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    720823016-Incapacidad-Colsubsidio

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    CAJA COLOMBIANA DE SUBSIDIO

    FAMILIAR

    Consecutivo: 72521812 COLSUBSIDIO NIT 860899036-1


    Nombre del paciente: Karen Yuliana Solano Monroy Tipo de documento: Cédula de ciudadanía Numero de documento: 1010089870
    Fecha de nacimiento: 16/11/2001 Edad atención: 23 años Sexo: femenino
    Episodio: 676894853 Asegurador: Famisanar Categoría: A
    Tipo de vinculación: RCT: COTIZANTE Lugar atención: Centro medico porvenir
    Fecha de impresión: 12/12/2024

    Incapacidad Medica
    Hora de ingreso a consulta: 07:34 AM Fecha ingreso a consulta: 12/12/2024 Clase Incapacidad: Malestar general
    Modalidad de atención: URGENCIAS Tipo de Incapacidad: Inicial
    Fecha de ingreso: 12/12/2024 Procedimiento estético: NO
    Días de Incapacidad: 1 DÍA Fecha Inicio Incapacidad: 12/12/2024 Fecha Fin Incapacidad: 12/12/2024
    Diagnostico Principal: A09X
    Observaciones:

    Firma del prestador:


    Responsabilidad: NATALIA MARCELA RAMÍREZ Número de Identificación: 1013430389 Especialidad: MEDICINA GENERAL

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