Exploracin fsica general al recin nacido

EST. LIC. ENF. NESTOR VILLEDA HERNANDEZ.

Siempre que ensees, ensea a dudar lo que enseas Jos Ortega y Gasset

1. CONCEPTO DE EXPLORACIN FISICA EN EL R/N

Proceso sistematizado de investigacin o examen de los distintos aparatos y rganos internos y externos en el recin nacido.

2. OBJETIVOS DE ENFERMERIA EN LA EXPLORACION FISICA AL NEONATO

Valorar el estado fisiolgico del nio en el periodo inmediato al nacimiento y la suficiencia de su adaptacin a la vida extrauterina durante las primeras 6 a 8 hrs.

Observar y anotar las caractersticas fsicas del bebe.

Calcular la edad gestacional del neonato. Valorar la aptitud del neonato.

Emplear la valoracin del neonato para instruir a los padres sobre su hijo.

3. SIGNOS VITALES

F. Respiratoria
20-30 x`

F. Cardiaca
120-160 x`

Temperatura
36.4-37.2 C

T/A
Al nacer es de 80/46

4. SOMATOMETRIA

PESO: 25004250 g

TALLA: 49.5 cm

C. TORACICA: 33 CM

C. CEFALICA: 35.5 cm

5. DATOS FISICOS EN LA VALORACION AL NEONATO

CABEZA
TAMAO: La circunferencia ceflica es de 35.5 cm Retraso intrauterino del crecimiento Microcefalia Macrocefalia Trastornos genticos Sndrome de alcoholismo fetal Hidrocefalia.

FORMA: Cabeza redonda, con amoldamiento leve a moderado Caput succedaneum

Amoldamiento grave Braquicefalia con occipucio plano Cfalo hematoma Crneo tabes

Desproporcin cfalo plvica Sndrome de Down Traumatismo crneo ceflico Post madurez

FONTANELA

Fontanela anterior en forma de rombo, de 3 a 4 cm de largo por 2 a 3 cm de ancho (cierra entre los 12 y 18 meses de edad)
Fontanela posterior: forma triangular, puede estar cerrada al nacer, a causa del amoldamiento (normalmente cierra entre las 8 a las 12 semanas

Fontanela abombada y tensa Fontanela anormalmente grande, amplia y abierta Fontanela deprimida

Hidrocefalia, meningitis.

Hopotiroidismos, retraso IUC, prematurez. Deshidratacion

SUTURAS Suturas poco separadas o sobre puestas al nacer debido al amoldamiento

Hipotiroidismo Suturas ampliamente separadas Cierre prematuro de las suturas (craneosinostosis) Hidrocefalia Prematurez Retraso intrauterino del crecimiento Trastornos genticos

PELO

Pelo sedoso, puede estar rizado o quebradizo, segn los rasgos familiares o raciales.

Fino y lanoso, escaso aspero y quebradizo Linea de implantacin del pelo baja, frente baja

Prematurez
Trastornos endocrinos Trastornos genticos Trastornos del crecimiento intrauterino Trastornos genticos

OJOS
Agenesia (falta de Ojos simtricamente desarrollo) espaciados, separados entre si por menos de 3 cm, Hipertelorismo (separacin con secrecin transitoria excesiva de los ojos) secundaria a conjuntivitis Secrecin purulenta qumica. excesiva seudoestrabismo ASPECTO Y POSICIN Trastornos genticos Lesin teratgeno oftalmia neonatal Conjuntivitis por clamidias

CORNEA Y CRISTALINO Trasparente y sin manchas

Cornea grande o desigual Ulceraciones corneales Opacidad del cristalino

Glaucoma congnito Infeccin por herpes virus Cataratas (infeccin por virus de la viruela)

Iris rosado IRIS Dependiendo la gentica

Albinismo

Colobomas (lesiones o surcos de la estructura)

Manchas de Brushfield

Pueden ser benignos o acompaarse de trastornos genticos

Sndrome de Down

ESCLERTICA Y CONJUNTIVA Esclertica blanca o ligeramente azul Ictrica despus de las primeras 24 horas Conjuntivitis qumica Hemorragia subconjuntival

Esclertica azul verdadera

Ictrica dentro de las primeras 24 horas

Secrecin purulenta persistente

Osteogenesis imperfecta

Ictericia patolgica
Oftalmia neonatal Conjuntivitis por clamidia

PUPILAS Pupilas iguales y reactivas a la luz

Anisocoria No reactivas y fijas

Lesin neurolgica

RETINA Presencia de reflejo rojo PARPADOS Y GLNDULAS LAGRIMALES Parpados completamente cerrados Edema, eritema y petequias transitorios Pliegues de los epicantos en lactantes orientales

ausencia de reflejo rojo

Cataratas congnitas

Parpados cerrados y fusionados

Ptosis Fisuras palpebrales acortadas Pliegues en los epicantos en lactantes no orientales

Trastornos genticos Pre madurez grave Lesin del undcimo nervio craneal Sndrome de alcoholismo fetal Sndrome de Down

PESTAAS Ausencia de lagrimas Lagrimeo excesivo

Lagrimeo escaso

Conducto lagrimal tapado

FUNCIN NEUROMUSCULAR Capacidad transitoria de persecucin y fijacin Estrabismo transitorio Movimientos oculares en ojos de mueca Reflejo gabelar (parpadeo) Estrabismo persistente Nistagmo vertical Signo de sol poniente Falta de reflejo gabelar

Trastorno neuromuscular Trastornos convulsivos

Trastorno del SNC

Lesin del SNC

OIDOS
PABELLONES AURICULARES normalmente implantados a orejas de implantacin nivel de la lnea que se traza baja en sentido horizontal desde el canto externo del ojo o por arriba de este. Pabelln auricular blando OREJAS: y malformado, con poco cartlago bien formadas y firmes con buen rebote si se pliegan contra la cabeza.

Pre madurez

NARIZ
Nariz en lnea media, con puente plano y amplio, el lactante esta obligado a respirar por la nariz. Secrecin nasal escasa Estornudos ocasionales. Corta y vuelta hacia arriba Aleteo nasa, estertor respiratorio Sndrome de alcoholismo fetal

Secrecin abundante
Estornudos frecuentes coriza

Obstruccin nasal, atresia de coanas

Anomalas del SNC Infeccin

Sfilis congnita

BOCA Y BARBILLA
boca hmeda y sonrosada Fusin de labios, atresia de con escasa produccin de labios o agenesia de saliva. estructuras bucales Lengua con frenillo corto Asimetra de la boca con la succin o el llanto Labios intactos
movimientos simtricos con el llanto y la succin, perlas de eptein. Almohadillas grasosas de succin de mejillas Paladar intacto Presencia de reflejos de bsqueda, succin, deglucin y nauseoso. Lambio hendido Macroglosia Placas blancas sobre la lengua Paladar hendido vula que no esta en la lnea media Ausencia de reflejos Trastornos genticos

Lesin teratgeno
Lesin del nervio facial Prematurez

TEGUMENTOS
Piel gruesa y con consistencia de cuero, resquebrajada y con descamacin generalizada Uas largas
Piel delgada y transparente con mnimo tejido adiposo y mucha venas visibles.

ASPECTO Y TEXTURA GENERALES

La piel es lisa y flexible, con buena turgencia y una capa visible de tejido adiposos por debajo Descamacin superficial despus de las primeras 24 horas Rara veces venas visibles

Postmadurez

Premadurez

Capa gruesa de vernix o lanugo Vernix solo en surcos cutneos Lanugo por zonas o ausente Uas blandas y plegables, pero bien formadas

Retraso intrauterino del crecimiento Malnutricin materna crnica

Uas delgadas y poco desarrolladas

Piel gruesa con poca turgencia y mnimo tejido adiposo Piel, cordn umbilical y uas teidas de meconio Edema generalizado

Eritroblastosis fetal grave

Anemia

Asfixia
Choque Sepsis COLOR Piel rosada con pigmentacin, incompleta al nacer Moteado Cianosis Palidez Hipotermia

Cardiopata congnita
Asfixia-anomalas cardiacas Hipoglucemia

Signo de arleqin
Ictericia (despus de 24 horas) Pltora Ictericia (dentro de las primeras 24 horas(

Sepsis Obstruccin biliar Reacciones a medicamentos

CUELLO Y HOMBROS
Cuello corto y en lnea media, con cabeza sostenida tambin en lnea media Cuello anormalmente corto Desviacin de la lnea media Flexin lateral Movilidad limitad Rigidez de nuca Incapacidad para sostenes la cabeza trastornos genticos (sndrome de Turner)

Torticolis congnita
Meningitis Prematurez Asfixia

Lneas normales de movimiento. Capacidad de elevar momentneamente la cabeza

Lesin traumtica del SNC trastornos neuromuscular

Trquea desviada Trquea en lnea media Tiroides hiperplasico Tiroides no palpable Tumoracin o crepitacin sobre la clavcula

Tumoracin en el cuello

Hipertiroidismo
Hipotiroidismo Fractura de clavcula

TRAX
PULMON
Frecuencia respiratoria normal taquipnea Sepsis Insuficiencia respiratoria

TORAX
PULMON Frecuencia respiratoria normal Extension respiratoria simtrica Ruidos respiratorios claros iguales en ambos lados. Estertores transitorios al nacer. FORMA: Trax redondeado y simtrico, ingurgitacin y secrecin por el pezn. CORAZN Frecuencia cardiaca normal Ritmo sinusual son arritmias transitorias Soplos transitorios .

DORSO CADERAS Y NALGAS

Dorso recto, columna vertebral intacta, postura de flexin ligera. Pliegues glteos simtricos. Manchas monglicas en las nalgas. Equimosis transitorias en regiones glteas despus del parto en presentacin plvica Ano permeable

ABDOMEN
Abdomen pleno, redondeado y blando Ruidos intestinales Hgado palpable 1 o 2 cm por debajo del borde costal izquierdo. Cordn umbilical con Dos arterias y una vena.

GENITALES
FEMENINOS Labios mayores de gran tamao (pueden estar ligeramente edematosos), que cubren cltoris y labios menores. Secrecin vaginal mucoide transitoria

Seudomestruacion
Carnosidad himenal visible Miccin inicial dentro de las primeras 24 horas a 48 horas Presencia de cristales de acido rico

MASCULINOS
Pene con prepucio intacto (si no se ha hecho circuncisin) El prepucio cubre el glande Meato en el centro del glande a nivel de la punta del pene Chorro urinario completo

Glande limpio edematoso y con membrana serosa no purulenta despus de la circuncisin

Presencia de cristales de acido rico en la orina Escroto grande y arrugado.

Testculos descendidos
Edema transitorio en el saco escrotal despus del nacimiento.

EXTREMIDADES
BRAZOS
Postura en flexin en reposo

Movimientos simtricos
Tono muscular potente y buen rebote a la extensin del brazo Pulso humeral y radial palpables

MANOS Y DEDOS
Dedos flexionados en reposo Reflejo potente depresin Movimientos simtricos de la mano Pliegues palmares mltiples

Los cinco dedos en flexin pero rectos y separados

Uas firmes, flexibles y bien formadas Reflejo demoro simtrico

 PIERNAS
Piernas bien flexionadas en reposo Aspecto ligueramente arqueado Tono muscular potente, con buen rebote cuando se extienden las piernas Pulsos femorales palpables

PIES Y DEDOS DE LOS PIES

Los pies tienen almohadillas grasas en las plantas Pliegue de la planta sobre por lo menos los dos tercios anteriores del pie Tobillo mvil, con arco completo de movimiento Pulsos medios palpables Los cinco dedos del pie Uas de los dedos bien formadas Presencia depresin plantar Signo de babiski positivo

BIBLIOGRAFA
Jean D. Nesson, Consultor de enfermera obsttrica, volumen 2, Centrum, Espaa. J. M. Robinson M. D, Roberton M.D, moderno, Mxico DF, 1996. pediatra Practica, el manual

Dr. Gregorio Prez Palacios, normas y procedimientos de neonatologa, INPerIER, Mxico DF, 2009.
Reanimacin Neonatal, American Heart Association, American Academy of Pediatrics, 6 edicin, EUA, 2011.

GRACIAS!...