CAPÍTULO 40 - ARTROSIS

Autores: Pablo Mateo Sebastián, Tania Martínez Jiménez

Coordinador: Ángel M. Hidalgo Ovejero
Complejo Hospitalario de Navarra (Navarra)

1.- INTRODUCCION El colágeno proporciona resistencia al cizallamiento y los

proteoglicanos a la compresión. Aparece artrosis por
La osteoartritis es la enfermedad crónica y degenerativa pérdida de la integridad de los tejidos articulares que han
más frecuente, siendo la principal causa de dolor y de soportar cargas o por deterioro de las propiedades
discapacidad en el adulto mayor. Consiste en la físicas del cartílago y hueso. Se ha pasado de un enfoque
insuficiencia de las articulaciones diartrodeas (móviles, mecanicista a un enfoque molecular e inflamatorio
tapizadas por la sinovial) y se caracteriza por la pérdida caracterizado por alteraciones focales del cartílago
gradual de cartílago articular (1). articular a modo de fisuras y erosiones que pueden poner al
descubierto el hueso subcondral, sobre todo en zonas de
Etiológicamente podríamos clasificarlas en Artrosis carga. La degradación de la matriz del cartílago se debe a
Primaria o Secundaria. Lo más frecuente es la Artrosis un aumento no controlado de la actividad enzimática. La
Primaria (idiopática), sin factores predisponentes obvios, progresión no es lineal y está sometida a episodios de
mientras que la Artrosis Secundaria puede ser precipitada inflamación de la membrana sinovial.
por múltiples factores: Traumatismos, Congénitas o del
desarrollo, Metabólicas, Endocrinas. Al comienzo, el cartílago afectado produce multiplicación
de condrocitos y aumento de la actividad metabólica.
Las localizaciones más frecuente de artrosis son: Columna Aumentan los proteoglicanos, por lo que se engrosa el
cervical y lumbar; Rodilla; Cadera; Dedos de la mano; cartílago, es la denominada fase de artrosis compensada,
Trapecio-metacarpiana; Metatarso-falángica primer dedo. que puede durar años. El tejido reparado no soporta igual
El síntoma característico es el dolor mecánico acompañado las cargas por lo cual, al final disminuye la síntesis de
de rigidez matutina, no existiendo correlación entre el proteoglicanos y comienza el adelgazamiento del cartílago.
dolor y el daño estructural apreciada en las radiografías. Se produce remodelación e hipertrofia ósea, con
crecimiento en la zona subcondral (esclerosis) y
Esta patología constituye una fuente importante de crecimiento en los bordes (osteofitos).
comorbilidad, discapacidad y pérdida de función en la
población general. Está asociada a una elevada carga socio- En este proceso de reparación y degradación intervienen
económica, siendo la primera causa de cirugías de múltiples células, enzimas e interleucinas (IL) entrelazando
reemplazo articular (2). un complejo sistema. Existen Metaloproteinasas de matriz:
estromelisina, colagenasa, gelatinasa que dependen para
2.- EPIDEMIOLOGIA activarse del ph del medio. La IL-1 es sintetizada por los
condrocitos estimulando la síntesis y secreción de
De las enfermedades reumatológicas, la artrosis, es la que metaloproteinasas y del activador hístico del plasminógeno.
presenta mayor prevalencia y representa la segunda causa El Oxido Nítrico, sintetizado por los condrocitos, estimula la
de invalidez, después de las enfermedades cardiovasculares síntesis de metaloproteinasas por lo que participa en la
(3). La incidencia de artrosis es más elevada en mujeres, en lesión del cartílago. El equilibrio del sistema yace en los
especial después de los 50 años, y aumenta con la edad inhibidores de las enzimas que degradan la matriz:
hasta los 80 años (3). Diversos estudios han demostrado una inhibidor hístico de metaloproteinasas e inhibidor del
gran variabilidad geográfica en la prevalencia de la artrosis, activador del plasminógeno (1).
encontrándose también diferencias en poblaciones
geográficamente similares, pero de diferentes etnias (2). En resumen se caracteriza por un desequilibrio entre la
degradación y reparación de la matriz, siendo el dato
La Sociedad Española de Reumatología realizó un gran anatomopatológico primordial la pérdida progresiva del
estudio en el año 2000 (estudio EPISER), que estimó que el cartílago (1).
20% de la población tenía algún tipo de enfermedad
reumática, siendo la artrosis de rodilla y de las manos las 4.- FACTORES DE RIESGO (4-2)
más prevalente, al afectar al 80% y al 50% de la población
entre 60 y 70 años, respectivamente (10). La artrosis forma parte del proceso de deterioro propio del
envejecimiento, pero hay factores de riesgo que adelantan
3.- FISIOPATOLOGIA o favorecen dicho proceso. La artrosis tiene un origen
multifactorial, existiendo numerosos factores de riesgo que
Se manifiesta como un trastorno bioquímico desencadenado varían según la articulación considerada. Podemos
por varios factores, entre los que se encuentra el estrés diferenciar entre factores generales: edad, sexo, raza,
mecánico. metabólicos, etc. O bien factores biomecánicos: obesidad,
malformaciones, traumatismos, meniscopatías, etc.
El cartílago es un tejido avascular, sin inervación que está
constituido por: Agua (65-80%); Colágeno (10-30%); Tanto la prevalencia como la incidencia de la artrosis están
Proteoglicanos (5-10%) y Condrocitos (2%). Presenta dos estrechamente relacionadas con la edad e influenciadas por
funciones: Superficie de contacto lisa con acción lubricante el sexo. Hasta los 50 años la prevalencia es similar en
del líquido sinovial; Distribución de carga. ambos sexos, a partir de esa edad es mayor en mujeres.

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Este aumento está más acentuado en las mujeres tras la La clasificación radiológica de la artrosis más ampliamente
menopausia. utilizada es la descrita por Kellgren y Lawrence en 1957.
Los signos radiológicos en los que se basa son los 4 descritos
El sobrepeso aumenta de la manera significativa el riesgo a anteriormente.
desarrollar gonartrosis y participa en su progresión. Se
calculó que cada aumento de unidad de IMC incrementaba Tabla 1. Osteoartritis radiológica según escala
en un 15% el riesgo de gonartrosis. Por el mismo motivo, Kellgren-Lawrence
cualquier malformación, displasia o traumatismo que Grado Descripción
influya en la distribución de cargas será un factor de riesgo 0 Ausencia de osteofitos
artrógeno. Osteofitos difusos. Dudoso pinzamiento del espacio
1
articular.
Los microtraumatismos repetidos que se producen en una Osteofitos mínimos, posible disminución del espacio
2
actividad laboral intensa o deportista de élite, también articular, quistes y esclerosis
favorecen la aparición de artrosis, mientras que el 3
Osteofitos moderados o claros, con pinzamiento
desarrollo de deporte de manera moderada no se ha moderado de la interlínea
relacionado con mayor riesgo. 4 Grandes osteofitos y claro pinzamiento de la interínea

Los meniscos distribuyen las cargas de manera armónica en Para las distintas articulaciones más comúnmente afectadas
la rodilla, por lo que la extirpación parcial o total de un por la artrosis hay clasificaciones más específicas, como
menisco, en especial el externo, es muy artrógena. son:
También varios estudios han relacionado la debilidad del
cuádriceps y la gonartrosis. • Rodilla: Ahlbäck: basada en el grado de pinzamiento
de la interlínea, uni o bicompartimental, hundimiento
5.- DIAGNÓSTICO de la meseta tibial y la presencia o no de subluxación.
• Cadera: Tönnis: presencia o no de esclerosis,
El diagnóstico de artrosis debe realizarse siguiendo criterios estrechamiento articular, pérdida esfericidad de la
clínicos y/o radiológicos, teniendo en cuenta que no cabeza femoral, presencia de quistes.
siempre existe una buena correlación entre ellos. • Columna cervical o lumbar: no existe una
clasificación de radiología simple que sea de uso
5.1. Clínica habitual.
• Trapezometacarpiana: Eaton y Glickel: basada en
Puede aparecer en forma de crisis, subaguda o crónica. estrechamiento articular, tamaño osteofitos,
esclerosis, subluxación y afectación de articulación
• Dolor: síntoma principal, es un dolor mecánico, cede trapecioescafoidea.
en reposo y no despierta al paciente por la noche.
Característicamente es intenso al iniciar la Actualmente la única clasificación que tiene en cuenta
movilización de la articulación y con los minutos cede criterios clínicos y radiológicos, es la dada por la American
o se alivia. College of Rheumatology, y tenemos que tener en cuenta
• Rigidez articular: ritmo similar al del dolor. Con la que responde más a necesidades de clasificación de la
evolución de la enfermedad la rigidez se hace enfermedad para estudios epidemiológicos que con fines
constante y progresiva. diagnósticos en la práctica clínica habitual (Tabla 2).
• Tumefacción: principalmente debida a: derrame
articular, osteofitos, engrosamiento sinovial o 5.3. Otras pruebas complementarias
capsular.
• Crepitación - ruidos articulares y deformidad- • Biomarcadores: las pruebas de laboratorio básicas son
inestabilidad articular. normales. Puede haber un aumento de la VSG. Existen
biomarcadores de artrosis, que aún se encuentran en
5.2. Radiología fase de estudio y que no se usan en la práctica clínica
habitual como: CTX-II, Helix-II, proteína oligomérica
La radiología simple sigue siendo la herramienta más útil, de matriz cartilaginosa(COMP),PCR.
ampliamente utilizada y habitualmente suficiente para • Liquido sinovial: la articulación artrósica suele tener
evidenciar la mayoría de los casos de artrosis. Los signos mayor cantidad de líquido sinovial, sin tener relación
básicos en la radiología de la artrosis son: la cantidad de éste con la intensidad de la artrosis. Es
más amarillo y más viscoso que el normal y contiene
• Disminución de la interlínea articular: medida menos de 2000 leucocitos /mm, siendo más del 50%
indirecta de la lesión del cartílago articular. linfocitos.
• Osteofitos: es una proliferación reactiva del hueso • RMN y artroscopia: para la mayoría de las
subcondral a la pérdida cartilaginosa. Predominan en localizaciones habituales de la artrosis, salvo para la
la zona de la articulación que está menos sometida a columna donde la RMN es la prueba diagnóstica por
presión. excelencia, es suficiente como prueba
• Esclerosis hueso subcondral: en áreas de sobrecarga complementaria la radiografía simple. Cuando la
articular artrosis es incipiente puede que no existan, o no sean
• Geodas o quistes subcondrales: son áreas los habituales, cambios en la radiología simple,
radiolucentes en el espesor del hueso subcondral, de entonces la prueba complementaria más utilizada es
bordes bien definidos. Son consecuencia de la entrada la RMN, y algunos de los signos que podemos ver son:
de líquido sinovial por presión a través de Cambios en la señal de la médula ósea (áreas de
microfracturas. hipointensidad en T1, hiperintensidad en T2); volumen

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 del cartílago articular; sinovitis; desgaste del hueso 6.- TRATAMIENTO
subcondral; alteraciones meniscales; reblandecimiento
del cartílago: para gradarlo la clasificación más usada Consiste en medidas farmacológicas y no farmacológicas, y
es el sistema de Outerbridge (clasificación en última instancia el tratamiento quirúrgico. Las medidas
artroscópica del daño cartílago: Grado 1: superficie no farmacológicas son la clave en el tratamiento de la
cartilaginosa intacta pero cartílago reblandecido. 2: artrosis y las farmacológicas son un complemento de éstas.
menos del 50% del cartílago articular con daño (7) No existen guías clínicas basadas en la evidencia para el
(superficie hundida), 3: más del 50%, 4: el daño es de tratamiento de esta patología.
todo el espesor del cartílago y se expone hueso
subcondral (5). 6.1. medidas no farmacológicas: (9-7)

Tabla 2. Criterios de clasificación del American College of Las medidas no farmacológicas más ampliamente utilizadas
Rheumatology en el tratamiento de la artrosis son: Pérdida de peso;
Dolor, molestias o rigidez de las articulaciones manos Educación sobre la enfermedad a pacientes y familiares;
más: Terapia física (ejercicios aeróbicos, programas de
• Hipertrofia articular de consistencia dura de 2 o fortalecimiento muscular específicos, técnicas de tapping.);
más de las 10 articulaciones seleccionadas (IFP e Terapia térmica; Uso de ortesis, bastones, plantillas;
IFD de 2º y 3er dedo y trapecio-metacarpiana de
Acupuntura; TENS (estimulación nerviosa eléctrica
ambas manos)
Artrosis • Menos de 3 MTCF inflamadas
transcutánea).
de las • Uno de los siguientes criterios:
manos a) Hipertrofia articular de consistencia dura de Existe fuerte evidencia de que la educación del paciente
2 o más IFD de cualquier dedo debe formar parte del manejo de la artrosis. La terapia
b) Deformidad de 2 o más de las 10 física es uno de los pilares del tratamiento de la artrosis,
articulaciones antes mencionadas produciendo una clara mejoría del dolor y de la función.
Estos criterios tienen una sensibilidad de 94% y
especificidad de 87%. 6.2. Medidas farmacológicas
Usando clínica y laboratorio ( 92% sensibilidad-75%
especificidad)
Dolor en la rodilla y al menos 5 de los siguientes: 6.2.1. Paracetamol
• Edad mayor de 50 años
• Rigidez matutina menor de 30 minutos Es el primer fármaco a utilizar y el pilar de tratamiento
• Crepitación farmacológico en artrosis. Dosis recomendada de 1 a 4
• Dolor a la presión sobre los márgenes óseos de la gr/día. Es seguro en los tratamientos prolongados.
articulación
• Hipertrofia articular de consistencia dura 6.2.2. AINES orales
• Ausencia de signos evidentes de inflamación
• VSG menor de 40 mm/h Para procesos sintomáticos persistentes o episodios en los
• FR negativo que la sintomatología es más intensa los AINES son
• Liquido de características inflamatorias (claro, superiores al paracetamol.(6) Están indicados desde el
viscoso, leucocitos menos de 2.000/mm3)
principio si existen datos de inflamación articular,
Clínico y radiológico ( 91% sensibilidad-86%
Artrosis
especificidad)
principalmente derrame. Los más usados son ibuprofeno,
de la naproxeno, diclofenaco y desketoprofeno. No deben usarse
rodilla Dolor en la rodilla, osteofitos en radiología y al menos
1 de los siguientes: combinaciones de AINES.
• Edad mayor de 50 años
• Crepitación Debe realizarse tratamiento gastroprotector (los más
• Rigidez matutina menor de 30 minutos recomendados son los inhibidores de la bomba de protones)
Clínico ( 91% sensibilidad -69% especificidad) en todo paciente que recibe AINE clásico y presenta algún
factor de riesgo. Otra opción es la toma de un COX-2.
Dolor en la rodilla y al menos 3 de los siguientes:
• Edad mayor de 50 años En las personas mayores de 75 años el ACR recomienda no
• Rigidez matutina menor de 30 minutos usarlos. COX-2: eficacia similar con otros AINES e igual de
• Crepitación seguro para el tracto digestivo alto que la combinación de
• Hipertrofia articular de consistencia dura gastroprotector y un AINE clásico. Los comercializados en
• Dolor a la presión sobre los márgenes óseos de la España en el momento actual son: celecoxib, etoricoxib y
articulación parecoxib.
• Ausencia de signos evidentes de inflamación
6.2.3. Opioides
Dolor en cadera, más 2 de los siguientes:
Indicado en aquellos casos no candidatos a cirugía que
• Osteofitos acetabulares o femorales en la
Artrosis radiografía presentan dolor moderado-severo a pesar de la
de la • VSG menor de 20 mm/h administración de un AINE o están contraindicados éstos. Se
cadera • Disminución del espacio articular coxofemoral emplean opiáceos menores–codeína, dihidrocodeína,
dextropropoxifeno y tramadol y opiáceos mayores –
Sensibilidad de 89% y especificidad de 91% fentanilo transdérmico, buprenorfina transdérmica y
morfina. El tramadol es el opiáceo más utilizado en el
tratamiento de la artrosis. En combinación con paracetamol
y/o AINE es eficaz en el tratamiento del brote doloroso de

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pacientes con artrosis de rodilla cuando no responden al dolor tras la inyección, que es transitorio. El inicio del
tratamiento de base. alivio de los síntomas se sitúa entre la segunda y la quinta
semana post-infiltración. La duración de su acción es entre
6.2.4. Tratamientos tópicos 4 y 12 meses. Se requieren más estudios para dilucidar el
papel de este tratamiento en al algoritmo terapéutico de la
Son efectivos en procesos localizados cuando se utilizan en artrosis de rodilla (8).
periodos de menos de dos semanas. Es una opción adicional
para los pacientes con artrosis que tienen un alivio del No hemos encontrado ningún protocolo de actuación clínica
dolor inadecuado o que no pueden tolerar la terapia ampliamente recomendado, por su sencillez y proximidad
sistémica. Los dos agentes mejor evaluados son los con la realidad clínica nos ha destacamos el algoritmo
antiinflamatorios no esteroideos tópicos y la capsaicina. realizado por nuestros compañeros (Figura 1).
Existe razonablemente fuerte evidencia para concluir que
los agentes tópicos son eficaces y seguros para los
pacientes con artrosis. El efecto adverso descrito es la
irritación cutánea de la zona de aplicación.(8)

6.2.5. SYSADOA

(Symptomatic Slow Acting Drugs for OsteoArthritis o

fármacos de acción lenta para los síntomas de la artrosis):
sulfato de glucosamina, sulfato de condroitina, diacereína y
ácido hialurónico. Se caracterizan por tener una acción
lenta (su efecto se inicia de 2 a 3 semanas después de
haber comenzado el tratamiento), efecto remanente
(persiste de 2 a 6 meses después de cesar su
administración) y por no presentar los efectos secundarios
de los AINE. Se administran por vía oral, salvo el acido
hialurónico, y tienen un excelente perfil de seguridad. Son
una de las opciones de tratamiento en la gonartrosis (9).

Desde el punto de vista sintomático el beneficio clínico es

discreto y hay importantes problemas para extrapolar los
resultados de los ensayos clínicos a la práctica clínica.
Ninguno de estos fármacos se puede considerar como
tratamiento estructural en la práctica clínica (9). La
prescripción debe ser sintomática, y por lo tanto durante Figura 1. Algoritmo terapéutico C.Conchuelo, I. Eraso.
periodos de dos o tres meses.

El sulfato de glucosamina ha demostrado que produce una 6.3. Tratamiento quirúrgico

menor disminución del grosor del espacio articular en la
radiografía simple de rodilla, por lo que indirectamente se El tratamiento quirúrgico en la artrosis se reserva para los
deduce que tiene un efecto condroprotector (posible casos en los que el tratamiento conservador no es capaz de
significación dudosa de los estudios (7). El condroitín controlar el dolor y/o la función.
sulfato ha demostrado la reducción de la necesidad de otros
analgésicos y respecto a la diacereína existen pocos Los procedimientos quirúrgicos más utilizados para su
estudios y con resultados son discordantes (9). tratamiento son: las artroscopias de limpieza, artroplastias,
osteotomías, artrodesis y denervaciones selectivas.
6.2.6. Terapia intraarticular
BIBLIOGRAFÍA
El valor del tratamiento intraarticular es cuestionable (8).
Los corticoides intraarticulares son ampliamente utilizados 1. Kenneth D. Brandt. Principios de medicina interna,
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rodilla, principalmente en los que tienen un importante
derrame o signos de inflamación activa. Los estudios 2. Angélica H, Jesús Carlos FL. Prevalencia y factores de
confirman eficacia superior respecto a inyecciones riesgo de la osteoartritis. Reumatología clínica. 2007;
intraarticulares de placebo, pero por su potencial 6-12
aceleración del daño al cartílago articular no deben
constituir el único tratamiento de pacientes con artrosis 3. Richette P. Généralités sur l’arthrose : épidémiologie
estable (8). et facteurs de risque. EMC (Elsevier Masson SAS,
Paris), Appareil locomoteur, 14-003-C-20, 2008
Ácido hialurónico (o viscosuplementación)
Los resultados de los ensayos sugieren que produce un alivio 4. Peña Ayala A, Fernández López JC. Prevalencia y
del dolor superior al placebo y equivalente a las factores de riesgo de la osteoartritis. Reumatol Clin.
inyecciones de corticoides, pero con una mayor duración de 2007;3 Supl 3:S6-12.
acción. El perfil de seguridad es bueno. Se administra vía
intraarticular de forma cíclica, con una frecuencia de 3 a 5
anuales. Hasta un 20% de los pacientes padecen un brote de

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5. Chu C , Williams A, et al. Early diagnosis to enable
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