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    Pc Trastornos Mentales Por Uso de Alcohool Rev. s, Mental

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    1.

    NOMBRE DE LA ENFERMEDAD O SITUACIÓN DE SALUD:

     CODIGO CIE 10: (F10) Trastornos mentales y de comportamiento debidos a la consumición de


    alcohol

    o F1x.0 Intoxicación aguda


    o F1x.07 Intoxicación patológica
    o F1x.1 Consumo perjudicial
    o F1x.2 Síndrome de dependencia
    o F1x.3 Síndrome de abstinencia
    o F1x.4 Síndrome de abstinencia con delirium
    o F1x.5 Trastorno psicótico
    o F1x.6 Síndrome amnésico
    o F1x.7 Trastorno psicótico residual y trastorno psicótico de comienzo tardío inducido por
    alcohol o por sustancias psicotropas
    o F1x.9 Trastorno mental o del comportamiento sin especificación.

     CIAP 2: Y-91

    2. DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD O SITUACIÓN DE SALUD:

    F1x.0 Intoxicación aguda


    Estado transitorio consecutivo a la ingestión o asimilación de sustancias psicotropas o de alcohol que
    produce alteraciones del nivel de conciencia, de la cognición, de la percepción, del estado afectivo, del
    comportamiento o de otras funciones y respuestas fisiológicas o psicológicas.
    Incluye:
     Embriaguez aguda en alcoholismo.
     Embriaguez sin especificación.

    F1x.07 Intoxicación patológica (se aplica sólo al alcohol): consiste en la aparición brusca de un
    comportamiento agresivo o violento, no característico de individuos en estado sobrio, después de
    ingerir una cantidad de alcohol que no produciría intoxicación en la mayoría de las personas.

    F1x.1 Consumo perjudicial


    Forma de consumo que está afectando ya a la salud física (como en los casos de hepatitis por
    administración de sustancias psicotropas por vía parenteral) o mental, como por ejemplo, los episodios de
    trastornos depresivos secundarios al consumo excesivo de alcohol.

    F1x.2 Síndrome de dependencia


    Conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de una
    droga, o de un tipo de ellas, adquiere la máxima prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier
    otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor más alto. La manifestación
    característica del síndrome de dependencia es el deseo (a menudo fuerte y a veces insuperable) de ingerir
    sustancias psicotropas (aun cuando hayan sido prescritas por un médico), alcohol o tabaco.(La
    imposibilidad de Abstenerse, es el segundo síntoma cardinal, por ello la persona dependiente tiene que
    ingerir alcohol o la droga de su dependencia, generalmente desde la mañana) La recaída en el consumo
    de una sustancia después de un período de abstinencia lleva a la instauración más rápida del resto de las
    características del síndrome de lo que sucede en individuos no dependientes.

    F1x.3 Síndrome de abstinencia


    Conjunto de síntomas que se agrupan según diferentes modos y niveles de gravedad que se presentan
    cuando hay una abstinencia absoluta o relativa de una determinada sustancia, tras un consumo reiterado,
    generalmente prolongado o a dosis elevadas. El comienzo y la evolución del estado de abstinencia están
    limitados en el tiempo y están relacionados con el tipo de la sustancia y la dosis consumida
    inmediatamente antes de la abstinencia. El síndrome de abstinencia puede complicarse con convulsiones.

    F1x.7
    Trastorno psicótico residual y trastorno psicótico de comienzo tardío inducido por alcohol o por
    sustancias psicotropas
    Estados en los cuales ciertos trastornos cognoscitivos, afectivos, de la personalidad o del comportamiento
    debidos al consumo de alcohol u otras sustancias psicotropas, persisten más allá del tiempo de actuación
    de la sustancia.

    3. DIAGNÓSTICO: SINTOMAS Y SIGNOS.

    Anamnesis

    Una entrevista bien planificada y desarrollada por alguien que se encuentre bien entrenado, es la
    herramienta ideal para el diagnóstico del síndrome de dependencia de alcohol. Se recomienda utilizar
    preguntas que puedan generar respuestas positivas, en lugar de las evasivas. Debido al componente de
    negación, muy arraigado en pacientes dependientes, la información proporcionada por familiares cercanos
    y por compañeros de trabajo, constituyen una riquísima fuente de datos. (hay una regla valiosa en la
    clínica de la dependencia, los alcoholicos siempre disminuyen la cantidad que consumen, los
    farmacodependientes tienden a exagerar la cantidad consumida)

    Criterios Diagnóstico para el Abuso del Alcohol (DSM-IV)

    1. Un patrón desadaptativo de abuso de alcohol que conlleva un deterioro o malestar clínicamente


    significativos, manifestado por uno (o más) de los siguientes, durante un período de 12 meses:
    o Consumo recurrente de alcohol, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el
    trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o pobre rendimiento laboral
    relacionados con el consumo de la sustancia; ausencias relacionada con la sustancia,
    suspensiones o expulsiones de la escuela; descuido de los niños o de las obligaciones del
    hogar)
    o Consumo recurrente del alcohol en situaciones en las que hacerlo es físicamente
    peligroso (p. ej., conducir un automóvil o accionar una máquina bajo los efectos de la
    sustancia)
    o Problemas legales repetidos relacionados con el alcohol (p. ej., arrestos por
    comportamiento escandaloso debido al alcohol)
    o Consumo continuado del alcohol, a pesar de tener problemas sociales continuos o
    recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos del
    alcohol (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicación,
    o violencia física)
    2. Estos síntomas no cumplen nunca los criterios de dependencia del alcohol.
    Criterios Diagnóstico para la Dependencia del Alcohol (DSM-IV)

     Un patrón desadaptativo de consumo de alcohol que conlleva un deterioro o malestar clínicamente


    significativos, manifestado por tres (o más) de los siguientes 7 criterios, que ocurran en cualquier
    momento, de un período continuado de 12 meses:
    1. Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes:
     Necesidad de cantidades marcadamente crecientes de alcohol para conseguir la
    intoxicación o el efecto deseado
     Efecto marcadamente disminuido con el consumo continuado de las mismas
    cantidades de alcohol
    2. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes:
     El síndrome de abstinencia característico para el alcohol (ver DSM-IV para más
    detalles)
     El alcohol es ingerido para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia
    3. El alcohol es frecuentemente ingerido en cantidades mayores o durante un período más
    prolongado de lo que inicialmente se pretendía
    4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el
    consumo de alcohol
    5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención del alcohol, en el
    consumo del alcohol o en la recuperación de los efectos del mismo
    6. Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo
    del alcohol
    7. Se continúa ingiriendo alcohol a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o
    físicos recidivantes o persistentes, que son causados o exacerbados por el consumo del
    alcohol (p. ej., ingesta continuada de alcohol a pesar de que empeora una úlcera)

    Examen Mental
    Puede cambiar de acuerdo a la situación de intoxicación, abstinencia, complicaciones, etc.(Buscar siempre
    disminución del sensorio y trastornos de la conciencia)

    Examen Físico
    Se buscarán signos de consumo:
    o Aliento alcohólico
    o Facies característica
    o Signos de consumo crónico relacionados con complicaciones orgánicas

    Cuestionarios:
    CRA, AUDIT, CAGE.

    Test de CAGE

    ¿Le ha molestado alguna vez la gente criticándole su forma de beber?


    ¿Ha tenido alguna vez la impresión de que debería beber menos?
    ¿Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su costumbre de beber?
    ¿Alguna vez lo primero que ha hecho por la mañana ha sido beber para calmar sus nervios o para
    liberarse de una resaca?

    Puntuación:
    1 punto por respuesta afirmativa.
    1 punto o más indica problemas con el alcohol; 2 puntos se considera dependencia.
    4. APOYOS COMPLEMENTARIOS.

    Biometría hemática y química sanguínea, pero, especialmente alcoholemia, volumen corpuscular


    medio (VCM), TGO. TGP, GGT, Acido úrico, Transferrina sérica deficiente en carbohidratos (CDT) es
    la prueba más sensible y específica.

    5. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

    5.1 BEBEDOR PROBLEMA: Es necesario que el médico del primer nivel pueda diferenciar al Bebedor
    Problema del Alcohol dependiente. El bebedor problema es un paso previo a la dependencia, y es
    aquella persona cuyo consumo del alcohol causa algún problema en su vida, como por ejemplo
    ruptura con su pareja, pérdida de empleo o accidentes de tránsito. La necesidad de identificar al
    bebedor problema es evitar que se transforme en un alcohólico (Para el manejo de este síndrome
    referirse a “Manejo de bebedores problema en los sistemas de atención primaria de salud, MSP”

    6. TRATAMIENTO

    El médico de familia debe desempeñar un papel fundamental en el tratamiento integral y la prevención,


    trabajando con el paciente y su familia, incluso cuando otros especialistas pueden estar involucrados. La
    comunidad debe contar con programas de prevención y promoción.

    Tratamiento no farmacológico

    Grupos de autoayuda.
    Alcohólicos Anónimos (AA) y otros similares proveen soporte grupal y guías de 12 pasos que deben
    seguir.

    Terapia cognitivo-conductual (TCC)


    El objetivo de la TCC es enseñar, mediante juego de roles y de ensayos, a los pacientes a reconocer y
    hacer frente a situaciones de alto riesgo de recaída.

    Terapia de Estímulo Motivacional (MET)


    Este método se utiliza para motivar a los pacientes a utilizar sus propios recursos para cambiar su
    comportamiento.

    Tratamiento farmacológico

    Del 30 al 60 % de los pacientes pueden mantener al menos un año de abstinencia con terapias
    psicosociales solas por lo que es necesario utilizar otro tipo de terapias de forma complementaria.

    Medicamentos anti-ansiedad
    Los fármacos más prometedores son la naltrexona (antagonista opioide) y el acamprosato (antagonista del
    glutamato). Varios estudios han demostrado que la naltrexona (50 mg una vez al día) reduce el consumo
    de alcohol en hombres y mujeres. Un estudio reciente ha encontrado que tomar la naltrexona dos horas
    antes de una situación prevista de alto riesgo reduce el consumo de alcohol en los bebedores problema a
    tiempo.
    Farmacoterapia “aversiva”
    El disulfiram bloquea el metabolismo de los aldehídos y causa una reacción desagradable si se toma con
    alcohol.

    Farmacoterapia para comorbilidad


    La depresión y la ansiedad pueden precipitar consumo excesivo de alcohol, pero también puede ser el
    resultado del abuso de alcohol. Es necesario realizar una historia cuidadosa para identificar el problema
    principal. Se ha encontrado que la Fluoxetina, un inhibidor de la recaptación selectivo de serotonina, es
    eficaz en la disminución de los síntomas depresivos y el nivel de consumo de alcohol en los alcohólicos
    deprimidos.

    7. REFERENCIA Y CONTRA-REFERENCIA DE CONFORMIDAD A LA CAPACIDAD


    RESOLUTIVA DE LOS NIVELES DE ATENCIÓN

    REFERENCIA: Hacia unidades operativas de mayor complejidad cuando el paciente requiera


    hospitalización por complicaciones, comorbilidad o dependencia severa.

    CONTRA-REFERENCIA: Retorno hacia la unidad menos compleja que hizo la referencia,


    para continuar tratamiento por el médico familiar en coordinación con grupos de autoayuda.

    8. BIBLIOGRAFIA

     Eboch M, Goldman D. Problem Drinking and Alcoholism: Diagnosis and Treatment. Am Fam
    Physician. 2002 Feb1;65(3):441-449.
     American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth
    Edition, Text Revision DSM –IV-TR. Washington, DC, American Psychiatric Association, 2000.
     Edwards, G., Marshal, E.J., Cook, C.H. The Treatment of Drinking Problems Fourth ed.
    Cambridge, Cambridge University Press. (2003)
     Sadock B.J., Sadock, V.A. Pocket Handbook of Clinical Psychiatry.Fourth Edition. Lippincott
    Williams $ Wilkins, 2005
     Meyers R.J. Miller W.R., A community reinforcement approach to addiction treatment. University of
    New Mexico, Cambridge University Press, 2001

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