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    673800804-Formulario-de-Liquidacion-de-Cobranza-seguros (1)

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    FORMULARIO LIQUIDACION DE COBRANZA

    I.- DATOS GENERALES

    ASEGURADO: N° DE POLIZA:
    DIRECCION: FECHA:
    TELEFONO: MONEDA:
    MATERIA: RAMO:
    REPRESENTANTE: VIGENCIA:
    COBERTURA:
    II.- LIQUIDACION
    PRIMA
    DETALLE CAPITAL ASEGURADO TASA
    $US. BS.

    PRIMA NETA
    MAS: GASTOS ADMINISTRATIVOS 3.75%
    PREVISION PARA EL IMPUESTO A LAS TRANSACCIONES 3%
    APORTE A LA ASFI 2%
    TOTAL PRIMAS ADICIONALES
    COSTO DE PRODUCCION DEL SEGURO
    IMPUESTO AL VALOR AGREGADO: IVA 14.94%
    TOTAL PRIMA COMERCIAL

    III.- FORMA DE PAGO

    IMPORTE
    DETALLE
    $US. BS.
    CONTADO
    CREDITO Nº DE CUOTAS: CUOTA MES:
    PRIMA COMERCIAL:

    IV.- COMISION AGENTE/CORREDOR

    COMISION BRUTA RC - IVA COMISION NETA


    DETALLE PRIMA
    $US. BS. $US. BS. $US. BS.

    TOTAL
    CIA. SEGUROS Y REASEGUROS

    LIQUIDACION DE COBRANZA PARA ANULACIONES PARCIALES

    DOCUMENTO: N° DE POLIZA:
    ASEGURADOR: FECHA:
    PARCIAL: MONEDA:

    PRIMA
    DETALLE CAPITAL ASEGURADO TASA %
    $US. BS.

    PRIMA NETA
    MAS: GASTOS ADMINISTRATIVOS 3.75%
    TOTAL PRIMAS ADICIONALES
    COSTO DE PRODUCCION DEL SEGURO
    IMPUESTO AL VALOR AGREGADO: IVA 14.94%
    TOTAL PRIMA COMERCIAL
    LIQUIDACION DE ANULACION

    I.- DATOS GENERALES

    ASEGURADO: N° DE POLIZA:

    DIRECCION: FECHA:

    TELEFONO: MONEDA:

    RAMO: VIGENCIA:

    ANULACION: TIPO DE CAMBIO:

    TASA DE PRIMA
    DETALLE PRIMA EN SUS.
    ANULACION $US. BS.

    TOTAL
    PRIMA NETA
    GASTOS ADMINISTRATIVOS 3.75%

    IMPUESTO AL VALOR AGREGADO: IVA 14.94%

    IMPORTE ANULADO

    IMPORTE ANULADO

    IMPORTE
    DETALLE
    $US. BS.

    TOTAL

    COMISION AGENTE/CORREDOR

    PRIMA COMISION BRUTA RC - IVA COMISION NETA


    DETALLE
    LIQUIDA $US. BS. $US. BS. $US. BS.

    TOTAL

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