Parto Prematuro

EQUIPO G Lpez Pacheco Valeria Elizabeth Ramrez Rosas Raymundo Adn Moreno Lobato Viridiana
Definicin
Es todo parto que ocurra antes de la semana 37 o antes de los 259 das posconcepcionales.
Epidemiologa
- Los partos prematuros representan cerca de 75% de la mortalidad neonatal en Amrica Latina y el Caribe. - Cada ao nacen cerca de 12 millones de nios y mueren 135,000 por prematuridad.
En infantes con prematuridad, una quinta parte no sobrevive el primer ao y hasta 60% de los supervivientes tiene discapacidades neurolgicas.
Se considera multifactorial:
Existen factores preexistentes y las que surgen en el embarazo: 1)Preexistentes: -Clase social bajo -Edad menor de 18 y mayor de 35 -Largas jornadas laborales -Estrs -Nulparas o gran multiparidad -Talla menor a 1.50m -Peso inferior a 45kg -Anomalas uterinas
2)Causas que surgen en el embarazo -Embarazo mltiple -Proteinuria -Acortamiento de crvix -Infecciones urinarias -Hemorragias de la segunda mitad del embarazo -Hidramnios -Oligoamnios -Tabaquismo -Contracciones uterinas aumentadas - Rotura prematura de - membranas
Clasificacin
Prematuro: < 37 (6-10%) Moderadamente prematuro: 32 36 (70%) Muy prematuro: 28 32 (20%) Prematuro extremo: < 28 (10%)

En estados unidos y Latinoamrica se usa una clasificacin segn el peso A)Peso bajo: menor de 2500 g B) Peso muy bajo: menor de 1500g C) Peso extremadamente bajo: 1000 g
Cuadro clnico
Actividad uterina aumentada Modificaciones cervicales
En consistencia Posicin Longitud Dilatacin
RPM
Hemorragia genital
Presin en la pelvis
Dorsalgia baja sorda
Clicos
Diagnostico
Exmenes generales
EGO BH
Examen vaginal
Especuloscopia Tacto vaginal
Contracciones irregulares
Poco frecuentes
Indoloras
Falso trabajo de parto pretrmino
Cesan espontneamen te
Diagnostico diferencial
No hay modificaciones cervicales
Embarazo de trmino
Tratamiento
Medidas generales
Corticoesteroides
Agentes tocolticos
Antibiticos
Medidas generales
Volumen plasmtico
Liberacin de hormona antidiurtica y de oxitocina
Reposo absoluto
Posicin semiflower
Hidrotrerapia
Abstinencia de relaciones sexuales
Inhibir la contractibilidad uterina

INDICE TOCOLTICO DE GRUBER Clasificacin Long del crvix en cm Dilatacin del orificio interno del crvix DOEC Posicin del crvix Consistencia del crvix Altura de la presentacin Fr de contracciones en 10 mm Intensidad de las contracciones 0 2.5-3 - 1.5 1 2 2-3 2 1 4-5
Agentes tocolticos
3 0.3 +6
-1.5 Posterior Duro Libre - De 1
2-3 Intermedio Reblandecido abocada De 1-2
4-5 3
+6 Central Blando Encajada 4
++
+++
++++
Grado I:
Grado II:
Grado III:
ndice tocoltico de 1 a 4 puntos.
ndice tocoltico de 5 a 10 puntos
ndice tocoltico mayor

de 10 puntos o con RPM Ningn tratamiento es
Manejo primordial es el reposo
til para lograr llevar
Se indica uteroinhibicin parenteral.
el embarazo a trmino Mejorar las condiciones de
Da resultado con o sin
madurez pulmonar
fetal y evitar hipoxia trans y posparto.
uteroinhibicin
por va oral.
Hemorragia activa por vagina
Hipertiroidismo materno
Eclampsia
Placenta previa
Contraindicacio nes relativas
Contraindicaciones absolutas
Cardiopatia/Dm materna descompensada
Muerte fetal o malformaciones incompatibles con la vida
Infeccion intrauterina
Beta simpaticomimticos
Funcin
Inhiben actividad uterina al estimular receptores beta 2 adrenrgicos del tero.
Terbutalina
2.5mg/min cada 20 min hasta el cese de contracciones. VO 30 min antes de suspenderse la IV 5mcg c/4h por 24-48 h.
Orciprenalina
1mg/min incrementndose cada 20 min 1mcg/min VO 20 mg c/4h
Efectos adversos
Edema pulmonar 5 % de los casos Taquicardia Dolor retroesternal Inhibicin de la HAD Cetoacidosis diabtica Taquicardia fetal Arritmias Hiperglucemia e hiperinsulinemia fetal
Inhibidores de la sntesis de PG
Indometacina Va rectal. 100mg c/6-8h 100 mg c/12h.
Efectos colaterales
Gastritis Proctitis erosiva Trombocitopenia Cierre prematuro del conducto arterioso Hipertensin pulmonar primaria Disminucin del liquido amnitico
Antagonistas de la oxitocina
Se liga de manera competitiva con receptores de oxitocina y los bloquea. Aplicados por V.P. Efecto tocoltico reversible.
Corticoesteroides
Aplicado en la fase prenatal
Dexametazona 8mg c/8h en tres dosis por va IM.
Actan al regular la sntesis de protenas y pptidos.
Su unin los receptores del pulmn hace que aumente la produccin de fosfatidilcolina

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Dorsalgia baja sorda

Falso trabajo de parto pretrmino

No hay modificaciones cervicales

Liberacin de hormona antidiurtica y de oxitocina

Abstinencia de relaciones sexuales

Inhibir la contractibilidad uterina

-1.5 Posterior Duro Libre - De 1

2-3 Intermedio Reblandecido abocada De 1-2

+6 Central Blando Encajada 4

ndice tocoltico de 1 a 4 puntos.

ndice tocoltico de 5 a 10 puntos

ndice tocoltico mayor

Manejo primordial es el reposo

til para lograr llevar

Se indica uteroinhibicin parenteral.

el embarazo a trmino Mejorar las condiciones de

Da resultado con o sin

Hemorragia activa por vagina

Cardiopatia/Dm materna descompensada

Muerte fetal o malformaciones incompatibles con la vida

1mg/min incrementndose cada 20 min 1mcg/min VO 20 mg c/4h

Dexametazona 8mg c/8h en tres dosis por va IM.

Actan al regular la sntesis de protenas y pptidos.

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