Terapia Cognitiva Aaron T.

Beck
Facultad de Psicologa. UCM
Proyecto de Innovacin y Mejora Educativa

Guin
I.

II.

Introduccin. Fundamentos tericos. Elementos cognitivos:

Esquemas: Creencias nucleares y supuestos Pensamientos automticos Fase inicial: Evaluacin, conceptualizacin y justificacin de la terapia Fase intermedia: Tcnicas cognitivas y conductuales Fase final: Prevencin de recadas

III.

Procedimiento teraputico
-

Referencias bibliogrficas
Bados, A. (2008) Terapia cognitiva de Beck. En F.J.Labradror (Coord) Tcnicas de Modificacin de Conducta. Madrid: Pirmide 517-532 Beck, J.S. (2000) Terapia cognitiva: conceptos bsicos y profundizacin. Madrid: Gedisa (original 1995) Beck, A.T., Rush, J., Shaw, B. & Emery, G. (1983). Terapia Cognitiva de la Depresin. Espaa: Descle De Brouwer Beriso Gmez-Escalonilla, A.; Plans Beriso, B.; SnchezGuerra Roig, M. y Snchez Pelez, D. I. (2003) Cuadernos de terapia cognitivo-conductual. Madrid:EOS Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. (2006) Learning Cognitive-Behavior Therapy: An Illustrated Guide. Washington: American Psychiatric Publishing.

I. Introduccin. Fundamentos Tericos

Terapias cognitivas: Supuestos comunes (Ingram y Scott, 1990)
1.
2. 3. 4.

5.
6. 7.

Las personas responden a representaciones cognitivas del ambiente ms que a los propios acontecimientos. El aprendizaje est mediado cognitivamente. La cognicin media las disfunciones emocionales y conductuales. Algunas cogniciones pueden ser evaluadas objetivamente. Algunas formas de cognicin pueden ser modificadas. El cambio cognitivo puede cambiar los patrones disfuncionales de las emociones y las conductas. Los mtodos cognitivos y conductuales de cambio teraputico son deseable y pueden quedar integrados en un modelo cognitivo comn.

I. Introduccin. Fundamentos Tericos

TERAPIAS COGNITIVAS (*)
Racionales y de Reestructuracin cognitiva Terapia racional Emotivo-conductual ELLIS Terapia Cognitiva BECK Entrenamiento en Autoinstrucciones MEICHEMBAUM Entrenamiento habilidades para afrontar y manejar situaciones Resolucin de problemas en el anlisis y modificacin de patrones de pensamiento disfuncionales y la sustitucin de stos por patrones racionales y adaptativos
* nfasis

Elementos comunes

* La tarea del terapeuta es evaluar los procesos cognitivos desadaptados y desarrollar experiencias que alteren las cogniciones y los patrones afectivos y de conducta relacionados con ellas.

(*) Clasificacin de Mahoney y Arknoff (1978)

I. Introduccin. Fundamentos tericos

La Terapia Cognitiva se basa en el supuesto terico de que los efectos y la conducta del individuo estn determinados por la manera que tiene de estructurar su mundo
A. T. Beck

PENSAMIENTO

EMOCIN

COMPORTAMIENTO

PROCESOS COGNITIVOS

El trmino cogniciones hace referencia a:

CONTENIDOS COGNITIVOS

Son los mecanismos de codificacin, almacenamiento y recuperacin de la informacin existente en las estructuras cognitivas.

* ESQUEMA - Creencias nucleares - Supuestos o creencias intermedias * PENSAMIENTOS AUTOMTICOS

ESQUEMAS
- Son las estructuras cognitivas de organizacin de la informacin en la memoria. - Representan el conjunto de experiencias previas y actan como moldes que dirigen la atencin, influyen en la interpretacin de los acontecimientos y facilitan el recuerdo.

ESQUEMAS

CREENCIAS NUCLEARES

SUPUESTOS

Se presentan como proposiciones absolutas, duraderas y globales sobre uno. Representan el nivel cognitivo ms profundo.

Son creencias que suelen expresarse como: -Proposiciones condicionales -Normas - Actitudes.

CREENCIAS NUCLEARES
no merezco que nadie me quiera

soy un idiota

soy incapaz de controlarme

mi vida es un desastre

SUPUESTOS
si no caigo bien a todo el grupo no podr integrarme
debo evitar cosas que sean muy complejas

si digo que no nadie volver contar conmigo

Es terrible cometer un error

Triada depresiva
En relacin con los sujetos deprimidos se produce un esquema caracterstico que Beck denomina la triada depresiva y que consiste en una visin negativa de: -SI MISMOS -DEL MUNDO -DEL FUTURO

PENSAMIENTOS AUTOMTICOS Son los pensamientos concretos que uno tiene ante las situaciones o acontecimientos del entorno. Son el resultado de la interaccin entre los supuestos o creencias intermedias, los procesos cognitivos y los elementos situacionales.

PENSAMIENTOS AUTOMTICOS Caractersticas

situacin concreta - No importa lo irracionales que sean: siempre son credos entran de forma espontnea en la mente, siendo o pudiendo ser, por tanto, conscientes. - Tienden a dramatizar y exagerar lo negativo de la situacin - Son difciles de detectar y controlar porque se entremezclan de forma inadvertida con el flujo del dilogo interno - Son aprendidos

- Son mensajes o proposiciones especficas referidas a una

Ejercicio 1: Identificacin de creencias nucleares, supuestos y pensamientos automticos y creencias nucleares Clasifica los siguientes 20 elementos, poniendo una cruz en las columnas correspondientes

a. Creencia nuclear 1. Estoy indefenso en la vida 2. Qu agobio de gente 3. Es horrible que los dems no me quieran 4. Si me esfuerzo no fallar 5. Tengo que ser el mejor 6. Si no estoy atenta me engaarn 7. El mundo es un asco

b. Supuesto

c. Pensamiento automtico

a. Creencia nuclear 8. Esta casa es un caos! 9. Es horrible! 10. Mis amigos no me quieren 11. La vida no merece la pena 12. Si me mira as es que est enfadado/a 13. Si me enfado los dems me respetarn 14. Estoy solo en la vida

b. Supuesto

c. Pensamiento automtico

a. Creencia nuclear 15. Me va a dar un infarto 16. Debo evitar cosas complicadas 17. Es terrible cometer un error 18. La gente te manipula si puede 19. Soy una persona agradable 20. Soy un fracasado/a

b. Supuesto

c. Pensamiento automtico

Los supuestos y creencias de la persona facilitan la aparicin de sesgos y errores en el procesamiento de la informacin: SESGOS COGNITIVOS o DISTORSIONES COGNITIVAS

PRINCIPALES DISTORSIONES COGNITIVAS (I)

Tendencia a prestar atencin a un solo aspecto o detalle de la situacin. En general, el aspecto atendido y procesado es de carcter negativo y poco importante, mientras que los aspectos ignorados suelen ser positivos y ms relevantes. Tendencia a clasificar todo en dos categoras extremas y opuestas: todo o nada, blanco o negro, bueno o malo Sacar conclusiones de una situacin que no estn apoyadas por los hechos, incluso cuando la evidencia es contraria a la conclusin. Ejemplos caractersticos son la lectura del pensamiento o la adivinacin del futuro

Abstraccin selectiva

Pensamiento dicotmico

Inferencia arbitraria

PRINCIPALES DISTORSIONES COGNITIVAS (II)

Tendencia a sacar conclusiones generales a partir de un solo hecho. En este caso, la conclusin no es arbitraria porque el hecho ha ocurrido, pero no est justificada porque asume que bajo cualquier circunstancia el mismo hecho volver a ocurrir Tendencia exagerar lo negativos de una situacin, un suceso o un cualidad propia y a minimizar lo positivo Tendencia a atribuirse la responsabilidad de sucesos ajenos y a no atribuirse la responsabilidad de sucesos propios. La personalizacin se manifiesta en la tendencia a culparse uno mismo por todo lo que ocurre mientras que la despersonalizacin se manifiesta por la tendencia contraria a culpar a los otros

Sobregeneralizacin

Magnificacin y Minimizacin

Personalizacin y Despersonalizacin

Ejercicio 2: Identificacin de distorsiones

En el ejercicio de la siguiente diapositiva, une cada pensamiento de la primera columna con la distorsin con la que creas que est relacionado de la segunda columna

PENSAMIENTO AUTOMTICO
1. Nunca voy a encontrar un empleo 2. Siempre te equivocas 3. Yo hago las cosas bien o no las hago 4. La discusin con mi hijo me ha amargado el da 5. Si Mara tiene problemas es porque yo no la he ayudado lo suficiente 6. Si me quedo sola/o con ellos no sabr de que hablar 7. Van a pensar que siempre estoy enfermo 8. Estoy hacindolo fatal (ante un fallo) 9. Es tremendo que no me lo hayas dicho 10. Ha pasado por mi lado y no me ha saludado. Me ignora 11- Ya lo he estropeado todo (llega tarde) 12. No voy a organizar la fiesta porque se aburrirn. 13. Lo ha hecho para fastidiarme 14. Es horrible ser gorda/a 15. Por mi forma de ser lo he estropeado todo

DISTORSIN

A. Pensamiento dicotmico B. Personalizacin C. Sobregeneralizacin D. Inferencia arbitraria E. Magnificacin F. Abstraccin selectiva

Modelo de la Terapia Cognitiva

Creencias nucleares y supuestos

Distorsiones cognitivas Emociones Pensamientos automticos Conductas

Situacin

PROCEDIMIENTO
FASE INICIAL: EVALUACIN, CONCEPTUALIZACIN Y JUSTIFICACIN DE LA TERAPIA A) Establecer una relacin teraputica basada en la empata, la autenticidad, la aceptacin, la cordialidad y la confianza.
B) Evaluar los problemas del paciente. C) Comprender las quejas y transformarlas en sntomaobjetivo. D) Explicar el modelo cognitivo; demostrar cmo influyen las cogniciones en las emociones.

VIDEO 1: Psicoeducacin del Modelo de Terapia Cognitiva de Beck Dra. Spurgeon y Rose (Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)

La Dra. Spurgeon ensea a Rose la base del modelo cognitivoconductual mostrndole la relacin entre los problemas maritales de Rose y su depresin. Para ello se centran en uno de los momentos del da en que se encuentra especialmente mal, al despertarse por la maana sin su marido, ver que no est all, los pensamientos negativos que tiene, las emociones que le provocan y las conductas que desencadenan. Comprender la relacin entre pensamientos negativos, emociones y conductas ser el primer paso para ayudar a Rose a esforzarse en cambiar sus cogniciones de auto-condena y enfrentarse mejor con su prdida.

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Ejercicio 3: Autorregistro de situacinpensamiento-emocin-conducta

Elabora un autorregistro para que un sujeto pueda reconocer el papel que juegan sus pensamientos negativos en lo que siente (sus emociones) y lo que hace (su conducta). Para ello quieres que registre: La situacin o suceso que ha motivado la emocin desagradable Los pensamientos que ha desencadenado la situacin y que han precedido a la emocin negativa y cunto se cree estos pensamientos (valorado de 0 a 10) Las emociones negativas que siente, su intensidad (valorada de 0 a 10) y las reacciones fsicas que esta emocin negativa le desencadena Lo qu hace en esa situacin, cunto dura su conducta y qu consecuencias tiene ese comportamiento, qu pasa despus.

PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

CUESTIONAMIENTO SOCRTICO Es aquel que lleva al paciente a determinar la precisin y la utilidad de sus ideas, mediante una revisin cuidadosa de los datos, tcnica en la cual se logra un anlisis del propio pensamiento y una respuesta adaptativa.

VIDEO 2: Descubrimiento guiado Dra. Fitzgerald y Kris (Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006) La Dra. Fizgerald pregunta a Kris sobre los pensamientos que tiene cuando va conduciendo a su trabajo por la maana. Incluso antes de llegar al trabajo ya est teniendo un flujo de pensamientos negativos automticos (ej., No puedo hacer esto. Soy incompetente.. Otros jefes de equipo se las arreglan, pero yo no se manejarlo). En este ejemplo, la Dra. Fizgerald consigue ayudar a Kris a darse cuenta de cmo sus pensamientos automticos negativos contribuyen a su depresin y su irritabilidad en el trabajo. Ambos estn de acuerdo en que la modificacin de estas cogniciones negativas debera de ser un objetivo prioritario de la intervencin teraputica.

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Ejercicio 4: Cuestionamiento verbal de pensamientos negativos automticos

Por favor, responde a las siguientes preguntas, de cara a realizar un cuestionamiento verbal de los pensamientos negativos automticos que presenta un paciente:

1.- Enumera preguntas tiles dirigidas a examinar la validez de los pensamientos negativos del paciente.

2.- Por qu es importante que los pacientes acepten que las cosas pueden ser de un modo distinto a cmo ellos creen que son?
3.- Enumera preguntas relacionadas con la utilidad de los pensamientos negativos. 4.- Cual es el objetivo de llegar a la conclusin de que un pensamiento no es til?

PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

DETECCIN DE PENSAMIENTOS AUTOMTICOS Registro de cogniciones

PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

SOMETER A PRUEBA LOS PENSAMIENTOS AUTOMTICOS El paciente somete a anlisis cada uno de los pensamientos registrados basndose en la realidad. La tcnica se basa en el sometimiento del significado de las cogniciones registradas a travs de la bsqueda de evidencias

VIDEO 3: Examinando la evidencia Dra. Fitzgerald y Kris (Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006) La Dra. Fizgerald le muestra a Kris como revisar la validez de sus pensamientos sobre la prxima visita de los ejecutivos de la empresa a su planta industrial. Como trabajo para casa, Kris haba completado parcialmente un Autorregistro para cambiar pensamientos automticos disfuncionales, sobre este acontecimiento programado. Aunque haba sido capaz de identificar muchos pensamientos automticos (ej.: Van a gritarme. Voy a perder mi trabajo No puedo hacer nada bien. Soy un perdedor), haba sido incapaz de generar pensamientos alternativos para la columna Respuesta Racional. Para ayudar a Kris a hacerlo, la Dra. Fizgerald le pidi que eligiera dos pensamientos negativos automticos para utilizarlos en el ejercicio de examinar la evidencia.

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PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

REATRIBUCIN
El terapeuta busca redireccionar las autoatribuciones negativas que ha hecho el paciente de una forma poco realista. No se trata de liberar al paciente de su responsabilidad de los hechos, se trata de establecer el grado de responsabilidad que verdaderamente tiene.

PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

BSQUEDA DE SOLUCIONES ALTERNATIVAS

El terapeuta, luego de haber mostrado los patrones rgidos de pensamiento al paciente, lo insta a buscar otras soluciones a sus problemas cotidianos basndose en la compresin realista de sus dificultades

VIDEO 4: Generando alternativas racionales Dra. Fitzgerald y Kris (Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E. , 2006)
El video muestra cmo la Dra. Fizgerald ayuda a Kris a desarrollar habilidades para generar alternativas racionales. En este ejemplo Kris recuerda un incidente cuando lleg tarde a casa despus trabajo. Despus de que su mujer le critic el haberse perdido la competicin de lucha libre de su hijo tuvo varios pensamientos automticos negativos (Soy un padre horrible. Ni siquiera puedo hacer esto bien. Mi hijo me odiar. Voy a fastidiar su vida). La Dra. Fizgerald comienz el proceso de generar alternativas racionales preguntndole a Kris por los hechos. Sin embargo, Kris le contesta con ms cogniciones en tono negativo (ej.: No estoy all para l). La Dra. Fizgerald entonces utiliza la estrategia de retroceder en el tiempo y le pide que piense como lo haca antes. Esta tctica funcion mejor y Kris comienza a hablar sobre recuerdos buenos con su hijo, de camping, en acontecimientos deportivos y otras actividades realizadas con l. Entonces la Dra. Fizgerald le pide a Kris que mire la situacin desde el punto de vista de otra persona que le conozca a l bien. Cuando empez a hablar sobre lo que pensara su amigo Joe, los pensamientos de Kris sobre si mismo cambiaron en una direccin adaptativa. La intervencin concluy con Kris siendo capaz de de generar alternativas racionales a sus pensamientos automticos negativos. En lugar de denigrase y volverse cada vez ms irritable y deprimido, l se dijo a si mismo que era un padre estresado, pero no era un mal padre. Esta alternativa le estimul a pensar formas para mejorar la relacin con su hijo.

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EJERCICIO 5: Autorregistro de pensamientos racionales alternativos

Elabora un autorregistro para ayudar a un paciente a cambiar sus pensamientos automticos negativos por pensamientos alternativos racionales y observar cmo el cambiarlos mejora su estado de nimo (sus emociones) y sus conductas. Especifica en cada uno de los apartados de la hoja de registro lo que el sujeto debe apuntar especficamente.

PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES

EXPERIMENTOS CONDUCTUALES
Se realizan a continuacin del cuestionamiento de los pensamientos automticos con el objetivo de someterlos a prueba. Un experimento puede consistir en hacer o dejar de hacer algo de modo deliberado, observar el comportamiento de otros o preguntar a otros acerca de lo que piensan, sienten o hacen

EXPERIMENTOS CONDUCTUALES: Pasos

1. Identificar una o ms cogniciones objetivo y evaluar el grado de creencia (0-100). 2. Revisar las pruebas existentes a favor y en contra de la cognicin y, si es posible, desarrollar una perspectiva alternativa 3. Hacer una prediccin especfica que pueda someterse a prueba y evaluar el grado de creencia en ella 4. Justificar la necesidad de llevar a cabo el experimento (cul es el objetivo) 5. Acordar en qu consistir exactamente el experimento: lo que el paciente har y cmo y los aspectos que se tendrn en cuenta para decidir si la prediccin se ha cumplido o no. 6. Llevar a cabo el experimento y tomar nota detallada de los resultados 7. Discutir cmo se llev a cabo el experimento y los resultados. 8. Extraer conclusiones a partir de los resultados. Se pide al paciente que resuma lo que ha aprendido del experimento y que valore su grado de creencia en ello.

PROCEDIMIENTO
FASE FINAL: PREVENCIN DE RECADAS

- Recuerdo del modelo explicativo del problema

Revisin de las habilidades aprendidas y de lo que se ha conseguido con ellas nfasis en mantener y mejorar las habilidades adquiridas para conservar o aumentar los cambios logrados Aceptacin de que pueden volver a aparecer problemas en la vida que pueden hacer que surjan las dificultades Identificacin de las situaciones de alto riesgo para los contratiempos

- Elaboracin de una lista de estrategias que el paciente considera tiles para afrontar las situaciones de alto riesgo y/o de los primeros sntomas.

LIMITACIONES DEL MODELO COGINITIVO (Bads)

No se ha demostrado el papel causal de las cogniciones No se sabe si la reduccin de las cogniciones clave es o no el mecanismo crtico de accin de la terapia cognitiva. Terapias no centradas en modificar las cogniciones consiguen el mismo cambio en stas que la terapia cognitiva. No todas las personas pueden acceder a las cogniciones que supuestamente mantienen sus problemas. No siempre es posible modificar las cogniciones de una persona.

El cambio cognitivo no siempre supone un cambio emocional.

El papel de las emociones se subestima