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    Anatomia Funcional Del Higado y Anestesia

    Cargado por

    Gaby Gtz Estrada
    Este documento describe la anatomía y fisiología del hígado, incluyendo su circulación sanguínea, pruebas de función hepática y cómo la anestesia puede afectar la función hepática. El hígado pesa alrededor de 1.5-1.6 kg y está formado por lóbulos. Recibe el 25% del gasto cardíaco a través de la arteria hepática y la vena porta. Las pruebas de función hepática incluyen enzimas séricas, productos de síntesis y excreción que pueden indicar daño

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    Anatomia Funcional Del Higado y Anestesia

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    Gaby Gtz Estrada
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    Este documento describe la anatomía y fisiología del hígado, incluyendo su circulación sanguínea, pruebas de función hepática y cómo la anestesia puede afectar la función hepática. El hígado pesa alrededor de 1.5-1.6 kg y está formado por lóbulos. Recibe el 25% del gasto cardíaco a través de la arteria hepática y la vena porta. Las pruebas de función hepática incluyen enzimas séricas, productos de síntesis y excreción que pueden indicar daño

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    Este documento describe la anatomía y fisiología del hígado, incluyendo su circulación sanguínea, pruebas de función hepática y cómo la anestesia puede afectar la función hepática. El hígado pesa alrededor de 1.5-1.6 kg y está formado por lóbulos. Recibe el 25% del gasto cardíaco a través de la arteria hepática y la vena porta. Las pruebas de función hepática incluyen enzimas séricas, productos de síntesis y excreción que pueden indicar daño

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    Este documento describe la anatomía y fisiología del hígado, incluyendo su circulación sanguínea, pruebas de función hepática y cómo la anestesia puede afectar la función hepática. El hígado pesa alrededor de 1.5-1.6 kg y está formado por lóbulos. Recibe el 25% del gasto cardíaco a través de la arteria hepática y la vena porta. Las pruebas de función hepática incluyen enzimas séricas, productos de síntesis y excreción que pueden indicar daño

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    de 31

    Introduccin

    Anestesia

    Siglo XIX Cloroformo

    Hepatotoxicidad
    Hgado

    Efectos

    Dao heptico previo Efecto inusual a anestsicos voltiles

    Anatoma
    Peso 1.5- 1.6kg 2% de la masa corporal Glndula mas grande Formado por lbulos

    Izquierdo Derecho Caudado Cuadrado

    Cuadrante superior dr en cavidad abdominal

    Unidad funcional bsica del hgado es Lobulillo heptico


    50,000 -100,000

    Formado por:

    Aportacin de O2

    Circulacin
    A. Heptica 500ml/min 25%

    A. Hepatica 45-50% V. Porta 50-55%

    Vena cava inferior

    Estomago
    Venas hepticas

    Tronco Celiaco A o r t a A. Mesentrica Superior

    Hgado Sinusoide

    Bazo

    Pancreas

    V. Porta 1300ml/min 75%

    Intestino Delgado A Mesentrica inferior

    Colon

    Flujo Sanguneo Heptico


    Equivale 1500ml/min
    8 a 9 seg

    Representa

    25% GC

    Cl. de Kuppffer Hepatocitos

    -adrenrgicos Adrenergicos Dopaminrgicos Colinrgicos

    V.Porta
    -adrenrgicos Dopaminrgicos

    A. Heptica

    Autorregulacin A. Heptica Depende de la demanda metablica posprandial V. Porta Depende del flujo sanguneo de TD y bazo
    VCI

    Resistencia en el FS en los sinusoides

    Pa
    Vena heptica

    Arteria Heptica

    Tronco celiaco
    Aorta Circulacin entrica

    Sinusoide
    Vena Porta

    La de cualquiera de los flujos A. Heptico y V. Porta Produce un efecto compensador

    0 mmHg

    10 mmHg

    Funcin Reservorio
    El o de la resistencia de las venas heptica

    Vol.SH 450ml

    Cambios en el volumen sanguneo intraheptico


    Mediado SN Simptico

    Hemorragia y IC dr
    Presin venosa heptica El vol circulatorio 300ml Presin venosa heptica 500ml aloja

    Los anestsicos que suprimir la funcin del SN Sm puede interferir con una respuesta compensadora y provocar una descompensacin si no se restituye la sangre

    Pruebas de Funcin Heptica

    La funcin heptica es muy compleja


    Valoracin de pruebas bioqumicas diferentes
    Dao Heptico

    Funcin Heptica

    Marcadores Especficos

    Nos son ni muy sensibles ni muy especificas

    PFH

    Enzimas sricas

    Productos de sntesis heptica

    Productos de excrecin

    AMINOTRANSFERASAS (lesiones hepatocelulares) (AST y ALT aspartato y alanina transferasa) FOSFATASA ALCALINA (lesiones colestsicas)

    -Albumina -Hemostasia y fibrinlisis -Tiempo de protrombina TP -INR (razn normalizada internacional)

    -Bilirrubina --fetoprotena -Ac biliares no til en el Dx diferencial de hepatopatas ) -amoniaco

    PFH
    Detectar enfermedad heptica Distinguir trastornos del hgado Valorar la magnitud de la lesin heptica Vigilar la respuesta al Tx

    Valores normales

    Albumina Bilirrubina total Bilirrubina directa ALT AST GGT Fosfatasa alcalina

    3.5-5.0 g/dl 0.3-1.1 mg/dl 0-0.3 mg/dl 7-53 U/L 11-47 U/L 11-50 (H) y 7-32 U/L (M) 16-20 aos 70-260 U/L >20 aos 38-126 U/L 10-15 aos 130-550 U/L 10.5-14.5 seg 0.78-1.22 50-300 mg/24hrs

    Tiempo de protrombina INR Urobilingeno

    Aminotransferasas
    Niveles > a 1.000 U/L En lesin hepatocelular aguda

    Niveles elevados de manera leve y moderada


    Lesin hepatocelular aguda o crnica Enfermedades infiltraras, obstruccin biliar Enzima que se encuentra en otros tejidos Musculo esqueltico Rin Corazn
    se daa o muere La clula heptica

    Fosfatasa alcalina

    Puede encontrarse elevada en personas que toman barbitricos, fenitona, alcohol,

    Sospecha de Enfermedad Heptica Presente en una gran variedad de tejidos

    hueso, intestino, rin, leucocito, hgado y placenta

    de otras enzimas hepticas

    Origen Heptico GGT (-glutamil transpeptidasa), 5-nucleotidasa

    Niveles en:

    Obstruccin biliar, lesiones infiltrativas del hgado, colestasis intrahepatica cirrosis primaria, colestasis inducida por frmacos

    PFH

    Mide la actividad del


    Fibrinogeno

    Protrombina
    Los factores de

    coagulacin V, VII y X

    Evaluacin de funcin sinttica del hgado

    Disminuida en enfermedad heptica crnica (Sx nefrotico o en perdidas GI)


    Vida 1/2 de 20 das por lo que en trastornos agudos no se altera

    Tiempos de Protrombina

    Albumina srica

    Bilirrubina srica
    Refleja la relacin entre la produccin y excrecin biliar Ictericia cuando excede 3mg/dl

    Se acompaa de un crecimiento
    Urobilingeno urinario

    Refleja
    Disfuncin hepatocelular Obstruccin biliar

    Se observa con hemolisis o defectos congnitos adquiridos No es toxica

    Hiperbilirrubinemia conjugada

    Hiperbilirrubinemia no conjugada

    Metabolismo de Frmacos
    Biotransformacin Heptica de Medicamentos
    Eliminacin de sustancias endgenas y exgenas
    (sustancias inactivadas o hidrosolubles) Mecanismos de eliminacin pueden ser afectados

    Farmacocintica Farmacodinamia

    Cambio den el flujo sanguneo heptico Capacidad para biotransformacin por parte de las clulas

    metabolismo

    Lidocaina, morfina, verapamil, labetadol y propranolol

    Excretar un compuesto
    Depuracin Intrnseca

    Flujo sanguneo heptico

    Modificacin en la unin de medicamentos

    Biotranformacin heptica

    Se clasifica en dos tipos

    Tipo 1
    Modifican grupos qumicos reactivos a travs de oxidasas Enzima citocromo P450 Barbitricos y Benzodiazepinas

    Tipo 2
    Conjugacin de sustancias glucurnido, sulfato, taurina o glicina

    Eliminacin orina y bilis

    Metabolismo de los frmacos

    Funcin Metablica

    Funcin biliar

    Flujo Sanguneo Heptico

    Efecto

    Pruebas de funcin heptica

    Efectos de la Anestesia
    durante la anestesia general y regional Anestsicos voltiles

    My con Halotano mn con Isoflurano Unico que causa vasodilatacion arterial directa FS Arterial Hep.

    Metabolismo de los carbohidratos, grasas y protenas No definido


    Respuesta al estrs

    endocrino secundaria al ayuno


    reservas Movilizacin de carbohidratos

    PaMedia Gasto Cardiaco Efectos hemodinamicos Ventilacin

    Anestesia regional respuesta al estrs endocrino

    Flujo Sanguneo Heptico

    Funciones Metablicas

    Halotano inhibe el metabolismo de varios farmacos


    Fenitoina Warfarina ketamina

    No se reporta interaccin anestsica con la formacin y almacenamiento de bilis

    Metabolismo de los frmacos

    Funcin biliar

    Alteracin Posoperatoria FSH Estimulacin simptica Procedimiento Qx Causa mas comn es Hepatopata

    Pruebas de funcin heptica

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