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Módulo 1:
La deglución
Índice
1.1- Concepto de deglución
1.2- Etiología
1.3- Epidemiología
1.4- Fisiología de la deglución
1.4.1- Anatomía
1.4.2- Proceso de deglución

1.1 Concepto de la deglución
NOMENCLATURA
Disfagia del griego dys –dificultad y phagia-

comer
DEFINICIÓN
La disfagia, alteración en la deglución, es

un síntoma y actualmente también un
síndrome geriátrico, caracterizado por la
sensación no dolorosa de dificultad o
incapacidad de paso de alimentos desde
la boca al estómago.
Tipificada por la OMS

dentro de la clasificación de enfermedades (código: 787.2,R13.)
Actualmente, existe un documento de consenso (el White paper)

en el que se reconoce la disfagia orofaríngea como síndrome
geriátrico
Igualmente, es un tema de gran controversia debido a:
 Gran tasa de infradiagnóstico.
 Poco consenso en su manejo.
 Gran variedad de protocolos

Puede ser debida a múltiples procesos patológicos

que pueden causar daño, tanto estructural
como funcional.
Asociada a morbilidad y mortalidad .
Aumenta el riesgo de aspiración , infecciones

broncopulmonares, deshidratación y malnutrición.
Es un síntoma y/o síndrome geriátrico bastante

frecuente cuya prevalencia aumenta con la edad.
SÍNTOMAS ASOCIADOS
Odinofagia: sensación de dolor durante la deglución
Globo faríngeo (Globus hystericus): sensación de nudo

en la garganta, generalmente no relacionado con la
ingesta, que no impide la deglución ni se asocia a
disfagia
Fagofobia: rechazo a deglutir alimentos.
Xerostomia: boca seca.

1.2 Etiología
¿CUÁNDO APARECE?
Se puede presentar a cualquier edad, pero...
Mayormente se da en los extremos de la vida:
 Neonatos por falta de maduración

 Ancianos por el propio proceso de envejecimiento
1.2 Etiología
¿CUÁLES SON LAS PRINCIPALES CAUSAS?
Son varias causas y pueden deberse a múltiples cuadros clínicos y

dar lugar a alteraciones:
 Alteraciones estructurales: con una disminución de la luz

esofágica o de la laringe.
 Alteraciones funcionales: con daño en el funcionamiento de la

musculatura esofágica tanto estriada como lisa produciéndose
contracciones anómalas o débiles.
1.2 Etiología
ALTERACIONES ESTRUCTURALES
 Alteraciones de la orofaringe y del esófago.
 Alteraciones de órganos adyacentes

1.2 Etiología
ALTERACIONES ESTRUCTURALES
Ocasionadas por:
 Enfermedades neurológicas
 Problemas musculares
 Cirugía local (traqueotomía)
 Envejecimiento
Afectan a:
 La propulsión del bolo
 La reconfiguración orofaríngea durante la deglución
 La apertura del esfínter esofágico superior (EES)
1.2 Etiología
CLASIFICACIÓN DE LAS CAUSAS
Problemas obstructivos
 Tumores cabeza y cuello

 Estenosis (no tumorales)
 Presencia de cuerpos extraños
 Divertículo de Zenker
 Afectación muscular focal (miositis, fibrosis)
 Osteofitos cervicales
 Lesiones caústicas
 Estrechez péptica
secundaria a enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
 Esofagítis eosinofílica
•
1.2 Etiología
Problemas infecciosos
 Anginas
 Epiglotis
 Candidiasis o herpes
Problemas neurológicos
 Accidente cerebro vascular (ictus)

 Alzheimer
 Parkinson
 Esclerosis lateral amiotrófica(ELA)
 Afectación de los pares craneales o del tronco
cerebral (trauma o tumor)
 Demencia (Alzheimer)
 Miastenia gravis
 Distrofia oculofaríngea
1.2 Etiología
Iatrogenia
 Quimio y/o radioterapia
 Cirugía
Farmacológicos
 Toxina botulínica
 Anestésicos locales
 Fármacos que induce xerostomia
 Fármacos con efecto inhibitorio
 sobre la motilidad esofágica
 Alcohol
Psicológicas
 Globos hystericus
1.3 Epidemiologia
 Actualmente son pocos los estudios de calidad que analizan esta situación
 La incidencia y prevalencia están infravaloradas en nuestro medio
¿DE QUÉ DEPENDEN ESTOS DATOS?
 De la definición de disfagia que se aplique
 Del momento en el que se estudie un paciente con una

determinada patología asociada a este síntoma
 De los métodos que se utilicen
Ejemplo: En caso de Ictus, se detectan menos casos de disfagia

cuando se utilizan técnicas de cribado (37-45%) y test clínicos (51-
55%) que cuando se utilizan técnicas instrumentales (64-78%).
1.3 Epidemiologia
PREVALENCIA
Gran prevalencia en diferentes fenotipos de pacientes ancianos:
 Independientes: 27%
 Institucionalizados: > 80%
 Ancianos frágiles: 50%
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES ANCIANOS
 La edad
 La disfuncionalidad
 La sarcopencia
 La fragilidad
 La polimedicación
 Las comorbilidades
1.3 Epidemiologia
PREVALENCIA EN PATOLOGÍAS CONCRETAS
Enfermedades neurodegenerativas: 80%
 100% en las ELAS bulbares y 60% del resto de sus formas

clínicas.
 35-45% en pacientes con Parkinson.
 45% en pacientes con esclerosis múltiple.
 Alzheimer un 85%.
Accidente cerebrovascular: hasta un 40% en fases agudas y

hasta 6% en fases crónicas.
Traumatismos craneoencefálicos oscilan entre un 25

% y un 61%.
1.4 Fisiología de la deglución
OBJETIVO DE LA DEGLUCIÓN
 Alimentar al individuo para nutrirlo e hidratarlo y, por tanto, ejercer sus

funciones vitales de manera apropiada.
ASPECTOS FUNDAMENTALES
 La EFICACIA de la deglución: es la posibilidad de ingerir todas las calorí

as y el agua necesarias para mantener el mejor estado nutricional y el
mejor estado de hidratación posible.
 La SEGURIDAD de la deglución: es la posibilidad de ingerir dichas

calorías y agua sin padecer infecciones respiratorias.
1.4.1 ANATAOMÍA BÁSICA DE LA DEGLUCIÓN
Cavidad oral
Delimitada por:
 Los labios en la pared anterior.
 La orofaringe en la pared posterior
 Las mejillas en las paredes laterales.
 El suelo de la boca en la pared inferior (donde se ubica la lengua).
 El techo de la boca en la pared superior (paladar)
 El istmo de las fauces en la pared posterior (orificio irregular que
comunica con la faringe).
Faringe
Parte de la base del cráneo hasta unirse con el esófago.
Se divide en tres partes:

 Nasofaringe
 Orofaringe
 Hipofaringe
Estructuras a destacar:
 Músculo glosofaríngeo
 Senos piriformes.
 Esfínter esofágico superior
(EES)
Con inervación motora y sensitiva.

Laringe
 Situada anterior a la hipofaringe en extremo superior de la tráquea.
 Impide la entrada de alimento en la vía aérea durante la deglución.
 Con inervación motora y sensitiva
Principales estructuras:
 Hueso hioides
 Epiglotis
 Cartílago tiroides, cricoides y cartílagos aritenoides
 Vallécula
 Senos piriniformes
 Vestíbulo laríngeo
 Cuerdas vocales falsas y verdaderas

Esófago
Tubo muscular de unos 23 - 25 cm de longitud que recorre el cuello y tórax y, tras
atravesar el diafragma esofágico, termina en el estómago.
Tiene un esfínter en cada extremo:

 EES: esfínter esofágico superior, extremo proximal.
 EEI: esfínter esofágico inferior, extremo distal.
Con inervación motora :
 Del músculo estriado por los pares craneales glosofaríngeo y vago

(IX, X)
 Del músculo liso: inervado por fibras preganglionares originadas en el
nervio vago (X).
1.4.2 PROCESO DEGLUTORIO
 Proceso complejo de control neuromuscular que implica una perfecta

coordinación de diversas estructuras musculares voluntarias e
involuntarias.
 Esto facilita el paso de los alimentos y líquidos desde la boca hacia el

estómago a través de la faringe y el esófago.
REQUERIMIENTOS DEL PROCESO DEGLUTORIO
 Reordenación temporal de las estructuras orofaríngeas

 Transferencia del bolo alimenticio desde la boca hasta el esófago
 Recuperación de la configuración respiratoria.
Proceso mediado por 4 válvulas:
 Sello glosopalatino: sello entre paladar blando y la lengua.
 Sello velo faríngeo: cierre de la nasofaringe mediante la elevación

del paladar blando.
 Vestíbulo laríngeo: cerrado mediante el descenso de

la epiglotis.
 Esfínter esofágico superior (EES): apertura.

Es un proceso que se divide en 4 fases:
1. Fase preparatoria
2. Fase oral
3. Fase faríngea
4. Fase esofágica

FASE PREPARATORIA
 De control voluntario
 Implica la toma de líquidos o sólidos a la

boca.
 Según se va acercando la comida o bebida

la cabeza se mueve hacia delante, la lengua
sobresale y los labios y mandíbulas se
abren.
 Se sitúa el alimento o bebida en la boca, se

cierra la mandíbula y los labios se sellan.
 Empieza la producción de saliva

estimulada por la vista, el olfato y el sabor
del alimento.

FASE ORAL
 Parcialmente bajo control voluntario y es donde el alimento ya

está preparado para pasar desde la boca a la faringe.
 La lengua coloca el alimento entre los dientes y empieza la

masticación.
 Los dientes rompen el alimento y lo mezclan con la saliva.
 La lengua actúa de guía manteniendo la punta de la lengua

pegada al paladar blando (sello glosopalatino: sello entre el
paladar blando y la lengua).
 El bolo resultante es entonces enviado por la lengua a la parte

posterior de la boca.
1.4.2 PROCESO DEGLUTORIO FASE FARÍNGEA
 De control involuntario
 Paso de faringe al esófago.
 El bolo estimula el centro de deglución en el cerebro.
 Se desencadena el proceso de deglución que implica:
o El paladar blando se eleva para cerrar la nasofaringe.
o La laringe se eleva y fuerza la epiglotis hacia abajo para

cubrir la laringe.
o Las cuerdas vocales (en la laringe) se cierran.
o Se para la respiración momentáneamente.
 El alimento pasa a través de la faringe por peristalsis y

por gravedad.
FASE ESOFÁGICA
 De control involuntario.
 El bolo pasa del esófago al estómago

por peristaltismo y gravedad, el esfínter esofágico superior
(EES) se relaja y el alimento penetra en el estómago.
La deglución depende de una perfecta coordinación de
diversas estructuras musculares voluntarias e involuntarias
de la lengua, faringe y esófago.
Cualquier factor que altere este

mecanismo puede desencadenar un
cuadro de disfagia

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1.1- Concepto de deglución

1.4- Fisiología de la deglución

1.4.2- Proceso de deglución

Disfagia del griego dys –dificultad y phagia-

La disfagia, alteración en la deglución, es

Tipificada por la OMS

Actualmente, existe un documento de consenso (el White paper)

Igualmente, es un tema de gran controversia debido a:

 Gran tasa de infradiagnóstico.

 Poco consenso en su manejo.​

 Gran variedad de protocolos

Puede ser debida a múltiples procesos patológicos

Asociada a morbilidad y mortalidad .

Aumenta el riesgo de aspiración , infecciones

Es un síntoma y/o síndrome geriátrico bastante

Odinofagia: sensación de dolor durante la deglución

Globo faríngeo (Globus hystericus): sensación de nudo

Fagofobia: rechazo a deglutir alimentos.

Xerostomia: boca seca.

Se puede presentar a cualquier edad, pero...

Mayormente se da en los extremos de la vida:

 Neonatos por falta de maduración

¿CUÁLES SON LAS PRINCIPALES CAUSAS?

Son varias causas y pueden deberse a múltiples cuadros clínicos y

 Alteraciones estructurales: con una disminución de la luz

 Alteraciones funcionales: con daño en el funcionamiento de la

 Alteraciones de la orofaringe y del esófago.

 Alteraciones de órganos adyacentes

CLASIFICACIÓN DE LAS CAUSAS

 Tumores cabeza y cuello​

 Accidente cerebro vascular (ictus)​

 La incidencia y prevalencia están infravaloradas en nuestro medio

¿DE QUÉ DEPENDEN ESTOS DATOS?

 De la definición de disfagia que se aplique

 Del momento en el que se estudie un paciente con una

 De los métodos que se utilicen

Ejemplo: En caso de Ictus, se detectan menos casos de disfagia

Gran prevalencia en diferentes fenotipos de pacientes ancianos:

PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO EN PACIENTES ANCIANOS

Enfermedades neurodegenerativas: 80%

 100% en las ELAS bulbares y 60% del resto de sus formas

 35-45% en pacientes con Parkinson.

 45% en pacientes con esclerosis múltiple.

Accidente cerebrovascular: hasta un 40% en fases agudas y

Traumatismos craneoencefálicos oscilan entre un 25

 Alimentar al individuo para nutrirlo e hidratarlo y, por tanto, ejercer sus

 La EFICACIA de la deglución: es la posibilidad de ingerir todas las calorí

 La SEGURIDAD de la deglución: es la posibilidad de ingerir dichas

Parte de la base del cráneo hasta unirse con el esófago.

Se divide en tres partes:

Con inervación motora y sensitiva.

 Impide la entrada de alimento en la vía aérea durante la deglución.

 Con inervación motora y sensitiva

Tiene un esfínter en cada extremo:​

Con inervación motora :

 Del músculo estriado por los pares craneales glosofaríngeo y vago

 Proceso complejo de control neuromuscular que implica una perfecta

 Esto facilita el paso de los alimentos y líquidos desde la boca hacia el

REQUERIMIENTOS DEL PROCESO DEGLUTORIO

 Poco consenso en su manejo.

 Tumores cabeza y cuello

 Accidente cerebro vascular (ictus)

Tiene un esfínter en cada extremo:

 El bolo pasa del esófago al estómago

de la lengua, faringe y esófago.