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Precisión de la PAAF en el reporte histopatológico de cirugía de

tiroides
Precision of the PAAF in the Histopathological report of thyroid surgery

Sthephany Flores Saavedra1, Lineth Beatriz Nogales Grageda2

Resumen

Objetivo: evaluar la precisión de los distintos puntos de corte del score Bethesda de la BAAF, en comparación con el estudio
histopatológico para el diagnóstico de patología tiroidea. Métodos: estudio cuantitativo, observacional, de tipo transversal, analítico
para la evaluación de pruebas diagnósticas. Incluyó 293 pacientes con patología tiroidea sugestiva de cáncer, que acudieron al
Servicio de Cirugía General del Hospital Obrero Nº 2 de la Caja Nacional de Salud, durante el periodo de 2019-2022. Se realizó un
muestreo no aleatorizado por conveniencia que incluía a todos los pacientes disponibles. Resultados: se afirma la correlación entre
las dos variables estudiadas, es decir, entre el puntaje del score Bethesda y el reporte del estudio histopatológico, con un intervalo de
confianza (IC) del 95%. Conclusiones: se demuestra que la BAAF tiene alta especificidad en el diagnóstico de cancer de tiroides con
reporte Bethesda V y VI, por el contrario, reportes Bethesda menores II, III y IV, descartan el diagnóstico.
Palabras claves: cáncer de tiroides, cirugía, Bethesda, TI-RADS, histopatología, bocio.

Abstract
Objective: to evaluate the precision of the different cut-off points of the BAAF Bethesda score in comparison with the histopathological
study for the diagnosis of thyroid pathology. Methods: quantitative, observational, cross-sectional, analytical study for the evaluation of
diagnostic tests. It included 293 patients with thyroid disease suggestive of cancer, who attended the General Surgery Service of Hospital
Obrero No. 2 of the National Health Fund, during the period 2019-2022. Non-randomized convenience sampling was performed that
included all available patients. Results: the correlation between the two variables studied was confirmed, that is, between the Bethesda
score and the histopathological study report, with a confidence interval (CI) of 95%. Conclusions: it is demonstrated that the BAAF has
high specificity in the diagnosis of thyroid cancer with Bethesda reports V and VI, on the contrary, minor Bethesda reports II, III, and IV,
rule out the diagnosis.
Keywords: thyroid cancer, surgery, Bethesda , T-IRADS , histopathology, goiter

L a glándula tiroides forma parte del sistema endócrino1,

siendo la primera en desarrollarse, además de ser el tercer
eslabón fundamental en el control hormonal central2.
mixedematosos, con excreción urinaria de yodo, por lo que
se implementaron programas para el control de enfermedades
por deficiencia de yodo4.
Desde hace muchos años, incluso antes de Cristo (3600 La patología tiroidea es secundaria a trastornos funcionales
A.C.), la falta de yodo ha sido clave en el origen de la patología y alteraciones morfológicas3,5, desde la presencia de nódulos,
tiroidea, mismo que al ser suplementado, forma parte de su únicos o múltiples, identificados en un 4,7% durante la
terapéutica3. En la década de los 60s, en Bolivia se establece exploración física, hasta un 40% con el uso de la ecografía6,2.
que la prevalencia de Bocio en las mujeres adultas era del 69% Otros estudios demuestran alta incidencia según el método
en los valles del país (Cochabamba, Chuquisaca y Tarija), por de estudio realizado, que va desde un 5% con la palpación en
el bajo contenido de yodo en los alimentos. En departamentos la mujer, y 1% en el hombre, hasta llegar al 68% con el estudio
como Santa Cruz, Beni y Pando, la prevalencia del Bocio se da ecográfico7,3,2.
por la calidad de las aguas (con minerales como el calcio) y el Ante la identificación de un nódulo tiroideo, el paso
consumo de la yuca. Un estudio en Tiquipaya, Cochabamba, inicial es estudiar la funcionalidad de la glándula, mediante
determinó que del 95% de los pacientes con cretinismo, la medición del perfil tiroideo (TSH, T4-T3, TG, TPO)3,4,8;
el 75% eran cretinos neurológicos y 25% eran cretinos posterior a ello, se procede a la punción aspiración con aguja
fina (BAAF) “Biopsia aspiración con aguja fina” para la toma
de muestra y posterior envío a patología, donde se realizara
1
Médico Residente de Cirugía General, Hospital Obrero N°2, Caja Nacional de Salud, el estudio citológico, mismo que se reportara bajo el sistema
Cochabamba, Bolivia.
https://orcid.org/0000-0002-9022-9516 de clasificación Bethesda, que comprende valores que van
2
Médico Especialista en Cirugía General - Módulo Cabeza y Cuello, Hospital Obrero desde el I hasta VI, siendo los últimos de mayor probabilidad
N°2, Caja Nacional de Salud, Cochabamba, Bolivia.
https://orcid.org/0000-0003-1596-5473
maligna, y de gran importancia para la toma de conducta2,7,8.
Correspondencia a: Sthephany Flores Saavedra La identificación incidental de nódulos tiroideos en
Correo electrónico: [email protected] promedio es del 30%, dentro de los cuales un 15% pretendían
Recibido el 03 de febrero de 2023 . Aceptado el 22 de marzo de 2023.

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malignidad5, y por lo tanto requerían resolución quirúrgica; Instrumentos y técnicas

además de evidenciarse mayor prevalencia en el género Los datos fueron recolectados, de los expedientes de
femenino, dentro de los 30 y 40 años3,4,9. pacientes que cuenten con reporte citológico BAAF,
El cáncer de tiroides, resulta ser la neoplasia más frecuente reporte histopatológico, y que hayan sido intervenidos
del sistema endócrino, con una incidencia del 4%, y sobrevida quirúrgicamente por cirugía de tiroides, en el servicio de
del 97,9 % a los cinco años de diagnosticada la enfermedad, en cirugía, durante el periodo de 2019 al 2022.
países altamente desarrollados1,6. Se utilizó como base de datos las tablas de registro oficiales
La resolución quirúrgica “Tiroidectomía” es compleja10, de pacientes ingresados a quirófano, además de reportes
debido a la proximidad de ciertas estructuras anatómicas que citológicos e histopatológicos del Servicio de Patología.
de ser lesionadas, podrían presentar repercusión tanto en la El número total de pacientes obtenidos fue 293, población
voz (disfonía), por lesión de los nervios laríngeos recurrentes, de estudio utilizada en el presente trabajo. Los datos fueron
o a nivel metabólico, por la afección de las glándulas agrupados en una base de datos del Sistema Microsoft Excel,
paratiroideas, llevando a eventos de hipocalcemia4,10,11. que incluye: edad, genero, sintomatología, sitio de punción,
Además, en el postquirúrgico es necesaria la restitución grado Bethesda, clasificación TI-RADS, grado histopatoló-
hormonal sintética, debido a un desequilibrio hormonal por la gico, tipo de abordaje quirúrgico y sus complicaciones, entre
ausencia glandular, por lo que la toma de decisión quirúrgica otros. Se realizó análisis estadístico usando el programa IBM-
debe contar con varios elementos de juicio3,4. SPSS 25®. Para la descripción de características de la muestra,
Un estudio realizado el año 2016, reporto que la BAAF tiene se utilizaron frecuencias absolutas y porcentajes. Para medir
una sensibilidad cercana al 55%, y especificidad del 93% en la precisión de los distintos puntos de corte, se realizaron cál-
la determinación de neoplasia folicular tiroidea12. Por otra culos de sensibilidad, especificidad, Valor Predictivo Positivo
parte, otro estudio llevado a cabo el año 2017 difiere en los y Negativo, así como Likelihood ratio positivo y negativo con
datos, reportando una especificidad que va del 90 al 99%, y sus respectivos intervalos de confianza al 95%.
sensibilidad del 60 al 90%, considerando una reducción del
50% de cirugías no requeridas con el empleo de la BAAF13. Resultados
Debido a la discordancia en relación a los datos reportados En su mayoría, la muestra correspondía al género femenino
del estudio citológico versus el resultado final de patología, (89,8%). La menor parte eran menores de 40 años (14,3%)
es importante demostrar la interrelación que existe entre el mientras que la distribución de mayores de 40 y mayores de
reporte de la BAAF y el resultado histopatológico en la cirugía 60 fue similar (41,6% y 44% respectivamente). En cuanto a los
de tiroides4,13, además de ser importante el comportamiento síntomas, el más común fue la disfonía (15,7%), seguido por la
sociodemográfico y clínico de la patología tiroidea en nuestra disfagia (4,1%), el dolor (3,8%) y la tos (3,8%).
población, pudiendo así determinar la importancia que tiene Las comorbilidades fueron poco frecuentes, resultando la
la BAAF, en el manejo y seguimiento del nódulo tiroideo4,14. mayor parte de los participantes, sin comorbilidades (92,2%)
(Tabla 1).
Materiales y métodos El servicio que solicitó la BAAF, en mayor proporción fue
Población y tipo de estudio cirugía de cuello (45%), seguida del servicio de ecografía
Estudio cuantitativo, observacional, de tipo transversal,
analítico para la evaluación de pruebas diagnósticas. Incluyó
293 pacientes con patología tiroidea sugestiva de cáncer, que Tabla 1. Descripción de la muestra
acudieron al Servicio de Cirugía General del Hospital Obrero
Nº 2 de la Caja Nacional de Salud, durante el periodo de 2019- Variable Frecuencia Porcentaje
2022. Se realizó un muestreo no aleatorizado por conveniencia Sexo Femenino 263 89,8
que incluía a todos los pacientes disponibles. Masculino 30 10,2
Menor a 40 42 14,3
Edad 40 a 59 122 41,6
Criterios de inclusión
Mayor a 60 129 44,0
Expedientes de pacientes institucionales, con reporte
citológico de la BAAF, postoperados de tiroides, con reporte Tos 11 3,8
histopatológico, mayores de doce años de edad, de diferente Disfonía 46 15,7
Síntomas Dolor 11 3,8
género, registrados en la base estadística del servicio de
Disfagia 12 4,1
quirófano del hospital.
Colecistitis 1 0,3

Criterios de exclusión Dislipidemia 1 0,3

Expedientes clínicos incompletos, no disponibles, con Dm2 8 2,7
Comorbilidades
diagnóstico no claro o información contradictoria a los de ERC 4 1,4
inclusión. HTA 8 2,7
Pólipos vesiculares 1 0,3
Ninguna 270 92,2

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1%1% 1%
2% 2%

4%
Hiperplasia benigna
Ca papilar
7%
Adenoma folicular
33% Tiroiditis
Bocio multimodular hiperplasico benigno
11%
Microcarcinoma papilar
Ca anaplasico

Ca folicular
11% Ca papilar + ca oncocitico (cel hurthle)
Infilt linfoc atipico

28% Neoplasia sarcamatoide alta malignidad

Figura 1. Distribución de halllazgos

diagnósticos
Tabla 2. Servicios que solicitaron BAAF

Especialidad Frecuencia Porcentaje

Cirugía cuello 54 45,4

Cirugía oncológica 5 4,2
1. Negativo para malignidad

Benigna
Histopatológico 2. Adenoma
Cirugía tórax 1 0,8 3. Tiroiditis
4. Bocio
Cirugía vascular 2 1,7
5. Ca papilar
Maligna

Ecografía 42 53,3 6. Ca Folicular

7. Ca Medular
Endocrinología 8 6,7 8. Indiferenciado
9. Anaplásico
Imagenología 4 3,4
Medicina interna 1 0,8
Figura 1-1. Distribución del resultado
Oncología clínica 2 1,7
histopatológico, en patologia benigna y
Total 119 100 maligna

(35%), endocrinología y cirugía oncológica (6,7 y 4,2% quirúrgico (119 casos), no se presentaron complicaciones
respectivamente) (Tabla 2). cuando se sometieron a hemitiroidectomía, por el contrario,
El 15% (44 casos) de las evaluaciones correspondieron pacientes a los que se les realizo tiroidectomía total, un 16,8%
a cancer de tiroides. Entre los diagnósticos más frecuentes presentaron hipocalcemia, 12,6% presentaron disfonía y 3,2%
estaban la hiperplasia benigna (33%), el carcinoma papilar presentaron disfagia (Tabla 3).
(28%), el adenoma folicular tiroideo (12%) y la tiroiditis La distribución de los resultados de la BAAF según el
(11%). Mucho menos frecuentes fueron los carcinomas score de Bethesda fueron principalmente 2 y 5 (47% y 35%
anaplásicos, foliculares y sarcomas (Figura 1). respectivamente), los otros puntajes se presentaron en una
Con relación a los casos que recibieron tratamiento frecuencia menor al 10%, siendo los scores 1 y 6 los más bajos

Tabla 3. Frecuencia de complicaciones en relación con el tipo de procedimiento quirúrgico.

Tipo de tratamiento Quirúrgico COMPLICACIONES
Hipocalcemía Disfagia Disfonía Ninguna Total
Hemitiroidectomía Recuento 0 0 0 24 24
% 0,0% 0,0% 0,0% 100,0% 100,0%
Tiroidectomía Total Recuento 3 12 16 64 95
% 3,2% 12,6% 16,8% 67,4% 100,0%

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Tabla 4. Estadísticos de precisión según el punto de corte del Score Bethesda

Bethesda >=4 Bethesda >=5 Bethesda =6
Estadís�co
Valor IC al 95% Valor IC al 95% Valor IC al 95%

Sensibilidad 95,45% 84,53% a 99,44% 86,36% 72,65% a 94,83% 4,55% 0,56% a 15,47%

Especificidad 82,67% 72,19% a 90,43% 92,00% 83,40% a 97,01% 100,00% 95,20% a 100,00%

Likelihood Ra�o Posi�vo 5,51 3,35 a 9,07 10,80 4,97 a 23,47

Likelihood Ra�o Nega�vo 0,05 0,01 a 0,21 0,15 0,07 a 0,31 0,95 0,89 a 1,02

Prevalencia de Ca de Tiroides (*) 15,00% 15,00% 15,00%

Valor Predic�vo Posi�vo (*) 49,29% 37,12% a 61,54% 65,58% 46,71% a 80,55% 100,00%

Valor predic�vo Nega�vo (*) 99,04% 96,36% a 99,75% 97,45% 94,77% a 98,78% 85,58% 84,77% a 86,36%

Precisión (*) 84,58% 76,82% a 90,55% 91,15% 84,55% a 95,58% 85,68% 78,08% a 91,43%

(1% y 2% respectivamente); de forma similar, en el TI-RADS En la Tabla 5 se evidencia la correlación del Chi cuadrado
se encontró mayormente scores 2 y 5 correspondientes a 40% basada en el estudio de dos variables, determinando la
y 32% respectivamente. existencia o no, de independencia entre ambas, es decir,
Finalmente, los cambios en el punto de corte del Score de si tienen o no relación la una sobre la otra y viceversa. Se
Bethesda para la BAAF no cambian de forma estadísticamente puede demostrar que en la tabla 2x2, el total de pacientes
significativamente la precisión de la prueba, comparando considerados verdaderos positivos, es decir con sospecha y
un punto de corte de 4 con un punto de corte de 5 o 6. Sin confirmación de cancer, correspondían al 76%, en relación a
embargo, se nota un importante cambio en términos de los falsos positivos correspondientes a un 23%. Por otro lado,
sensibilidad, aumentando de 4,5% para un Bethesda de 6, el grupo de los verdaderos negativos, comprende a un 95%
hasta 86% para un Bethesda de 5 y llegando hasta 95% con un libres de patología maligna, según el citológico BAAF y el
Bethesda de 4. Por otro lado, los cambios en el punto de corte histopatológico, versus un 4,7% considerados falsos negativos,
de 6 a 4 modifican la especificidad en un rango de 100% hasta con histopatológico confirmado de patología neoplásica.
83% respectivamente (Tabla 4). Interpretando la Tabla 6, podemos evidenciar que el valor

Tabla 5. Correlación de variables, con estadística descriptiva Chi Cuadrado

BETHESDA CANCER-NO CANCER * HISTOPATOLOGIA CÁNCER NO CÁNCER HISTOPATOLÓGIA
CROSSTABULATION CHI CUADRADO CÁNCER NO CÁNCER TOTAL
CANCER Count 42 13 55
BETHESDA % within bethesda 76,4% 23,6% 100,0%
cancer-no cáncer
CANCER
NO CANCER Count 3 61 64
NO
CANCER % within bethesda 4,7% 95,3% 100,0%
cancer-no cáncer
Count 45 74 119
TOTAL % within bethesda
cancer-no cáncer 37,8% 62,2% 100,0%

Tabla 6. Resultado del Test Chi cuadrado y significancia del valor "p"
Chi-Square Tests
Asymptotic Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-
Value df Significance sided) sided) “p”
(2-sided)
Pearson Chi-Square 64,624 a 1 0,000
Continuity Correctionb 61,612 1 0,000
Likelihood Ratio 73,458 1 0,000
Fisher's Exact Test 0,000 0,000
N of Valid Cases 119

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de la estadística del chi cuadrado es 64,624 con un valor de resultado que se equipara a otra publicación del año 201618,
“p” en la columna del Significado asintótico (2 caras) de 0,000, donde también se vio afectado el 93,75% del mismo género. El
siendo inferior al nivel alfa designado (<0,05) lo que lo hace cáncer de tiroides, se presenta en promedio a la edad de 60,5
estadísticamente significativo. En nuestro estudio afirmamos años, con una variación de +/- 7 años, con algunas variaciones
la correlación entre las dos variables estudiadas, es decir, en otros reportes. Una publicación del año 201619 en el que se
entre el puntaje del score Bethesda y el reporte del estudio analizaron 1 620 pacientes, reporta que la edad promedio fue
histopatológico, con un intervalo de confianza (IC) del 95%. de 50 años, presentando un rango que va desde los 10 hasta
También se puede inferir, que la Razón de Verosimilitud o los 87 años; en otro estudio, la edad promedio fue de 48 años
Likelihood ratio positiva, nos da un puntaje de 73,458 (mayor presentando una desviación estándar de +/- 15 años, con
a 10), que refuerza nuestra hipótesis, afirmando la correlación rangos que fluctuaban entre los 17 y 89 años de edad.
entre ambas variables. Respecto a la clínica, se evidencia un mayor número de
pacientes con disfonía, seguido de disfagia y dolor de cuello
Discusión de tipo opresivo, correspondientes al 15,7%, 4,1%, y 3,8%
El reporte de la BAAF según el score Bethesda, demostró respectivamente.
una mayor frecuencia tanto en el score 2 y 5, con un porcentaje En relación a los casos sometidos a manejo quirúrgico,
de 47 y 35% respectivamente, en similitud a lo reportado en una mayoría correspondiente al 95% fue intervenido de una
otros estudios, donde se evidencia un 37% de frecuencia en el tiroidectomía total, frente a un 5% del total de la muestra
score 5, seguido de un 5% correspondiente al score 215 , siendo sometidos únicamente a una lobectomía derecha o izquierda,
ambos los más reportados, al igual que en nuestro estudio. siendo datos cercanos a estudios similares. Además de
En cuanto al análisis del reporte histopatológico, más del evidenciarse mayor número de complicaciones posquirúrgicas
77% corresponden a patología benigna tiroidea, similar a otros secundarias a la tiroidectomía total, en relación al manejo
estudios reportados. Romero Alvarado et al., reportan en su conservador.
estudio un 17% de patología tiroidea benigna, correspondiente Concluimos que, existe correlación entre el Score Bethesda
a su mayoría de población16. de la BAAF y el reporte histopatológico, evidenciándose
Analizando la prueba del Chi-cuadrado y el valor de “p”, una alta sensibilidad en el diagnóstico de patología tiroidea
se evidencia que el mayor grado de correlación del score benigna (Bethesda II-III-IV), y alta especificidad para la
Bethesda con el reporte histopatológico, se dio con el score IV, exclusión de patología tiroidea maligna (Bethesda V-VI);
V y VI, en relación a patología maligna de tiroides en nuestro además de reforzar su prevalencia en el género femenino, y
estudio; similar a lo descrito por Alvarado et al. el 2020 en demostrar que un 15% de esta patología maligna tiroidea,
Ecuador16, demostrando una mayor correlación del reporte se encuentra en nuestro hospital. En base a estos resultados,
histopatológico, con el score Bethesda IV y VI. se recomienda estudiar de forma general al paciente ante
Otros estudios reportan resultados similares al nuestro, un reporte de la BAAF con un score Bethesda maligno,
evidenciando mayor afección del género femenino (89,8%) evidenciándose que es una herramienta útil al momento de
en relación al masculino (10,2%)3,4, además se demostró que decidir una conducta quirúrgica, mismo manejo que debe
del 93% de la población que se realizó cirugía de tiroides, la estar a cargo de un equipo multidisciplinario, que favorezca la
mayoría correspondía al género femenino, datos que coinciden evolución positiva del paciente.
con otro estudio realizado el año 201817 donde se estudiaron
una serie de casos de cirugía de tiroides entre los años 2007 al Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener
2017, reportando afección del género femenino en un 83%, ningún conflicto de intereses.

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