Vivir Con Un Dai

Vivir con un DAI
(Des brilador Automtico Implantable).
Manual del paciente.
Este manual ha sido realizado por el Grupo de Trabajo de Des brilador Implantable de la Seccin de Electro siologa y Arritmias de la SEC.
www.arritmias.org
S.E.C. (Sociedad Espaola de Cardiologa). C/ Nuestra Seora de Guadalupe, 5-7 28028 Madrid Reservados todos los derechos. El contenido de esta obra est protegido por la ley Editado por: Comuniland, S.L. Bravo Murillo, 50. 28003 Madrid Edicin no venal Depsito Legal: M-23464-2002 Impreso en Espaa.
Bienvenido
uiero presentarme, soy el DAI (Desfibrilador Automtico Implantable). Ya que vamos a vivir juntos, permtame que le explique como soy y en que puedo ayudarle. Me gustara que me conociera mejor para que llegara a apreciarme y por eso quiero contarle todo esto acerca de m:
Qu es un DAI? Por qu lo lleva puesto? Cmo funciona el corazn sano? Qu es una taquiarritmia ventricular? Cmo funciona un DAI? Qu tipos de DAI existen? Cmo le ayuda el DAI da a da? Qu debe vigilar despus de la implantacin? Cundo debe consultar a su cardilogo?
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Voy a explicarle la informacin que va a encontrar en este manual y cmo est organizada.
www.fundaciondelcorazon.com
Qu es un DAI?
Este pequeo libro contiene dos niveles de informacin para adaptar su contenido a los gustos y necesidades de todos. En el primero le explicar cmo veo yo las cosas, cul es mi trabajo, cmo me relaciono con su corazn y cmo puedo ayudarle a aceptar que yo estoy aqu. He intentado contarlo de una forma sencilla para que no le resulte aburrido, pero es posible que usted quiera saber ms cosas. Es natural que quiera conocer algunos aspectos concretos de su dispositivo o de su patologa. Pensando en esta posibilidad, el cardilogo ha escrito la parte que llamamos una informacin ms detallada donde poder consultar en profundidad el funcionamiento del corazn sano, el mecanismo de aparicin de las arritmias y el funcionamiento del sistema DAI que usted lleva implantado. Al final de cada captulo encontrar un espacio en blanco que he llamado NOTAS. Es un apartado muy importante pensado para que usted pueda escribir da a da todo lo que quiere preguntarle a su mdico o enfermera y hacer la consulta durante las revisiones rutinarias. Explquele al cardilogo sus sensaciones, sus dudas y cuntele cmo es su relacin conmigo. INDEPENDIENTEMENTE DE LAS RECOMENDACIONES DE ESTE MANUAL, SIGA SIEMPRE LOS CONSEJOS DE SU CARDILOGO
Qu es un DAI?
oy un pequeo aparato metlico del tamao de una galleta y algo ms grueso. Aunque mi aspecto no me beneficia en nada parezco un tipo fro, sin sentimientos, slo alta tecnologa puedo ser de gran ayuda.
Desgraciadamente no puedo curar su enfermedad cardaca pero puedo disminuir los sntomas y evitar sus complicaciones, incluso la ms grave que es la muerte sbita. Por esto, aunque estemos juntos, es muy posible que el cardilogo le siga recetando medicamentos. Si pone la mano en la parte superior de su pecho puede tocarme, aunque a veces no se nota. El mdico me ha colocado ah, debajo del msculo pectoral o de la piel, en lo que ellos llaman un bolsillo. Para enterarme de lo que sucede en su corazn tengo que conectarme con l a travs de un cable (el electrodo).
Qu es un DAI?
As, si su corazn empieza a latir mal, lo detecto y trato de resolver el problema. Hay una parte de m que est en la consulta del especialista: el programador. Es un ordenador que el mdico utiliza para comunicarse conmigo y darme las instrucciones que me permitan saber en un momento dado qu es exactamente lo que tengo que hacer. Soy como un enfermero electrnico que le cuida y que le aplica los tratamientos que prescribe su cardilogo.
Qu es un DAI?
El primer desfibrilador implantable fue ideado en 1967 por el Prof. Mirowski, y en 1980 despus de pasar una minuciosa fase de pruebas, fue implantado por primera vez en EEUU y unos aos ms tarde en Europa. En un principio eran dispositivos muy elementales que slo administraban descargas elctricas (choques) en funcin de la frecuencia cardaca medida, pero no contaban con funciones ms avanzadas. A lo largo de los aos, como ha ocurrido con el resto de la tecnologa, se han ido perfeccionando y aumentando sus prestaciones, a la vez que disminuyendo su tamao. Hoy en da un DAI rene las funciones de un dispositivo antibradicardia (marcapasos) y antitaquicardia, incluyendo la de desfibrilador. La funcin de estimulacin antibradicardia y antitaquicardia se lleva a cabo aplicando pequeos pulsos de bajo voltaje que resultan indoloros y generalmente inapreciables. Las funciones antitaquicardia incluyen la liberacin de descargas de mayor voltaje. Estas descargas (tambin denominadas choques) son percibidas como un golpe fuerte y son
Una informacin ms detallada

dolorosas. El efecto de una descarga de desfibrilador implantable es similar a la del desfibrilador externo cuando se aplican las palas sobre el pecho del paciente. El sistema DAI se compone de tres partes fundamentales: el generador de impulsos, los electrodos o cables, y el programador. EL GENERADOR DE IMPULSOS Es el ncleo del sistema, y es la parte que queda implantada en la zona pectoral. Est formado por distintos componentes elctricos y electrnicos: conector, circuitos integrados, memoria RAM, ROM y EPROM (como la de los ordenadores), una batera y unos condensadores que ocupan gran parte del espacio del DAI. Los desfibriladores implantables actuales tienen mltiples funciones: tratan las alteraciones del corazn (bradicardia y taquicardia) pero tambin analizan y almacenan informacin sobre la actividad diaria cardaca. Asimismo, disponen de sistemas de control para vigilar el correcto funcionamiento de todos los componentes: batera, condensadores, estado del cable.
Qu es un DAI?
LOS ELECTRODOS Dependiendo del tipo de arritmia y de la cardiopata, existen distintos tipos de desfibriladores que pueden requerir la conexin de uno o varios electrodos. Estos van conectados mediante unos tornillos al generador de impulsos y su otro extremo final se coloca en las cavidades cardacas. Los electrodos son cables conductores recubiertos de material aislante que permiten transmitir la energa que se genera en la batera hasta el mismo corazn. Dado que el generador est situado en la zona pectoral alejado del corazn los electrodos tienen una longitud cercana a los 60 cm, variable segn la estatura del paciente y el tamao de su corazn. Adems, los electrodos actan como antena receptora de seales cardacas que sern posteriormente analiza-

das y en algunos casos almacenadas por el generador de impulsos. Su funcin es, por lo tanto, doble: por una parte transmiten las seales del corazn a los circuitos (funcin de deteccin o vigilancia) y por otra, transmiten los impulsos elctricos necesarios para el tratamiento de las arritmias, desde el generador a las cmaras cardacas (funciones antibradicardia y antitaquicardia, incluyendo desfibrilacin). En el momento de la implantacin, debe comprobarse esta doble funcin mediante la toma de medidas en quirfano: valoracin de la energa necesaria para las funciones de estimulacin y desfibrilacin y medicin de la seal cardaca detectada.
Qu es un DAI?
EL PROGRAMADOR El programador es la nica parte del sistema DAI que no se implanta. Es un ordenador que permanece en la consulta del cardilogo y que le va a servir para comunicarse con el generador de impulsos mediante seales de radiofrecuencia. Cuando se realiza una revisin del DAI se coloca una pala o cabeza de programacin sobre la zona en la que est implantado y se procede a Interrogar al dispositivo. Interrogar significa recoger la informacin almacenada en el DAI: nmero de veces que el desfibrilador

ha actuado, fecha y hora de cada una de ellas, estado de la batera y condensadores, perfil del ritmo cardaco del paciente, etc. El programador, como su propio nombre indica, sirve tambin para programar (transmitir instrucciones) distintos parmetros del DAI: tipo de arritmias que debe detectar, como las debe tratar, a qu energa, etc. Todas las funciones que se realizan a travs del programador son nicamente de envo y recogida de datos, por lo que resultan absolutamente indoloras para el paciente.
PROGRAMADOR
GENERADOR DE IMPULSOS
ELECTRODOS o CABLES
Notas
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Por qu lo lleva puesto?

u corazn normalmente late bien pero, de repente puede volverse loco y empezar a latir muy deprisa, tan deprisa que es como si no latiera. Es lo que los mdicos llaman arritmias ventriculares malignas. Usted ha podido tener una de estas arritmias o estar en riesgo de padecerlas, por eso estoy yo ah, para hacer que su corazn vuelva a latir como es debido. Vivir conmigo es como llevar una unidad coronaria dentro de su propio pecho.
A veces espero un poco antes de actuar para darle a su corazn la oportunidad de recuperarse por s mismo. Como consecuencia de ello puede sufrir pequeas molestias o desvanecimientos que podran influir en su vida cotidiana. Pero de una cosa puede estar seguro: yo estoy aqu para evitar la muerte sbita. Puede estar tranquilo, estando yo aqu tiene la garanta de que velo permanentemente para que su corazn tenga un ritmo normal.
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Por qu lo lleva puesto?

En Espaa fallecen miles de personas cada ao de muerte sbita. La mayora de los casos podran ser evitados con una desfibrilacin precoz e inmediata. Para ello es necesario que, tras un completo estudio, el cardilogo verifique que, como en su caso, existe una taquiarritmia ventricular que puede volver a repetirse o est en riesgo de padecerla. El DAI es la terapia ms eficaz que existe para tratar estas taquiarritmias ventriculares. La seguridad de estos dispositivos es hoy en da muy alta. Sin embargo el DAI no evita la progresin de su enfermedad. Considere pues su desfibrilador como una especie de seguro de vida.

Indicaciones del DAI El cardilogo aconseja la implantacin de un DAI a diferentes grupos de riesgo. Por ejemplo, a los pacientes que han sufrido una parada cardaca o algunas otras arritmias ventriculares malignas. Tambin es aconsejable en algunos pacientes que han tenido uno o ms sncopes y tras un extenso estudio se les recomienda la implantacin de un DAI. Adems, se puede indicar de forma preventiva en pacientes con riesgo de padecer estas arritmias y en los que el DAI ha demostrado ser eficaz en la prevencin de la Muerte Sbita. En cualquier caso, las indicaciones de DAI se revisan y actualizan peridicamente por especialistas a nivel mundial, adaptndose en Espaa por la Sociedad Espaola de Cardiologa (SEC)*.
* Guas de la prctica clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa sobre el Desfibrilador Automtico Implantable. J.Prez Villacastn; J.R. Carmona Salinas; A. Hernndez Madrid; E. Marn Huerta, J.L. Merino Llorens; J. Ormaetxe Merodio; A. Moya Mitjans. Rev. Esp. Cardiol. 1999; 52: 1.083-1. 104. www. secardiologia. es www. arritmias.org
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Notas
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Cmo funciona el corazn sano?

u corazn es como una especie de pimiento rojo dividido en cuatro partes, dos arriba las aurculas y dos abajo los ventrculos. Los ventrculos son la parte ms grande y ms importante del corazn. Cada vez que se contraen se comprimen y hacen que la sangre salga a todo el cuerpo. De esta manera la sangre hace llegar el oxgeno a todas las partes de nuestro cuerpo.
Aurcula izquierda Aurcula derecha Ventrculo izquierdo
Ventrculo derecho
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El corazn tiene una especie de reloj interno alojado en la aurcula derecha, llamado nodo sinusal. Este nodo tiene la importante misin de marcar el ritmo al corazn; le dice a qu paso tiene que ir y por eso se le llama marcapaso natural. Cuando el corazn est sano, lleva un ritmo uniforme en reposo entre 60 y 90 latidos por minuto. Con el ejercicio y las emociones puede alcanzar hasta 150-160 latidos por minuto, aunque estas cifras dependen de muchas cosas, incluyendo la edad. Normalmente usted no nota el latido de su corazn, excepto despus de hacer ejercicio o cuando siente una fuerte emocin. Todo esto es normal! Saque la calculadora! Saba usted que si un corazn late 100.000 veces al da con un ritmo normal, en una vida de 70 aos estaramos hablando de unos 2.500 millones de latidos? Un duro trabajo el del corazn!
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Cmo funciona el corazn? El corazn sano es un rgano muscular, aproximadamente del tamao de un puo, que bombea sangre al cuerpo a travs de una red de vasos llamados venas y arterias. Tiene cuatro cavidades, dos de ellas situadas en la parte superior del corazn, las aurculas y dos de mayor tamao, situadas en la parte inferior, encargadas de bombear la sangre, los ventrculos. Las aurculas funcionan como bom-

bas de alimentacin de los ventrculos, para mejorar su rendimiento. La sangre que se recoge de todo el cuerpo, ya sin oxgeno, llega por las venas (vena cava superior e inferior) a la aurcula derecha y a continuacin baja al ventrculo derecho. Inmediatamente, el ventrculo derecho bombea la sangre (arteria pulmonar) a los pulmones para que se oxigene y despus, la sangre con oxgeno vuelve al corazn (venas pulmonares). Pasa de la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo y este expulsa con fuerza sangre oxigenada para que el sistema arterial (arteria aorta) la reparta por todos los rganos del cuerpo. Todo esto ocurre en un solo latido. EL RITMO NORMAL DEL CORAZN El bombeo coordinado del corazn est controlado por el sistema de conduccin elctrico cardaco. En un corazn normal, el marcapaso natural llamado nodo sinusal (NS), marca el ritmo del latido del corazn. Este ritmo tiene una fecuencia que vara constantemente para ajustarse a las demandas de oxgeno del organismo.
Nodo Sinusal
Nodo AV
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El NS, situado en la aurcula derecha, emite un impulso elctrico que se transmite por las aurculas y llega al nodo aurculoventricular (Nodo AV). La seal atraviesa el Nodo AV y se propaga por los ventrculos. All hay unos fascculos especiales que hacen que todos los puntos del msculo cardaco se activen casi al mismo tiempo (de esta forma se asegura el rendimiento ptimo del corazn). Esta corriente elctrica propia del corazn estimula al msculo cardaco y hace que se contraiga. Esta contraccin es lo que se llama sstole o

fase de bombeo. Este paso de corriente hace que primero se contraigan las aurculas y luego los ventrculos. Poco despus, la ausencia de estmulo permite la relajacin de aurculas y ventrculos. Es la distole o fase de llenado. Cuando concluye un ciclo de bombeo y llenado, el NS emite una nueva seal y el proceso se repite para mantener una frecuencia cardaca de 60 a 90 latidos por minuto en estado de reposo. Este ritmo es lo que se conoce como ritmo sinusal normal.
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Notas
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Qu es una taquiarritmia ventricular?
oy a explicarle qu es eso de las arritmias. Los cardilogos hablan de arritmia cuando el corazn late a un ritmo distinto al que debera. Por ejemplo, cuando usted hace deporte, el corazn se adapta al esfuerzo y late ms deprisa sin que eso sea una arritmia. Es una aceleracin normal del ritmo cardaco. Ya hemos visto que en el corazn normal primero se contraen las aurculas y despus los ventrculos. Pues bien, cuando los ventrculos deciden ir por su cuenta sin responder al impulso normal que viene de las aurculas y adems lo hacen muy deprisa, estamos ante una taquiarritmia ventricular Esto es cosa ma! Hay dos tipos o clases principales de taquiarritmias ventriculares: La taquicardia ventricular El latido nace en el ventrculo en vez de en la aurcula y hace que su corazn ande a toda prisa, entre 120 y 250 veces cada minuto. Puede marearse y sentirse dbil, notar palpitaciones, sensacin de falta de aire o dolor en el pecho, incluso puede llegar a desmayarse. En ese momento necesitar de mi ayuda.
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La fibrilacin ventricular Tambin nace en los ventrculos pero en varios sitios a la vez. Es la arritmia ventricular ms grave, el corazn late tan deprisa que no lo hace de una forma coordinada y no le da tiempo a bombear la sangre. Los cardilogos ya no hablan de taquicardia sino de fibrilacin ventricular y sus consecuencias son fatales. La sangre deja de llegar a todos los rganos, entre ellos al cerebro y por eso usted se desmaya No se preocupe, yo lo arreglar!
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An en personas sanas, el corazn no late siempre con la misma regularidad. Independientemente de las fases de bradicardia (ritmo lento) o taquicardia (ritmo rpido), tambin pueden aparecer durante un ritmo normal las llamadas extrasstoles. Se perciben como un vuelco y pueden originarse tanto en aurcula como en ventrculo. Las extrasstoles son latidos extras que no llevan la misma cadencia o ritmo que los anteriores y aparecen con cierta antelacin. El vuelco que se siente no es consecuencia de la extrasstole en s, sino de una pequea pausa que se produce hasta el siguiente latido normal. Las extrasstoles por s solas no suponen riesgo y son muy frecuentes en la poblacin normal, siendo a veces consecuencia de situaciones transitorias (embarazo, estrs, alcohol, tabaco). Sin embargo, en algunas cardiopatas, las extrasstoles ventriculares indican una mayor probabilidad de padecer taquiarritmias ventriculares ms avanzadas o sostenidas. Simplificando, podra hablarse de dos tipos de taquiarritmias (arritmias rpidas) ventriculares: la taquicardia ventricular y la fibrilacin ventricular.
TAQUICARDIA VENTRICULAR Es una arritmia que se origina en los ventrculos, de forma brusca y que provoca una frecuencia cardaca por encima de 120 latidos por minuto (lpm) pudiendo llegar a los 250 lpm. Sus sntomas son palpitaciones, mareo, fatiga, dificultad para respirar, opresin torcica y en algunos casos prdida de la consciencia (sncope). Puesto que puede tener consecuencias graves, es importante tratarla y cortarla lo antes posible. La taquicardia ventricular tiene por lo general un origen localizado y, en muchos casos, se puede tratar de forma indolora estimulando esa zona del msculo cardaco con pequeos impulsos elctricos a frecuencias elevadas (Estimulacin antitaquicardia: EAT). Sin embargo en algunos casos la terapia antitaquicardia no es eficaz y es necesario administrar una descarga elctrica. FIBRILACIN VENTRICULAR Es una arritmia que nace tambin en los ventrculos, de forma brusca y que origina una frecuencia cardaca por encima de 250 lpm. Desemboca inevitable y rpidamente en un sncope. Si no se trata inmediatamente, 25

la Fibrilacin Ventricular desencadena una parada cardaca (Muerte Sbita Cardaca). En este tipo de trastorno no existe un origen localizado, sino que la actividad elctrica nace en distintos puntos de los ventrculos de forma si-
multnea y da lugar a un ritmo catico que slo puede resolverse con la administracin de un choque de alta energa desfibrilacin. El choque de desfibrilacin ocasiona la puesta a cero de todas las clulas cardacas y, por lo tanto, el reinicio de una actividad normal del corazn.
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Notas
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Cmo funciona un DAI?

os DAI llevamos una vida muy tranquila. Normalmente no hago nada, lo que me da mucho tiempo para observar el funcionamiento del corazn y tomar buena nota de ello para contrselo al cardilogo cuando me lo pregunte.
Su corazn normalmente se porta bien, y aunque no es un gran conversador sabe estar en su sitio. Pero a veces, sin previo aviso, empieza a tener unos comportamientos anormales. Por ejemplo, puede empezar a latir muy despacio. Cuando esto sucede, me veo obligado a actuar: le doy pequeos estmulos elctricos, como un marcapasos, para animarle. Pero no se preocupe ya que usted no va a notar nada. Es una cosa entre el corazn y yo.
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En otras ocasiones su corazn saca su carcter y empieza a comportarse de una forma verdaderamente intolerable: galopa tan rpido y fuerte que me veo obligado a tomar medidas ms serias para frenarle. Antes de llegar a mayores, le doy pequeos estmulos para ver si entra en razn, a esto lo llaman terapia antitaquicardia, pero si persiste en su actitud no me queda ms remedio que ser enrgico y aplicar un impulso elctrico ms fuerte para frenarle. Es lo que su mdico llama cardioversin. Cuando las cosas llegan a este punto, usted nota que discutimos. Slo en contadas ocasiones su corazn parece volverse definitivamente loco y no atiende a ningn tipo de razones. Yo intento por todos los medios que me escuche, pero cuando se pone as es imposible razonar con l. Para esos casos su cardilogo me tiene dicho que deje a un lado mis escrpulos, que no hay tiempo para discusiones, que su vida depende de ello y los segundos cuentan.
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Con esa actitud, el corazn est poniendo en serio peligro su vida por lo que yo debo actuar sin prdida de tiempo por muy molesto que esto pueda resultarle. Lo que hago entonces es desfibrilar, que no es otra cosa que enviar una descarga elctrica o choque, que le produce una sensacin desagradable. Es como un golpe ms o menos fuerte o, simplemente, un susto que se pasa enseguida. El choque acta sobre su corazn como una bofetada que le hace tranquilizarse y volver a su ritmo normal. Espero que usted lo comprenda y que sepa que lo hago por su bien. Su corazn puede tener otras arritmias arritmias menores esas que los cardilogos llaman arritmias auriculares. En este caso su corazn tambin puede acelerarse mucho y algunas veces yo decido entrar en accin.
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Ya hemos visto que el DAI (generador + electrodos) tiene una doble funcin: vigilar y tratar, es decir almacenar datos para Diagnstico y administrar Terapia. Las terapias que es capaz de administrar el DAI son programables, es decir se pueden adaptar a cada paciente, y por lo tanto en algunos casos puede ser necesario el retoque de ciertas funciones (mediante el programador) para que se ajusten perfectamente a cada persona y a su tipo de vida, as como a los cambios en la evolucin de su enfermedad. Asimismo, tambin son programables los criterios que van a determinar en qu momento se van a administrar las terapias (los llamados criterios de deteccin). Esos criterios pueden ir desde la frecuencia a partir de la cul se administra terapia, hasta criterios adicionales como la manera en que se inicia la arritmia, el anlisis de la seal cardaca, la regularidad en el ritmo cardaco, etc. TERAPIA ANTIBRADICARDIA O FUNCIN DE MARCAPASO La terapia antibradicardia va a emitir impulsos que sern transmitidos a travs de los electrodos hasta el corazn cuando este late 32

demasiado lento. Esta funcin de marcapaso es indolora y generalmente imperceptible. TERAPIA DE ESTIMULACIN ANTITAQUICARDIA (EAT) La terapia antitaquicardia, tal y como hemos visto anteriormente, permite de forma indolora administrar impulsos a una frecuencia muy elevada pero a una energa baja. Es adecuada para la eliminacin de las taquicardias ventriculares, y puede percibirse como una pequea palpitacin aunque en la mayora de los casos no se nota. TERAPIA DE ALTA ENERGIA, DESCARGA, DESFIBRILACIN, CARDIOVERSIN La Desfibrilacin consiste en la administracin de una descarga o choque de alta energa. Los valores de energa con los que trabajan los desfibriladores implantables actuales estn en torno a los 30 Julios. Esto significa que un choque de alta energa es apreciable por parte del paciente y lo describe a menudo como una patada en el pecho. La Cardioversin y la Desfibrilacin consisten en la liberacin de un choque para interrumpir la taquiarritmia ventricular. La diferencia

estriba en el momento del ciclo cardaco en que se administra y en el mecanismo de la taquiarritmia que se trata. Ambas son percibidos de forma similar por el paciente. Con la tecnologa actual, desde que el DAI detecta el inicio de la arritmia hasta que administra el choque de alta energa pasan apenas unos segundos. Pero, qu pistas usa el DAI para determinar que est ante una arritmia ventricular? Realmente, existen distintos mtodos para determinar el tipo de ritmo cardaco y la necesidad o no de aplicar un choque. El DAI clasifica las arritmias esencialmente por la frecuencia cardaca aunque puede tener en cuenta otros criterios adicionales

tales como el anlisis del complejo cardaco, el inicio de la arritmia, la regularidad del ritmo, etc. Los ventrculos pueden acelerarse porque se pongan enfermos tal y como hemos explicado en las taquiarritmias ventriculares. Sin embargo, tambin pueden ir deprisa porque sigan a algunas arritmias que nacen en las aurculas o a las aceleraciones propias del corazn en diferentes momentos (ejercicio, emociones, etc). A pesar de ello, el DAI, que est diseado para velar por la seguridad del paciente, ante una aceleracin de difcil diagnstico, opta por el tratamiento ms seguro: asumir que es una taquiarritmia ventricular.
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Notas
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omos una gran familia! No soy un ejemplar nico en el mundo. Aparte de mis hermanos, que son idnticos a m, tambin estn mis tos y mis primos. Todos ellos son buenos profesionales aunque cada uno tiene sus peculiaridades y sus cosillas. Por la familia de mi padre estn los desfis monocamerales que son gente sencilla que hace muy bien su trabajo, no se complican la vida y se limitan a vigilar y estimular en el ventrculo cuando es necesario. La familia de mi madre es ms sofisticada y siempre se han credo ms importantes por el mero hecho de poder actuar tambin en la aurcula. Se hacen llamar bicamerales e incluso algunos se atribuyen el rango de tricamerales.
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No es que unos sean mejores que otros, a cada paciente le hace falta un tipo de DAI, y la persona que debe decidir en cada caso es el cardilogo. Alguna vez le presentar a mis primos, que adems de ser mono o bicamerales, cada uno de ellos pertenece a un modelo concreto. Usted puede confiar en cualquiera de nosotros.
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Existe una amplia variedad de desfibriladores que abarcan las posibilidades de tratamiento para cada tipo de paciente. La decisin de cual es el Desfibrilador ms adecuado se toma por parte de su equipo mdico y se basa en el anlisis de su arritmia y de su enfermedad cardaca. Pero, igual de importante es la eleccin e implantacin del desfibrilador, como su ajuste y seguimiento. Por eso, su cardilogo le revisar el DAI de forma peridica y en algunas ocasiones le cambiar algunas funciones. Qu tipos de DAI existen? Bsicamente, se habla de Desfibrilador monocameral y de Desfibrilador bicameral, aunque al final de esta seccin haremos mencin a otros tipos de desfibriladores de aparicin ms reciente. EL DAI MONOCAMERAL Como su nombre indica, tiene que ver slo con una cmara cardaca: el ventrculo derecho. En concreto un DAI monocameral se compone del generador de impulsos, como hemos visto anteriormente, y de un electrodo en ventrculo derecho. Esto significa que el DAI va a realizar todas sus funciones en ven-

trculo basndose en la informacin que recoge de ese mismo ventrculo. EL DAI BICAMERAL El DAI bicameral pone en juego dos cmaras cardacas: el ventrculo derecho, pero tambin la aurcula derecha. Se compone, pues del generador de impulsos, de un electrodo en ventrculo derecho y otro electrodo en aurcula derecha. Este tipo de DAI, realiza sus funciones en ventrculo y ocasionalmente en aurcula basndose, esta vez, en la informacin que le ofrecen la aurcula y el ventrculo. OTROS TIPOS DE DAI Se han ido incorporando recientemente para el tratamiento ms especfico de enfermedades asociadas a las arritmias ventriculares. El DAI bicameral con terapia en aurcula permite adems tratar las arritmias auriculares mediante estimulacin antitaquicardia (EAT) y/o choques de alta energa. El DAI tricameral est diseado para pacientes que adems de sufrir arritmias ventriculares, presentan Insuficiencia Cardaca. Este dispositivo necesita de un electrodo adicional colocado en una vena cardaca para permitir la estimulacin 39

del ventrculo izquierdo a la vez que el derecho. A la hora de elegir el dispositivo que mejor se le adapte, adems de todos estos criterios, su mdico tambin tendr en cuen-

ta, su cardiopata, los tipos de arritmias, su edad y complexin, la energa mxima que es capaz de administrar el desfibrilador, y la duracin de vida de la batera.
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Notas
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Cmo le ayuda el DAI da a da?

sted y yo nos compenetramos muy bien. Ahora que vamos a estar juntos mucho tiempo es probable que usted pueda hacer ms actividades que antes. Al poco tiempo de que el especialista me implante en su pecho, podr realizar cualquier tipo de actividad que le resulte placentera: correr, bailar, tocar la guitarra, viajar, pescar, jugar al golf si saba antes y hasta cocinar bien Incluso utilizando el microondas!
Me encantan los aeropuertos y no hay cosa que me guste ms que verle hacer las maletas. No se olvide de coger nuestra tarjeta de portador de DAI que nos identifica como alguien especial. Cuando lleguemos al aeropuerto ensee la tarjeta al personal de vigilancia para que no le hagan pasar por el aparato detector de metales (no me gusta llamar la atencin). Tampoco se olvide que los detectores manuales pueden interferir en mi funcionamiento y aunque el riesgo es muy bajo, prefiero que nos registren a mano.
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Cuando llegamos a casa podemos estar tranquilos, la mayora de los electrodomsticos no suponen ningn problema (lavadora, lavavajillas, cocina elctrica, microondas, batidora, tostadora, secador, mquina de afeitar, mantas y cojines elctricos, TV, vdeo, aparatos de radio, puertas de garaje, etc.) siempre que exista una buena toma de tierra en perfecto estado. Por si acaso tiene algn pequeo mareo, procure no subirse a una escalera cuando est solo. Me gustara que su familia y sus amigos me conocieran. De hecho, estara muy bien que les dejara leer este manual. Como le quieren mucho, les gustar saber que yo velo por usted y terminarn aprecindome a m tambin. No pasa nada si alguien le coge la mano cuando yo le estoy dando un choque a su corazn, y a usted sin embargo, le reconfortar. El objetivo de que estemos juntos es recuperar su vida normal lo antes posible, mantener sus relaciones sociales y su vida familiar. Al fin y al cabo, ahora puede sentirse ms seguro en cualquier actividad sabiendo que le protejo.
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APARATOS ELECTRODOMSTICOS Actualmente, los DAI estn ampliamente protegidos contra los campos electromagnticos que provienen de los aparatos elctricos. Los portadores de DAI pueden manejar sin peligro la mayora de aparatos electrodomsticos, herramientas y maquinaria de oficina, con tal de que tengan una toma de tierra correcta y de que no se trate de trabajos de reparacin sobre los mismos. Aparatos de TV, radio, vdeo, DVD, aparatos de cocina (batidora, etc.), secador de pelo, mquina de afeitar elctrica, lavadora, lavavajillas, cocina elctrica, cortador de csped, taladradora y sierra elctrica en uso normal, mquinas de escribir, fotocopiadoras, ordenadores no suponen riesgo para el paciente portador de DAI, siempre y cuando estn correctamente aislados. Mencin aparte merecen los microondas as como los sistemas de cocina por induccin. En el caso de microondas, no existe peligro de interferencias con el DAI. Esto se debe a dos factores. Por una parte se ha mejorado considerablemente el sistema de filtraje de seales en los dispositivos implantables.

Por otro, los niveles de fuga de energa de los nuevos microondas estn muy por debajo de los lmites permisibles. Sin embargo, se recomienda un correcto mantenimiento de los hornos microondas para asegurar un funcionamiento dentro de los lmites regulares. Los sistemas de cocina por induccin, pueden producir interferencias con su sistema DAI por lo que se recomienda mantenerse a 60 cm de la fuente de induccin. En caso de duda, consulte con su mdico. Los calambres por electricidad esttica que le da el coche, la ropa de fibra, etc., no generan interferencias con su dispositivo. TELEFONA MVIL Los pacientes portadores de DAI que hagan uso de telfono mvil deben procurar mantenerlo a una distancia mnima de 15 cm.
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Esto significa que cuando se est hablando por telfono hay que hacerlo desde el lado opuesto al de implantacin del DAI y no guardar el telfono en los bolsillos de la chaqueta que estn situados cerca del pecho. DEPORTES Hay algunos deportes que, aunque los pueda practicar, no es conveniente que lo haga cuando est solo. Puede navegar y nadar, pero siempre acompaado por si le diera un desmayo inoportuno y no olvide, que los mareos no se los produce el desfibrilador sino su arritmia. Asimismo, deber evitar los deportes en los que pueda ser golpeado directamente sobre el pecho, como los deportes de contacto. En caso de practicar la caza, deber utilizar para disparar el lado opuesto al lugar dnde est implantado el DAI. No olvide que la actividad fsica adecuada a su situacin, es siempre beneficiosa. El ejercicio es una actividad saludable y forma parte de todos los programas de cuidados cardiovasculares. 46

VIAJES Durante los primeros meses posteriores a la implantacin, usted no debe conducir. De ah en adelante, su cardilogo, en funcin de la evolucin de su enfermedad, le indicar si puede o no seguir conduciendo. La limitacin de conducir su coche viene dada por la probabilidad de padecer un desmayo. Conviene recordar que esto es consecuencia de su enfermedad y no de la implantacin del DAI. AEROPUERTOS Los pacientes portadores de DAI han de tener cierta precaucin en los aeropuertos. A su llegada ensee la tarjeta que le identifica como portador de DAI al personal de vigilancia para que no le hagan pasar por el detector de metales y recuerde que los detectores manuales pueden interferir en el funcionamiento de su DAI. La forma ms segura, es un control manual. Si su desplazamiento se va a prolongar varios meses, consulte con su cardilogo para que le recomiende un centro que se pueda hacer cargo de la revisin peridica rutinaria. GRANDES ALMACENES Pasar entre los detectores situados en las puertas de los grandes almacenes no tiene que producir

ninguna alteracin en el funcionamiento de su DAI, aunque por precaucin procure no quedarse mucho tiempo parado entre los dos detectores ni en las proximidades de estos. HOSPITALES Cuando vaya a un hospital tiene que tener en cuenta que los aparatos de Resonancia Magntica contienen un imn muy potente que puede afectar el funcionamiento del DAI. Tambin puede producir alteraciones la radioterapia, la diatermia y la cauterizacin con bistur elctrico. Las personas que trabajan en el hospital conocen todo esto, usted slo tiene que avisar que es portador de un desfibrilador implantable. Los procedimientos que se realizan habitualmente en la consulta del dentista no han de interferir en el funcionamiento de su DAI.

FAMILIA Es recomendable que la familia de los pacientes conozca todas estas recomendaciones. El hecho de ser portador de un DAI no condiciona su actividad sexual habitual. En caso de tener una descarga durante las relaciones sexuales su pareja no sufrir ningn dao. EFECTO DE LOS IMANES Los imanes se pueden usar a propsito por parte de su mdico para inhibir su DAI (desactivarlo). Sin embargo puede ocurrir que de manera fortuita Ud se vea sometido a un campo electromagntico similar al efecto de un imn y por lo tanto su DAI se inhiba. Esta inhibiciones son momentneas, es decir reversibles si Ud. se separa de la fuente de interferencias en poco tiempo. Procure mantenerse alejado de imanes, bobinas de ignicin, altavoces, arcos voltaicos, hornos de induccin, grandes generadores, centrales elctricas, aparatos de radioaficionados y radiotelfonos. Consulte a su mdico o enfermera cualquier duda que le pueda surgir.
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Notas
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Qu debe vigilar despus de la implantacin?

Las primeras semanas Como creo que ya se lo haba dicho, para que yo pueda estar con usted, el mdico ha tenido que crearme en su cuerpo un alojamiento adecuado. Es lo que coloquialmente llaman el bolsillo pectoral. Esto se hace con un pequeo corte en la piel que despus cierran dando unos puntos de sutura. Por eso, las primeras semanas tras la implantacin tiene que vigilar el estado de la herida y avisar al mdico o la enfermera si aparece inflamacin, enrojecimiento y/o supuracin. La herida tiene que estar siempre limpia! Cuidado al levantar cosas pesadas. Slo podremos hacer deporte cundo el mdico o la enfermera nos den permiso. Y durante los primeros das no tiene que hacer movimientos bruscos para evitar que se suelten los electrodos. Recuerda? Los electrodos son los cables que me permiten ver lo que pasa en el corazn y mandar los estmulos. En algunas ocasiones ser necesario que el cardilogo me ordene dar una descarga al corazn para ver si soy capaz de terminar con las arritmias. No se enfade conmigo, tenemos que asegurarnos que todo funciona correctamente.
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Seguimiento mdico rutinario De vez en cuando necesito revisiones y es el mdico el que determina el intervalo de servicio como en los coches. Yo puedo vigilar mi propio funcionamiento y as avisarle que necesito una revisin, pero siempre estara bien que el mdico me viese regularmente. Tengo que contarle lo que he visto en su corazn y las veces que he tenido que actuar. En funcin de ello el cardilogo modificar las funciones que considere necesarias, es decir, me dar nuevas instrucciones para el futuro. Como vendr a la revisin conmigo usted tambin tendr ocasin de contarle al cardilogo las cosas de mi funcionamiento con las que no se encuentra a gusto,muchas de ellas las podr solucionar reprogramndome. Por ejemplo, si me disparo cuando su corazn se acelera con el ejercicio. Muchas de esas molestias tienen solucin. La revisin es necesaria porque normalmente estoy callado y el mdico quiere asegurarse de que sigo estando en perfectas condiciones.
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Duracin y recambio del DAI Mis bateras duran varios aos, dependiendo del modelo que yo sea y de cunto y cmo acte para corregir el ritmo de su corazn. Durante la revisin el mdico y la enfermera inspeccionarn en mis circuitos y mi memoria para ver mi estado. El mdico sabr con meses de antelacin cundo mis bateras estn bajas y le avisar con tiempo. Podemos tomarlo con calma! Por desgracia nuestra relacin terminar cuando se acaben las bateras ya que son una parte inseparable de m mismo y no hay forma de cambiarlas. Cuando las bateras se agoten hay que cambiarme a m. No se preocupe, su cardilogo buscar un nuevo DAI y yo no me pondr celoso. Habitualmente, es una intervencin sencilla, dejar puesto mi cable de unin al corazn (el electrodo) para que lo use el nuevo compaero que me sustituya. As slo habr que cambiar el ocupante del bolsillo pectoral. Slo en contadas ocasiones, y tras analizar cuidadosamente el estado del electrodo, el mdico se ve obligado a cambiar el sistema al completo.
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Periodo de adaptacin al DAI Necesitar un tiempo para acostumbrarse a m aunque este tiempo es muy variable dependiendo de muchos factores. Algunos pacientes dicen que al principio lo que ms les molesta es el espacio que ocupo, el famoso bolsillo del que ya le he hablado. A otros sin embargo, no les molesta nada llevarme y se acostumbran a vivir conmigo desde el primer momento. Me han dicho otros desfibriladores amigos que todos sus compaeros han acabado por aceptarles. Dicen que ahora, desde que estn juntos, se sienten ms seguros y confiados. No obstante le recomiendo que le pida a su mdico o a su enfermera que le ponga en contacto con otras personas que estn en su misma situacin con las que pueda compartir experiencias. No se preocupe si usted pasa unos meses malos sintindose preocupado o nervioso, esto es normal y debe comentrselo tambin a su mdico o enfermera.
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Qu debe vigilar despus de la implantacin? Una informacin ms detallada

Despus de la implantacin del desfibrilador, su cardilogo deber comprobar que el DAI sigue funcionando correctamente antes de que Ud. pueda volver a casa. En algunas ocasiones, se realizar un estudio prealta para comprobar la eficacia del choque de desfibrilacin. Adems, se programarn todas las funciones dependiendo de las caractersticas de su arritmia y se le dar cita para una revisin de rutina. REVISIN DE RUTINA Y SEGUIMIENTO DEL DAI Permite a su mdico realizar un control exhaustivo del DAI. La frecuencia de las revisiones es variable en funcin de diversos factores tales como: la situacin de su enfermedad cardaca, la evolucin de su arritmia y el tiempo que lleve implantado el DAI. Al igual que el generador se recambia por el desgaste de las bateras, puede ocurrir que los cables se deterioren con el paso del tiempo. Uno de los principales objetivos de las revisiones es detectar estas alteraciones en su estado ms precoz, para evitar que puedan comprometer el correcto funcionamiento del desfibrilador. Recuerde que su cardilogo usar el programador para recopilar toda la informacin que se ha ido almacenando en la memoria interna de ste desde la ltima revisin. Esta informacin incluye datos cardacos tales cmo las arritmias que Ud. ha tenido y cmo se han resuelto, datos sobre su frecuencia cardaca a lo largo de varios meses pero tambin incluye informacin relativa al sistema en s mismo. Toda esta informacin va a servir para que su mdico retoque ciertos parmetros si lo estima necesario. Adems le va a permitir predecir la duracin de vida restante de la batera del DAI y de esta manera planificar de forma segura sus revisiones y el momento del recambio. RECAMBIO DEL DAI Consiste en una intervencin quirrgica en la que se abre de nuevo la zona dnde est alojado el generador desde el momento de la implantacin, se desconecta el electrodo del generador, y se conecta un nuevo generador. Dado que la colocacin del electrodo es la parte ms delicada y laboriosa en una implantacin, por lo general el recambio de DAI resulta ms sencillo que la implantacin
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Qu debe vigilar despus de la implantacin? Una informacin ms detallada

completa ya que el electrodo es el mismo y ya est colocado. Este es el mejor momento para revisar el sistema completo ya que, en caso de que est deteriorado el electrodo, ser necesario implantar uno nuevo e incluso retirar el antiguo. Todo esto aade complejidad y riesgo a la intervencin. DURACIN DE VIDA La duracin de vida de la batera de los DAI es variable y depende, no slo de su capacidad, sino del uso que Ud. o mejor dicho su corazn haga de ella. En general, se puede decir que los dispositivos actuales duran aproximadamente entre cuatro y seis aos.
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Notas
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Cundo debe consultar a su cardilogo?

1. Cuando haya tenido varios choques consecutivos, es importante que acuda a urgencias. Cuando sienta descargas con frecuencia, aunque no sean consecutivas, debe adelantar su cita con el cardilogo. Cuando slo es un choque y, especialmente, si es precedido de algn sntoma, puede seguir haciendo su vida normal y acudir a su revisin rutinaria. Cuando reciba su primer choque, es recomendable acudir a su cardilogo. 2. Cuando tenga un episodio de fiebre que dure ms de dos o tres das sin una causa aparente durante las primeras semanas tras la implantacin. Cuando la herida de la incisin se calienta y/o supura. 3. Cuando empeore su situacin clnica, especialmente si nota un aumento de la fatiga, dolor en el pecho, palpitaciones o mareos intensos.
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Cundo debe consultar a su cardilogo?

4. Cuando oiga seales acsticas que proceden del desfibrilador (antes de avisar al cardilogo asegrese de que no hay otra fuente cercana de pitidos que pueda confundirle). 5. Cuando tenga previsto hacer un viaje largo, de varios meses, para asegurar las prximas revisiones.
TODOS ESTOS CONSEJOS SON ORIENTATIVOS. SU CARDILOGO TIENE SIEMPRE LA LTIMA PALABRA PUESTO QUE ES EL QUE MEJOR CONOCE SU ENFERMEDAD Y SUS CARACTERSTICAS PERSONALES
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Encantado de conocerle. Ha sido un placer que hayamos recorrido juntos todas las pginas de este pequeo libro. Ahora es cuando comienza nuestra verdadera relacin, vamos a compartir varios aos de nuestra vida en comn, y recuerde que en los momentos difciles yo siempre estar a su lado para ayudarle. El DAI
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Tarjeta de Portador de Desfribilador Implantable
rdiology h Society of Ca iologa -Spanis paola de Card Sociedad Es
Para obtener la tarjeta de Portador de Desfibrilador Implantable enve por correo postal ordinario el siguiente formulario relleno con los datos facilitados por su mdico.
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