Distocias Dinamicas Oseas y de Partes Blandas

DISTOCIAS DEL CANAL PELVIGENITAL
CANAL DEL PARTO
>
>
PELVIS OSEA Y PELVIS BLANDA

PELVIS MENOR : ESTRECHO SUPERIOR EXCAVACION ESTRECHO INFERIOR
PELVIS MENOR
> ESTRECHO SUPERIOR

transverso til: 13cm (a.ant/a.post) Promontosuprapubico: 11cm Oblicuo derecho: 12cm Oblicuo izquierdo: 12.5cm
DIAMETROS TRANSVERSOS DEL ESTRECHO SUP.
DIAMETROS ANTEROPOST. DEL ESTRECHO SUP.
DIAMETROS OBLICUOS DEL ESTRECHO SUP.
PELVIS MENOR
> EXCAVACION
es un verdadero cilindro: 12cm promontopubiano mnimo: 10.5mm (ppm: 8.5cm es el limite de las pelvis viables.) biciatico: 11 cm
h.iliacos, cav.cot, acetabulo aguj.obturador, escotadura ciatica.
caras laterales:
DIAMETROS DE LA EXCAVACION
PELVIS MENOR
> ESTRECHO INFERIOR

subcoccisubpubiano: 9cm (variable) subsacrosubpubis: 11cm biisquiatico: 11cm (ojiba subpub.)
REGLA DE THOMS: estrecho adecuado

si la suma de d. sagital posterior mas transverso es mayor de 15 (VN: 18-19)
PLANOS DE HODGE
10
DISTOCIA OSEA
Son aquellas que se producen cuando el mecanismo de trabajo de parto no se puede cumplir por alguna modificacin en la forma, tamao o inclinacin de la pelvis sea.
La pelvis puede estar agrandada o estrechada.
11
DISTOCIA OSEA
CLASIFICAC.BIOTIPOLOGICA: Caldwell y Moloy CLASIFICACION FUNCIONAL pelvis anillada pelvis canaliculada pelvis infundibuliforme CLASIFICACION ANATOMICA pelvis simtricas pelvis asimtricas
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PELVIS ANDROIDE
13
PELVIS ANTROPOIDE
14
PELVIS PLATIPELOIDE
15
DEFORMACIONES DEL ESTRECHO SUPERIOR

Clasificacin clasificacin orientacin Anatmica funcional Plana pura Gralmente Estrechada Transvers. Estrechada Plana y gral. estrechada anillada canaliculada transverso oblicuo actitud fetal deflex. hiperfl.
infundibulif.
anterop.
flex.mod
canaliculada
transverso
hiperfl.
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DEFORMACIONES DE LA EXCAVACION
> Por disminucin de los dimetros transversos
> Por alteraciones del pubis grosor e inclinacn > (alteran el PPM) > Por alteraciones del sacro: incurvacin: sacro plano protusin: pelvis en estante altura: sacralizacin de L 5
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DEFORMACIONES DEL ESTRECHO INFERIOR

> Por alteraciones del tringulo anterior (Biisquitico < 7.5cmm = P.no Viable) > Por alteraciones del tringulo posterior Articulacin sacrococcgea Cccix Proyeccin alterada del sacro
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GRADOS DE ESTRECHEZ DE LA PELVIS

> > > > 1er grado: PPM 9.5cm 2do grado: PPM 9.5-8cm 3er grado: PPM 8-6cm 4to grado: PPM menor de 6cm CRITERIO DINAMICO: PELVIS VIABLE: PPM hasta 8cm PELVIS NO VIABLE: PPM inferior a 8cm Mvil fetal: no siempre impedido Estrechez Estrechez Estrechez Estrechez de de de de
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cabalgamiento de los parietales.
Asinclitismo anterior.
Asinclitismo posterior.
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PELVIS ASIMETRICAS
Tambin denominadas oblicuas. Tienen un Dimetro oblicuo corto y otro largo. Se considera pelvis oblicua cuando hay una Diferencia de mas de 1cm entre ambos obli cuos. Frecuencia: 6%. Etiologa: congnita (Naegele) o adquirida (escolitica, coxlgica, luxacin congnita, parlisis infantil, fracturas).
21
GRADO DE ESTRECHEZ DE PELVIS ASIMETRICAS

> SE DETERMINA POR LA DISTANCIA SACROCOTILOIDEA (vn: 9CM) ASIMETRIA ASIMETRIA ASIMETRIA ASIMETRIA LIGERA: DSC 8CM MODERADA: DSC 7CM FUERTE: DSC 6CM VIOLENTA: DSC 5CM
(DSC <6CM: PELVIS NO VIABLE)
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MODIFICACIONES DE LA INCLINACION DE LA PELVIS

> ESTATICA ESQUELETICA > ALTERACIONES DE LA ESTATICA ESQUELETICA:
BASCULACION DE LA PELVIS Y EXAGERADA NUTACION / CONTRANUTACION DEL SACRO
> ETIOLOGIA: RAQUITISMO Y

ALTURA)
COXALGIA DOBLE (LEY DE LA EDAD Y DE LA
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> INCLINACION NORMAL DE LA PELVIS: (en la mujer de pie angulos con la horizontal) > INCLINACION DISMINUIDA: PELVIS EN RETROVERSION > INCLINACION AUMENTADA: PELVIS EN ANTEVERSION
24

> PELVIS EN RETROVERSION O CIFOTICA infundibular: disminucin del bicitico y biisquiatico > PELVIS EN ANTEVERSION O LORDOTICA anillada: disminucin del PPM > PELVIS ILEOFEMORAL DOBLE anillada, es tambin lordtica en anteversin.
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Diagnstico de estrechez pelviana
> > > > >
Anamnesis Inspeccin de pi y en la marcha Pelvimetra externa: pelvis mayor: Baudelocque Pelvimetra interna: diam.anteropost. Pelvigrafa digital: tacto vaginal pubis, sacro, espinas citicas, cccix ojiva subpubiana: moldeado de Sellheim
26
DIAGNOSTICO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

> Inspeccin; rombo de Michaelis. > Palpacin; palpacin mensuradora de Pinard. > Tacto vaginal: altura de la presentacin promontorio; Tacto impresor de Muller
27
ROMBO DE MICHAELLIS
28
CONDUCTA EN DISTOCIAS OSEAS

> PELVIS NO VIABLES: cesrea > PELVIS VIABLES: si la estrechez es rela tiva, valorar proporcin del mvil fetal, actitud > PELVIS LIMITES: prueba de parto siem pre que la presentacin sea ceflica y que se logre definir en un mximo de 4 a 6 horas.
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DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS

> ETIOPATOGENIA
> La aparicin de una distocia del canal blando del parto se produce a consecuencia de dos mecanismos, ya sea un problema obstructivo o bien una dificultad para la dilatacin que sufren en el parto normal los rganos de la pelvis materna.
> Las principales causas de estos obstculos se deben principalmente a tres fenmenos: . malformaciones congnitas, . tumoraciones (ya sean genitales o extragenitales) o lesiones ocupantes de espacio y atresias o cicatrices secundarias . traumatismos, infecciones, ciruga previa
30
DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS
> DISTOCIAS CERVICALES

AGLUTINACION DE CUELLO EDEMA DE CUELLO RIGIDEZ DE CUELLO
> DISTOCIAS POR OBSTACULO VULVOVAGINALES

ANOMALIAS CONGENITAS VAGINISMO ESTRECHEZ CICATRIZAL DE LA VAGINA TUMORES VAGINALES DISTOCIA PERINEAL
> DISTOCIAS POR TUMOR PREVIO: utero, anexos
31
DISTOCIAS DINAMICAS Son disturbios de la contractilidad uterina o de la fuerza impulsora del tero para producir el pasaje del feto por el canal de parto.
32
CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION UTERINA
> HASTA LA SEM 30:
CONTRACCIONES tipo a CONTRACCIONES tipo b: Braxton Hicks
> PREPARTO: aumento gradual y
progresivo de la Intensidad y Frecuencia de las contracciones de Braxton y Hicks
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FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION UTERINA
> Origen de la onda contrctil > Propagacin: TGD > Caractersticas de la contraccin uterina: . tono . intensidad . frecuencia . actividad uterina
34
DISTOCIAS DINAMICAS CLASIFICACION
> D.D.CUANTITATIVAS:TGD conservado Hipodinamias Hiperdinamias > D.D.CUALITATIVAS: TGD alterado d.con ondas contrctiles gralizadas d.con ondas contrctiles localizadas d.por anillos de contraccin
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CONTRACTILIDAD DISMINUIDA CON TGD CONSERVADO
HIPODINAMIAS
PRIMITIVAS: Funcionales Mecnicas SECUNDARIAS
SINTOMATOLOGIA:intensidad menor 20mmhg fcia menor de 2 en 10 tero flccido trabajo de parto detenido tv: signos de lucha
Tratamiento: oxitcicos; etiolgico
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CONTRACTILIDAD AUMENTADA CON TGD CONSERVADO
> FISIOPATOLOGIA
Exageracin de la contractilidad uterina Intensidad: mayor de 50 mm Hg Frecuencia: mayor de 5 en 10min Tono uterino: puede estar aumentado (hipertona)
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CONTRACTILIDAD AUMENTADA CON TGD CONSERVADO
HIPERDINAMIAS
PRIMITIVAS
SECUNDARIAS
HIPERTONICA
S.BANDLFROMMELPINARD CONTRACTURA
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DISTOCIA CUALITATIVA CON ALTERACION DEL TGD > FISIOPATOLOGIA

Se registran ondas contrctiles anormales que afectan la regularidad, intensidad, fre cuencia de las contracciones y tono uterino
ETIOLOGIA: estmulos anormales o espinas

irritativas que actuaran sobre el cuello (cuello aglutinado, tumores, cicatrices,poli hidramnios,hipoplasia uterina, toxemia)
39
DISTOCIA CUALITATIVA CON ALTERACION DEL TGD

ONDAS CONTRACT. GENERALIZADAS
INVERSIONES DE GRADIENTE *Intensidad *Propagacin y duracin
ONDAS CONTRACTILES LOCALIZADAS

INCORDINACIONES *1er grado *2do grado
*inversin total de gradiente
DISTOCIA POR ANILLO DE CONTRACC DISTOCIA DE BANDL

DISTOCIA DE DEMELIN
40
MECANISMOS DE HIPERTONIA UTERINA
> HIPERTONIA POR POLISISTOLIA > HIPERTONIA POR INCORDINAC.II GRADO > HIPERTONIA POR SOBREDISTENCION > HIPERTONIA ESCENCIAL
REDUCEN EL GASTO PLACENTARIO Y SON ORIGEN DE LA ANOXIA FETAL
41
HIPERDINAMIAS TRATAMIENTO
> > >
IDENTIFICAR Y TRATAR SEGN ETIOLOGIA CAMBIO DE DECBITO ADMINITRAR FARMACOS UTEROINHIBIDORES: BETAMIMETICOS (FENOTEROL, RITODRINA, ORCIPRENALINA)
42

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DISTOCIAS DEL CANAL PELVIGENITAL

CANAL DEL PARTO

PELVIS OSEA Y PELVIS BLANDA

> ESTRECHO SUPERIOR

DIAMETROS TRANSVERSOS DEL ESTRECHO SUP.

DIAMETROS ANTEROPOST. DEL ESTRECHO SUP.

DIAMETROS OBLICUOS DEL ESTRECHO SUP.

> ESTRECHO INFERIOR

REGLA DE THOMS: estrecho adecuado

DEFORMACIONES DEL ESTRECHO SUPERIOR

DEFORMACIONES DEL ESTRECHO INFERIOR

GRADOS DE ESTRECHEZ DE LA PELVIS

cabalgamiento de los parietales.

GRADO DE ESTRECHEZ DE PELVIS ASIMETRICAS

(DSC <6CM: PELVIS NO VIABLE)

MODIFICACIONES DE LA INCLINACION DE LA PELVIS

> ETIOLOGIA: RAQUITISMO Y

COXALGIA DOBLE (LEY DE LA EDAD Y DE LA

MODIFICACIONES DE LA INCLINACION DE LA PELVIS

MODIFICACIONES DE LA INCLINACION DE LA PELVIS

Diagnstico de estrechez pelviana

> > > > >

DIAGNOSTICO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

CONDUCTA EN DISTOCIAS OSEAS

DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS

DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS

> DISTOCIAS CERVICALES

> DISTOCIAS POR OBSTACULO VULVOVAGINALES

> DISTOCIAS POR TUMOR PREVIO: utero, anexos

CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCION UTERINA

> HASTA LA SEM 30:

CONTRACCIONES tipo a CONTRACCIONES tipo b: Braxton Hicks

> PREPARTO: aumento gradual y

progresivo de la Intensidad y Frecuencia de las contracciones de Braxton y Hicks

FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION UTERINA

DISTOCIAS DINAMICAS CLASIFICACION

CONTRACTILIDAD DISMINUIDA CON TGD CONSERVADO

Tratamiento: oxitcicos; etiolgico

CONTRACTILIDAD AUMENTADA CON TGD CONSERVADO

CONTRACTILIDAD AUMENTADA CON TGD CONSERVADO

DISTOCIA CUALITATIVA CON ALTERACION DEL TGD > FISIOPATOLOGIA

ETIOLOGIA: estmulos anormales o espinas

DISTOCIA CUALITATIVA CON ALTERACION DEL TGD

ONDAS CONTRACTILES LOCALIZADAS

*inversin total de gradiente

DISTOCIA POR ANILLO DE CONTRACC DISTOCIA DE BANDL

MECANISMOS DE HIPERTONIA UTERINA

REDUCEN EL GASTO PLACENTARIO Y SON ORIGEN DE LA ANOXIA FETAL

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