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INGESTAS RECOMENDADAS DE ENERGA Y NUTRIENTES

Para que la dieta sea correcta y nutricionalmente equilibrada, tienen que estar presentes en ella la energa y todos los nutrientes, en las cantidades adecuadas y suficientes para cubrir las necesidades del hombre y conseguir un buen estado de salud. Las necesidades de cada nutriente son cuantitativamente muy diferentes. As, las protenas, los hidratos de carbono y las grasas, que son los nicos nutrientes que nos proporcionan energa o caloras, deben consumirse diariamente en cantidades de varios gramos, por lo que se denominan macronutrientes. El resto, vitaminas y minerales, se necesitan en cantidades mucho menores (micronutrientes); por ejemplo, nicamente necesitamos unos pocos miligramos de vitamina C (60 mg/da) o de cinc y an cantidades inferiores, del orden de microgramos, de otras vitaminas como B12, folato o vitamina D (10 mcg/da). Sin embargo, todos los nutrientes son igualmente importantes y la falta o el consumo excesivo de cualquiera de ellos puede dar lugar a enfermedad o desnutricin. Para evaluar el estado nutricional, desde el punto de vista de la dieta, es decir, para saber si los alimentos que comemos contienen y aportan suficiente cantidad de nutrientes se usan como estndares de referencia las denominadas ingestas recomendadas (IR) que se definen como la cantidad de energa y nutrientes que debe contener la dieta diariamente para mantener la salud de virtualmente todas las personas sanas de un grupo homogneo (97.5% de la poblacin). Existe un procedimiento consensuado que consiste en tomar como IR una cifra equivalente al requerimiento medio ms dos veces la desviacin estndar del requerimiento. Esto se hace as para todos los nutrientes excepto para la energa. En este caso, reflejan el nivel medio, ya que sobreestimar las IR de energa y recomendar un nivel de energa alto para cubrir las variaciones entre individuos, podra dar lugar a obesidad en la mayor parte de las personas. Las IR de energa se definen como aquel nivel de ingesta que se corresponde con el gasto energtico para un tamao y composicin corporales y un nivel de actividad fsica determinados. Pueden estimarse a partir del gasto correspondiente a la tasa metablica en reposo y a la actividad fsica desarrollada a lo largo del da. Estimacin de las ingestas recomendadas (Modificado de IOM, 2000b):

La cifra incluye una cantidad suficiente de cada nutriente para que queden cubiertas las necesidades, tras descontar todas las posibles prdidas que se producen desde que el nutriente est en el alimento hasta que llega al organismo y tambin las prdidas debidas a la incompleta utilizacin como consecuencia de la variabilidad individual en los procesos de digestin, absorcin y metabolismo. Por ejemplo, la cantidad de hierro necesaria diariamente para que este nutriente realice satisfactoriamente todas sus mltiples funciones es de aproximadamente 1 mg (necesidad/requerimiento). Sin embargo, en la prctica es necesario ingerir 10 veces ms (10 mg/IR), debido principalmente a que la digestibilidad del hierro, es decir, el porcentaje absorbido con respecto del ingerido, es muy baja (10-15%). El concepto de ingesta recomendada considera igualmente la calidad del nutriente en el alimento consumido o las modificaciones que sufren los nutrientes cuando los alimentos se someten a diferentes procesos culinarios, industriales, de conservacin, etc. Por ejemplo, la ingestas recomendadas de vitamina C -la vitamina ms sensible, la que se pierde en mayor cantidad en los procesos culinarios- sern mayores en aquellos grupos de poblacin que la obtengan en su mayor parte de alimentos cocinados. Tambin son diferentes para cada individuo en funcin de su edad, sexo, actividad fsica (que modifica principalmente las necesidades de energa) y en el caso de la mujer, segn el posible estado fisiolgico de gestacin o lactancia. Por ejemplo, las necesidades de calcio o protena estn muy incrementadas durante la adolescencia, por ser sta una etapa de intenso crecimiento o durante la gestacin.
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La distinta composicin corporal entre hombres y mujeres (stas tienen mayor proporcin de grasa, metablicamente menos activa) da lugar a diferencias en las necesidades de energa. Tambin en las mujeres, durante toda la vida frtil, las ingestas recomendadas de hierro son mayores debido a las prdidas que se producen durante la menstruacin. Igualmente, las personas que fuman y beben habitualmente, pueden tener aumentadas las necesidades de algunas vitaminas antioxidantes como la C, E y los carotenos. Las ingestas recomendadas vienen expresadas por persona y da. Esto, sin embargo, no quiere decir que la dieta tenga que estar ajustada da a da a las recomendaciones. Habitualmente se juzga la dieta media de 7-15 das aproximadamente, pues una persona bien alimentada, con un adecuado estado nutricional, tiene suficientes reservas corporales de nutrientes para cubrir las posibles variaciones diarias en la ingesta de dichos nutrientes. Es decir, no es imprescindible que cada da tomemos los 60 mg de vitamina C necesarios, si en el curso de una semana la cantidad media consumida coincide con la recomendada. Esto simplifica enormemente la programacin de dietas para personas sanas, pues es difcil ajustar diariamente la ingesta de cada nutriente a las necesidades. Las ingestas recomendadas estn recogidas en las tablas que los organismos competentes de cada pas han preparado para la poblacin a la que van dirigidas. En Espaa, es el Departamento de Nutricin de la Facultad de Farmacia de la Universidad Complutense de Madrid el encargado de establecerlas para la poblacin espaola. Volver arriba

INGESTAS DIETTICAS DE REFERENCIA. NUEVO ENFOQUE

Las Ingestas Dietticas de Referencia [Dietary Reference Intakes (DRI) con mbito de aplicacin en EEUU y Canad que tienen patrones de consumo similares y Dietary Reference Values (DRVs) en el Reino Unido y en la Unin Europea] son un nuevo concepto que hace referencia a la cantidad de un nutriente que debe contener la dieta para prevenir las enfermedades deficitarias, reducir las enfermedades crnicas y para conseguir una salud ptima, aprovechando el potencial mximo de cada nutriente. Se estn desarrollando desde finales de 1997 para reemplazar al concepto clsico de IR/RDA que se ha usado desde 1941 y que inicialmente fue desarrollado para prevenir las deficiencias clnicas que por entonces eran un importante problema de salud pblica. Alemania, Austria y Suiza, conjuntamente, han realizado las correspondientes revisiones y diversos pases miembros de la Unin Europea han creado el grupo EURODIET con objeto de unificar las recomendaciones para Europa. Las DRI incluyen 4 tipos de valores de referencia con aplicaciones concretas: 1. Requerimiento medio estimado [Estimated Average Requeriment (EAR)]. Es un valor de ingesta diaria media de un nutriente que cubre las necesidades del 50% de un grupo homogneo de poblacin sana de igual edad, sexo y con condiciones fisiolgicas y de estilo de vida similares. Es, por tanto, una mediana (percentil 50) que puede coincidir con la media si los datos siguen una distribucin normal. Se usa para establecer las nuevas RDA, pero slo cuando EAR se ha estimado sobre las bases de suficiente y contrastada informacin cientfica. EAR es el parmetro de eleccin para juzgar la adecuacin de ingestas de grupos de poblacin (estimar la prevalencia de ingestas inadecuadas) y para planificar dietas adecuadas para grupos. 2. Las nuevas ingestas recomendadas [Recommended Dietary Allowances (RDA)]. Se definen como la cantidad de un nutriente que se juzga apropiada para cubrir los requerimientos nutricionales de casi todas las personas (97-98%) de un grupo homogneo de poblacin sana de igual edad, sexo y con condiciones fisiolgicas y de estilo de vida similares. Las nuevas RDA se calculan matemticamente a partir de EAR. Considerando la variabilidad en los requerimientos entre individuos, EAR se incrementa en una cantidad para tener la seguridad de que quedan cubiertas las necesidades del 97-98% de las personas del grupo. Todos los nutrientes se estiman de esta forma, excepto la energa que se establece como el requerimiento medio, sin ningn margen de seguridad. Las RDA representan un objetivo, una meta para planificar la ingesta diettica de individuos; sin embargo, tienen un uso limitado en la valoracin individual. Dado que se marcan con un amplio margen de seguridad, una ingesta inferior a las RDA no necesariamente indica que el criterio de adecuacin no se haya cubierto en una determinada persona. Puesto que es prcticamente imposible conocer con certeza los requerimientos de un individuo concreto, se considera que el riesgo de deficiencia es bajo si la ingesta cubre las RDA y aumenta segn la ingesta del individuo se aleja de RDA. No se recomienda su uso en la valoracin y programacin de dietas de grupos de poblacin. 3. Ingesta adecuada [Adequate Intake (AI)]. Son estimaciones que se usan cuando no hay suficiente evidencia cientfica para establecer el valor de EAR y calcular RDA. En el caso de muchos nutrientes hay pocos datos cientficos sobre los requerimientos por lo que no es posible identificar el nivel de ingesta que es suficiente para el 50% de los individuos de un determinado grupo. En tales casos se hace una estimacin del nivel de consumo que parece ser suficiente para virtualmente toda la poblacin. Se basan en datos de ingestas medias de grupos de individuos sanos, determinadas por observacin, experimentalmente o por extrapolacin. El significado prctico de AI es el mismo que el de RDA. La distincin terminolgica se refiere a la forma en la que se han calculado los dos valores. Generalmente AI es numricamente mayor que EAR y posiblemente incluso mayor que RDA, pero su precisin es menor. 4. Ingesta mxima tolerable [Tolerable upper intake levels (UL)]. UL se define como el nivel ms alto de ingesta diaria de un nutriente (a partir de alimentos, agua, alimentos fortificados y suplementos) que incluso de forma crnica, a largo plazo, no entraa riesgo para la salud de la mayor parte de los individuos de un grupo de poblacin. Segn aumente la ingesta sobre el nivel de UL, el riesgo de efectos adversos aumentar. La cantidad aportada por una dieta variada muy difcilmente puede superar los valores de UL. UL se usa como gua para limitar la ingesta cuando se planifican dietas y para evaluar la posibilidad de consumo excesivo en individuos y grupos. Aunque es difcil conocer con certeza la ingesta que en un determinado individuo tiene efectos adversos, si sta es inferior a UL, puede decirse con seguridad que no se producir el efecto no deseado.

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Valores de Ingesta Mxima Tolerable [Tolerable Upper Intake Levels (UL)] de algunos nutrientes en adultos de 19 a 70 aos Nutriente UL / da Vitamina A 3000 mg Beta-caroteno y otros carotenoides Vitamina D 50 mg (2000 UI) Vitamina E (a) (b) 1000 mg Vitamina K Vitamina B1 Vitamina B2 Vitamina B6 100 mg Niacina (a) 35 mg Folato de alimentos cido flico sinttico (a) 1000 mg Vitamina B12 Biotina Colina 3.5 g cido pantotnico Vitamina C 2000 mg Calcio 2500 mg Fsforo 4000 mg Magnesio (c) 350 mg Flor 10 mg Selenio 400 mg

(a) UL para vitamina E, niacina y folato se aplica a las formas sintticas obtenidas a partir de suplementos, alimentos fortificados o a ambos. (b) Como alfa-tocoferol: se aplica a cualquier suplemento de alfa-tocoferol. (c) UL para magnesio no incluye la ingesta procedente de alimentos y agua, slo representa la ingesta a partir de preparados farmacolgicos. - No hay informacin suficiente para establecer de momento UL para estos nutrientes. En estos casos, la ingesta de cantidades superiores a las recomendadas debe hacerse con mayor precaucin. Referencia: Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes: Applications in Dietary Assessment. National Academy Press, Washington DC. 2000. Volver arriba

USO DE LAS INGESTAS RECOMENDADAS

Los usos de las ingestas recomendadas (IR) son numerosos. Cabe destacar, entre otros: Programar y valorar nutricionalmente las dietas. Las IR son los nicos valores de referencia disponibles para los profesionales de la salud para planificar y valorar dietas de individuos y grupos. Todos los mtodos utilizados para evaluar la adecuacin de la dieta hacen una estimacin del riesgo de inadecuacin de la ingesta de energa y nutrientes en individuos o grupos de poblacin. La fiabilidad de la estimacin del riesgo depender del mtodo utilizado. Ninguno ser capaz de detectar aquellos individuos que realmente tengan una deficiencia nutricional. Esto slo puede confirmarse con la valoracin bioqumica o clnica. Tradicionalmente se ha estimado el porcentaje de individuos cuyas ingestas estn por debajo de las RDA/IR, pero dado que stas exceden los requerimientos de prcticamente todas las personas del grupo considerado (excepto de un 2-3%), cuando las IR se usan como punto de corte, la prevalencia de individuos con ingestas inferiores a sus propios requerimientos siempre estar sobreestimada. Sin embargo, cuanto menor sea la ingesta habitual con respecto a las IR y cuanto ms tiempo dure esta ingesta deficitaria, mayor ser el riesgo de inadecuacin para el individuo. Se han empleado, muchas veces no adecuadamente, como referencia para programar y valorar dietas de grupos de poblacin; obviamente, la planificacin diettica basada en las IR suministrar mayor cantidad de nutrientes de los que la mayor parte del grupo necesite. Igualmente, la evaluacin de las ingestas dietticas medias de un grupo comparando con las IR sobreestimar el riesgo o prevalencia de ingestas inadecuadas. Se han utilizado diferentes aproximaciones arbitrarias para definir un nivel de diagnstico, por ejemplo, un valor equivalente a 2/3 de las IR. Las actuales directrices sobre el uso de estos estndares de referencia recomiendan no utilizar directamente las IR para valorar la adecuacin nutricional de dietas de grupos de poblacin. Aunque la mayora de los individuos de un grupo presente una ingesta inferior a las IR, no se puede concluir, como generalmente se hace, que el grupo est malnutrido, dado que, por definicin, el 97.5% de los individuos del grupo tienen requerimientos inferiores a las IR. Las IR son tiles como gua, como meta, para la programacin de dietas de individuos, siempre que esta se realice junto con una adecuada educacin nutricional, orientando a la gente acerca de cmo realizar la mejor seleccin de los alimentos. Para juzgar la adecuacin de la dieta de individuos tienen, sin embargo, un uso limitado. Es una cifra que representa ms de lo que la mayora de la gente necesita. No puede, por tanto, usarse directamente para evaluar cifras de ingesta individual y si se hace puede dar una impresin equivocada de inadecuacin. Partimos de la base de que el requerimiento individual nunca se conoce con certeza.

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Si la ingesta de una persona, como media, cubre o excede el valor de IR, se puede asegurar que la ingesta es adecuada. Sin embargo, si una persona consume, por ejemplo, un 10% menos de vitamina C, no podemos asegurar que la ingesta sea deficitaria. Los requerimientos de un individuo pueden estar situados en cualquier punto de la curva de distribucin. Es probable que esta persona consumiendo un 10% menos de lo recomendado, ingiera suficiente o ms que suficiente con respecto a sus propias necesidades. Cuando la ingesta es inferior a las IR, slo puede decirse que hay riesgo de inadecuacin y este riesgo aumentar segn la ingesta se aleje de las IR. nicamente se puede hablar en trminos de probabilidad de deficiencia. Ni la ingesta diettica ni cualquier otro parmetro aisladamente, son suficientes por si mismos para evaluar el estado nutricional de un individuo. Es la valoracin conjunta de parmetros dietticos, antropomtricos, bioqumicos y clnicos la que permite juzgar el estado nutricional. Planificar y desarrollar programas de educacin nutricional. Para estimar estndares en el etiquetado nutricional. Para desarrollar nuevos productos en la industria alimentaria. Volver arriba

TABLAS DE INGESTAS RECOMENDADAS PARA LA POBLACIN ESPAOLA

Categora Edad (aos) 0.0-0.5 0.6-1.0 1-3 4-5 6-9 10-12 13-15 16-19 20-39 40-49 50-59 60+ 10-12 13-15 16-19 20-39 40-49 50-59 60+ Gestacin (2 mitad) Lactancia Energa (kcal) (1)(2) 650 950 1250 1700 2000 2450 2750 3000 3000 2850 2700 2400 2300 2500 2300 2300 2185 2075 1875 +250 +500 Protena (g) (3) 14 20 23 30 36 43 54 56 54 54 54 54 41 45 43 41 41 41 41 +15 +25 Calcio (mg) Nios y nias 500 600 800 800 800 Hombres 1000 1000 1000 800 800 800 800 Mujeres 1000 1000 1000 800 800 800 800 +600 +700 Hierro (mg) 7 7 7 9 9 12 15 15 10 10 10 10 18 18 18 18 18 10 10 18 18 Yodo (mcg) 35 45 55 70 90 125 135 145 140 140 140 140 115 115 115 110 110 110 110 +25 +45 Cinc (mg) 3 5 10 10 10 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 20 25 Magnesio (mg) 60 85 125 200 250 350 400 400 350 350 350 350 350 330 330 330 330 300 300 +120 +120

Categora Edad (aos) 0.0-0.5 0.6-1.0 1-3 4-5 6-9 10-12 13-15 16-19 20-39 40-49 50-59

Tiamina (mg) (4) 0.3 0.4 0.5 0.7 0.8 1 1.1 1.2 1.2 1.1 1.1

Riboflavina (mg) (4) 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.5 1.7 1.8 1.8 1.7 1.6

Eq. Vit Folato Niacina B6 (mcg) (mg) (mg) (6) (4)(5) Nios y nias 4 0.3 40 6 0.5 60 8 0.7 100 11 1.1 100 13 1.4 100 Hombres 16 1.6 300 18 2.1 400 20 2.1 400 20 1.8 400 19 1.8 400 18 1.8 400

Vit B12 Vit C (mcg) (mg) 0.3 0.3 0.9 1.5 1.5 2 2 2 2 2 2 50 50 55 55 55 60 60 60 60 60 60

Vit A: Eq. Retinol (mcg)(7) 450 450 300 300 400 1000 1000 1000 1000 1000 1000

Vit D (mcg) (8) 10 10 10 10 5 5 5 5 5 5 10

Vit E (mg) (9) 6 6 6 7 8 10 11 12 12 12 12

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60+ 10-12 13-15 16-19 20-39 40-49 50-59 60+ Gestacin (2 mitad) Lactancia

1 0.9 1 0.9 0.9 0.9 0.8 0.8 +0.1 +0.2

1.4 1.4 1.5 1.4 1.4 1.3 1.2 1.1 +0.2 +0.3

16 15 17 15 15 14 14 12 +2 +3

1.8 Mujeres 1.6 2.1 1.7 1.6 1.6 1.6 1.6 1.9 2.0

400 300 400 400 400 400 400 400 +200(10) +100

2 2 2 2 2 2 2 2 2.2 2.6

60 60 60 60 60 60 60 60 80 85

1000 800 800 800 800 800 800 800 800 1300

15 5 5 5 5 5 10 15 10 10

12 10 11 12 12 12 12 12 +3 +5

(1) Las necesidades energticas estn calculadas para una actividad moderada. Para una actividad ligera reducir en un 10% las necesidades de energa y para actividad alta aumentarlas en un 20%. Las diferencias entre hombres y mujeres se compensan por su inclusin en la clasificacin de los tipos de actividad que figura ms adelante. Las necesidades individuales de energa se estiman a partir de la tasa metablica en reposo (TMR) empleando las ecuaciones propuestas por la OMS (1985). El gasto calrico total, teniendo en cuenta la actividad fsica, se calcula a partir de la TMR, multiplicando por los correspondientes coeficientes, de acuerdo con el tipo de actividad desarrollada. (2) No se sealan ingestas recomendadas de grasa, pero se aconseja que su aporte a la energa total no sobrepase el 30-35%. El cido linoleico debe suministrar entre 26% de la energa. (3) Las ingestas recomendadas de protena se calculan para la calidad media de la protena de la dieta espaola: NPU=70, excepto para los lactantes que se refieren a protenas de la leche. (4) Calculadas en funcin de la ingesta energtica recomendada en estas tablas segn los siguientes coeficientes: tiamina 0.4 mg; riboflavina 0.6 mg y equivalentes de niacina 6.6 mg por 1000 kcal. (5) 1 equivalente de niacina = 1 mg de niacina 60 mg de triptfano diettico. (6) Como equivalentes de folato diettico (EFD) = 1 g folato de los alimentos = 0.6 g cido flico (de alimentos fortificados y suplementos) consumidos con los alimentos = 0.5 g de cido flico sinttico (suplementos) consumido con el estmago vaco. (7) 1 equivalente de retinol = 1 g de retinol 6 g de -caroteno. (8) Expresada como colecalciferol. (9) Expresada como alfa-tocoferol. (10) Primera y segunda mitad de la gestacin. Referencias: Moreiras O, Carbajal A, Cabrera L, Cuadrado C. Ingestas Recomendadas de energa y nutrientes (Revisadas 2002). En: Tablas de composicin de alimentos. Ediciones Pirmide. Madrid. 2004. pp: 127-131. Volver arriba

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