clulas gigantes en forma de esferas de 20 a 60 um de dimetro, de pared delgada, sin gemacin, a menudo rellenas de pequeas endosporas

Coccidioidomicosis

Coccidioidomicosis Cutnea: Antebrazo

Coccidioidomicosis Generalizada

HISTOPLASMOSIS

HISTOPLASMOSIS
La histoplasmosis es una enfermedad causada por el Histoplasma capsulatum, Se adquiere por inhalacin de partculas de polvo procedentes de suelos contaminados con excrementos de pjaros o murcilagos, que contienen pequeas esporas (micronidios) que es la forma infectiva del hongo.

Histoplasmosis

HISTOPLASMOSIS
La Clnica y las lesiones morfolgicas son similares a la TBC, incluyendo: 1. Una afectacin pulmonar primaria autolimitada y a menudo latente, que da lugar a lesiones numulares en la Rx de Trax

HISTOPLASMOSIS
2.- Una enfermedad pulmonar secundaria, progresiva, crnica, que se localiza en los vrtices pulmonares y produce tos, fiebre y sudores nocturnos

Histoplasmosis: Histiocitos con levaduras intracelulares

HISTOPLASMOSIS
3.- Lesiones localizadas fuera de los pulmones como mediastino, glndulas suprarrenales, hgado o meninges. 4.- Una afeccin ampliamente diseminada en pacientes inmunodeprimidos.

HISTOPLASMOSIS
La diferencia entre histoplasmosis y TBC se puede realizar mediante la respuesta cutnea de hipersensibilidad retardada a la inyeccin de un lisado de hongos (P. De la Histoplasmina similar a la de la Tuberculina)

HISTOPLASMOSIS
Los conidios (forma infecciosa) y levaduras (forma tisular) de Histoplasma se unen a la cadena B de los receptores de integrinas LFA-1 y MAC-1. Las levaduras son fagocitadas por macrfagos no estimulados, se multiplican en el interior de los fagolisosomas y lisan las clulas husped.

HISTOPLASMOSIS
Las infecciones por Histoplasma son controladas por clulas T cooperadoras que reconocen los Ag y protenas de la pared de la clula fngica y comienzan a secretar interferngamma que activa a los macrfagos para que destruyan las levaduras intracelulares.

HISTOPLASMOSIS
Adems el Histoplasma estimula a los macrfagos para secretar FNT-alfa, que a su vez estimula a otros macrfagos para que destruyan al Histoplasma. Los pacientes con SIDA, al carecer de inmunidad celular, estn expuestos a sufrir una infeccin diseminada por Histoplasma que es un importante patgeno oportunista.

HISTOPLASMOSIS: Morfologa
En pulmones de adultos sanos, producen granulomas de clulas epitelioides, que evolucionan a necrosis por coagulacin y coalescen para dar lugar a grandes zonas de consolidacin, aunque tambin pueden licuarse y formar cavidades. Espontneamente o post Tx las lesiones van a fibrosis y calcificacin.

HISTOPLASMOSIS
En la Histoplasmosis crnica suelen observarse granulomas de color blanco grisceo en los vrtices pulmonares, con retraccin y engrosamiento de la pleura y en los ganglios hiliares.

HISTOPLASMOSIS
En la Histoplasmosis diseminada fulminante, que se observan en pacientes inmunodeprimidos, no se forman granulomas de clulas epitelioides y en su lugar aparecen cmulos focales de fagocitos mononucleares cargados de levaduras fngicas a lo largo de todos los tejidos y rganos del cuerpo.