Instrumental de uso en operatoria

Instrumental Complementario: Permite examinar, miar, iluminar, separar, anestesiar Instrumental Activo: Permite acceder, eliminar tejido, conformar preparacin biolgica. Instrumental para tcnica restauradora: Proteger rgano pulpar, obturar.

Recortadores de margen gingival: Aisla borde cervical de las preparaciones Instrumental de corte rotatorio Fresas: Formada por cuchillos, accin de corte Forma: determina uso de fresa N de cuchillos: Mayor o menor poder de corte

Piedras: Poseen pulverizado abrasivo, desgastan esmalte. Tamao partculas: Grano fino, medio, grueso.

Instrumental complementario
Instrumental de exmen Individual y estril para cada paciente En la bandeja debe ir: Espejo: Visin indirecta, separa, percute, ilumina. Explorador o sonda Pinza biangulada: Lleva y saca elementos a cav. Oral.

Micromotor: Rotor funciona con aire comprimido, baja velocidad Contra-angulo: Cambia angulacin, fresas de tallo largo se unen por traba mecnica Turbina: Un solo cuerpo, aire comprimido, alta velocidad. Terminales: Midwest: 4 salidas Borden: 2 salidas

Instrumental de prepraracin del campo operatorio Para anestesiar: Jeringa Espejo

Instrumental para tcnica restauradora

Instrumental para preparacin Mezclan materiales: esptula de V-I, esptula de cemento. Instrumental de aplicacin Aplicador de base: Extremo activo redondo Aplicador de cemento: 2 Extemos activos Portamalgama Bruidores: Pule amalgama Talladores: Devuelven anatoma Esptula de RC: Antiadherente

Para aislar: Porta dique (arco de Young) Perforador de goma dique Porta clamps Clamps

Instrumental Activo
Instrumental para corte dentario Instrumental Manual Cuchareta: Parte activa circular, remocin de dentina cariada Hachuela: Similar a hacha, hoja de corte plano con filo. Cinceles: Hoja trapezoidal con angulaciones, corta esmalte

Instrumental para terminacin Fresas de borde para amalgamas Fresas de 12 cuchillos Piedras de diamante grano extrafino Gomas de pulir

Ergonoma
Ciencia que estudia la relacin entre el hombre y su ambiente laboral. En odontologa sus

Debe ser igual para un paciente sano que para uno con VIH. Elementos: delantal, lentes, mascarilla, guantes, gorro o turbante. Posicin del Operador Cmoda + Buena visibilidad Muslos paralelos al piso y con un ngulo recto con las piernas. Piernas apoyadas en el suelo Codos a la altura de la cabeza del paciente. Brazos pegados al codo.
*Trabajar siempre con un punto de apoyo como el dedo anular y medio.

Objetivos
Racionalizar procedimientos Simplificar rutinas de trabajo al: Eliminar componentes, mov. y procedimientos innecesarios Combinar procedimientos Reubicar para mejorar espacio.

Movimientos improductivos
Ergonmicos Clase I: Mov. solo con los dedos Clase II. Mov. de dedos y muecas Clase III: Mov. de dedos, mueca y antebrazo Gran trabajo Clase IV: Todo el brazo. Clase V: Brazo mas rotacin del cuerpo. Clase VI. Deja su puesto de trabajo. Idealmente usar movimientos: De menor recorrido Que no usen todo el cuerpo Ubicar objetos cerca Planear la tarea a realizar previamente.

La ergonoma y bioseguridad en la clnica previenen: Transmisin de infecciones Desarrollo de trastornos msculo-esquelticos Mejora la eficiencia y comodidad de trabajo.

Eliminacin de tejido cariado

Existe controversia sobre los criterios gua para eliminacin de tejido cariado.

Criterios usados
Detector de caries: Tie materia orgnica, por lo que tie tejido orgnico de la dentina y no solo la caries. Color dentina: tampoco es un buen parmetro pues dentina sana es amarillenta y ante lesiones cariosas se forma dentina esclertica (la cual es de color caf oscuro a negro) que es la mejor proteccin para el complejo P-D y no debe ser eliminada junto con la lesin. Dureza dentina: Dentina afectada es ms blanda que dentina esclertica, pero bajo sta se encuentra dentina sana que tambin es blanda debido a dimetro de los tbulos (ms anchos cercano a pulpa) y densidad de los tbulos que es mayor en la cercana de la cmara pulpar. Biolgicamente no se requiere de criterios para eliminar dentina cariada pues la cavidad no debe quedar necesariamente estril o libre de tejido muerto. Mecnicamente si necesito criterios vlidos de eliminacin de dentina pues requiero un sustento firme para el material de restauracin.

reas de Trabajo
Flujograma rea Indirecta: material limpio y estril. rea Directa: instrumental en contacto directo con paciente. rea Sucia: desechos + mat. contaminado Administrativa: separada del resto, no se deben usar elementos de proteccin biolgica como guantes ac.
*El material limpio y estril pasa al rea directa, luego lo usamos en la boca del paciente y lo devolvemos cuantas veces lo necesitemos al rea directa y una vez que ya no lo necesitemos lo dejamos en el rea sucia, nunca algo del rea sucia vuelve al rea clnica directa o indirecta.

Proteccin
Proteccin Biolgica

Clasificacin de dentina
DENTINA INFECTADA Gran carga bacteriana Desmineralizada Muerta Sin sensacin Suave

Cuidados del rgano pulpar

Respuestas pulpares de acuerdo a la injuria se pueden clasificar en: Repuestas defensivas: Gatillan mecanismos para defensa del tejido Respuestas regenerativas: Bioregeneracion del tejido

DENTINA AFECTADA: Poca carga bacteriana Remineralizada Viva Sensitiva Ms dura

Respuesta dentinaria es muy temprana, presente incluso antes de la cavitacin, cuando la lesin est en esmalte o an es subclnica. Lesion de caries avanzase en direccin de los prismas del esmalte, avance es en profundidad, avance no se produce hacia lateral, cuando llega a dentina avanza en direccin de S itlica. Esclerosis dentinaria: Proceso biolgico controlado desencadenado a partir de un estmulo. Proceso odontoblstico genera cambio en sus proteoglicanos provocando que los minerales que estn supersaturados en el fluido tisular precipiten. Grado de avance de la lesin se percibe ms fielmente en la histologa de la lesin, luego en el exmen clnico y por ltimo en la radiografa (lesiones vistas en radiografa ya estn bastante avanzadas). Adems de esclerosis tubural se aponen barreras naturales de dentina en cmara pulpar, por ejemplo predentina se mineraliza en dentina y se genera ms predentina nueva restndose espacio a expensas de la cmara pulpar. Procesos en torno a barrera de dentina: Dentinognesis reaccional: Proceso comandado por el odontoblasto, el cual recibe seales de la destruccin dentinaria como factores de crecimiento (TGF-B) y metaloproteinasas y luego dirige el cambio del medio induciendo la precipitacin de minerales al interior del tbulo, generando la dentina reaccional.

Se debe eliminar dentina infectada y dejar dentina afectada para dejar soporte mecnico.

Comparacin remocin completa de dentina y remocin ultra-conservadora

Remocin ultra conservadora tuvo misma tasa de fracaso que restauracin menos conservadora o remocin completa. Es riesgoso la remocin ultra conservadora ya que obturacin se estresa mecnicamente pues tejido subyacente no est preparado para recibir la restauracin. Es mejor un criterio conservador con eliminacin de tejido blando, desorganizado, infectado y muerto. Se deja tejido desmineralizado que podr remineralizarse y tiene buen sustento mecnico para restauracin. Revisin sistemtica determin que dao pulpar es independiente de la tcnica usada eliminar tejido afectado (completo o ultra-conservador). Se prefiere remocin parcial de caries en lesiones profundas para reducir riesgo de exposicin pulpar. Stepwise: Tcnica de recubrimiento.Se coloca eugenato de zinc (sella bien) sobre la lesin profunda durante un tiempo definido, luego se retira (encontrndose tejido en mejores condiciones) y se obtura. Comunidad cientfica recomienda criterios CONSERVADORES

Dentina Reparativa: Proceso comandado por clulas indiferenciadas que se diferencian a odontoblastos para generar una dentina menos resistente y no dentro de los tbulos dentinarios. Se genera en caso de emergencia por una lesin ms rpida y profunda. Estn en estudio las terapias con factores de crecimiento para inducir reparacin de dentina. Factores asociados a dao pulpar (estudio) Tiempo desde tratamiento restaurativo Cantidad de bacterias en tbulos dentinarios Cantidad de bacterias al interior del material No se relaciona ni la edad ni el peso del paciente Cantidad de remantente dentinario

Aislamiento trmico, qumico y elctrico Acciones germicidas y teraputicas (Inducir reparacin o regeneracin de dentina) Disminuir sensibilidad dentinaria Disminuir filtracin marginal

Materiales para proteccin P-D

SELLANTES DENTINARIOS Barniz cavitario: Evita tinciones de amalgama. Sistemas adhesivos: Sella tbulos

LINERS Y FORROS CAVITARIOS (menos de 1mm) Cemento hidrxido de calcio Cementio de V-I Resinas Fluidas

Proteccin pulpodentinaria
Maniobras, sustancias y materiales que protegen vitalidad del rgano pulpodentinario. Maniobras para proteger P-D: Correcta refrigeracin Buenos utensilios de corte Mnimo de excentricidad (friccion) No secar demasiado complejo P-D No poner resina con adhesivo directamente sobre P-D

*No cubrir las paredes de cavidad, solo piso. BASES CAVITARIAS (mayor a 1mm) Deben otorgar resistencia mecnica.

Cemento de V-I Cemento fosfato de zinc Cemento oxido de zinc

En cavidad profunda se puede colocar hidrxido de calcio, base cavitaria y luego material restaurador.

Factores que condicionan eleccin de protector P-D. Estado de la salud pulpar: Identificar dao pulpar reversible (relacionado a ausencia de dolor, sin lesiones periapicales, dolor moderado vinculado a estimulos) del irreversible (dolor espontneo, severo, que no cede a retiro de estmulos), este pultimo requiere de la extirpacin del complejo P-D. Edad fisiolgica de los dientes: Dientes jvenes responden mejor Profundidad de la cavidad Uso de materiales biocompatibles: No deben interaccionar con el material restaurador. Compatibilidad fco-qca: Materiales biocompatibles con la pulpa dental.

Aislamiento Del Campo Operatorio

Se han creado tcnicas para simplificar y ayudar al Odontlogo a realizar los procedimientos clnicos, mejorando la iluminacin, acceso, visibilidad y disminuyendo la humedad y contaminacin.

Aislamiento Relativo
Se basa en la colocacin de elementos absorbentes dentro de la boca, como algodones, gasas y eyectores. Es indispensable trabajar con una Asistente Dental. No se recomienda su Utilizacin porque no se logra un aislamiento adecuado del diente, y continan el paso de Fluidos a la cavidad, ocasionando Re- infeccin y problemas de adhesin en los materiales dentales.

Funciones que debe cumplir proteccin P-D

Aislamiento Absoluto.
Consiste en la utilizacin de una Goma, ya sea de ltex o silicona, que separe totalmente la corona dentaria de los tejidos blandos facilitando el control absoluto de la humedad y fluidos en dicha zona. *Fue inventada en 1864
para un paciente con hipersalivacin

Protenas, lipoides hidratos de carbono 1% Componentes inorgnicos: 0.5% Tiene 5 grosores: Delgado: 0.13-0.18mm (BLANCO O BEIGE) Medio: 0.18-0.23mm (VERDE) Fuerte: 0.23-0.29mm (AZUL) O (MORADO) Extrafuerte: 0.29-0.34mm (GRIS) Especial fuerte: 0.34-0.39mm (NEGRO)
*Presentacin comercial: En rodillos (15cm x 5.8m o 13cmx 6.4m); y cuadrados preseccionados (13x13 o 15x15cm) Nosotros vamos a utilizar el medio y el fuerte, porque el delgado se tiende a romper cuando lo colocamos y los otros son muy difciles de estirar. El tiempo de caducidad es de 6 meses desde la fecha de elaboracin y se deben almacenar en el refrigerador porque el calor envejece la goma y la hace quebradiza.

Materiales (adems de los descritos)

Instrumental rotatorio: Micromotor, Cepillo de profilaxis, Cuas de madera, Vaselina y Tijeras

Ventajas
Proteccin del paciente contra aspiracin y deglucin de instrumentos. Campo de trabajo asptico: tbulos dentinales sin contaminacin bacteriana adicional Secado absoluto: libre de humedad. Retraccin y proteccin de tejidos blandos Control de hemorragia por isquemia en la enca Mejora la calidad: medidas teraputicas ms dirigidas y controladas. Aspectos fsicos, campo operatorio inmodificable (aislacin permanece fija). Ahorro de tiempo. Aspectos psicolgicos: Comodidad y tranquilidad para el odontlogo y el paciente.

Perforador De Goma Dique

Existen tres tipos: el Ivory, el Ainsworth y El Ash El de Ivory: tiene una placa agujeradota de 6 orificios que van de 1 a 2mm El de Ainsworth: tiene una placa agujeradota de 5 orificios que va de 0.5 a 2.5 El de Ash: solo tiene un orificio en la placa.

Clamps
Brindan resistencia y soporte a la goma dique alrededor del diente, ejerciendo aprehensin a nivel del cuello del diente seleccionado. Se debe colocar en el diente MAS distal de la zona que hemos escogido para trabajar, y se debe intentar no colocar en el mismo diente donde vamos a realizar la operatoria dental. Estn fabricados de:
Acero inoxidable templado Acero Cromado Acero con alto contenido de Cobre Plstico

Desventajas
Limitacin de la respiracin: En los pacientes con respiracin oral, se realiza un orificio por fuera del campo operatorio, para facilitar su respiracin. Provoca de angustia en paciente aprensivos Riesgo de epilepsia. Reacciones alrgicas Riesgo de aspiracin y deglucin de Clamps insuficientemente afianzados Fracturas del esmalte y alteracin fsica del cemento radicular Lesiones reversibles en tejidos blandos: Por ejemplo, la sujecin de la lengua o la mejilla con el clamp, al igual que lesiones en la enca

Partes: A: Estribo distal (ARCO) B: Brazo vestibular C: Brazo lingual o palatino Partes de los brazos 1. Aleta central 2. Aleta anterior 3. Entalladura 4. Perforacin donde se engancha el
porta-clamp y se amarra la seda dental para evitar que el paciente lo trague al probar

Goma Dique
Extrado de dos plantas principales: Hevea brasilensis y Ficus elstica. Es de ltex bruto compuesto de por: Agua: 60-65% Hidrocarburos del caucho:30-35%

5. Mejilla

6. Puntos de contacto
*Se identifican segn el NUMERO o LETRA que lleven. Aunque hay clamps con Aletas y Sin Aletas Hay designaciones especiales que son:

*Debe haber una separacin entre diente y diente de 3mm a 4 mm Tcnica de Patrones Autofabricados: Divido la goma dique en 6 partes, y yo solamente voy a utilizar la parte central. perfora, 1cm arriba o debajo de la interseccin, separados entre s por 3 o 4mm (segn cuadrante). Para orientacin grosera tan solo se perfora el sector donde pondr el diente (solo para anterior) Para orientacin precisa, piezas: Anteriores, 3 cm en el eje medio de la goma Premolares, 5 cm en el eje y 1,5 cm hacia lateral Molares, 6 cm en el eje y 3 cm hacia lateral

A. De alcance profundo/accin apical. Para dientes parcialmente erupcionados W. Sin Aletas Laterales D. Con una distancia entre el Estribo Distal y el diente

Portaclamp
Se utiliza para posicionar el clamp sobre el diente. Partes: Estribo/empuadura (brazo conos de retencin), Bisagra, Resorte de acero, Asa de acero, Asa o punta de sujecin. *Marcas comerciales: Ivory, Universal de
Washington, Tipo Brewer

Tecnicas para llevar el aislamiento absoluto a boca

Clamps y goma dique juntos en el arco 1. Instalar clamp en goma dique montada en arco. 2. Llevar todo el aislamiento a la boca. 3. Liberar la goma dique de las aletas del clamp. 4. Posicionar los orificios de la goma dique, ubicndolos en los dientes seleccionados. 5. Fijarla a los dientes con seda dental, cuas, etc,. Clamp y la goma dique en el arco por separado 1. Instalar el clamp en el diente seleccionado. 2. Escoger el orificio ms distal de la goma dique perforada y pasarla por detrs del clamp. 3. Posicionar los orificios de la goma dique, ubicndolos en los dientes seleccionados. 4. Fijarla a los dientes con seda dental, cuas, etc,.

Arco Para La Goma Dique

Retrae los tejidos blandos y mejora el acceso al diente aislado. Pude ser metlico o de plstico (utilizado para radiografas). Actualmente los arcos metlicos siguen el diseo de Young, forma de U

Seda Dental
Se usa para: amarrar el clamp y prevenir la deglucin o aspiracin. Anudar los dientes y mantener la goma dique posicionada en el aislamiento de los dientes posteriores y anteriores.

Pasos para Aislamiento Absoluto

1. Escoger el clamp indicado, para piezas erupcionado vs parcialmente erupcionado. 2. Ligar el clamp con 30cms de seda dental en los extremos. 3. Anestesia local (infiltrativa o troncular) 4. Medir el clamp seleccionado en el diente.
*Debe quedar a la altura de la corona gingival con las 4 puntas en cervical.

Remocin de la goma dique

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Limpiar los residuos y quitar las ligaduras. Estirar la goma interseptal y cortarla con tijeras. Retirar el clamp Levantar el dique y el arco. Repasar para que no quede goma interseptal Enjuagar la boca. Frotar con los dedos los tejidos alrededor del clamp.

5. Perforacin de la goma dique Tecnica Manual Alinear con la lnea media de la cara del paciente Marcar la goma dique, con un lapiz, sobre el diente que llevar el Clamp . Las perforaciones para los dems dientes se hacen siguiendo el contorno labial hacia la lnea media, variando el dimetro de la perforacin de acuerdo al tamao de los dientes a aislar.

Adhesin

Es cuando la trabazn de nuestra restauracin a la pieza dentaria es micromecnica y adems de unin qumica.

Adhesin qumica
Se logra a travs del vidrio ionmero al unirse especficamente al calcio de las piezas dentarias por quelacin. Cuando se mezcla el polvo con el lquido se produce una reaccin cido-base. Se puede llevar a boca solamente cuando est brillante porque tiene grupos carboxilatos libres en su superficie que reaccionan con el Ca+. Por lo tanto la unin sera ms fuerte en esmalte, sin embargo nosotros lo usamos en la dentina. Tenemos vidrio ionmero convencionales y otros que son modificados con resina.

Ahora se aplica el sistema adhesivo, en una capa uniforme y luego se polimeriza, quedado brillante. *Smear Layer/Barro Dentinario, son minerales + agua + bacterias, el cido saca este barro y abre los tbulos.

Funciones del Adhesivo

Humectar la superficie Penetrar y sellar la dentina Formar capa hbrida y tags, generando unin qumica con el material restaurador. *La adhesin a esmalte es +confiable y +estable, a dentina es +complicada, no existe a cemento.

Sistemas adhesivos
Multifrascos, los 1 en aparecer que luego fueron olvidados y hoy se reutilizan. 1cido, 2primer o acondicionador: es hidrofilico y penetra en los tbulos, 3adhesivo: una resina hidrofobica que se une con el primer y la restauracin. Es muy sensible a la tcnica pero efectivo Monofrascos, despus del grabado total se incorporan los humectantes y adhesivos. Son solventes orgnicos con resinas Autograbantes, viene el cido con los acondicionadores y el adhesivo juntos. Viene en 1 o 2 botellas Ventajas del Sist. Autograbante Ideal para dentina Sensibilidad postoperatoria Horas/silln Riesgo de filtracin Poco sensible a la tcnica / Tcnica tolerante Desventajas del Sist. Autograbante Malo en esmalte (contraindicado) Posibilidad de microfiltracin Valores adhesivos

Adhesin micromecnica
A travs de sistemas adhesivos a la estructura dentaria. Tiene 3 etapas en el proceso de adhesin: 1.Acondicionar 2.- Imprimar 3.- Adherir Para una cementacin adhesiva estos tres pasos se realizan en la estructura dentaria y en la restauracin que voy a adherir. Pej porcelana. Acondicionar la estructura dentaria Se realiza con cido ortofosfrico al 37% en gel. Esmalte: El resultado es de color blanco tiza y opaco. Hay diferentes patrones de desmineralizacin: Tipo I: Periferia del prisma desmineralizada. Tipo II: Centro del prisma desmineralizado. Tipo III: Desmineraliza todo hasta desmoronarse. Este patrn no sirve porque todo queda nuevamente al mismo nivel. Primero se realiza grabado cido de esmalte 20/30, en dentina solo hasta 15, la idea es generar retencin micromecnica. Se prefiere cido ortofosfrico 37% en gel por su viscosidad y retencin. Vienen en colores contrastantes para mejor visualizacin. Luego se lava y se seca, eliminando los remanentes de sales. Penetra hasta 8/10 m. El esmalte se seca totalmente, dejando patrones de grabado y un aspecto opaco y tizoso. La dentina se deja levemente hmeda, quedando tbulos ms amplios y colgeno expuesto sin soporte.

Aplicacin
Mediante microbrush. Primero Se seca la preparacin Se aplica y se espera por 10/15 para que penetre Se seca para evaporar los solventes orgnicos, se observa segn la humedad de la dentina grabada:

Acetona, en humedad Acetona + Alcohol, en +humedad Acetona + Alcohol + Agua, en +++ humedad

Se fotocura y luego se aplica el material restaurador.

Fallas en la adhesin
Si quedan restos de materia orgnica que impidan la penetracin del adhesivo, fallar la restauracin, habr microfiltracin y dolor (por el efecto de bombeo que produce la restauracin al comer). Si se excede el tiempo de grabado, habr +nanofisuras y +posibilidad de microfiltracin

Preparaciones Biolgicas Clase IV y Simples

Pieza dentaria lesionada tiene una cavidad de base, la cual se va a preparar biolgicamente para recibir el material de restauracin.

Objetivos de las preparaciones biolgicas

Apertura de los tejidos duros. Extensin hasta eliminar el tejido daado. Conformar una preparacin biolgica para recibir el material de obturacin, que va a depender del material que vayamos a utilizar. Eliminar tejido deficiente, para evitar la nueva formacin de caries. Restauramos y tomamos medidas preventivas para que no siga el avance, tenga buena higiene, fcil acceso, es decir, tomamos medidas de prevencin en el paciente. No daar los tejidos periodontales. Proteccin dentino-pulpar.

Historia clnica, diagnstico, pronstico: Comunicacin con el paciente, sus requerimientos,etc. Pruebas de vitalidad pulpar, radiografa (bitewing para diagnstico de caries en posterior) y , transiluminacin (para diagnstico de caries en anterior) Anlisis Funcional de la oclusin: Observa r contactos oclusales y proximales, para devolver puntos de contacto (evita compactacin de alimentos y estabiliza arcadas), se deben devolver las troneras. Evaluacin periodontal: Estudio de movilidad, pronstico de la pieza, condiciones de higiene. Preparacin del campo operatorio: Aislamiento absoluto, especialmente en cavidades profundas. Separacin: Interposicin de cua de madera, mejora visibilidad, protege pieza vecina. Se pone entre diente a tratar y banda metlica que protege al diente vecino. Proteccin dientes vecinos: Interposicin de banda metlica entre cua y diente vecino (tcnica de pre-acuado)

2. Apertura de la preparacin - Abrir con piedra de diamante adecuada al tamao de la lesin, luego cambiar por fresas de mayor tamao. 3. Conformacin de la preparacin Se buscan los siguientes parmetros Contorno: Debe ser sinuoso, respeta relacin de cspides, abarca solo los surcos lesionados. Resistencia: Para el material de restauracin o pieza Paredes vestibular y palatino/lingual CONVERGENTES (fresa piriforme) Paredes mesial y distal DIVERGENTES (fresa tronco-cnica) Angulo cavo superficial en 90 ngulos internos redondeados Esmalte sostenido por dentina Grosor suficiente

Tiempos operatorios
Maniobras metodolgicas que permiten buen desarrollo de la preparacin, evita trabajo excesivo y mal uso de instrumentos. Entre ellos se encuentran: 1. Maniobras Previas

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*Paredes no se hacen todas convergentes por la Se realiza con la turbina a travs del agua y aire, direccin de los prismas del esmalte se desinfecta preparacin profunda eliminando restos de tejido durante el procedimiento. Profundidad: Se relaciona con el material de restauracin. Amalgamas e incrustaciones: Preparaciones Seleccin del material restaurador ms profundas para obtener retencin. Resinas: Cavidades menos profundas Amalgamas: Piso debe apoyarse en tej. Sano Formas de conveniencia: Para mejor acceso y - Composicin 2 tipos: Convencional y alto visibilidad de la lesin podemos extender la contenido de cobre (mejor) preparacin segn necesidad. - Propiedades fsicas: Buen conductor trmico, Extensin final buena resistencia a la compresin, mala Por cierre marginal: Buena unin dienteresistencia a la traccin. Buen sellado a largo restauracin permite xito de la restauracin. plazo Por instrumentacin: Se puede extender Resinas Compuestas preparacin para buena instrumentacin, toma de impresin. Se relaciona con forma de la - Se eligen segn tipo de relleno y caractersticas cavidad y material usado para restaurar. Por higiene: Terminacin debe permitir higiene, Restauraciones con amalgama se observa en preparaciones proximales. Por resistencia: Para darle resistencia al Desventajas Ventajas material, preparacin. Se puede extender la - Esttica. preparacin para evitar que punto de contacto - Fcil manipulacin - Excelente - Pigmenta quede en unin diente-restauracin. propiedades fsicas estructuras Por esttica: En dientes anteriores se realizan (resistencia a la dentarias y tejidos biseles para mejor unin diente-restauracin y compresin) blandos. color mimetizado. - Poco tiempo de - No hay unin atencin qumica con diente Extirpacin del tejido cariado - Menor costo - Puede provocar Se hace cavidad y luego se extirpa resto de - Buen sellado galvanismo, cuando caries (con fresa redonda) marginal hay diferentes Proteccin dentino-pulpar - Desgaste similar al metales en boca. Se realiza desinfeccin cavitaria con diente - Mercurio toxico clorhexidina al 2%, se pone base cavitaria y - Retiene menos para el operador y liners segn profundidad. Tambin involucra placa, por mejor el medio ambiente pulido que resina refrigeracin de la turbina, no contaminar - No absorbe agua preparacin, intermitencia al trabajar, etc. - Mdulo elstico Retencin y anclaje similar a esmalte Retencion es la oposicin a las fuerzas que - Reemplazo de la quieren desalojar la restauracin en su eje de restauracin es insercin. Anclaje es retencin ms estabilidad menos frecuente Terminacin de las paredes (normalmente se debe a falla de la Rectificar paredes cavitarias para ubicar base cavitaria en pared pulpar o axial y que no llegue preparacin biolgica, pero en a paredes de contorno. general duran Limpieza de la preparacin mucho en el tiempo)

Mejor contorno en las superficies proximales.

Adhesin a estructuras dentales. Refuerza remanente dentinario, usar una base de vidrio ionmero o de resina fluida en paredes dbiles, amalgama no puede tener paredes sin sustento dentinario. Baja conductividad trmica

son ms difciles lograr. Mayor tiempo trabajo clnico. Menos durable que amalgamas incrustaciones metlicas.

de de las e

Indicaciones de las restauraciones de resina compuesta. Cavidades clase I, II, III, IV y V. Contraindicaciones de las restauraciones de resina compuesta. Indicaciones de las restauraciones de amalgamas. - Cavidades Clase I, II y V Contraindicaciones de las restauraciones de amalgamas. - Lesiones que abarquen ms de 1/3 de distancia intercuspdea. - Espesores delgados, porque se fractura. - Preparaciones que requieran esttica. Se debe considerar el ndice de higiene del paciente, si tiene otras patologas como bruxismo, restauraciones antagonistas, si tiene otros metales, el paciente no decide el material de restauracin. - Pacientes alrgicos a algn componente de la amalgama. - Restauraciones presentes en boca con diferente potencial elctrico. Lesiones que abarquen ms de un cuarto de la distancia intercuspdea. Cuando punto de contacto cae en el margen de la restauracin. Lesiones profundas hacia gingival en cajones proximales, en lesiones de clase II, porque para polimerizar la resina necesitamos usar lmpara de fotocurado, y ah es dificil llegar.

Clases de preparaciones biolgicas.

Preparaciones Biolgicas Clase I. Simples: cuando abarca slo una cara. Compuestas: dos caras. Complejas: ms de dos caras. Para entrar utilizaremos fresa redonda diamantada, con grosor adeacuado a la extensin de la lesin. Pared vestibular y palatina/lingual deben ser convergentes hacia oclusal, para darle retencin a la amalgama o resina. Se debe considerar la direccin de los prismas del esmaltepor eso se realiza misma preparacin para resina o amalgama. Preparacin convergente: fresa piriforme

Restauraciones con resina compuesta.

Ventajas - Esttica. - Ausencia mercurio. Desventajas - Tcnica restauradora de sensible. - Contactos y contornos

Preparacin divergente: fresa troncocnica. Clase I simple tiene 5 paredes: vestibular, palatina, distal, proximal y pulpar. Clase I compuesta tiene 7 paredes: vestibular, palatina, distal o mesial, pulpar, axial y cervical. El ngulo axiopulpar debe ser redondeado y no coincidir con el itsmo.

adhesiva, se deben realizar retenciones adicionales. Se harn cavidades a nivel de la dentina para retener amalgama, hacemos un surco entre la pared axial y la pared cervical, siguiendo la direccin de la pared axial. Esto tambin se realiza a nivel oclusal o incisal. Preparaciones Biolgicas Clase III. Existen estrictas (simples), compuestas y complejas.

En preparaciones Clase I, considerar los prismas del esmalte, y no debilitar los rodetes marginales, que mide aproximadamente 1,5mm, pero esto en realidad va a depender de cada pieza, por que todos los dientes son de distinto tamao.

Clase III estricta. Solo se realiza cuando no hay diente vecino, de manera contraria no tendremos acceso a la lesin. Forma triangular, por lo que tiene 4 paredes (vestibular, palatina/lingual, cervical y axial). Paredes paralelas a la pared con la cual se corresponden. Angulos redondeados y bisel en borde cavo superficial (0,5 mm en 45). Clase III compuesta. Abarca dos caras se accede por proximal y palatino/lingual. Sucede cuando hay dientes vecinos a lesin, que impiden el acceso. Presenta 4 paredes. Ubicada justo por debajo del punto de contacto. Por proximal no es posible biselar, y por palatino, es necesario observar posteriormente que no hayan puntos de contactos en interfase de la restauracin, de no ser as, no se puede biselar. Recordar que una de las importancias del bisel es la esttica, y por palatino sta no importa. Forma de gota de agua. ngulos redondeados. Clase III compleja. Tiene 3 caras: vestibular, proximal y palatino. Se comienza el tallado por palatino, para tratar de conservar la mayor cantidad de tejido en la vestibular, (motivo esttico) En vestibular debemos hacer el bisel.

Preparaciones Biolgicas Clase V. -

Resinas compuestas. Preparaciones simples, ubicadas en la parte cervical del diente Compuesta de 5 paredes (mesial, distal, cervical, oclusal y axial).Paredes divergentes, por la direccin de los prismas del esmalte, como la resina es adhesiva, no influye en la restauracin. Pared axial debe ser paralela a la cara vestibular, es decir, convexa. Borde cavo superficial lleva un bisel, en resinas esto se debe a esttica y tambin porque logramos una mayor superficie de esmalte de donde adherirnos, porque la resina tiene mejor adhesin hacia el esmalte. Amalgamas. Cavidad simple. Paredes divergentes, respetar la direccin de los prismas, pero como la amalgama no es

Tcnica de restauracin de preparaciones biolgicas simples con amalgama

Amalgama: material de obturacin plstico metlico, el cual no tiene adhesin a la estructura dentaria y slo posee retencin. Por tanto es importante el diseo cavitario.

Bruido postallado Control oclusal e indicaciones Pulido

formas: de Frahm, disco cleoide, de Hollenback Bruidores Pinza miller, cinta articular Copas y puntas abrasivas, escobillas, piedra pmez, fresas de borde.

Detalle de Tiempos Operatorios:

1. Manipulacin: va desde la seleccin de la amalgama, manipulando con barreras de bioseguridad (guantes, gorro, mascarilla). Se pueden elegir 2 tipos: El primero es de dosificacin manual y ya se est dejando de utilizar. El segundo es en forma de cpsula, la cual se sita en el amalgamador segn indicaciones del fabricante. Luego se deposita en un vaso dapen y se evala su consistencia, debe ser: uniforme, compacta, a temperatua ambiental, plstica, homognea, con poco brillo y no debe estar adherida a las paredes de la cpsula. 2. Insercin y condensacin: el primer proceso parte cargando el material en el portamalgama, para llevarlo dentro de la preparcin cavitaria. La condensacin consiste en ejercer presin vertical a la amalgama en la preparacin, con el objetivo de aflorar los excesos de mercurio hacia la superficie. La condensacin debe ser paralela al plano oclusal y desde el centro hacia la periferia. 3. Bruido pretallado: Se utilizan los bruidores desde el centro hacia la periferia y se selecciona segn zona, los de bellota son para superficies proximales y caras libres; los de pera y bolita son para superficies oclusales. El objetivo del bruido es obtener adaptacin marginal, dejando mayor densidad de amalgama en los bordes.

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Gran Duracin Mala Esttica Manipulacin Simple Cavidades Ms Grandes Econmica Mercurio

Existen muchos tipos, en el preclnico se utilizan de alto contenido en cobre con partculas esferoidal, para realizar restauraciones en cavidades Clase I en molares y premolares.

INDICACIONES
Caries pequeas o medianas Clase I. Dientes con diagnstico desfavorable o dudoso. Pacientes difciles de atender (sx down, parlisis, etc.)

CONTRAINDICAICONES
Ancho lesin mayor a 1/3 distancia intercuspdea. Lesiones cariosas muy visibles (sector anterior), por esttica. Pacientes con distintas restauraciones metlicas (corrientes galvnicas)

Tiempos Operatorios e instrumental: Tiempo

Manipulacin Insercin y Condensacin

Instrumental
Amalgamador y vaso dapen. Portamalgama y condensadores de tamao para cavidad (Ojo no con punta estriada) Bruidores distintas formas: bellota, pera y bolita Talladores distintas

Bruido pretallado

Tallado

4. Tallado: Para comenzar a tallar, la amalgama debe estar endurecida. Los talladores son filosos, para que puedan devolver anatoma y contornos adecuados. Tambin se eligen segn forma: de Frahm y disco cleoide para surcos y dar contorno a vertientes y cspides; el de Hollenback para dar contornos en caras libres. 5. Bruido postallado: El objetivo es lograr una superficie lisa y brillante, obteniendo as mejores adaptacin y propiedades fsicas de los mrgenes, como tambin aumentando la resistencia a la corrosin. 6. Control Oclusal e Indicaciones al paciente: chequeamos oclusin con cintar articular y tallamos o bruimos adicionalmente si existen contactos intensos. Se le indica al paciente no comer durante 1 hora y se le cita nuevamente a lo menos 24 hora despus para pulido y control.

Indicaciones Cavidades clase 1,2,3,4 y 5 Contraindicaciones Lesiones que abarquen + de de la distancia intercuspidea Lesiones que involucren los puntos de contacto Lesiones muy profundas hacia gingival, ya que puede que la luz de polimerizacin no llegue.

Control de contraccin y tensiones

Conocer el comportamiento elstico del material Controlando el factor C, relacin entre el material y la
cantidad de superficie a adherir. Si factor C, estrs en la polimerizacin .Es un cuociente entre n paredes presentes y ausentes

Controlando la relacin volumen/superficie dentaria: aplicar la menor cantidad de resina en cada incremento. Conociendo la calidad de sustrato de adhesin *Tcnica de insercin cspide en cspide y tcnica incremental isomtrica. Hasta 2mm cada uno. Se manejan la intensidad lumnica, disminuyendo la contraccin de polimerizacin. La 1 emisin de luz debe ser de menor intensidad que las siguientes (mx. 200MW/cm2, comnmente es 600MW/cm2).
*Hay lmparas de inicio gradual, pero en la U se hace fotocurando a travs del diente o alejando la primera exposicin un poco ms de lo comn

Pulido: Volvemos a chequear oclusin y utilizamos elementos de pulido, para el acabado final, cuidando no generar excesivo calor. Esto permite una restauracin lisa, brillante y con continuidad marginal.

Restauraciones biolgicas I, III y V en Resina Compuesta

Para el xito es necesario un diagnstico certero, seleccin adecuada de materiales, tcnica operatoria minuciosa y control de tiempos. Ventajas Esttica Adhesin a estructuras dentales Refuerza el remanente dentinario conductividad trmica Desventajas Contraccin de polimerizacin Acumulacin de tensiones Sensible a la tcnica Contactos y contornos + difciles de lograr horas/silln durable que las amalgamas e incrustaciones

Pasos Comunes de Importancia

Ficha clnica y radiografa, siempre Maniobras Post- Diagnostico:
Elegir color con diente hmedo Verificar topes oclusales del paciente y control de oclusin. Morfologa de la pieza Observacin de las otras partes de la boca: Verificando presencia de erosiones, lesiones Anestesiar mandbula con Spix y maxilar con infiltrativa en relacin cada pieza. Proteccin de Tejidos blandos Aislamiento absoluto de campo operatorio

Preparacin cavitaria y desinfeccin con clorhexidina 2% *ya que inhibe las MMP y evita la progresin de caries
dentinaria

 Tcnica adhesiva y control y ajuste oclusal, las Rc no se desgastan y tienen riesgo de periodontitis

Restauraciones clase V
Son las de fracaso y pronstico, por el fluido crevicular que dificulta adhesin. Todas generan mucha sensibilidad en el paciente, pueden ser cariosas y no cariosas, por: Erosin, desgaste por qumicos Abrasin, desgaste mecnico Abfraccin, desgaste por bruxismo Criterios para la seleccin del material Ubicacin y Tipo de lesin. Riesgo cariognico. riesgo : amalgama en posterior y V.I. en anterior Posibilidad de aislacin, Resina si no se puede Sensibilidad, si es sensible se usa V.I., resina NO porque requiere adhesivos, que contienen EMA (irritante) La presencia de esmalte - Resina, si hay esmalte - Vidrio ionmero, si no hay esmalte - Compmeros - Amalgamas
*Siempre se colocan incrementos de dentina a dentina o de esmalte a esmalte, sino el incremento se unir mejor al esmalte, provocando deformaciones y microfiltracin en dentina. *La preparacin debe llevar bisel por esttica, pero si es muy cercana al cemento se opta por no hacerlo

Restauraciones Clase I
Tiene 5 paredes Vestibular, Palatina/Lingual, Distal, Proximal y Pulpar. Tcnica adhesiva y seleccin del composite, en jeringas o corpule/dosificadas (evita la incorporacin de aire y penetra mejor). En sector posterior utilizar hbridas por resist, en anterior nanorelleno por esttica. Insercin del material incremental oblicua e isomtrica, mx. 2mm Terminacin de forma, pulido con fresas medias y finas, alisado con fino y extrafino, brillo con gomas siliconadas Retiro de aislacin y control de oclusin, si queda mal doler. Nunca debe haber un punto de oclusin en la interfase diente-resina. Indicaciones: no comer nada que tia en 48h

Restauraciones Clase III

(2010) Existen estrictas/1cara , con 4 paredes. Compuestas/2caras y 4 paredes, bajo el pto de contacto. Complejas/3caras y 4 paredes. El bisel se realiza en borde cavo superficial solo por esttica, y no se realiza en palatino (not necesario)

Se prepara el sistema matriz con banda de celuloide, se recorta y contornea Tcnica adhesiva Colocacin de matriz (al lado del diente vecino) y la cua (al lado del diente trabajado) *La tcnica de acuado se usa para dar contorno a la pieza, NO para protegerla, pues en estas etapas ya no utilizamos instrumentos rotatorios Preparacin del material restaurador
-

Puntos crticos de una restauracin clase V Sensibilidad Pulido del margen gingival Humedad Fracaso de una resina Tamao inadecuado Ubicada en topas de oclusin Por las caractersticas del antagonista Mal control de humedad Mala forma cavitaria y bisel Manipulacin inadecuada del material Terminaciones deficientes

1 capa en pared axial y ngulos internos, usando colores opacos *Materiales transparentes se vern oscuros
al sonrer por la oscuridad oral

- 2 materiales traslcidos en excesos controlados (para dar acabado)y lograr el efecto de esmalte Retiro de matriz, terminacin, pulido y controles post operatorios

Para clase IV
The same, con aislamiento amplio de todo el sector anterior de canino a canino o de premolar a premolar. Imitando la pieza vecina. Se ocupa llave de silicona (o molde para lesiones extensas)

Clase I Mantener el esmalte con sustento o elminarlo, por resistencia

Clase III Mantener el esmalte sin sustento sobretodo en vestibular, por esttica

No se debe eliminar el punto de contacto

Se elimina el punto de contacto en lugares cariados, para no volverla claseIV

Conservadoras Adhesivas Preparacin Rodeadas de esmalte Supragingivales (contraindicadas subgingivales) Extensin solo por esttica (biseles) Paredes curvas y redondeadas Desgaste mnimo de pared axial, pues evita compromiso pulpar

Tincin del Material: Alfa: no existe Bravo: ms tincin en restauracin que diente Charlie: tincin no se puede remover

Contactos (a nivel oclusal y proximal, + crtico en proximal): Alfa: normal Bravo: suave Charlie: sin contacto (o fuerte) Sensibilidad (al secado con jeringa triple o con radiografa si existe restauracin): Alfa: paciente sin dolor Bravo: sensibilidad que se termina con el estmulo Charlie: sensibilidad sigue despus del retiro de aire. Caries Secundaria: Alfa: no existe Bravo: Charlie: existen; implican reemplazo restauracin. Brillo: Alfa: supf. Brillante Bravo: supf. Opaca Charlie: supf. Desagradable

Criterios Ryge
Ms de la mitad del tiempo de un dentista es usado en reemplazar restauraciones, desgastando cada vez + tejido. Se reemplazan por el fracaso clnico (momento en el que la restauracin deja de ser til o empieza a generar riesgos). Duracin de amalgamas + resinas es de 6-10 aos, se recambian por falla del operador o caries secundaria (falla del operador +paciente). La decisin de cambiarlas est basada en los criterios Ryge: Adaptacin Marginal: Alfa: Sonda de caries no se retiene Bravo: Sonda se retiene levemente Charlie: Sonda cae en dentina o mat. de proteccin pulpar. Color: Alfa: Concuerda con el resto de los dientes y translucidez tambin. Bravo: Diferencia de color y translucidez aceptable. Charlie: Diferencia no aceptable. Anatoma: Alfa: conforme Bravo: aceptable; no afecta oclusin o funcin Charlie: inaceptable; genera caries secundaria. Rugosidad: Alfa: supf. lisa y sin defectos Bravo: defectos leves Charlie: defectos severos Tincin Marginal: Alfa: no existe Bravo: tincin <50% restauracin Charlie: >50% restauracin.

Una pieza ser satisfactoria si tiene criterios Alfa o Bravo. Si existe algn Charlie, ser insatisfactoria y debe reemplazarse la restauracin.
*Sin embargo, existen criterios poco determinantes como un brillo Charlie. Si hay muchos Bravos, generalmente se termina en caries secundaria. Si hay un Bravo que no convence, tambin pensar en reemplazo