INSPECCIÓN DE PRE-USO DE GRÚA TELESCÓPICA (TITÁN)

CONTRATISTA: VENCE: FOLIO:

SUBCONTRATISTA: PERÍODO VIGENCIA:

USUARIO / INSPECTOR: MARCA: MODELO:

DESCRIPCIÓN: PLACAS:

INDICACIONES: COLOCAR UNA X SI NO SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE USO, SI SE ENCUENTRA EN CONDICIONES DE USO.

TURNO: PRIMERO SEGUNDO TERCERO MIXTO FIN DE SEMANA

2.- BRAZO DE IZAJE 3.- CONTROLES 4.- CABINA Y 9.- CINTURON DE SEGURIDAD
DE OPERACION ESPEJOS RETROVISORES
1.- CABLE Y GANCHO DE
10.- EXTINTOR
CARGA

5.- LUCES 11.- SIRENA DE RETROCESO Y

TORRETA AMBAR

12.- BITÁCORA DE MANTENIMIENTO

13.- MANUAL DE OPERACION

6. PISTON HIDRAULICO
MANGUERAS Y CONEXIONES
HIDRAULICAS 14.- DC-3 DE OPERADOR

15.- ACORDONAMIENTO
(POSTES Y CADENA DE
PLASTICO VISIBLE)

NOTA IMPORTANTE
RECUERDA SIEMPRE RESPETAR EL LÍMITE DE VELOCIDAD
16.- ETIQUETA DENTRO DE LAS ÁREAS DE TRABAJO 10 KM/HR. Y
7.- BRAZOS ESTABILIZADORES DE APROBACIÓN VERIFICAR EL PRE-USO DE ESLINGAS Y ESTROBOS. POSICIONAR
8.- NEUMATICOS LA GRUA EN TERRENO NIVELADO Y ESTABLE

SEMANA
# SERIE

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO IMPACTO DE RIESGO OBSERVACIONES /
PUNTOS A INSPECCIONAR COMENTARIOS
BIEN MAL N/A BIEN MAL N/A BIEN MAL N/A BIEN MAL N/A BIEN MAL N/A BIEN MAL N/A BIEN MAL N/A E D C B A

1 Cable y gancho de seguridad IV

2 Brazo de Izaje IV

3 Controles de Operación II

4 Cabina y Espejos Retrovisores II

5 Luces I

Pistón Hidráulico, Mangueras y

6 IV
Conexiones Hidráulicas

7 Brazos estabilizadores IV

8 Neumáticos III

9 Cinturon de Seguridad III

10 Extintor I

11 Sirena de Retroceso y Torreta Ambar II

12 Bitácora de Mantenimiento I

13 Manual de Operación II

14 DC-3 de Operación IV

Acordonamiento (Postes y Cadena de

15 IV
Plástico Visibles)

16 Etiqueta de Aprobación I

FIRMA DEL SUP. DE SEG. COPACHISA

FIRMA DEL SUP. DEL CONTRATISTA

NOTA: Ver al reverso la tabla de jerarquización del impacto de riesgo. *Basado en la NOM-031-STPS-2011

ACCIÓN(ES) CORRECTIVA(S) DE DESVIACIÓN(ES) OBSERVADA(S): RESPONSABLE

1

RECOMENDACIONES ADICIONALES DE SEGURIDAD PARA EL USO DEL EQUIPO:

a)
b)
c)
d)
GR-TACC-102015

NOMBRE Y FIRMA DEL USUARIO/INSPECTOR NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR NOMBRE Y FIRMA DEL ALMACENISTA

LA INSPECCIÓN DE PRE-USO DEBE SER ESPECÍFICA Y DISEÑADA PARA CADA EQUIPO: MONTACARGAS, VEHÍCULOS, GRÚAS, POLIPASTOS, EQUIPOS DE SOLDADURA, HERRAMIENTAS, ETC.