ENFERMERIA EN LA

SALUD GERONTO-
GERIATRICA
 TEMA 1. CONCEPTOS BÁSICOS DE GERONTOLOGÍA Y
GERIATRÍA
INTRODUCCIÓN
La base para una ancianidad con salud corresponde a desarrollar toda una vida de salud. Esto
no impide que según vayamos cumpliendo años de vida aparezcan distintas situaciones de salud
relacionadas con nuestro ámbito social, familiar, biológico y psicológico que nada tiene que ver
con nuestra vida anterior porque siempre hay algún determinante (los condicionantes que
rodean a nivel de los hábitos de salud son los más importantes). A lo largo de la vida puede haber
circunstancias de aparición brusca que desarrollen alguna alteración en los niveles (a nivel
biológico, psicológico y social). Nos centraremos sobre todo en el ámbito biológico (valoración
geriátrica integral).

Una persona sana es aquella persona que desde sus primeros años de vida tiene unos hábitos
saludables de salud y para ser una persona de edad avanzada sana necesitamos partir de un
niño sano. La frase “cuesta toda una vida aprender a morir” nos muestra que empezamos a
envejecer desde el primer minuto de vida, pero esto realmente no es así, a nivel biológico no lo
es. El cuerpo humano primero pasa por un periodo de maduración y a partir de este periodo
empieza el proceso de envejecimiento.

El periodo de maduración se desarrolla durante los primeros 20 años de vida y a partir de aquí
el cuerpo empieza a envejecer. El proceso de pérdida de funcionalidad es más paulatino, menos
notorio, pero se pierde funcionalidad y esto depende de la edad, hábitos de vida y
condicionantes propios...

Niveles de asistencia: ámbito especializado dentro de los hospitales y centros específicos de

atención. Se debe realizar la valoración multicomponente (valoración geriátrica integral) desde
el ámbito de la atención primaria porque podemos conocer su realidad, es decir, nos acercamos
más a ellos para conocer su entorno (vivienda, recursos...).

Hablamos de situaciones de salud, no de patologías. Para conocer a la persona de forma cercana

la mejor manera es llegar a conocer cómo vive esa familia, esa realidad. Desde el ámbito de la
atención especializada, a no ser que se trabaje en una unidad de hospitalización a domicilio, es
difícil llegar a conocer esa realidad. Por el contrario, en el ámbito de la AP disponemos de los
recursos para poder dar solución a las dudas que tengamos al respecto.

CONCEPTOS GENERALES
(Memorizar los conceptos)*

ENVEJECIMIENTO

“Proceso biofisiopsicológico (o holístico) constituido por una sucesión de modificaciones

morfológicas, fisiológicas y psicológicas de carácter irreversible que se inician mucho antes que
sus manifestaciones den al individuo el aspecto de viejo, y se caracteriza por ser universal,
constante, irreversible, irregular, asincrónico e individual”. Langarica Salazar.

• Psicológicas: Procesos cognitivos. Ej. Les cuesta más entender las cosas nuevas.
• Carácter irreversible: Las teorías dicen que envejecemos desde que nacemos y otras que
empieza a los 30 años, coinciden que el envejecimiento es irreversible.

-1-
 • Asincrónico: A cada uno le llegan los cambios en una edad diferente.
• Otra característica: Deletéreo (el envejecimiento desgasta).

La atención biológica afecta directamente a la psicológica y social. Por ser universal significa que
todas las personas envejecemos, constante porque siempre va hacia adelante, irreversible (no
se puede detener, el envejecimiento no vuelve hacia atrás), irregular (cada persona envejece de
forma diferente, esto tiene una ventaja a nivel de especie y desventaja porque va en contra de
la atención sanitaria), asincrónico (porque el envejecimiento se produce igual hace 2 siglos que
en la actualidad), individual (cada uno lo percibe de una forma diferente).

ANCIANOS

“Personas en la última década de la vida, entre la madurez y la edad senil” Josephine Sana

Características:

• Cronológicos: Cuando se cumplen los 65 años.

• Función social: Cuando la persona se jubila.
• Cambios físicos: Cuando modifican su aspecto físico externo (piel, vello, talla, arrugas,
etc.).
• Psicosociales: Cuando hay cambios en la conducta. (la depresión es la más habitual)

TIPOLOGÍA DE ANCIANO: SEGÚN LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA

(SEGG)

• ANCIANO SANO: persona de edad avanzada con ausencia de enfermedad objetivable

(suele presentar solo factores de riesgo que no comprometen su vida). Su capacidad
funcional (incluye capacidad física y también psicológica, pero suele entenderse más
como física) está bien conservada y es independiente para actividades básicas e
instrumentales de la vida diaria. No presenta problemática mental o social derivada de
su estado de salud. No buscamos patologías sino funcionalidad.
Tendencia hacia la dependencia: BAJA.
Probabilidad de desarrollar síndromes geriátricos: BAJA.

• ANCIANO ENFERMO: Anciano sano con una enfermedad aguda, que se va a curar.
Suelen ser personas que acuden a consulta o ingresan en los hospitales por un proceso
único, no suelen presentar otras enfermedades importantes ni problemas mentales ni
sociales. Sus problemas de salud pueden ser atendidos y resueltos con normalidad
dentro de los servicios tradicionales sanitarios de la especialidad médica que
corresponda.

• ANCIANO FRÁGIL: Persona con una o varias enfermedades de base, que cuando están
compensadas permiten al anciano mantener su independencia básica, gracias a un
delicado equilibrio con su entorno sociofamiliar.
La capacidad funcional está aparentemente bien conservada para las actividades
básicas de la vida diaria (autocuidado), aunque, pueden presentar dificultades en tareas
instrumentales más complejas. Pueden vivir de forma independiente, pero necesitan
que de vez en cuando les observen y ayuden.
Tendencia hacia la dependencia: ALTA.
Probabilidad de desarrollar síndromes geriátricos: ALTA.

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Nota: (Es una persona que ya tiene patologías entonces ya sabemos que estará en contacto con
los centros asistenciales de salud, pero están bien controladas lo cual indica que estos contactos
son esporádicos, simplemente para hacer un control de que todo sigue funcionando bien).
Delicado equilibrio significa que hay una balanza donde tenemos la situación de salud y la
alteración/enfermedad pero se mantienen estables. Una cosa compensa a la otra.

Tenemos que hacer un screening e ir a buscarlo puesto que tienen totalmente compensado su
estado de salud, no necesita contacto más allá de sus consultas por controles específicos. El
anciano frágil está en situación de equilibrio y alguna enfermedad puede hacer que el anciano
frágil acabe siendo un anciano con patologías, es decir, un anciano enfermo.

• ANCIANO GERIÁTRICO: Paciente de edad avanzada con una o varias enfermedades de base
crónicas y evolucionadas, en el que ya existe discapacidad de forma evidente.

Dependencia para las actividades básicas de la vida diaria (autocuidado), precisan ayuda de
otros y con frecuencia suelen presentar alteración mental (cognitiva o emocional) y
problemática social (requieren que una tercera persona se encargue de ellos con bastante
intensidad para poder satisfacer sus necesidades).

Dependencia: INSTAURADA, con tendencia a la progresión (a peor)

Probabilidad de desarrollar síndromes geriátricos: MUY ALTA.

Nota: Debemos de luchar es para evitar que una persona anciana sana evolucione hacia una
persona anciana geriátrica pero en medio que hay? Una persona anciana frágil. Por eso tenemos
que actuar y detectar a las personas ancianas frágiles.

-3-
ENVEJECIMIENTO ACTIVO

“Proceso de optimización de las oportunidades de salud, participación y seguridad con el fin de

mejorar la calidad de vida de las personas a medida que se envejece”.

Nota: “Optimización de las oportunidades de salud” (es un concepto global, realizamos políticas
sociales sanitarias determinadas), participación de los individuos en su propia situación de salud
y sus condicionantes que modifican su salud, seguridad, mejorar calidad de vida (se consigue
con funcionalidad), a medida que se envejece (a partir de 20 años).

Este es un concepto social que se instaura desde una edad temprana de vida.

GERONTOLOGÍA

No existe un concepto exacto porque ha ido evolucionando en el tiempo. La gerontología es

una ciencia que tiene un tiempo de desarrollo breve respecto a otras especialidades de la salud.

“La ciencia que estudia el envejecimiento en sus aspectos biológico, psicológico y social, como
ciencia pura básica o académica” 1903 Metschnikoff

à Encontramos una definición más docta, más teórica.

“El estudio del anciano y sus condiciones de vida normales y patológicas” Langarica Salazar

à Es un concepto más amplio que aborda el personaje principal, su entorno y sus

circunstancias de vida normal, primero centra el foco de atención en la normalidad y en 2º
plano las patologías.

Hay que tener clara la diferencia entre gerontología y geriatría:

• La Gerontología es la ciencia que aborda los aspectos multicomponentes,

multifactoriales, holísticos, biológicos, psicológicos y social.
• La Geriatría se dedica de forma exclusiva al aspecto biológico

No significa que una sea mejor o peor que la otra, pero la gerontología es el campo de actuación
e investigación del desarrollo general y la geriatría es una parte dentro de la gerontología. Por
este motivo muchas personas a la hora en el que el ministerio puso la especialidad de enfermería
geriátrica entendimos que tal vez no fue la mejor decisión dado que en el ámbito de la atención
clínica del sanitario no solo se realiza una atención geriátrica sino también se evalúan aspectos
psicológicos y sociales por lo que la nomenclatura debería haber sido gerontológica.

GERIATRÍA

“Rama de la medicina que se ocupa no solo de la prevención y a asistencia de las enfermedades

que presentan las personas mayores, sino también de su recuperación funcional y de su
reinserción en la comunidad” British Geriatric Society.

TIPOS DE GERONTOLOGIA

• Biológica: se estudian las alteraciones tanto estructurales como bioquímicas que se

producen a nivel celular, subcelular y molecular como consecuencia del envejecimiento
(Ej.: Hay un grupo de investigación desarrollado en la UV dedicado a la fisiología del
envejecimiento, al estudio estructural molecular relacionado con los aspectos que
favorecen el estrés metabólico y la conformación a nivel celular de la senescencia celular
(envejecimiento temprano celular)).

-4-
 • Social: se ocupa de las características sociales, circunstancias y estado de los individuos
en la 2º mitad de la vida, en relación con el proceso de adaptación, desarrollo de la
personalidad y salud mental.
Hay que resaltar la adaptación. El ser humano en todos sus aspectos esta diseñado para
la adaptación, de hecho, la resiliencia es uno de los aspectos fundamentales del ser
humano como especie, por eso por esta capacidad de adaptación podemos poblar casi
cualquier parte del mundo, de ahí que una persona no se pueda adaptar va contra su
propia especie. Por eso el envejecimiento no tiene que verse como una situación de
patología si no de perdida de capacidad de adaptación tanto biológica, psicología,
social… veremos cómo esta realidad se circunscribe a los aspectos que desarrollaremos
en la asignatura. Como la perdida de funcionalidad desarrolla una diminución de la
adaptación.
La diminución de la funcionalidad de adaptación fisiológica, dentro de un proceso de
envejecimiento normal NUNCA conlleva a patología.

ERROR à ENVEJECIMIENTO = PATOLOGIA

ENFERMERÍA GERONTOLÓGICA

“Se ocupa de la valoración de las necesidades de las personas ancianas, la planificación e

implementación de los cuidados de enfermería para satisfacer esas necesidades, y la evaluación
de la eficacia de dichos cuidados en el logro y mantenimiento de un nivel de bienestar acorde
con las limitaciones impuestas por el proceso de envejecimiento” American Nurser Association
1987

El PAE (proceso de atención de enfermería) es una forma de abordar los cuidados de enfermería
pero no es la única forma.

Cuando hablamos de limitaciones hablamos de perdida de la funcionalidad. Aquí NO se habla

del abordaje de patología, sino entendiendo las limitaciones como una diminución de la
funcionalidad.

La prevención y promoción de la salud es indispensable en la atención de la gerontología, pero

para mantener esa situación de salud, esa capacidad de adaptación y esa funcionalidad debemos
de conocer cuál es el estado basal de esa persona y su entorno. Por eso necesitamos una
evaluación multicomponente que nos de una imagen global de la situación de un individuo. Esta
forma de trabajo tiene un nombre y se denomina valoración geriátrica integral.

ENFERMERÍA GERIÁTRICA

“Área especializada de la enfermería a la que concierne el diagnóstico y tto de las respuestas

humanas a los problemas de salud actuales o potenciales del anciano” CORA 1986

Si solo nos dedicamos a valuar enfermedades actuales dejamos de conocer la realidad futura y
actual, la realidad global dado que no estamos valorando la funcionalidad.

La única forma de conocer cuáles son los riesgos potenciales de futuro para realizar acciones de
prevención es conocer la realidad global del individuo.

-5-
Si solo nos dedicamos a valuar patologías actuales estaremos dejando un gran aspecto de
situaciones potenciales tanto + y – que se deban de mantener y favorecer para no perder o
actuar para que no aparezcan en un individuo y esto lo sabremos mediante la valoración
geriátrica integral.

FUNCIONES DE ENFERMERIA EN EL AMBITO DE LA GERONTOLOGIA

(Aunque son generales ya que el concepto de envejecimiento activo corresponde a potenciar la

situación de salud a lo largo del que el cuerpo envejece, es decir, a los 20 años´).

1. Promoción de la salud: para promover la salud hay que conocer las características
globales del individuo.
2. El cuidado de pacientes con enfermedades
3. Asistencia a la rehabilitación: para una reinserción a su realidad habitual, una vez esté
en su realidad tendrá otra rehabilitación psicológica.
4. Contribuir con su amabilidad y cuidados a que tenga una estancia agradable en la unidad
geriátrica y fuera (mejor dicho unidades gerontológicas). Esto aunque parezca tontería
es imprescindible pues para todas las personas estar dentro de una unidad asistencial
va a ser de mal gusto ya que no supone la realidad habitual de un individuo. Si no
ayudamos a que la estancia allí sea lo mejor posible estamos llevando al individuo a
mayores consecuencias biológicas, psicológicas y sociales. A parte de ayudar de forma
psicológica haciéndoles sentir bien, obviamente hay que ayudar de forma biológica, ya
que si no se producirá estrés biológico y también social. Esta todo enlazado y
relacionado con la realidad de un individuo.
5. Asiste al anciano en su estado agónico (en la especialidad de enfermería geriátrica se le
dedica mucho tiempo a este aspecto)

ASISTENCIA GERIÁTRICA

“Es un conjunto de actividades asistenciales que desde una óptica sanitaria y social, debe
garantizar la calidad de vida de los ancianos que habilitan en un área sectorizada,
proporcionando respuestas adecuadas a las diferentes situaciones de enfermedad o dificultad
social que presentan esos ancianos” Ribera Casado (es uno de los geriátricas mas destacados a
nivel de España).

“La asistencia geriátrica es una asistencia global hospitalaria y extrahospitalaria, sanitaria y

social, destinada a prestar atención interdisciplinaria, integral y especializada a las personas
mayores que habilitan un sector asistencial. Esta atención se realiza desde la AP, atención
especializada, servicios sociales comunitarios (ayuda a domicilios y centros de día) e
institucionales (residencias)”

Hay distintos aspectos de esta asistencia geriátrica (vamos a dar enfermedades que afectan a
todas las personas a lo largo de su vida, pero con la respuesta que va a tener una persona de
avanzada edad).

Es una atención multicomponente, global y está relacionada con las políticas de salud de cada
entorno y cada país.

La principal diferencia entre una persona anciana y una persona adulta/joven frente a una
situación de salud, de enfermedad, no es el tipo de enfermedad sino sus consecuencias.

-6-
Es decir, si nos preguntara si hay alguna patología propia de la edad avanzada, pensaríamos en
demencias o en alteraciones reumatológicas seguramente…

Pero NO, actualmente no hay ninguna enfermedad exclusiva para la edad avanzada. La
demencia tipo Alzheimer, la enfermedad de Alzheimer es una de las tantas demencias tipo
Alzheimer que existen, pero no solo existe la enfermedad de Alzheimer englobada dentro de
este tipo de patologías, existe la enfermedad de Pick que corresponde a una demencia tipo
Alzheimer que afecta y aparece en personas alrededor de los 30 años, así vemos que esta
patología no está circunscrita a las personas ancianas aunque sea cierto que pueda afectar mas
a este tipo de personas.

Por eso habrá que fijarnos en las consecuencias, por ejemplo, en el siguiente caso:

La persona ha desarrollado una fractura en la parte lateral de una

rodilla. La meseta tibial esta fracturada (circulo). Esta alteración de
salud en una persona de nuestra edad nos produciría una
inmovilización durante x tiempo, pero de la cual saldríamos sin
prácticamente consecuencias a nivel biológico, psicológico y social.
Pero a una persona de 90 años a nivel biológico debido a su grado
de funcionalidad la rehabilitación de esa pierna nunca va a ser la
misma, nunca se recuperará al 100%, es biológicamente imposible,
en los mejores de los casos podría alcanzar un 90-95%, de ahí la
importancia de la prevención. Este periodo de rehabilitación a una
persona anciana que desarrolle un síndrome de inmovilidad le puede
suponer una upp.

Esto es una upp en el sacro de una persona anciana. Esta lesión ha

aparecido por inmovilización y se desarrolla dependiendo del estado
de salud y de la situación biológica basal de la persona este tipo de
lesiones se puede desarrollar en días máximo semanas y esto se debe
de prevenir. Es una de las cosas que se puede dar con mas
probabilidad en una persona de edad (con esto no queremos decir
que sea exclusivo de la edad avanzada). La parte “buena” es que las
consecuencias son conocidas y se pueden prevenir.

-7-
 TEMA 2. ENVEJECIMIENTO ACTIVO. ENVEJECIMIENTO
CON ÉXITO. IMAGEN SOCIAL DE LA ANCIANIDAD
TRADICIONALMENTE Y EN LA ACTUALIDAD

Tradicionalmente, el envejecimiento se ha asociado únicamente con la enfermedad,

dependencia y falta de productividad. No obstante, en la actualidad, la realidad es otra.

Si observamos a nuestro alrededor, la mayoría de personas de edad de todos los países son aún
un recurso vital para las familias y su comunidad. No podemos olvidar la situación de crisis
económica en la que se pudo ver como las pensiones y el aporte económico de las personas
mayores eran imprescindible para mantener el núcleo familiar.

De esta manera, son un recurso potencial para la comunidad y realizando actividades voluntarias
como remuneradas actúan de una manera mucho más activa. Va a haber una evolución donde
dejará de plantearse el envejecimiento como una situación pasiva sino como una activa.

Tradicionalmente Realidad actual

ENVEJECIMIENTO ACTIVO Y CALIDAD DE VIDA PERCIBIDA

La repercusión del fenómeno del envejecimiento poblacional respecto a la restructuración de

las edades es una realidad y se puede observar de manera cronológica.

Las políticas destinadas a las personas mayores han de ir en dos líneas prioritarias: la promoción
del envejecimiento activo y la prevención de la dependencia porque como podemos ver
respecto a la asunción de los hábitos saludables de vida y a como se ha hecho perdurar la
actividad física a lo largo de la vida, podemos observar como la situación de disminución de la
funcionalidad cada vez llega más tarde en la vida.

Es una realidad social como la funcionalidad de las persona de edad cada vez es mayor y está
directamente relacionado con los hábitos saludables de vida. De esta manera se plantea como
una necesidad la política de instauración del envejecimiento activo.

-1-
La OMS admitió que los países han de afrontar el envejecimiento de manera que los gobiernos
y las organizaciones internacionales además de la sociedad civil han de promulgar políticas y
programas de envejecimiento activo que mejorar la salud, la participación y la seguridad de las
personas de mayor edad.

En este sentido España participó de manera activa dentro de la ONU en diversas iniciativas
destacado la de 2012 en el cual mediante el Año Europeo del Envejecimiento Activo y de la
Solidaridad Intergeneracional, se tuvo como objetivo: promover la creación en Europa de un
envejecimiento activo y saludable en el marco de una sociedad para todas las edades.

El envejecimiento activo es un concepto que se desarrolla desde la madurez, desde el último

tramo de la madurez (alrededor de los 20 años). Es un concepto que se ha de trabajar desde el
principio para que una persona con 20 años, si sabe que ha de preocuparse por su salud y que
ha de participar activamente en la sociedad, cuando tenga 80 o 90 años, continuará con una
forma de vida que ya está incluida dentro de su forma habitual de comunicación y de
interrelaciona nivel personal y social.

La integración dentro de la familia y la comunidad, la dependencia y la participación son muy

provechosas para la salud y ayudan a reforzar la dignidad de las personas en cualquier edad,
especialmente en las personas ancianas. Este concepto se ha de plantear en contra de quedar
separados de la sociedad cuando se adquiere un rol pasivo.

Debemos cambiar la idea tradicional de que aprender es el trabajo de los niños, trabajar es la
responsabilidad de los adultos y el retiro el destino de los mayores.

ENVEJECIMIENTO ACTIVO

CONCEPTO

Realizar actividades relacionadas con el envejecimiento activo ayudar a dejar atrás conceptos
arcaicos donde se considera a la persona mayor con un agente pasivo y no productivo.

«El proceso de optimización de oportunidades de salud, participación y seguridad con el objetivo

de mejorar la calidad de vida a medida que las personas envejecen».OMS, 1990.

El envejecimiento activo consiste en aprovechar las oportunidades para conseguir un bienestar

físico, psíquico, espiritual, cívico y social en cualquier grupo de edad (sobre todo en edades

-2-
avanzadas) que permita participar en la sociedad según sus necesidades, deseos o posibilidades
al mismo tiempo que se les pueda proporcionar protección adecuada, seguridad y cuidados en
el momento en que requieren de asistencia.

Todas estas acciones comienzan con el inicio de la perdida de funcionalidad, es decir, una vez
hemos llegado al final de la maduración de nuestro organismo, es decir, a partir de los 20 años.
La persona con esta edad ha de aprender a aprovechar estas oportunidades y ha de cuidarse
para participar de manera activa en la sociedad. De esta manera, estas acciones poco a poco se
irán asumiendo de manera que cuando llegue a ser mayor las realizará de manera continua
porque formará parte de su rutina.

A lo largo de la vida aparecerán una serie de modificaciones en nuestro organismo, a nivel

psicológico o en la sociedad que puede dificultar la asunción de algunas actividades aunque no
impedirá su realización. El envejecimiento saludable no es obstáculo para hacer las actividades
en ausencia de patología; simplemente se han de adaptar.

Una persona anciana somos nosotros como más edad

El envejecimiento activo se fundamenta en los principios de las Naciones Unidas (apoyadas

dentro del principio de envejecimiento activo) en relación con la independencia, participación,
dignidad, cuidado y autorrealización.

EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO

Envejecimiento saludable à Envejecimiento activo

El envejecimiento activo trata de ampliar el enfoque de su predecesor, es decir del

envejecimiento saludable. Hemos de tener en cuenta el impacto que tienen otras dimensiones
además de la física.

Integrar este concepto en la práctica diaria implica entre otras cosas cambiar el concepto
tradicional en el que se considera a las personas mayores como un objetivo de atención, de
curas, más que un sujeto dotado de la misma autonomía. De manera que el envejecimiento
activo apoya la participación en:

• Actividades recreativas
• Actividades con carácter voluntario o remunerado
• Actividades culturales y sociales
• Actividades educativas
• Vida diaria en familia y en la comunidad

Hemos de potenciar desde las edades más jóvenes todo este tipo de actividades porque la
asunción de ellas tendrá una huella a lo largo de la vida de forma que no dejarás de llevarlas a
cabo. El concepto erróneo es pensar es esperarte a tener una edad para realizar ciertas
actividades.

LA NECESIDAD DE DESARROLLAR EL CONCEPTO DE ENVEJECIMIENTO ACTIVO

• Estimular y reconocer la gran contribución de las personas mayores al bienestar del

país, familias y sociedad en general.
• Recomponer, con la participación de ellos mismos, las percepciones que sobre la
persona mayor existen en la actualidad, partiendo de una concepción plena de
ciudadanía, en la que han de caber todos, sea cual sea nuestra edad, género u origen.

-3-
 • Reconocer la diversidad (evitar el etnocentrismo) entre las propias personas mayores y
tratar con dignidad sus especificidades promoviendo el respeto a esta diversidad de
opciones vitales, sexuales, culturales y religiosas, como en el resto de la sociedad.
• Incorporar en el enfoque de las políticas sociales una perspectiva no sólo individual, sino
también familiar y comunitaria.

Desarrollo de un nuevo concepto (o perfil) de la persona mayor en la sociedad más ajustado a

los derechos que como ciudadano le corresponden. Libro blanco del envejecimiento activo
(2011).

DETERMINANTES DEL ENVEJECIMIENTO ACTIVO

DETERMINANTES TRANSVERSALES

Estos determinantes impregnan cualquier actividad relacionada con el envejecimiento activo.

à Cultura: Los valores culturales y las tradiciones determinan la visión que una determinada
sociedad tiene de los mayores i de su convivencia con otras generaciones.

Hay sociedades donde los ancianos tienen un elevado estatus social no solo por su edad sino
por la experiencia de vida que pueden aportar. Por el contario, otras sociedades ligadas a la
productividad económica, otorgan un menos valor a los ancianos quienes al jubilarse y disminuir
el gasto económico (no siguen modas y han aprendido aquello que necesitan y aquello que no)
no contribuyen tanto a la sociedad.

à Género: Tradicionalmente, el género tiene un profundo efecto en el estatus social, el acceso

a la educación, el trabajo, la salud y la alimentación.

La esperanza de vida de las mujeres es mayor que la de los hombres, de manera que tenemos
una mayor cantidad de mujeres ancianas; es por esto que en gerontología es esencial hablar en
femenino.

à Determinantes relacionados con los sistemas sanitarios y los servicios sociales:

Para fomentar el envejecimiento activo, es necesario que los sistemas sanitarios tengan una
perspectiva del ciclo vital completo. No solo hablamos del sistema como estructura
administrativa sino de las personas que trabajan en el sistema.

Deben orientarse a:

• Promoción de la salud y la prevención de las enfermedades. No es el único aspecto de

ahí que tengamos una forma de trabajar multicomponente, multiestructural, holística
denominada valoración geriátrica integral.
• Acceso equitativo a servicios con orientación curativa: atención primaria y hospitalaria,
y que éstos estén coordinados.
• Asistencia de larga duración (formal e informal, sobre todo mujeres que tratan
situaciones de dependencia) especialmente en situaciones de dependencia.
• Servicios de salud mental.

à Determinantes conductuales: Alimentación, actividad física, salud bucal, consumo de

alcohol, tabaquismo.

-4-
La salud bucodental es un aspecto fundamental. Hay una gran oferta de dentistas aspecto que
anteriormente no era así viéndose la salud bucodental como un lujo para quien se lo podía
permitir.

à Determinantes farmacológicos y adherencia al tratamiento:

• Dificultad de acceso a principios activos

• Polifarmacia y yatrogenia
• Adherencia al tratamiento

à Determinantes relacionados con los factores personales:

• Biología y genética
• Factores psicológicos: inteligencia y capacidad cognoscitiva, autoeficacia y capacidad de
afrontar cambios.

à Determinantes relacionados con el entorno físico:

• Ciudades versus medio rural

• Barreras arquitectónicas

à Determinantes relacionados con el entorno social:

• Apoyo social
• Educación recibida y alfabetización
• Abuso

à Determinantes económicos:

• Ingresos
• Trabajo
• Protección social

RETOS E INTERVENCIONES PARA EL ENVEJECIMIENTO ACTIVO

FORMAS DE VIDA Y CONVIVENCIA

• Desarrollar modelos de convivencia basados en el incremento de los contactos

personales y de las redes sociales.
• Incrementar el uso de las nuevas tecnologías.
• Fomentando las relaciones intergeneracionales.

PARTICIPACIÓN SOCIAL

Promoción de políticas de participación activa de los mayores en todos los ámbitos y a todos los
niveles de la sociedad.

EDUCACIÓN

• Promover la educación a lo largo de toda la vida, sin limitación de edades.

• Uso de las Tecnologías de la Información y la Comunicación por las personas mayores.

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 SALUD

Es necesario facilitar el acceso de las persones mayores al ejercicio físico, adecuando espacios
que permitan y motiven su práctica, y a que los estilos de vida saludables se vinculen claramente
a la actividad física.

SERVICIOS PÚBLICOS

Avanzar en la coordinación socio-sanitaria, para optimizar los servicios sanitarios y los recursos
sociales en beneficio de una atención mejor y más integral.

ENVEJECIMIENTO ACTIVO: INICIATIVAS EXISTENTES EN ESPAÑA

TURISMO Y TERMALISMO SOCIAL: actividades turísticas, culturales, artísticas o de contacto con

la naturaleza, así como de los servicios de salud que ofrecen los balnearios a través de
tratamientos termales.

CERCA DE TI: programa que pretende dar respuesta a una prioridad, la lucha contra la exclusión
social, en este caso de las personas mayores que sufren soledad.

ENCLAVERURAL: atender las necesidades de las personas mayores que viven en el medio rural.

JUBILACIÓN

BARRERAS SOCIALES LIGADAS AL CONCEPTO DE JUBILACIÓN

Jubilación, en general, se considera sinónimo de vejez. Y por lo tanto, con significado peyorativo:
nula productividad, dejar de ser activos, suponer una carga, etc.

Jubilación como llegar a una fase final de la vida: no aportaremos nada a una sociedad que
además los considera un coste económico (sanitario, dependencia, etc).

La creencia popular de que “todas las jubilaciones son iguales, traumáticas”: Ello no siempre es
así, y depende esencialmente de la propia visión del individuo y de cómo se ha llegado a ella
(jubilación voluntaria, forzosa, parcial, anticipada, etc.).

FACTORES QUE AFECTAN A LA JUBILACIÓN

Género: Los hombres presentan una mayor satisfacción ante la jubilación. Muy posiblemente
uno de los motivos que justifican esta afirmación sea económica, al tener las mujeres en todo
caso pensiones económicas inferiores secundarias a menores periodos de cotización,
discriminación salarial a lo largo de los años (aún actualmente), interrupción de la vida laboral o
nula incorporación de la mujer hasta periodos avanzados de la adultez por el cuidado de niños,
y posteriormente abandono temprano del mercado laboral por cuidado de mayores, peor salud
percibida durante los años, etc.

Jubilación “asincrónica”: Cuando la jubilación de la pareja no es coincidente en el tiempo, uno

de los dos se mantiene activo/a y el otro dispone de un exceso de tiempo libre y en soledad. Al
mismo tiempo, si la fuente principal de ingresos es la parte femenina, puede ocasionar una
ruptura de rol (masculino) que genere conflictos vitales.

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Estado civil: las personas con pareja disfrutan de una jubilación más óptima y por ello de un
envejecimiento más activo, al disfrutar de actividades recreativas en pareja.

Cuidar de personas dependientes: la elevada esperanza de vida en España puede suponer que
personas que se jubilan estén cuidando de sus padres o suegros, de avanzada edad, siendo un
impedimento para disfrutar de las ilusiones fijadas para la etapa de jubilación reciente.

Tipo de actividad laboral: los estudios indican que hay una mejor adaptación a la etapa de
jubilación en trabajadores/as con mayor nivel de estudios, frente a la peor adaptación de los
que tienes estudios bajos o ningún estudio.

Ingresos económicos: las dudas que generan la jubilación se ven muy moduladas por la pensión
disponible, ya que puede suponer la barrera que les impide disfrutar de aquello que tenían
previsto por falta de capacidad económica (viajar, hobbies caros, etc). Por ello, son un factor
importante en la percepción de su jubilación.

Grado de salud: las personas con niveles graves de deterioro de salud previos a la jubilación
tienen gran ansia por jubilarse, pero posteriormente a la misma tienen también peor adaptación
a ella, al ser conscientes de que dejar de estar activos no mejora su nivel de salud.

La planificación de la jubilación: Tener la capacidad de planificar el proyecto de vida de la

jubilación es fundamental para adaptarse a la misma, siempre que no haya otros condicionantes
que lo impidan (problemas nuevos de salud). En general se acepta que a mayor nivel educativo,
mayor planificación de la jubilación, y por ello la consecuencia es una satisfacción superior a
otros jubilados de menor nivel educativo.

Personalidad intrínseca de cada sujeto: en especial las personalidades con rasgos de

neuroticismo (emociones más negativas y dificultades para la adaptación), mientras que la
extroversión parece condicionar una mejor adaptación y mayor actividad (física, recreativa, etc).

PREPARACIÓN PARA LA JUBILACIÓN: PP

Programa socioeducativo gerontológico, basado en la prevención de problemas futuros y el

envejecimiento activo como el aporte propio de la persona que se jubila, y la responsabilidad
personal que cada uno tiene sobre su futuro.

Educación en ancianidad o vejez

Características:

• Flexibles, para adaptarse a cada individuo.

• Dinámicos: deben ser atractivos para garantizar la implicación y actividad participativa.
• Con 3 tipos de objetivos: conceptuales, actitudinales y procedimentales.
• Deben iniciarse previamente a la jubilación, en ningún caso cuando se llega a la misma
• Deben realizar un seguimiento de los participantes a largo plazo (incluido el proceso
post-jubilación).

EL OCIO TERAPÉUTICO

à Actividades que proporcionan experiencias vitales positivas que combaten de forma efectiva
el estrés (Kanner et al 1981).

à Ante todo es una experiencia subjetiva que requiere tiempo y desempeño de actividad
(Henry, 2001).

-7-
Técnicamente, el ocio correspondería a actividades desarrolladas en el tiempo libre y más
concretamente en ocupaciones NO autoimpuestas (frente a las SI autoimpuestas como las
actividades religiosas, voluntariado, formación, etc.)

Características:

• Voluntariedad.
• Libertad de elección.
• Proporciona satisfacción.
• Autoletismo: deseable por el sujeto, que consigue satisfacción por la actividad en sí
misma, independientemente del objetivo final.

Para que las actividades de ocio sean productivas y efectivas, hay que respetar los siguientes
factores:

• Que sea una actividad conocida por el /la anciano/a.

• De ejecución simple y rápida.
• Dirigida a la integración familiar y social.
• Progresiva.

Debemos realizar una valoración multidimensional del anciano/a, es interesante dentro de la

misma realizar una focalizada de los intereses de ociorecreativos. Para ello podemos utilizar una
herramienta conocida como LOII: Inventario de actividades ocupacionales de ocio (Stein y
Cutler, 1997).

Barreras que impiden el desarrollo de actividades que potencien un envejecimiento activo y

positivo:

• Déficits sensoriales.
• Patologías crónicas invalidantes y/o polifarmacia.
• Deterioro de la reserva funcional corporal.
• Deterioro cognitivo.
• Inicio a edades muy avanzadas.
• Falta de motivaciones.
• Factores psicosociales.

ESTEREOTIPOS

Imágenes simplificadas sobre un determinado grupo social. Son la base de prejuicios y la

discriminación.

Enmascaran actitudes paternalistas, envidias o desprecios, conductas discriminatorias y

conductas de exclusión.

EDADISMO

“Conductas que implican un trato no igualitario y discriminatorio en contra de la gente mayor,

en razón a su edad”.

• La edad es la base del estereotipo, el prejuicio y la discriminación.

• Contiene elementos objetivos de la sociedad y sus ciudadanos.

-8-
Se trata de una discriminación a distintos niveles:

• Interpersonal: conductas no igualitarias en la interacción.

• Institucional: normas con desventajas.
• Social: exclusión, maltrato y explotación.

ESPAÑA

-9-
EFECTOS

à En el individuo (I):

Expectativas estereotípicas:

• ¡Profecía que se cumple a sí misma!

• Interiorización de la imagen

Ámbito individual:

• Auto estereotipos
• Mortalidad vs. Supervivencia
• Esperanza de vida

Desvalorización del propio grupo:

• Sobrevaloración de los “jóvenes”

à En el individuo (II):

• Identificación con el propio grupo (implicación en el cambio)

• Aspectos sociales vs. Visión personal
• Vocabulario (“mayores” vs. “viejo” “anciano”)
• Amenaza del estereotipo (peor rendimiento)

à En l@s cuidadores/as:

Profesionalizados: visión negativa.

• Mecanismo cognitivo
o Generalización
o Escasa formación
• Sobrecarga de trabajo
• Vocabulario

à En el contexto social:

• Diferentes ámbitos:
• Sanitario: Ttos y ensayos clínicos

SEXUALIDAD

La Sexualidad y la afectividad son connaturales a la persona y sólo finalizan con la muerte, por
lo que ni el interés ni la actividad sexual desaparece en las personas mayores.

-10-
 TEMA 3. DEPENDENCIA EN GERIATRÍA
INTRODUCCIÓN: ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL
Aumenta la población mundial y la población en España. Las estimaciones de la población nos
dicen que el grupo de personas mayores de 65 años será cada vez mayor, por ejemplo, en
Europa en los próximos años se estima que un cuarto de la población europea será mayor de 65
años, siendo España uno de los países con mayor índice de envejecimiento poblacional.

El incremento de la longevidad y el aumento de la supervivencia (y el envejecimiento

poblacional) podemos ver como una moneda de doble cara. Por un lado eso es un éxito del
progreso de la humanidad y de la sociedad y su entorno porque tenemos mejores accesos a
condiciones de vida (agua, higiene, buena alimentación o técnicas diagnósticas y terapéuticas
que hacen que podamos controlar mejor las enfermedades que avanzan). Por otro lado, este
aumento de la longevidad y de la supervivencia supone, inevitablemente, un aumento también
de problemas o de condicionantes de deterioración física, psíquica y sensorial que eso
comporta. Es decir, el número de personas que por razones de envejecimiento o por razones de
enfermedades perderán la autonomia personal, cada dia también será mayor en las próximas
décadas.

Duraremos más años pero eso comportará la aparición de condicionantes o situaciones de

dependencia y de adversidad en la salud que aumentarán y que tendremos que hacer frente.
Eso es algo que vemos cada día en el lugar de trabajo de enfermería. En los últimos años se ha
notado mucho el envejecimiento poblacional, cada vez los pacientes a los que atendemos son
más mayores y tienen más complejidad, ya no solo desde el punto de vista clínico sino también
por el social o cognitivo.

Por tanto: ↑ población mundial -- ↑ población España -- ↑ esperanza de vida -- ↑ longevidad

-- ↑ dependencia.

La pirámide es una excelente fotografía de la distribución de la población y la dependencia por

sexo y edad. 1% de los niños y jóvenes, es del 2% en los adultos, pero afecta al 20% de la
población mayor.

Esta gráfica muestra la estrecha relación entre la dependencia y la edad porque el % de personas
con limitaciones en su capacidad funcional como vemos aumenta según aumenta la edad. Es
necesario recalcar unas ideas muy importantes: en primer lugar, es cierto que la dependencia
va aumentando a medida que las personas envejecen y recorre todas las edades de la población,
es decir, no es exclusiva solo de las personas mayores, también hay dependencia en jóvenes.

-1-
No se puede utilizar el término “dependencia” solo al colectivo de las personas mayores ya que
puede estar presente desde el nacimiento y desarrollarse a lo largo de la vida a causa de un
accidente o enfermedad.

La segunda idea es que hay un % de personas mayores que no tienen dependencia, son
autónomos e independientes, por tanto, esa idea errónea de pensar que todas las personas
mayores son dependientes es una percepción injusta y poco apropiada, es un estereotipo por la
edad. Hay un % de personas >25 años que no son dependientes. Es posible prevenir la
dependencia promoviendo hábitos de vida saludables, trabajando en la prevención de
enfermedades y promoción de salud y realizando un seguimiento óptimo de los pacientes y de
la población mayor en general.

El envejecimiento poblacional y el aumento de la esperanza de vida comportará situaciones de

dependencia y necesidad de curas por nuestra parte, pero la respuesta a eso no es esperar a
que lleguen los problemas sino que hay que mantener la autonomía y la independencia a medida
que se envejece. Un mejor conocimiento de los factores que implican una pérdida de autonomía
en personas mayores nos van a permitir programar intervenciones de educación y promoción
de la salud para prevenir, por ejemplo, el síndrome de inmovilismo, caídas, enfermedades
crónicas, etc.

CONCEPTOS RELACIONADOS

INDEPENDENCIA:

La capacidad de desempeñar las funciones relacionadas con la vida diaria, es decir, la capacidad
para vivir con independencia en la comunidad recibiendo poca ayuda, o ninguna, de los demás.

Notas: con ayuda nos referimos a una supervisión de una tercera persona. La independencia en
el sentido más biomédico o clínico hace referencia a la capacidad de realizar sin ayuda o con un
poco las ABVD y algunas instrumentales.

AUTONOMÍA:

La capacidad de controlar, afrontar y tomar decisiones personales acerca de cómo vivir de

acuerdo con las normas y preferencias propias, así como de desarrollar las actividades básicas
de la vida diaria.

Notas: lo más imp de esta definición es que aporta un matiz más que es el término de
independencia, es decir, ser autónomo hace referencia a la capacidad para escoger y controlar
la propia vida en plena conciencia. Muchas veces los conceptos de independencia y autonomía
se utilizan en algunos contextos como sinónimos, pero en el contexto de la geriatría hay que
diferenciarlos.

En el término de independencia hace referencia principalmente a la capacidad física de

desarrollar o ejecutar alguna acción de curas propias, ducharse, vestirse... y la autonomía no
hace referencia exclusivamente a la actividad sino a la capacidad de decidir, que es un matiz que
hace referencia a la capacidad cognitiva de la persona, de escoger que es lo que quiere o que es
lo mejor para él. Puede ser que una persona no tenga la capacidad física para vestirse (es
dependiente) pero si que puede escoger qué ropa se quiere poner (es autónoma).

Hay ocasiones en las que ciertas secuelas físicas no permiten a la persona desplazarse de manera
independiente por su casa o por su entorno, pero eso no significa que no pueda decidir donde
quiere o no ir.

-2-
Otro ejemplo: una persona de 80 años que haya sufrido un ictus y tenga una hemiplejia. No se
puede mover, pero puede ser que cognitivamente esté bien, por tanto, esa persona aunque sea
dependiente y se necesite mover en silla de ruedas si que puede decidir.

INDEPENDENCIA VS AUTONOMIA: Vamos a atender a personas mayores autónomas pero

dependientes y viceversa: personas mayores independientes pero con limitaciones en su
autonomía.

CAPACIDAD FUNCIONAL:

En geriatría, es la habilidad/capacidad que tiene alguien para realizar una actividad por sí mismo
sin necesidad de supervisión, dirección o asistencia.

En su definición más teórica, desde su origen, el término de capacidad funcional era un término
multidimensional que englobaba aspectos físicos, psicológicos y sociales. En términos prácticos
y actualmente en el entorno asistencial, cuando utilizamos este concepto nos referimos
principalmente al ámbito más físico, haciendo referencia a la capacidad de ejecutar las
actividades básicas o instrumentales de la vida diaria. Los términos de independencia y
capacidad funcional reflejan la misma realidad. Una persona con capacidad funcional es aquella
que es independiente.

Podemos expresar que un paciente es independiente o también decir que su capacidad

funcional está llena o completamente preservada. Para expresar o definir que un paciente está
perdiendo independencia, es decir, un paciente que era totalmente independiente para las
ABVD y después de una situación aguda por una neumonía por ejemplo esa independencia se
va perdiendo y normalmente decimos que está sufriendo una pérdida progresiva de capacidad
funcional.

Definen lo mismo solo que en el día a día clínico las utilizamos según como queramos expresar
o describir la situación en la que se encuentra un paciente.

Los conceptos de independencia y dependencia hacemos

referencia a ellos cuando definimos la situación de una
persona más general, en cambio cuando hacemos referencia
a la pérdida de la capacidad funcional, nos referimos a algo
que está sucediendo en el tiempo y es progresivo.

La salud de las personas mayores se mide en términos de

funcionalidad (indicador de salud). A mayor funcionalidad,
mejor salud con independencia de las patologías que tenga
la persona.

La capacidad funcional como factor predictor:

A mayor pérdida de capacidad funcional → aumento de:

● Riesgo de mortalidad.
● Nº de ingresos hospitalarios y estancias.
● Fármacos consumidos y prescritos.
● Riesgo de institucionalización. (o terminar viviendo en una residencia)
● Futura discapacidad.

-3-
Pérdida de capacidad funcional en las personas mayores: patrones de cómo se pierde capacidad
funcional en el envejecimiento.

La valoración de la capacidad funcional es una parte básica e imprescindible de la valoración

geriátrica integral.

La forma de medirla se comentará en el T7.

Actividades Básicas Vida Diaria Índice de Barthel

Actividades Instrumentales Vida Diaria Índice de AVD de Katz

Actividades Avanzadas Vida Diaria Escala de incapacidad de la Cruz Roja

Índice de Lawton Brody

Esa pérdida de capacidad funcional tiene unas causas que suelen ser las enfermedades,
alteraciones de salud, deficiencias y el envejecimiento. Las consecuencias son la fragilidad,
dependencia y muerte. Una pérdida de capacidad funcional aumenta el riesgo de mortalidad
porque comporta consecuencias como neumonía, accidentes cerebrovasculares, úlceras por
presión, etc.

PÉRDIDA DE CAPACIDAD FUNCIONAL EN ANCIANOS

• Modelo progresivo puro (envejecimiento sin enfermedad)

La situación más sana o más pura que podemos encontrar de pérdida de capacidad funcional en
personas ancianas seria que se pierde la capacidad funcional simplemente por el
envejecimiento, por el hecho de que pasan años sin ninguna enfermedad.

En el eje horizontal tenemos el paso de los años y en el eje vertical la capacidad funcional. La
parte superior seria plena independencia y la inferior dependencia. Pasarían los años y
probablemente sobre la década de los 30/40 años es cuando la capacidad va decayendo. Si
nuestros hábitos de vida son buenos duraremos más.

Este modelo es casi inexistente, hoy en día podemos ver como las personas a medida que
cumplen años desarrollan enfermedades.

-4-
ENFERMEDAD

Alteración o desviación del estado fisiológico en toda o en alguna de sus partes, órganos o
sistemas (o combinación), que se manifiesta por un conjunto característico de síntomas o signos
cuyas etiologías, patologías o pronóstico se pueden conocer o no. La enfermedad puede ser
aguda o crónica. Las agudas tienen una duración limitada en el tiempo y las crónicas son
permanentes en el tiempo solo que generalmente suelen alternar periodos de estabilidad y de
inestabilidad.

• Modelo catastrófico (enfermedad aguda)

Cuando aparece una enfermedad aguda en una persona anciana, ¿qué ocurre?

La pérdida de capacidad funcional en personas ancianas cuando aparece una enfermedad

aguda se denomina modelo catastrófico porque normalmente representa una pérdida de
capacidad funcional muy notable, fuerte,abrupta, en un tiempo más breve. Después de esa
pérdida pueden pasar dos cosas: o que la persona después de esa enfermedad aguda se
recupere pero nunca volvería a la normalidad o puede ser que evolucione a peor y muera o
se vuelva más dependiente.

Ejemplo: infección, neumonía, accidente cerebrovascular...

• Modelo progresivo-mixto (envejecimiento con enfermedad crónica y reagudizaciones)

-5-
 Este modelo es el que más se da en nuestro entorno. Es el típico de las enfermedades
crónicas que alternan periodos de estabilidad en periodos de inestabilidad. Cuando se
diagnostica una patología (por ejemplo, una IC donde ha dado signos como edema,
retención de líquidos, etc..) ese episodio agudo supone una pérdida temporal de capacidad
funcional que muchas veces, si todo va bien, se recupera pero después vuelve a
reagudizarse, recuperar, y así así sucesivamente.

En este modelo lo que ocurre es que normalmente se suelen recuperar pero también nunca
recuperan la situación basal previa. Son muchos ancianos que reingresan muchas veces
hasta que la progresión de esa enfermedad crónica entra en unas fases muy avanzadas y
terminan muriendo.
La demencia también es un patrón típico de pérdida de capacidad funcional en personas
ancianas que seria muy parecido a este solo que las oscilaciones no estarían tan marcadas
sino que serian más parecidas a una línea de pulso. Las demencias junto con el cáncer y las
enf crónicas son la principal causa de mortalidad.

RESUMEN

Es importante promocionar la autonomía y la

independencia en personas mayores porque delante de
personas mayores porque ante un proceso de
enfermedad o un episodio o alteración en el entorno
social de forma imprevista, la capacidad de las personas
será mejor o peor en función de su nivel de dependencia
o independencia previa.

En el caso de las personas independientes o que no son frágiles, cualquier proceso de

enfermedad (neumonía, infección del tracto urinario,...) supondrá una pérdida de capacidad
funcional pero normalmente una vez pasa ese episodio y se resuelve será más fácil volver a la
situación previa y la persona continuará en un buen estado funcional o de salud en general.

En cambio, en las personas en las que su nivel de independencia o capacidad funcional es más
bajo, la misma situación supone una pérdida más brusca de salud o de capacidad funcional y
tarda más en recuperarse y normalmente después ya no vuelven a recuperar la situación
funcional previa.

En esta ilustración aparece ya el concepto de fragilidad o no fragilidad.

DEPENDENCIA

Situación de un discapacitado que solicita ayuda de alguien para hacer las actividades cotidianas
porque no se puede valer por si mismo.

La situación de dependencia puede ser temporal o permanente. Muchos casos suelen ser
personas mayores en situaciones de dependencia permanentes pero a veces son temporales y
con unas buenas intervenciones de rehabilitación física (curas básicas) pueden recuperar la
función perdida. En los casos de dependencia permanente son personas que tienen una mayor
disposición a sufrir consecuencias como las UPP, neumonías, estreñimiento, retención urinaria,
o cualquier otro tipo de problema relacionado con la dependencia.

-6-
Normalmente las consecuencias resultantes de la pérdida de capacidad funcional puede que se
den de forma disruptiva (abrupta) y de repente (una persona independiente se vuelve
dependiente), pero a veces se da de otra forma, la persona empieza a perder capacidad
funcional, entra en una situación de fragilidad y si no recupera esa capacidad funcional
después ya viene la dependencia.

Ejemplo: en un ACV esa enfermedad abrupta que ha aparecido de repente puede transformar a
una persona independiente en dependiente para siempre, pero a veces puede conducir a una
demencia que poco a poco pierden capacidad funcional y la dependencia se vaya instaurando
poco a poco progresivamente.

También hay otras situaciones en las que la dependencia aparece después de una situación
intermedia, una interfase que denominamos fragilidad (situación en la que una persona aún es
independiente, pero tiene un elevado riesgo de convertirse en dependiente).

FRAGILIDAD

¿Qué copa representa más el concepto de fragilidad?

La fragilidad estaría entre la primera (copa

íntegra, completa) y la segunda. No estaría en la
tercera y cuarta copa porque estas copas ya están
en una situación de dependencia, ya se han roto
y no sirven. La fragilidad es cuando la copa o el
estado está relativamente conservado pero es tan
frágil y vulnerable que cualquier elemento
estresante o factor externo puede romper esa copa y alterar la situación basal de fragilidad o
vulnerabilidad de esa copa.

La fragilidad es un estado de equilibrio inestable entre el estado de salud y los recursos

sanitarios y sociales que se necesitan. La ruptura de este delicado equilibrio puede llevar a la
dependencia, a la institucionalización y más tarde a la muerte.

Cuando algún factor del entorno se rompe, esa ruptura o desaparición de alguno de esos
factores se rompe ese delicado equilibrio inestable y conlleva a la dependencia.

Hablamos de capacidad funcional o de capacidad de reserva. La fragilidad significaría ir

agotándose progresivamente esa capacidad de reserva (como si fuera energía).

Matrimonio de personas ancianas que están en una situación de

equilibrio inestable pero la ilustración representa que el soplo para
apagar la vela (ese mínimo factor estresante que aparece) provoca que
la persona se caiga.

No hace falta que el factor sea muy grave para romper con la fragilidad
de la persona. Hay que intentar prevenir o cuando ya hay una situación
de fragilidad hay que trabajar sobre ella para recuperar la situación
previa basal y de ese modo evitar la fragilidad.

-7-
Factores de riesgo de fragilidad en la persona anciana: (Fried, 2007)

˗ Factores fisiológicos de inflamación activa

˗ Disfunción del sistema inmune, anemia
˗ Alteraciones del sistema endocrino
˗ Sobrepeso o bajo peso
˗ Edad (a más edad más fragilidad)
˗ Comorbilidad/enfermedad médica
˗ Enfermedad CVS, Diabetes, ACV, Artritis
˗ Género femenino, aspectos sociodemográficos y psicológicos
˗ EPOC, Daño cognitivo
˗ Bajo nivel socioeconómico, raza y etnia
˗ Incapacidad y ADL (actividades de la vida diaria)

La literatura avanza y la misma autora años después establece unas características definitivas
que serian los factores de diagnóstico para establecer la fragilidad.

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (Fried)

Esta autora dice que cuando se cumplen 3 o más de estas características hay una situación de
fragilidad o cuando se cumplen 2 de estas, tenemos una situación de pre-fragilidad

● Fragilidad > o = 3 características presentes

● Pre-fragilidad = 2 características presentes

o Pérdida de peso no intencionado basal >10 libres (4.54kg) en el año previo.

o Sarcopenia (pérdida de masa muscular).
o Debilidad medida mediante grip strength (fuerza para coger con la mano con el
dinamómetro).
o Pobre resistencia
o Canancio autoreferido (la persona está siempre diciendo que está cansada, no tiene
ganas de moverse..)
o Lentitud (tiempo de paseo para 15 pasos inferior a un 20% de lo normal, ajustado por
género y peso).
o Baja actividad física: calculada según el gasto calórico: 20% menos de gasto calórico
según el género
˗ Hombres < 383 kcals / semana aprox
˗ Mujeres <270 kcals / semana aprox

CRIBADO DE FRAGILIDAD/LIMITACIÓN FUNCIONAL

Pruebas de ejecución: se ordenan de mayor a menor especificidad y sensibilidad

1. Short Physical Performance Battery (SPPB) à Fragilidad si: <10 puntos

● Valora el tiempo de ejecución en:

˗ Equilibrio pies juntos, tándem y semitándem
˗ Velocidad de la marcha
˗ Levantarse de la silla con los brazos cruzados

2. Test Timed Up and Go (también evalua el riesgo de caídas) à Fragilidad si: > o = 20
segundos

-8-
3. Velocidad de la marcha: Mejor valor predictivo de fragilidad à entre los 0,8 y 0,9 m/seg (<)

4. Fuerza de encajada/presión de la mano:

˗ Dinamómetro: disminución del 20% ajustado a sexo y edad.

˗ Autopercepción de pérdida de fuerza de las manos.

1. SHORT PHYSICAL PERFORMANCE BATTERY (SPPB)

Es la más específica y sensible. Hay que tener en cuenta las 3 subpruebas que se realizan y hay
que seguir el orden que hemos comentado anteriormente.

1. Equilibrio pies juntos, tandem y

semitándem

2. Velocidad de la marcha

3. Levantarse de la silla con los brazos cruzados. Antes de empezar a medir, primero se hace un
pre test (sirve para asegurarnos de que la persona ha entendido lo que esperamos que haga y
se le pide que cruce los brazos encima de su pecho e intente ponerse de pie desde la silla),
cuando lo entiende le pediremos que lo haga 5 veces de la forma más rápida posible y
empezamos a medir. Cuando termina medimos que ha tardado.

No hay que saberse las

puntuaciones de las escalas,
simplemente como funcionan
y se aplican. Si no seguimos el
orden lo que obtendríamos
seria un sesgo porque la
tercera prueba es la que más
cansa y a una persona frágil
esta prueba la podría agotar tanto que después condicionaria la respuesta al test de equilibrio y
velocidad de la marcha, la harían peor. Si la puntuación total es inferior a 10 pts seguramente
estaríamos ante una situación de fragilidad.

-9-
2. TEST TIMED UP AND GO

(también mide riesgo caídas) à fragilidad si es mayor o igual a 20

segundos.

La prueba consiste en que la persona está sentada y le pedimos que

cuando le decimos YA la persona se tiene que poner de pie, andar 3
metros en línea recta, dar la vuelta sobre sí mismo, volver los 3
metros y sentarse, ahí se termina la prueba.

Si hace todo esto y tarda más de 20 segundos estamos en una

situación de fragilidad. Es importante que empecemos a
cronometrar la prueba cuando decimos YA y la persona esté
sentada y termina cuando la persona se sienta del todo.

PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE LA FRAGILIDAD

1. Realizar un cribado de fragilidad a tota la población mayor de 70 años, mediante una

herramienta que permita detectar la limitación funcional incipiente (aún es leve que puede
ser indicador de que alguna cosa se esté complicando) (cribado positivo: índice de barthel >
90 puntos).

2. Algoritmo:
o Si cribado positivo-posible frágil: se procederá a completar el cribado de
fragilidad, para valorar si es procedente incluir en el programa de
intervención de prevención de fragilidad. (I. Barthel puntuación ≥90).
o Si cribado negativo- NO frágil: resultado de dependencia para la ABVD
moderada, grave o total, la persona no se incluirá en el programa. (I. Barthel
puntuación <90).

Nota: el índice de barthel tiene una media de 100 puntos que es la mejor de las puntuaciones y
la peor es 0 puntos. Los que tienen menos de 90 puntos ya se consideran dependientes. Aquí
observamos si la persona entraria en otros programas. El reto de este programa es que las
personas no se conviertan en dependientes y revertir esa situación de fragilidad.

3. En toda la población mayor de 70 años se recomiendan intervenciones en promoción de

estilos de vida saludables.

En completar el cribado de fragilidad (se puede hacer con la herramienta SPPB) nos podemos
encontrar con 3 posibles escenarios:

˗ Personas no frágiles
˗ Personas frágiles
˗ Personas frágiles/no frágiles con riesgo de caídas

En personas con índice de barthel > 90pts à Completar el cribado de fragilidad

preferiblemente con el test de ejecución SPPB

-10-
 1. En las personas ancianas no frágiles (SPPB >= 10 pts) se recomienda actividad física
habitual, dentro del consejo integral sobre los estilos de vida saludables. Repetir el
cribado de fragilidad al año.

2. En las personas ancianas frágiles (SPPB <10 pts):

˗ Intervención: programas de actvidad física multicomponente: resistencia
aeróbica, flexibilidad, equilibrio y fuerza muscular.
˗ Objetivo: revertir la situación de fragilidad y prevenir el deterioramento funcional.
Seguimiento a los 6 meses y realizar la valoración geriátrica integral.

3. Valorar el riesgo de caídas en todos los >70 años con IB >= 90 pts (tanto frágiles como
no): en aquellos destacados como de alto riesgo de caídas. El objetivo es prevenirlas.

˗ Intervención multifactorial: plan de act física multicomponente (resistencia

aeróbica, flexibilidad, equilibrio y fuerza muscular); revisión de medicación (criterios
STOPP/START) y reducción de riesgos ambientales en el domicilio.

TABLA-GUÍA PARA UN PROGRAMA DE ACTIVIDAD FÍSICA MULTICOMPONENTE PARA

PERSONAS MAYORES FRÁGILES (LEER SOLO)

El taichi es la actividad física que

intercala los cuatro componentes
de resistencia aérobica, fuerza
muscular, flexibilidad y equilibrio.

GRUPOS DE PERSONAS CON MAYOR RIESGO

● Cuidadores informales
● Personas con discapacidad intelectual/diversidad funcional en la actualidad, el aumento
de la población de discapacitados que llegan a edades avanzadas es paralelo al
envejecimiento demográfico de la población porque en la época del baby boom que hubo
un índice elevado de natalidad pues muchas personas nacieron con discapacidad
intelectual y en las próximas décadas estaran empezando a envejecer.

-11-
DISCAPACIDAD INTELECTUAL Y ENVEJECIMIENTO

El envejecimiento de los discapacitados es un fenómeno nuevo, amplio y duradero que se podria

definir como una “emergencia silenciosa”.

Es fundamental preservar la independencia de los discapacitados para evitarles una doble

angustia: la discapadiad y la vejez.

CARACTERÍSTICAS DE ESTA REALIDAD:

En la actualidad no se conoce con

exactitud el número de
discapacitados intelectuales que
pueden encontrarse en este
momento iniciando un proceso de
envejecimiento.

CARACTERÍSTICAS DE ESTAS PERSONAS

● El proceso de envejecimiento se inicia entre los 45-50 años.

● Los problemas de salud derivados del proceso de envejecimiento (aumento de patologías,
excesivo consumo de fármacos, etc) suelen aumentar en los pcdi (personas con
discapacidad intelectual-parálisis)
● Servicios sociosanitarios poco definidos y escasos para ser atendidos adecuadamente.
● Hay una falta de instrumentos adecuados para evaluar diferentes problemas, diagnósticos
relacionados con el envejecimiento (memoria, depresión, valoración de la discapacidad en
actividades de la vida diaria, etc.)
● Viven en la casa paterna o en una residencia.
● Su envejecimiento coincide con el de los padres.
● Detección situación tardía.

-12-
 BASES TEÓRICAS Y
HERRAMIENTAS PARA
EL ESTUDIO DEL
ENVEJECIMIENTO

4Tema 5. Proceso del Envejecimiento Humano

4Tema 6. Sociodemografía y Epidemiología de la Vejez
4Tema 7. Valoración Geriátrica Integral
4Tema 8. Radiodiagnóstico Aplicado a Geriatría.
Fundamentos. Objetivos. Prevención de riesgos
 TEMA 6. SOCIODEMOGRAFÍA Y EPIDEMIOLOGÍA DE LA
VEJEZ

En este tema vamos a ver que, en las diversas diapositivas, van a ir apareciendo diferentes
gráficos, tablas, una serie de datos, etc.

Lo primero de todo no tengáis miedo porque no hay que aprenderse ningún número,
porcentaje. Simplemente vamos a analizar el contenido de cada una de estas graficas EXCEPTO
LAS QUE HE MARCADO EN ROJO.

Vamos a ver que nos quieren decir esas graficas porque los números nos aportan información,
concretamente, características de como está la sociedad. Vamos a ver también cómo ha
evolucionado demográfica y culturalmente esta sociedad a lo largo de los años para centrarnos
en la actualidad y ver también con que futuro nos vamos a encontrar.

ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL
Vamos a ver aspectos que hoy en día vemos. Ejemplo muy cercano es la situación actual de covid
que tenemos todos a nuestro alrededor.

Una persona de 65 años se considera una persona anciana. Con el paso del tiempo esto irá más.

¿Por qué está tan envejecida la población a nivel mundial?

Pues en las siguientes diapositivas, responderemos a esta pregunta. Veremos los diferentes
factores que influyen en ese envejecimiento poblacional.

DESCENSO DEL NOMBRE DE MUJERES EN EDAD FÉRTIL

Uno de los factores es el descenso de las mujeres

en edad fértil. La población joven adulta esta
disminuyendo de forma considerable, no
solamente el perfil de las mujeres sino en general
hombres y mujeres, el número de estos está
disminuyendo.

DISMINUCIÓN DEL ÍNDICE DE FECUNDIDAD

El segundo factor es la disminución del índice de fecundidad, lo que
quiere decir que antaño, la edad con la que las mujeres tenían hijos
estaba en torno a los 15, 16 o 20 años como muy tarde. Más tarde
aumentó un poco y estaba alrededor de los 25, 26 años. Ahora la gente
no se plantea tener hijos antes de los 28, 30 años cifra que puede
alargarse hasta los 40.

A día de hoy, estamos sobrepasando la línea de fecundidad. Hay muchos factores antiguos que
establecían estos datos. Actualmente, la sociedad en la que vivimos y el trabajo están
condicionas a esta disminución del índice de fecundidad.

-1-
Este grafico está dividido por comunidades autónomas y podemos darnos cuenta de que se
mantiene más o menos el mismo dato de número medio de hijos por mujer. La media actual es
de un hijo y medio y no quiere decir que sea uno y medio literalmente, sino que se tienen entre
1 o 2 hijos.

Antiguamente, eso no era así, porque solían ser muchos hermanos. Se tenían muchos hijos
porque la mujer se encargaba del hogar al no trabajar. Dato cultural que influye mucho en el
tema de la maternidad, natalidad y fecundidad.

Hoy en día esto no pasa, tenemos el perfil de una mujer trabajadora y un hombre trabajador
que no permite tener una cantidad mayor de hijos.

DISMINUCIÓN DE LA NATALIDAD
En esta grafica se muestran los nacimientos que han tenido
lugar desde el 1900 hasta el 2005 aunque está gráfica y puede
continuar hasta nuestro año.

Los datos que nos interesan son que al principio tenemos una
grafica “estable” excepto un pequeño bajón que tuvo lugar en
el 1940 que luego ya se estabiliza.

Los datos en los que hay que prestar especial atención son en los años que tenemos entre las
dos barras, desde el 1960 hasta el 1978, donde tuvo lugar el baby-boom. Lo que pasó es que la
gente se volvió loca y empezó a tener hijos. Fue la moda del momento, tener hijos, además de
que las condiciones culturases, económicas y demás facilitaron estas decisiones, pero a partir
de cierto punto, sobre el año 1980 aprox, empezó a descender la curva debido a que en esa
época empezó la gran crisis económica que hizo que la gente limitase muchos los gastos por lo
que el tema de la natalidad se hundió.

-2-
A partir del 1995, 1998, la curva volvió a ascender de nuevo
coincidiendo con la salida de la crisis y recuperación
económica. La curva crece exponencialmente y a partir de hoy
no llegamos a las cifras del baby-boom, pero vamos
aumentando la natalidad hasta la actualidad que se está
estabilizando de nuevo.

AUMENTO DE LA ESPERANZA DE VIDA

Otro concepto que es el aumento de la esperanza de vida. Punto muy importante que propicia
ese envejecimiento poblacional del que hemos empezado hablando.

La esperanza de vida no es otra cosa que vivir más años, es decir, la gente es más longeva debido
a que la gente esta cambiando poco a poco nuestros hábitos haciéndolos más saludables.

La esperanza de vida de la población actual se establece en que podemos vivir hasta los 120
años sin problemas.

Ejemplo para que se entienda. La gráfica está clasificada por años y tenemos las barras de
hombres y mujeres. Hablando a nivel genérico, esta grafica muestra los años que vamos a vivir,
según el año en el que hayamos nacido. Si has nacido en el 1996, pues vas a vivir hasta los 78,5
(82 + 75) / 2.

En nuestro caso, que hemos nacido en el 2001, es un poco mayor.

La grafica muestra que la gente que nació en años mas tempranos, la esperanza de vida es más
baja y a medida que pasan los años, la esperanza de vida aumenta. La gente que nazca en el
2020, se espera que aumente un poco más esa esperanza de vida con respecto a la gente que
nació en 1990.

-3-
En esta gráfica, es la de esperanza de vida a los 65 años. Esta grafica significa que una persona
que tenga 65 años en una época determinada, se espera que dura hasta x años.

Ejemplo à una persona en el año 2000, tiene 65 años, pues esa persona se estimaba que su
esperanza de vida fuese de 82 años si era hombre y de 86 si era mujer.

A medida que avancen los años, las personas que tengas 65 años en esa época, se estima que
su esperanza de vida aumente.

La evolución de la tecnología, de la ciencia y de las medidas de sanidad que tenemos a día de

hoy hacen que aumente.

Datos de España en relación a la población mundial. Debemos resaltar que España es uno de los
países más envejecidos a nivel mundial. Únicamente se disputa el podio con Japón e Italia.

Como podéis observar, España en el año 2000 tenía un porcentaje de personas mayores de 65
años en torno al 7% y se espera que en el año 205º aumente hasta el 33 %. Un crecimiento muy
considerable.

Esta grafica nos muestra la cantidad de gente que sobrevivía según a que edad.

-4-
Si miramos la línea de color morado, que corresponde al año 1900, podemos observar que hay
una caída muy pronunciada en torno a los años del 0 a 10 más o menos. Interpretamos entonces
que la gente en el 1900 moría alrededor de los 10 años de vida (nacimientos, partos,
enfermedades infecciosas) debido al tipo de sociedad. Esa curva se estabiliza después y la
supervivencia aumentaba hasta años más tardíos.

Si observamos las líneas de color gris y color verde, en esos primeros años de vida no tenemos
esa caída tan pronunciada, lo que significa que esa no supervivencia en los años más tempranos
de vida no existía debido a los avances de la ciencia, condiciones sanitarias, etc. Lo que se
traduce en un aumento de la supervivencia en edades tempranas y la curva empezaba a
inclinarse a descender a partir de los 60-65 años, la verde un poco mas tarde y el fin de las dos
barras está en torno a los 90-95 años que corresponde con la esperanza de vida de la sociedad
actual.

Esta trata sobre la diferencia entre las mujeres y los hombres a nivel de la población anciana.

Se puede observar en las fechas más temprana, el predominio de la población es más masculina
con respecto a la femenina. A partir de los 50-54 años empieza la diferencia, pero donde se
puede ver claro es a partir de los 65 años. Hay una mayor cantidad de población femenina que
masculina, quiere decir que las mujeres viven más tiempo porque es así, porque han nacido con
un condicionante biológico (sistemas hormonales, y protectores cardiovasculares) que hace que
a las mujeres les aumente más la esperanza de vida.

-5-
FLUJO MIGRATORIO
La llegada de inmigrantes, que a pesar de lo que mucha gente piensa, no son un problema para
nuestro país sino todo lo contrario porque lo que nos proporciona el fujo migratorio no es más
que el incremento de la población en edad adulta, es decir, en edad laboral ya que es la parte
que nuestra población tiene más disminuida.

Podemos observar en esta pirámide la población extranjera por sexo y grupos de edad que nos
muestra que la gran mayoría de población extranjera está en el intervalo de entre los 20 y los
45 años, es decir, que justamente el déficit de población que los españoles tenemos, se
compensa con el flujo migratorio y, esta población es la población en edad fértil que además de
ser una ayuda para el tema laboral (mano de obra), también nos aumenta el tema de la natalidad
ya que la gente inmigrante lo que hace es tener hijos aumentando la natalidad.

Se muestran diferentes países por

rango de edad y debemos tener en
cuenta cual es el grupo mayoritario
por edad de gente extranjera que
viene a nuestro país. Destacamos
que los grupos mayoritarios de
migración son los que están
alrededor de los 15-44 años.

En esta imagen, se muestran porcentajes

de según continentes de la población
migratoria y no vamos a detenernos más
en esta porque así lo decide la maestra.

-6-
Lo que hay que tener en cuenta de estas graficas es la diferencia de población que nos llega por
edades según el tipo de población extranjera.

Gráfica de la derecha à Población menor de 65 años que corresponde con los datos anteriores
de diversos países que aportan gente de joven, mediana edad. Gente que corresponde con un
perfil de población activa, laboral.

Gráfica de la izquierda à Población europea, concretamente, la mas numerosa es la de los

extranjeros que corresponden a los países de Reino Unido y Alemania. Ella tiene mucha
experiencia porque trabaja en el hospital de la rivera y muchos pacientes son mayoritariamente
gente mayor de 65 años y nos puede decir que el 20-30% de todos los pacientes que atiende
son extranjeros de Alemania y Reino Unido.

Se trata de gente que viene a nuestros países en sus últimos años de vida aprovechando la
calidad de nuestro clima, comida, etc.

Tener en cuenta que la población extranjera a nivel de Europa lo único que hace es aumentar
nuestra población anciana.

-7-
CONVERGENCIA DE CALENDARIOS

No vamos a profundizar mucho porque lo habremos dado en otras asignaturas sobre el tema de
las pirámides poblacionales que como su nombre indica, antiguamente la población estaba
distribuida en una pirámide como la que tenemos arriba a la izquierda que se caracterizaba por
un base considerable, una zona media que era la más amplia que correspondía a la población en
edad adulta y finalmente la cima que corresponde a la población anciana (mayor de 65 años)
que acaba en punta porque había muy poca población.

Con el paso del tiempo esta forma de la pirámide poblacional ha ido cambiado porqué se fue
estrechando la parte de la base al igual que la parte central y la cima que lo que hizo fue
aumentar. La población anciana está transformando esa pirámide poblacional y cómo podemos
observar en la pirámide de abajo, lo que se espera que ocurra en el 2050 es que esa pirámide
poblacional se invierta completamente.

Tendremos una base muy delgada, la zona central se va a reducir considerablemente y lo que
era la cima de esa pirámide en punta, va a aumentar tanto su tamaño que va a parecerse a la
base de las pirámides de la actualidad.

-8-
Esta sería la pirámide del principio del estudio de las pirámides de población. Correspondería a
una pirámide poblacional con una base muy amplia y la cima muy estrecha en punta que
muestra la disminución de esa población anciana en los inicios de los años 1900.

Esto es lo que se espera, que tenga una inversión

demográfica en la que la cima pase a ser la base de la
pirámide poblacional y la base sea la cima de nuestra
pirámide.

Se muestra la tendencia poblacional demográfica que vamos a tener dentro de 40 años.

Tenemos la línea correspondiente a la población de 0 a 14 años la cual tiene una tendencia a
disminuir gradualmente, aunque estabilizada a partir de 2001 aprox, pero la que más nos
preocupa es la línea azul oscura que corresponde a la población anciana (mayor de 65 años) la
cual crece de manera exponencial y se espera
que así siga siendo hasta el 2050 y a partir de ese
año se hará una estabilización, pero no sabemos
qué va a pasar.

La idea central es esa disminución de población

joven y la tendencia al aumento de la población
sana.

-9-
 la salta… dice que es lo mismo y tal de la
pirámide según avance el tiempo que va
cambiando la forma.

Vamos a analizarla. Hemos estado comentando el tema de la población mayor de 65 años que
está aumentado y tal pero ahora vamos a analizar dentro de esta población las diferentes franjas
de edad porque dentro de la población anciana podemos diferenciar la población anciana mayor
y joven.

En esta grafica tenemos una diferenciación de gente que va desde los 65 hasta los 79 años y la
gente que va desde los 80 a más. Lo que pasaba antiguamente es que la población mayor de
edad que va desde los 65 a 80 años (población anciana joven), era la más numerosa como se ve
en el azul claro.

A partir del año 2020, la cantidad de población mayor de 80 años (población anciana mayor)
empezó a tener un crecimiento importante por el aumento de la esperanza de vida, por esa
calidad de vida gracias a los hábitos saludables, la sanidad, la alimentación, etc. Todo eso
fomenta que no solamente aumente el número de población anciana, sino que también está
aumentando el número de población anciana mayor y si observamos las últimas barras,
muestran que la población anciana mayor continúa aumentando y se espera que en el 2060 se
asemeje a la población anciana joven.

-10-
Por último, sobre el tema del envejecimiento poblacional y demás tenemos esta diapo.

Esta grafica muestra el tema del ratio sobre el soporte familiar. Como podemos observar, la
evolución del ratio tiene una tendencia al alza, lo que se traduce en que los recursos sanitarios
o económicos que tiene nuestra sociedad cada vez son menores, van disminuyendo.

Ejemplo à cuando una persona anciana tiene la necesidad de ingresar en un hospital, esta
persona puede necesitar ayuda para el transporte, para los medicamentos, etc. En nuestro país
esta ayuda no está a cargo del sistema sanitario o de nuestro gobierno, sino que existe la figura
del cuidador familiar. No hay dinero que se destine a estas cosas y es la familia la que se encarga
de cuidar al viejo, de su soporte a nivel del hospital en días de hospitalización nocturna, en el
tema del acompañamiento, en el tema de los medicamentos y es un papel que hemos asumido
por nuestra cultura y demás en la que en nuestro país tenemos esa tendencia al cuidado de
nuestro familiar pero que tengamos en cuenta que es un perfil muy español. En otros países,
este concepto no está, la persona mayor es más autónoma en otros países europeos.

En España a medida a que pasan los años, los recursos destinados a estas personas son cada vez
menores por lo que aumenta el ratio.

DESEQUILIBRIOS TERRITORIALES
Porcentajes de población de los 65 años.
Tenemos una comparativa respecto al año 2005
y lo que pasará en el 2050 del porcentaje de
población que se estima en los diferentes
continentes.

Europa es el continente más envejecido en el año

2000 como lo que se espera en un futura. España
es un ejemplo muy claro de envejecimiento
poblacional.

-11-
Si nos centramos por países, en esta grafica observamos el top 3 de países más envejecidos a
nivel mundial. El país más envejecido a nivel mundial es Japón junto con España e Italia. según
las fuentes consultadas pueden variar, pero lo importante es que son los 3 países más
envejecidos a nivel mundial.

El porcentaje de personas mayores por comunidad autónoma. Lo primero a tener en cuenta es

que está gráfica muestra un porcentaje, es decir, un numero de personas ancianas partido por
la población total. Cuanto más grande sea la población de esa comunidad, el porcentaje bajará
lo que sígnica que teniendo en cuenta el porcentaje la comunidad valenciana, el porcentaje de
personas ancianas oscila alrededor del 16% que puede parecer bajo y más si lo comparamos con
Galicia o Castilla y León.

Esta no es la realidad, no son las cifras reales porque es un

porcentaje de ancianos, pero no nos dice la realidad de gente
mayor que hay en cada comunidad.

La realidad se observa aquí, en la cual sí que tenemos las

comunidades autónomas pintadas con diferentes colores según la
cantidad de personas ancianas (número bruto). En color azul
oscuro tenemos la Comunidad Valenciana junto a Madrid y parte
del Sur y por el Norte con más de 150.000.

-12-
PERFIL DE LAS PERSONAS MAYORES EN ESPAÑA
Vamos a dejar las estadísticas y a centrarnos en el perfil de los ancianos en nuestra sociedad.

El estado civil de la población anciana. Simplemente darse cuenta de que hay más mujeres
viudas que hombres porque las mujeres mueren más tarde por lo comentado anteriormente de
las protecciones bioquímicas de nacimiento.

En cuento a la pensión de la jubilación (POLÉMICA). Aquí cuenta un poco su vida y tal y que no
sabe si tendremos dinero para que ella cobre su pensión. Hipótesis, debates… y que ella piensa
que no van a desaparecer por el modelo político y social por los cuales es necesaria la pensión
pero que es posible que cambien las pensiones porque la situación así lo requiera. Pero que
estemos tranquilos.

En esta grafica se muestran los niveles de estudios, desde la gente analfabeta, estudios
primarios, secundarios y superiores. Está dividida por grupos de población de edad, tenemos un
predominio en la gente joven de la educación
secundaria superior (de más elevado, no de estudios,
aunque también). En las edades avanzadas de
población anciana lo que se muestra es un
predominio de la gente analfabeta o la educación
primaria porque antiguamente las mujeres no iban a
la escuela simplemente eran mujeres y se quedaban
en casa, es broma os amo sois las mejores. Y como
son más mujeres las que hay en edad anciana, es por
eso que la grafica representa mayormente estudios
primarios o analfabetos.

-13-
Este perfil fue cambiando con el paso del tiempo porque
ya nuestras madres estudiaron sus estudios primarios,
secundarios y seguro que muchas de ellas optaron a
estudios superiores, motivo por el cual las gráficas
cambian y en esta diapo se observa que en los años 2012
lo que había era un aumento de los estudios superiores
y secundarios que corresponden a la mitad del
porcentaje aprox de la población anciana y a día de hoy,
en el año 2020, ese porcentaje de sin estudios o
educación primaria ha ido disminuyendo notablemente
hasta reducirse únicamente a población con estudios
secundarios y superiores que corresponden ya a
nuestros padres y obviamente con el paso del tiempo
estos porcentajes van a ir disminuyendo por los cambios
culturales que tenemos en nuestra sociedad.

Las formas de convivencia no nos interesan nada.

Resaltamos la gran cantidad a partir de los 75 años de accidentes domésticos que hay en las
mujeres comparadas con los hombres y no es porque sean patosas. Simplemente hay un mayor
porcentaje porque hay más mujeres es por eso que hay más accidentes domésticos en mujeres.

-14-
Al igual ocurre en esta, a partir de los 85 años, el porcentaje de la dificultad de las actividades
de la vida diaria en mujeres es mucho más grande porque son más, simplemente por eso.

Esta grafica MUY MUY IMPORTANTE, TIPICA PREGUNTA DE EXAMEN. Nos muestra las
actividades que para la gente mayor son las más difíciles de hacer, recordar las tres tareas más
frecuentes con dificultad para las personas mayores. En primer lugar, utilizar el TRANSPORTE
PÚBLICO, la segunda, IR AL MÉDICO, a la gente mayor no le gusta ir, y la tercera es HACER
GESTIONES (compra, bancarias, etc...). Las otras tareas las leemos para que nos hagamos una
idea y ya.

INDICADORES DEL ESTADO DE SALUD EN LA POBLACIÓN ANCIANA

Hablaremos de morbilidad y mortalidad.

-15-
ANÁLISIS DE MORBILIDAD

Esta diapositiva nos muestra las patologías que la población anciana considera más importante
para ella, no las más diagnosticadas ni pollas, sino las declaradas por ancianos como más
frecuentes. MUY IMPORTANTE TÍPICA PREGUNTA DE EXAMEN. No hay que aprenderse todas
las patologías, simplemente las 5 primeras:
- En primer lugar, a pesar de los conceptos culturales que tenemos tan importantes como
la diabetes, los problemas cardiovasculares y demás, no es lo que más preocupa a la
población mayor, sino que lo que más preocupa es la ARTROSIS o la ARTRITIS, es decir
PROBLEMAS MÚSCULO-ESQUELÉTICOS.
- En segundo lugar, la HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
- En tercer y cuarto lugar, LOS DOLORES DE ESPALDA (lumbar y cervical)
- En este punto, tenemos que 3 de los 5 problemas más comunes son problemas
musculoesqueléticos, no hay diabetes, ni cardiología.
- En quinto lugar, están las VARICES en las piernas.

Aquí tenemos el tema de la obesidad, en la población anciana hay un gran porcentaje de

obesidad, pero tenemos que ir a grupos de edad anteriores, sobre todo los grupos alrededor de
los 30 y 50 años que es donde se produce el incremento importante de obesidad. Lo que ocurre
es que la población empieza a disminuir su actividad además del cambio en el metabolismo que
influyen en el aumento de peso. Es en estas edades donde se incrementa de peso y repercute
en edades más avanzadas. Si queremos bajar de peso a los 65 años con un historial sedentario
y de malo hábitos, es muy difícil revertir la situación, de ahí que ese porcentaje en la población
anciana sea tan grande.

-16-
La siguiente gráfica es muy parecida a la de la apreciación de los problemas según la población
anciana, pero en esta, aparecen las enfermedades o problemas diagnosticados en mayores de
65 años. MUY IMPORTANTE TÍPICA DE EXAMEN. Aprendernos las 5 patologías más frecuentes:

- En primer lugar, ARTROSOS y ARTRITIS

- En segundo lugar, la HIPERTENSIÓN
- El tercer y cuarto lugar, ocupado por LOS DOLORES DE ESPALDA
- El quinto lugar, para las VARICES en las piernas.
- Si nos damos cuenta se ve que coincide la percepción de las personas mayores con las
patologías diagnosticadas a nivel sanitario. Tienen una buena percepción de su salud y
sus problemas.

El concepto de esperanza de vida libre de enfermedad, vamos a centrarnos en los hombres en

el cuadrado rojo y concretamente vamos a ver el dato del año.

Esta esperanza quiere decir que, si yo cuando tengo 1 año, mi esperanza de vida es de 75,5 años,
voy a tener 68 años libres de enfermedad y voy a tener los 7 restantes con posibilidad de sufrir
una enfermedad que no significa que vaya a tenerlas.

Con las mujeres, lo mismo. En este caso cogemos los 15 años. La esperanza de vida de las
mujeres cuando tienen 15 años, se espera que sea de 68 años, de los cuales 58 van a estar libres
de enfermedad, sin patología. Los 10 restantes van a poder sufrir una enfermedad no que la
vayan a desarrollar.

-17-
No va a hablar nada porque en próximas clases, el profesor RICARDO nos dará la farmacología
en personas ancianas. Ñe, nada. Señalar las causas circulatorias como principal causa de ingreso
y por lo tanto de alta hospitalaria.

ANÁLISIS DE MORTALIDAD

-18-
Nos interesa saber sobre mortalidad simplemente tenemos que aprendernos las 3 PRINCIPALES
CAUSAS DE MORTALIDAD DE LA POBLACIÓN ANCIANA y dentro de estas causas, vamos a hablar
de la más importante en cada grupo.

- En primer lugar, la principal causa de muerte de las personas mayores son LAS CAUSAS
CIRCULATORIAS, y dentro de este, la principal es el ICTUS, el accidente cerebrovascular
que ya lo trataremos en un tema. Es una patología la cual el principal problema son las
consecuencias más que la patología en sí.
- El segundo grupo son LOS TUMORES, no especificamos ningún tipo de tumor porque en
hombres y mujeres son diferentes.
- La tercera causa son LAS CAUSAS RESPIRATORIAS, y dentro de estas, la más importante
es la NEUMONÍA. Daremos un tema sobre el sistema respiratoria en las personas
ancianas y tal es que se enrolla mazo para nada primo.

Otra grafica de funciones… no

vamos a pararnos…

En esta gráfica, simplemente un comentario. Señala la mortalidad por causa de caída,

evidentemente en la población anciana es donde hay más frecuencia de caídas, pero el principal
problema de las caídas que veremos en un tema específico son sus consecuencias.

-19-
PERCEPCIÓN DEL ESTADO DE SALUD

No vamos a hablar de ellos porque tenemos un tema más adelante. Pero según lo que veo es
que a medida que avanza la edad las variables de percepción de salud de buena o mala crecen
y disminuyen al mismo tiempo que es a partir de los 35 – 44 años.

HÁBITOS SALUDABLES

El tema del sedentarismo o falta de actividad física. La grafica muestra que es mayor en personas
ancianas, pero deriva ya de la edad adulta. La gente, al igual que en la obesidad, empiezan los
problemas en la edad adulta con esa disminución de la actividad física que se propaga a edades
avanzad. Tener en cuenta que no hay ninguna incapacidad en la gente mayor para hacer
actividad física. Obviamente, una persona que durante la edad adulta ha sido activa, cuando
llegue a edades avanzadas podrá mantener una actividad física saludable.

-20-
Los fumadores que antes predominaban los fumadores varones como se puede ver en todas las
graficas era porque en la edad de nuestros abuelos y padres, solamente fumaban los hombres.

En la actualidad ha habido un cambio de género en este hábito, mirad únicamente el grafico en

las primeras graficas que muestran los grupos de edad de 16 a 24 años. El grupo de las mujeres
es mucho más grande en mujeres que en hombres porque culturalmente, las mujeres
adolescentes que hoy en día tendrán su edad dice (30-35 años) empezaron hace 10 años a
fumar. El hábito tabáquico paso a ser una moda femenina motivo por el cual hay un aumento
de mujeres fumadoras lo cual es una putada porque las mujeres se están cargando sus
protectores de los que hemos ido hablando.

-21-
 TEMA 7. VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL
Antes de entrar en materia, realizamos un caso clínico. Evaluación y seguimiento habitual:

Anciana que ingresa en el hospital por neumonía. El plan de actuación en esta paciente es el
control de las cts vitales, la toma de temperatura e iniciamos una antibioticoterapia endovenosa
(le ponemos los antibióticos por vía iv).

Después de estar cuatro días ingresada, la infección respiratoria que ha provocado la neumonía
evoluciona favorablemente y permite que los antibióticos que le estábamos administrando por
vía parenteral se los podamos administrar por vía oral, por tanto, se decide darle el alta
hospitalaria.

Este ingreso solo ha durado 4 días y 3 noches, durante el cual se ha producido en la anciana un
SCA (síndrome confusional agudo), es decir, un cuadro de delirio. Aunque este tema no lo
hemos visto aún, un cuadro confusional agudo es la típica situación cuando el paciente
(sobretodo por la noche) empieza a desorientarse (no reconoce a la gente, quiere quitarse la
sonda, la vía, se encuentra agitada e incluso violenta), es un SCA provocado por el ingreso
hospitalario (hay desorientación) y sacar a la mujer de lo que sería su entorno habitual. Además,
como consecuencia de este cuadro confusional se le ha tenido que poner una sonda vesical para
controlar si inicia micción, si la cantidad de diuresis es la correcta, etc. Aunque sólo haya estado
4 días ingresada, empieza a tener una UPP (grado 1, piel intacta pero ya ha iniciado este
síndrome geriátrico sumando que lleva 4 días inmovilizada). No dejábamos a la señora moverse
porque a raíz del SCA podría hacerse daño a sí misma.

Para todas estas cosas se puede realizar una PREVENCIÓN, y evitar que pasen. ¿Qué hacemos
ahora una vez le han dado el alta? La paciente llega a su domicilio, ¿nos hemos planteado si la
mujer vive sola? ¿o si vive con su marido que también es dependiente?¿tiene ascensor o tiene
que subir por las escaleras?¿cuando la paciente llegue a su casa, tendrá comida en la nevera?¿le
podrá hacer la compra alguien o cocinarla?¿Camina sola o con andador?¿reconoce donde está
su familia?..

Todas estas cuestiones no las hemos tenido en cuenta, entonces no sabemos si cuando la
paciente llegue a casa si va a ser capaz de tomar la medicación, ni siquiera sabemos si podrá ir a
la farmacia. La valoración geriátrica integral es fundamental ya que integral quiere decir cuando
evaluamos todas las partes de un todo, de forma holística, de forma biopsicosocial. En este caso
solo nos hemos centrado en la enfermedad, la neumonía, no la paciente. Tratamos la
enfermedad y damos el alta pero, ¿dónde está la paciente?. Esto pasa mucho en las fracturas
de cadera o de fémur.

La valoración geriátrica integral (VGI) se inicia justo en el momento en que la paciente ingresa.
Ahí recogeríamos ya unos mínimos datos (dependencia física, deterioro cognitivo, ámbito social,
con quién vive, si tiene recuerdos…), esta información a través de la enfermera gestora de casos
que encontramos en AP por si hace falta ir al domicilio de la mujer a valorar a la
paciente/situación más allá del aspecto clínico.

La VGI supone un elemento fundamental en la atención al anciano porque tiene unas

características muy definidas.

-1-
Repasando el tema 1:

● Anciano sano: Persona mayor que no tiene ninguna enfermedad

● Anciano enfermo: Persona mayor que tiene una enfermedad aguda que se resolverá en
un tiempo breve y volverá a ser un anciano sano.
● Anciano frágil: Persona mayor que se encuentra en un equilibrio inestable. Es un
paciente que tiene muchos factores de riesgo/situaciones, las cuales en el momento en
que una de estas situaciones se modifique a peor, ese paciente tiene muchas papeletas
de pasar a ser un paciente geriátrico.
Ejemplo: anciana que vive sola, que es completamente independiente y se cae. Como
consecuencia de la caída tiene una fractura y está ingresada. Esa paciente que se
encontraba en un equilibrio inestable como consecuencia de la caída pasa a ser una
paciente geriátrica.
● Paciente geriátrico: Persona mayor que es completamente dependiente, requiere una
institucionalización, presenta un deterioro cognitivo, comorbilidades, y por tanto la
atención que precisa es mucho más lenta e intensa.

Historieta rápida: En AP realizan visitas domiciliarias. El domicilio es el lugar donde más info
obtenemos del paciente. Cuando por ejemplo vamos a hacer una cura o control de sintrom y
llegamos al domicilio y vemos que en el dormitorio hay las típicas alfombrillas al pie de la cama
y tu cada vez que vas tropiezas con ella. Automáticamente tu piensas, madre mía cualquier día
estos se abren la cabeza, pero bueno tu tienes prisa y no le das importancia. Un día la señora
del domicilio se levanta, tropieza y cae. Que pasa cuando un paciente así cae al suelo a oscuras
y se rompe habitualmente la cadera. Encima su marido tiene hipoacúsia (sordo) y la señora por
mucho que avisa pues el marido ni se entera. La mujer pasa 8h en el suelo, se orina encima,
presenta hipotermia y encima tiene dolor porque tiene una fractura. Al día siguiente ya el
marido llama al 112 y se la llevan. Con que simplemente hubiéramos perdido 2 minutos o lo que
haga falta en convencer a la mujer de que quitara las alfombrillas, esa caída se hubiera podido
evitar. Eso es la valoración geriátrica integral. No ir y hacer el sintrom, sino valorar el domicilio,
el entorno social, las características del matrimonio, todo.

¿DE DÓNDE VIENE EL TÉRMINO VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL?

El término procede de todas las peculiaridades que presentan las personas de edad avanzada.
Tanto el estudio de las patologías como el tto de las mismas, se debe hacer desde un punto de
vista integral y no solo un punto de vista clínico. Realmente empezamos a hablar de VGI en los
años 80. Previamente se hablaba de mejoras en la autonomía personal, mejoras en la capacidad
para realizar ABVD y a partir de los años 80 es cuando se realiza la VGI que empieza a extenderse
a otros campos de la salud.

-2-
CONCEPTOS PARA ENTENDER QUE ES LA VGI

1. Proceso estructurado de valoración global multidisciplinario en el que se detectan,

describen y aclaran los múltiples problemas físicos, funcionales, psicológicos y socio-
ambientales que el paciente anciano presenta. AMERICAN GERIATRICS SOCIETY

2. Proceso diagnóstico multidimensional, usualmente interdisciplinario, dirigido a cuantificar

los problemas y capacidades médicos, funcionales, psíquicos y sociales del mayor con el
objeto de trazar un plan para el tratamiento y el seguimiento a largo plazo. RUBENSTEIN

En la 1ª hablamos de que es un proceso diagnóstico, desde un punto de vista multidisciplinar,

es decir, en cuatro esferas (física o biomédica, clínica- funcional, psicológica y socioambiental).
A la profe le gusta más la segunda definición porque las dos hablan de lo mismo pero la de
Rubenstein añade las CAPACIDADES, no solo quiere analizar la cuantificación de los problemas
sino que además va a tener en cuenta la parte positiva, las capacidades que aún el paciente
conserva con el objetivo de poder diseñar un plan de acción para el tto y seguimiento a largo
plazo. Añade esa evaluación de capacidades médicas y por tanto no solo aborda los problemas
reales y potenciales sino también la parte positiva que hay que potenciar en el paciente.

EJEMPLO

Paciente de 85 años, encamada y con una UPP. Está comiendo poco y pedimos una analítica,
mientras la familia le empieza a dar un multivitamínico. A los 3 días aparece un cuadro de
delirio… ¿qué ha pasado?

Si cuando hemos hecho el domicilio no hablamos con la familia (y esta tampoco comenta nada),
no sabemos que la familia le está dando un multivitamínico. Estos muchas veces llevan
sustancias excitables. En este paciente ha provocado que se agite y surja delirio. Hay que tener
muy en cuenta la medicación que toma el paciente sin que esté prescrita (estos multivitamínicos
si contienen vit. K y tenemos un paciente que toma sintrom (ACO) hace un efecto antagónico y
le resta eficacia al sintrom). Cuando hacemos los controles de sintrom siempre tendrá un INR
más bajo de lo que le toca pero el hombre dirá ay pues no se, yo lo estoy haciendo bien. Y todo
esto porque no sabemos lo que toma sin prescripción.

LA VGI REQUIERE UNA VISIÓN/INTERVENCIÓN…

● Integral: que integre las partes de un todo.

● Integrada: en un proceso de evaluación continua del paciente.
● Integradora: de todas las disciplinas que componen al paciente.
● Detección precoz: de los problemas que ya están instaurados que serian los reales pero
también de los problemas que le pueden aparecer al paciente.
● Objetivo/concepción terapéutica y rehabilitadora: lo que queremos es favorecer y
mejorar la calidad de vida del paciente.
● Progresiva en el tiempo.
● Continuada en el tiempo.
● Hay que tener una dotación estructural que me permita realizar este proceso de la
forma más completa y coordinada posible.
● Sectorizada: intervienen muchos profesionales: enfermería, médicos, psicólogos,
trabajadora social, fisioterapeuta, nutricionista…. Recordemos, punto de vista BIO-
PSICO-SOCIAL, HOLÍSTICO.

-3-
La VGI requiere dos requisitos muy importantes: el trabajo en equipo (punto de vista
multidisciplinar) y el soporte informal (hay que tener en cuenta el entorno del paciente, el
cuidador/a informal ya que no vamos a hacer lo mismo en una persona que vive sola. Aunque
sea autónomo e independiente, un anciano/a frágil que vive asolas puede tener más problemas
en un futuro que un paciente que aunque tenga más problemas de salud en la actualidad lo
cuidado el hijo/a, marido, cuidador… Nuestra intervención en el paciente geriátrico no solo va
relacionada con el paciente sino en su red social, red familiar, recursos que tiene, etc.).

¿POR QUÉ HAY QUE REALIZAR UNA VGI?

Porque el paciente/anciano no solo es una enfermedad. Las enfermedades son solo una parte
que condiciona la situación actual del paciente (desde su edad cronológica, genética, biología..).
Son aspectos no modificables.

Todo lo que hay que tener en cuenta para valorar a un anciano: programa genético, edad
cronológica, enfermedades, actividad física, estado nutricional, estado mental (cognitivo), estilo
de vida, factores sociales…

OBJETIVOS (MUY IMPORTANTE)

1. Mejora la exactitud diagnóstica

2. Descubre problemas tratables no diagnosticados previamente
3. Permite establecer un tto adecuado y racional de las necesidades/capacidades del
anciano.
4. Permite conocer los recursos del paciente y su entorno sociofamiliar.
5. Mejora el estado funcional y cognitivo (más independiente).
6. Mejora la calidad de vida.
7. Evita la institucionalización (que esten en su domicilio el mayor tiempo posible)
8. Disminuye la mortalidad

1. MEJORA LA EXACTITUD DIAGNÓSTICA

En un estudio que se hizo por Ribera Casado en 2008 vieron que si yo solo tengo en cuenta la
historia clínica del paciente (sus datos biomédicos), pasan por encima y no somos capaces de
identificar casi el 70-90% de los problemas cognitivos frente a un 70% de pacientes que tienen
incontinencia urinaria, la mitad de las malnutriciones tampoco las tenemos en cuenta (40-55%),
los déficits visuales (80%), 90% problemas de la medicación, y con un 75% las condiciones
inadecuadas del domicilio.

Esto significa que si cuando llega un paciente (recordar el primer caso) solo tengo en cuenta su
historia clínica, enfermedades, fármacos,... pero no pregunto nada, no hago una perspectiva
integral, cuando le de el alta nos dejamos un montón de problemas que pasan y nos damos
cuenta.

Beneficios que encontramos:

● Mayor detección de los problemas.

● Mejorar el estado funcional, afectivo y cognitivo: La parte funcional (parte de la
independencia motora, equilibrio, marcha, prevención de caídas)..
● Menor uso de medicación.
● Reducción del número de ingresos hospitalarios y en residencias.

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2. DESCUBRE PROBLEMAS TRATABLES NO DIAGNOSTICADOS PREVIAMENTE

Esta imagen representa perfectamente lo que queremos decir cuando comentamos que la VGI
es capaz de detectar problemas que previamente no estaban diagnosticados.

En el iceberg tenemos la punta que se ve desde fuera que

serian los problemas biomédicos, las patologías que tiene el
paciente, pero, debajo del agua tenemos todo el cuerpo del
iceberg, todo el problema que seria el resto de esa valoración
geriátrica que puede tener un paciente con dos o tres
patologías y tener muchos problemas sociales o funcionales o
simplemente un deterioro cognitivo que le incapacita para
realizar AVD.

3. PERMITE ESTABLECER UN TRATAMIENTO ADECUADO Y RACIONAL

Para esto se tiene en cuenta la enfermedad del paciente, el abordaje clínico y por tanto evaluar
las cuatro partes dentro de la VGI: evaluación de la parte clínica (o biomédica), funcional, mental
(estado afectivo y cognitivo) y social. Dentro de la parte funcional encontramos la valoración
de las AVD tanto básicas, instrumentales, avanzadas... y la parte de evaluación del equilibrio,
marcha, nutricional…

Nuestro objetivo es detectar las capacidades y los problemas dentro de cada una de las áreas y
poder diseñar y establecer un plan de curas adecuado para el paciente.

Población diana a la cual hacer una VGI:

Se puede realizar a toda la población geriátrica pero tenemos dos grupos prioritarios. El más
prioritario es el anciano frágil porque es un paciente que se encuentra en un equilibrio inestable
en el cual tiene pocos problemas reales detectados, pero puede tener muchos problemas
potenciales y son esos problemas los que pueden hacer que pase de frágil a geriátrico.

En el paciente geriátrico se hace la VGI cada 6 meses de forma estándar.

Condiciones para realizar si o sí una VGI:

● Edad avanzada (>75).

● Comorbilidades médicas como IC, cáncer: las comorbilidades son la presencia
simultánea de más de una enfermedad crónica.
● Alteraciones psicosociales.
● Síndromes geriátricos: son aquellas patologías que tienen mucha prevalencia en el
colectivo geriátrico como la incontinencia urinaria, UPP, demencias, disfagia…
● Gran uso de recursos asistenciales: necesitan continuamente asistencia de urgencias,
visitas domiciliarias, abusan de llamar al teléfono de emergencia.
● Cambios en la situación vital: cuando una paciente que normalmente son mujeres se
quedan viudas.

-5-
¿DÓNDE? ¿POR QUIÉN?

La situación ideal seria realizar la VGI en todos los sitios. En el entorno domiciliario porque
podemos analizar el domicilio y también residencias, unidades de agudos cuando el paciente
ingresa y en la postalta hospitalaria.

¿Quién la realiza? Médicos, enfermeras y trabajadores sociales fundamentalmente. También

hay otros como el terapeuta ocupacional, nutricionistas y farmacéuticos.

DIMENSIONES DE LA VGI
Clínica o biomédica:

˗ Patologías que tiene el paciente

˗ Exploración física: constantes…
˗ Síndromes geriátricos
˗ Historia farmacológica
˗ Resultados pruebas complementarias: Bq, Hg..

Funcional

˗ Capacidad de realizar ABVD (las que aseguran la supervivencia, no necesitan un

aprendizaje como por ejemplo el control de esfínteres, deambulación, comer...)
˗ Actividades avanzadas de la vida diaria: tienen relación en un plan social: ir al teatro,
formar parte de los jubilados, ir a un concierto…
˗ Actividades instrumentales de la vida diaria: si que necesitan un aprendizaje y que nos
enseñen como saber utilizar el transporte público, gestionar la medicación, uso de
teléfono…
˗ Equilibrio, marcha… es una forma de evaluar indirectamente el riesgo de caídas.

Mental

˗ Estado cognitivo: nivel de coeficiente intelectual, deterioro…

˗ Estado conductual
˗ Estado afectivo: si tiene depresión, ansiedad…

Social

˗ Red social/familiar
˗ Soporte de curas que tiene el paciente
˗ Situación económica
˗ Entrono en casa: barrio, edificio…

Aspectos específicos: Estado nutricional, caídas, calidad de vida, deterioro de la integridad

cutánea (No es necesario valorar todo).

VALORACIÓN DE LAS DIMENSIONES DE LA VGI

Tenemos dos herramientas: la observación (lo que yo veo en el paciente) y instrumentos de
avaluación validados (escalas).

¿Por qué es importante utilizar instrumentos de evaluación y no solo nuestra observación? Si

yo evalúo a un paciente y considero que es un paciente que tiene una dependencia moderada y
dentro de 3 meses vuelvo a realizar la evaluación y me parece que ahora la dependencia es más
grave o leve. Si yo no tengo un registro numérico/escala, ¿donde está la objetividad? Si ahora lo

-6-
evalúa otro profesional, ¿podemos comparar las características que yo he visto con las del otro
profesional? No

Si yo utilizo el test de Barthel (escala para evaluar ABVD), y saco que el paciente tiene 45pts
(dependencia moderada), dentro de 6 meses cuando vuelva a realizar el test yo cojo la escala y
cumplimento unos ítems. Si esa escala me da 30 pts pues el paciente está peor. Si el paciente
saca 60 pts ha mejorado. Pero tengo un dato objetivo con el que puedo comparar. Eso permite
cuantificar la dependencia, el riesgo de lesiones, caídas… cuantificar los problemas.

Por otra parte, los instrumentos validados presentan características como la validez, la
reproducibilidad, sensibilidad…

● ¿Que significa que un instrumento de evaluación tiene validez? Quiere decir que tiene
capacidad para detectar aquella cosa para la cual está diseñado, es decir, una escala como
la de Barthel ha demostrado que tiene capacidad para averiguar el nivel de dependencia
del paciente.
● ¿Que significa que una escala es reproducible? Que se puede reproducir por cualquier
investigador, profesional… en cualquier paciente y en cualquier lugar.
● ¿Que significa que es fiable? Que realmente los aspectos que yo evaluo y la puntuación
que obtiene son representativos dentro del proceso que estoy evaluando. Por ejemplo: si
yo realizo el test de Barthel y tengo un paciente con una dependencia leve, la escala es
fiable si efectivamente ese paciente tiene una dependencia leve.
● ¿Qué significa que una escala es sensible al cambio? Ejemplo báscula: es más sensible
cuando más números decimales tiene, si la bascula es capaz de detectar cambios de
0,0001gramo es más sensible si solo detecta cambios de 0,1 gramo. Una escala es sensible
al cambio cuando en un cambio de las características del paciente la puntuación se
modifica. Las escalas me sirven para transmitir la información, no solo a otro profesional
que luego coge la historia clínica sino que yo transmito lo que tiene el paciente.

Conceptos que hay que quitar de nuestro vocabulario: paciente semidependiente y vida cama-
sillón. El paciente semidependiente quiere decir que es dependiente para unas actividades y
independente para otras pero eso no nos aporta información. Lo que yo quiero saber es para
qué actividades es una cosa y la otra.

En esta imagen vemos varias escalas y hay que tener en cuenta el tiempo que requieren las
escalas porque a veces no hacemos una valoración completa porque creemos que nos va a llevar
mucho tiempo y ese tiempo realmente es nada.

-7-
Como hemos comentado antes, no es necesario realizar toda la valoración, solo cosas
específicas. Depende del tiempo que tengamos pues aplicaremos una escala u otra. Las escalas
que más cuestan son aquellas que evalúan sobretodo la velocidad de la marcha, equilibrio
(Tinetti), etc.

La E quiere decir entrevistador (profesional) y auto (autoadministrada). La escala se la aplica el

paciente.

RESUMEN VGI

VGI:
● BÁSICA
o Clínica: enfermedades, síndromes geriátricos, estado nutricional…
o Funcional: ABVD, AIVD
o Social: Convivencia, vivienda, cuidador principal, necesidad de recursos sociales.
o Mental: evaluación cognitiva y afectiva
● ASPECTOS ESPECÍFICOS: movilidad, caídas, incontinencia, malnutrición y calidad de vida

ASPECTOS QUE HAY QUE CONSIDERAR EN LA ENTREVISTA

● Pueden aparecer dificultades en la comunicación: podemos tener un paciente con

déficits sensoriales (auditivos, visuales...), deterioración cognitiva y lentitud psicomotriz.
● Descripción vaga de los síntomas (no específican que les pasa y no se puede hacer un
buen diagnóstico).
● Manifestación de múltiples necesidades: te cuentan todos los problemas que tienen,
que han tenido, que van a tener…

Recomendaciones para la entrevista:

● Que sean cortas(duración) y las preguntas cortas y sencillas

● Estar cerca del anciano y hablarle alto y poco a poco (pero no tratarlos como si todos
estuvieran sordos y gritarles, es algo que pasa mucho y puede llegar a sentar mal). Darle
tiempo para responder
● Clasificar, priorizar y contrastar información con la familia/cuidador porque el paciente
nos puede contar mucho y luego no ser verdad.

VALORACIÓN CLÍNICA

ANAMNESIS

● Antecedentes personales:
o Diagnósticos pasados y actuales
o Ingresos hospitalarios en centros sociosanitarios, intervenciones quirúrgicas, etc.
Y si han tenido repercusión sobre la esfera funcional y mental.
● Detección de los grandes síndromes geriátricos
● Historia farmacológica completa:
o Ttos recibidos el último año y actualmente.
o Automedicación, fitoterapia.
o Valorar el manejo correcto de la medicación
o Adherencia al tratamiento
o Efectos secundarios y/o adversos

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 ● Estado nutricional
o Factores limitadores
˗ Dependencia comida
˗ Incapacidad para la adquisición (no puede comprar) y para la preparación
˗ Cambios debidos al envejecimiento (ej: pérdida de los dientes, serostomia
(síntoma que es la boca muy seca)).
o Medidas antropométricas
˗ Peso, talla, IMC
˗ Pliegues corporales
˗ Circunferencia brazo
˗ Altura talón-rodilla
o Cuestionarios
˗ “Conozca su salud nutricional”
˗ “Mini-nutritional assessment” MNA (más completo)

ESCALAS

Vamos a empezar con dos escalas que evalúan el riesgo nutricional

CUESTIONARIO: CONOZCA SU SALUD NUTRICIONAL (MITCHELL,2002)

Es un instrumento de cribado (detección precoz, screening). Si recordamos los niveles de

prevención:

● Prevención primaria es aquella en la cual yo actúo sobre los factores de riesgo para una
enfermedad determinada.
● Prevención secundaria es la que yo hago un cribado, una detección precoz (mamografía
por ej). Yo quiero detectar de forma precoz una enfermedad.
● Prevención terciaria era aquella en la que ya se ha producido la enfermedad y yo lo que
quiero es ayudar al paciente y que tenga la mejor calidad de vida posible.
● Prevención cuaternaria que es la prevención iatrogénica (yo quiero prevenir las
consecuencias negativas que puede conllevar el uso de fármacos o técnicas
terapéuticas/rehabilitadoras).

Este instrumento lo paso al paciente y es él mismo el que

la cumplimenta (rellena el cuestionario). Son una serie
de afirmaciones que el paciente tiene que responder con
un sí o un no. Después sumamos la puntuación y
obtengo una interpretación.

¿Cómo se evalúa? A mayor puntuación, mayor riesgo

nutricional, es decir, su cuando el paciente cumplimenta
la escala obtiene:

o 6 puntos o más: riesgo nutricional alto. Tenemos

que hacer un cuestionario de valoración (porque
este es solo de cribado, solo detecta una
situación).
o 3-5 puntos: riesgo nutricional moderado: volveremos a evaluar en tres meses.
o 0 a 2: bien. Volveremos a evaluar la puntuación nutricional en seis meses.

-9-
CUESTIONARIO: Mini-Nutritional Assessment – MNA

El MNA es mucho más específico y completo. Tenemos por una parte un cribado pero tiene una
segunda parte que sirve para hacer la evaluación. Es más completo ya que en un mismo texto
puedo de primeras hacer un cribado (detección precoz) y si sale positivo con riesgo de
malnutrición ya paso a la evaluación. Este cuestionario sí que es específico para población
geriátrica. En contraposición con el anterior, este es heteroadministrado (soy yo como
profesional el que lo tiene que cumplimentar bien por la observación o bien por las respuestas
que da el paciente).

En la primera parte del cribado, las

preguntas son en relación a la pérdida del
apetito, de peso (<3 meses), movilidad del
paciente, si ha tenido una enfermedad
grave en los últimos 3 meses, problemas
neuropsicológicos y IMC.

o Si en este cribado el paciente obtiene 12

puntos o más es un paciente que a priori
tiene un estado nutricional normal y se
quedaría ahí la evaluación, no hay que
continuar con la segunda parte.
o Si obtiene 11 puntos o menos (a menor
puntuación peor situación nutricional) y
si que tendríamos que continuar con la
segunda parte porque hay una posible malnutrición.

Recordatorio: parte 1 (cribado) // parte 2 (evaluación)

En la segunda parte, evaluamos las consecuencias que tiene esta posible malnutrición que ya se
ha confirmado. En esta segunda parte tenemos en cuenta aspectos muy diferentes. Empezamos
a evaluar:

˗ ¿El paciente vive en su domicilio?

˗ ¿Toma más de 3 fármacos al día?
˗ ¿Úlceras o lesiones cutáneas?
˗ Cantidad de comida que consume al día
˗ Si consume productos lácteos, huevos, carne, pescado…
˗ Verduras/frutas 2 veces al día
˗ Cantidad de agua/líquidos al día
˗ Forma de alimentarse (solo, ayuda...)
˗ Si el paciente considera que está bien
nutrido
˗ El paciente, comparado con otras
personas de su edad, como encuentra su
estado nutricional
˗ Indicador de malnutrición:
circunferencia braquial
˗ Indicador de malnutrición:
circunferencia de la pantorrilla

-10-
Cuando tenemos ya la parte 1 (cribado) + parte 2 (avaluación) , interpretamos los resultados.
Es una escala de correlación directa (a más puntos obtiene el paciente como resultado de la
suma, mejor está. A medida que baja la puntuación, el riesgo nutricional ya es más grave).

o Mayor o igual a 24 puntos: estado nutricional satisfactorio

o De 17 a 23,5 puntos: riesgo de malnutrición
o Menos de 17 puntos: mal estado nutricional

ANAMNESIS

Empezamos realizando una exploración física. Primero se hace una insepcción general del
aspecto de la persona, ropa, color de piel, sequedad de piel, patología que se ve, malformación,
si lleva bastón... A continuación, tomamos las constantes vitales (PA, FC, FR, sat O2, Tº) y
exploración física en orden topográfico (desde la cabeza hasta los pies). Observaremos y
palparemos la cabeza, los ojos, nariz, boca, piezas dentales, cuello, si tiene alguna hipertrofia de
alguna glándula, clavícula, tórax (si hay alguna malformación), como se hincha y desincha con la
respiración, palparemos el abdomen (sobretodo fijarnos en si hay presencia de impactación
fecal), si hay un posible estreñimiento, tacto rectal para ver si hay fisuras, emorroides, sangrado,
extremidades y el estado de los pies.

También realizaremos pruebas complementarias (analíticas, pruebas de imagen, ECG, pruebas

invasivas...). ¿Qué diferencia esto del paciente geriátrico con el adulto normal? Las cosas que
hay que considerar en el anciano:

o La iatrogenia de las pruebas

o Valorar riesgo/beneficio, ej: si tengo que hacer una colonoscopia a un paciente y eso
implica que hay que sedarlo puede ser que mi paciente eso no lo soporte entonces hay
que valorar si hacer una colonoscopia seria lo suficientemente importante como para
poner en riesgo al paciente. Esto también pasa mucho en los pacientes oncológicos
cuando son muy mayores y se tiene que evaluar si vale la pena hacer un tto de
quimio/radioterapia que son muy agresivos y puede que no lo soporten. Entonces
haríamos un tto sintomático, que asegure la calidad de vida del paciente y no tanto un
abordaje agresivo para curar pase lo que pase.
o Consentimiento informado: el paciente es quien tiene que firmarlo (a no ser que no
tenga las capacidades para poder hacerlo).

VALORACIÓN FUNCIONAL

Proceso de recogida de información sobre la capacidad para realizar la actividad habitual y

mantener la independencia en el medio donde se vive.

La valoración funcional consta de varias partes. Primero tenemos la avaluación de las

actividades básicas (que aseguran la supervivencia, no requieren aprendizaje o mínimo: comer,
deambular, vestirse..), actividades instrumentales (requieren de un aprendizaje: uso transporte
público, medicación,..), avanzadas (pertenecer a un grupo social, viajar, ir al teatro…).

Dentro de la valoración funcional también encontramos una parte de valoración de la marcha

y equilibrio sobretodo para evaluar de forma indirecta el riesgo de caídas que puede tener el
paciente.

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 ● Actividades básicas: Índice de Barthel, Katz y Cruz Roja
o Bañarse/ducharse
o Limpieza personal
o Vestirse
o Controlar esfínteres
o Alimentarse

● Actividades instrumentales: Lewton Brody; Pfeffer

o Utilizar transportes
o Utilizar la medicación
o Utilizar el teléfono
o Hacer compras
o Cocinar
o Manejar dinero
o Tareas domésticas

● Actividades avanzadas: realización de AVD-PADL

o Actividades de ocio
o Cuidar el jardín
o Practicar algun deporte
o Andar distancias largas
o Viajar
o Pertenecer a clubs sociales

● Valoración de la marcha: Test get up and go; test de valoración de la marcha y equilibrio
de Tinetti

● Valoración riesgo de caídas: escala de riesgo de caídas de J.H.Downton

En esta gráfica observamos que el % de personas mayores que tienen alguna dificultad para
hacer AVD va aumentando a medida que aumenta la edad.

Los hombres empiezan en un 10% que necesitan ayudan y cuando pasamos al grupo de 85 años
o más ya es más del 50% los que necesitan ayuda. En las mujeres igual.

Las gráficas están sesgadas

porque hay más mujeres que
hombres a los 85 años y por
tanto es normal que haya más
mujeres que necesiten ayuda.

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Esta gráfica representa una serie de actividades básicas e instrumentales y después en azul
tenemos el % de personas que son capaces de realizarlas con ayuda y en rosa el % que no son
capaces de realizar, es decir, cuando hago la suma del color azul y rosa tengo el % de personas
que o bien no pueden realizar esa actividad o bien necesitan ayuda y por tanto tienen cierta
dependencia.

Memorizar de cara al examen: las principales actividades que cuestan más de hacer por las
personas mayores. El uso del transporte público es la que más les cuesta hacer, ir al médico,
hacer otras tareas domésticas y gestiones.

Solo las 4/5 que más cuestan. ¿Porque coger el transporte público es una de las que más les
cuesta hacer? Porque implica cierto aprendizaje, si yo quiero utilizar el bus tengo que saber las
líneas, horario, parada, etc. de forma que esto implica un cierto grado cognitivo y además
necesito cierta habilidad física ya que muchas veces el bus no para cerca de la acera, tengo que
recordar si tengo el bonobus recargado o como se paga. Es una actividad que para nosotros
parece muy básica pero requiere de habilidades, conocimientos y aprendizaje que al paciente
mayor le cuesta mucho.

Nos puede llamar la atención que ir al médico también les cueste y es porque hay que coger
hora para ir, teléfono o internet, ir, esperar, tiene que entender lo que le dice el médico, ir a la
farmacia…

Saber el nombre de la escala, lo que evalúa (para que sirve) y características.

ACTIVIDADES (RESUMEN)

Básicas:

● Déficit por enfermedades importantes. Pueden ser tratadas por enfermeros,

fisioterapeutas, trabajadores ocupacionales, etc.
o Necesarias para la autocura
o Universales y transculturales
o Estratificadas: de más simples a más complejas (de alimentarse a vestirse, por
ejemplo)

-13-
¿Que nos indica la falta de capacidad para realizar actividades básicas? Cuando una persona
empieza a dejar de realizarlas, si que podemos detectar rápidamente que hay un déficit por
alguna patología. Cuando pasamos a las actividades instrumentales realmente no tienen una
aplicación tan directa/diagnóstica porque que una persona no pueda coger el transporte público
o no pueda orientarse en la toma de medicación no quiere decir que haya una patología pero si
que sirven como valor predictivo para detectar que alguna cosa está pasando.

Instrumentales:

● No tienen una aplicación tan evidente. Valor predictivo

o Nivel más elevado
o Necesarias para relacionarse con el entorno
o No son universales ni transculturales
o Perspectiva de género à Actualmente entre los hombres y mujeres de edad
geriátrica, hay una diferencia. Si una mujer de 70 años empieza a dejar de hacer
las tareas domésticas, podemos sospechar que algo está pasando y esa persona
cada vez va a ser más dependiente, pero si es el hombre el que no hace las
tareas domésticas tenemos que tener en cuenta si antes las hacía o si nunca las
ha hecho. Suena machista pero actualmente el grupo poblacional geriátrico aún
está acostumbrado a eso.

Avanzadas:

o Actividades de desarrollo personal

o No son indispensables para una vida independiente
o Muy matizadas por el nivel socioeconómico, cultural, etc.
o Su estudio restringido a investigación

CUESTIONARIOS PARA EVALUAR LAS ABVD

Cuestionario: ESCALA DE INCAPACIDAD FÍSICA DE LA CRUZ ROJA

Vamos a ver ahora las escalas que sirven para evaluar las ABVD. Tenemos que conocer que esta
escala es heteroadministrada (yo como profesional tengo que cumplimentarla, no se la doy al
paciente para que la rellene).

Esta escala establece 5 grados de incapacidad física donde

el 0 es la independencia (el paciente es totalmente
independente) y el 5 el paciente es totalmente
dependiente.

IMP EXAMEN: Esta escala (de todas las que vamos a ver)
es la que le da un peso específico a las actividades de la
vida diaria y especialmente a la deambulación y a la
continencia de esfínteres.

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ÍNDICE DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (KATZ)

El test de Katz también continua siendo una escala para evaluar ABVD, es heteroadministrada
(heteropasada). Fue creada inicialmente para pacientes hospitalizados con fractura de cadera.

Esta escala evalua 6 ítems (baño, vestirse, uso del WC, movilidad, continencia de esfínteres y
alimentación). Para cada ítem yo puedo seleccionar una de las dos respuestas, que el paciente
sea dependiente o que sea independiente.

Esta escala no lleva una puntuación numérica asociada, es decir, yo no tengo que sumar los
números y después interpretarlos, simplemente hace una jerarquia (orden). Establece según
categorías (de la A a la G).

A: Independiente para todas las funciones

B: Independiente para todas menos una
cualquiera
C: Independiente para todas menos baño y
una cualquiera
D: Independiente para todas menos baño,
vestido y otra cualquiera.
E: Independiente para todas menos baño,
vestido, uso del WC y otra cualquiera.
F: Independiente para todas menos baño,
vestido, uso del WC, movilidad y otra
cualquiera.
G: Dependiente en todas las funciones.

Diferencia entre el índice de Katz y el índice de Barthel: el índice de Barthel es la que utilizamos
en AP y la que normalmente se utiliza cuando hacemos una valoración en un paciente ingresado
en hospital porque es mucho más completo. Este evalua 10 ítems y el índice de Katz 6.

ÍNDICE DE BARTHEL

Creado inicialmente para pacientes con enfermedad cerebro vascular aguda. Es

heteroadministrado y tiene una puntuación numérica. Para cada ítem yo puedo marcar si es
independiente o si es dependiente e incluso en algunas hay la opción de que necesita ayuda.
Cada categoría lleva un número y yo después tengo que sumar e interpretar el resultado.
Evalua 10 ítems porque abarca la continencia de esfínteres en micción y deposición y habla de
deambulación, de la transferencia del sillón a la cama y de subir y bajar las escaleras. Es más
completo.

A mayor puntuación, mayor autonomia del paciente. El máximo de puntos que puede obtener
un paciente en el índice de Barthel son 100 puntos y mínimo 0 puntos.

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Interpretación:

o 100: Independencia
o Mayor o igual 60: dependencia leve
o 40-55: dependencia moderada
o 20-35: dependencia grave
o Menor de 20: dependencia total

Ítems Barthel:

CUESTIONARIOS PARA EVALUAR LAS ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA

ÍNDICE DE LAWTON Y BRODY

Está indicado cuando el paciente ya es independiente para ABVD. Si tengo un paciente que es
dependiente para ABVD no tiene sentido evaluar si es capaz de realizar actividades
instrumentales.

Es heteroadministrado y considera la perspectiva de género (eso quiere decir que en la escala

evalua 7 ítems pero también evalua ítems de tareas domésticas entonces cuando yo vaya a
interpretarlo según su género la puntuación cambia).

A mayor puntuación mayor autonomía del paciente y a menor puntuación es más dependiente.
Para que la mujer sea considerada autónoma tiene que realizar las 8 actividades y para que el
hombre sea considerado autónomo aunque sea autónomo solo en 5 actividades, ya se le
considera así. Entonces aquí vemos un sesgo, una perspectiva de género importante.

-16-
Interpretación:

MUJERES HOMBRES
0-1 Dependencia total 0 Dependencia total
2-3 Dependencia grave 1 Dependencia grave
4-5 Dependencia moderada 2-3 Dependencia moderada
6-7 Dependencia leve 4 Dependencia leve
8 Autónoma 5. Autónomo

Ítems Lawton y Brody

ACTIVIDADES FUNCIONALES Pfeffer DEL INFORMANTE

Este test también evalúa actividades instrumentales, igual que Lawton y Brody. Es
heteroadministrado y considera la perspectiva de género. Indicada cuando existe independencia
para ABVD. Esta escala consta de una serie de preguntas y tiene una puntuación. A mayor
puntuación mayor dependencia.

¡¡¡ATENCIÓN!!! No confundir esta escala de PFEFFER con otra de PFEIFFER (SON DIFERENTES)

(Ha dado 0 importancia a esta escala, ni la ha explicado casi pero bueno así como dato)

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Valoración:

0. Si es capaz
0. Nunca lo ha hecho, pero podria
hacerlo
1. con alguna dificultad, pero puede
hacerlo
1. nunca lo ha hecho y tendría
dificultad ahora
2. Necesita ayuda
3. No es capaz

Interpretación: >=6 screening

positivo (dependencia)

CUESTIONARIOS PARA EVALUAR LAS ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA

(no sé porque vuelve a ABVD, son estas más las del principio)

RIESGO DE CAÍDAS-DOWNTON

La valoración indirecta del riesgo de caídas la podemos hacer mediante escalas como el test de
Tinetti (que evalúa el equilibrio y marcha) y en esta escala es para establecer el riesgo de caídas.
No está validada en nuestro idioma, está traducida y es aceptable que se utilice. Es
heteadministrada.

No sirve para evaluar sino para detectar precozmente el riesgo de caídas. Evalúa 5 ítems (caídas
previas, medicamentos, déficits sensoriales, estado mental y deambulación). En todos ellos
tengo que marcar una respuesta excepto en los medicamentos y déficits sensoriales donde
encontramos multirespuesta (puedo marcar más de una opción).

Es poco sensible porque la interpretación de > 2

puntos implica riesgo de caídas. Prácticamente
toda la población geriátrica corre este riesgo
porque seguramente habrá tenido una caída
previa (1p) y seguro que toman uno o más
fármacos (1p).

-18-
TEST TIMET GET UP AND GO

Cuando hablamos de la velocidad de la marcha (evaluar el tiempo que tarda el paciente en

recorrer una distancia determinada) eso se ha transformado en un test.

Este test permite identificar a pacientes que tienen un aumento en el riesgo de padecer una
caída accidental. El paciente tiene que estar sentado en una silla que tenga donde apoyar los
brazos. Le pedimos que se ponga de pie, que camine 3 metros, de la vuelta y que continue y se
siente donde ha iniciado el test. Durante este tiempo cronometramos. Hay que tener en cuenta
si el paciente lleva bastón, andador, muleta para realizar el test.

Interpretación: Cuanto más tiempo tarde el paciente en realizar esta actividad, más riesgo de
caídas va a tener y por tanto la única cifra que hay que memorizar es la de 20 segundos. A partir
de 20s que tarde el paciente en recorrer esos 3 metros, aumenta el riesgo de caídas. Por debajo
de 20 segundos podemos tener o normalidad o una situación de fragilidad.
o <10 segundos: normal
o 10-20 segundos: fragilidad
o 20-30 segundos: riesgo de caídas
o >30 segundos: alto riesgo de caídas

ESCALA DE VALORACIÓN DE LA MARCHA Y EL EQUILIBRIO DE TINETTI

En esta escala medimos la velocidad de la marcha. Se establece una distancia determinada y

cronometramos el tiempo que el paciente tarda en recorrerla. A más velocidad tiene el paciente,
más riesgo presenta y por tanto mayor probabilidad de fragilidad.

Normalmente se utiliza de forma preventiva, no tanto para evaluar sino para prevenir las caídas.
La velocidad de la marcha no solo muestra alteraciones a nivel musculoesquelético, también
puede reducir la velocidad de la marcha un paciente con alteraciones visuales, auditivas,
neurológica como Parkinson… Entonces me permite detectar y prevenir muchas alteraciones,
no solo a nivel físico sino también neurológico o cognitivo.

En la parte final se suma la puntuación de las dos partes (marcha+equilibrio). La marcha tiene
un máximo de 12 puntos y el equilibrio de 16.

Interpretación: A mayor puntuación menor riesgo de caídas tiene el paciente. Es una escala de
correlación negativa o inversa.
o <19 pts: riesgo alto
o 19-24: riesgo de caída
o >24: riesgo bajo

Equilibrio: sentado en una silla sin apoyar brazos (16 puntos máx)
Marcha: caminar unos 8 metros. Tenemos velocidad + longitud, altura de paso, asimetría de
paso, trayectoria que sigue, postura cuando camina… es más completa. (12 puntos)

-19-
VELOCIDAD DE LA MARCHA

Si a la reducción de la velocidad de la marcha le añadimos que puede empezar a aparecer

deterioros cognitivos también es un excelente predictor de deterioro cognitivo. Podemos
empezar a sospechar que un paciente está cada vez andando mucho más lento y además
presenta alteraciones cognitivas si está desarrollando un deterioro cognitivo.

Por tanto:
● La valoración de la velocidad de la marcha constituye un excelente predictor de la
fragilidad en el paciente geriátrico.
● Tiene una finalidad preventiva en muchos ámbitos, siendo uno de los más relevantes, la
prevención de caídas.

Estudio de fragilidad à La reducción de la VM y la aparición de quejas cognitivas à predictor

de deterioro cognitivo.

Utilidades en el ámbito clínico:

o Detección de ancianos con riesgo
o Reavaluación durante el ingreso (no solo pre-post)
o Prevención del declivo, una posible discapacidad y/o dependencia.
o Recuperación de la deambulación (comunidad)

Necesidad de incorporación a la práctica clínica.

-20-
VALORACIÓN MENTAL

Repaso de la VGI: La parte clínica (biomédica), área funcional, área mental y área social.

Dentro de la valoración mental es un proceso de recogida de toda la información que tiene que
ver con el estado cognitivo del paciente pero también con su conducta y con su estado afectivo.
También vamos a valorar la relación que hay entre ellas porque podemos tener un paciente que
tenga depresión (área afectiva) pero el síntoma que nosotros vemos desde fuera puede ser un
deterioro cognitivo. Estos cuadros se denominan pseudodemencias (pseudo significa falso en
griego).

Una pseudodemencia depresiva es un cuadro de depresión que en el paciente

geriátrico/psiquiátrico se manifiesta como un deterioro cognitivo. Desde fuera empezamos a
sospechar que este paciente tiene un Alzheimer, demencia, Parkinson… pero lo que tiene
realmente es una depresión, y una vez se pueda solucionar o haya una mejora en la depresión,
el área cognitiva también mejora.

En estos cuadros el paciente sí que es consciente de que tiene una enfermedad pero los
pacientes con Alzheimer, demencia... el paciente no sabe que esta enfermo pero en las
pseudodemencias depresivas como la etiología principal es una depresión, el paciente si que es
consciente de que alguna cosa está pasando y puede tener solución.

⇒ Valoración de la dimensión COGNITIVA

Tenemos la parte no estructurada que se basa en la observación y la entrevista que le hacemos

al paciente/familia y la parte estructurada que se basa en tests y escalas. Durante la entrevista
preguntaremos:

˗ Motivo de consulta, forma de inicio y evolución de los síntomas

˗ Orientación
˗ Quejas de deterioración de memoria
˗ Lenguaje
˗ Capacidad de abstracción/juicio
˗ Trastornos de conducta: delirio, agitación psicomotriz, alucionaciones, ritmo vigilia-
sueño, hipersexualidad, vagabunderia, autoagresividad/heteroagresividad física y/o
verbal.

Las escalas de evaluación cognitiva se engloban en 3 grupos:

Test de detección: nos sirven para hacer un cribado/detección precoz

o Blessed, Tommlinsen y Roth
o Hodgkinson AMT
o Pfeiffer (no confundir con el de antes)

Test de avaluación: ya tenemos claro que existe un deterioro cognitvo

o Mini Mental State Examination de Folstein (original)
o ME Cognitivo de Lobo (versión en español)

-21-
Test de deterioramento: patentamos que hay un deterioro cognitivo instaurado
o Dementia Rating Scale (DRS) de Blessed
o E. Incapacidad Psíquica de la Cruz Roja
o Hachinski

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS DE Pfeiffer (SPMSQ)

Son una serie de preguntas que normalmente hacen los neurólogos y son una forma muy rápida
de detectar si ha empezado un proceso de deterioro cognitivo. Es importante contrastar esta
información con la familia o acompañante porque le voy a preguntar cosas que puede contestar
mal y ser verdad o no.

Es un test de detección de deterioro cognitivo y heteroadministrado (yo le hago las preguntas).

Cada error que tenga el paciente en el test contabiliza 1 pto. A más errores, más puntuación,
peor estado cognitivo y si que hay una sospecha de deterioro cognitivo.
Este test tiene en cuenta una perspectiva de la escolarización. En pacientes que sean
analfabetos o que solo tengan estudios primarios podemos considerar un error de más para
detectar que hay un deterioro cognitivo. Este test ES ESPECÍFICO para la población geriátrica.

Interpretación:
● 0-2 errores: normal
● 3-7 errores: deterioro mental leve-moderado
● 8-10 errores: deterioro mental severo

Con la baja escolarización se permite un error más. Con estudios superiores se contabiliza con
un error menos.

MINI EXAMEN COGNOSCITIVO DE LOBO (MEC-35)

Test de evaluación de deterioro cognitivo. No se debe influir/ayudar en la resolución y es

heteroadministrado.

Sirve para evaluar, así como el de Pfeiffer es para hacer un cribado, este ya es para evaluar la
orientación, lenguaje, memoria, parte de la psicomotricidad, concentración…

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Interpretación: A mayor puntuación, mejor estado cognitivo tiene el paciente. Este examen NO
ES ESPECÍFICO para la población geriátrica.

● 24-30: normalidad
● 19-23: deterioro cognitivo leve
● 14-18: deterioro cognitivo moderado
● <14: deterioro cognitivo severo

TEST DEL RELOJ

Es un test de cribaje para examinar el deterioro cognitivo, aunque también se utiliza para seguir
la evolución de los cuadros confusionales.

Se utiliza tanto para evaluar o detectar deterioro cognitivo como para hacer un seguimiento de
cuadros confusionales. Le pedimos al paciente que dibuje un reloj en un círculo, con las 12 horas
del reloj y que marque una hora concreta. Cada cosa que el paciente hace bien contabiliza
1punto.
Interpretación: A mayor puntuación, mejor estado cognitivo. Cuando el paciente tenga 6 puntos
o menos hay un deterioro cognitivo.

Puntuación: Todas las cifras de las horas, de la 1 a las 12 deben ser representadas, puestas en
el orden correcto, bien colocadas, se dibujarán las dos agujas, la aguja que indica la hora está
bien colocada, la aguja que indica los minutos está bien situda y la longitud de las dos agujas
será respetada y exacta.

-23-
⇒ Valoración de la dimensión AFECTIVA

La depresión es el trastorno psiquiátrico más frecuente en los ancianos y muchas veces asociado
a cuadros de ansiedad. No se le presta la atención que requiere porque muchas veces hay un
estigma, estereotipos, etc. puedes pensar que “es normal que un anciano no tenga ganas de
salir” o cosas así. La padece un 20% de los hombres y un 40% de las mujeres. Tiene una grande
repercusión sobre la calidad de vida, situación funcional y cognitiva.

● No estructurada/entrevista:
˗ Estado de ánimo y labilidad emocional
˗ Anergia/hipoergia
˗ Anhedonisme/hipohedonisme
˗ Trastorno del apetito, sueño
˗ Signos de ansiedad e Ideación de muerte
˗ Ideación o temptativas autolíticas: constantemente dice que se quiere morir
˗ Quejas somáticas

● Estructurada: test y escalas

ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA DE YESAVAGE (Geriatric Depression Scale, GDS)

(Abreviada)

Hay una escala original y esta que es la abreviada. La original son 30 ítems y la abreviada 15. Es
específica para la población geriátrica. Son de respuesta dicotómica (si o no) y según eso tiene
1pto o 0pts.

Instrucciones: interrogar al paciente sobre las cuestiones siguientes

y elegir la respuesta más adecuada sobre como se ha sentido en las
últimas 2 semanas. No valorable si Lobo <= 14

Interpretación: a mayor puntuación, peor estado

cognitivo/afectivo tiene.
● 0-5: normalidad
● 6-9 depresión probable
● <10: depresión establecida

⇒ Valoración de la dimensión CONDUCTUAL

Es una de las partes más difíciles de evaluar porque la conducta es la forma en la que las personas
dirigimos nuestra vida, nos relacionamos,etc. La conducta pasiva y agresiva son las más
complicadas y la situación ideal es la asertiva y socialmente hábil.

-24-
ESCALA DE COMPORTAMIENTO DE CRICHTON
Combina la valoración de diferentes AVD con algunas conductas que pueden sugerir que haya
algún problema como la agitación, comunicación, cooperación…

VALORACIÓN SOCIAL

Proceso dirigido a conocer la relación entre el anciano y el medio social en que éste de
desenvuelve. Establece la vía para que los recursos sociales sean utilizados de forma adecuada.

● Magnitud y calidad de apoyo social y familiar.

● Actividad desarrollada por el anciano.
● Participación en la comunidad.
● Posibilidad de mantener relaciones interpersonales.
● Recursos económicos
● Características del hogar

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ESCALA DE VALORACIÓN SOCIOFAMILIAR DE GIJÓN

Es heteroadministrada. Evalúa 5 ítems: situación familiar,

situación económica, vivienda, relaciones sociales y apoyos de
red social.

Interpretación: A mayor puntuación, mayor problema social.

Escala de correlación directa

● <10pts: Normal o riesgo social bajo

● 10-15pts: Riesgo social intermedio
● >17 pts: Riesgo social elevado (problema social).

ESCALA DE SOBRECARGA DEL CUIDADOR – TEST DE

ZARIT

Interpretación: <16: ausencia de sobrecarga y >17:

sobrecarga intensa

Hay que tener en cuenta el cuidador ya que si está

estresado/depresivo.. no va a cuidar bien del
paciente.

Esta escala es de tipo likert (van del 1 al 5) y el 1 es

nunca y el 5 casi siempre. Se la paso al cuidador para
que la cumplimente.

CUESTIONARIO DE BARBER (DETECCIÓN DE ANCIANO DE RIESGO)

Interpretación: Cada ítem es 1 punto. Si obtenemos más de 1

punto hay una situación de riesgo

¡¡ATENCIÓN!! Esta escala estaba en nuestro power pero la profe no la

explica, la pongo por si las moscas.

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 LOS PROCESOS BIOLÓGICOS,
PSICOLÓGICOS Y SOCIALES EN
EL ENVEJECIMIENTO
HUMANO

4Tema 9. Cambios Físicos relacionados con el Proceso de

Envejecer
4Tema 10. Aspectos Generales de los Cambios
Psicológicos relacionados con el Proceso de Envejecer
4Tema 11. Aspectos Generales de los Cambios Sociales
relacionados con el Proceso de Envejecer
 TEMA 9.1 SISTEMA ESQUELÉTICO EN EL ANCIANO
1. CAMBIOS ÓSEOS
2. OSTEOPOROSIS
Es uno de los problemas más frecuentes dentro de la población
anciana.
• La parte larga del hueso: diáfisis.
o Gran cantidad de tejido óseo esponjoso.
o Se distribuye histológicamente en forma de
trabéculas.
• La parte próxima a la articulación: metáfisis
• La parte paraarticular: parafisis
El envejecimiento es un proceso biológico altamente individual. Por ende, la osteoporosis
asociada al mismo también lo será y de hecho todo el mundo desarrollará en mayor o menor
grado osteoporosis.
Los cambios producidos por el envejecimiento no son una enfermedad. El diagnostico de
osteoporosis que de una sintomatología con alteraciones relacionadas con la perdida de salud
no es la misma osteoporosis fisiológica que se da debida al envejecimiento.
La osteoporosis es una enfermedad crónica e irreversible en la que nos tenemos que enfocar en
la prevención y educación para la salud. Una vez se padece la enfermedad el tto ira encaminado
en disminuir el riesgo de estimular esa pérdida ósea aun mas de lo que está.
Que haya mas prevalencia e incidencia en las mujeres no es casualidad. Por razones de sexo las
mujeres pueden padecer un tipo de osteoporosis relacionada con las hormonas.
La National Institute of Health define la osteoporosis como: enfermedad esquelética
caracterizada por la disminución de la resistencia ósea que expone al individuo a un mayor riesgo
de fracturas. La resistencia en el hueso refleja principalmente la integración de la densidad ósea
y la calidad del hueso.
Hay que tener en cuenta que a nivel psicológico y social no hay que malinterpretar esta situación
de osteoporosis como un riesgo elevado de fractura. Es cierto que una persona con menos
densidad ósea puede desarrollar una fractura, pero no quiere decir que todas las personas
mayores vayan a tener una fractura cuando se caigan. Es importante educar a nuestro paciente
bien en esto.

• ¿Por qué? Porque mucha gente tiene el sesgo de pensar que una persona mayor no
puede hacer ninguna actividad porque “se va a caer y se va a fracturar un hueso”. De
hecho, la evidencia nos dice que solo el 10% de las personas mayores que se caen
desarrollan una fractura.
Dicho esto, la persona diagnosticada con osteoporosis tiene que seguir manteniendo esa
realidad vital y no cohibirse por miedo a experimentar una fractura. Evidentemente un paciente
con un grado alto de osteoporosis y que se encuentran dentro de ese percentil de mayor riesgo
de fractura si que habría que educar en la prevención de caídas.

-1-
2.1 CARACTERÍSTICAS

• Dinámico (según la capacidad de destrucción y/o formación)

o Formación: osteoblastos.
o Destrucción o resorción: osteoclastos.
• Físico (masa y volumen).
o Disminución de la masa ósea, es decir de la cantidad de tejido, por unidad de
volumen.
o Este aspecto físico se da a nivel histológico principalmente.

• Histológico (trabéculas)
o Función de las trabéculas: redistribución de las fuerzas de presión e
intercompresión.
• Clínico (deformaciones y fracturas)
o Osteoporosis fisiológica no debutara como deformidades o fracturas.
• Mecánico (fuerzas de tensión)
o La osteoporosis fisiológica afecta principalmente al tejido esponjoso con lo cual
el numero de trabéculas disminuye. El peso corporal también influirá en el
estado óseo de la persona ya que aumenta proporcionalmente las fuerzas de
presión. En este sentido es importante mantener controlado el peso para
disminuir el riesgo de fracturas.
§ Un ejemplo es cuando un paciente se rompe la cadera. No se rompe la
articulación de la cadera sino que lo hace el cuello del fémur debido a
un exceso del peso.
• Incidencia
o Mujeres 29%
o Hombres 19%
o Hombres/mujeres >45 años 24%. 1 de cada 4 personas de mas de 45 años tiene
cierto grado de osteoporosis causado por el sedentarismo. El problema es tal
que incluso los jóvenes que no realizan actividad física presentan menor
densidad ósea y cierta osteoporosis (como si tuvieran huesos de 45-50 años). Si
no sometemos a nuestro organismo a fuerzas biofísicas derivadas de la actividad
física lo que sucederá es que habrá menos perfusión tisular en el sistema
musculoesquelético con lo cual à menor densidad ósea.
• Prevalencia
o Mujeres 60-59 años: 21.6%
o 70-79 años: 38.5%
o > 80 años: 70%
*Recordemos que cuando hablamos de pacientes de mayores de 80 años y envejecidas
hablamos de mujeres, por norma general, porque estas tienen mas esperanza de vida*

-2-
2.2 TIPOS
Destacamos dos tipos de osteoporosis en función de la dinámica de los tejidos:

ALTO RECAMBIO
• Excesiva actividad osteoclástica
• Los osteoblastos funcionan normalmente
• Acumulación de productos de degradación del colágeno en la orina.

BAJO RECAMBIO
• Los osteoclastos funcionan normalmente.
• Los osteoblastos no producen osteoide (en palabras cristianas: los osteoblastos no
producen suficiente tejido).
• No hay acumulación de productos de degradación del colágeno en la orina.

El colágeno en la orina es muy determinante para diagnosticar el tipo de osteoporosis.

Recordemos de fisiología como se forman los tejidos esqueléticos: a partir de la deposición de

colágeno (tipo 2 habitualmente). Sobre esa sedimentación de colágeno II se depositara la
hidroxiapatita.

Existe otra clasificación de la osteoporosis:

PRIMARIA U OSTEOPOROSIS TIPO 1

• 50-75 años.
• Fisiológica.
• Causada à falta de estimulo estrogénico y/o envejecimiento.
• Mujeres/ hombres: 6/1.
• Hueso trabecular afectado.
• Perdida ósea anual: de 2 a 3% de la masa ósea total en los 6-10 primeros años después
de la menopausia.
• Fracturas vertebrales.

Si por ejemplo una señora mayor con un IMC elevado si se cae sobre sus dos piernas y
posteriormente le duele la lumbar habría que sospechar de una posible fractura por
intercomprensión por aplastamiento. Por el contrario puede que sea una contractura muscular
pero en las personas ancianas solo la sospecha de una fractura nos obliga a actuar sobre ella.

SECUNDARIA O TIPO 2
• 75 años.
• Bajo recambio.
• Deficiencia crónica en la ingesta de calcio. Numerosos estudios demuestran que la
toma de calcio en las primeras épocas de la vida son muy determinantes para evitar esa
deficiencia crónica de calcio que causa la osteoporosis tipo 2.
• Mujeres/ hombres: 2/1 trabecular y cortical. Como no hay una r/c hormonal en esta
osteoporosis la relación h/m es casi la misma.
• Fracturas en el cuello femoral, humero y pelvis.

-3-
2.3 ETIOLOGÍA
*Las siguientes causas son las relacionadas con la osteoporosis secundaria*

MOVIMIENTO
• El sedentarismo: ausencia de exposición del tejido esquelético a las fuerzas de
intercomprensión dadas por la actividad física.
o Destacamos la actividad física con impacto. Es decir, que haya una fuerza de
intercomprensión como consecuencia de la contra gravedad. ¿Cuál seria
entonces la actividad física de impacto en contra gravedad más recomendable?
Caminar.
• Déficit de movimiento reduce la densidad ósea si o si.

ENDOCRINA
Enfermedades relacionadas con la distribución y asimilación del calcio a nivel del tejido
esquelético y nuestro organismo.

• Hipertiroidismo
• Hiperparatiroidismo
o RECORDEMOS: Las glándulas paratiroides à Metabolismo del calcio.
o Tendremos muy en cuenta la prevención de caídas en las personas ancianas con
hiperparatiroidismo primario cuando trabajemos en residencias (no en mi reloj
lo siento). Junto a esa prevención de caídas, la adherencia al tto farmacológico
de este paratiroidismo primario también será crucial.
o Como sabemos, la osteoporosis, de manera habitual afecta al hueso trabecular.
Sin embargo el paratiroidismo primario no solo afecta a la densidad ósea del
trabecular, sino también a nivel del hueso cortical (en la diáfisis de los huesos
largos). Debido a esto, las personas ancianas que desarrollan una osteoporosis
secundaria por un hiperparatiroidismo primario aparecerán frecuentemente
fracturas muy graves.
• Diabetes
• Sdr de Cushing

FARMACOS:

• Glucocorticoides (>7.5 mg/día oral > 6 meses)

• Tiroxina
• Litio
• Heparina
• Antiácidos con fosfato o aluminio.

Podrían aumentar el riesgo de la osteoporosis primaria pero están directamente relacionadas

con el desarrollo de la secundaria.

-4-
ESTILOS DE VIDA Y NUTRICIÓN

• Baja ingesta de calcio en la dieta

• Déficit de vit. D (dieta pobre, malabsorción, falta de exposición solar). En nuestro país
y clima es muy difícil tener una baja exposición de vitamina D y los problemas de déficit
de esta vitamina se pueden dar debido a una malabsorción.
• Dieta rica en fosfatos
• Consumo elevado de proteínas. Disminuye capacidad de fijación del calcio.
• Tabaquismo
• Ingesta excesiva e irresponsable de alcohol, es decir alcoholismo (disminuye la
proliferación de osteoblastos e interfiere en la absorción del calcio).
• Exceso de cafeína (hipercalciuria) à Más de 5 cafés al día.
• Anorexia nerviosa à debido a la modificación del metabolismo.
• Sedentarismo e inmovilización prolongada

2.4 CLÍNICA

DOLOR

• El 50% de las personas diagnosticadas con osteoporosis refieren dolor a nivel lumbar.
• Aumenta con la deambulación
• Disminuye con el reposo
• Aparece de manera gradual
• Desaparece mediante fármacos (antinflamatorios o
analgésicos) o mediante estrategias no
farmacológicas (como coadyuvantes no como tto
principal). Entre las no farmacológicas destacan la
acupuntura o técnicas de relajación. Se ha visto que
estas dos medidas no farmacológicas reducen la
toma de fármacos para vencer el dolor.

TALLA
Como veremos más adelante, la talla disminuye.

FRACTURAS
Aumenta el riesgo de fracturas

PSIQUICO
¿Cómo se aborda la información de la osteoporosis?

FUNCIONAL
Disminuye fisiología del tejido esquelético frente a fuerzas biofísicas.

-5-
2.5 DIAGNÓSTICO
La técnica “gold standard” para la determinación de la osteoporosis y su grado es la
densitometría. Se trata de una técnica de radiodiagnóstico mediante la cual podemos
diagnosticar y conocer el riesgo de fractura de una persona

¿Dónde se realiza habitualmente?

• En las estructuras óseas donde hay mas cantidad de hueso

trabecular (metáfisis). O bien en el cuello anatómico del
fémur o a nivel de los cuerpos vertebrales ya que estos son
casi al 100% hueso trabecular rodeados por una fina lamina
de hueso cortical.
• Ojo con las personas con osteoporosis e hiperparatiroidismo
secundario que también se tiene que evaluar la densidad ósea
de la parte cortical. Las zonas corticales que se realizan a estos
pacientes suelen ser los huesos del antebrazo.

2.6 TTO
PROFILAXI

• Ca 1500 mgr/ día

• Ejercicio físico adaptado a la realidad física de cada persona.
• Vitamina D: 400 UI/ día (En España). Si vamos a Finlandia por ejemplo, la recomendación
de suplementación de esta vitamina se triplica hasta 1200 UI/ día.
• Evitar el alcoholismo, no tomar mas de 5 tazas de café al día y evadir tto crónico de
corticoides. Este ultimo depende de la patología del paciente permitiendo o no la
anulación del tto.

Una cosa que siempre nos confunde en el tipo test es que pensamos que la osteoporosis tiene
un tto especifico cuando la realidad es que es un proceso irreversible propio del envejecimiento.
Lo único que podemos hacer es retrasar su aparición y/o mejorar la situación. Con lo cual si en
el examen nos pregunta cual es el tto de la osteoporosis la respuesta será: ninguna de las
anteriores.

La mejor manera de tratar una osteoporosis es realizando una PROFILAXIS

3. COLUMNA VERTEBRAL
¿QUÉ ENCONTRARIAMOS EN CONDICIONES NORMALES
EN LA COLUMNA VERTEBRAL?

• Lordosis cervical
• Cifosis dorsal
• Lordosis lumbar
• Cifosis sacra

-6-
Como consecuencia del envejecimiento:

• Perdida de la lordosis cervical à Hipercifosis dorsal. Relacionado con la presencia de

osteoporosis. Tal y como se ve en la imagen observamos la curvatura de la columna
vertebral.

Este problema esta causado por la afectación del cuerpo vertebral, disco intervertebral, perdida
de musculatura y la alteración de los ligamentos y tendones.

En condiciones normales el cuerpo vertebral presenta la forma de la izquierda que vemos en la

imagen ya que tiende a recibir todas las fuerzas longitudinales de nuestro cuerpo. Por este
motivo los cuerpos vertebrales lumbares son los más grandes.

La perdida de densidad ósea típica de la osteoporosis no permite disipar las fuerzas

longitudinales del cuerpo à deformación del cuerpo vertebral. Normalmente encontramos
mayor deformación en la cara anterior respecto a la posterior aun habiendo la misma fuerza
longitudinal.

¿A que se debe esto? A la tracción muscular por parte de los músculos y ligamentos en la banda
de detrás de la espalda los cuales intentan mantener la estructura. Con lo que a pesar de que la
parte anterior presente ligamentos, al carecer de musculatura, se contribuye a su deformidad.

Por todo lo dicho es mas usual encontrar una hipercifosis dorsal.

Que causa estas deformidades:

• La osteoporosis
• El movimiento o cantidad de trabajo al que se han sometido los cuerpos vertebrales a
lo largo de nuestra vida.
• IMC. A mayor peso à mayor fuerza longitudinal à mayor probabilidad de que aparezca
esta deformidad.

No solo hay una alteración a nivel óseo sino que también la hay a nivel del disco intervertebral.

-7-
El disco intervertebral:
• Es una estructura muy hidratada.
• Tiene la función de amortiguar las fuerzas de intercomprensión entre una vertebra y la
siguiente. El envejecimiento lleva consigo una deshidratación de los tejidos incluidos los
discos intervertebrales.

Como resultado: perdida de cuerpo vertebral + disco intervertebral

Fenómenos como:

• La sarcopenia: perdida de tejido muscular

• Deshidratación
• Alteraciones de los ligamentos y tendones de la espalda debido a la perdida de
funcionalidad en las fibras de elastina y colágeno.

Agravaran el problema

CIFOSIS DORSAL:

EVOLUCION DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO EN RELACION A LA CIFOSIS DORSAL

A la izquierda tendríamos las curvaturas en

condiciones normales. A la derecha una de las
posibles patologías que podemos encontrar en
las personas mayores, en este caso la cifosis
dorsal.

Luego encontramos la imagen de una

resonancia en la cual si nos fijamos hay una
perdida del cuerpo vertebral + desplazamiento
posterior. En estas situaciones se hace una
cirugía en la que se fusionan las dos vertebras
para que la transmisión de fuerzas no de lugar a dolor en la zona.

-8-
 4. CAJA TORÁCICA
ESCOLIOSIS

En función del ángulo que tenga esta curvatura puede afectar en

mayor o en menor medida à capacidad de la caja torácica.
Normalmente esta patología se diagnostica cuando los niños se
van desarrollando y creciendo.
A la curvatura torácica también se le puede llamar dorsal.
Muchas veces se da el caso en el que existe al mismo tiempo una
curvatura tanto dorsal como lumbar.
• ¿Por qué? Por compensación de la columna vertebral. En primer lugar se da una
escoliosis torácica y luego la columna comienza a compensar esta dificultad à curvatura
lumbar.
• En CN le decimos a la persona que presenta esta desviación que hagan ejercicios físicos
para fortalecer la musculatura de la zona. Con el objetivo de que la desviación sea
compensada por la musculatura.
o ¿Qué tipo de ejercicios? Natación o pilates. Cualquier ejercicio que favorezca
una potenciación muscular sin una sobrecarga para la musculatura de la
columna.
En función de la gravedad de la escoliosis puede ser que la persona tenga un patrón restrictivo
respiratorio.
• ¿A que es debido? A un déficit de expansión de la caja torácica.

PECHO EN BARRIL O EN TONEL:

• Lo encontramos mas frecuentemente en los hombres que en las mujeres

-9-
En condiciones normales el diámetro transverso de la caja torácica es el doble que el
anteroposterior. En el pecho en barril tenemos la misma longitud tanto del diámetro transverso
como el anteroposterior.

• Esta situación se denomina enfisema senil. No es una patología como tal pero si puede
dificultar el intercambio gaseoso.

Recordatorio: Un enfisema es una alteración de las paredes alveolares à intercambio gaseoso

ineficaz.

En la situación de pecho en barril no vamos a encontrar una alteración patológica del

parénquima alveolar. Lo que sucede es una alteración cuya consecuencia es parecida a la del
enfisema (déficit de intercambio gaseoso).

En la persona normal de la izquierda cuando respira se queda la zona pintada en rojo como
espacio muerto.

El pecho en barril (situación de la derecha) la superficie será más grande à más cantidad de aire
que no ha hecho el intercambio de gases.

Etiología:

• Calcificación de las costillas à Tórax se queda en situación de expansión (como si la

persona estuviese inspirando aire constantemente).
o Estas calcificaciones no tienen porque dar una patología como tal.

-10-
RIGIDECES DE LAS ARTICULACIONES CONDROCOSTALES

ATROFIAS

- MUSCULARES

Las personas mayores pierden significativamente tejido celular muscular (sarcopenia) que
deriva en atrofia muscular. Por el contrario, en las personas jóvenes no se da generalmente una
perdida de masa muscular pero si de tono muscular.

-11-
Como consecuencia de esta sarcopenia perderemos movilidad, fuerza y funcionalidad de la caja
torácica. Esto dificultara por ejemplo la salida del moco y los procesos infecciosos de las vías
respiratorias se agravarán.

Es muy importante que se ejercite la musculatura mediante ejercicios físicos de fuerza. Se

debería comenzar a hacer estos ejercicios tan pronto como sea posible desde muy jóvenes para
que en un futuro nuestra musculatura, respiratoria en este caso mantenga la máxima situación
fisiológica posible y frenar de un modo u otro el proceso de sarcopenia. Por otra parte los
ejercicios de respiración también constituyen una medida de prevención clave para la
prevención de futuras complicaciones ya que nos otorgan control de la respiración.

• ¿Cuáles serian estos ejercicios respiratorios? Natación, yoga, bicicleta… El cardio de toda
la vida.
• ¿Cuáles serian los ejercicios de fuerza? Entrenamientos con pesas.

- RESPIRATORIAS

Las atrofias en el parénquima respiratorio afectan a: VVAAS, cilios, paredes pulmonares,

paquetes alveolares…

Todos los días segregamos moco por síntesis glandular. El cuerpo mediante la musculatura
torácica respiratoria y acción ciliar moviliza mediante la expectoración el moco. Debido al
envejecimiento se atrofian tanto los cilios como la musculatura à Mayor dificultad para
expectorar el moco à Mayores complicaciones durante un proceso infeccioso respiratorio. A
todo lo anterior se le suma además a la calcificación de los huesos del parénquima respiratorio.

5. MIEMBROS SUPERIORES
Debido a la hipercifosis dorsal à centro de gravedad se
desplaza a la cara anterior con el fin de compensar la
hipercifosis. Consecuentemente:

• Las rodillas se flexionan.

• Desplazamiento de la pelvis cara posterior.

Lo dicho anteriormente da un aspecto a la persona mayor de

alargamiento de los miembros pero realmente no es así.

-12-
 6. MIEMBROS INFERIORES

Sarcopenia + redistribución de la grasa corporal + hipercifosis dorsal y la transmisión de fuerzas.

Alteración de la línea recta de los MMII

RODILLA
Deformidad de la rodilla hacia el interior à hacia el valgo. Por eso es importantísimo que exista
musculatura en el compartimento de encima de la rodilla. Cuanta mas musculatura haya para
poder traccionar la rodilla más óptima será la recuperación de la rodilla

ROTURA DE CADERA
Normalmente lo que existe no es una fractura de la articulación de la cadera sino à fractura del
1/3 proximal del fémur.

ROTULA

Nos encontraremos con rotulas completamente desplazadas de si sitio normal

provocado por un desbalance.

PIE

• OBESIDAD
• FRACTURAS
• ARTRISTIS REUMATOIDE

Producen un desgarro de la estructura ósea del pie. Además, conforme crecemos, perdemos
musculatura principalmente intrínseca à más fácil que colapse el arco plantar.

La producción de juanetes está relacionado con la perdida de musculatura y elastina en los

ligamentos produciendo una caída del MMII.

-13-
Transmisión de fuerzas en estática en personas mayores: Primero al calcáneo,
cabeza del primer y del quinto metatarsiano (trípode plantar). Así tenemos
una superficie que nos da estabilidad.

Si las personas mayores tienen artrosis u osteoporosis, en general cualquier

patología que tengamos en el miembro ósea hará que la transmisión de
fuerza este alterada (para distribuir la fuerza de una manera adecuada) y el
pie se adaptará a la situación.

En dinámica también ocurre igual. La transmisión más grande ocurre en el

dedo gordo y por eso, suele ser el que más padece.

Hay patología que pueden hacer que el arco lateral del pie caiga, es decir,
que haya más prevalencia de pie plano cuando seamos ancianos.
La obesidad, fracturas y artritis reumatoide lo que hacen es desgastar la
estructura del hueso y hay un cambio estructural. Con la edad, perdemos
musculatura (principalmente la intrínseca -la que nace del pie-) por tanto,
la del pie también se verá afectada y no podrá sostenerlo, será más fácil
que caiga el arco. Por ello la transmisión de fuerzas y la distribución de
grasas corporal cambia.

La elección de unos zapatos en personas mayores es más complicada.

Tenemos una serie de cambios estructurales que hacen que sea más difícil que la persona mayor
pueda elegir un tipo de zapatillas u otro. Ya que se puede formar heridas, o inestabilidad (riesgo
de caídas) o incluso infecciones (fúngicas principalmente)
Además, al no tener una elasticidad adecuada con la edad, el miembro inferior suele irse hacía
dentro. Al haber una perdida de musculatura y elasticidad, los ligamentos no hacen un buen
agarre de las estructuras y es más fácil que el miembro inferior caiga y se producen juanetes,
por ej.

-14-
o Suela pie 15cm aproximadamente.
o Dibujo de la suela: Dibujo geométrico para tener mayor adherencia y además, que sea
geométrica y transversal para que ayude en el proceso de caminar.
o Tacón: Hay zapatillas con el tacón integrado y otras por fuera. Lo más ergonómico es de 2-
2,5cm como máximo. Da estabilidad. 50% retropie y 50% antepie, si no llevamos tacón hay
un 75% en el retropie y por eso cuando llevamos sandalias nos molesta la parte de atrás.
Además, que sea amplio. Un tacón de ajuga dará menos estabilidad.
o Angulo de puntera o quebrante de puntura, aproximadamente de un ángulo de 15 grados.
Para ayudar a “despegar”.

Parte de abajo: suela, dibujo geometría, tacón, quebrante de puntera.

Contrafuerte-cazoleta que da estabilidad al retropie, al talón. Es más duro.

Material transpirable, elástico, piel. Lo mejor es tener velcro o cordones, porque así la persona
puede adaptarse la amplitud de la zapatilla. Por ejemplo, los ancianos por la mañana pueden
tener una amplitud y por la tarde otra por edema. Además, la lengüeta tiene que estar “tiesa”.
Y tampoco que hayan estructuras para decorar, como puede ser un botón en un lateral porque
le puede hacer herida.
La pala, es la parte delantera de la zapatilla, tiene que ser suficientemente alta para que los
dedos no choquen y bastante amplia para que ni el primer dedo y el último no se rocen.

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 • Pruébese el calzada en ambos pies por la tarde. Recuerde que el pie ensancha a lo largo
del día especialmente en personas con problemas circulatorios.
• Tenga en cuenta el peso y la flexibilidad del zapato: debe de ser ligero y poder
flexionarse, con las manos y al caminar la flexura debe quedar en la base de los dedos.
• La suela debe de ser gruesa, entre 10 y 15 mm, y con dibujos para evitar resbalarse
• Evitar tacones de mas de 25 mm. Estos deben ser duros y anchos para proporcionar
estabilidad.
• La puntera del zapato debe estar un poco elevada sobre el suelo para evitar tropezar
con los objetos.
• Los zapatos con cordones son más seguros, pero llévelos siempre atados. Los cordones
sueltos o largos pueden hacerle caer. Las personas con cierta incapacidad para atarse
los cordones pueden utilizar los broches de velcro.
• Reemplace los zapatos cuando estén deformados por su uso o cuando el dibujo de la
suela este desgastado.
• Con el zapato puesto en su pie, debe mover todos los dedos libremente.
• La mayoría de los zapatos de tacón alto tienen una puntera puntiaguda y estrecha
apretando los dedos en forma triangular. La puntera debe de ser redondeada o
cuadrada.
• El principal propósito de los zapatos es proteger el pie y prevenir lesiones por lo tanto
se deben adaptar a la forma de su pie y no su pie a la forma del zapato.
• Piense en el confort térmico: escoja zapatos de acuerdo a la estación del año en los que
los va a llevar.
• Debe disponer de calzado domestico, de calle y uno o varios para actividades de tiempo
libre.
• Rehace los que tengan relieves o costuras en su interior y escoja los que tengan el
interior acolchado sobre todo en la trasera.
• Utilice calcetines de fibra naturales sin costuras y sin tintes.
• Muy importante la elección del calzado en personas mayores adecuado a su
fisionomía del pie porque se pueden generar heridas, infecciones y caídas.

ESTRUCTURA DEL ZAPATO

• De la suela al pie hay unos 15 cm aprox.
• Dibujo de la suela: geométrico à adherencia + transversal à caminar correctamente.
• Tacón: 2-2.5 cm como máximo. Estabilidad a: retropié (50%) y antepié (50%). Sino
llevamos tacón hay un 75% de retropié (es por esto que al llevar sandalias tenemos
molestias en la parte posterior).
• Angulo de puntera: ángulo de 15º à ayuda a “despegar”.
• Contrafuerte-cazoleta: estabilidad al retropié y es mas duro.
• Material: transpirable y elástico.
• Velcro y/o cordones: ayuda a la persona a adaptarse a la amplitud de la zapatilla. Un
caso es que los ancianos por la mañana tendrán una determinada amplitud y por la
noche otra debido a edema provocado por las rozaduras del día.
• La pala: parte delantera. Tiene que ser suficientemente alta para evitar que los dedos
choquen ni rocen.

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 7. ENVEJECIMIENTO ARTICULAR
No solo nos podemos encontrar casos de envejecimiento de las articulaciones en personas
mayores sino también se dan casos en jóvenes à Hiper uso articular.

A la derecha vemos una artroscopia à Se ve el espacio que hay entre el fémur y menisco (es ahí
donde se encuentra el liquido sinovial). ¿La articulación de la artroscopia estaría bien? Sí, porque
hay suficiente espacio entre el hueso y la articulación para realizar un movimiento fluido y sin
roce.

A la izquierda à Encontramos una articulación envejecida debido a que no hay prácticamente

nada de espacio entre fémur y menisco.

¿Cuándo seria necesario realizar una cirugía para implantar una

prótesis en la rodilla, cadera o juanete?
Normalmente estas operaciones se llevan acabo en la rodilla o en
el juanete.

• Lo primero que hay que pensar para hacer una buena

educación en salud en relación a este tema es la
valoración de la rodilla o juanete mediante una
anamnesis individualizada. Habrá que determinar como le afecta la situación de su
rodilla o juanete en su independencia para las AVD.
o Lo que más se valora es: el dolor y la limitación de la actividad física.
o Hay que transmitir que puede que el dolor no se vaya tras la operación.
• Lo segundo que se miraría es la operación de prótesis destinada a mejorar la
funcionalidad de su articulación.
Siempre se valorará el riesgo/ beneficio de la intervención.

• Por ultimo y no menos importante, tendremos que cuidar después de la operación esa
prótesis. Si te operan la rodilla por ejemplo habrá de:
o Hacer ejercicios de fuerza para ganar masa muscular.
o Perdida de peso.
Para à evitar que se desgaste rápidamente esa intervención quirúrgica.
El caso del juanete mas de lo mismo, si después de la operación sudas del
autocuidado de la zona no poniéndote las plantillas para mejorar tu
biomecánica o no llevas el calzado adecuado la operación seria en vano.

-17-
 8. OSTEOARTRITIS / ARTROSIS

Artrosis afecta a la articulación por el uso y desgaste, por eso afecta más a mayores. Es una
patología reumática que lesiona el cartílago articular. Esteriotipo negativo hacia las personas
mayores porque no las entendemos.

Artritis reumatoide: Patologías sistémicas que afectan a todo el cuerpo y una de las
consecuencias es inflamación de la articulación. Se cree que es una enfermedad autoinmune. A
diferencia de un desgaste puntual en una articulación por artrosis.

PROCESO FISIOPATOLÓGICO

Proceso CRÓNICO que cursa de inflamación y respuesta autoinmunitaria.

Imagen izquierda: Articulación sana; Derecha: Articulación y cartílago articular desgastados.

• Entre hueso y hueso ha de haber una almohada cartilaginosa para evitar una fricción.
Con el envejecimiento y paso de los años hay un desgaste en el cartílago. Además, existe
un liquido que lubrica la articulación llamado líquido sinovial. Este líquido esta formado
por la membrana sinovial.
• El desgaste del cartílago permite que haya roce entre los huesos à inflamación la cual
cursa con dolor, aumento de la temperatura, VD y migración de los macrófagos y células
inmunitarias.
• La proteinasa (enzima proteolítica) de los macrófagos destruye el colágeno y elastina
del cartílago à perdida de consistencia y elasticidad.
• El desgaste de la carilla articular y destrucción del cartílago articular propicia a que los
huesos friccionen entre si ejerciendo una retro. positiva a todo el proceso de
inflamación.
• Comienzan a aparecer periostio y osteofilos (trozos de hueso). De hecho, si observamos
una radiografía se vería una osteoporosis severa.
• Al mismo tiempo la membrana sinovial se hace más gruesa y dura à liquido sinovial à
más denso y deja de hacer su función lubricante.
• Recordemos que los cartílagos se nutren por difusión con lo cual una de las bases del
tto será la realización de ejercicios físicos para facilitar este proceso de difusión.
• Este proceso afecta a las articulaciones de: columna, cadera y pie (pie gordon à dedo
en garra)

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Imagen derecha: Con un uso continuado de la articulación, cualquier demanda puede significar
un sobreesfuerzo. Si continuamos gastando esta articulación habrá fricción en un punto (el
hueso) que no esta preparado para hacer fricción (porque el hueso necesita una almohada
cartilaginosa). Por tanto, si hay una alteración del cartílago y hay un contacto del hueso, habrá
una inflamación porque el hueso no está preparado para hacer esa fricción, necesita un cartílago
articular.

El cuerpo avisa de que hay una inflamación mediante el aumento del dolor, el aumento de la
temperatura, la VD, y hay más dilatación porque actúa el sistema inmune pero además acuden
los macrófagos (pero no son “invitados” porque no hay ningún microorganismo que tengan que
fagocitar).

Proteinasa, rompe proteínas y el cartílago está hecho de fibras de elastina, entonces el

macrófago comienza a trabajar y empieza a romper las proteínas del cartílago sano. Por tanto,
empieza a perder consistencia y elasticidad.

Todo viene porque se había roto ligeramente el cartílago y ese proceso de inflamación hace que
lleguen los macrófagos y lo empeoran. Esto ocurre con el tiempo, es un proceso crónico, largo.

Se erosiona y hay un desgaste de la carilla articular. Perdiendo cartílago que estaba sano. Si
empezamos a perder cartílago, hay más exposición ósea y por tanto más fricción. Las
articulaciones necesitan un cartílago articular. Además, existe el líquido sinovial queda
lubricación a la articulación.

Si aumento la superficie, tendré más fuerza à callo. Así se defiende la piel.

Dentro de la articulación empiezan a haber más periostio y aparece los osteofilos (trozos de
hueso)
Si hacemos una radiografía y vemos osteofilos à osteoporosis severa. Si una articulación que
está en movimiento encuentra “piedritas” (trozos de hueso) tendremos mayor dificultad para el
movimiento y aumenta el dolor. En esta situación lo que se hacen son arteoscopias (limpiar los
huesos rotos que dificultan el movimiento).

La membrana sinovial también está afectada y lo que le ocurre es que debido a la gran
inflamación, la membrana se hace más gruesa y dura por lo que es más difícil de adaptarse al
movimiento. Y tiene la función de formar el líquido sinovial. Por lo que el líquido sinovial es más
denso y no lleva tanta lubricación a la articulación, por lo que habrá más dificultad para el
movimiento.

Además, el cartílago es avascular y se nutre por difusión. Ejercicios personas mayores à

movimiento amplio de las articulaciones, para favorecer el rango de movimiento y que se
favorezca una difusión, para nutrir el cartílago.

Por tanto, en la artrosis cuando empieza este proceso es muy difícil pararlo y es difícil de revertir
porque estas continuamente gastando la articulación y, además, se trata de un proceso crónico.

Donde más se afecta: columna, cadera, pie (pie gordo; dedo en garra)

-19-
EPIDEMIOLOGÍA

• 80% > 50 años

• 205 discapacidad

9. ARTROASCOPIA
Técnica basada en la limpieza y retirada de los osteofilos.

ETIOLOGÍA
• Genética
• Vejez
• Lesiones
• Postural
• Obesidad
• Sobrecarga
• Abuso

También se hacen infiltraciones con corticoides y anestesia. El corticoide disminuye la

inflamación y por tanto, está indicado al principio de la artrosis. Ácido hialurónico cuando el
líquido sinovial está alterado. Factores de crecimiento: infiltrarlos dentro de la articulación para
regenerar la articulación.

CLÍNICA
• Localización
• Gradual
• Dolor
• Crepitación
• Atrofia. La musculatura acaba atrofiándose y se hacen
contracciones musculares.
• Contractura muscular.

TTO
• Factores REL.
• Dolor
• Distensiones
• Traumatismos
• Funcionalidad
• Infiltraciones con corticoides y anestesia.
• Acido hialurónico indicado cuando el líquido sinovial esta alterado.
• Factores de crecimiento infiltrados dentro de la articulación para su posterior
regeneración.

-20-
TEMA 9.2 CAMBIOS EVOLUTIVOS DEL CORAZÓN CON LA
EDAD. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
ESPECÍFICAS EN LOS ANCIANOS
1. CAMBIOS MORFOLÓGICOS Y FUNCIONALES CARDÍACOS CON LA EDAD

1.1 CAMBIOS MORFOLÓGICOS

Los cambios morfológicos son aquellos que afectan a las diferentes estructuras del tejido
cardíaco.

Anatomía cardíaca normal:

Recordatorio de la estructura cardíaca: El corazón es una

estructura que hace de bomba que propulsiona sangre al
organismo, concretamente por cuatro cámaras, dos derechas y
dos izquierdas. La parte derecha del corazón es la que menos
sufre a lo largo de la vida porque es la circulación más pequeña
(pulmonar) y en cambio, la parte izquierda del corazón es la
parte que más va a trabajar a lo largo de la vida, por eso eso las
paredes son más gruesas y es donde veremos los cambios más
importantes que tienen lugar con el paso de los años.

Otras estructuras importantes aparte de aurículas y ventrículos son las válvulas. Hay 4 válvulas
y tenemos a nivel derecho la válvula tricúpside y pulmonar y a nivel izquierdo tenemos la
válvula mitral (comunica AI-VI) y la válvula aórtica (comunica VI-arteria aorta). Estas dos
válvulas son más importantes porque es donde veremos los principales cambios que se
producen con la edad. La arteria pulmonar sale de la parte derecha del corazón.

ARTERIAS CORONARIAS

Es muy importante la perfusión de sangre al propio corazón. El corazón va a repartir sangre a

todo el organismo pero él mismo necesita un aporte de sangre, nutrientes y oxígeno. ¿quién
aporta esa cantidad de sangre necesaria? Las arterias coronarias.

Las arterias coronarias son 2 arterias que se dividen en dos

ramas que nacen a nivel de la aorta. Tenemos la coronaria
derecha y la coronaria izquierda, ésta se divide también en
dos ramas llamadas arterias descendente anterior la cual irriga
toda la parte anterior del corazón que corresponde al VI y es
muy imp a la hora de los infartos porque cuando esta rama
sufre una oclusión la repercusión tiene lugar en la parte más
importante del corazón, al VI por la circulación sistémica y la
arteria circunfleja que aporta sangre a la parte lateral del
corazón, en cambio, la coronaria derecha lo que hace es un
aporte sanguíneo a la parte derecha del corazón.

-1-
SISTEMA ELÉCTRICO DE CONDUCCIÓN

Este sistema es el que produce la electricidad en el

corazón. El corazón és un músculo pero ese
músculo no funciona si no hay electricidad. Hay
una célula que es el NS que se encuentra a nivel de
la AD y esa célula es la que genera el impulso
eléctrico, de ahí el impulso va a viajar a través de
las dos aurículas y al nódulo auricoventricular.

Esa célula es la que pasa el estímulo eléctrico de

las aurículas a los ventrículos por los cuales se
distribuye gracias al haz de His a nivel interventricular y las fibras de Purkinje las cuales estan
infiltradas en los dos ventrículos.

CAMBIOS MORFOLÓGICOS A NIVEL DE:

CÁMARAS CARDÍACAS

Vamos a tener dos cambios muy importantes que todos en nuestra vida vamos a padecer:

1. Aumento del grosor de la pared del Ventrículo Izquierdo (30% de la población anciana)

Como hemos dicho antes, la parte izquierda del corazón es la que más se trabaja porque es la
circulación sistémica, por lo tanto más trabajo hace para bombear a nivel de todo el cuerpo.

Causas que van a provocar ese aumento del grosor de la pared del VI:

● Aumento de la presión arterial sistólica (HTA) es la principal. Cuando dimos el T6

comentamos que la HTA era la segunda patología diagnosticada más frecuente en la
población anciana. Esta HTA derivará en que haya un aumento del VI, una hipertrofia de
la pared muy importante.
● Cambios en la elasticidad de la aorta: al aorta es una arteria y su pared tiene unas
propiedades especiales, diferentes a las venas. Esos cambios en la elasticidad se refieren
a que se pierde elasticidad porque la pared de la aorta se vuelve más rígida y esto tendrá
unas consecuencias, entre las cuales está ese aumento del grosor de la pared del VI.
● Cambios de la actividad simpática y de la insulinorresistencia: La act simpática son
todas las funciones que aumentan la FC y eso provoca un exceso de trabajo que deriva
también en la hipertrofia de la pared del VI.
● Factores genéticos

2. Aumento tamaño de Aurícula Izquierda (20% de la población anciana)

Causa: Alteración de la diástole cardíaca del VI la diástole es la dilatación, es cuando el

ventrículo en este caso, la cámara se amplia, se dilata y se llena de sangre.

A nivel del corazón de la persona anciana lo que ocurre es que esa diástole, esa dilatación
ventricular se verá afectada, no tendrá tanta capacidad de dilatación y no entrará casi sangre al
VI. Esto derivará en que la cantidad de sangre que no entra dentro del ventrículo se quedará
acumulada en la AI y por eso aumentará el tamaño de la AI.

-2-
3. Reducción y degeneración leve de miocitos

Los miocitos son las células del tejido del miocardio. Se verá reducido el número de miocitos y
además van a perder capacidad para hacer su función.

4. Aparecen áreas de fibrosis y depósitos de lipofuscina

La lipofuscina es una acumulación de lípidos que deriva de los procesos de perioxidación que
tienen lugar en las células que hay a nivel del tejido cardíaco. Son sustancias anormales que no
deberían estar en el tejido cardíaco pero por los procesos que hemos comentado y el trabajo de
las células a lo largo del tiempo hará que se acumulen sustancias que no deben estar pero se
acumulan por procesos funcionales y así aumenta esa fibrosis y son depósitos de lipofuscina.

5. Aumento del colágeno intersticial y tejido amieloide

El tejido amieloide es una acumulación de proteínas anormales que no deberían estar a nivel
intersticial.

Resumen: hay una disminución de las células cardíacas y habrá una acumulación de sustancias
anormales en ese tejido. Cuando hay una acumulación de células / sustancias que no deben
estar en ese lugar se pierde la capacidad/funcionalidad óptima de ese tejido.

*Estos tres últimos puntos hay que saber que están pero no son tan importantes como los 2
primeros*

VASOS CORONARIOS

En cuanto a los vasos coronarios tenemos las venas y las arterias. A

nivel de las venas por su estructura y composición no vamos a
encontrar ningún cambio a lo largo de los años de forma no
patológica, por tanto no hablaremos de ellas. A nivel de las arterias
SI que va a haber cambios.

Recordatorio estructura arteria: Una arteria es un vaso que consta

de 3 capas: la capa más íntima es el endotelio, después tenemos la
capa mediana que es la muscular y la capa adventícia que es la capa
más externa que sirve de prtoector. A nivel de esta tercera capa no
vamos a encontrar cambios pero a nivel de las otras dos si.

A nivel del endotelio vamos a encontrar un aumento de sustancias por su acumulación, al igual
que pasaba al tejido cardíaco como tal, a nivel de las arterias también empezará a acumularse
una serie de sustancias por varios motivos:

1. Por el exceso de funciones celulares, tanto de eliminación como alimentación,.. todos esos
procesos van generando unos residuos que se van acumulando con el paso de los años. Además,
también se acumulan otras sustancias que van circulando por la sangre y al principio están en
suspensión pero por los años se pueden acumular. Esas sustancias son: calcio, lípidos y
colesterol. De normal estas sustancias tienen que ir en suspensión pero o bien por exceso o por
otros procesos que influyen en esa acumulación (ya se a nivel hormonal, a nivel de pérdida de
funcionalidad,etc..) hacen que al final se acumule. Es normal que se acumulen en una pequeña
medida y si no obstruyen el vaso no pasa nada pero cuando esa acumulación es en exceso es
cuando aparece la patología que deriva.

-3-
2. Cambios en la disposición de celulas endoteliales à Estas células son las que forman esa
capa endotelial, íntima de la arteria. Lo que pasará es que perderán su función. Una de las
funciones que hacen las células endoteliales es la producción de óxido nítrico (es una hormona
que mantiene la arteria abierta, mantener la dilatación de la pared arterial), también evita la
acumulación de sustancias dentro de la pared endotelial, de ahí que se produzcan los depósitos
de esas sustancias que hemos comentado antes.

3. Modificaciones en la capa mediana à en la capa muscular pierde la capacidad elástica, el

músculo de la capa mediana de la arteria su función es relajar y contraer como cualquier otro
músculo, y tiene propiedades elásticas que permite a la arteria el impulso de esa sangre por
todo el cuerpo, pero con el paso del tiempo esa capacidad de contracción y elasticidad se irá
perdiencdo y disminuye considerablemente su función.

Como consecuencia de todos estos cambios lo que tendremos en una arteria envejecida son:
tendremos una arteria mucho más rígida, dura porque se pierde la elasticidad y además
tendremos una reducción de la luz, de ese calibre/flujo del vaso por la acumulación de las
sustancias que irán cerrando la luz de la arteria.

VÁLVULAS

Hay 4 válvulas principales pero las 2 izquierdas (mitral y aórtica) són las que van a sufrir
problemas porque trabajan más.

1. Aparición de calcificación en las válvulas mitral y aórtica y en el corerespondiente aparato

subvalvular:

o Válvula aórtica fibrosa o calcificada (65%)

o Anillo mitral calcificado (5-40%)

2. Degeneración mixoide de la mitral y tricúspide La degeneración mixoide es la acumulación

de mucopolisacáridos.

Consecuencias: alteraciones en la mobilidad de las válvulas (aumenta el grosor y rigidez

valvular).

SISTEMA ELÉCTRICO DE CONDUCCIÓN

Las células que producen y transmiten el impulso eléctrico por todo el corazón. Cabe destacar:

1. La reducción del número de células marcapasos (se reducen en un 90% entre los 20 y los 75
años).

El tejido cardíaco está formado por un tipo de células llamadas células marcapasos que tienen
unas características especiales (por el tema del automatismo, la conducción y excitación). Lo que
pasa con estas células es que van a reducir su número considerablemente.

2. Cambios en el tejido que transmite el impulso responsable de la contracción cardíaca (fibrosis

y acumulación de grasa en el tejido de conducción) Se acumulan sustancias anormales que no
deberían estar como lípidos, fibrosis,.. parecido a lo que pasaba con los vasos y válvulas.

-4-
SISTEMA NEUROENDOCRINO

Por lo que hace al sistema neuroendocrino en relación con el corazón, cabe destacar:

1. Pérdida de receptores adrenérgicos a nivel cardíaco los receptores que tenemos son los
beta1.

2. Modificación de los niveles de hormonas reguladoras:

● Se elevan las catecolaminas y péptido natriurético auricular son las únicas
hormonas que encontraremos elevadas a nivel cardiaco. Las catecolaminas son
hormonas adrenérgicas (A,NA,dopamina). Estan aumentadas porque el cuerpo va
perdiendo funciones pero también es muy listo, lo que hace es que como tiene esa
pérdida de receptores va a compensar y aumentará justamente los niveles de esas
hormonas para compensar la función y mantener sus funciones adrenérgicas.
El péptido natriurético auricular es una hormona que se segrega a nivel de la
aurícula y lo que hace es producir dilatación. Se trata de un sistema compensador
por esa disminución a nivel del óxido nítrico, arterial y demás.

● Se reducen la renina, angiotensina y aldosterona se encargan de la regulación de

la TA, por lo tanto una disminución de estas 3 hormonas a la larga puede producir
problemas en la regulación de esa tensión y dar casos de HTA.

● Se reduce el óxido nítrico de las células endoteliales el óxido nítrico es una hormona
que encontramos a nivel de las arterias y es producida por las células endoteliales y
se verá disminuida. Tendrá una repercusión en el momento de la dilatación arterial
que se verá reducida por esa disminución de hormona.

1.2 CAMBIOS FUNCIONALES

PARÁMETROS HEMODINÁMICOS

Són unos conceptos clave a nivel de la actividad cardíaca:

● FC (Frecuencia Cardiaca): número de latidos por minuto número de veces que el

corazón se contrae y se relaja por minuto.
● Sístole: es la fase de contracción. Cuando el músculo se contrae y ejecciona la sangre al
cuerpo.
● Diástole: es la fase de relajación. Cuando el múscul se diltata y entra la sangre al interior.
● GC (Gasto Cardíaco): Cantidad de sangre expulsada por minuto.

El GC en una persona adulta es de 5L

aprox/min. Es la cantidad de sangre que
fluye por el cuerpo en un minuto. Es esa
cantidad po la fórmula: FCxVL=GC

La FC es de 60/70 en reposo y el VL
(cantidad de sangre que sale en cada
eyección/contracción del ventrículo es de
70ml)

-5-
 ● Postcarga: La suma de todos los parámetros (físicos y hemodinámicos) que dificultan la
expulsión de la sangre por el ventrículo durante la contracción = resistencia a la eyección.
Todo lo que el corazón se encuentre como fuerza contraria para sacar la sangre del corazón
es la poscarga.
Por ejemplo, imaginarse la aorta con una placa muy grande de calcio en su luz.
Obviamente, una placa de calcio va a disminuir el calibre de esa arteria. Si el vaso está
limpio, no hay obstáculo y la sangre saldrá más fácilmente, habrá poca poscarga. Si hay
obstáculos que dificultan al corazón esa salida de sangre, habrá mucha poscarga.

Los cambios funcionales se manifestan como alteraciones de parámetros hemodinámicos

(movimiento sangre) y de sus sistemas de regulación neuroendocrina porque el corazón tiene
influencia hormonal.

Los cambios funcionales se dividen en 2 grupos:

1. PARÁMETROS HEMODINÁMICOS

Vamos a tener 2 cambios fundamentales que son:

● Alteración de la diástole cardíaca: porque no vamos a tener un llenado efectivo del

ventrículo izquierdo (disminución del 6 al 7% por cada década de vida). El VI tiene que
llenarse de una determinada cantidad de sangre que oscila en torno a 70ml de sangre. Esa
cantidad de sangre va a ir disminuyendo.

Causas:
o Aumento de la poscarga Esa fuerza que se oponen a la salida de sangre van a
dificultar al corazón su expulsión. Como consecuencia de ese aumento, el
corazón lo que hace es (si el corazón no puede sacar 70ml de sangre, se llena
con menos cantidad, 30ml, y así podrá expulsar con la misma fuerza la cantidad
de sangre que tiene dentro ya que no puede 70ml).
o Incremento del grosor de la pared del VI si tenemos una pared más fina, mi
espacio interior es más ancho que si tengo una pared de mayor grosor. A más
cantidad de tejido, menos espacio dentro.
o Mayor rigidez del VI al no mantener sus propiedades elásticas, el músuclo
cardíaco no va a poder hacer una diástole efectiva, no se va a expander
adecuadamente y eso se va a manifestar en que entre dentro del ventrículo una
menor cantidad de sangre.

Por todas estas causas, el VI no se llena con la cantidad adecuada de sangre

-6-
 ● Frecuencia cardíaca: Reducción de la capacidad de elevar la FC como respuesta al ejercicio.
(1 latido/min/año a partir de los 10 años de edad). Con la edad disminuye de forma
fisiológica.
La FC de una persona anciana fisiológicamente tiene que estar en torno a 60/70 años, es
decir, la normal de toda la vida a no ser que haya patología, pero, lo que sí tienen limitado
es que a la hora de incrementar esa FC, de hacer deporte por ejemplo, en esos casos si que
está disminuida la capacidad.

La FC máxima = mi edad – 220. Ej: 30 años: FCM=190. Su corazón no lo debería poner a

200-220 l/min porque eso perjudica el corazón.

Hay un falso pensamiento sobre el ejercicio y las personas mayores, relacionandolo en que
tienen una incapacidad pero todo eso es falso. Una persona anciana si que puede hacer
actividad física porque la persona mayor no viven con una bradicardia, ni con una FC baja,
quién tiene esto seguramente sea por una patología y no por la FISIOLOGIA normal. El
corazón de una persona anciana va a sufrir determinados cambios que dificultarán al
corazón a mantener su función pero como ya se ha comentado, siempre hay mecanismos
compensadores que van a asegurar la funcionalidad.

2. SISTEMA DE REGULACIÓN NEUROENDOCRINO

Modificación en el sistema simpatico: disminución de la respuesta a la estimulación

adrenérgica. Esto esta relacionado con lo comentado de la FC, de esa incapacidad de alcanzar
FC elevadas.

Causa: menor afinidad de los receptores beta a las catecolaminas. Hemos comentado antes
en los cambios morfológicos que tenemos menor número de receptores y afinidad. Hay que
tener en cuenta que las catecolaminas aumentan!!. Es lo único que aumenta porque el cuerpo,
con esa disminución de afinidad y de receptores lo que dice es que como tiene menor número
de receptores y afinidad lo que hace es formar hormonas y a ver si compensa esa pérdida para
intentar mantener esa función simpática de la mejor manera posible. Por mucho mecanismo de
compensación que tenga el cuerpo, habrá una afectación a nivel de:

⇒ Comporta afectación de las acciones beta adrenérgicas:

o FC: Cronotropismo/Automatismo DISMINUYE la capacidad de aumentar la FC
o Fuerza: Inotropismo/Contractilidad DISMINUYE
o Velocidad de conducción: Dromotropismo/Conductividad DISMINUYE

CONSECUENCIAS CLÍNICAS

● Presencia de patologías “más frecuentes” de personas ancianas.

● Mayor predisposición para el fallo cardíaco y la IC
● En el caso de enfermedad cardíaca, tendrán peor pronóstico y más complicaciones.

NOTA: Los cambios que hemos hablado, son cambios fisiológicos que todos vamos a padecer y
provocarán consecuencias en el anciano que si se agraban pueden ser patológicas. Por eso, lo
que vemos en la segunda parte serán un grupo de patologías más frecuentes a nivel de ancianos
porque se dan por la presencia de todos estos cambios fisiológicos que fomentan la aparición
de enfermedades.

-7-
 2. PRINCIPALES PATOLOGÍAS CARDÍACAS EN EL ANCIANO
2.1 ENFERMEDAD CORONARIA

La enfermedad coronaria o infarto de miocardio es una enfermedad cardíaca que provoca un

suministro inadecuado de sangre al miocardio. Es una estenosis de una arteria coronaria. Los
vasos coronarios son los que irrigan el propio corazón, le aportan sangre y oxígeno porque como
los otros órganos del corazón, éste también necesita un aporte de oxígeno y nutrientes.

Cuando hay un estrechamiento a nivel de la arteria coronaria es cuando aparece la enfermedad

coronaria. Esta patología tiene lugar porque hay una serie de cambios fisiológicos a nivel de la
arteria coronaria, tanto a nivel del endotelio por esa acumulación succesiva a lo largo de los años
en la pared que hace que poco a poco se haga más estrecha la luz y por otro lado también hay
una alteración a nivel de la musculatura por la rigidez que tiene lugar con el tiempo, se hace
menos elástica y más rígida.

Todos estos cambios fisiológicos y que poco a poco van a ir apareciendo en todas las personas,
al final cuando se incrementen pueden dar lugar a lo que se nombra ateroesclerosis. La
ateroesclerosis es la formación de placas de ateroma dentro de una arteria y esa acumulación
excesiva a nivel endotelial va a fomentar que se produzca una disfunción del endotelio. Al final
tanta acumulación de sustancias lo que hará es que las propias células endoteliales no hagan su
función, degeneren y van a intensificar más por esa disminución de NO por ejemplo, se
producirán más acumulaciones y habrá mayor rigidez en el vaso. De esta forma se empieza un
ciclo del que no se puede salir y es cuando aparece la patología.

Cuando hay sintomatología es porque hay

una disminución importante del flujo
coronario, es decir, de la sangre que se
aporta al corazón.

Mecanismos de obstrucción:

● Acumulación de depósitos grasos (colesterol), calcio y otras sustancias de la sangre. Esta

acumulación se denomina “placa ateroesclerótica” y provoca endurecimiento arterial.

Esta forma es la más frecuente porque se trata de un proceso crónico y se origina por
esa acumulación fisiológica que tenemos con el paso de los años. Como vemos en la
imagen, al principio tenemos una luz completamente sana, abierta al 100% de una
arteria, pero por procesos fisiológicos y demás hace que se acumulen sustancias a nivel
de la luz que irán formando esa placa que vemos en la imagen 2. Al principio la reducción
de la luz del vaso no es significativa porque hay un aporte suficiente de sangre, pero, a
medida que la placa avanza y se hace más grande, como vemos en la última arteria, se
irá reduciendo el flujo de sangre. Cuando el flujo de sangre ya es insuficiente y hay
repercusión a nivel de la arteria, del corazón, es cuando aparece la enfermedad.

-8-
 La obstrucción tiene que ser significativa, y se considera así cuando hay una reducción
de la luz del vaso de más del 50%. Ahí es cuando habrá una repercusión sintomática
porque la cantidad de sangre es insuficiente.

● Formación de un coágulo de sangre o trombo. La diferencia entre los dos procesos es

que la formación de placa ateroesclerótica es un proceso largo en el tiempo, crónico, en
cambio la producción de un coágulo tiene lugar de forma aguda, ya que se produce
produce porque tiene lugar una alteración en los factores de coagulación.

Al final lo que se forma es una red de fibrina derivada de los factores de coagulación y
una asociación de esta fibrina con las plaquetas, etc y esta combinación da lugar a un
trombo. Un trombo cuando tiene el tamaño suficiente puede obstruir una arteria y dará
lugar a la enfermedad coronaria. Este proceso es más frecuente en la población adulta
que en la anciana porque es algo más agudo.

Factores de riesgo: HTA, Diabetes, colesterol, tabaco, sedentarismo, obesidad…

Incidencia: Afecta al 46% de las personas con 60 años y al 84% de las personas de 80 años.

Mortalidad: el 81% de los adultos que mueren por enfermedad coronaria tienen 65 años o más.

Formas de presentación/síntomas: más difíciles de detectar debido a estilos de vida más

sedentarios.

A veces la gente que tiene IAM refiere que tiene dolor precordial, como opresión en el pecho
que se irradia al brazo izquierdo, esto es muy típico pero a nivel de la población adulta. A nivel
de la población anciana esta sintomatología no está presente.

-9-
Esta situación tiene lugar porque las personas ancianas suelen tener una vida sedentaria y esta
enfermedad coronaria se manifesta sobretodo en la gente después de realizar un esfuezo, una
situación de estrés… porque esas situaciones requieren un aporte de oxígeno mayor. En los
ancianos, al no necesitar tanto aporte de oxígeno porque no hay una actividad excesiva no se
manifesta. Entonces, la reducción se va produciendo de forma gradual, poco a poco su corazón
va a recibir menor cantidad de oxígeno pero no se manifestará porque no requiere de tanta
cantidad.

Por eso, las formas de presentación que tendremos en la población anciana son muy distintas
a la población adulta:

● Clínica anginosa típica/Síndrome coronario agudo (SCA): dolor opresivo que irradia al
brazo izquierdo

● Dolor torácico atípico: no va a notar la opresión en el pecho típica de la persona adulta,

sino que llega y la persona anciana lo manifiesta como una sensación de disnea o
molestia a nivel abdominal,.. síntomas que nunca pensaríamos que sea una enfermedad
coronaria. ESTE ES EL MÁS COMÚN.

● Sin dolor torácico: fatiga, malestar general, dolor abdominal, disnea, náuseas y vómitos,
síncope…Por este motivo, es muy importante que nunca subestimemos la evaluación,
anamnesis en una persona anciana, porque no vamos a tener síntomas específicos de
cada patología como en la población adulta.

Tratamiento:

● Farmacológico
● Revascularización:
o Angioplasitia coronaria transluminal percutánea (ACTP)
o Cirugía de bypass coronario

Dato interesante: Hoy en dia, esta enfermedad coronaria en la población adulta únicamente
suele tener un tto que es la angioplastia coronaria. Gracias a la aparición de la ACTP, la cirugía
que era el tto antiguo ya no se usa tanto. Depende del tipo de arterias y de lo que tenga, pero
actualmente solo se utiliza la ACTP. El objetivo aquí es abrir la arteria de la forma que sea.

A nivel de la población anciana hay un debate. Muchas veces someter a una persona anciana
con los factores de conlleva un tto de quirófano no está claro ya que tenemos que evaluar el
beneficio de ese tto porque muchas veces esa persona no va a manifestar síntomas, ya que su
vida es muy sedentaria y la reducción de la luz del vaso al igual no es tan significativa para el
estilo de vida que lleva esa persona. Por tanto, a nivel del tto también hay que hacer una
evaluación. El objetivo aquí es valorar cual es la mejor opción.

Tratamiento farmacológico vs tratamiento invasivo

En una persona de 85 años, encamada, dependiente en las ABVD. Esa persona manifiesta un
dolor torácico atípico y después de hacer pruebas se le diagnostica enfermedad coronaria. La
enfermedad coronaria no es muy sifgnificativa, no hay una obstrucción completa al 100% pero
si que hay mucha placa de calcio, hay obstrucción.. pero ha tenido una sintomatología puntual
muy inespecífica y el paciente no es activo, no tiene una actividad diaria importante y además
es pluripatológico.

-10-
¿¿¿Creemos que esa persona va a beneficiarle someterse a una intervención+hospitalización
para tratarse una arteria que posiblemente no vaya a necesitar ese aporte de sangre en los años
que le quedan de vida con el riesgo que conlleva tanto el ingreso, como la prueba, fármacos...???

Posiblemente no le vaya a hacer ningún bien y el tto idoneo simplemente puede ser
farmacológico a lo largo de los años que le queden. Le quitamos el riesgo a nivel de la
intervención y aseguramos una calidad de vida a ese paciente para lo que le queda.

Hay que individualizar SIEMPRE un tto y más a nivel de la población anciana.

Tratamiento farmacológico: Es el indicado para un % de población anciana que cumpla las

características que más o menos hemos comentado en el ejemplo. Personas ancianas
dependientes, sin una vida activa, encamadas, con riesgo elevado a nivel de intervención con
cirugía,etc.

● Tratamiento antiagregante plaquetario

● Tratamiento antitrombótico (anticoagulantes)
● Fármacos hipolipemiantes
● Fármacos antihipertensivos
● Fármacos antianginosos

El tratamiento farmacológico para la enfermedad coronaria es principalmente la combinación

de 2 fármacos (los antiagregantes y los anticoagulantes). Estos fármacos evitan que se acumule
más cantidad de sustancias a nivel de la pared endotelial y combinado con los anticoagulantes
(lo que hacen es evitar la formación de trombos y coágulos porque hacen la sangre más líquida).
Con estos fármacos evitamos que se agrave el problema, no lo curamos. Los otros 3 tipos de
fármacos son complementarios y dependerán de cada paciente.

En los casos en los que sí que tenemos un paciente anciano, ya se activo, más joven o con un
problema en las arterias que se puede resolver de forma eficaz pues en estos casos optaremos
por la angioplastia coronaria (ACTP)

Vía de entrada:

● La angioplastia coronaria es un procedimiento muy sencillo. Hoy en día ha evolucionado

mucho. Antiguamente la vía de entrada era por la arteria femoral únicamente y lo que
pasaba es que a la hora de finalizar el procedimiento había mucho riesgo de hemorragia,
porque además en la población anciana muchas personas ya llevaban
anticoagulantes/antiagregantes y eso sumado con una punción en la femoral,
multiplicaba el riesgo de hemorragias.
● Hoy en día, como ha evolucionado la técnica, el acceso de la angioplastia es en la arteria
radial. Es mucho más fina y hemos conseguido eliminar el riesgo de hemorragia, porque
a pesar de tener ese tto antiag/anticoag el riesgo hemorrágico es mucho menor.

La angioplastia coronaria es la colocación de una “malla”, un stent, impregnado en una serie de

fármacos antiagregantes y demás que mediante un catéter avanza por todo el cuerpo hasta la
arteria y por ahí avanzamos el stent que va montado sobre un globo y una vez estamos en el
lugar justo donde se encuentra la placa hinchamos el globo el cual expande el stent y al
deshinchar el globo se queda el stent colocado a nivel de la arteria.

-11-
El stent tiene dos funciones. Por una parte mantiene la arteria abierta (hace de vasodilatador)
y como tiene una impregnación de fármacos antiagregantes y anticoagulantes lo que hace es
evitar en un futuro que se agreguen más sustancias ahí. Es decir, mantiene la arteria abierta. Es
una técnica muy indicada para hacer en todos los casos de población que va a tener un beneficio.
Estaría indicada en toda la población >65 años, siempre y cuando tengan un beneficio en su vida.

Cirugía:

Es un proceso un poco más complicado porque requiere hacer una toracotomía y abrir para
acceder al corazón. Lo que se hace es coger venas de otras partes del cuerpo (normalmente vena
safena, vena mamaria) y de esas venas se coge un trozo que se utiliza como empalme, nueva
coronaria a nivel del corazón, conectándola desde la aorta hasta la zona a irrigar que está
dañada.

Hacer una intervención de cirugía en una persona anciana implica un riesgo muy alto porque
hay muchos riesgos. Por ejemplo, la anestesia, intubación, hemorragias, intervención en si, etc.
son muchos problemas y muchas veces este tipo de tto está contraindicado en la población
anciana porque riesgo>beneficio.

Estos casos estarán limitados a personas muy muy exclusivas y más hoy en día que con la
angioplastia coronaria se puede hacer cualquier intervención.

-12-
2.2 FIBRILACIÓN AURICULAR

La fibrilación Auricular (FA) es una arritmia supraventricular (se origina por encima de los
ventrículos, del nódulo AV) que se caracteriza por una activación irregular, rápida y no
coordinada de las aurículas, con pérdida de la eficacia mecánica de las mismas.

Se produce porque a nivel de las aurículas hay activaciones irregulares. Las células marcapasos
tienen una serie de características, entre las cuales se encuentra la auto activación, el
automatismo, iniciar un impulso eléctrico. De normal eso está controlado para que solo inicie el
estímulo el NS pero cuando hay patologías, otras células empiezan a activarse y ahí aparece la
FA. Es muy rápida, las aurículas pueden ir a 200 latidos por minuto. En un electro no vemos 200
l/min porque por suerte el nódulo AV hace de freno y no deja pasar esos 200 latidos sino que
pasan 100 y los otros los para él.

Hace de barrera fisiológica y por eso muchas veces cuando vemos un paciente con FA en el
electro podemos ver que va a 100/120 pero no a 200/300 que podrían ir las aurículas.

¿Como identificamos la FA? Electrocardiográficamente se manifiesta de dos maneras:

● En el ECG lo que tenemos que observar es la regularidad, es decir, en el ritmo regular

hay la misma distancia entre un QRS y otro, pero en la FA SIEMPRE vamos a tener
irregularidades, es decir, entre un QRS y otro no habrá la misma distancia.
● Ausencia de ondas P en D2: No hay una onda P porque el estímulo no lo inicia el nodo
sinusal, lo inician muchas células de la aurícula pero esas células no van a hacer una
onda P.

Hay que ir a la derivación D2 para ver si hay o no onda P porque

es la mejor derivación para ver esa onda. Si en la D2 no hay
onda P es porque no hay. Hay veces que las derivaciones
precordiales pueden engañarnos y pueden similar la activación
regular de la onda P pero no es así.

Hay que ver el ECG en su totalidad, no hay que ver únicamente

una derivación. Por eso hacemos las 12 derivaciones.

La FA es una arritmia que al producirse por encima de los ventrículos no supone un riesgo, pero
su consecuencia si que es un riesgo, y eso es lo que trataremos.

Cuando el corazón entra en FA, tiene lugar lo que

ocurre en la imagen de la drecha, que empieza a
hacer como una “batidora”, latidos incontrolados
y esos latidos tan continuos y rápidos hacen que
se formen coágulos de sangre porque se espesa.
Ese es el riesgo, la formación de coágulos y pueden
provocar un coágulo/trombo que migre y
provoque, o bién un IAM o un infarto
cerebrovascular que es el principal problema de la
FA. La arritmia como tal hay gente que ni la nota.

-13-
PREVALENCIA

Según varios estudios, la FA tiene una alta prevalencia en mayores de 65 años respecto a la
población en general: la padecen un 5% de los mayores de 65 años y un 10% de los mayores
de 75.

● La prevalencia aumenta con la edad

● El sexo no presenta significación estadística en grupos de edad comprendidos entre 65
y 74 años.
● En los mayores de 85 años la prevalencia es mayor en el sexo femenino (sesgo de
género).

ETIOLOGIA

● Cambios propios de la edad: es la principal causa. Debido a los cambios comentados

anteriormente que ocurren en el corazón de forma fisiológica. Acumulación de
sustancias, grandaria de las cámaras..
● HTA
● Cardiopatia isquémica
● Valvulopatías
● Idiopática
● Miocardiopatía
● Hipertiroidismo
● Diabetes

FORMAS DE PRESENTACIÓN/SÍNTOMAS

Al igual que pasaba con la enfermedad coronaria, la FA es un poco igual. Las personas mayores
no suelen enterarse de que padecen la enfermedad porque es una arritmia asintomática, forma
de presentación más frecuente.

Tenemos FA rápida y lenta porque las aurículas van rapidísimo, a 200-300latidos y pasan
únicamente al ventrículo los latidos que el nódulo permite. Hay gente que su nódulo AV conduce
muy bien y pasan 100-120 l/min, esa gente al igual se nota acelerada pero puede ser que no se
entere de que va a ese ritmo. Hasta que no van a un control o van un dia puntual a urgencias no
se manifiesta.

Hay otro % de población con FA la cual va a 50-60l/min porque su nódulo AV frena muchos
latidos auriculares. La única forma que tiene de ver esa gente que tiene una FA es mediante un
ECG que se hace a nivel de control rutinario en un centro de salud o casualmente si tiene algo.
Por eso es tan difícil diagnosticarla, porque no tiene sintomatología específica.

La otra forma de manifestación es el accidente embólico porque lo que provoca la FA son

coágulos si no se trata farmacológicamente. Esos coágulos pueden derivar a dar patologías y la
más frecuente es un ACV, accidente embólico. Por desgracia, esta forma no debería llegar.
Tendríamos que diagnosticarla precozmente y por eso es tan importante interpretar bien el ECG.

Otras manifestaciones que pueden aparecer son las palpitaciones, dolor torácico, disnea,
cansancio, angina, mareo, síncope, IC…

TRATAMIENTO

Hay 2 opciones de tratamiento: farmacológico y no farmacológico (cardioversión eléctrica)

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FARMACOLÓGICO

1. Fármacos para revertir/eliminar la arritmia (pasar a ritmo sinusal): Utilizaremos fármacos

antiarrítmicos (el de excelencia es la amiodarona (Trangorex)).
Esta es la opción idónea de tto para todo tipo de personas, pero en la población anciana
lo normal es que tengan un corazón patológico por esos cambios que ha sufrido a lo largo
de su vida. En esos casos, muchas veces no es efectivo con fármacos. Además, la
amiodarona es un fármaco complicado porque tiene problemas e interacciones varias. En
un primer momento se dan fármacos pero si a la larga no conseguimos revertir la arritmia
pues se retira y pasamos a la segunda opción de tratamiento:

2. Fármacos para controlar la FC: solo en los casos en los que la FC sea elevada.
o Estrategia terapéutica de elección en pacientes ancianos (sobretodo cuando hay IC,
contraindicación para los antiarrítmicos o no está indicada la cardioversión).
o Se consiguen disminuir las frecuencias ventriculares elevadas frenando el nodo
aurico-ventricular.
o Tipos: betabloqueantes y calcioantagonistas frenan los latidos excesivos para que
los ventrículos vayan a 60-70l/min.

Sea cual sea la opción de tto farmacológico SIEMPRE tenemos que tener como tto asociado:
Fármacos para la prevención de complicaciones tromboembólicas

o Tipos: anticoagulantes/antiagregantes: siempre tiene que estar el anticoagulante

o Principal medida para reducir el riesgo de ACV

Los principales anticoagulantes que tenemos son:

● Acenocumarol (Sintrom): su mecanismo de acción se basa en que es un antivitamina K.

o El problema que tiene es el control del sintrom. Se tiene que llevar un control
semanal/mensual mediante el INR que es el ràtio internacional donde se establece
que la persona tiene que estar en un rango comprendido entre 2 y 3. Por debajo
de ese valor la persona no está correctamente anticoagulada y por encima de ese
valor la persona está sobrecoagulada, tiene riesgo excesivo de hemorragia. La
persona tiene que ir a un centro de salud/hospital y hacerse una analítica. En la
población anciana hay gente que no tiene esa capacidad de ir por dependencia o
por falta de medios/transporte y no se hacen los controles rutinarios.
o También tenemos otro problema. El Acenocumarol es un fármaco que
interacciona con muchos tipos de fármacos (la población anciana está
polimedicada) y también con la comida, estado psicológico (estrés por ej),etc.

Nuevos anticoagulantes orales: son muy eficaces pero su mecanismo de acción difiere del
sintrom. En este caso, lo que hacen es intervenir a nivel de la cadena de factores de coagulación.
No necesitan control (1-2 tomas diarias). Son muy caros y por eso no se pautan en toda la
población anciana que los requiera.

→ Rivaroxabán; Apixabán; Endoxabán; Dabigatrán

Heparina de bajo peso molecular (HBPM): Sustituto de anticoagulantes orales. Se utilizan en

situaciones de urgencia en que tengamos un paciente no anticoagulado y lo necesitemos
coagulado ya mismo.

-15-
Fármacos antitrombóticos:

● Riesgo de ictus aumenta con la edad. El riesgo anual de ictus atribuido a la FA es del 24%
en personas de 80-89 años.
● Incidencia anual de embolismo arterial en pacientes con FA es mayor al 5% y mayor al 12%
con episodios previos.
● La anticoagulación reduce el riesgo de embolismo en un 62%. Los antiagregantes
plaquetarios (APL) la disminuyen en 24%.

Hoy en dia se asocia un fármaco anticoagulante oral más un fármaco antitrombótico. Pero por
separados no hay ninguna evidencia científica de que los antitrombóticos sean igual de efectivos
que los anticoagulantes.

La FA es responsable del 15% de todos los ictus y incrementa multiplicado por 5 veces más el
riesgo de ACV. Los ictus por FA son más graves y causan mortalidad, parálisis, discapacidad física
y dependencia.

NO FARMACOLÓGICO

Cardioversión eléctrica:

Consiste en la aplicación de un choque eléctrico sincronizado para restaurar el ritmo sinusal.

Es una técnica en la cual lo que hacemos es que mediante una descarga eléctrica dada por un
desfibrilador externo intentamos revertir la arritmia. Es muy imp hacerla de forma sincronizada
(el desfibrilador lo que hace es leer los QRS para evitar soltar el estímulo encima de una onda T
y por tanto inducir a ese paciente en una fibrilación ventricular.

Por eso es tan importante insistir en el tema de sincronizar el desfibrilador a la hora de hacer
una cardioversión. Es diferente la cardioversión y la desfibrilación. En una desfibrilación no se
sincroniza pero aquí si.

Procedimiento: Se colocan las palas según la mejor posición que se mande y se selecciona una
energía determinada que en el caso de la FA se suelen dar 200J y sincronizamos y soltamos la
descarga. Resetea el corazón.

2.3 VALVULOPATÍAS

Las valvulopatías son enfermedades que impiden la correcta apertura (estenosis valvular) o
cierre (insuficiencia valvular) de una o varias válvulas del corazón. Las más características en
mayores de 65 años son las que afectan a la válvula aórtica o a la mitral. En el caso de la válvula
aórtica tiene más frecuencia a sufrir estenosis y la válvula mitral de sufrir insuficiencia.

Estenosis de la válvula aórtica

Obstrucción de la válvula aórtica que impide la salida de sangre por el VI. La estenosis es el
estrechamiento de esa válvula. En la imagen vemos una válvula con su luz completa
perfectamente abierta y cuando hay estenosis la luz de la válvula abierta es mucho menor. Igual
que a nivel de las coronarias puede implicar un menor flujo de sangre.

o Causas: degenerativa (calcificación) cambios fisiológicos propios del envejecimiento.

Acumulación de sustancias.

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 o Síntomas: disnea, dolor torácico, angina y síncope (los mismos que en las otras patologías
cardíacas). Se diagnostica por ecocardiografía.
o Tratamiento:
˗ Cirugía (protesis valvular): A nivel de la población anciana a veces está contraindicada
porque riesgo>beneficio. Se usan más las dos siguientes.
˗ Valvuloplastia: Consiste en mediante un catéter avanzar un balón hasta la válvula
aórtica y una vez el balón se encuentra dentro de esa válvula, hinchamos el balón
como se hacía en la angioplastia y abrimos esa válvula.
˗ Implante valvular aórtico transcatéter (TAVI): Mediante un catéter subimos una
prótesis valvular pero sin la necesidad de abrir el tórax a ese paciente. Con estas dos
técnicas eliminamos el riesgo quirúrgico y solo tenemos el riesgo hemorrágico porque
el acceso es por la femoral pero es un tto idóneo.

Insuficiencia mitral

Definición: Afectación de la válvula mitral que impide su correcto cierre, provocando el retorno
de la sangre del VI a la AI.

Causas: degenerativa, rotura de cuerda o elongación con prolapso de la válvula, dilatación del
anillo mitral.

Síntomas: disnea, arritmias (FA).

Tratamiento:

o Quirúrgico (prótesis o reparación valvular): Con la cirugía volvemos a tener el problema

del riesgo que conlleva la cirugía en la población anciana.
o MitraClip: Es una técnica con catéter, acceso femoral (riesgo hemorrágico). Avanzamos
un dispositivo que es parecido a un clip y lo avanzamos hasta llegar a la válvula
lesionada. Una vez estemos en el lugar
simplemente “pegamos” ese clip a la válvula y se
cierran de forma adecuada. Este seria el tto
idóneo.

En la imagen de la izquierda tenemos una válvula mitral

cerrada perfectamente y la parte derecha hay una
válvula mitral con un prolapso, es decir, esa válvula está
incorrectamente cerrada. Eso provoca el paso de sangre
del VI a la AI produciendose un llenado no efectivo de
ese vi.

-17-
2.4 MIOCARDIOPATÍA

Se define como un grupo heterogéneo de enfermedades del miocardio asociadas a disfunción

eléctrica, mecánica o ambas y en las que encontramos una dilatación o hipertrofia cardíaca.

Las miocardiopatías en el anciano evolucionan hacia la insuficiencia cardíaca y provocan

discapacidad o muerte. Provocan que haya un latido inapropiado y hace que la cantidad de
sangre sea insuficiente, es decir, que el caudal cardíaco que tiene que estar en torno a 5L/min
se altera y hay sintomatología a nivel del corazón por ese aporte de sangre insuficiente y aparece
la IC que al final es el mal funcionamiento del corazón.

Tratamiento: Resincronizador cardíaco (es el idóneo aunque también se utilizan fármacos).

Consiste en introducir una serie de cables en el corazón (concretamente 3 cables) que va uno a
la AD, otro al VD y otro que va superficialmentea través de una vena, del seno coronario, va
hasta el VI. Necesita un generador que puede ser un marcapasos y la función de este
resincronizador es hacer que los ventrículos se contraigan a la misma vez para conseguir una
sincronía cardíaca y que el latido, el bombeo sea efectivo.

-18-
 TEMA 9.3 CAMBIOS FISIOLÓGICOS DE LAS PERSONAS
ANCIANAS EN EL SISTEMA RESPIRATORIO
MODIFICACIONES EN LA CAJA TORÁCICA

Los tres cambios que se dan en las personas mayores son: pérdida de elasticidad pulmonar,
menor movilidad de la caja torácica y menos movilidad muscular. Es por esto que la ventilación
se verá comprometida pudiendo llegar a producirse una insuficiencia respiratoria ventilatoria
(obstructiva y restrictiva).

DEFORMIDADES

Lo más habitual es encontrar en las personas mayores, deformidades en la caja torácica y

calcificaciones condrocostales (ligamentos que unen el esternón con las costillas) que darán
lugar a una rigidez de esas uniones, disminuyendo la movilidad (mayor rigidez). También,
encontraremos atrofias musculares que afectaran principalmente al diafragma.

Deformidades típicas: cifosis que muchas veces se acompaña de escoliosis (forma en S de la

columna). Esto dificultara la expansión de la caja torácica y una ventilación adecuada.

También podemos encontrar un tórax en tonel senil (ocurre cuando hay un enfisema). Ocurre
por la existencia de la deformidad que dificultara el movimiento respiratorio porque presiona
sobre el diafragma y disminuye su función. El tórax en tonel se reconoce por una elevación del
tórax, normalmente el diámetro transverso es el doble que el anteroposterior.

-1-
CALCIFICACIONES PROMINENCIAS ÓSEAS
Con la edad se pierde la masa muscular y aparecen las calcificaciones que dan lugar a rigidez en
la caja torácica disminuyendo su expansión, la cual es vital para una buena ventilación.

ATROFIAS
Atrofias: perdida del tamaño de los músculos. Aparecen porque se da una pérdida de células y
de órganos con la edad.

A nivel respiratorio, afectan por un lado al parénquima pulmonar: se pierde peso, volumen y
tamaño. Por otro lado, existe una atrofia muscular, afectado principalmente el diafragma.

En las personas mayores, por esas rigideces o calcificaciones, muchas veces sustituyen esa
respiración torácica por una respiración abdominal. Si tenemos esa atrofia a nivel de diafragma,
no nos queda nada. Además, las atrofias afectan a los cilios, los cuales son importantes para
barrer hacia fuera las partículas de la mucosa respiratoria extrañas. Si se da una atrofia, esto se
verá comprometido.

-2-
FUNCIÓN PULMONAR

VE = Fr x Vt

• Volumen minuto: Se mantiene

• Volumen corriente: Disminuye
• Atención a la taquipnea

Parénquima

• Capilares, arterias
• Ligera hipoxemia: PaO2 75-90mmHg
• PaCO2 como el joven 35-42mmHg

à Volumen minuto: volumen corriente por FR. Volumen de aire que respiras en un minuto.
Como el volumen corriente disminuye, has de hacer una taquipnea.

à Ligera hipoxemia seria 75-80/85 porque sería menos de 90.

à Volumen tidal/corriente: El volumen que movemos, que respiras sin esfuerzo.

à Volumen de reserva inspiratorio: Cuando hacemos una inspiración más grande.

à Volumen de reserva espiratorio: Espiración forzada (no hay movimiento de purificación).

à Volumen residual/espacio muerte: Volumen de aire que se queda en los pulmones. El

volumen residual en una espirometría no se puede cuantificar porque no lo movemos. En un
tórax en barril esta cantidad es más grande por lo que habrá una peor ventilación.

à Capacidad respiratoria: Suma de dos o más volúmenes.

à Capacidad inspiratoria: Volumen tidal + volumen de reserva inspiratorio.

à Capacidad espiratoria: El volumen que tiro durante toda la espiración.

à Capacidad vital: Volumen tidal + volumen de reserva espiratorio + volumen de reserva

inspiratorio (muy importante en espirometrías).

-3-
à Capacidad pulmonar total: Suma de todas.

En las personas mayores, para conseguir el mismo volumen en un minuto, si disminuye el

volumen tidal, hemos de aumentar la FR. Si antes hacíamos 4 x 3, ahora haremos 6 x 2.

Si disminuye el volumen tidal, el de reserva espiratoria puede mantenerse pero aumenta el

residual.

En el anciano, como se atrofia el volumen tidal, es decir, donde hay más onditas, la espiración e
inspiración NO serán igual que en la juventud sino que estarán disminuidas.

El volumen de aire que moverá la persona será bajo. Su respiración es muy superficial porque
no pueden mover toda la caja torácica, no tiene fuerza por lo que su FC será con taquipnea
(aumentan sus rpm).

Esto es importante porque si hay taquipnea, en las personas mayores disminuye el co2 y va a
haber un cambio a nivel gasométrico y el volumen tidal disminuirá. El volumen de reserva
respiratorio quedará igual pero el volumen residual aumentará y habrá un problema a la hora
de la ventilación, por lo que, si entra un microorganismo y queda en las vías más bajas, al no
mover ese moco, el bicho se queda más a gusto que un arbusto.

à FEV 1: aire que yo espiro en una espirometría al primer segundo.

Entre una espirometría simple y una forzada, la diferencia es que en la simple no cronometro lo
que tarda en llevarla a cabo, ni le marco un tiempo. Sin embargo, en la forzada, la persona
cuando coge aire y lo tira como mínimo tiene que estar 6 segundos tirando el aire lo más rápido
que pueda.

En el anciano lo calibres más pequeños están obstruidos, solo tiro el aire que está primero.

• Si el índice de Tiffenau es menos de 70 estamos ante un patrón obstructivo.

• Si no es menos de 70 pero el FEV1 y la FVC están bajos, estamos ante un patrón
restrictivo. Si manejo poco y tiro poco pues poco entre poco sale un volumen que quizás
será del 80%.
• Restrictivo puro: Personas que poseen enfisemas menean tan poco aire que si yo
meneo muy poco volumen el primer segundo aunque tire poco pues poco / poco sale
100% y no (0.8/0.8= 100%)
• El obstructivo tendrá problemas a la hora de tirar aire por las vías pequeñas.

FEV1 (VEMS)/FVC = ÍNDICE DE TIFFENAU

-4-
à Espirometría simple: Técnica en que no cronometras el tiempo que tarda en hacerla.

à Forzada: La persona cuando coge aire pero sobre todo cuando lo tira, como mínimo ha de
estar 6 segundos tirando el aire el más rápido que pueda.

à Índice de Tiffenau: Aire que tires en una espirometría en un primer segundo/aire que tiras
en 6 segundos.

Este índice solo puede calcularse en la espirometría forzada. Inicialmente, se tira más aire en el
primer segundo y durante los últimos segundos ya menos porque es lo que queda.

En las personas mayores, este índice está disminuido porque la capacidad vital esta disminuida,
el FEV1 será más bajo. El aire cuesta mucho de tirar.

• Si tienen mayor volumen de reserva es porque no pueden tirar más.

• Patrón obstructivo: si el índice es menor de 70%.

o (Ejercicio 2): Porque en el primer segundo maneja muy poca cantidad de aire.
o (Ejercicio 3): Índice de Tiffenau normal pero no maneja una buena calidad de aire, por
lo que es restrictivo.
o (Ejercicio 4): restrictivo puro, los enfisematosos, que menean tanto poco de aire, parece
que esté bien.

-5-
Las personas mayores puede ser que tengan un índice normal, pero necesitamos saber cuál es
la FVC y la FEV1 por saber si realmente está bien.

- Capilares < nº y superficie

- Arterias engrosadas y endurecidas

PREVENCIÓN
• Mantener buena Frec. Respiratoria
• Vía aérea permeable (Expectoración y liberación de mucosidades, si hay mocos se
dificultará el intercambio)
• Buen intercambio gaseoso
• Ejercicio, respiración, evitar la obesidad, el tabaco y alcohol, la fatiga y el stress.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA – DRENAJE DE SECRECIONES BRONQUIALES

Clapping: Mano hueca y dar golpes en la caja torácica, pero no vale porque necesitarías dar 12
golpes por segundo.

Tren del embudo: Ángulo en el que la cabeza está más baja que el pie. Se hacía porque se
pensaba que los mocos subirían hacia arriba pero el aire va hacia arriba aunque esté boca abajo.
El aire se acumula en las bases pulmonares por lo que no se puede drenar el moco.

HISTORIA

• 1901: Drenaje Postural

• 1915: 1ª GM. Traumatismos torácicos, ejercicios respiratorios à 1953: Clapping
• 1994: Lyon. 1ª Conferencia de Consenso
o Limpieza Bronquial:
§ 700 especialistas
§ Drenaje postural y clapping <<< eficacia
§ Modificación flujo espiratorio >>> eficacia
• 2000: Jornadas Intern. Fisiot. Resp:
o Ayudas instrumentales

-6-
DRENAJE SECRECIONES

1. Auscultación
2. Técnicas manuales
a. Tec. Espiratorias lentas
b. Tec. Espiratorias forzadas
3. Técnicas instrumentales
4. Técnicas coadyuvantes
a. Clapping

AUSCULTACIÓN

• Crepitante: ruido respiratorio de las vías pequeñas.

• Roncus: ruidos de alta frecuencia en vías respiratorias más grandes.

-7-
 TÉCNICAS MANUALES: TEC. ESPIRATORIAS LENTAS

Optimizar la interacción gas-líquido durante la fase espiratoria

1. Objetivos:
a) Reducción calibre vía aérea media
b) Aumentar velocidad aire
c) Apertura completa de glotis

2. Indicaciones:
a) Secreciones VA medial y/o distal
b) EPOC
c) Fibrosis Quística

3. NECESIDAD ABSOLUTA DE FISIOTERAPEUTA

Si tengo vía grande, necesito buena cantidad de aire lento para que roce las paredes y mueva el
moco pero si hago esto en una pequeña, se crea resistencia (igual que cuando soplo mucho en
una pajita) (por lo que tendría que ser lento y no demasiado aire).

Primero necesitamos auscultar para encontrar los mocos. Si encontramos crepitantes, significa
que será en vía pequeña y necesitaremos técnicas espiratorias lentas y con poco volumen de
aire. Si encontramos roncus, de vías respiratorias más grandes, necesitaremos técnicas
espiratorias forzadas y con mucha cantidad de aire.

Si tenemos mocos en las bases pulmonares necesitaremos técnicas lentas para manejar hasta la
parte mediana o alta y entonces usar técnicas forzadas. Después se drenará.

TÉCNICAS MANUALES: TEC. ESPIRATORIAS FORZADAS

Crear compresión dinámica facilitando un aumento del flujo espiratorio local

1. Objetivos:

a) Desplazar secreciones a la boca

2. Indicaciones:

a) Secreciones VA medial y proximal

3. Contraindicaciones:
a) Relativas: obstrucción grave, dolor torácico, cirugía abdominal, fractura costal,
hipertensión craneal y fatiga muscular respiratoria
b) Absolutas: Incapacidad inspiración efectiva, broncoespasmo, hemoptisis o riesgo
de sangrado.

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 Se pretende desplazar las secreciones para poder expulsarlas.

TOS (ASISTIDA MANUAL)

• Fase inspiratoria: abducción glotis, contracción diafragma y musc. accesorios

• Fase compresiva (0,2 seg): aducción glotis, contracción musc. espiratorios, aumento
presión positiva intratorácica.
• Fase espiratoria: apertura brusca glotis, contracción musc. espiratorios.

*Inspira, aguanta, inspira, aguanta, inspira, aguanta, tose (y a la vez comprimo parte superior
del pecho)

• Si cojo mucho aire y toso (de manera forzada) consigo eliminar moco.
• Las personas mayores, si no tiene fuerza para toser, tendrán que ser todas las fases
para poder realizarlas.
• Tos asistida manual: no tiene fuerza, se le dice varias veces a la persona que coja aire y
que no lo tire (lo que si tiene es control glótico). Coge aire del volumen de reserva
inspiratoria que tenía poco a poco. En un momento concreto hace una compresión del
tórax.

TOS DIRIGIDA

Características persona (hay que ver si la persona puede toser)

1. Inclusión:

a) Capacidad cognitiva conservada.

b) Cooperador
c) Tolera la sedestación o semi-incorporado.
d) Competente muscularmente para completar las tres fases.
e) Picos de Flujo de Tos (PFT) >270 l/min.

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 2. Exclusión:
a) Capacidad Vital < 2000 ml o CV=50% del valor de referencia
b) PFT< 270 ml
c) Infec. Resp. + Enf Neuromscular
d) NECESIDAD ABSOLUTA DE FISIOTERAPEUTA

à EVALUACIÓN

• Pico Flujo de Tos: Medición con “Peak Flow Meter”. Valor normal: 270 L/min
• Para evaluar si la persona puede toser o no à tos asistida manual. Si tiene más de 270
le enseñamos como ha de toser.

Técnica:

• Instruir y guiar a realizar la maniobra de Tos lo más eficaz y eficiente posible siguiendo
las 3 fases.
• En la primera fase debe realizar una inspiración profunda (alto volumen).
• Instruir en el uso consciente de la musculatura abdominal en la tercera fase.

TÉCNICAS INSTRUMENTALES

Se utilizan en combinación con las otras, porque tienen cosas que las manuales no puede llegar.
Lo que hacen es que la presión de la espiración que se ejerce en las vías aéreas no sea constante
i cuando paremos de espirar aumente de nuevo la presión.

Dispositivos presión espiratoria positiva oscilante

Resistencia + P positiva intrapulmonar

Si tengo una vía aérea pequeña con mocos es fácil que colapse. Con este aparato siempre hay
una presión positiva de aire que evita que se cierre la vía.

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PRINCIPIO DE ACTUACIÓN

Resistencia al flujo espiratorio à Presión positiva intrapulmonar à Prevención cierre

prematuro vía aérea à Aumento fase espiratoria à Flujos espiratorios efectivos.

1. Favorecer el transporte de secreciones de VVAA medias/distales

2. Facilitar el reclutamiento alveolar
3. Mejorar el aclaramiento mucociliar
4. Aumento del batido ciliar
5. Modificación viscosidad del moco (efecto vibración)

Aparatos para manejar la tos de la vía respiratoria pequeña. Lo que hacen estos aparatos es
hacer una resistencia. También hace una presión positiva espiratoria para evitar que colapse la
vía aérea porque siempre hay una presión que evita su cierre.

Vía aérea pequeña à poca cantidad de aire

Después de hacerlo lento para menear el moco a vías más medianas, lo hacemos más rápido
para sacarlo de la vía mediana y que pase a las más grandes. Después tosemos para expulsarlo.

INDICACIONES

• Hipersecreción bronquial
• Baja adherencia a técnicas manuales

CONTRAINDICACIONES

• Neumotórax no tratado
• Hemoptisis
• Vías aéreas hiperactivas (accesos de tos)
• Fracturas faciales/cirugía facial
• Sinusitis y otitis porque aumenta la presión intratorácica y la intracraneal.

à FLUTTER

• De 3-6 respiraciones de volumen lento y poco para llegar a unas de volumen más rápido
y abundante

Como una pipa que tiene una bolita de acero. La persona tiene que inspirar profundamente, al
espirar, la bolita con el aire se eleva, y entonces golpea con el retenedor y por tanto desciende
y tapona, y hace que haya cambios de presión para barrer mejor las secreciones.

-11-
 1. Posición sedestación, importancia del ángulo de posición del fluto.
2. Inclinación Flutter®: Mayor angulación de la boquilla respecto al suelo mayor
resistencia. Boquilla paralela al suelo menor resistencia.
3. Inspiración lenta a medio volumen à Pausa inspiratoria 2-3 seg à Espiración activa en
Flutter® con mejillas rígidas para propagar vibración.
4. 5-10 espiraciones volumen corriente con Flutter® à 1-2 forzadas con Tos à Repetir 3-
4 veces.
5. Sesiones de 10-20 minutos.

Se va moviendo aire a vía aérea pequeña, mediana y después en la grande toso y despego el
moco de cilio.

à ACAPELLA

• Mismas características que Flutter® y uso.

• Su mecanismo permite graduar la resistencia y puede ser usado en cualquier ángulo y
posición.

à CR-CORNET®

• Mismas características y uso que Flutter® y Capella®

à OTROS:

• Produce vibraciones

-12-
NEUMONÍAS

• Requiere el ingreso del 75% de ancianos.

• Cuarto diagnóstico al alta hospitalaria>65años.
• Sexta causa de muerte en ancianos españoles.
• Neumococo 50-65%de los casos.
• Patologías asociadas:
o 80% Mal nutrición
o 38% Cardiopatía
o 30% EPOC
o 30% Trastornos neurológicos
o 17% Diabetes mellitus
• Enfermedades predisponentes: EPOC, insuf. cardíaca, enf. neurodegenerativas y enf.
cerebrovasculares.
La sintomatología en ancianos se encontrará cuando la enfermedad esté muy avanzada: pérdida
de hambre, pérdida de interés por realización de diversas actividades
Aunque presenten fiebre, no podemos guiarnos por ella porque de normal ya tienen
desregulada la Tª. Tampoco podemos guiarnos por el moco. Será cuando aparezcan los otros
síntomas mencionados cuando sospecharemos de neumonía.

CLASIFICACIÓN
• Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
• Neumonía de Adquisición Hospitalaria (NAH)
• Neumonía asociada a la Ventilación
• Neumonía en el paciente inmunodeprimido
• Neumonía Asociada a Cuidados de la Salud (NACS o NCS)

FACTORES DE RIESGO: INTRÍNSECOS

à Edad:
Disminuye la función:
• Caja torácica
• Parénquima pulmonar
• Mucociliar (Disminución mecanismos defensivos)
• Linfocitos T
• Macrófagos

à Desnutrición, debilidad
FACTORES DE RIESGO: PATOLOGÍAS

à Alcohol y drogas
• Disminuye el estado de conciencia.
• Favorecen la aspiración de secreciones.
• Deprimen la fagocitosis y leucocitosis
• Empeora el transporte mucociliar.

à Bronquitis crónica
• Mayor producción de secreciones.

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à Tabaquismo (x4 riesgo)

à Inmunodepresión.

à Delirium

à Tras A.C.V.!!!!
• Inmovilidad.
• Reflujo.
• Aspiración.

à Disfagias (55% ancianos ingresados por neumonía)

Las broncoaspiraciones también son causa de neumonía, por eso las disfagias están
relacionadas.

FACTORES DE RIESGO: TOS

à Ttos farmacológicos:
• Tto. prolongado antibióticos. Disminución de defensas.
• Sedantes y antipsicóticos
• Inhibidores secreción gástrica (alcalinización facilita la colonización por BGN)
• Corticoides

à Factores relacionados con técnicas

• Sondas de aspiración.
• Aerosolterapia.
• Intubación.

FACTORES DE RIESGO: AMBIENTALES

à Hospitalización:

• Inmovilidad.
• Mayor contacto con microorganísmos.
• Disminución de las defensas.

à Domicilio:

• Desconocimiento paciente /familiar (humificación, tos efectiva!!)

• Inmovilidad
• Entorno favorecedor de infecciones
• Higiene personal asistida
• Alimentación asistida

FACTORES DE RIESGO: SEGÚN MICROORGANISMOS

à Cualquiera:

• EPOC grave con FEV1 < 35%

• EPOC > 4 ciclos de tto antibiótico en el último año

à Enterobacterias y/o anaerobios:

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 • Disfagia
• Reflujo Gastroesofágico
• Antecedente de vómitos
• Enfermedad cerebrovascular
• Demencia
• Enfermedad periodontal
• Mala higiene oral

à Staphylococcus aureus resistente meticilina:

• Gravedad clínica + hospitalización reciente + atb iv previo + institucionalización

à Pseudomona aeruginosa:
• Bronquiectasias con colonización previa
• Sonda nasogástrica para alimentación enteral
• Ingreso en UCI
• Deterioro funcional
• Factores de riesgo aspiración

PREVENCIÓN
• Disminuir factores de riesgo
• Vacuna antigripal
• Vigilar a pacientes de alto riesgo
• Asepsia en las técnicas neumológicas
• Movilización precoz
• Prevención broncoaspiraciones
• Higiene oral (periodontitis crónica y caries):
o Cepillado y lavado con esponja de la mucosa 2 veces al día.
o Enjuagues con gluconato de clorhexidina si gingivitis.
o Sustitutos de saliva si xerostomía.
o Cepillado de prótesis y solución limpiadora 10 min.
• Alimentación:
o Elevación de cabecera cama 2h tras ingesta.
o Prevención reflujo gastroesofágico

à Sospecha diagnóstica:
• Compleja, síntomas clásicos menos frecuentes.
• Expresividad clínica: quejas inespecíficas, caídas, deterioro funcional, síndrome
confusional....
• AUSCULTACIÓN PULMONAR

à Atención en urgencias por neumonía:

• Cribado del anciano de alto riesgo en urgencias:
o Triage Risk Screening Tool
o Identification of Senior Risk
o Anciano frágil puntuación ≥ 2

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-16-
 TEMA 9.4. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DE LAS PERSONAS
ANCIANAS EN EL SISTEMA DIGESTIVO

1. CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL

• Aumento de la masa grasa. Hay tendencia de sedentarismo por que disminuye la actividad
(disminuye el sistema CV). No tiene por qué aumentar el peso pero si hay distribución de la
grasa por cambios hormonales.
• Aumento de la grasa abdominal y disminución de la grasa subcutánea y de las extremidades.
Se pierde grasa de extremidades y se acumula a nivel abdominal y en la grasa subcutánea. Esto
supone inestabilidad y aumento de riesgo de caídas (abuelas redondeadas con piernas muy
finitas).
• Descenso de la masa magra (masa muscular): Sarcopenia: situación más extrema de pérdida
de peso. La falta de fuerza muscular es de los principales signos de envejecimiento biológico.
• Disminución del contenido de agua corporal. En un adulto sano hay un 70% y en un anciano
puede llegar a un 50%. Por esto hay tanto riesgo de deshidratación en la persona anciana, de
por sí tiene menos agua y también tenemos que tener en cuenta que la sensación de sed en
los ancianos están disminuidas. Además, esto provoca una disminución de la parte mineral-
ósea, lo cual provoca que aparezca la osteoporosis.
• Disminución del contenido mineral óseo. Puede reducirse desde 2,5 cm hasta 7,5 cm por la
pérdida de masa ósea. Disminuye porque hay un desequilibrio entre la acción entre
osteoclastos y osteoblastos. Y, por tanto, aparece la osteoporosis, por lo que aparecen
problemas físicos (caídas) y psicosociales (miedo que tienen a caerse).
• Disminución de la longitud/talla por el aplastamiento de las vértebras: osteoporosis.
Disminuye porque la columna vertebral puede haber microfracturas debido a la osteoporosis
y que los discos intervertebrales pierden su turgencia porque están formados por colágeno y
agua, y si el agua disminuye, en lugar de estar más hinchaditos esos discos los tenemos más
aplastados. Todo esto es lo que hace que disminuya la talla.
• Aumento de peso de los 65 a los 75 años y disminución de peso a partir de los 80 años (sobre
todo en las mujeres por los cambios hormonales). Puede haber un aumento de peso en los
primeros años, y posteriormente una pérdida de peso importante: astenia, anorexia… ¿Cómo
explicamos el aumento y la bajada de peso? Tenemos un hueso cada vez más esponjoso y por
tanto pesa menos, y la masa magra disminuye por tanto también menos peso, en principio el
peso debería disminuir, pero existe un porcentaje de ancianos en los que afectará la
distribución de la grasa, y si a eso le sumamos que continúa comiendo igual que comía antes,
pero se mueve menos si que habrá un aumento ligero de peso. En resumen, hablando de
cambios fisiológicos que ocurren en el anciano habrá una disminución de peso, pero teniendo
en cuenta nuestra cultura pueden haber situaciones de aumento de peso.

2. CAMBIOS EN EL APARATO DIGESTIVO

Es el aparato que menos cambios sufre. En todas las partes hay pequeñas modificaciones pero que no
indican una perdida muy grande del sistema, y el mayor cambio podría ser en el intestino grueso.

2.1 CAVIDAD ORAL

• Dificultad en la mastiación
- Pérdida de piezas dentales
- Alteración de la capacidad neuromuscular

-1-
 - Utilización de prótesis dentales mal adaptadas. Hay que tener en cuenta que esta
prótesis son caras, igual el paciente se la hizo hace 10 años, y aunque su boca ha
cambiado, él no cambia la prótesis.
à Modificar la preparación de los alimentos para el proceso de deglución y digestión.

• Dificultad en la lubricación
- Xerostomía

Debemos relacionar conceptos de cara al examen, hemos hablado de que se va a producir

deshidratación, por lo que la mucosa oral, la lengua, las encías, etc. estarán también deshidratadas;
este cuadro de deshidratación será lo que llamaremos xerostomía.
La xerostomía provoca una boca seca, tan seca que dificulta la lubricación del bolo alimenticio, por lo
que el paciente en la masticación y en la deglución les resulta un proceso muy entorpecido (por eso
muchas veces no quieren comer).
Además, la pérdida de piezas dentales es muy habitual en los pacientes geriátricos y esto dificulta la
masticación. Hoy en día la gran mayoría vamos al dentista y estos problemas se pueden evitar, pero
estos pacientes, muchos no han tenido la posibilidad y por una mala higiene bucal este cambio
fisiológico de pérdidas de piezas dentales se pude agravar. De todas formas, se trata de un problema
que se puede solucionar con implantes, prótesis, etc.
Al final todos estos problemas llevan a la desnutrición, y o cambiamos la forma de preparar el alimento
y de comerlo o el paciente se malnutre.
Importante aquí la actuación de enfermería para enseñar al paciente o sus cuidadores, como poder
modificar la comida y enseñar la importancia de hacerlo.
Para la xerostomía existen distintos tratamientos: preparados de lágrima artificial, se recomienda que
el paciente tome fruta ácida porque estimula la salivación, comprimidos de vitamina C, y un fármaco
que se llama “Pilocarpina” pero uno de sus efectos secundarios es la sialorrea (hipersalivación).
2.2 ESÓFAGO
Hay dos opiniones, inicialmente si que se pensaba que los pacientes geriátricos tenían a nivel del
esófago un presbiesófago y luego se vio que hasta los 80 años si el paciente no tenía patologías, no
ocurría ningún cambio importante:
• Soergel, et al. 1964:
- Presbiesófago: Disminución de la actividad peristáltica de forma fisiológica. Está
relacionado con la edad. No tiene un gran impacto ni es muy frecuente.
- Progresión más lenta del bolo alimenticio. Si de normal ele anciano ya tiene dificultades
para lubricar el bolo, para tragar, etc. si le sumamos esta sensación, de una progresión
lenta, el paciente tendrá ganas de dejar de comer porque empieza a ser para él algo
desagradable, y eso puede conllevar a una desnutrición.
- Se correlaciona con patologías como la DM o alteraciones neurológicas. Muchos
pacientes geriátricos sufren diabetes mellitus o alteraciones neurológicas, por lo que si
que hay cierta prevalencia de pacientes geriátricos a nivel del esófago.

• Estudios más recientes: No suele haber alteraciones importantes en el esófago hasta una edad
muy avanzada
- El esófago de la anciana mantiene su función hasta los 80 años.
- A partir de los 80 años:
o Disminuye la presión del esfínter superior.
o Disminuye la intensidad de las contracciones.
- Ancianos sanos = Alteraciones mínimas.

-2-
El 35% de los ancianos sufren problemas a nivel esofágico: no son debidas al proceso de
envejecimiento en si, pero son muy frecuentes en ancianos.

• Disfagia.
Cambios fisiológicos
• Reflujo gastroesofágico.
• Pirosis y dolor torácico. Vs.
Cambios patológicos
Se suelen dar cambios a nivel del reflujo y la pirosis, aunque no es especifico de la población anciana.
Lo que es especifico es la disfagia: dificultad en la deglución. Esta patología se da en un número elevado
en ancianos, sobre todo en hospitalizados.

El diafragma actúa como una barrera, pero con la pérdida de la masa muscular el diafragma tiene
menos fuerza y favorece el reflujo gastroesofágico. Es decir, si el esfínter esofágico no cierra bien, se
producirá el reflujo gastroesofágico. Es muy prevalente en estos pacientes, se siente como si fuera
ardor, que se repite la comida, etc. El problema es que estos pacientes a veces, la sensación de pirosis,
quemazón, etc. la suelen asociar con un dolor torácico, lo cual pude llevar a la confusión con un infarto.
Es muy común en los pacientes de edad avanzada tomar bicarbonato para evitar el reflujo, pero ¿qué
es lo que pasa cuando un paciente toma todos los días un vaso de agua con bicarbonato? à El
bicarbonato neutraliza la acidez que hay en el estómago, por lo que el paciente puede desencadenar
una alcalosis metabólica. Si hay una alcalosis metabólica se desarrollará un mecanismo compensatorio,
que se trata de una respiración hipoventilada para retener CO2. Por eso relacionándolo con el tema 7
es importante en la valoración geriátrica integral, preguntar no sólo que fármacos toma, si no también
remedios caseros, etc. para si en un ingreso sale la gasometría arterial descompensada poder
relacionarlo con una causa.
EXÁMEN: ¿Cómo prevenimos el reflujo gastroesofágico? Tomar antiácidos, evitar dormir después de
comer, evitar cinturones, fajas, evitar comidas copiosas y alimentos irritantes (alcohol, tabaco,
chocolate), dormir sobre el lado izquierdo y con tacos en las patas delanteras de las camas mejor que
dormir incorporado (posición semifowler) para así evitar que presione el estómago y provocar el
reflujo.

2.3 ESTÓMAGO
• Disminución de las contracciones peristálticas y del vaciamiento gástrico relacionado con la
edad. NO parece que tenga implicaciones clínicas. Se produce una atrofia celular que puede
hacer que se produzca una gastritis atrófica:
• Gastritis atrófica (20%-50%): inflamación crónica del epitelio gástrico, que en el adulto se va
regenerando cuando se produce la lesión, y en el anciano ese proceso de regeneración va más
enlentecido. Por tanto, al final se va deteriorando y destruyendo esa mucosa gástrica que sirve
para proteger el estómago, además existe el riesgo también de que algunos nutrientes y
fármacos tengan disminuida la absorción.
- Renovación más lenta del epitelio gástrico.
- Riesgo biodisponibilidad de nutrientes (Vitamina B12, Ácido Fólico).
La capa mucosa más interna necesita más tiempo para renovarse, apareciendo más rugosidades
(gastritis atrófica). Si no se protege el estómago el siguiente paso es la úlcera gástrica.
• Saciedad precoz. Como el peristaltismo está enlentecido, al igual que la digestión y a nivel del
estómago va a provocar una sensación de saciedad precoz, es decir, me lleno antes, porque
disminuye la distensión del fundus gástrico, y hay menos flexibilidad del estómago. Por lo
tanto, se deben ingerir alimentos en pequeñas cantidades y mayor número de veces. La
saciedad es debido al aumento del volumen y a reacciones químicas.
- < distensión del fundus gástrico (menor flexibilidad).
- > estimulación del antro.

-3-
 • RECOMENDACIONES:
o Pequeñas tomas, más veces al día.
o Enriquecer alimentos: aceite oliva virgen, frutos secos rallados… Se puede hacer lo que
se denomina “ladrillitos de comida”, por ejemplo, si mi paciente solo le entra una
tostada con aceite y sal, podemos untarle aguacate, así conseguimos que ingiera más
calorías, grasas buenas, etc. de forma “disfrazada”. La clave es enseñarle al paciente y
al familiar como aumentar el aporte energético y calórico sin caer en el error de
aumentar con grasas malas. Y sobretodo individualizar, no sirve de nada imprimir una
hoja con las recomendaciones sin explicárselas, porque a lo mejor, por ejemplo, el
paciente no ha comido nunca un aguacate y hay que explicarle y enseñarle.
o Evitar alimentos muy calientes (hacen sentir más saciedad). Los alimentos muy
calientes deben evitarse por varios motivos, lo primero, en esa edad hay pérdida de
sensibilidad y puede haber quemaduras, lesión de la mucosa, etc. y por otra parte el
calor distiende (el frío contrae), y por tanto la sensación de saciedad aumenta.
o Ingesta de agua. Fomentar la ingesta de agua es siempre muy importante.

2.4 INTESTINO DELGADO

• Atrofia celular. Cuando nos hacemos mayores hay una atrofia del intestino delgado, lo cual va
a provocar que las microvellosidades disminuyan en número y longitud, por lo que eso llevará
a la mala absorción de algunos nutrientes como:
- Vitamina D
- Zinc
- Calcio
- B6
No hay evidencia en la absorción de vitaminas B1, B9 B12 y hierro. Inicialmente todos
pensamos que el hierro está disminuido (anemia ferropénica), pero no hay evidencia porque
no se ha podido demostrar si esta mala absorción es por una mala absorción intestinal o
porque el aporte está disminuido, ya que si recordamos una de las fuentes principales de hierro
es la carne, y estos pacientes con la carne tienen problemas por la masticación, por tanto, no
se ha podido demostrar si ralamente hay correlación con cambios de envejecimiento de mala
absorción o porque el aporte de la ingesta no es adecuada.

2.5 INTESTINO GRUESO

Pérdida de Transito prolongado

Pérdida de neuronas
conexiones nerviosas + fibrosis

Si hay un enlentecimiento en la motilidad y hay una deshidratación à ESRTEÑIMIENTO o

DIVÉRTICULOS
La diminución de la motilidad puede producirse por diversos cambios:

- Sedentarismo: la inmovilidad provoca estreñimiento.

- Fármacos: algunos favorecen el estreñimiento.
- Fisiología: hay un deterioro en el propio tejido y en el músculo que moviliza el bolo fecal.

DIVERTÍCULOS - DIVERTICULITIS: Se tratan de unos “saquitos” que se hacen en el intestino grueso,

que en principio no pasa nada a no ser que se infamen o se infecten porque se llenen de heces. Si
alguno se abre o se infecta hay que intervenir porque puede formar una peritonitis. Se producen por
un aumento de presión en el intestino grueso.

-4-
 • Cambios en el tránsito intestinal.
• Aumento de la reabsorción de agua durante le tránsito prolongado
• Recto: aumento del tejido fibroso
• Herniaciones de la luz del intestino que se quedan atrapadas, casi siempre con heces que se
pueden infectar, por un aumento de la presión intraluminar. El aumento de la presión
intraluminar puede llevar a una perforación intestinal.
Como se puede prevenir:
Intentar que las heces sean lo más blandas posibles para evitar que esos saquitos se acoden esos
saquitos. Para ello recomendar tomar fibra y beber mucha agua. Pero hemos de recordar que para el
paciente geriátrico comer fibra y beber agua es complicado porque no tienen sensación de sed y los
alimentos que tienen fibra son las frutas y las verduras, y pueden resultarles difícil de comer estando
cruda, es mejor hervirla y hacérsela blandita.

ESTREÑIMIENTO
• >65 años (el riesgo de padecerlo aumenta x5).
• El 54% de las personas mayores de 85 años lo padecen.
• El 80% de ancianos institucionalizados lo padecen.
• El 40% de ancianos en el ámbito comunitario.

¡Importante para el examen! No hace falta saberse la estadística, pero lo que es importante es ver que
es una patología muy prevalente y que conforme aumenta la edad el riesgo de padecerlo también
aumenta. Además, es muy importante ver la diferencia de porcentaje pacientes con estreñimiento
según si están institucionalizados o si viven en la comunidad.
¿Por qué estando en una residencia u hospital, donde se supone que los cuidados son más específicos,
hay más porcentaje (el doble) de ancianos con estreñimiento? Por un lado, por el tema de la
inmovilidad, que en muchas ocasiones se ve reducido, también puede verse aumentado en los
pacientes dependientes, por ejemplo, en las residencias muchas veces se intenta que un paciente que
tiene incapacidad de movilidad se acople al horario de la residencia. También, es importante el tema
de la intimidad porque es un tema tabú y nos vemos cohibidos, si además compartes habitación aún
más, etc.

¡Examen! CRITERIOS DE ROMA IV PARA EL DIAGÓSTICO DE ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL.

Se trata de una unificación de criterios para determinar que realmente se trata de estreñimiento.
Se deben cumplir 2 o más de los siguientes criterios:
• Esfuerzo excesivo al menos en el 25% de las deposiciones.
• Heces duras al menos en el 25% de las deposiciones (tipo 1-2 de Bristol)
• Sensación de evacuación incompleta al menos en el 25% de
las deposiciones.
• Sensación de obstrucción o bloqueo anorrectal al menos en
el 25% de las deposiciones.
• Menos de tres deposiciones espontáneas completas a la
semana.

- La presencia de heces líquidas es rara sin el uso de laxantes.

- No deben existir criterios suficientes para el diagnóstico de SII.
- Los criterios deben cumplirse al menos durante los últimos tres
meses y los síntomas deben haberse iniciado como mínimo seis
meses antes del diagnóstico. Es algo crónico, no algo agudo, y por
supuesto se debe hacer pruebas para descartar enfermedades
intestinales, etc.

-5-
Con el estreñimiento tenemos un problema, y es la multicausalidad, es decir, se trata de una dolencia
multifactorial, lo cual significa que no se debe solo a una causa. En el paciente geriátrico:
• Falta de ingesta de agua
• Disminución del consumo de fibra
• Pérdida de piezas dentales
• Cambios de residencia. Tanto ancianos golondrina como institucionalización
• Sedentarismo o encamamiento
• Alteraciones neurodegenerativas entéricas (es el propio envejecimiento, que el paciente
tiene un metabolismo mucho más lento).
Si a todo ello le sumo la polifarmacia tengo todas las papeletas para que un paciente geriátrico se
estriña. Por eso es difícil establecer un tratamiento súper efectico, porque tengo tantas causas que
acertar y resolverlas todas es complicado. Hemos de recordar que la solución no está solo en darle
laxante y ya está, se debe intentar resolver el problema.

VALORACIÓN CLÍNICA
Detectamos el estreñimiento con los criterios Roma y con una valoración geriátrica integral
(preguntarle por TODO: hábitos dietéticos, saber que rutina hace, que vida lleva, la escala de heces de
Bristol, etc.) No hace falta memorizarlo todo.

• HISTORIA CLÍNICA:
- Antecedentes de interés
- Tratamiento farmacológico
- Hábitos dietéticos
- Hábitos intestinales (escala Bristol)
- Valoración cognitiva, funcional y psicológica. Por ejemplo, el paciente puede que no
defeque porque le acabamos de poner un pañal. Se le escapa orina y se le pone el pañal,
como ya lleva pañal cometemos el error de decirle, como llevas pañal hazlo ahí (cuando
en realidad el paciente las heces si que las contiene).
- Repercusión de la calidad de vida (CVE-20). No es solo que cuando vas al baño te cuesta,
influye en la calidad de vida por diversos motivos: distensión abdominal, dolor, fisuras,
hemorroides, etc.
Existen escalas para valorar (pero no hay que saberla).

• EXPLORACIÓN FÍSICA: Se mira desde la boca hasta el ano, no es solo importante la parte
abdominal, igual el problema viene dado por una hemorroide, etc.
- Valores antropométricos
- Cavidad bucal:
o Dentición
o Xerostomía
o Capacidad de deglución

- Sintomatología digestiva:
o Halitosis
o Plenitud
o Disminución del apetito
o Nauseas
- Examen abdominal:
o Distensión
o Masas
o Heces en colon
o Timpanismo

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 - Examen anorrectal:
o Impactación fecal
o Estenosis anal
o Masa rectal
o Sangre mezclada con heces
- Examen perianal:
o Cicatrices
o Hemorroides
o Orificios fistulosos
o Fisura anal
o Prolapso rectal. El paciente hace tanta fuerza que cae parte del intestino grueso
fuera.

• PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:

Para valorar el estreñimiento a partir de pruebas diagnósticas se debe valorar el beneficio-riesgo. Si

el paciente es joven si se hacen las pruebas, por ejemplo, la manometría anorrectal que se trata de
una prueba para valorar la presión intraanal (se mete una perita con un manómetro y se le pide al
paciente que haga fuerza para valorar si tiene tono muscular o no). Estas pruebas deben valorarse en
los pacientes geriátricos para ver si con el resto de las pruebas es suficiente o merece la pena los riesgos
de las pruebas diagnósticas para seguir determinando.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
• Ejercicio. Aumento de la actividad física
• Probióticos. Los probioticos se recomiendan para recuperar la flora intestinal, porque con el
estreñimiento como las heces son tan duras que pueden dañar la mucosa. Pero los probióticos
suelen estar en los lácteos que son productos que suelen estreñir, y las cápsulas son muy caras
y no entran por la seguridad social.
• Terapia de masajes. Sobretodo para pacientes encamados que no puedan aumentar la
movilidad.
• Aumento de agua y fibra. Fibra sobretodo insoluble para que aumente la masa fecal (frutas y
verduras la contienen). Importante ingerir mucha cantidad de agua al día, solo con fibra
crearemos fecalomas.

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. Si le hace falta más ayuda empezaremos con el tratamiento
farmacológico.
¡Importante para el examen, sobretodo los laxantes y su clasificación!
• Laxantes. Saber que laxantes son o no son recomendables para este colectivo.

- Formadores de masa: los más naturales, se trata de fibra insoluble. Ej. plantavent. Es
fibra natural o fibra artificial que se mezcla con agua y el paciente se lo toma. Es un
tratamiento bastante crónico, es decir, que no te lo tomas e inmediatamente vas al baño.
La recomendación es diluir el sobre en un gran vaso de agua y que, una vez tomado el
vaso, se vuelva a tomar otro y no se tumbe inmediatamente después, por lo que no es el
laxante más recordable para el paciente geriátrico.
- Emolientes: lo que hacen es emulsionar la grasa de las heces para hacerlas más blandas.
Este tipo si que se puede recomendar, pero hay que tener cuidado con el esfuerzo
defecatorio, porque si el paciente no hace ningún tipo de esfuerzo para iniciarlo, el
laxante no hace el efecto deseado.
- Osmóticos. Ej duphalac. Contienen lactulosa y lo que hacen es modificar un poco la
permeabilidad de la membrana intestinal y retienen agua en la luz intestinal, con lo cual
las heces son más líquidas. Estos son los más recomendables en los pacientes geriátricos,
no se deben tomar con agua ni nada, es como si fuera una miel. Como es tan dulece se
sospechó si podía provocar una hiperglucemia, pero finalmente se comprobó que si se
mezclaba con un poco de agua no pasaba nada, por lo que no es una contraindicación en
pacientes diabéticos.
- Estimulantes. Ej. el dulcolaxo. Lo que hacen es estimualr el peristaltismo intestinal. Con
lo cual, van bien, pero no se podrán indicar cuando hay una obstrucción intestinal o una
impactanción fecal porque la mucosa se puede lesionar. Por eso no suelen ser los más
recomendables en estso pacientes que suelen tener impactanciones fecales.
- Lubrificantes. intervienen con la absorción de algunos nutrientes.

Es muy importante que empezamos por formadores de masa y en último lugar pondremos los
lubrificantes, ya que los tres primeros afectan sobre el bolo fecal o sobre el intestino. En cambio, los
otros dos se debe evitar su uso crónico, porque hacen la función como de peristáltica que hace el
intestino grueso. Si se dan de forma continuada, cuando se retiren el intestino aún estará más
deteriorado. Por eso son la ÚLTIMA OPCIÓN y DE USO AGUDO. (wuolah)

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Si no hay respuesta al laxante, se puede emplear:

• Agonistas de los receptores de la serotonina. Si no hay respuesta a laxantes. Se utilizan en

casos muy extremos, como en pacientes oncológicos.
• Tratamiento por vía rectal. Se tiene que ir subiendo en la escala del tratamiento tópico
(primero microenemas, luego si no funciona poner enemas o lavativas, si no seguir subiendo
haciendo lavados intestinales).
• Tratamiento quirúrgico. Valorar el riesgo beneficio. En casos muy graves. El riesgo de este es
más un problema que un beneficio

Para un paciente con impactación fecal lo ideal sería darle un laxante tipo osmótico, para habalndar
las heces y por vía rectal administarle supositorios o microenemas. Una imapctación fecal son heces
duras que pueden estar en la ampolla rectal, y si están ahí se podría sacar.

Pero si está el fecaloma más arriba, sería osbstrucción intestianl y habría que derivar al hospital; la
extracción manual del paciente también la hace enfermería, se estimula y con la mano y con cuidado
se realiza la extarcción y preservando la intimidad.

Y si el facaloma está más arriba pero no llega al intetsino, se podrían poner enemas; en cuanto a los
enemas debemos llevar cuidado, tienen electrolíticos, suero fisiológico… los enemas se compran en la
farmacia sin receta. El enema lleva una cánula lubrificada, se intriduce por vía rectal y expulsamos el
líquido que hay en el interiror. Si esa solución es hipertónica, y le administro al paciente continuamente,
al final podré cuasarle deshidratación, por lo que hay que hacerlo de forma pautada, no como una
rutina. Y para que sea efectivo debe ser un paciente contienente, para que contenga el líquido y luego
salga, si no lo único que hará será arrastar un poco y saldrá como un agua sucia.

COMPLICACIONES
Si no es tratado o diagnosticado puede causar:
• Fisura anal. Pequeñas grietas a nivel de la mucosa rectal.
• Fecalomas. Como si fueran piedras duras a nivel del recto.
• Obstrucción intestinal. Todo completamente lleno de heces.
• Incontienecia urinaria / fecal. Porque si tengo heces duras en el colon, presiona la vejiga y crea
una incontienecia, y la fecal como efecto rebote, tanta contención que hace el paciente, al
final se pierde la musculatura y aparece la incontinencia fecal.
• Prolapsos de órganos. Como rectocele (sale la ampolla rectal al exterior) o enterocele
(prolapso del intestino delgado), y dependiendo de la gravedad habrá que intervenir
quirúrgicamente o no.
• Hemorroides. Es como una elongación de la piel que está fuera y si se inflama puede haber
problemas y habrá que intervenir.
Una de las complicaciones muy graves que pueden aparecer es à EL CÁNCER DE
COLON
Cuando hay una disminución de la ingesta de fibra, un transito prolongado y una
mayor susceptibilidad a carcinógenos puede aparecer esta enfermedad. Está muy
relacionado con la edad, asociado al proceso de envejecer, pero también hábitos no
saludables, dietéticos, etc. producen un aumento del riesgo.
El cáncer de colon en la Comunidad Valenciana tiene un programa de prevención precoz. A partir de
los 50 años te hacen la prueba, y analizan la aparición de la sangre oculta en heces, porque podría ser
un signo de cáncer de colon. Y cuando da positivo el test ya se pasa a la colonoscopia. Pude dar falsos
positivos si el paciente tiene alguna fisura, una hemorroide que le sangra, etc. o si la noche anterior ha
comida mucha carne roja también puede dar positivo.

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2.6 HÍGADO, PÁNCREAS Y VESÍCULA BILIAR
En el resto de las estructuras vamos a encontrarnos con que todas disminuyen su peso porque hay una
atrofia celular y una deshidratación. Y hay también una disminución del riego sanguíneo, es decir, una
pérdida de la vascularización.

- Con lo cual, el hígado pesa menos, tiene un menor número de hepatocitos (que son las
células funcionales del hígado) y una disminución del riego sanguíneo.
A nivel farmacológico el hígado se encarga del metabolismo, por tanto, en el paciente
geriátrico el metabolismo estará disminuido.

- En el páncreas encontraremos lo mismo, una disminución en el peso, la deshidratación y

la atrofia celular. Por lo que el páncreas tendrá ciertas infiltraciones y por tanta mayor
cantidad de grasa abdominal, páncreas fibroso, etc. por lo que la repercusión clínica será
que aparezcan cuadros como la diabetes tipo 2.

- En vesícula biliar encontraremos una estenosis, es decir, que se estrecha un poco por la
parte de la que sale la bilis y seguimos teniendo un paciente con bastante deshidratación,
por lo que el resultado será una acumulación de cálculos biliares. Por eso en el paciente
geriátrico ha mucha incidencia de litiasis biliar (que es a acumulación de piedras en la
vesícula), lo que se hace es en estos pacientes quitar directamente la vesícula (por
laparoscopia sin tener que abrir abdominalmente, más facilidad de recuperación). Para
el paciente no tener vesícula supondrá una dificultad en la digestión, por lo que
deberemos recomendarle una disminución del consumo de grasa (embutidos, lácteos,
etc.)

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 3. ESTADO NUTRICIONAL EN EL ANCIANO

Todo lo que hemos visto anteriormente va a alterar a la nutrición del anciano, es un problema muy
común y bastante evitable. Puede ser por defecto o por exceso.

PROBLEMAS SOCIOCULTURALES

Existen problemas socioculturales:

• Por defecto: Toma menos nutrientes de los que debe, puede deberse por muchos factores,
por problemas socioculturales también afectará a la nutrición y debemos tenerlos en cuenta.
- Económicos: La población anciana por desgracia es una población más pobre en general.
Se debe tener en cuenta para adecuar la alimentación de forma que no suponga un gasto
para ellos, pero no tengan falta de ningún tipo de nutriente.
- Conocimiento vs. Ignorancia. Muchos de los pacientes geriátricos que atenderemos
tendrán muy poca o nula formación nutricional. Además, la cultura también afecta
mucho, y en general toman platos de cuchara, potajes, hervidos, etc.
- Soledad y asilamiento. Al estar solos, cocinar para uno a veces no les sale rentable o no
tienen ánimos, así que cenan un yogur, un vaso de leche, etc. y esto poco a poco hace
que vayan perdiendo peso.

• Por exceso: Ese tipo de pacientes geriátricos que siguen comiendo como comían, pero con una
disminución de la actividad física, por tanto, empiezan a ganar peso.
- Mismo patrón ingesta
- Disminución necesidades
- Sobrealimentación cualitativa

PROBLEMAS DE INGESTA
• Bucodental: si tienen menos sientes les costará mucho más comer, dejarán de comer ciertos
alimentos por la dificultad en la masticación.
• Deglución
• Motores / sensoriales: les afectará a su día a día, por ejemplo, no pueden bajar a comprar por
problemas de movilidad.

4. VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL ANCIANO

1. HISTORIA CLÍNICA Y NUTRICIONAL

• Antecedentes personales: alteraciones a nivel neurológicas, etc.
• Historia farmacológica: fármacos que aumentan o disminuyen el apetito…
• Síntomas digestivos: la pirosis, el reflujo, la saciedad precoz, etc. Es decir, tratar de investigar
cuál es el motivo por el que el paciente no está comiendo bien, ni en calidad, ni en cantidad.
• Hábitos dietéticos: cuantas veces come al día, si come en casa o no, etc.
• Situación social: tanto económica, como el contexto cultural, etc.
• Cuestionarios de riesgo nutricional: las escalas nos sirven para hacer un cribado del riesgo de
malnutrición o desnutrición en el paciente geriátrico
- National Screening Initiative
- Mini Nutricional Test
- Mini Nutricional Assessment

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2. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Datos antropométricos:
- Peso / talla / IMC
- Perímetros. No es fiable del todo, se redistribuye la grasa normalmente a la parte
abdominal, por lo que puedo tener un perímetro prominente y que no haya obesidad,
por lo que siempre se debe analizar el contexto.
- Pliegues. Es una medida NO recomendable en el paciente geriátrico (¡EXÁMEN!). El
aparato mide la grasa subcutánea de los pliegues, pero en los pacientes geriátricos la
grasa disminuye y se redistribuye, por lo que habrá menos grasa subcutánea y menos
grasa en las extremidades. Por lo que, si el paciente fisiológicamente tiene menos grasa
subcutánea, puede dar un falso resultado. Este signo de pliegues TAMPOCO se debe usar
para valorar la deshidratación.
- Estatura: En pacientes encamados en los que no podemos medir con exactitud se utilizan
estas fórmulas: (la fórmula NO va para el examen).
o Estatura mujeres: 84.88 – (0,24 x años) + (1.83 x altura rodilla en cm)
o Estatura hombres: 64.19 – (0,04 x años) + (2.02 x altura rodilla en cm)
Para pesarlos es también un problema: si tenemos una báscula de tipo plataforma
subir al paciente con la silla de ruedas y aproximarlo, lo ideal podría ser también una
cama (como en las UCIs) en las que esté la báscula incorporada.
- Pérdida de peso: ¿Es muy importante la talla y el peso para valorar la desnutrición en el
anciano? à Muy importante NO es porque es algo orientativo, y a veces es. Veremos
que el paciente está padeciendo una desnutrición cuando el paciente en poco tiempo ha
perdido peso.
Pérdida de peso que ha tenido un paciente en poco tiempo: ¡EXÁMEN!
o 2% en una semana.
o 5% en un mes
o 7% en tres meses
o 10% en seis meses.

Memorizar tal cual. Ej. de pregunta: ¿Cuál de los siguientes signos no sería un signo de alerta
en la desnutrición? à memorizar, 2,5,7,10 – 1 semana, 1 mes, 3 meses, 6 meses: copiar y la
que no cuadre es.

5. ACTUACIÓN

Aspectos a tener en cuenta a la hora de la ingesta:

• PACIENCIA:
- Disminuir / eliminar el dolor (pautas analgésicas).
- Higiene bucal: antes y después de las ingestas. Limpiar la boca antes y después, si tiene
dientes con un cepillo, o si no con enjuagues o como en las UCIs con gasas empapadas
con colutorio y limpiar las secreciones, etc.
- Presentación apetecible (textura, color, temperatura y vajilla).
- Recomendaciones dietéticas (según necesidades cuanti-cualitativas).
- Recomendaciones en la preparación de alimentos: cocción, conservado.
- Disfagias

• ADAPTACIÓN:
- Entorno relajado, con estímulos positivos (musicoterapia)
- Establecer horarios. No tener prisa por qué le paciente coma, ser paciente.

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 - Socializar la alimentación (no dejar a la anciana de lado o que se quede mirando como
come el resto del núcleo familiar). La comida es algo con mucho peso en nuestra
sociedad, por lo que algo que se debe evitar es desplazar al anciano. Muchas veces
primero como el paciente geriátrico (porque le dan de comer, por ejemplo) y luego ya
come el resto de la familia, esto se debe evitar porque el paciente se puede ver
desplazado. Observarlo, ver que es lo que falla, el por qué tiene problemas: por la
dentadura, síntomas digestivos, etc. y para ello se debe estar encima de él, por lo que si
no lo desplazamos veremos con mayor claridad el problema, e incluso él por imitación
podrá recordar cosas que se le estaban olvidando, como por ejemplo, coger la cuchara,
etc.
- Ofertar la comida en Fowler o sentada.
- No ofertar comida desde una posición superior a la cabeza (favorece apertura vía aérea).
- Sentados frente al anciano a la misma altura que la cabeza. Si le tengo que dar la comida
(que mejor aumentar la independencia si se puede) no darle de comer desde el costado
porque se le obliga a subir la cabeza, darle desde enfrente, ya que si no, se le abre la vía
respiratoria y puede producirse una broncoaspiración.
- Prohibido el uso de jeringuillas: Mo controlamos la velocidad de deglución favoreciendo
neumonías por aspiración. Hay debate, aunque aquí ponga prohibido. Se le podría dar
con jeringa al paciente cuando no son capaces de abrir la boca por problemas
neurológicos y cognitivos, pero cuando el problema es de deglución, no usarla.
- Existen productos en las ortopedias que ayudan a hacer más fácil el proceso de comer.
Son productos generalmente caros, pero yo puedo ofrecerle el catálogo, a parte darle
opciones caseras económicas (con una pelota antiestrés hacerle una raja e insertar la
cuchara, etc.)

6. DISFAGIAS

Trastorno de la motilidad orofaríngea que afecta a la propulsión del bolo, a la reconfiguración

orofaríngea durante la deglución o a la apertura del esfínter esofágico superior (EES).
Por tanto, al paciente le cuesta tragar y puede sufrir una broncoaspiración.

EPIDEMIOLOGÍA
Se trata de un síndrome geriátrico:
• 56-78 % de los ancianos institucionalizados
• 44% ingresados en hospitales
• 25% ancianos independientes
Los porcentajes cara el examen no interesan.
En cuanto a la prevalencia: hay otras enfermedades que cursan con disfagia, no solo personas
mayores:
• <30% ACV
• 52-82% Parkinson
• 60% Enf. Alzheimer
• 40% Miastenia Gravis
• 44% Esclerosis múltiple

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VALORACIÓN

HISTORIA CLÍNICA:
• Tos al deglutir
• Voz húmeda
• Residuo en la boca o faringe
• Cianosis
• Aumento de secreciones
• Babeo. El paciente ni siquiera traga la
saliva.
• Dificultad respiratoria
• Resistencia para comer o beber
• Antecedentes personales y familiares
• Tratamiento farmacológico
• Terapias medicas previas
• Signos clínicos: regurgitación nasal,
múltiples degluciones,
atragantamientos…

TEST DEL AGUA

Es poco especifico, con muchos falsos positivos y negativos, aunque es
un método de valoración. Consiste en administrar 4 jeringuillas de 5
ml cada una al paciente y ver cómo evoluciona. Si hay tos o babeo, o
cianosis, etc. es positivo y por lo tanto tiene disfagia. Si no hay,
pasamos a otro nivel que es dar run vaso de agua con 50 ml, si aparece
tos o babeo es positivo, y le podemos poner un pulsioxímetro para ver
si cae la saturación de oxígeno.

Esto siempre va monitorizado por si hay un problema de

broncoaspiración.

Este test es útil para medir, porque por atragantamiento de agua nadie se muere (en principio con un
puré y agua tampoco, pero si que podría aparecer una neumonía). Pero no es el test más recomendable
porque le hacemos pasarlo mal al paciente.
El más recomendado es el test volumen viscosidad (que es el que va para examen).

TEST VOLUMEN-VISCOSIDAD (Examen)

4 tipos de textura para realizar el test: Para el examen las características de las texturas, los
números de la viscosidad si que NO van para el examen.
• Textura líquida
• Textura néctar: es líquido, pero con cierta consistencia.
- Puede beberse sorbiendo por una pajita
- Puede beberse en una taza
- Al decantar el líquido espesado, éste forma un hilo fino

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 • Textura miel (miel natural, no la de chorrito)
- No se puede beber con pajita
- Se puede tomar en taza o tomar con cuchara.
- Al decantar el líquido espesado, éste cae formando gotas espesas.
- Al cogerlo con una cuchara no mantiene su forma
• Textura pudin (es como un flan)
- No se puede beber.
- Solo se puede tomar con cuchara
- Al decantarlo, este cae en bloques
- Al cogerlo con una cuchara sí mantiene su forma

Con los espesantes, que son unos polvos blancos, se puede conseguir estas texturas dependiendo de
si le pongo más o menos cantidad de espesante.
El orden de la prueba à NÉCTAR – LÍQUIDO - PUDIN
El test volumen-viscosidad empieza explorando la textura tipo néctar. Si el paciente no tolera esta
textura, a continuación, explorará la textura tipo pudin, no le haré pasar por la líquida, ya que si no
tolera la néctar tampoco tolerará la líquida. Si el paciente si tolera la textura néctar, podremos pasar a
la líquida para ver si esa la tolera o no.
La disfagia puede ser a todas las texturas menos a los sólidos o a algunas texturas.
Lo importante del test, es el orden para aplicar las texturas y como salto de una a otra dependiendo
de la tolerancia.

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TÉCNICAS DE AYUDA AL PACIENTE CON DISFAGIA
• Darle de comer al paciente consciente y sin distracciones, no darle de comer cuando está
adormilado, debe estar completamente concentrado en el acto de comer para que coordine
la deglución.
• Buena posición corporal, alienación tronco-dorso-cefálica, es decir que esté en posición fowler
o semi-fowler.
• Supervisión de la ingesta y fomentar la autoalimentación, ya que el paciente cuando se
autoalimenta coordina mejor el acto de la deglución, ya que el mismo sabe cual es la velocidad
más apropiada y sus capacidades. Si podemos, asegurar del completo vaciado oral, es decir
que ha vaciado la boca entera antes del próximo bocado.
• Productos de apoyo: elevador del tórax, vasos con facilidades, platos con cierta inclinación,
etc.

MEDIDAS GENERALES PARA LA PREPARACIÓN DE ALIMENTOS

Texturas homogéneas, evitando doble texturas porque si le damos al paciente una combinación de
líquido y sólido es mucho más difícil que el paciente coordine a la hora de tragar, como, por ejemplo,
el potaje, la sopa de estrellitas, la magdalena con la leche impregnada, alimentos como la uva que es
sólido y cuando lo muerdes sale líquido, los caramelos, etc. Es por eso que hay alimentos
contraindicados porque tienen riesgo de disfagia, como son los alimentos pegajosos, con huesos, de
texturas mixtas, duros, resbaladizos, crujientes que desprendan agua, etc. (¡EXAMEN!)

Ej. ¿Qué alimentos recomendarías a un paciente con disfagia o qué alimentos no recomendarías?
Se deben varias los alimentos y presentarlos de forma atractiva. Recomendaremos alimentos tipo flan,
yogur, natillas, pures, cremas, ensaladilla bastante pasada (que no esté muy sólido). No hay que caer
en el error de todo triturado, hay comida blanda que no es triturada, como por ejemplo, la tortilla
francesa.
Hacerlas bonitas para atraerlos y así huir de los purés típicos (imagina un paciente de 40 años con
disfagia pensar que toda su vid atiene que comer purés, eso NO es así). Se trata de algo un poco
psicológico, para no sentirte desplazado de la sociedad, donde la cultura del alimento es muy fuerte.

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MEDIDAS GENERALES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

¿Cómo le damos la medicación a un paciente que tiene problemas de deglución? à Intentar adecuar
la presentación farmacológica al paciente que tengo. Intentar darle en jarabe o disueltos en agua.
Evitar comprimidos resbaladizo tipo cápsulas o las suspensiones pegajosas. Podemos triturar los
comprimidos con agua y espesante, y NUNCA mezclarlos con comida (y hacerlo de forma
independiente, no meter todos los fármacos juntos y meterlos en un puré, como mucho mezclarlo con
la tres primeras cucharadas del yogur, pero no hacerle al paciente comer cosas con sabor desagradable
porque se tome la medicación). Si el paciente no tiene capacidades cognitivas lo que se puede hacer
es endulzar la pastita amarga de medicamentos con sacarina (ya que si no se puede negociar con él,
por supervivencia no se lo comerá, ya que el instinto dice que lo amargo es lo venenoso).

ESTRATEGIAS POSTURALES
¡Examen!
Modificar las dimensiones de la orofaringe y vía digestiva para el paso del bolo y proteger la vía
respiratoria. Hay otras posturas que podemos recomendar:
• Flexión anterior: protege la vía respiratoria. Para dar de comer a un paciente intentar proteger
la vía respiratoria, por lo que le podemos decir que cuando trague baje un poco la barbilla, ya
que de esta forma la vía respiratoria está un poco más cerrada.
• Flexión posterior: facilita el drenaje gravitatorio. El problema es que la vía respiratoria se abre
mucho, por lo que debe ser en pacientes que tengan cierta coordinación, pero que les cueste
que baje el bolo alimenticio, ya que cuando tiramos hacia arriba por gravedad cae el alimento,
pero esta sería la más peligrosa.
• Rotación de la cabeza: dirige el bolo hacia el lado sano. Esta muy importante. En aquellos
pacientes que han tenido un ictus con una hemiparesia, le deberemos de hacer girar la cabeza
hacia el lado bueno, ya que en el lado no afectado la musculatura si que funciona y poco a
poco irá impulsando el alimento, previniendo la aspiración.
• Decúbito lateral deglución: protege la aspiración de un residuo hipofaríngeo

USO DE ESPESANTES
- La gelatina es una recomendación súper estándar, pero hay un problema, está formada
por colágeno en polvo y solo gelifica cuando está a baja temperatura, por lo que en la
boca comienza a hacerse líquida, es decir, que, aunque es una buena técnica para
hidratar a los pacientes, para los pacientes con disfagia está completamente
contraindicada.
- El almidón es una buena técnica para hacer de forma casera, pero hay que tener en
cuenta que como son cereales pueden modificar el sabor. En la comida salada no hay
problema, pero el agua no se puede espesar con esto. Y tener en cuenta que aporta
calorías porque son hidratos de carbono.

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- Agua gelificada: el agar-agar, xantana y ese tipo de productos, si que gelifican sin
necesidad de llegar a ninguna temperatura en concreto por lo que son más seguros.
- Espesantes comerciales: son polvos que se pueden utilizar donde quieras (zumo, agua,
etc.) y se consiguen las texturas tipo néctar, miel o puding. ¿Cuánto más espeso es más
seguro? à de forma general, cuanto más espeso NO es más seguro, es según el paciente.
Si el paciente tiene una disfagia solo a líquidos, si que cuanto más espeso más seguro;
pero si el paciente no tiene una disfagia solo a líquidos, no por espesar más la comida no
voy a conseguir mayor tolerancia, e incluso puede ser peor porque necesite hacer más
fuerza para deglutir. Por lo que ralamente para rodos los pacientes no hay una
recomendación estándar. Además hemos de tener en cuenta una cosa, una
broncoaspiración de una textura tipo pudin tardará más en resolverse que una textura
tipo líquida.

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 TEMA 9.5 ENVEJECIMIENTO DE LOS ÓRGANOS DE LOS
SENTIDOS
1. INTRODUCCIÓN
El envejecimiento es un proceso universal por lo que también afectara a los órganos de los
sentidos. En si no tienen por qué dar una enfermedad o una situación patológica pero estas
alteraciones que se producen relacionadas con el proceso de envejecimiento pueden favorecer
que se instauren determinadas patológica relacionadas con estas alteraciones

Están situadas así por su importancia a nivel piramidal:

NUTRICIÓN
Todos nuestros sentidos intervendrán de alguna forma en nuestro metabolismo, pero sobre
todo a nivel del gusto y olfato obtendremos unas interferencias a nivel de la nutrición. Si pierden
estos 2 sentidos o se desgastan puede ser que no tengan una nutrición correcta o adecuada
porque pueden perder las ganas de comer

PROTECCIÓN
El tacto. Todas las alteraciones dermatológicas que hablamos de las personas mayores se ven
en el tema de las heridas y piel, pero recordar que el tacto tiene que ver con la protección.

ADAPTACIÓN
Visión y audición que son los más importantes para las adaptaciones de la persona al entorno.
La afectación de estos sentidos provocará una mayor alteración a nivel psicológico y social en
personas mayores.

2. MODIFICACIONES ENVEJECIMIENTO
OLFATO
Los receptores de las partículas olfativas del bulbo olfatorio
están continuamente desarrollándose a lo largo de la vida y
cambiando porque este tejido está continuamente trabajando.

• La discriminación de estas partículas empieza a

disminuir a partir de los 50, pero se nota más a partir de
los 60-70.
• Esto pasa sobre todo por un proceso de deshidratación
de la mucosa. Las partículas cuando entran en la mucosa la manera de recibirlas son por
difusión. Cuando la mucosa está muy hidratada la difusión se hace muy ágil, pero sino
perdemos difusión y también percepción olfativa. Recordar que a lo largo del proceso
de envejecimiento hay una deshidratación de todos los tejidos corporales sobre todo
por la pérdida del hialuronato, aunque también existen algunas patologías que pueden
alterar esta deshidratación.

-1-
 • Podríamos diferenciar:
o Anosmia: no recibir el sentido del olfato. No huele nada de lo que le llega
o Hiposmia: recibir menos cantidad de este sentido
o Disosmia: con muy pocas partículas del olor, la persona percibe mucha o, al
contrario.
Esto serian alteraciones primarias, pero también puede haber secundarias que serían
debido a fármacos, cirugías…

La alteración del olfato interviene en la nutrición, pero también nos ayuda a la protección del
entorno, por ejemplo, en el caso del gas, ya que este tiene un olor característico para que nos
demos cuenta si hay una fuga. Las personas mayores si tienen anosmia una intervención que
podemos hacer es que no gasten este tipo de gas porque no podrá detectar si hay alguna fuga.
También gastan colonias muy fuertes sobre todo si tienen anosmia o hiposmia ya que las
colonias más suaves no son capaces de sentirlas. También “les viene bien” para tapar olores
corporales suyos ya sea porque no quieren ducharse o porque son personas dependientes y no
pueden hacerlo o para tapar alguna incontinencia.

Tener cuidado a la hora de tratar con personas mayores porque se nos nota en la cara que no
nos gusta una colonia tan fuerte, pero hay que disimular bien porque a ellos les da vergüenza
esas situaciones.

GUSTO
Podemos encontrar alteraciones en las papilas gustativas.
Estas alteraciones están relacionadas con el proceso
fisiológico de envejecimiento o por el uso de determinados
fármacos que alteran el sentido del gusto.

Los que se pierden a lo largo del proceso de envejecimiento

más rápido son el salado y el dulce, pero no hay un consenso
sobre esto.

Puede ser que por esto las personas mayores cuando comen
algo dulce necesiten más azúcar para notarlo o, por el
contrario, más cantidad de sal porque han perdido la
percepción de estos dos sabores.

Si nos fijamos en la imagen el salado y el dulce están en la punta en la zona más distal. Esta zona
es la más externa y por tanto está más expuesta a cualquier agresión externa (cuando probamos
algo siempre ponemos la punta de la lengua). Con el agrio y el amargo tenemos una perdida más
dificultosa porque tenemos que garantice que estos dos sabores los tengamos siempre porque
son mecanismos de defensa.

Además, en la imagen se ve que no todos los gustos están inervados por la misma rama de los
nervios. Por tanto, recordar que cualquier alteración de estos nervios puede hacer que
perdamos de una manera más rápida un sabor u otro.

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 • Estas pérdidas comienzan a hacerse notable a partir de los 40 años, pero a partir de los
50-60 es cuando tiene más importancia porque es cuando notamos más la alteración
• Estas alteraciones las vamos a nombrar como:
o Ageusia: no percepción del gusto
o Hipogeusia: diminución de la percepción del gusto (+ freq)
• La deficiencia de vitamina A, B6, ácido fólico y zinc puede favorecer que tengamos una
disminución de la percepción del gusto
• La presencia de alteración en la mucosa como aftas o glositis por ese proceso de
infamación disminuirían en personas mayores la percepción del gusto.

TACTO
Se trata en el tema de ulceras y piel*

• Recordar que las terminaciones nerviosas disminuyen cuando te haces mayor.

• Hay una deshidratación de los tejidos. Ocurre en todos los tejidos, pero en la piel aún
más.
• Hay una disminución de la vascularización, por eso tiene tendencia a tener frio y las
manos heladas.

En principio no daríamos patologías en estas alteraciones salvo que exista una

alteración neurológica como se verá en el tema de ulceras (úlcera neuropática
plantar à imagen). Si la persona no percibe que haya dolor o presión y
continúa caminando tendremos primeramente una ampolla à queratosis à
úlcera neuropática más avanzada.

VISTA
Respecto a las estructuras del ojo hablaremos de los aspectos que
se van modificando a lo largo de la vida. Las modificaciones del
envejecimiento fisiológico no suponen en si ninguna patología,
pero sí que desarrolla en este órgano del sentido una disminución
de la capacidad de interacción en el entorno, según como
aparecen y en qué grado de afectación, afectara más o menos en
si medio de desarrollo de la vida.

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PRINCIPALES MODIFICACIONES:

• Arco senil o anillo corneal senil: Muy frecuente en la

población anciana. Lo que veremos será una opacidad a
nivel de la córnea (estructura que esta inmediatamente
delante de la pupila e iris) y esto aparece porque hay un
depósito de lípidos envolviendo la parte más externa de
la córnea. Esto no suele suponer ningún problema a no
ser que este muy desarrollado. Las situaciones más graves pueden llegar a desarrollar
una disminución de la visión periférica. Pero normalmente no es necesario ni tto. En el
caso que se desarrollara antes de la edad más anciana lo que nos puede estar diciendo
es que existe una alteración a nivel de lípidos y tendríamos que evaluar exactamente
qué le pasa a esa persona.

• Visión periférica: Capacidad de la cual podemos ver aspectos que envuelven a nuestra
realidad (La visión que tenemos a los laterales). Podemos darnos cuenta de nuestra
visión periférica parándonos y mirando hacia delante y sin dejar de mirar adelante
extendemos los brazos hacia delante y poco a poco los vamos llevando atrás (hacia izq.
y derecha) y vemos cuando desaparecen de nuestro campo visual, así veremos a
capacidad de nuestra visión periférica. Normalmente está a unos 170º, pero con la edad
puede disminuir hasta los 140º. Por esto no tenemos que acercarnos a gran velocidad
por los lados ya que los ancianos pueden tener menos capacidad y pueden tener una
sorpresa o situación conflictiva (pelea física)
• Visión superior: Disminuye esta capacidad. Esto no significa que una persona mayor no
pueda mirar hacia arriba, la cosa es que nuestro ojo, el globo ocular está dentro de las
cavidades que tenemos en nuestro cráneo (cavidad ocular). Para que el globo ocular
este más acomodado disponemos de grasa que sirve como si fuera unos cojines en los
cuales esta acomodado el globo ocular dentro de los espacios orbitales del cráneo. Hay
personas que desarrollan una alteración a nivel de estas bolsas de grasa, aparece una
atrofia de manera que de forma habitual la orientación del globo ocular baja y es más
frecuente tener una visión hacia abajo que hacia arriba. Esto los veremos mucho en
situaciones de urgencia en personas ancianas que se han caído o con heridas en la
cabeza porque se han olvidado cerrar una puerta de un cajón y como no están
habituados a mirar hacia arriba pues se dan.

• Cambios de luz (flexión iris-miosis): Los cambios a la luz se desarrollan con los cambios
de musculatura. De los músculos que tenemos en cada ojo, dos de ellos son específicos
para la contracción y dilatación del iris de forma que la pupila se puede hacer más
grande o pequeña (midriasis/miosis). Pero esto hablamos de musculatura, (musculatura
lisa) de manera que como pasa en todos los músculos a lo largo del envejecimiento se
produce una atrofia y disminución de la capacidad de contracción, por lo que la
velocidad de acción frente a la disminución o aumento de la luz también se ve
modificada. Cuando estamos un entorno con mucha luz lo que tenemos que desarrollar
es una miosis, hemos de disminuir el diámetro de la pupila para permitir una menos
entrada de luz. Por el contrario, cuando estamos en un entorno con poca luz lo que
hemos de desarrollar es una midriasis, hemos de aumentar el diámetro de la pupila para

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 permitir la entrada máxima de la mayor cantidad posible de luz. Lo que pasa es que las
pequeñas y rápidas variaciones que se tienen que dar en las pupilas serán menos
efectivas. A nivel sanitario lo debemos tener en cuenta sobre todo a nivel de caídas.
Educar muy bien a las ancianas para cuando se levante de la cama que pasan de una
situación de poca a mucha luz.

• Acomodación (cristalino): Estamos ante una situación de musculatura. El cristalino es

una lente que nos permite enfocar de manera correcta los objetos a diferentes
distancias mediante la tensión y relajación de este gracias a la musculatura (pasa lo
mismo que los cambios a la luz). Como hay una disminución de la capacidad de
contracción muscular, la capacidad de enfocar esta disminuida, sobre todo si son
objetos en movimiento. Esto se tienen en cuenta a la hora de renovarse en carne de
conducir.

• Percepción colores: Disminución de la percepción de colores debido a la deposición en

el cristalino de la lipofuscina. La lipofuscina es un pigmento de color amarillo que es
derivado de la peroxidación de los lípidos y es un signo de envejecimiento celular. A lo
largo de la vida hay un depósito de esta lipofuscina en el cristalino, de manera que
debido a su color más amarillo induce a una mezcla de los colores azul y verde (por lo
que los azules se ven en una tonalidad más verde) y en situaciones más graves (catarata)
se puede llegar a no tener muy claro en ciertas tonalidades si tiene delante una
tonalidad azul o verde.
• Agudeza visual (20/200): Disminución relacionada con las modificaciones del cristalino
y del humor vitreo. El problema más común es la disminución de la capacidad de
enfocar, lo que lleva a una presbicia à alteración de la disminución de la agudeza visual
muy frecuente en muchas personas. Se trata de una visión borrosa de los objetos más
cercanos, pero se puede corregir con gafas. Es una variación de la hipermetropía. Esta
presbicia es la dificultad para enfocar los objetos más cercanos. No obstante, también
puede haber unas modificaciones respecto a los objetos lejanos porque se puede llegar
a una modificación en la cual la agudeza visual este disminuida hasta un 20/200 esto se
corresponde directamente a la valoración de la agudeza visual en el cual se hace servir
el diagrama típico del oculista grafico de Snellen. Este es un tablero con letra de distinto
tamaño. La primera letra es un E es muy grande y es una letra que se debería leer sin
problema a con unos 60m de distancia con una visión normal pero cuando hay una
disminución de la visión a un 20/200 lo que pasa es que una letra que se tiene que ver
a 60m solo se ve a 6m. Esta es una alteración muy heavy porque cuando ya tenemos
una alteración a este nivel la OMS indica que tenemos una discapacidad visual
moderada.

• Producción lacrimal: Disminución de la producción de lágrimas. A nivel del lagrimal

tenemos unas células que segregan el líquido al cual denominamos lágrimas y que son
imprescindibles para mantener la correcta hidratación del globo ocular y de la córnea.
Tener en cuenta que cualquier tejido se atrofia y su disminución afecta a su
funcionalidad, desarrollándose más alteraciones visuales teniendo predisposición al ojo
seco. Sus síntomas serán sensación de ardor, rojez, dificultad para ver en situaciones de

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 poca luz o borrosa o fatiga ocular. Tendremos que educarla para que haga un correcto
uso de los colirios para que disminuya los síntomas y haya una mejor salud ocular.

PATOLOGÍAS HABITUALES

CATARATAS

Constituyen una opacidad a nivel del cristalino. Estos depósitos de

lipofuscina a lo largo del tiempo ocasionan pequeñas modificaciones
o disminuyen el paso de la luz a nivel del cristalino. Será en estos
momentos donde no puede pasar casi luz, que se necesitará una intervención quirúrgica. En esta
intervención, la cual es sin problemas ni riesgos, se va a casa el mismo día. Hay que tener en
cuenta que es quitar el cristalino y no es una situación que no suponga ninguna
contraprestación, es más, hay una, la principal es que desarrolla un ojo afásico, es decir, que no
existe la situación de acomodación, esta se sustituye por una lente intraocular con la cual todos
los objetos están correctamente enfocados indistintamente en su distancia, eso supone una
readaptación en la forma de ver de manera que afortunadamente gracias a la plasticidad
neuronal nuestro cerebro se acostumbrará, pero siempre se necesita tiempo y hay personas que
este tiempo puede llegar incluso a un mes. Por eso dentro de la prevención y más aun de la
promoción de la salud en ancianos que tengan una intervención por cataratas en AP hay que
tener en cuenta la adaptación a la nueva situación de visión. Una de las alteraciones más
habituales secundarias a la intervención es que se desarrolla una hipermetropía que se necesita
10 dioptrías para corregir esta hipermetropía para enfocar objetos a una distancia corta.

ECTROPIÓN

Es una alteración en la capacidad de cerrar los parpados y supone una eversión hacia fuera del
parpado inferior. Supone una alteración de salud dependiendo del tamaño:

• Si es pequeño: No pasa nada

• Si es grande: Desarrolla un ojo seco, por que la parte interna de la mucosa del ojo esta
al aire, ya que los parpados no pueden cerrar bien y no estarán correctamente
hidratados. Esto supone que las personas deberán tener una correcta hidratación
empleando colirios, por lo que habrá que ofrecerles una correcta educación para la
salud para que consigan una correcta adhesión al tto.
• Si es muy grande: Se deberá requerir a una intervención quirúrgica (imagen).

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PTERIGIÓN

Se trata de una mucosa blanquinosa y vascularizada que va del

lagrimal hacia la pupila. Lo más habitual es que no llegue hasta el
iris, pero hay personas cuyo pterigión crece y se debería hacer la
intervención quirúrgica SOLO en el caso de que llegue a la pupila
(imagen), porque supondría una alteración en la visión. Muchas
personas no saben que lo tienen.

CARCINOMA BASOCELULAR

Alteración muy agresiva que puede llevar a la retirada de todo el globo ocular

Mirar tema piel*

PRESIÓN INTRAOCULAR SECUNDARIA A UN GLAUCOMA

Un glaucoma siempre necesita una adherencia terapéutica a los fármacos porque el control de
la evolución del glaucoma puede reducir mucho la capacidad de visión de una persona (imagen).
Un glaucoma bien tratado con una buena adherencia terapéutica evitara la reducción de parte
de la visión.

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ESCOTOMA

Cualquier alteración que aparece a nivel de la capacidad de la visión

en forma de mancha que no debería estar. Como prevención de las
alteraciones visuales que pueden generar estas personas, hay que
educar muy bien para que, si en algún momento se produce una
alteración (una mancha, una “mosca”, una nube) que no debería
estar, vayan al medico porque los escotomas NO SON PRODUCTO
DEL ENVEJECIMIENTO. Así podrán decidir qué tipo de escotoma es,
cual es la patología o alteración que ha formado este escotoma y
cuál es la intervención más adecuada en cada momento.

RETINOPATÍA DIABÉTICA

Patología habitual.

No dice nada porque se habla en otras asignaturas.

CONSECUENCIAS
Las consecuencias de las alteraciones visuales son importantes,
porque la visión y audición corresponden a sentidos con los que
podemos interaccionar con el medio y si existe una alteración, sobre
todo en una persona anciana se producen problemas en:
• Aprendizaje: porque deben aprender a interaccionar de nuevo
• Social: a nivel de aislamiento y ocio
• Psicológicas: problemas de
o Aprendizaje
o Atención
o Caídas
o Emocional à Sentimientos de ansiedad, culpa, agotamiento.

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 o Dependencia à Adaptaremos las situaciones para que la persona sea lo mas
independiente posible en las AVD.
PREVENCIÓN
A nivel visual encontramos:
• Revisión anual: para ver si existe alguna alteración e intervenir lo más rápido posible
• Alteraciones bruscas: hay que realizar una buena educación para que ante cualquier
cambio en la visión acudan a consulta (normalmente AP que derivaran al especialista)
• Oftalmólogo
• Tto: conseguir sobre todo una buena adherencia en determinadas patologías
• Evitar peligros: en cualquier persona
• Usar dispositivos correctores: educar a las personas sobre los momentos donde deben
emplearlos.

OIDO
Los problemas relacionados con el oído son los más frecuentes en consulta, sobre todo por
hipoacusia. Habitualmente afecta más a hombres que a mujeres, y esto se debe por los factores
ambientales y laborales a los que se han expuesto, ya que antiguamente en las fábricas no se
prevenían en estos aspectos.
Los problemas en este sentido en personas ancianas provocan más problemas que las
alteraciones en la visión. Esto se debe a que puede llegar a producir “sensación de ridículo” (en
cambio los problemas de visión dan una sensación de “compasión”) teniendo sobre todo
afectaciones a nivel psicológico y también en interacción social al no escucharse, por eso acuden
rápidamente a la consulta. Puede llegar a producirse más de una situación de aislamiento
produciendo depresión, por lo tanto, es una alteración que se debe interpretar como un
problema capaz de influir en el comportamiento y en la personalidad de una persona afectando
a las AVD cambiando su forma de vivir.
Debemos recordar que la perdida de la audición está influenciada por el ruido ambiental, no
solo a nivel laboral, sino a nivel de todos los aspectos de la vida diaria por eso, lo mejor es
prevenir desde el principio con promoción de la salud, reducir los ruidos en una edad donde
tenemos una buena audición. Cuando nos exponemos a tonalidades muy altas deterioramos la
capacidad de audición.

MODIFICACIONES HABITUALES

Dividimos el oído en distintas partes:

• Externa: Conducto auditivo
• Media: Cadena de huesos
• Interna: Cóclea y nervio auditivo
Se demuestra que la zona del oído externo aumenta el
canal a lo largo de la vida, pero el principal problema en
personas mayores son problemas de obstrucción: pérdida
de audición debido a un tapón de cera.

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Hay muchos pacientes que acuden a consulta por pérdida de audición sobre todo unilateral y
muchas veces es por un tapón de cera. También puede ocurrir que una persona que tenga
perdida bilateral, sea por que tenga dos tapones de cera, pero no es tan habitual.

Este tapón se puede solucionar con gotas preparadas, para conseguir que el tapón sea más débil
y se pueda eliminar con agua a presión o, se puede recomendar una disolución volumen-
volumen, es decir 1ml de agua oxigenada por 1ml de agua corriente y destilar algunas gotas al
oído afectado para que durante una semana consigamos que una destilación de agua a presión
se pueda sacar de forma efectiva.

Hay que tener en cuenta 2 cosas:

• Se necesita el consentimiento informado de la persona porque es una técnica que no

esta exenta de riesgo. Puede ocurrir: una perforación del tímpano por una presión
excesiva del agua sobre el mismo
• En ocasiones lo que pasa es que al aplicar el preparado salga con el tiempo de forma
natural, por eso siempre hay que coger un estetoscopio y comprobar que el tapón sigue
antes de aplicar agua a presión. Es importante ver donde esta la base o el punto donde
esta unido el tapón de cera para direccionar el agua de la jeringuilla hacia ese lado. Esta
agua debe ser caliente porque si es fría puede provocar cuadros de vértigo importantes.
La técnica de destilación es mas compleja, por eso solo hay que tener en cuenta:
o Se va a recomendar la destilación de gotas: de farmacia o no para reblandecer
la cera (que es más seco en personas ancianas)
o Antes de realizar la destilación de agua a presión hacer una revisión para ver
que el tapón sigue dentro.

PATOLOGÍAS HABITUALES

PERSBIACUSIA

Disminución de la capacidad de discriminación de los ruidos. Las causas más frecuentes se

encuentran sobre todo en el oído medio e interno o en el nervio auditivo, pero también se deben
destacar las alteraciones a nivel de la membrana timpánica.

Hay que tener en cuenta que a hablar utilizamos frecuencias altas y bajas, pero las que se ven
más afectadas por la presbiacusia son las altas, por eso es difícil que la persona lleve una charla
porque no escucha todas las frecuencias.

También tienen alterada la capacidad de detectar de donde vienen los sonidos, por lo que se da
un fenómeno de alteración de la orientación espacial donde también se produce una alteración
en la orientación de la persona cuando sale de su domicilio.

El comienzo de esta es lento e inicialmente no suele ser de importancia para el sujeto, se niega
o no se comunica porque es una perdida leve, pero esto va aumentando por lo que acude a
consulta.

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Los aspectos relacionados con la presbiacusia son:

• Degeneración de las neuronas del nervio auditivo: atrofia del propio tejido de forma
individual.
• Los huesos del oído medio y la cóclea van a ir alterándose. La artrosis de estos altera la
transmisión de los sonidos, sobre todo en frecuencias altas.
• La membrana del tímpano se engrosa disminuyendo su capacidad para trasmitir el
sonido. El tímpano es una membrana que para trasmitir el sonido debe poder vibrar con
elasticidad, si esta se engrosa, su capacidad de vibrar frente a frecuencias es menor, por
lo que la trasmisión del sonido también disminuye.
• Atrofia de las células ciliadas que junto a la diminución del aporte sanguíneo a la cóclea
produce una disminución de la discriminación de los sonidos, es decir, la discriminación
se puede confundir con una perdida de volumen cuando lo que pasa es que hay un
problema en la discriminación de sonidos: como la s, f, t… por lo que dificulta el
mantenimiento de una conversación.
• Perdida bilateral progresiva: comienza de forma leve, pero va avanzando.

CONSECUENCIAS
Secundarias a la pérdida de audición:

• Aislamiento: puede aparecer confusión por no poder orientarse, también por no poder
controlar el volumen de su sonido, no pueden seguir una conversación… pueden llevar
a negatividad y aislamiento.
• Dependencia: puede afectar a la realización de las AVD.
• Ansiedad, abandono.
• Confusión.
• Delirios paranoides (conspiración): alteración psiquiátrica cuando supone una alteración
de los sentidos. Estos delirios, consiste en pensar que el mundo que me rodea esta en
mi contra. Puede aparecer en una persona que se aísla y que tiene un gran estado de
ansiedad.

PRESBIVÉRTIGO

Es una alteración relacionada con la función del equilibrio del oído. Se trata de la aparición de
mareos y vértigos en personas mayores a consecuencias de alteraciones fisiológicas en el órgano
del oído interno.

Podemos diferenciar esta patología del vértigo, porque esta es una alteración donde se tiene
una sensación de que todo da vueltas y no cesa ni cuando se acuesta.

CARACTERÍSTICAS

• Hipoacusia: Porque la alteración aparece por cambios en el oído.

• Acufenos: Junto con la hipoacusia son síntomas cocleares. Un acufeno es un ruido que
realmente no existe. Escucha un zumbido que no se emite en su entorno.

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 TEMA 10. CAMBIOS EN LOS PROCESOS MENTALES,
INTELECTUALES Y NEUROLÓGICOS
1. PSICOGERONTOLOGÍA
La psicogerontología es la rama de la psicología que estudia el envejecimiento. Es necesario
estudiar e intervenir en las alteraciones psicológicas que pueden afectar a las personas ancianas.
Necesitamos estudiar lo que se considera como cambio normal relacionado con el
envejecimiento psicológico y diferenciarlo con lo que puede ser anormal.

2. CAMBIOS NEUROLÓGICOS
Deterioración celular inexorable e irreversible del sistema nervioso.
Afectan los factores genéticos, los factores ambientales/estilo de vida
y el proceso de envejecimiento.
Afectan a las áreas mentales, cognitivas, comportamentales,
emocionales, sensitivas y motoras.
Esta afectación de las áreas mentales, cognitivas, comportamentales,
emocionales, sensitivas y motoras no es patológica, el deterioro que
produce es mínimo y compatible con una calidad de vida aceptable.
Se afecta a la calidad de vida pero la afectación no es grave o
incompatible.
Estos cambios neuronales, sabemos que no se regeneran cuando
mueren pero hay capacidad de adaptación que permite compensar
esta pérdida: plasticidad neuronal. Este fenómeno explica cambios
en las dentritas que se mantenga la sinapsis y se transmita IN.

3. CAMBIOS ANATÓMICOS
ESTRUCTURAS CEREBRALES
- Cerebro: reducción en peso y tamaño.
- Ventrículos cerebrales: se expanden.
- Surcos y circunvoluciones del córtex: se estrechan y se reducen.
- Corteza cerebral: reducción del número neuronal en determinadas regiones en un
porcentaje que puede oscilar entre el 25 y el 45%.
- Vascularización: ligeramente disminuida. Si se reduce significativamente se relaciona
con alteraciones circulatorias arterioescleróticas o en patologías cerebrovasculares más
que en alteraciones seniles comunes a todos/as los/las ancianos/as.
- En cuanto a las zonas cerebrales afectadas, es conveniente que no todas las zonas se
ven afectadas de forma similar. Las zonas de unión, asociación y tránsito se ven más
afectados que otras, como lóbulos o córtex. Si se reduce significativamente: alteraciones
circulatorias arterioscleróticas o en patologías cerebrovasculares.

-1-
NEURONAS CEREBRALES
• Neuronas piramidales:
o Aumenta el tamaño del axón con la disminución del número
y tamaño de las dendritas. Esto provoca una alteración de la
sinapsis.
o Alteraciones de los neurofilamentos, que provoca una
variación del esqueleto celular. Provoca una alteración en la
transmisión del impulso nervioso.
• Neuronas del tronco del encéfalo:
o Mueren progresivamente durante el envejecimiento.
• Neuronas relacionadas con el neurotransmisor DOPAMINA:
o Degeneración lenta. Pueden aparecer alteraciones en el movimiento,
propiocepción…
§ Ganglios basales relacionados con el movimiento.
§ Corteza prefrontal relacionada con la conducta.
§ Núcleo accumbens relacionado con las emociones.
§ Hipotálamo relacionado con la secreción hormonal.
• Neuronas del hipotálamo/corteza entorínica/temporal superior i prefrontal:
o Degeneración no significativa.
• Hemisferios cerebrales:
o Pérdida de la sustancia blanca por degeneración de la mielina. Esto lo que produce
es que la conducción está alterada, que se ve afectada también por lo tanto la
reducción del número de neuronas.

4. CAMBIOS DE LOS PROCESOS COGNITIVOS

INTELIGENCIA
Es la capacidad que tiene un individuo para llevar a cabo actividades complejas de tipo cognitivo:
razonamiento, análisis, síntesis, atención, inducción, deducción, recordar… Hay 2 tipos de
inteligencia:
• Inteligencia FLUIDA: Hace referencia a la capacidad que tiene una persona para resolver
nuevos problemas. Mengua con los años, y no esta influida por la educación, conocimientos
o cultura del sujeto. Sino que se basa en el razonamiento flexible y capacidad de adaptación
de la persona. Tiene una base biológica importante y por eso es la que más se sufre con la
edad. El tipo de potencia de esta (el pico) se fija en la adolescencia y juventud (18-20 años)
donde somos hábiles y versátiles para resolver problemas.
o Tiende a disminuir con los años.
o Capacidad de resolver problemas nuevos. o No está influida con la educación, los
conocimientos y la cultura del sujeto.
o Base “biológica” muy importante.

• Inteligencia CRISTALIZADA: Relacionada con la capacidad para resolver problemas ya

conocidos: tiene peso en la experiencia, por lo que si está influida por la. Educación,
conocimientos y cultura. Está más basada en la experiencia previa. Está inteligencia con los
años es más estable. Disminuye poco, más bien se mantiene o incluso puede aumentar.
o Disminuye poco con el paso de los años. Se mantiene casi toda.
o Capacidad para resolver problemas ya conocidos.
o Influida por la educación, los conocimientos y la cultura. o Basada en la experiencia
previa.

-2-
Medición: la inteligencia se mide mediante test psicométricos (WAIS o test de Wechsler) que
tiene como variable importante el tiempo de resolución. Si se excluye el factor del tiempo, los
resultados que se obtienen en personas ancianas no son tan diferentes de los que se obtienen
en personas más jóvenes. En las personas ancianas, los procesos mentales pueden estar
enlentecidos. Otros factores que pueden influir son:
- Entrenamiento cognitivo: mantenimiento óptimo y mejor rendimiento.
- Motivación: por aprender y entrenar los aspectos cognitivos.
- Nivel de estudios.
- Estatus laboral.
- Adaptación y percepción de la jubilación.
- Relaciones/ entorno familiar.

MEMORIA
Capacidad del ser humano para incorporar (codificar) y almacenar nueva información al cerebro,
y recuperarla cuando sea necesaria.
Hay 3 tipos de memoria:
• Memoria sensorial. No hay alteraciones significativas relacionadas con la edad, que es la
entrada de sensaciones, la cual registra la información detectada durante unos pocos
segundos, para pasarla al almacén de memoria de corto plazo (ej: identificar y reconocer
cualquier objeto de vuestro entorno). Está relacionada con la unificación de recuerdos con
los sentidos como la musicoterapia (la música les hace recordar buenos momentos, escuchar
música que les gustaban cuando tenían 20 años).
o No hay alteraciones significativas relacionadas con la edad.
o Procesamiento y almacenamiento:
§ Las personas ancianas necesitan más tiempo para conseguir la codificación
y retención en la memoria.
§ Si la actividad es compleja, se ven más afectadas y recuerdan menos
detalles.
• Memoria a corto plazo. Procesamiento y almacenamiento (20-30s).
o Las personas ancianas precisarán más tiempo para conseguir la codificación y
retención en la memoria.
o Si la actividad es compleja, se ven más afectados y recuerdan menos detalles.
o Es un segundo almacén de datos en la que los datos perviven durante un período
de tiempo algo más largo, aunque en contra de lo que podamos pensar, ese tiempo
no es superior a 30 seg.
o Su capacidad es limitada, aproximadamente e almacén 7+/-2 unidades semánticas
o sensitivas. Es pues, una memoria de trámite, donde se dilucida lo que merece ser
transferido a la memoria a largo plazo, u olvidado.
• Memoria a largo plazo:
o Episódica: hechos biográficos, espacio/tiempo. Que sufre “interferencias”
cognitivas: se olvidan de los detalles y modifican el recuerdo y la realidad. Para
poder valorarla se necesita de la ayuda de sus familiares ya que son episodios de su
vida.
o Semántica: conocimientos adquiridos, susceptibles de razonarse y generar nuevo
conocimiento. Más persistente y resistente al olvido, consecuencia del nivel de
análisis que van a necesitar en su momento para ser retenidos y almacenados. A
nivel del recuerdo relacionado con el aprendizaje de un texto por ejemplo.

-3-
DETERIORO DE LA MEMORIA ASOCIADA A LA EDAD (DEMAE)
Disfunción amnésica que deteriora la calidad de vida percibida y que impide el acceso a
información importante, tanto de tipo funcional como de recuerdos valiosos de la historia de
vida de cada persona anciana. El deterioro no es patológico pero la persona si que se le nota y
afecta a su calidad de vida, por se conscientes por ejemplo de que les cuesta aprenderse
números, nombres…
Es más frecuente en mujeres que en hombres. Se inicia a los 50-60 años de manera gradual.
Afecta más a la incorporación de información nueva que a los recuerdos lejanos.
Cuando aparecen señales de pérdida de memoria en una persona anciana, es importante hacer
una valoración completa para llevar acabo un buen diagnóstico diferenciando DEMAE con
deterioración cognitiva leve y con demencia ya que son tres alteraciones neurológicas
diferentes.

EMOCIONES
Experiencia afectiva que puede ser agradable o desagradable que comprende tres sistemas de
respuesta: cognitivo-subjetivo, conductual-expresivo y fisiológico-adaptativo. Hay una relación
entre el estado físico y mental con la vivencia y expresión de las emociones.
Todas las emociones tienen alguna función que les da utilidad, incluso las emociones más
desagradables tienen funciones importantes en la adaptación social y en el ajuste personal.
Las emociones tienen tres funciones importantes; adaptativa, social y motivacional.
Las emociones están controladas por el sistema límbico y el córtex cerebral.
El estado físico y mental y la vivencia y la expresión de las emociones van a:
- Modularan la conducta y el comportamiento de las personas ancianas.
- Intervienen en la toma de decisiones.
- Intervienen en la respuesta a estímulos.
- En relación con el interés por sus últimas fases de desarrollo, la vivencia de una jubilación
y envejecimiento positivas y activas…etc.
- Participan en otros procesos cognitivos de índole superior: la memoria, la inteligencia,
el razonamiento, la atención…
El estado emocional (positivo o negativo) de las personas ancianas es un buen predictor del tipo
de envejecimiento que vivirá.
Las emociones están relacionadas con la salud física y las autocuras, hábitos de salud y
adherencia terapéutica al tratamiento pautado desde los centros de atención primaria en forma
de tratamientos crónicos.
Las emociones positivas se relacionan con la protección y más resistencia a alteraciones, mayor
longevidad de las personas ancianas.
La depresión está relacionada con la osteoporosis, procesos oncológicos, alteraciones y
enfermedades cardiovasculares, fragilidad, mala adherencia y manejo del régimen terapéutico,
retrasos en la rehabilitación después de procesos quirúrgicos o caídas y más dependencia
funcional.

-4-
Las personas ancianas que tienen sentimientos y emociones negativas, tienen peor percepción
de su calidad de vida. Pero hay que tener en cuenta que esta percepción no se corresponde con
la calidad de vida objetiva, por esto, podemos afirmar que es una percepción modulada por los
sentimientos y las emociones.
Algunos ancianos tienen una alta calidad de vida percibida y elevados índices de bienestar, a
pesar de que su calidad de vida objetiva no sea tan alta y permita pensar que la percepción que
tienen tendría que ser peor.
ALTERACIONES DE LAS EMOCIONES:
- Depresión.
- Anhedonia: incapacidad para experimentar placer, pérdida de interés o satisfacción de
casi todas sus actividades.
- Supresión emocional: modificación de los hábitos de expresión de las emociones, con
tendencia a la inhibición verbal y expresiva de estas.

PROPUESTA DE INTERVENCIÓN EMOCIONAL:

Modelo ACERCAR (Márquez-González 2008)

Mejorar la gestión de las emociones en personas ancianas pasa por alfabetizarles o ayudarles
con técnicas para que expresen como se sienten. A regular las emociones y en qué medida…
áreas donde deberíamos intervenir cuando queramos prevenir esa fragilidad emocional o
gestión de las mismas.

ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN
Compleja serie de procesos que combinados representan la capacidad de
percibir (percepción) determinados hechos o fenómenos de la realidad,
seleccionar los más relevantes para dar prioridad cognitiva y hacer un
análisis más profundo y guardarlos en la memoria, si resulta pertinente.
FACTORES EXTRÍNSECOS:
- Intensidad del estímulo.
- La repetición del estímulo.
- La correcta organización del estímulo.
- El cambio de estímulo (si cambia de uno a otro, cambia también la atención como
respuesta).

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FACTORES INTRÍNSECOS:
- Emociones del sujeto en el momento de la fase atencional.
- La intencionalidad de la persona anciana o interés en la información o estímulo.
- El estado físico, mental y fisiológico del organismo.
- Expectativas, necesidades, nivel de educación o arousal (excitación).
ALTERACIONES:
En las personas ancianas, la atención no presenta grandes cambios con la edad pero sí:
- Déficits en el tiempo requerido para procesar el estímulo.
- Déficits en el grado de vigilancia o atención sostenida cuando tiene que hacer una tarea.
La atención sostenida es la que se mantiene en tiempos largos de trabajos.
- Déficits en la atención dividida, es decir, cuando se pone más de un estímulo.
- Afectación de la atención si la sometemos a largos periodos de trabajo.

LENGUAJE

Es una de las funciones que se ve menos afectada: cuando realmente se afecta suele ser más por
aspectos patológicos como un ictus, demencias… Puede verse afectado de forma indirecta domo
una hipoacusia. Cuando le decimos una palabra nueva puede que no nos escuche bien y nosotros
lo interpretemos como que no lo ha entendido.

- Riqueza léxica: hace referencia a las palabras y se mantiene o aumenta.

- Acceso léxico: se aprecian dificultades en el acceso a este léxico (olvidos).
- Conocimiento de los conceptos: se deteriora, incluso se cree que también aumenta
(salvando diferencias educacionales entre sujetos).
- Fluidez verbal: deterioración. Aumentan los tiempos de reacción para operar con el
lenguaje.
- Estructura de las frases construidas y su comprensión: no hay afectación de frases
simples. Se deteriora en la formación de frases complejas con utilización de paráfrasis
como alternativa.
- Presencia de anomias: trastorno del lenguaje que se caracteriza por la incapacidad o la
dificultad de reconocer o recordar los nombres de las cosas.

PERSONALIDAD
Una de las teorías más importantes y aceptadas para explicar la personalidad de las personas
ancianas es la teoría de los aspectos (Costa y McRae, 1988).
Basa la personalidad de los ancianos en 5 aspectos:
- Extraversión o energía.
- Neuroticismo o estabilidad emocional.
- Apertura a la experiencia.
- Afabilidad.
- Tenacidad o responsabilidad.
Las tres primeras tienen puntuaciones más bajas en:
- Ancianos con poca ilusión para realizar proyectos nuevos o futuros.
- Prejuicios que degradan o menos precian la experiencia y la sabiduría.
- Factor educacional y cultural.
- Estado civil: solteras y sexo.

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 LOS PROBLEMAS DE
SALUD Y SOCIALES DE LA
POBLACIÓN ANCIANA

4 Tema 12. Estado de Salud de la Población Anciana

4 Tema 13. Problemas de Salud más frecuentes en las
Personas Anciana
4 Tema 14. Síndromes Geriátricos de Mayor Incidencia (I).
Envejecimiento de la piel y Úlceras Por Presión
4 Tema 15. SGMI (II). Incontinencia urinaria
4 Tema 16. SGMI (III). Deshidratación
4 Tema 17. SGMI (IV). Caídas e inmovilización
4 Tema 18. Problemas neurológicos de mayor importancia
4 Tema 19. Farmacología y Personas Ancianas
4 Tema 20. Procesos Terminales y Declive del Organismo
4 Tema 21. El Aislamiento y la Soledad en la Persona
Anciana
 TEMA 12. ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIÓN ANCIANA
CARACTERÍSTICAS GENERALES Y ESPECÍFICAS DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD DE LA
POBLACIÓN ANCIANA.

PACIENTE GERIÁTRICO. PATOLOGÍAS Y PROBLEMAS

Respecto a la población anciana, en las patologías y los problemas, recordamos que NO EXISTEN
ENFERMEDADES PROPIAS DE LA ANCIANIDAD, es decir, por ejemplo, cuando a nivel social, a
nivel cultura, preguntamos por alguna alteración propia de las personas ancianas, rápidamente
aparece la demencia.

Es cierto que existe la demencia senil, pero hay otros tipos de demencia incluidas dentro de las
demencias tipo alzhéimer que aparecen mucho más pronto.

Debemos tener en cuenta que dentro de la población hay enfermedades de baja incidencia
como el carcinoma de próstata, el carcinoma a nivel testicular.

Hay otras cuya incidencia es más alta y prevalecen por más tiempo como los tumores malignos,
infecciones, cardiopatía isquémica, ICTUS, insuficiencia cardiaca…) si llevamos toda una vida
haciendo mitosis celular es más fácil que aparezca alguna enfermedad relacionada con la
recodificación genética de las células que entran en mitosis celular debido a una disminución del
sistema inmunológico. Aspectos que veremos que pueden tener una mayor prevalencia en las
personas ancianas, pero no es porque la ancianidad sea sinónimo de patología.

El envejecimiento fisiológico no tiene nada que ver con la patología. A lo largo de la vida, según
cumplimos años de vida, nuestra reserva funcional va a disminuir de modo que nuestra
capacidad de adaptación a alteraciones a nivel bio-psico-social, será menor por lo que es más
probable que algún tipo de enfermedad puedan aparecer en una persona anciana debido a la
menor funcionalidad y a la menor capacidad de adaptación de su organismo lo que no significa
que enfermedad y ancianidad sean sinónimos.

Además, hay que tener en cuenta que, en las mismas patologías en adultos y jóvenes, pueden
tener características, sintomatología y evolución peculiarmente diferentes como veremos más
adelante.

Es cierto que, dentro de la población de edad avanzada, aparece una mayor pluripatología, es
decir, la agrupación de patologías en la misma persona. Hay que separar y diferenciar el
concepto de morbilidad con el de enfermabilidad lo cual quiere decir que una persona de edad
al presentar de forma más frecuente más patologías al mismo tiempo debemos tener mucho
cuidado en la valoración y en la evaluación de la diferente sintomatología y de los diferentes
aspectos porque también esta pluripatología estará relacionada con un concepto que se llama
opacidad a nivel clínico, de la sintomatología.

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 CARACTERÍSTICAS GENERALES I
LA VALORACIÓN à diferencias entre ancianos y jóvenes.

- Dificultosa: especialmente en personas ancianas con déficit de expresión, no solamente

pasa con las personas de edad, una persona joven que tenga una parálisis cerebral
infantil puede tener más problemas para expresar su realidad, pero no significa que no
pueda interpretarse, es por ello por lo que los familiares son fundamentales. Prestad
atención a las personas que comparten el día a día con esa persona porque solo con un
gesto, la mirada, la expresión de la boca u ojos, pueden identificar la realidad de la
expresión de esa persona. En las residencias presentar atención a los compañeros
sanitarios. También hay que tener en cuenta las personas que viven solas, la soledad,
pero en el ámbito de las personas de edad es un aspecto muy relevante y
afortunadamente a nivel social somos conscientes de lo que supone la soledad a nivel
personal y mental por lo que se tiene que evaluar y tener en cuenta. Las personas que
presentan enfermedades psiquiátricas o alteraciones conductuales también tendrán
una valoración mas dificultosa por la necesidad de unas herramientas y técnicas que
tenemos que desarrollar.

- Examen físico más difícil porque hay posturas diferentes, sensibilidades diferentes,
alteraciones de base (rigidez, inmovilidad, posición fetal…), y requiere más tiempo
además de que las personas de edad en estas situaciones se cansan antes de modo que
a la hora de hacer una valoración tener muy en cuenta el tiempo que vamos a invertir y
la agresividad de las acciones que vamos a desarrollar, por ejemplo, valoración geriátrica
integral, no hace falta integrar en una persona con problemas de movilidad, una
valoración física y una valoración del aspecto cognitivo porque la valoración física va a
suponer un cansancio importante para la persona y a nivel cognitivo no podríamos tener
una valoración correcta.

- Difícil diferenciar lo que es fisiológico de lo que es patológico. Un constructo social es

pensar que la ancianidad comporta patología, por ejemplo, “ay, mi madre, ha empezado
a mearse encima”, puedes encontrar que la gente dice “y que esperabas, si tiene 90
años”. Pues no, la incontinencia urinaria es una alteración que se tiene que evaluar, no
es una situación que vaya de la mano con el envejecimiento. A nivel de la disminución
de la funcionalidad de la micción y del sistema urinario, si que es cierto que aparecen
modificaciones, pero no suponen la emisión involuntaria de toda la orina que tenemos.
Además, la incontinencia comporta alteraciones psicológicas muy importantes.
Conoceremos qué es el envejecimiento fisiológico y que son las patologías para explicar
con propiedades que el envejecimiento fisiológico no significa patología, sino que es una
disminución de la funcionalidad y de la capacidad bio-psico-social de adaptación.
Cuando el entorno familiar asume que la patología es envejecimiento y se hace una
consulta sanitaria por alguna alteración de salud esta muy evolucionada pero que, si la
hubiesen hecho antes, habrían podido hacer una promoción y prevención del estado de
salud mucho más efectiva.

- Pruebas diagnósticas de ejecución complicada como los test de esfuerzo, radiología y

la interpretación. Hay muchas pruebas diagnosticas que sus resultados se pueden ver
modificados según la situación de salud y según las alteraciones que puedan aparecer,
pero también por la modificación fisiológica del envejecimiento.

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 Con todo esto puedes decir, ¿es posible hacer una correcta valoración a las personas de edad?
PUES CLARO que sí porque tenemos una herramienta multidimensional y multicomponente que
nos permite evaluar todos los aspectos de una persona y de su entorno que es la VALORACIÓN
GERIÁTRICA INTEGRAL.

CARACTERÍSITICAS GENERALES II
- Presentación atípica de enfermedades à Síntomas inespecíficos y de dudosa localización y
relación con la causa. Hay enfermedades que en una persona adulta o joven tienen una
clínica muy clara, pero en las personas de edad, la clínica no es tan clara de manera que
pueden pasar desapercibidas y la sospecha de diagnóstico sea más tardía. Una neumonía es
una neumonía donde esté aunque la quieras llamar alteración del patrón de no seque
relacionado con no se más pero es una neumonía por lo que la etiqueta precisa la pondrá
otro compañero (los médicos) pero la sospecha de diagnóstico y la sospecha de alteración la
tendría que hacer la persona que más tiempo pasa al lado de ese paciente que es la
enfermería, que además tiene el conocimiento y las herramientas para evaluar que algo está
pasando y hacer prevención por lo que es muy importante la valoración geriátrica porque
trabaja con la funcionalidad que para conocer la de una persona, si o si nos encontraremos
con patología pero si solamente buscamos patología nunca encontraremos la funcionalidad.

- Prudencia terapéutica à Por no conocer funcionalidad real de una persona se pueden

pautar tratamientos y actitudes terapéuticas que son muy débiles para la realidad de la
persona, es decir que podrían ser más agresivas y resolutivas pero no se hace porque “es una
persona de 80 años” pero si se trabaja la prudencia terapéutica, lo que estás haciendo es
poner en vulnerabilidad a las personas que teniendo una buena reserva funcional, no se le
da un tratamiento o una actitud terapéutica que pueda solucionar su situación de salud y
esa alteración de salud va a seguir aumentando.

- Tendencia a la cronicidad à La funcionalidad es menor. Pero el empeoramiento es

progresivo y degenerativo, es a largo plazo de manera que se podemos hacer una prevención
y promoción de salud más temprana.

- Riesgo de invalidez à Siempre elevado.

- Trastornos funcionales à Múltiples (no únicos) porque habitualmente se da esa

pluripatología de modo que los trastornos que originan estas patologías también repercuten
unas con otras.

- Lentitud à en la instauración de cuadros patológicos y en su resolución, pero tened en

cuenta que hay también conceptos sociales dentro de la clínica en los que se piensa que todas
las enfermedades van con más lentitud en una persona anciana cuando no tiene por qué ser
así.

- Inclinación al propio hábitat à Trabajar el aspecto psicológico y la valoración de la ansiedad

cuando tenemos una institucionalización de una persona de edad. Cambiar de tu entorno es
una situación muy estresante y agresiva. Cambiar de residencia, del ámbito de la casa al
hospital, es muy estresante y, además, la capacidad de adaptación psicológica en una
persona de edad es menor de modo que favorece la aparición del delirio. Como enfermeros,
cuando tengamos un ingreso de una persona de edad, debemos hacer una prevención activa
del delirio.

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- Medicina conservadora à Relacionada con la pluripatología (poco rentable, riesgos…)

- Actitud profesional à Relacionado con los estereotipos, como tiene una edad, yo le cuelgo
una etiqueta y pienso que no puedo hacer nada mas con ella porque total tiene una edad
determinada. Nunca debe ser así.

CARACTERÍSTICAS GENERALES III

Multicausalidad de los procesos también está presente en las personas de edad.
Habitualmente, de hecho, cuando hablamos de síndromes y alteraciones de salud en personas
ancianas, al hablar de etiología y de causas relacionadas, muchas veces parece que es más fácil
decir que cosas no favorecen la aparición de una alteración o de un síndrome que exponer toda
la lista de aspectos que sí la producen.

Pluripatología, que relacionada con la multicausalidad de los procesos que originan una
disminución de la funcionalidad, te pueden hacer pensar como evaluar a la persona y como
conocer cual es la causa de una o varias de las alteraciones que pasen en esa persona. Pues
tenemos que volver una vez más a la valoración geriátrica integral porque tienes una foto fija en
un momento determinado de todas las esferas de una persona a nivel biológico, a nivel
fisiológico, a nivel psicológico, a nivel social, conductual de manera que si sospechamos que
alguna de las esferas esta alterada, podemos volver a revaluar ese componente y comparar con
lo que pasaba en tiempos anteriores pudiendo ver así la evolución y descartar que es esa parte
la que esta alterada o no y buscar otros porque veremos que la multicausalidad está presente
en casi todas las alteraciones y síndromes en la persona de edad.

Además, tenemos un empeoramiento en cascada, es decir, cuando una enfermedad no se

atiende, provoca la aparición de otras más graves o la reagudización de otras que estaban
controladas de modo que la disminución de la funcionalidad de todas las alteraciones juntas
comporta al deterioro funcional grave que puede llevar a la muerte de una persona. Recordad
el aspecto del anciano frágil, que tiene varias patologías pero que están controladas, pero está
ahí como un funambulista en la cuerda floja porque cualquier cosa que desestabilice esa
situación de salud controlada puede desencadenar en una cascada de alteraciones que arrastre
al resto de patologías que pueda tener esa persona.

CARACTERÍSTICAS GENERALES IV
LA OPACIDAD SINTOMÁTICA

- Es la omisión o reducción en la confesión de síntomas.

- Por enmascaramiento (la propia persona no piensa que lo que le pasa es una patología
sino que lo relaciona con el envejecimiento, se asocia la sintomatología a la naturalidad
de la vejez), alteración cognitiva que dificulta la entrevista o problema orgánico respecto
a la pluripatología, es decir, que un problema orgánico esté tapando la evolución de otro
o que se desvirtúe la valoración diagnostica y se vaya pensando que es su diabetes
cuando el problema está en otra alteración que se está modificando.
- La asociación de la sintomatología con la naturalidad de la vejez está muy presente en
al ámbito social pero no debería estar nunca presente en al ámbito sanitario y es uno de
los aspectos que tiene una relación directa con los estereotipos, relacionados con el
estigma social (etiqueta) y los valores culturales de modo que si no vemos la realidad
de esa persona con su prisma sino bajo nuestro prisma, lo que pensamos es que no tiene

-4-
 nada que ver con una alteración de salud porque a mí no me provocaría una alteración
de salud. Educación para la salud en la sociedad para hacer ver a las personas de edad y
a sus familiares que cualquier cosa deben compartirla para llegar a tiempo en caso de
que sea una patología.
- hay que tener en cuenta la presencia de la transgresión de la ley de la unidad clínica,
es decir, que los síntomas propios de una enfermedad no tienen que confirmar
necesariamente la presencia de esta enfermedad. Pueden aparecer alteraciones de
salud en una presentación atípica además de una semiología poco especifica e inmersa
en el conjunto de la pluripatología. Hay neumonías que cursan sin fiebre dependiendo
de la persona.

¿Si tenemos el tema de la transgresión de la ley de unidad clínica, la semiología poco

específica, podemos realmente ayudar a la sospecha clínica y a controlar la situación de salud
de una persona de edad? La respuesta es SÍ. Sí, si hacemos servir la herramienta que nos ayuda
a ver en 360º la realidad de la persona, y estamos hablando de la valoración geriátrica integral.

CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS I
Dado que las complicaciones en las personas de edad se convierten con más facilidad en
incapacidades, debemos tener en cuenta que el objetivo principal del tratamiento es conseguir
CONSERVAR LA FUNCIONALIDAD porque manteniendo la funcionalidad, mantenemos su
independencia y en la clara repercusión favorable y positiva que tiene para el individuo y para
su familia. Aspecto que debemos trabajar muchos, desde el ámbito clínico, utilizando la
valoración geriátrica integral para conocer la funcionalidad, trabajando en conocer la
potencialidad y la realidad de una persona para que mantenga su funcionalidad y mantenga
aquellas cosas que pueda hacer, pero también de educación para la salud al individuo y a la
familia y todavía mas en nuestra sociedad muy latina en la cual hay una desviación de la realidad
respecto a como demuestro cuanto quiero a una persona. Parece que, en nuestra sociedad,
cuanto mas quiero a una persona es cuantas más cosas hago por esa persona y no se trata de
sustituir a la persona sino de reducir esta situación de paternalismo, debemos ayudar a que la
persona haga las cosas por sí misma, potenciar la autonomía.

Es cierto que es más difícil y costoso pero la positividad y la alegría que supone para el individuo
y la familia la independencia de cada una de las personas de esa familia no tiene precio. Veremos
de qué manera positiva afecta a la dinámica familiar cuando tenemos más autonomía.

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 CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS II
GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICOS

- Conjunto de problemas de salud que aparecen como una conjunción de una serie de
enfermedades altamente prevalentes.
- Conforman el origen o la causa, tanto de la incapacidad como de la pérdida de
funcionalidad, por eso es tan importante conocerlos para su prevención. Dado que
aparecen por un conjunto de problemas de salud en enfermedades altamente
prevalentes, la parte buena es que podemos conocer esta situación antes de que
aparezca o la sospecha de que puede aparecer de modo que la prevención y promoción
de salud es imprescindible a nivel del abordaje de los síndromes geriátricos.
- Son la consecuencia de un conjunto de problemas previos, es decir, que cuando una
persona tiene una serie de alteraciones previas, potencialmente puede aparecer un
síndrome geriátrico, de ahí su prevención y por esto, cuando hablamos de síndromes
geriátricos veremos que alteraciones de salud están relacionadas con la confirmación y
a aparición de estos síndromes. Pero siempre suponen el inicio de otra serie de
problemas de salud posteriores, la cascada que desarrolla una disminución notable de
funcionalidad quede puede llevar a la muerte de modo que la aparición de un síndrome
geriátrico nos tiene que hacer sospechar que hay más cosas secundarias a este síndrome
geriátrico.
- Se expresan en forma de síntomas, pero no son en sí mismos enfermedades.
Relacionado con el concepto de síndrome.
- Pueden ser consecuencia de una o múltiples causas y diversos síndromes pueden
coexistir en la misma persona. Por eso mismo es muy importante tener una visión de
360 grados de la realidad de una persona a nivel multidimensional à valoración
geriátrica integral.

Kane (1989) Regla de las IES (i):

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SÍNCOPES

No los vamos a tratar y no porque no sean importantes sino porque todo lo estudiado o por
estudiar de estos, se puede hacer servir al 100% en las personas de edad.

Lee la diapo y dice que lo más importante es que una consecuencia muy habitual suelen ser las
caídas y estas sí que son un importante síndrome geriátrico.

- PÉRDIDA DE CONSCIENCIA DE CARÁCTER PUNTUAL Y TEMPORAL, generalmente de

duración breve, con problemas para recordar lo que ha sucedido y el por qué, así como
las sensaciones que se tuvieron previas al síncope.

- La recuperación suele ser completa sin secuelas cognitivas.

- Prevalencia aumentada a consecuencia de las patologías cerebrales y cardiovasculares,

aunque también puede aparecer provocado por fármacos (neurolépticos, ansiolíticos,
sedantes, diuréticos, etc.) y otras causas diversas.

- Su consecuencia suele ser la CAÍDA.

TRASTORNOS DEL SUEÑO

o 10-30% población general vs 50% población anciana

o A nivel patológico, INSOMNIO, que es la dificultad individual para conciliar o mantener
un sueño reparador.
o Los ancianos duermen menos horas, por lo que la valoración individualizada será clave
para detectar el origen.
o Las intervenciones de enfermería (tto higiénico-dietético):
o Actividades físicas
o Aclimatación ambiental ideal de la zona de descanso
o Medidas complementarias (leche caliente para dormir)
o Evitar comidas copiosas previas al sueño
o Vaciamiento completo de vejiga antes de acostarse (técnica de doble
evacuación)
o No ingerir café, cacao, alcohol, tabaco…

Tampoco vamos a verlos. Pero mirad los datos, el 50% de la población anciana sufre de insomnio
que es muy importante. Las intervenciones de enfermería o sanitarias es un tratamiento
higiénico-dietético, no solamente farmacológico. Existe el libro blanco de los trastornos del
sueño, existen unidades especializadas en los trastornos del sueño en hospitales de referencia
donde hay representación de todas las entidades sanitarias, enfermería incluida. El tratamiento
no solamente es encontrar la pastilla para inducir el sueño, esto es un concepto equivocado,
falso, pero desagraciadamente muy inculcado a nivel social y a nivel clínico-asistencial. Hay
muchas más cosas que hacer que dar un fármaco.

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INMOVILIZACIÓN

Tiene una prevalencia altísima, es consecuencia de una o distintas enfermedades. Tiene muchas
causas y genera muchas complicaciones y tiene un gran impacto en la dependencia.

o ALTÍSIMA PREVALENCIA.
o Consecuencia de una o varias enfermedades.
o Causas: patología cerebrovascular, cardiovascular, osteoarticular, pulmonar, demencias
y otros tipos de patologías crónicas que debilitan y deterioran al anciano (osteoporosis,
artrosis, depresión...)
o Sus complicaciones afectan a todos los sistemas corporales por lo que, intervenir
inmediatamente ante la aparición del síndrome, evitará complicaciones y minimizará en
la DEPENDENCIA.

DESNUTRICIÓN
Hay un tema relacionado con esto porque hay aspectos que no hemos tratado o hemos visto de
manera superficial en otras asignaturas. Únicamente trataremos aspectos diferenciadores de las
personas ancianas respecto de las personas adultas y jóvenes.

o Es un factor que afecta de forma especial al ANCIANO FRÁGIL.

o Fundamental la promoción de la salud y educación sanitaria en ATENCIÓN PRIMARIA.
o Educar a la población anciana en dietoterapia, necesidades, variedad, dietas saludables,
etc. Será el objetivo ya que sin un adecuado estado nutritivo, la calidad de vida se
resiente enormemente.
o VIGILAR factores de intervención: problemas de visión, gusto y olfato, aislamiento
social, inmovilidad, dentición y masticación, xerostomía, diabetes mellitus, HTA, estado
corporal…

ÚLCERAS POR PRESIÓN

Lesiones por presión. Él es el friki de las heridas de fisiología del año pasado del
tema de cicatrización (lo ha dicho él así). Lesión a nivel del talón, parte posterior
del pie. Lesión muy típica. Os he pintado la ideal del pie para que lo localicéis.
Es como un pie invertido.

Recalca que el 95% de las UPP son prevenibles y evitables y destaca que pueden
tener repercusiones sistémicas e incluso la muerte por una sepsis.

Son el fracaso de enfermería. A nivel de artículos de investigación y opinión sí que se tienen

vistas así.

o Herida producida por un exceso de presión u otros factores físicos consecuencia de que
EL TEJIDO BLANDO QUEDA COMPRIMIDO ENTRE DOS SUPERFICIES DURAS (el propio
hueso y cualquier otra superficie externa).
o La compresión produce isquemia (hipoxia y anoxia tisular) que, si se perpetúa con el
tiempo, provocará NECROSIS de la piel.
o Relación íntima con otro gran síndrome, la INMOVILIZACIÓN.
o UN 95% APROX SON PREVENIBLES Y EVITABLES.
o Pueden tener repercusiones sistémicas e incluso la MUERTE.
o Son el FRACASO DE ENFERMERÍA y un lastre económico.

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INCONTINENCIAS
o De los PRINCIPALES GRANDES SÍNDROMES.
o PÉRDIDA INVOLUNTARIA de contenido urinario y/o fecal, demostrable de forma
objetiva y que tiene repercusiones en todos los aspectos de la persona (biopsicosocial).
o NO ES FISIOLÓGICA EN EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO.
o Prevalencia alítisima (10.-15% ancianos más o menos independientes; 50-60%
inmovilizados).
o Afecta a nivel global: infecciones, ingresos, muertes, depresiones, ansiedad,
aislamiento, agresividad, autoestima..

Uno de los principales grandes síndromes geriátricos y hablaremos de él en un tema.

La pérdida involuntaria del contenido urinario no está relacionada con el proceso de

envejecimiento natural, fisiológico. Tener 90 años no significa que se tenga que mear encima.

Tiene una prevalencia muy alta, en un 50-60% de personas inmovilizadas y afecta globalmente
a todos los aspectos incluso a la autoestima por la gran repercusión psicológica que tiene y a
nivel social, hay personas que se auto retiran de las interacciones sociales porque tienen miedo
de que se den cuenta de que tienen una incontinencia urinaria.

DESHIDRATACIÓN
o Falta de aporte hídrico o DESEQUILIBRIO ENTRE LAS NECESIDADES Y LA INGESTA DE
AGUA.
o Puede conllevar, o no, desequilibrio electrolítico.
o Factores que influyen: ESCASA SENSACIÓN DE SED.
o Otros: alteraciones hormonales (sist renina-angiotensina-aldosterona y eje hipotálamo-
hipofisario-renal, agotamiento del filtrado renal), y las derivadas de patologías agudas:
infecciones, demencias, inmovilidad, vómitos, diarreas…

También tenemos un tema especifico para ella.

Da la casualidad de que hay diferentes tipos de deshidratación, pero hay un tipo en particular
que tiene una tasa de mortalidad del 50%, es decir, que una persona de edad que entre por
puertas de urgencia y tras hacerse una prueba analítica se confirma que tiene ese tipo de
deshidratación, tiene una probabilidad de mortalidad del 50%.

Es relevante porque da la casualidad de que este tipo de deshidratación (a la que ya le

pondremos nombre) es la más frecuente en las personas de edad y por eso, le daremos un tema
monográfico.

CAÍDAS
o Cada vez es más frecuente (mayor longevidad).
o GRANDES REPERCUSIONES FUNCIONALES (Fx “cadera”).
o Causas: multifactoriales pero, casi siempre fisiológicas (desequilibrios de origen visual-
auditivo-tropiezos…)
o Fracturas complicadas, en pocos casos, conllevan MUERTE.
o Consecuencias posteriores: TEMOR A NUEVA CAÍDA (restricción de la movilidad y
funcionalidad).

Otro de los grandes síndromes geriátricos.

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Hay un aspecto muy arraigado a nivel social y desgraciadamente a nivel clínico que se piensa
que una persona cuando se cae es normal que coja miedo a volverse a caer y no es así. Nuestra
evolución psicológica, nos enseña a andar a base de caídas y si fuera normal tenerle miedo a
caer, nadie caminaría ni iría en bicicleta. Lo que es normal a nivel psicológico es tener la
estructura mental para superar ese miedo y andar.

Si una persona tiene miedo a caerse, se trata de una alteración y está tipificada como síndrome
postraumático a la caída y no es una situación normal por muchos años de vida que tengas, es
una alteración psicológica que tiene tratamiento.

Educar en salud.

SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO O DELIRIO

o Afecta en espacial a ANCIANOS INSTITUCIONALIZADOS.
o DESORIENTACIÓN temporo-espacial, frecuentemente con agresividad.
o Ligado, en ocasiones, a las demencias.
o ALTERACIÓN DEL RITMO CIRCADIANO
o Instauración brusca, abrupta y fluctuante de corta duración (horas o días).
o MULTICAUSALIDAD: Cambios sociales (domicilio, cuidadora…), desnutrición,
deshidratación, polifarmacia, deterior cognitivo…

Respecto a este síndrome, también tenemos un tema monográfico y solamente nos habla ahora
de la multicausalidad.

Hay muchos aspectos que pueden causar un síndrome confusional o delirio y teniendo una
buena valoración geriátrica integral podemos evaluar que aspecto o que campo está fallando y
puede desencadenar este síndrome confusional.

Son las personas que despiertan por la noche gritando y tirando cosas. Es un tipo de delirio
hiperactivo el cual es muy fácil darse cuenta, pero con los hipoactivos, que son persona que
están como una flor pocha y dejan de interactuar. Veremos las consecuencias de la cronificación
de un delirio.

Muy importante la prevención.

COMORBILIDAD

Por todo eso, debemos tener en cuenta que el abordaje terapéutico y preventivo respecto a la
enfermedad no tiene ningún sentido. Solamente una visión biologicista y exclusivista no tiene
sentido.

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Tenemos que trabajar de manera multidimensional, multicomponente en la valoración
geriátrica integral. Usamos la comorbilidad que se trata de sumarle a esa visión biologicista y
exclusivista, la complejidad del anciano.

Concepto de comorbilidad respecto del de multimorbilidad

La multimorbilidad: dos o más enfermedades confirmadas que no tienen relación o no son
consecuencia directa una de la otra. Por ejemplo à una neumonía y una incontinencia urinaria
no tienen nada que ver.

Si sí tuviesen algún tipo de relación, como una infección de orina y una deshidratación, ahí es
una comorbilidad à presencia de múltiples enfermedades tanto agudas como crónicas
respecto a la multimorbilidad.

• Presencia ocurrente de 2 Ó MÁS ENFERMEDADES confirmadas, las cuales NO TIENEN

RELACIÓN o no son consecuencia directa de la 1º enfermedad encontrada (Karlamangla
et al, 2007) à MULTIMORBILIDAD

• Presencia de MÚLTIPLE ENFERMEDADES, ya sean AGUDAS O CRÓNICAS, y otras

situaciones de salud en la misma persona (Van der Akker et al, 1996)

ÍNDICES DE VALORACIÓN
Hay diferentes índices de valoración, pero no disponemos de suficiente tiempo para todos ellos.

- El más habitual y estudiado es el índice de Charlson (ICH) pero no es el único ni más

interesante.
- Índice geriátrico de comorbilidad (IGC)
- Índice de Kaplan
- Índice de enfermedades coexistentes (ICED)
- Cumulative illnes rating scale (CIRS), adaptado a personas ancianas à el más
recomendable.

Recordar de la comorbilidad que es con lo que se trabaja para saber de que manera influyen
estas patologías las unas con las otras porque a priori no tienen nada que ver, pero están en la
misma persona y mas relacionados con los síndromes geriátricos.

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 TEMA 14. GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICOS (I).
ENVEJECIMIENTO DE LA PIEL Y ÚLCERAS POR PRESIÓN.
En esta sesión se va a explicar qué pasa en nuestra piel de
manera fisiológica. Como en cualquier sistema, en la piel se
produce una pérdida de funcionalidad con la edad (no todas las
personas envejecen igual).

A mayor exposición a la radiación ultravioleta, mayor será el

envejecimiento cutáneo. El sol es imprescindible para la vida,
pero la exposición a la radiación ultravioleta pasa factura
siempre, en todos los casos.
Foto envejecimiento cutáneo: En la imagen de la derecha se observa a un hombre que tiene
una parte de la cara mucho mas envejecida que la otra. Se descubrió que el motivo era que el
hombre había sido camionero toda su vida y la parte de la cara que tenía en peor estado (más
foto envejecida) era la que daba a la ventanilla (la parte izquierda) y recibía toda la radiación
ultravioleta de forma directa. Este caso clínico tuvo mucha controversia en su momento, pues
finalmente no se supo si esa era su causa.

En definitiva, se sabe que la exposición a la radiación ultravioleta es el principal factor externo

que modifica las cualidades de la piel. Por este motivo, debemos proteger nuestra piel siempre,
y más en un clima como el nuestro.

Tanorexia: se trata de un trastorno que padecen las personas que son adictas al bronceado,
aquellas que necesitan ver su piel morena para verse bien. Este tipo de personas se exponen
tanto a la luz natural como a la radiación artificial (rayos UVA) para broncearse. Este concepto
está muy relacionado con la educación para la salud, pues las asociaciones de dermatología
coinciden en que no deberíamos exponernos más de una vez al año a la radiación ultravioleta
artificial. Las personas que sufren este trastorno.

Efecto memoria de la piel: cuando se toma radiación ultravioleta sin protección, a pesar de que
luego te protejas o dejes de tomar el sol, si tienes que desarrollar un melanoma lo harás igual.
Esto sucede porque la epidermis tiene diferentes sustratos y una membrana basal. En la
membrana basal hay células madre, las cuales forman la epidermis a medida que se dividen
(mitosis). Cuando la radiación ultravioleta modifica las células madre la membrana basal de la
epidermis, esa modificación genética será arrastrada en esa parte de la piel a lo largo de toda la
vida de la persona, y podrá reproducir un melanoma en el futuro.

Debemos tomar el sol, pero siempre con protección, pues la exposición a la radiación
ultravioleta es la responsable de muchas de las alteraciones que se dan en la piel.

No todas las alteraciones originadas por el foto envejecimiento van a estar relacionadas siempre
con procesos tumorales de la piel.

Pregunta realizada en clase:

Fotodepilación: El folículo piloso es una reserva de células madre; ante una herida, esta se
reconstruye por una invasión celular que proviene de la piel que rodea la herida. Las partes
anatómicas que contienen células madre colonizan la herida y la invaden para cicatrizarla. La
mayor reserva de células madre de nuestra piel está en el folículo piloso; en la fotodepilación (el

-1-
láser), se destruyen esos folículos pilosos, por tanto, se pierde esa reserva de células madre y
será más difícil que se cicatricen las heridas. El profesor no recomienda la fotodepilación de
rodilla hacia abajo, pues ese es el lugar más común de aparición de las úlceras.

CAMBIOS ANATOMOFISIOLÓGICOS: EPIDERMIS

La epidermis es la parte más superficial de la piel.

Las personas ancianas tienen la piel muy sensible, como si fuese papel de
fumar. La realidad es que se vuelve más frágil:

Caso clínico de la foto: anciano que toma Acenocumarol (anticoagulante)

se ha caído y se le ha formado un gran hematoma. A pesar de que el golpe
fue leve, una gran parte de la epidermis ha caído debido a su fragilidad.

Histología y localización anatómica:

En referencia a las imágenes anteriores:

Microscopía óptica histológica:

1. Epidermis.
2. Queratinocitos moviéndose encima de la membrana basal y de la conjunción
dermoepidérmica.
3. Estructura filamentosa, colágeno.

La estructura que separa la epidermis de la dermis es la conjunción dermoepidérmica (se

encuentra inmediatamente debajo de la membrana basal de la epidermis) contiene unas
estructuras histológicas físicas (como las anclas de un barco) que van desde la epidermis hasta
la dermis, y vuelven a la epidermis (como si fuese una sutura). Estas estructuras son fibras de
adhesión celular de colágeno.

El colágeno más importante en la adherencia de la epidermis es el colágeno tipo IV y VII.

-2-
El colágeno es una proteína que ha de sintetizarse y pasar por un proceso anabólico. Los
procesos anabólicos disminuyen con la edad, por tanto, la formación de colágeno está
disminuida en personas mayores. Esto no siempre implica una pérdida de la piel, pues el proceso
de envejecimiento, aunque sea universal, es individual (cada uno envejecemos de una forma y
a un ritmo distinto).

La conformación de colágeno a nivel de la piel se relaciona con dos cosas principalmente:

• El ingreso adecuado de proteínas: un bajo aporte de proteínas en la dieta aumenta la

fragilidad de la piel. Por ejemplo, un síndrome de malabsorción.
• Exposición ultravioleta: mayor fragilidad de la piel en personas que se han expuesto a
radiación ultravioleta porque la conformación de colágeno en la piel es menor.

El personal de enfermería de atención primaria debe revisar el estado de la piel de las personas
mayores. Si detecta que esta es muy frágil, deberá comprobar la última analítica del paciente y
ver si le faltan proteínas (comprobar albúmina en sangre). Si hace mucho tiempo de esa
analítica, realizar una nueva. Debemos tener en cuenta que la piel es un órgano, por tanto, las
alteraciones en la piel pueden ser indicativas de que algo está alterando la fisiología de esa
persona. Por ejemplo, una rotura de la piel frecuente puede indicar que a la persona en cuestión
le faltan proteínas (por tanto, le faltará colágeno). Podemos sospechar de un diagnóstico.

*Cuando nos referimos a que la piel está frágil, nos referimos a que se rompe muy fácilmente.
Por ejemplo, la piel se desprende al dar un pellizco o al quitar un apósito. Conocido popularmente
como “piel de papel de fumar”.

MELANOMA

Importante saber el A B C D E del melanoma para hacer un diagnóstico precoz. Todas las
manchas que cumplan con algunos de estos requisitos deben ser revisadas por el dermatólogo
para descartar que es un melanoma. El personal de enfermería debe fijarse en la piel de la
persona cuando vaya a realizar cualquier técnica.

-3-
La disminución de melanocitos (células que nos protegen contra la
radiación ultravioleta) puede dar lugar a neoplasias malignas.

En la imagen podemos ver un carcinoma basocelular de canto

interno no cicatrizado, en (ver más en el tema de los órganos de los
sentidos). El carcionoma basocelular es un diagnóstico muy
frecuente causado por la exposición constante a la radiación
ultravioleta.

CAMBIOS ANATOMOFISIOLÓGICOS: DERMIS

Cambios que se dan en la dermis con la edad:

• Atrofia dérmica: por alteración de la síntesis de colágeno (fibras más gruesas y frágiles).
El colágeno es una proteína estructural, es el sostén para la piel. La piel se descuelga
anteuna alteración en la síntesis de colágeno. Según los hábitos de vida de la persona, la
hidratación, la protección a la radiacion UV, la ingesta de proteínas y sus características
geneticas, hay personas a las que se les descuelga mas la piel que a otras.
• Fibras elásticas porosas y desorganizadas: la fibra elástica más importante de la piel es la
elastina. La piel se vuelve menos tersa con la edad. En una persona mayor, la piel se queda
formando un pliegue.
El signo del pliegue es un signo de deshidratación, sin embargo, este signo no es útil en
personas mayores, ya que esta población tiene la piel diferente de por sí debido a la
alteración de la elastina.

MATRIZ EXTRACELULAR

Lo que nos interesa de la dermis relacionado con el envejecimiento es su matriz extracelular. La

dermis es un tejido conjuntivo localizado entre la epidermis y el tejido celular subcutáneo. En la
dermis encontramos fibroblastos y colágeno. El espacio que envuelve a las células (espacio
extracelular) es la matriz extracelular.

Herida de un hombre producida en el campo.

La distinción de las estructuras anatómicas mediante la

palpación es muy útil. Por la cara interna de la
extremidad inferior derecha pasa arteria tibial posterior,
por tanto, este hombre casi se la secciona.

A este hombre el persona del enfermería le limpió la

herida y le hizo una sutura.

*Enfermería en España puede realizar cualquier cirugía menor que no traspase la fascia
superficial.

COLÁGENO = “pilares de la piel”

-4-
SUSTANCIA FUNDAMENTAL: formada por GLUCOSAMINOGLICANOS Y PROTEOGLICANOS

Función de unión. Estos productos bioquímicos forman una especie de gel hidratante que
permite la vida de los tejidos. Capturan el agua y evitan que se pierda.

Hialuronato (ácido hialurónico) molécula imprescindible de la matriz extracelular para

mantener la hidratación (retener moléculas de agua) de cualquier tejido del organismo.

En personas mayores su producción está disminuida fisiológicamente, por tanto, la piel está más
deshidratada y menos tersa. La aplicación de productos tópicos de hialurónico mejora la
hidratación de la piel, siempre que la persona esté bien hidratada y beba suficiente agua; sin
embargo, debemos tener en cuenta que para mantener su efecto no podemos dejar de usarlos,
si no se destruye el exceso de hialurónico y nuestra piel se queda como antes. Los productos
tópicos por sí solos nunca podrán sustituir la ingesta de agua ni una dieta variada.

El hialuronato se usa para la cicatrización de heridas.

SENSIBILIDAD

Los corpúsculos de Pacini y Meissner (relacionados con la sensibilidad frente a la temperatura,

vibración, etc.) disminuyen su sensibilidad de manera fisiológica con la edad. Hay patologías
como la diabetes y la neuropatía diabética que hacen que la sensibilidad disminuya aun más.

Se produce una:

• Menor sensibilidad.
• Respuesta disminuida ante frío / calor.
• Perdida de la manipulación fina.

CAMBIOS ANATOMOFISIOLÓGICOS: TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO

El tejido celular subcutáneo (grasa), también se atrofia con la edad (disminuye la cantidad de
células).

Esto tiene mucha importancia en las personas ancianas a nivel de las piernas. Encima de la cara
interna de la tibia no pasa ningún músculo, por eso, si nos damos un golpe en esta parte
anatómica nos duele mucho. Si tenemos una menor amortiguación porque tenemos menor
tejido celular subcutáneo, el golpe puede derivar en una herida importante.

La herida tarda en curar, pues el hematoma (contusión de II

grado) no se reabsorbe (no desaparece el coágulo de fibrina)
porque el tejido está poco perfundido (no hay músculo en esa
parte anatómica). El hematoma hace presión y causa una
isquemia a la piel. La piel se necrosará y aparecerá una herida.

Por este motivo, tenemos que controlar los golpes en la cara

interna de la tibia en personas mayores.

*Exanguinación del hematoma (cirugía menor) para evitar infecciones si este no se reabsorbe.

-5-
CAMBIOS ANATOMOFISIOLÓGICOS: ANEJOS CUTÁNEOS

• Las glándulas sudoríparas disminuyen en función y número. Por este motivo hay personas
mayores que pueden tener problema en la termorregulación (la cual se relaciona con la
hidratación).
• Glándulas sebáceas: disminuye la produccion de sebo. El sebo regula el pH de la piel. Se
recomienda el uso de jabones con pH neutro.
• El vello cambia su color y distribución. Muchos hombres mayores tienen pelos en la nariz
y en las orejas (cuestión hormonal y del envejecimiento). Es hereditario.

DIFERENCIAS ENTRE ENVEJECIMIENTOS

Envejecimiento fisiológico Envejecimiento precoz

• Arrugas finas. • Arrugas profundas,
• Laxitud de la piel. • Superficie áspera y nodular.
• Atrofia cutánea. • Color amarillento.
• Léntigos seniles.
• Púrupura.
• Xerosis.
• Papilomas.

Envejecimiento fisiológico y fotoenvejecimiento precoz:

El fotoenvejecimiento precoz es aquel que aparece en una persona de unos 50 - 60 años debido
a la alta exposicón a la luz ultravioleta, que hace que la piel envejezca más rápidamente. La
modificaciones que aparecen relacionadas con este envejecimiento no son patológicas, sin
embargo, no son normales en personas más jóvenes (sí son normales en personas de 80 – 90
años, puesto que han estado expuestos a esta radiación durante más tiempo).

Lo normal más normal es que salgan arrugas finas, que la piel esté más laxa y atrofiada, etc.
(envejecimeinto fisiológico). En cambio, en el envejecimiento precoz la superficie de la piel es
áspera y nodular (no está tersa, se notan como bultos).

• Lentigo senil: Aparecen manchas de color café en el dorso de la mano, en la cara o en el

pecho, sobre todo en mujeres que se han expuesto mucho a la radiación ultravioleta. Estas
manchas son totalmente benignas y aparecen debido a una alteración en la conformación
de la melanina causada por la radiación. No se precisa tratamiento, pero se aconseja
hidratarse mucho la piel (esto se aconseja a toda la población).

-6-
 • Púrpura: Son manchas de color púrpura. Aparecen debido a la extravasación de la sangre
desde los capilares y a la fragilidad capilar. Cuanta más púrpura presente la persona, mayor
será su fragilidad capilar, sobre todo si toma algún fármaco antiagregante o
anticoagulante.

No debemos confundir la púrpura con los hematomas: la púrpura aparece de forma

espontánea sin traumatismo previo, mientras que los hematomas (contusión de 2º grado),
aparecen tras un traumatismo. La púrpura es totalmente benigna, pero una persona que
desarrolla purpura con más facilidad presentará mayores hematomas ante traumatismos,
siendo las consecuencias más graves en personas que tienen púrpura frente a las que no.
Las causas de la púrpura son el envejecimiento fisiológico y la exposición ultravioleta.

• Papiloma: Se trata de un crecimiento celular no controlado de carácter benigno. Podemos

encontrar papilomas en zonas de fricción como son las axilas o las ingles (pliegues
cutáneos). El papiloma palpebral (párpados, pestañas) es el papiloma más frecuente en
las personas de edad, pues las pestañas están en constante fricción durante toda la vida
(abrir y cerrar los ojos).

El papiloma está relacionado con la exposición ultravioleta pero no es una causa directa.
Si el papiloma es pequeño y no estorba para nada no es necesario quitarlo; si la persona
se lo quita es por una cuestión estética. Puede quitarse mediante una microcirugía, pero
esta debe ser realizada por una persona con experiencia, ya que debajo de la piel están los
músculos de las pestañas, quienes ayudan a abrir y cerrar las pestañas.

*Ptosis (no hay una homogeneidad en la apertura de las pestañas en la posición relajada
de un ojo respecto al otro).

Si el papiloma impide la apertura del párpado, sí que estará indicada la extirpación.

• Xerosis: Se trata de una piel hiperescamativa, es decir, una piel que presenta una capa
cornea que se descama con facilidad y está muy seca. Puede ser que la piel simplemente
se descamé y ya está, sin embargo, si la descamación se acompaña de prurito puede
resultar muy desagradable. que es muy desagradable.

Afortunadamente, el tratamiento y la prevención son muy simples, simplemente hay que

hidratar bien la piel, como mínimo una vez al día.

Según el grado de xerosis y del prurito los dermatólogos además pueden dar un
tratamiento sistémico o tópico para mejorar esta situación. Esta es una situación normal
en una persona de 80 o 90 años; si aparece en una persona de 60 años no es que sea
patológico, simplemente indica que esa persona presenta un fotoenvejecimiento precoz.
Los cuidados son los mismos tanto en una persona de 90 años como en una de 60 años.

ENVEJECIMIENTO PRECOZ

Cambios en la apariencia debido a factores externos como la exposición UV. Depende de la

vulnerabilidad y de la capacidad de reparación frente a los rayos UV. Esta exposición a la
radiación UV prolongada disminuye la capacidad de reparación. Es por esto que es esencial la
educación para la salud respecto al uso de cremas protectoras e hidrantes.

-7-
Factores intrínsecos:
• Herencia genética
• Radicales libres
• Alteraciones metabólicas (como la diabetes)

Factores extrínsecos:
• Alteraciones nutricionales
• Exposición a la radiación solar* (el más importante)
• Contacto con productos tóxicos

ÚLCERAS CUTÁNEAS

En la imagen de la izquierda observamos una úlcera neuropática relacionada con la neuropatía

diabética.

En la imagen central observamos una úlcera por comprensión mantenida, conocidas como
úlceras por presión.

Ahora la terminología está cambiando y ya no se habla tanto de úlcera por presión, sino de lesión
por presión.

ÚLCERAS NEUROPÁTICAS

Aquí tenemos una herida neuropática de 7 años de evolución. Gracias a la

modificación de los hábitos de vida y al establecimiento de unos cuidados
determinados, se pudo conseguir que esta herida cicatrizase en 3 meses.

CASO CLÍNICO

Paciente diabético sin papeles que vivía bajo un puente. El sujeto acudía todos los días durante
4 años al centro de atención primaria para que le administrasen insulina. Esta era su rutina hasta
que un día una enfermera con más calidad de atención, decidió revisarle los pies. Una vez
retirado el calcetín, la profesional pudo observar la imagen expuesta a
continuación.

La zona anatómica afectada es la falange distal y proximal del quinto dedo del pie
derecho. Este problema se soluciona con una amputación como mínimo de todo
el lateral. Así pues, se debe realizar la técnica quirúrgica de la parte anterior por si
esta osteomielitis (infección a nivel de las estructuras óseas), está diseminada más
allá de la lesión evidente.

-8-
En definitiva, la revisión del pie diabético es un aspecto imprescindible que se debe valorar
siempre que estos pacientes acudan a consulta, debido a las complicaciones que dicha
afectación supone. No obstante, pese a que estos pacientes san conscientes muchas veces de
su situación, pueden decidir ocultarlo por vergüenza o porque puede estar presente a nivel
psicológico el poder de la negación.

EQUIPO MULTIDISCIPLINAR

La úlcera diabética presenta una fisiopatología muy compleja de tal manera que resulta esencial
incorporar conocimientos teóricos y prácticos de distintas disciplinas para tratarla y valorarla de
forma adecuada. Por este motivo, es necesario contar con un equipo multidisciplinar:

• Endocrinología
• Cirugía General
• Cirugía Vascular
• Cirugía Ortopédica/Traumatología
• Enfermería
• Podología
• Fisioterapia

La contribución de podología en la valoración y tratamiento de estas afectaciones es

indispensable. Por esta razón, nunca está de más estar en contacto con estos profesionales así
como conocer las clínicas podológicas cercanas al centro de salud en el que nos situemos como
enfermeros/as, y por tanto, poder derivar a los pacientes. Incluso podemos acompañarlos para
aprender y llevar un seguimiento.

EXPLORACIÓN DEL PIE DIABÉTICO

1. Anamnesis
2. Exploración
o Clínica
o Vascular
o Sensitivo-motora
o Músculo esquelética
3. Exploración complementaria en caso de presencia de complicaciones

En las úlceras de pie diabético o neuropáticas intervienen principalmente 2 procesos patológicos

que se desarrollan en diabetes de larga evolución: Enfermedad arterial periférica y neuropatía
periférica. Para detectar estos problemas será necesario realizar una valoración neuropática y
vascular.

De esta manera, enfermería va a intervenir principalmente en la anamnesis y en los 3 primeros

puntos de la exploración (clínica, vascular y sensitivo-motora) mientras que la exploración
músculo esquelética y las pruebas complementarias van a ser competencias de otras disciplinas.

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN CLÍNICA

Conocer la situación del paciente y predecir el riesgo de ulceración (5 años):

• Año diagnóstico DM (larga evolución) y tipo de DM.

• Tratamiento con insulina.
• Analítica (valores elevados HbA1C).

-9-
 • Presencia de etiopatogenia:
o Vasculopatía (claudicación intermitente en tramo corto de paseo, edema del
pie, etc)
o Neuropatía (sensitiva o motora)
o Infección (incluso por onicomicosis)
• Historia previa de úlcera o amputación.
• Deformidades del pie (calzado, cuidados del mismo).
• Déficit de visión o historia previa de fotocoagulación ocular con láser.

Normalmente, las cifras de hemoglobina glicosilada deben oscilar entre 6 y 7 mg/dl. Asimismo,
hay que estar alerta ante las deformidades que puedan producirse en el pie porque el paciente
necesitará un calzado adaptado y acudir a un centro podológico.

*Onicomicosis: Contaminación bacteriana de la uña.

EXPLORACIÓN VASCULAR

Las personas diabéticas están más predispuestas a desencadenar complicaciones

microvasculares y macrovasculares. Por este motivo, el objetivo de esta exploración será valorar
el nivel de vascularización de ese miembro inferior y si hay o no un proceso de isquemia a través
de una serie de pruebas:

a) Inspección
b) Palpación de pulsos
o Pedio
o Tibial posterior
c) Índice tobillo brazo (ITB)
d) Presión transcutánea de oxígeno (PbO2)

Las 3 primeras pruebas pueden ser realizadas en cualquier centro de salud y en definitiva, en
cualquier ámbito sanitario. En cambio, la PbO2 debe llevarse a cabo en un centro más
especializado.

INSPECCIÓN

Signos de disminución del aporte sanguíneo:

• Coloración pálida.
• Pérdida de vello o enlentecimiento en su crecimiento.
• Cambios en las uñas, con tendencia a padecer mayor número de infecciones (fúngicas,
bacterianas, etc).
• Piel seca, atrófica, agrietada como símbolo de cambios en la inervación autónoma.

En la neuropatía autónoma, hay una falta de sudoración y en consecuencia la piel se seca.

En esta imagen vemos a nivel distal una coloración pálida de los dedos. Este signo indica una
deficiente perfusión sanguínea que supone potencialmente la posibilidad de
desarrollar una úlcera que además cursará con isquemia. En este caso, lo
más conveniente sería derivar a cirugía vascular (se valorará
revascularización o terapia farmacológica).

-10-
En esta otra imagen, podemos apreciar distintas alteraciones:

En primer lugar, una onicocauxis (engrosamiento de la uña asociado a una

pigmentación pálida-amarillenta). Por otro lado, también podemos
contemplar hallux valgus (juanete) porque hay una desviación del primer dedo
(hallux) producida por esa posición en valgo (valgus).

Por último, podemos observar otras lesiones provocadas por el calzado que lleva el paciente
(probablemente estas personas tendrán la sensibilidad disminuida entonces no sentirán dolor y
el zapato seguirá rozándole, de manera que no se cambiarán el calzado o no acudirán a ningún
sitio)

Para resolver la onicocauxis, el paciente debe ser derivado al podólogo quién tiene los
dispositivos necesarios para rebajar esa uña. Asimismo, para solucionar aquellas lesiones
producidas por el calzado, también se debe derivar a la clínica podológica con el fin de tratar
esas heridas y proporcionar recomendaciones sobre el tipo de zapato adecuado (enfermería
podría encargarse de estos consejos si tuviese una formación de posgrado).

En la imagen de la izquierda, se ha producido una onicocriptosis (la lámina ungueal se enclava

en la piel adyacente (piel de alrededor) la cual se inflama se acaba lesionando).

Además, esta uña ya está infectada y tiene puntos de necrosis. En este caso, al estar todas las
úlceras tan cerca del hueso, deberemos considerar la presencia de osteomielitis. Por esta razón,
lo más adecuado, en primer lugar, sería realizar una valoración y un diagnóstico precoz porque
si hay una infección en el hueso, este poco a poco se irá perdiendo y por tanto, el nivel de
ulceración será mayor y, después, derivar a radiología y podología.

En la imagen de la derecha vemos desecación cutánea. La hiperqueratosis en empedrado

(acumulación de capas hiperqueratósicas) es una presentación muy frecuente en pacientes
diabéticos. También, podemos hablar de la hiperqueratosis descamativa (piel con pelitos,
deshidratada). En este último caso, el paciente debe hidratarse la piel diariamente. Igualmente,
en la consulta se deberá realizar un tratamiento para curar la piel adyacente.

PALPACIÓN DE PULSOS

Mediante esta prueba podremos notar como discurre la sangre por las arterias que van hacia el
pie. Se valoran los pulsos pedio (en el dorso del pie, entre los tendones extensores) y tibial
posterior (detrás del maléolo interno).

Si estos pulsos están ausentes, debemos ascender a proximal y valorar el pulso poplíteo o
femoral, para analizar si esa falta de pulso es solo pedia o también conforma la extremidad
(valoración distal y proximal). Finalmente, la ausencia de ambos hará necesario llevar a cabo una
revascularización.

Hay algunas situaciones en las que resulta difícil sentir los pulsos como puede ser en las personas
que presentan edemas. La edematización aumenta conforme pasa el día, de forma que lo que

-11-
hay que hacer con estos pacientes es citarlos a primera hora de la mañana y valorar el pulso en
ese momento y, si aún así no los palpamos, tenemos que utilizar un sonda Doppler (dispositivo
parecido a un bolígrafo que se coloca donde está esa arteria y mide la velocidad a la que va el
flujo sanguíneo de forma que lo amplifica, es como un altavoz del pulso).

ÍNDICE TOBILLO BRAZO (ITB)

El ITB sirve para valorar la vascularización. Se define como el cociente entre la presión arterial
sistólica del tobillo y la presión arterial sistólica del brazo. Estos valores se obtendrían mediante
la toma de tensión en ambas localizaciones, preferiblemente, como se ha mencionado con
anterioridad, utilizando una sonda Doppler.

Inicialmente, tomamos la presión arterial con el Doppler en los dos brazos. Esta TA es mayor por
ejemplo, en el brazo derecho, de manera que a la hora de calcular el ITB del tobillo derecho e
izquierdo pondremos en el denominador en ambos casos esta presión.

*Esta tabla no hay que sabérsela.

Por otro lado, cabe destacar que el índice tobillo/brazo puede ser falso en los pacientes
diabéticos (superior a 240 mmHg), causado por la arteriopatía diabética (calcificación:
endurecimiento de las paredes arteriales) que suelen padecer, lo que impide que los manguitos
de presión compriman la arteria calcificada. Por ello, en caso de duda, es conveniente
acompañarla del índice Doppler a nivel del primer dedo del pie (índice dedo-brazo) con
manguitos especiales y con valores de referencia distintos a los normales.

Por último, las contraindicaciones ITB son:

• Flebitis.
• Sospecha de una trombosis venosa superficial o profunda.
• En heridas abiertas localizadas.
• En inmovilizaciones rígidas de las extremidades (yesos, férulas, etc.).

EXPLORACIÓN SENSITIVO-MOTORA (NEUROPÁTICA)

En la neuropatía que cursa con diabetes de larga duración, esta produce un deterioro nervioso
en el SN periférico (afectación sensitiva y motora) y en el SN autónomo.

-12-
VALORACIÓN RIESGO PIE DIABÉTICO

Exploración sensibilidad

• Sensibilidad superficial:
o Táctil.
o Grafoagnósica.
o Térmica.
• Sensibilidad profunda:
o Artrocinética.
o Vibratoria.
o Barestésica.

Exploración motora

• Reflejos: Cutáneo-Plantar, Aquíleo y Rotuliano.

• Arco movimiento.
• Fuerza muscular
• Anormalidades osteoarticulares

La exploración de la sensibilidad es el campo que más aborda enfermeria. En cambio, la

exploración motora es más competencia de podología.

*Sensibilidad Grafoagnósica: Capacidad para detectar un trazado en la piel. *Sensibilidad

profunda: Al movimiento o posición de las articulaciones.

RECUERDO FISIOLOGÍA DE LAS VÍAS SENSITIVAS

Es posible que estas vías se vean afectadas en la

neuropatía sensitiva y motora de manera
diferente y por tanto perdamos antes una
sensación que otra.

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EXPLORACIÓN DE LA SENSIBILIDAD

SENSIBILIDAD TÉRMICA

La evidencia científica dice que es la primera que se pierde hasta el momento. No obstante, se
está viendo que una persona igual tiene esta sensibilidad intacta y otras sensibilidades alteradas.

Uno de los rodillos (azul) detecta una temperatura de 25 grados (frío). El

otro rodillo (rojo), detecta una temperatura de 40 grados. Estos
dispositivos nos permiten realizar una valoración muy exacta porque se
mantienen siempre a la misma temperatura. Son exactos, objetivables y
comparables (entre pacientes y a nivel de estudios). En cambio, son caros
es caro y no siempre se encuentran en los centros de salud. En su lugar
encontramos la lanceta térmica.

La lanceta térmica presenta una parte de plástico que se encuentra a

temperatura ambiente y otra parte de metal (botón metálico) a temperatura
mas fría. Es un dispositivo más asequible ya que puede estar en todos los
centros sanitarios pero, la desventaja que tiene es que debido al
calentamiento del botón metálico a lo largo de la exploración, puede haber
problemas en la discriminación de la temperatura, de forma que resulta
necesario establecer un protocolo que nos permita realizar un técnica
correcta.

SENSIBILIDAD DE PROTECCIÓN

Engloba las sensibilidades táctil y barestésica.

En este caso, se emplea el monofilamento de Semmes-Weinstein de 5.07/10 g.

El monofilamento, a pesar de su escaso precio, puede sustituirse por

un trozo de hilo de pescar de una longitud variable (4 cm
monofilamento de 10g/ 8cm monofilamento de 1g). Afirman, en el
mismo estudio, que el de 1g tiene mayor especificidad y sensibilidad
que el de 10g. No obstante, no es recomendable emplear el hilo de
pescar en lugar del monofilamento puesto que este último es muy asequible y se puede
encontrar en cualquier centro de salud.

Asimismo, este dispositivo tiene un numero de usos determinado y para conocerlos deberemos
consultar las instrucciones del fabricante. Normalmente, rondan los 50 usos (esto significa que
deberemos gastar aproximadamente 1 monofilamento por persona ya que cada uno de estos
es aplicado sobre varios puntos varias veces).

Tenemos 10 puntos en realidad (9 plantares y 1 dorsal). Sin embargo, debemos elegir 7 zonas (6
plantares y 1 dorsal) porque en algunos puntos encontramos callosidad denominada heloma y
por tanto, debemos descartarlos ya que la sensibilidad estaría reducida. El paciente debe notar
al menos 1 de cada 3 pruebas. Algunos autores afirman que la simple realización de una prueba
es suficiente para un correcto diagnóstico, y no aporta nada más el
realizar mayor número de pruebas. Otros autores, a pesar de ser el
sistema más extendido, remarcan la necesidad de combinar esta prueba
con otras, para alcanzar mayor efectividad.

-14-
SENSIBILIDAD VIBRATORIA

Es una prueba complementaria a la anterior y es la última sensación que se va a ver afectada.

Asimismo, trata de averiguar el umbral de percepción de la vibración por medio de los siguientes
dispositivos:

1. Diapasón 128Hz.
2. Diapasón graduado de Ryddel-Seiffer.
3. Neurotensiómetro.

Cada uno de estos dispositivos, deben situarse sobre distintas prominencias óseas:

• Maléolo tibial
• Maléolo peroneal
• Base del hallux

DIAPASÓN 128 Hz

No es recomendable porque no nos permite cuantificar la intensidad con la que vibra y

saber a partir de que momento el paciente no nota la vibración. Además, presenta la
menor especificidad. En su lugar es aconsejable utilizar el diapasón graduado.

DIAPASÓN GRADUADO DE RYDDEL-SEIFFER

La diferencia respecto al diapasón de 128 Hz es que tienen unas estructuras que

permiten graduar esa intensidad vibratoria, y por tanto, cuantificar el umbral de
pérdida de esta sensación.

Golpeamos las varillas, estas comienzan a vibrar y se forma en cada una de ellas
unos triángulos invertidos que coinciden por el ápice y que van ascendiendo
hasta alcanzar la situacion de reposo (todo el triángulo negro) que coincide en cada varilla (da
igual la que miremos). Llegados a este punto, el diapasón marca el punto de inflexión partir del
cual hay riesgo importante de ulceración, con valores inferiores a 4/8:

v ≤ 4/8 patológico
v 4-6/8 dudoso
v >6/8 normal

*En estos casos y en toda la exploración (vascular y neuropática) se debe aplicar el dispositivo
previamente en la mano para que el paciente identifique la sensación que debe notar en el pie.

NEUROTENSIÓMETRO

Es un sistema que permite ajustar progresivamente la intensidad, en voltios,

y determinar exactamente el umbral de percepción de la vibración.
Podemos establecer los valores superiores a 25V como aquellos indicativos
de riesgo elevado de ulceración. Este dispositivo es el más exacto pero el
más caro y pese a que sea el mejor de los 3, hay estudios que dicen que la
fiabilidad del diapasón graduado es muy similar a la del neurotensiómetro
(concordancia alrededor de un 78,6%) por lo que no es necesario utilizar el
segundo para los controles habituales de la sensibilidad vibratoria.

-15-
SENSIBILIDAD GRAFOAGNÓSICA

Hace referencia al trazado de diversas figuras en planta del pie e identificación de las mismas
por parte del paciente.

SENSIBILIDAD ATROCINÉTICA

Se debe mantener la 1ª articulación metatarsofalángica en posición de flexión o extensión, y que

el paciente identifique la posición en que se encuentra dicha articulación.

EXPLORACIÓN MOTORA

EXPLORACIÓN DE REFLEJOS

CUTÁNEO PLANTAR

Hacemos un roce por el borde externo de la planta del pie en sentido caudal hasta llegar
a la 5ª cabeza metatarsal y, de ahí, a la 1ª cabeza metatarsal. Buscaremos la abducción
y flexión plantar del 5º dedo. El reflejo es negativo cuando el paciente no nota
abducción.

OSTEOTENDINOSOS

Aquíleo: Se debe percutir en la inserción del tendón Aquiles. Será positivo si

realiza una leve plantiflexión del tobillo. El paciente puede colocarse en supino o
colgar la pierna a 50 grados. Normalmente se hace sin tocar el pie.

Rotuliano: Será positivo si realiza una extensión de la rodilla.

-16-
FUERZA MUSCULAR

ESCALAS DE VALORACIÓN DE LA NEUROPATÍA

NEUROLOGICAL DISABILITY SCORE “NDS”

Grados de polineuropatía:

• 3-5 puntos: leve

• 6-8 puntos: moderada
• 8-10puntos: grave

NEUROPATHIC SYNTOM SCORE “NSS”

Grados de la polineuropatía:

• Leve: 3-4 puntos

• Moderada: 5-6 puntos
• Grave: 7-9 puntos

*Estas escalas no hace falta aprendérselas

EXPLORACIÓN MÚSCULO-ESQUELÉTICA

Esta exploración complementa a la exploración sensitivo-motora.

La evidencia científica defiende que el apoyo, la biomecánica y la estructura del pie son
determinantes para producirse una ulceración. Además, dicen que existe riesgo relacionado con
la disminución de la movilidad:

• Dedos en garra o martillo

• Hallux limitus o valgus

*En la imagen de la izquierda se observan anormalidades osteoarticulares y en la de la derecha

deformidades digitales.

-17-
VALORACIÓN DEL APOYO PLANTAR

Se realiza con podoscopio de estática para saber como se distribuye ese

apoyo plantar en cada persona.

NEUROPATÍA MOTORA

Recapitulemos: La neuropatía sensitiva disminuye la sensibilidad, mientras la neuropatía

autónoma está más relacionada con los cambios en la piel (descamación) y afecta al grado de
hidratación cutánea y provoca descamación.

La neuropatía motora se encarga de producir una descompensación de la estructura del pie, o

sea, un desequilibrio entre la musculatura extensora y flexora de dicha extremidad. Esta
alteración produce que la cabeza de los metatarsianos cambien su disposición y presionen por
tanto, hacia la piel y hacia el suelo . Este cambio en la conformación de las estructuras músculo
esqueléticas provoca, a su vez, una modificación en la suela plantar de forma que esa grasa que
la recubre y amortigua cada uno de los pasos se retira y al retirarse
deja de amortiguar. En resumen, los dedos en garra asociados con
neuropatía favorecen el desplazamiento de la almohadilla plantar.
Asimismo, la hiperpresión sobre las cabezas metatarsales propician
que las estructuras del antepié se vean sometidas a presiones mucho
mayores que las del retropié, acrecentándose esto en el pie
diabético.

Esos cambios estructurales pueden ser secundarios a la neuropatía, ya que produce disminución
en la conducción nerviosa y debilidad muscular consiguiente de músculos del pie, con cambios
óseos estructurales secundarios. Otros autores afirman que esa atrofia de pequeños músculos
es posible observarla antes que la neuropatía, siendo un valor predictivo muy útil.

No obstante, el aumento de dicha presión plantar es un factor de riesgo muy importante para
la ulceración plantar, pero deben concurrir otros factores de los estudiados anteriormente para
que se produzca.

De esta manera, debemos introducir todo esto en unas escalas generales de valoración:

1. NSS: Cuantifica 17 síntomas de debilidad muscular y alteración sensorial, aunque está

limitado a nivel clínico por su larga duración.
2. NDS: Recoge las alteraciones detectadas en el examen neurológico.

*Estas tablas no hay que sabérselas.

-18-
ÚLCERAS PIE DIABÉTICO

CLASIFICACIÓN

INFECCIÓN

VALORACIÓN DEL RIESGO

¿Qué valoro para evitar que mi paciente llegue a tener una herida, o, en el caso de que la
tenga, para ver si hay viabilidad en el proceso cicatricial?

-19-
ELEMENTOS DE DESCARGA:

Lo que hay que hacer es aplicar elementos de descarga para intentar reducir esa presión en
esos puntos que pueden ulcerarse.

ÚLCERAS POR COMPRESIÓN MANTENIDA

FISIOPATOLOGÍA

Cuando tenemos una estructura ósea apoyada sobre una superficie, encontramos las fuerzas de
intercompresión y de fricción que afectan a nivel de los tejidos que se encuentran en contacto
con ese hueso. Todavía no está claro qué cantidad y durante cuánto tiempo estas fuerzas son
necesarias para producir una lesión. Sin embargo, sí sabemos que hay un tejido que se necrosa
(precedida de una isquemia) por fuerzas de intercompresión y cizalla.

La localización más frecuente es el sacro. En esta imagen, observamos mucho

tejido necrótico y desvitalizado.

Las fuerzas principales son de intercompresión. Se empieza a formar en profundidad una lesión
tisular que acaba conformando una escara.

En la imagen de la izquierda observamos en el pliegue intergluteo una lesión (de dentro hacia
fuera). En la otra fotografía, podemos apreciar una escara a nivel del talón. *Escara = Tejido
necrosado.

La segunda localización más frecuente es el talón porque presenta unas

características intrínsecas que favorecen la aparición de las úlceras en esta
zona. Todos los aspectos a comentar suponen una ventaja evolutiva para la
deambulación pero un inconveniente cuando no hay movimiento:

En primer lugar, cabe señalar que en la epidermis hay un estrato córneo muy grueso (es el más
grueso de todo el organismo), puede llegar a medir 1 cm. La capa córnea presenta este grosor
para evitar problemas al pisar una superficie. No obstante, tiene un coste de recursos y energía
ya que su tasa metabólica es muy elevada. Cuando el pie esta estático y hay una compresión, la
perfusión es menor y, en consecuencia, esta capa de la piel que necesita muchos recursos sufre
mucho cuando no los tiene. Por tanto, la isquemia afecta notablemente a la epidermis del talón.

-20-
Por otro lado, a nivel de la dermis no se produce sebo (ausencia de glándulas sebáceas). Tener
esta sustancia en la planta del pie sería una ventaja para la deambulación porque facilitaría el
desplazamiento. Sin embargo, las fuerzas de presión y cizalla en una piel que no tiene sebo
favorece la fricción.

Por último, a nivel de la hipodermis el tejido subcutáneo (graso) del talón está encapsulado en
septos (bolsas). Por este motivo, el calcáneo no puede lograr separar esa grasa por más fuerza
que haga, es decir, no puede llegar a la piel (ventaja para la deambulación). No obstante, los
septos están constituidos por tejido poco vascularizado y muy fibroso de manera que la isquemia
afecta en mayor medida.

Cuando las fuerzas más importantes son las de

fricción (tangenciales), la úlcera no forma escara sino
que va de fuera hacia dentro.

CLASIFICACIÓN

Hay una clasificación útil que consta de 4 estadios:

• 1º estadio: Aparece un rubor que no desaparece cuando se deja de presionar la piel.

Solo abarca la epidermis.
• 2º estadio: Lesión a nivel de la dermis que conforma una flictena.
• 3º estadio: Llega a tejido celular subcutáneo.
• 4º estadio: Cualquier herida que traspasa la aponeurosis superficial, afecta mas allá del
tejido celular subcutáneo.

En la primera imagen, observamos 3 lesiones de estadio 2 y una de grado 3 (segunda contando

por la izquierda). En la segunda fotografía tenemos 2 niveles distintos de estadio 4.

Una de ellas llega al isquion (izquierda) y la otra más superficial solo llega a la aponeurosis. El
pronóstico es más óptimo en la lesión que no alcanza la estructura esquelética (aponeurosis
superficial). Por esta razón, es recomendable que cuando estemos ante una herida estadio 4, se
realice una pequeña descripción anatómica para seguir la evolución en la historia clinica.

-21-
ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA

DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO

Es necesario realizar una resección quirúrgica. Esta intervención es

competencia exclusiva de enfermería.

EVALUACIÓN DEL RIESGO

NORTON (1960)

• FUNCIÓN FÍSICA, ACTIVIDAD, MOVILIDAD, INCONTIENCIA Y SALUD MENTAL. (1-4)

• RIESGO: medio 13-16, alto 10-12, muy alto 5-9
• AUSENCIA NUTRICIÓN Y MEDICAMENTOS, RIESGO SEGÚN PUNTUACIÓN
• POR APARTADOS (necesidades diferentes con puntuaciones iguales)

BRADEN (1980)

• PERCEPCIÓN SENSORIAL, ACTIVIDAD, MOVILIDAD, NUTRICIÓN, HUMEDAD PIEL,

FUERZAS FRICCIÓN/CIZALLA.
• RIESGO: bajo 13-16, medio 10-12, alto 5-9
• NECESITA CONOCER EN CADA MOMENTO LA DIETA, MOVILIDAD,
• CAPACIDAD DE BUSCAR AYUDA Y GRADRO DE HUMEDAD DE LA PIEL.

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WATHERLOW (1980)

• FACTORES GENERALES: IMC, CONTINENCIA, TIPO DE PIEL, MOVILIDAD, SEXO, EDAD Y

APETITO.
• FACTORES ESPECÍFICOS: MALNUTRICIÓN TISULAR, DÉFICIT NEUROLÓGICO, CIRUGÍA
MAYOR, TRAUMA Y MEDICACIÓN.
• RIESGO: ≥ 10 medio, ≥ 16 alto, ≥ 20 muy alto
• AUSENCIA DE DOLOR COMO FACT. RIESGO, NO INCONTINENCIA

-23-
*Nota: No debemos memorizar los números. Pero, interesa tener en cuenta que olvida evaluar
cada escala. Por ejemplo, si estoy en la sala de digestivo no tendrá sentido utilizar la escala
Norton porque no tiene en cuenta la nutrición. O si estoy en una sala de urología no nos sirve
la escala Watherlow puesto que no evalúa la incontinencia.

PREVENCIÓN

• Los soportes estáticos avanzados son más efectivos que los colchones estándares en la
prevención hospitalaria de úlceras por presión.
• No hay evidencia clara respecto a la recomendación de sistemas de baja presión constante
o de presión alterna.
• Se necesita más investigación, y de mejor calidad, para determinar qué soporte nutricional
es el más efectivo.
• Se necesita más investigación, y de mejor calidad, para determinar que cuidados locales
de la piel son más efectivos.

Debemos tener cuidado con los sistemas de prevención para el talón en forma de apósito y
espuma. Para corroborar esta afirmación se llevó a cabo un estudio en el que se evaluó la
capacidad de dispersión de los apósitos frente a un material que sirve para prevenir las lesiones
en el pie diabético: Finalmente, se llegó a la conclusión de que los apósitos (taloneras
comercializadas) no disminuyen la presión de manera efectiva para la prevención de ulceras.

-24-
 TEMA 15. GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICOS (II).
INCONTINENCIA
• Pocas alteraciones de salud afectan tanto a la persona en su bienestar y calidad de vida.
• Parte del envejecimiento fisiológico.

Nos interesa la afectación del paciente. Es difícil de tratar porque tiene diferentes causas. Aparte
de dar fármacos debemos de dar también un abordaje para ver cómo afecta al paciente. Afecta
tanto psicológica como socialmente. Limita la vida social y afecta la salud mental. No forma en
si misma parte del envejecimiento fisiológico, pero es cierto, que todos los cambios fisiológicos
del envejecimiento pueden llevar a su aparición.

Para todas las afectaciones à 3 respuestas:

• Deshidratación
• Atrofia celular
• Reducción en el flujo sanguíneo

1. DEFINICIÓN
• Perdida de orina no voluntaria ni controlada, que se demuestra de manera objetiva
• Cualquier perdida de aparición mínima mayor o igual a 6 veces/año

2. EPIDEMIOLOGÍA
NO EXAMEN

• Mujeres: 38% (+ incidencia por su esperanza de vida y por la afectación del Residentes en
suelo pélvico debido principalmente al parto)
su domicilio
• Hombres: 19%
• Aproximadamente más o igual del 50% institucionalizados (se estima que es por
afectación psicológica)
• 70% incontinentes no comunican el problema

Hay que intentar no poner el pañal, es mejor acercarle el baño, poner baño portátil… intentar
hacer ciertas actividades para evitar la implantación del pañal porque una vez que se lo
pongamos, será muy difícil retirarlo.

3. FISIOPATOLOGÍA
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
El envejecimiento provoca cambios, tanto en vejiga como en estructura pélvicas, que
disminuyen la eficacia de la vía urinaria inferior:

• Falta de tono en la vejiga, disminución volumen vejiga (capacidad física)

• Alteraciones contractilidad (detrusor)
• Debilidad global musculatura pélvica, por el parto, por ejemplo.
• Atrofia, fibrosis, cambios hormonales…

-1-
FACTORES CONTRIBUYENTES/DESENCADENANTES:
• Estado mental y alteraciones cognitivas. SCA, depresión.
• Desequilibrio metabólico. IMC elevados en mujeres, principalmente la obesidad debido
al peso que tiene que soportar el suelo pélvico y por la accesibilidad a la hora de ir al
baño.
• Nivel de motivación
• Tos frecuente. Aumenta la presión intraabdominal.
• Drogas y fármacos. Diuréticos, sedantes, relajantes musculares, hipnóticos porque hay
una relajación de la musculatura y disminuyen el nivel de conciencia, anticolinérgicos
pueden contribuir a la incontinencia.
• Retención urinaria. Porque el paciente no tiene deseo de miccionar y al final se produce
una incontinencia por rebosamiento.
• Restricciones ambientales. Institucionalización, pero en el domicilio también.
• Infección urinaria
• Impactación fecal
• Inmovilidad
• Poliuria
• Pluripatología, anciano frágil. AVDs, comorbilidad (una enfermedad base, índice, a partir
de la cual se desarrolla el resto. Pero actualmente se ha visto que no es real))
• Deshidratación (paradoja): Si esta deshidratado nunca llega a tener 100ml (poca
cantidad para estimular la micción) por lo que su musculatura se va debilitando y lleva
a una incontinencia total. Tiene que ser inferior a 100ml porque a partir de 100ml ya
aparecen las ganas de miccionar. Si el residuo postmiccional es mayor a 100ml hay
patología.
• Cirugía genito-urinaria, HBP: Hiperplasia benigna de próstata, el aumento de próstata
puede hacer que aparezca una incontinencia

4. CLASIFICACIÓN
• Duración
• Frecuencia
• Intensidad
• Reversibilidad: suele ir ligada a la duración

SEGÚN LA DURACIÓN
EXAMEN

• Aguda
o Transitoria
o Menor o igual a 4 semanas

• Crónica (suele ser irreversible)

o Más de 4 semanas
o Varios tipos

-2-
 5. INCONTINENCIA URINARIA CRÓNICA
EXAMEN (tipos, descripción y causas)
TIPOS

• DE ESTRÉS/ ESFUERZO. Factores de riesgo:

o M. laxa
o Mujer
o Multiparidad
o Aumento de presión intraabdominal
o Tto
§ Contracciones de suelo pélvico (ejercicios de Kegel)
§ Bolas chinas
§ Debería empezar a tratarse antes del parto

• DE URGENCIA
o Hiperactividad vesical
o Contracciones muy frecuentes que hacen que el paciente tenga sensación de
micción imperiosa
o No se puede controlar
o Nicturia

• POR REBOSAMIENTO
o 2 causas:
§ Obstructiva: por tumor, HBP, calculo… que impide la salida de la orina
(no inicia la micción pero al final rebosa porque tiene que salir por algún
sitio)
§ Hipertonicidad: la vejiga se llena y empieza a rebosar. Es fácil de
detectar porque el paciente expresa que siempre esta mojado (no como
otros que son puntualmente)
o Vejiga llena crónica
o Maniobra de Credé: Presionar la vejiga para ver si existe residuo postmiccional
(cantidad de residuo de orina que queda después de orinar). ¿Cómo puedo
saber qué cantidad de orina le queda al paciente después de ir al baño? à
mediante esta maniobra, palpas la vejiga y ves si tiene globo
o Sondaje à Riesgo de infección
o Técnica de imagen à Aunque no se realiza mucho porque no suele haber
ecógrafos en la consulta.

• FUNCIONAL: Cajón desastre

o Sin alteración fisiopatológica: desde alteración neurológica (Alzheimer,
Parkinson…), no hay una incontinencia física sino que porque a nivel mental no
hay control.
o Incapacidades físicas (paciente encamado)
o Barreras arquitectónicas (llegar al baño es una carrera de obstáculos)
o Residuo negativo
o Algunas causas son reversibles pero la neurológica no

-3-
 • TOTAL
o Ningún control
o Continua
o Inesperada

6. ENFERMERÍA (COMO LO EVALUAMOS)

• Historia clínica
o Diario vesical: de las veces que va al baño y las veces que tiene perdidas
o Mas o igual a una semana
• Exploración física
o Tinetti (marcha y equilibrio para evaluar riesgo de caídas)
o Exploración abdominal + rectal
o Residuo de orina más de 100ml
• Valoración funcional + ambiental
o Barreras física (baños de 90-100cm anchi/circunferencia)
• Valoración psicosocial

7. REPERCUSIÓN SOCIAL
• Aceptación
• Aislamiento
• Coste social
• Institucional
• Cuidados

8. REPERCUSIÓN EMOCIONAL/PSICOLÓGICA
Es importante observar al paciente y ver otras opciones que nos den información de que el
paciente tiene incontinencia porque tal vez por vergüenza no lo diga…
• Vergüenza
• Niñez
• Ocultación
• Dependencia
• Relaciones interpersonales

9. REPERCUSIONES HIGIENE/FÍSICAS:
Produce una piel frágil por deshidratación, atrofia muscular y reducción en el flujo sanguíneo,
probabilidad de que aparezcan hongos por la humedad y el calor… lo ideal sería quitar el pañal
si padece una ulcera porque si no, no se podrá curar
• Inmovilidad
• Molestias
• Suciedad
• Irritación dermis
• Mal olor
• Infecciones

-4-
 10. INTERVENCIONES ENFERMERÍA
• Factores ambientales
o Eliminar barreras físicas y facilitar acceso al baño
• Factores físicos/personales
o Higiene y cuidados
o Tto
o Ingesta líquidos
o Ropa
• Fatores psicológicos
o Técnicas de modificación de conducta (diario, entrenamiento, vaciamiento
completo vejiga, ejercicios de Kegel…). Establecerle al paciente cada cuanto
tiene que ir al baño, tenga ganas o no. Con eso conseguimos que fomente su
autonomía (dejar que vaya sola al baño…)
• Uso de dispositivos de ayuda:
o Absorbentes (pañales, empapadores). Puestos a poner un empapador, vale la
pena también poner un pañal, pero el pañal nunca deberá ser la 1º opción, pero
en pacientes con Alzheimer o Parkinson lo más probable es que acaben con él.
o Colectores externos
o Pinzas peneanas
o Sondaje vesical (ÚLTIMO RECURSO)

Bolsas para recoger orina en gente que no es continente. Tiene limitación de tiempo porque
puede rebosar.

Por otro lado, las pinzas peneanas lo que hacen es cerrar la uretra. No se lleva todo el día, sirve
para por ejemplo un viaje en el INSERSO donde el bus para cada 3h. Lo que hace es evitar que
haya una pérdida. No es aconsejable en incontinencia por rebosamiento. No se utiliza mucho
porque no se conoce, además el tema genital sigue siendo muy tabú y más con la gente mayor.

El último recurso es la sonda vesical por el tipo de riesgo-beneficio.

-5-
 TEMA 16. GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICOS (III).
DESHIDRATACIÓN
INTRODUCCIÓN

Agua à Principal componente del cuerpo humano

• RN- 6 meses: 64-84% de su peso

corporal.
• Niño de 1-12 años: 49-75% de su PC
• 19-50 años
o Varones: 43-73%
o Mujeres: 41-60%
• > 50 años
o Varones: 47-67%
o Mujeres: 39-57%

Los grupos más vulnerables que sufren las consecuencias directas de una deshidratación son las
personas ancianas y niños pequeños. Como es evidente los niños pequeños necesitan de
grandes cantidades de agua para poder mantener su homeostasis interna. Por tanto perdidas
importantes mediante vómitos o diarreas à alteraciones hidroe-

Por otra parte las personas ancianas para mantener su homeostasis necesitan casi la misma
demanda hídrica que una persona adulta/ joven, sin embargo podemos observar que su % de
agua en el organismo es menor. Por este motivo una pérdida, por muy insignificante que sea,
en una persona mayor dará más complicaciones y alteraciones metabólicas que en una adulta.

Un inciso es que el envejecimiento es universal pero también es un proceso individual. Por ello
el % de agua de una persona anciana a otra puede variar.

ACT (Agua Corporal Total)

Definido como totalidad del agua contenida en el cuerpo, incluida el agio intra y extracelular
mas el agua de los tractos GI y urinario.

En la pagina web esta podemos calcular nuestra ACT de manera aproximada.

-1-
COMO SE DISTRIBUYE EL AGUA EN EL ORGANISMO

• Continua distribución del agua entre estos tres compartimentos.

El desplazamiento entre los espacios intravascular y extravascular esta determinado por la

diferencia de concentración de solutos osmóticamente activos a cada lado de las membranas
celulares semipermeables. El mantenimiento del volumen plasmático es fundamental para la
perfusión tisular adecuada, se relaciona íntimamente con la regulación del equilibrio del sodio.

FUNCIONES DEL AGUA EN NUESTRO CUERPO

1. Transporte y disolvente de fluidos orgánicos: sangre, linfa, orina, heces y saliva.

2. Lubricación de tejidos y articulaciones: Evita que las fuerzas de cizaña o tangenciales
destruyan la integridad intratisular.
a. Liquido articular: liquido sinovial. Compuesto principalmente por agua.
Lubricación y función de nutrición del cartílago.
3. Metabolismo celular: digestión, dilución, absorción; y eliminación de toxinas, detritus y
deshechos. Agua esencial para procesos anabólicos como síntesis de proteínas y
catabólicos de materia orgánica.
4. Termorregulación: disminución de esta capacidad en personas mayores. Glándulas
sudoríparas también muy relacionadas con la termorregulación por su función
secretora del sudor. Persona anciana por tanto tiene más riesgo de hacer frente a una
situación de hipertermia.
5. Protección de infecciones: vías respiratorias urinarias… Correcta hidratación asegura la
síntesis de moco fluido para eliminar sustancias patógenas de nuestro organismo (en
una neumonía por eje). Evitar colonización bacteriana en vías urinarias à estar
correctamente hidratado. Sino estamos frecuentemente expulsando orina no
realizamos una optima limpieza por arrastre. Mucho ojo porque infecciones de la uretra
puede evolucionar en pielonefritis si por acumulación no se expulsan correctamente los
patógenos de las vías por arrastre de la orina.

-2-
BALANCE HÍDRICO
Relación entre las entradas de agua sobre las perdidas. BH:

• Equilibrado
• Positivo
• Negativo

Los requerimientos hídricos varían en función de varios aspectos como podemos observar en la
siguiente tabla.

• Cualquier alteración que produzca un estrés metabólico hará que las necesidades
hídricas aumenten. Un ingreso hospitalario de una persona anciana por ejemplo. El
simple hecho de que haya un ingreso en un hospital ya genera estrés.
• Restricción hídrica en situaciones de incompetencia renal.
• Fiebre à aumenta Tª à aumenta proceso evaporación y transpiración (taquipnea) con
lo cual aumentara ingesta de agua.

UN VASO DE AGUA NORMAL ENTERO HASTA ARRIBA = 200-220 ml de agua

-3-
BALANCE NEGATIVO à DESHIDRATACIÓN debido a una ingesta insuficiente o eliminación
excesiva.

¿Cuándo puede venir este compromiso de la ingesta hídrica en las personas?

Alteraciones del metabolismo de la sed: menor sensacion de sed. Estructuras que intervienen
en la regulación de la sed:

• Osmorreceptores del hipotálamo. Relacionados con el sistema renina-angiotensina-

aldosterona.
• Área postrema del diencéfalo.
• Varorreceptores situados en los VVSS.
• Receptores cardiopulmonares que detectan una disminución del volumen sanguíneo.

Bueno pues como ya sabemos la sensacion de sed a medida que aumenta la edad disminuye.
¿es fisiopatológica esta disminución? Está claro que no, pertenece a los cambios dados por el
envejecimiento. Eso no significa que haya que ignorar esa sensación, todo lo contrario hay que
realizar una correcta educación sanitaria relacionada con la ingesta de agua.

Hipodipsia primaria o secundaria. Se define como disminución de la ingesta de agua.

Alteraciones cognitivas como demencias o delirium.

Alteraciones GI: disfagia

Restricciones en la ingesta: evitar episodios de incontinencia, urgencia miccional y nicturia. Las

personas ancianas que padecen estas patologías normalmente suelen reducir su ingesta hídrica
para tener que evitar situaciones de incontinencia. Es una restricción voluntaria, ojo. Se piensa
que así podrá mejorar su problema cuando es todo lo contrario ya que se expone a una
deshidratación y no se reeduca la vejiga.

Dificultad en accesibilidad por déficits sensoriales, inmovilidad o barreras arquitectónicas. Se

valorara en los centros sanitarios asistenciales y en sus domicilios.

Fármacos: disminuyen el nivel de conciencia o alteran la movilidad y los xerostomizantes (a nivel

de la xerostomía).

• Antidepresivos tricíclicos
• Antiparkinsonianos
• Fenotiacinas
• Benzodiacepinas
• Anticolinérgicos
• Anithipertensivos
• Antihistamínicos
• Antipsicóticos
• Diuréticos

-4-
COMPROMISO RESPECTO A LAS PÉRDIDAS HÍDRICAS

Aumento de la Tª corporal

Actividad y ejercicio físico intenso

Infecciones agudas o crónicas: debido a la taquipnea dada por la fiebre.

Aumento de la diuresis:

• Fármacos diuréticos.
• Diabetes mellitus mal controlada por la glucosuria.
• Hipercalciuria à hiperparatiroidismo, neoplasias…
• Problemas endocrinológicos: hiperaldosteronismo, diabetes mellitus, secrecion
inadecuada de la ADH
• IRA en fase poliúrica .
• Diuresis postobstructiva.
• Alcohol (aumento de sudoración por VD)

Perdidas digestivas

• Vómitos.
• Diarreas.
• Aspiraciones.
• Obstrucción intestinal.
• Colitis isquémica.
• Resección intestinal.

Hemorragias

Formación de tercer espacio: perdida de liquido a este nivel.

• Hipoalbuminemia.
• Ascitis.
• Quemaduras.
• Pancreatitis.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS ASOCIADOS A LA EDAD QUE PUEDEN COMPROMETER EL BALANCE

HÍDRICO

Disminución del agua corporal: por disminución de la masa muscular. Perdida de la masa magra
por sustitución de masa grasa. El tejido muscular tiene una grandísima cantidad de agua debido
al gran volumen intracelular. Por el contrario, los adipocitos tienen principalmente triglicéridos
en su espacio intracelular.

Alteración del mecanismo de la sed por:

• Alteración de los osmorreceptores y de la angiotensina.

• Disminución de la eficacia de la ADH.

-5-
Alteraciones en los mecanismos de la saciedad:

• Se sacian antes y con menores cantidades de líquidos.

Alteración de la capacidad de concentración renal por:

• Disminución de la actividad de la renina y secreción de aldosterona

• Resistencia relativa del túbulo renal a la acción de la ADH.

Alteraciones gustativas y olfatorias:

• A medida que aumentan los años se pierde el placer y apetencia por los líquidos.

DESHIDRATACIÓN

Se produce por un desequilibrio entre la ingesta y eliminación de líquidos del organismo

originando un balance hídrico negativo que puede ir acompañado o no por la perdida de
electrolitos especialmente de sodio y potasio.

La deshidratación en personas mayores se define como la perdida del 1% o más del peso
corporal debido a la pérdida de líquido aunque puede que perdidas del 1-2% no determinen
un estado patológico. Esta perdida tendría que ir acompañada de una sintomatología como se
verá más adelante.

GRADOS DE GRAVEDAD

-6-
Los números de las tablas, según el profesor, son de los pocos números que habrá que
memorizar para el examen. ¿Por qué motivo? Porque hay una relación entre la perdida de peso
corporal y la depleccion de volumen indicándonos el grado y gravedad de una posible
deshidratación que al mismo tiempo puede ir acompañada de un cuadro clínico.

Como consejo nos dice que antes del examen le echemos un ojo a estos datos o memorizarlos si
queremos la máxima nota porque solo hay una pregunta en el examen sobre esto.

TIPOS DE DESHIDRATACIÓN

DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA

Se caracteriza por una perdida equimolar de agua y sodio, por lo que la osmolaridad plasmática
se mantiene dentro de la normalidad y el volumen intracelular apenas cambia.

• No supone una situación de gravedad aunque depende del volumen perdido.

• No es la deshidratación más frecuente.

DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA

Se caracteriza por una pérdida mayor de sodio que de agua. Los niveles plasmáticos de sodio
son inferiores a 132 mEq/l y la osmolaridad menor de 280 mOsm/l. Estos datos de mOsm/l no
saldrán en el examen.

Hiponatremia à asociada a mayor mortalidad durante la hospitalización debido al desbalance

hidroe-

-7-
DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA

Es aquella en la que la pérdida de agua libre es mayor que la de sodio. Se caracteriza por
hipernatremia, sodio plasmático superior a 145 mEq/l e hiperosmolaridad, osmolaridad superior
a 295 mOsmo/l. es el tipo de deshidratación más frecuente en ancianos y de peor pronóstico.

• La más frecuente y la más grave + con peor pronóstico. De hecho las estadísticas dicen
que si una persona anciana ingresa por puertas de urgencia con diagnostico de
deshidratación hipertónica supone una tasa de letalidad del 50% (1 de cada 2 personas
ancianas fallecen).
• El motivo por el cual es la más grave es por la causa que la origina, la disminución de la
ingesta de líquidos. Fijaros la importancia de la prevención y educación en este tema.
Por tanto es una deshidratación letal y relativamente fácil de tener.

SINTOMATOLOGÍA

-8-
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Esta tabla por su importancia puede aparecer en el examen.

• De todos estos signos hay uno que es el más utilizado por los profesionales sanitarios
para iniciar una sospecha más o menos rápida de una deshidratación que en la
población anciana NO es recomendable su uso. Hablamos de la turgencia de la piel, el
famoso signo del pliegue.
o ¿Por qué no sirve? Por la disminución del colágeno y elastina de la piel en el
envejecimiento. Entonces el pliegue cutáneo puede tardar más de lo normal no
por una deshidratación sino por un déficit de proteínas de colágeno y elastina a
nivel de la piel.
• Las mucosas siempre estarán hidratadas si en la persona anciana la ingesta hídrica es
correcta. Tenemos dos mucosas visibles para valorar:
o Bucal: tanto la lengua como la cavidad bucal tienen que estar húmedas. En una
situación de deshidratación pues estará más seca. Es importante recordar que
hay fármacos que favorecen la xerostomía. Alteraciones neurológicas o
descansar con la boca abierta (me pasa) propician a que la boca se seque.
o Ocular ubicada en el parpado inferior a nivel de la conjuntiva. Habrá que
observar que esa mucosa esté correctamente hidratada. Existe una patología
denominada ojo seco o también debido al envejecimiento hay una disminución
de la producción de lágrimas. Tampoco habría que descartar que la persona
anciana haya desarrollado un ectropión el cual consiste en la disposición hacia
el exterior del parpado (si buscáis imágenes se ve fácilmente es muy típico).
o Si tenemos una mucosa bucal y conjuntival deshidratadas no debería ser casual
y por tanto actuar.
• Al mismo tiempo tendríamos que valorar otros signos como el pulso, la presión, la Tª,
estado emocional.

-9-
PREVENCIÓN

1. La ingesta se efectuará gradualmente a lo largo del día forzando más en la mañana y

tarde para evitar despertares y tener incontinencia urinaria sobre todo en aquellos
hiperplasia de la próstata.

2. Si despiertan por la noche, especialmente en verano à tomar líquidos.

o Ojo que la deshidratación no tiene por qué darse en verano. En invierno mucho
ojo tb con taparse en exceso que induciría a una sudoración excesiva y à
deshidratación.
o Una situación parecida ocurre durante la fiebre: existe un mito entre la
población sobre que la fiebre “hay que sudarla”. Lo primero que se hace con los
niños para bajarle la Tª es quitarle la ropa, pues lo mismo tendría que ser con
los ancianos. Luego pues poner paños húmedos en axilas, ingle o frente (aunque
realmente en la frente no sirve de nada). Recordemos no someter a la persona
a 22º con los paños húmedos por el choque térmico, siempre a Tª corporal=37º=
agua templada.

3. En cada comida (De, Co, Me, Ce) se debe tomar un vaso de agua
para favorecer la digestión de los sólidos mediante su lubricación.

4. Evitar beber inmediatamente antes de cada comida, así como

sobrepasar 1.5 vasos durante las comidas pues provoca llenado
gástrico y saciedad à aumenta presión ejercida sobre paredes
gástricas detectada por barorreceptores o estímulos químicos
relacionados por la presencia de grasas.

5. Durante los periodos existentes entre las comidas, tomar al menos

4-6 vasos de agua fraccionados como si se tratase de un
medicamento prescrito. Mejor administrarla en vasos que en
botellas porque a nivel psicológico que te planten encima una
botella de agua impacta más que si es un vaso. Las sopas, vino,
cerveza entre otros no son 100% agua con lo cual no es lo mismo.
Otra cosa son los tés y las infusiones ahí si seria 100% agua.

6. Restringir la ingesta liquida ante patologías que puedan desencadenar

descompensaciones como: IC severa (aumento de precarga, de GC y de FC por excesiva
ingesta de líquidos), edemas severos, IR muy avanzada etc

7. La ingesta de líquidos al levantarse por la mañana en ayunas (aprox 300-400 ml à dos

vasos de agua) de forma gradual durante 10-15 minutos produce un efecto sobre la
movilidad intestinal (peristaltismo) que evita el estreñimiento. Además la absorción del
agua produce un efecto diurético de arrastre que se observa a los 20-30 minutos de
haberla tomado favoreciendo la emisión de toxinas generadas durante la noche y

-10-
 arrastre de bacterias que podrían haber crecido durante la noche (prevención de
infecciones urinarias).

El mejor tto para la deshidratación es su prevención.

Educación para la salud orientada a:

• Pacientes.
• Cuidadores.
• Profesionales.

TTO

OBJETIVO: Restablecer el equilibrio hídrico y electrolítico normal.

VÍAS POSIBLES:

• Oral voluntaria o sonda enteral.

• Endovenosa. Indicado para una situación de urgencia. Patologías cardiacas y
circulatorias no estaría indicada esta vía para una rehidratación rápida.
• Subcutánea. Útil en residencias y AP.

TTO ORAL

Indicación:

• Pacientes con buen nivel de conciencia y que el paciente sea una persona colaboradora.
• Perdidas de agua no excesivamente cuantiosas. Como es obvio, no vamos a suministrar
por vía oral agua en situaciones urgentes. ¿Cómo saber si es urgente o no? mediante la
clínica que hemos estudiado y pérdida de peso.
• Siempre que sea posible potenciar la rehidratación oral frente a los otros dos.

Ingesta líquida:

• Agua, zumos naturales, refrescos, gelatinas, infusiones, sopas, leche y agua mineral.
• Soluciones de rehidratación oral (SRO). Este suero normalmente presenta azúcares y
habrá que tener molta cura con personas con DM.
o ¿Por qué? Como ya sabemos de fisiopato y si no os acordáis pues ya vamos
repasando para la recu… una persona con DM + deshidratada podría presentar
una hiperglucemia hipertónica. Un ejemplo para entenderlo: tenemos dos
vasos de agua con la misma cantidad y les añadimos la misma cantidad de
azúcar. Tenemos misma cantidad de agua y azúcar. Sin embargo a uno de los
dos vasos le quitamos la mitad de volumen de agua, entonces la concentración
del soluto (azúcar) respecto al disolvente (agua) en ese vaso será mayor. Los dos
vasos siguen teniendo la misma cantidad en gr de azúcar no obstante el vaso
que le hemos quitado la mitad de volumen de agua tendrá más concentrado ese
azúcar. Sino lo habéis entendido abridme al wasap :*. Lo mismo pasa en una
persona con diabetes y deshidratada, la glucosa plasmática estará mucho más
concentrada à hiperglucemia hipertónica. Ojo que esta hiperglucemia con

-11-
 cuadro clínico de deshidratación no se soluciona con insulina sino con à
rehidratación.
o Una forma sencilla de saber si nos encontramos frente a una hiperglucemia
hiperosmótica es realizar una tira de orina para ver la concentración de cuerpos
cetónicos y descartar una hiperglucemia cetoacidotica. En caso de dar positivo
en cuerpos cetónicos la tira de orina el tto seria mediante insulina, por el
contrario si es negativo entonces à rehidratación.
• 2 ml x kcal ingerida o 45 ml por kg peso/ día.

TTO ENDOVENOSO (fluidoterapia)

Indicación:

• Deshidratación leve o moderada prolongada.

• Deshidratación grave.
• No tolerancia de vía oral.
• Cuadros infecciosos severos.

Volumen de fluidos:

• No existe un protocolo general exacto de fluidoterapia IV, para cada cuadro clínico. Las
pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente.
• Formulaciones generales para suplementar:
o Calculo del déficit de agua:
§ Déficit de agua= ACT x (1-(Na deseado7 Na actual))
o ACT (agua corporal total):
§ Varón anciano: 0.5 x peso corporal total.
§ Mujer anciana: 0.45 x peso corporal total.

No hay que saberse de memoria las fórmulas.

Tipos de solución:

• Deshidratación isotónica: suero salino isotónico

• Deshidratación hiponatrémica: fluidos hipotónicos. Recordatorio de que esta
deshidratación es muy grave que se debe a la baja ingesta de agua.
o Agua pura.
o Glucosado al 5%.
o Cloruro sódico al 0.2%
o Cloruro sódico al 0.45%
• Deshidratación hipotónica: sueros salinos hipertónicos
o Salino al 2%
o Salino al 3%

Ojo en personas que podemos desencadenar sobrecarga circulatoria con sueros hipertónicos.

Para saber que tipo de solución conviene al paciente hay que hacer una bioquímica antes.

-12-
Velocidad de infusión, consideraciones:

En ancianos se ha de tener en cuenta que la reposición hídrica ha de ser más lenta que en las
personas jóvenes debido a que la regulación cardiovascular de la homeostasis interna tb está
disminuida en el envejecimiento.

Riesgo de complicaciones:

• Sobrecarga de fluidos.
• IC.
• Edema agudo de pulmón.
• Daños cerebrales permanentes causando lesiones desmielinizantes centrales.

Importante monitorización hemodinámica.

TTO SUBCUTÁNEO

Hipodermoclisis: administración de sueroterapia a través de la vía subcutánea (habitualmente a

nivel abdominal).

Un aspecto importante de este tto es que puede servir a la comunidad sin supervisión sanitaria
estricta ya que es una técnica poco agresiva y de fácil colocación + mantenimiento. Siempre que
se hace una perfusión endovenosa, el paciente no puede estar sin supervisión sanitaria excepto
personas que se encuentran en situación de hospitalización a domicilio (no tiene 24/7 una
sanitaria pero si un teléfono de contacto).

Con lo cual para este tto hay que realizar una óptima educación en relación a su administración
y mantenimiento. Las sanitarias podemos y debemos supervisar pero es un tto que da a la familia
la oportunidad de participar y manejar el tto.

Ventajas:

• Técnica poco agresiva de fácil colocación y mantenimiento.

• No precisa hospitalización.
• No precisa heparinización.
• Autónoma para el paciente y familia con dosis fijas adicionales.
• Cómoda: permite movilidad del paciente e independencia.
• Fácil utilización, no hay que mover al paciente.
• Bajo coste.
• Menos RAM. No puede formar una flebitis como otras vías de administración aunque si
que es verdad que puede aparecer à inflamación a nivel celulitis. Educaremos al
paciente y familia en las RAM de la inflamación para que pinchen en otra zona distinta
a la inflamada.

-13-
Indicaciones:

• Deshidratación leve/ moderada. Las deshidrataciones tratadas por vía endovenosa

podrían ser sustituidas y tratadas por la hipodermoclisis de forma temporal. Por contra,
si existiera indicación y posibilidad de vía endovenosa jamás usaríamos este tto.
• Hipernatremia leve.
• No indicación vía endovenosa o dificultad/ imposibilidad colocación vía periférica.
• Ingesta oral inadecuada con fiebre, anorexia, nauseas, vómitos u oclusión intestinal.
• Disfagia a líquidos.
• Poca colaboración, agitación o estados de demencia. Puede tragar pero no hay ningún
tipo de colaboración. Se pueden crear malas situaciones de estrés y ansiedad al obligar
a una persona anciana a beber agua porque esta no colabora.
• Aumento de perdida de fluidos (diarrea y vómitos) y que no sea posible por vía oral
paliar la deshidratación.
• Imposibilidad de aumentar la ingesta hídrica.

Contraindicaciones:

• Anasarca y edema severo a nivel del abdomen.

• Alteraciones de la coagulación o trombocitopenia (hematoma subc.). Una persona que
por ejemplo toma antiagregantes como la aspirina no pasaría nada pero si toma sintrom
entonces sí.
• Hipoperfusión periférica incluyendo situaciones de shock en contextos de temporalidad
mientras se prepara el material para vía endovenosa por eje.
• Alteraciones locales:
o Radiodermitis o zonas donde se este administrando RDT.
o Zonas infiltrada por el tumor o con perdida de continuidad.
o Eritema, induración à alteración previa de la piel perjudicando la absorción del
líquido.
• Zonas sometidas a cirugía radical como el caso de las mastectomías o en infecciones de
repetición en el punto de inserción.

Administración de fluidos:

• Continua o en bolus. No se necesita una bomba de perfusión conectada a la electricidad

en el domicilio, basta con el Dial-Flow.
• Volumen máximo aconsejable de perfusión (para hidratación subcutánea) es de 1000 a
1500 ml / 24h por cada vía.
• La velocidad máxima de goteo es de 80 ml/h aunque se recomienda un ritmo de 40-60
ml/ h.
• Se recomienda utilizar sueros fisiológicos al 0.9% o 0.5% y glucosalinos.
• Añadir si fuese necesario: CIK, hialuronidasa pero habitualmente estas dos ultimas no
son necesarias. Las hialuronidasas se aplican previamente para conseguir que la matriz
extracelular del tejido subc esté en condiciones favorables para absorber y recibir el
líquido. Lo que se hace es desmontar el hialuronano del acido hialurónico del tejido
subct para < retención de líquidos en el tejido y favorecer la absorción a nivel vascular.

-14-
 TEMA 17.1 GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICOS (IV).
CAÍDAS
CAÍDAS

No todas las caídas provocan fracturas, de hecho, solo un pequeño % de caídas provoca
fracturas. Pero la principal causa de las fracturas son las caídas. Las caídas no son parte del
envejecimiento fisiológico. Hay circunstancias extrínsecas y intrínsecas que posibilitan que una
persona caiga de manera más habitual.

Cuando se sospecha de una fractura se trata como si te hubiera una fractura hasta que se
confirme. Hay que anticiparse por que las consecuencias son mayores que una respuesta joven,
la respuesta fisiológica es menor, y la capacidad de adaptación física, social de las personas
mayores es menor por la edad y por el envejecimiento fisiológico, además cuando hay una
fractura la sintomatología es diferente en la persona mayor (sintomatología atípica), entonces a
veces se enmascara. Por lo tanto, si sospecho de una posible fractura le trato como si la tuviera:
inmovilizo, le ofrezco los cuidados pertinentes… Si una persona joven tiene una fractura acude
directamente a urgencias, sin embargo, una persona anciana tiene más dificultades para
trasladarse a urgencias por lo que nos encontramos con un diagnóstico tardío.

CARACTERÍSTICAS

• Cualquier circunstancia que produce una precipitación sin voluntariedad (OMS). No

solamente caer al suelo, los tropezones y las caídas con apoyo también se consideran
caídas para los profesionales especialistas en geronto-geriátrica.
• 2ª causa de muerte por trauma (424.000 muertes/año en ancianos). Se habla de que es la
sexta causa de muerte en ancianos. A partir de la inmovilidad aparecen alteraciones en
consecuencia de la funcionalidad que acaba con la vida de la persona, no por el acto
traumatológico inmediato a la caída aparece la muerte sino por las consecuencias
secundarias a la inmovilidad que produce la caída.
• No son parte del envejecimiento fisiológico. No se puede aceptar que te caes porque eres
anciano (como la incontinencia).
• SE PUEDEN PREVENIR Y EVITAR. No hay que pensar que es normal, debemos saber que
tiene un riesgo probable cuanto mayor, por tanto, cada vez tengo que preocuparme más
de valorar al paciente y ver cómo podemos prevenir estas caídas.

Los niños y los ancianos son los que más caídas tienen por la
etapa evolutiva.

Las tasas de mortalidad por caídas por edad y sexo, si me caigo

con 20 años las tasas de mortalidad son 0, pero si me caigo
con 80 ya sube al 60%, por tanto, cuanto más mayor es una
persona, más mortalidad tienen, a partir de los 70 años, los
que más relación tiene una caída con la mortalidad, el riesgo
de mortalidad aumenta cuando una persona se cae en 2 años.

- Se duplica el riesgo de muerte por otra causa dos años después de la caída.
- La fractura de cadera aumenta la mortalidad por la falta de movilización (incontinencia,
úlceras por presión, etc.).
- A más tiempo en el suelo, más problemas, sobre todo psicológicos.

-1-
NOTAS: Si analizamos las tasas de mortalidad, vemos que no ha cambiado, la gente se sigue
cayendo. Aún queda mucha realidad que implementar para prevenir las caídas. La tasa de
mortalidad aumenta a partir de los 80-90 años. Solo un 10% de los mayores que se caen se
realizan una fractura pero el 90% que tiene fracturas están relacionadas con la caída. Hay una
fractura muy grave que es la de cadera. Lo que se rompe es el tercio proximal del fémur pero no
la articulación, aún así se habla de cadera.

ESTADÍSTICAS

Riesgo de caída: según rango de edad.

• 1 caída/año.
o 30% independientes > 65 años.
o 35% > 75 años.
o 50% > 80 años.
• Institucionalizados: hasta el 46% 1 caída/año.
• 2/3 ancianos que se caen, volverán a caerse en 6 meses. Es muy importante, porque es
un indicador de previsión (factores predictores porque sabes que algo está pasando).

NOTA: El signo centinela consiste en que cuando aparece la caída puede existir una alteración
de salut detrás de la caída o que hay una elevada posibilidad de que aparezca otra caída. El 20%
de la gente tendrán un problema grave de salud a los cuatro meses. Yo como enfermera tengo
que anticiparme y más para las personas mayores, para ello, valoro el riesgo que hay: con la
escala de Tinneti.

Tipificación: Examen*

• ALTO RIESGO: >75, varios factores riesgo, patologías crónicas, institucionalización.

• RIESGO MEDIO: 70-80, independientes con 1 factor de riesgo. Son ancianos que no son
frágiles, con una capacidad funcional óptima.
• BAJO RIESGO: <75, independientes, buena movilidad, no enfermos, con caída reciente
por descuido.

FACTORES DE RIESGO:

Intrínsecos: Menos frecuentes.

o Edad y sexo (riesgo de caídas mayor en mujeres). Porque son más longevas.

o Fragilidad. Hay 16 variables relacionados con la fragilidad, importante saberlas (tema de

la fragilidad).

o Cambios físicos. Sobre todo, los relacionados con la marcha y el equilibrio, alteración del
sistema vestibular como Presbivértigo, deterioro osteomuscular, la mala utilización de
soportes de ayuda.

En el oído interno esta la capacidad de

equilibrio que con el paso de los años se
altera. Función cognitiva: agitación,
síndrome de confusión aguda, etc.

-2-
 o Fármacos. Todo lo que sea orientado a la relajación: antisicotrópicos, sedantes,
antidepresivos (dosis dependientes), antidiuréticos, hipoglucemiantes y antiarrítmicos; los
más importantes son los 3 primeros. Principalemente los que afectan al SNC..

o Andadores-bastón (mal uso). Siempre se debe poner en la pierna buena, que es la que
tiene la buena fuerza, si la pongo en la mala habrá más posibilidades de que me caiga.
Además, el uso incorrecto de los caminadores más comunes porque se ponen “dentro” del
caminador, por lo que la superficie es la misma que si estuvieran andando pero se deben
utilizar al andar hasta las patas posteriores del andador.

o Patologías:
˗ Arritmias + hipotensión ortostática (25%). Debutan con síncopes u obnubilación
por la disminución del flujo en el cerebro.
˗ ACV + sdr. parkinsonianos (25%). Alteran en sí la movilidad a diferencia de los
anteriores que provocan síncope.
˗ Infección + fiebre.
˗ Artrosis, artritis. Por la disminución de movilidad.
˗ DM, entre otras. Por ejemplo, por hipoglucemia.

Extrínsecos:

o Vivienda no adaptada.
o Transporte público. De lo más frecuente.
o Calles en mal estado. Aunque poco a poco se van adaptando más.
o Abandono social.
o Iluminación. La mejor luz es la natural.
o Tipo superficie. No existe superficie anticaídas pero en la cocina y el baño hay que tener
mucho cuidado. El suelo tiene que ser más rugoso para que haya más fricción.
o Mobiliario. Tiene que tener en cuenta dos aspectos, las alfombras y la distribución, las
personas de edad estan ya orientadas con la distribución, entonces si lo cambias
seguramente se caiga.
o Asideros (para cogerse). Hay un sitio donde siempre tiene que haber algo para cogerse y
es en la ducha y/o retrete. OJO con los asideros de ventosa porque si está en una casa
antigua alomejor te llevas la pared detrás. Lo ideal es algo para cogerse pero hecho de
obra por si acaso.
o Objetos suelo
o Calzado. Importantísimo porque es el punto de apoyo básico. OJO con las partes de un
zapato.
o Ropa. La ropa suelta también es una ropa que se puede enganchar/tener una caída. Tiene
que estar ajustada, ni muy apretada ni muy suelta. A más ancha más riesgo de
engancharse.

VALORACIÓN DEL RIESGO

• Se puede realizar en la consulta y domicilio.

• Ante cualquier sospecha de inestabilidad.
• Usar escalas validadas.
• Detección del 70% de los casos.
• Caída = signo centinela (oculta una enfermedad no conocida o muestra que una
enfermedad ya conocida se está reagudizando, empeorando). Siempre que se haya caído

-3-
 hay que valorar, si hay un factor extrínseco (más fácil solucionable) o por un factor
intrínseco (si hay alguno, debemos de valorarlo porque se puede volver a caer).

VALORACIÓN PRECOZ:

o EQUILIBRIO PIES EN TÁNDEM (ver si permanecen 15 segundos en esta posición).

o EQUILIBRIO PIES EN SEMITÁNDEM. El talón se pone paralelo a la punta del otro
pie. Si no mantiene el equilibrio pues aún más razón para valorar. Nunca hacer
estas pruebas detrás del ordenador porque se te puede caer la persona en la
consulta.

VALORACIÓN MARCHA Y EQUILIBRIO DE TINETTI: a más puntuación, más riesgo. Es muy

importante esta escala ¡¡MEMORIZAR PUNTUACIÓN!!

o < 19 puntos: Riesgo alto.

o 19-24 puntos: Riesgo de caída.
o > 24 puntos: Riesgo bajo.

TEST TIMED UP & GO: Importante saber la valoración

Cuando un anciano tarda más de 20 segundos en

levantarse caminar 3 metros y girar tiene un alto riesgo.
Algunos dicen que la silla debe ser sin apoyabrazos y otros
dicen que da igual.

-4-
TEST DE ROMBERG: Para valuar si una persona tiene una inestabilidad en estática.

o Ojos cerrados.
o Pies juntos.
o 30 segundos.
o Valorar: Desviación con riesgo de caída y el lado con tendencia.

ESTACIÓN UNIPODAL:

o Brazos pegados a cuerpo. En cruz los brazos

o Sin apoyo externo.
o 5 intentos.
o 30 segundos máximo.
o Con un pie levantado
o No conseguir una ejecución de >5 seg → Riesgo Alto (Haríamos Tinetti).

CONSECUENCIAS

● DE LA PROPIA FRACTURA:
o FÍSICOS.
o ¡PSICOLÓGICOS! (siempre habrá factores psicológicos). Muy pocas caídas producen
fracturas, pero todas las caídas tienen consecuencias psicológicas, y muy
importantes, ya que afectan a la autonomía, independencia, favorecen al
aislamiento que favorece a la depresión.
● FRACTURAS:
o CUELLO FÉMUR (llamadas de “cadera”). à Desarrollan un síndrome de inmovilidad
y tienen un 20% aumentado de perder funcionalidad y muerte.
o COSTAL (el 75% de las caídas en ancianos, tenían alguna caída registrada en la
historia clínica).

En la misma zona hay dos puntos de fractura, se denomina bolet

costal: puede llegar a profundizarse y dificultar la respiración. Se debe
a que al anciano le han fallado los reflejos o ha sido una situación de
sincope.

Dar antiagregantes y anticoagulantes. Este tipo de traumatismo

puede llevar asociado un hematoma a nivel subdural.Nos interesan
los de tipo crónico, pero la solución es muy complicada. Cuando son
grandes evolucionan al coma.

¡CAÍDA + PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO = EXPLORACIÓN

NEUROLÓGICA! Se puede producir que, tras un golpe, a las
horas o menos, al haberse producido un hematoma
subdural, acabes muerto/a de repente.

-5-
El hematoma subdural crónico que aparece por debajo de la duramadre está muy relacionado
con el sangrado crónico, que aparece poco a poco pero no para a nivel de vasos venosos. Tiene
dos características que hacen que las personas de edad desarrollen este hematoma frente a los
adultos: fragilidad capilar (todas las personas conforme aumentamos los años tenemos menor
número de células, atrofia, si los capilares son más finos tienen menos células y son más frágiles,
y por otro lado la farmacologia habitual, es habitual que una persona de edad tome
antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes.

El sangrado secundario al traumatismo es más difícil que se produzca la coagulación y que sea
de mayor tamaño. El problema es que el hematoma puede presentarse de manera tan
importante que produzca el desplazamiento de estructuras. (hernias)

Consecuencias psicológicas:

● Miedo: un 64% a volver a caerse; un 19% al ingreso hospitalario y el resto miedo a la

institucionalización.
● Pérdida confianza y seguridad.
● Menor autonomía.
● Sobreprotección familiar.
● Síndrome post-caída: el problema es que cuanto más tiempo tardemos en actuar esa
persona está más depresiva.

INTERVENCIÓN EN SDR. POST-CAÍDA:

FASE 1:
o Explorar sentimientos (entrevista).
o Afianzar confianza.
o Reconocer el miedo a caerse.
o Actuación por enfermería posible.
FASE 2:
o Afrontar ansiedad y angustia.
o Ansiedad frente a desplazamientos.
o Intervención física (fisioterapia).
o Intervención psicológica (psicología).
o Escasa intervención enfermería.
FASE 3:
o Control de riesgos ambientales.
o Potenciar trabajo físico.
o Aprendizaje uso medidas de apoyo.
o Importante intervención enfermería.

INTERVENCIONES

Prevención primaria:

• Ejercicio físico: Estabilidad, tono muscular, Taichi: Reduce caídas tras 4 meses de práctica.
Más efectivo en ausencia previa de caídas, actividad física adaptada a la realidad.
• Controlar fármacos: sobretodo las benzodiacepinas.
• Tener cuidado de la higiene del oído: tapones y presvértigo
• Visión: si se usan gafas comprobar que estén bien graduadas y que no estén ralladas.

-6-
 • Correcta hidratación y salud podológica.
• Superficies deslizantes, sitios para cogerse… (lo que hemos comentado antes).
• Poron xrd: marca que hace como un forro que se suele poner en sistemes que envuelven
la cadera para disminuir el impacto cuando hay una caída. No han demostrado mucho su
eficacia. Lo que sí está demostrado es que las personas con mayor perímetro en el muslo
desarrollan menor cantidad de fracturas, menos disposición de tejido adiposo y
desarrollan menos cantidad de fractura por la distribución de la popia grasa corporal.

Prevención secundaria: Detección patologías que han provocado la caída: Valoración

neurológica: síncopes y ictus.

Prevención terciaria: Reducir consecuencias tras la caída. Recuperación de la funcionalidad.

-7-
 TEMA 17.2 FRACTURAS
Afortunadamente no producen todas las caídas fracturas, pero sí que todas las fracturas se
producen por caídas.

FISIOPATOLOGÍA:

Relación aparato locomotor:

● Insuf. psíquica y psicomotriz. (artrosis, osteoporosis...) provocarán posibles fracturas

● Insuf. sistema esquelético: tienen un diagnóstico de osteoporosis con riesgo de fractura
elevado. El diagnostico es mediante la densitometría y también nos proporciona un % de
fractura respecto a la normalidad.
● Patología general.
● Ambiente sociofamiliar: tanto el abandono y soledad como el maltrato a las personas
mayores.

PRODUCCIÓN FRACTURAS:

Causas generales:

● Traumatismo general
● Traumatismo doméstico: mucho más frecuentes
● Traumatismo hospitalario. Sobre todo, los primeros días que no conoce el ambiente, y ahí
nuestro papel es crucial, para prevenir una caída en esos primeros días debemos explicar
dónde está el baño, como se utiliza, donde está el timbre del baño, donde están las
barandillas, donde está el timbre de la habitación, y colocárselo todo cerca. tengo que
saber cómo movilizar a los pacientes ya que puedo provocar una fractura. Aparece en una
situación de movilización (de camilla a silla) o cuando se coge de manera incorrecta a una
persona de edad. Hay que coger a estas personas por las axilas normalmente.
● Traumatismos en trastornos neurológicos
● Fracturas patológicas. Es una tensión que no debería ser causa de fractura (coger una
bolsa con 2 litros de leche), la produce por una osteoporosis. Tienen habitualmente
relación en procesos oncológicos: osteosarcomas. Hacen que el tejido esquelético sea
mucho más débil.

CARACTERÍSTICAS: MUY IMPORTANTE EXAMEN*

Ante la duda: fractura, la capacidad de adaptación es menor y además es un cuadro atípico que
me va a hacer pensar que no es nada, cuando una persona mayor tiene una fractura:

En una persona de edad frente a la sospecha de fractura actuaremos como si la fractura

estuviera. Pero la sospecha es motivo para actuar así porque podemos tener la abscencia de
alguno de estos tres signos (dolor, impotencia funcional y linealidad o deformidad) que aunque
no esté habrá una fractura.

1. Respuesta clínica. De forma habitual pueden pasar desapercibidas. Es atípica.

2. Dolor. Puede estar muy disminuido frente a una persona adulta o joven por dos motivos.
Primero las personas mayores tienen una tolerancia al dolor, porque conviven con un dolor
crónico, además muchas veces tienen pluripatología y polifarmacia, y es bastante común
que tomen analgésicos de forma crónica por diferentes problemas (artrosis…) y eso

-8-
 enmascara el dolor, a veces también puede haber un cuadro de deterioro neurológico
(Alzheimer) y no puede manifestar el dolor de la misma manera.

3. Espasmo muscular antiálgico. Además, que cuando una persona joven tiene una fractura
ósea, nuestro cuerpo trata de defenderse y se produce una contracción muscular
alrededor de donde se ha producido la fractura para inmovilizarla (mecanismo protector)
en el momento que se produce esa contracción muscular antiálgica: inflamación, dolor
muy importante (dolor agudo), una deformidad (no existe alineación ósea). no obstante,
en una persona mayor la musculatura es más débil (atrofia…) ese mecanismo de defensa
no va a ser así, es menor, por lo tanto, ocurre que no vemos esa deformidad, ni ese dolor
tan intenso en el momento de la fractura, por lo que no vamos a ver visualmente.

4. Hematomas. Hay una mayor fragilidad capilar y ante cualquier mínima contusión aparecen
hematomas, es bastante frecuente, dentro de la población que toma antiagregante,
normalmente son personas más mayores, tendremos más posibilidades de tener
hematomas, y esto hace que le demos menos importancia, y esto no debería ser así.

5. Fracturas conminutas. Se destruye el hueso y se queda en trocitos relacionado de la

osteoporosis que se produce por el envejecimiento fisiológico.

6. Localización frecuente. Fracturas de pelvis (cuidado porque sangran mucho, y ante una
sospecha: sondaje vesical para ver si hay hematuria) En una fractura de costilla (valorar si
hay neumotórax), de cadera, y huesos largos (más relacionada con la osteoporosis. El
tercio proximal del húmero se suele fracturar, al igual que la zona del codo

Fractura conminuta:

Diagnóstico: dificultado.

● Dolor.
● Infravaloración.
● Movilización.
● Abandono domicilio.
● Ambiente familiar. si vive en casa solo…
● Aceptación resignada. se piensa el anciano que el dolor es normal

Localizaciones frecuentes:

Pouteau – Colles: muy frecuente cuando una persona se cae

hacia delante y hay una fractura de decúbito-radio

Smith: es también por una caída, pero hacia detrás y hay una fractura de decúbito radio

-9-
Tercio proximal fémur: produce muchísimo dolor y se ve: cuando estamos en decúbito supino
los pies tienen un ángulo mayor en una rotación externa en el lugar donde tiene la fractura. No
debemos desplazar la fractura ya que la podemos empeorar. Además, también se nota un
acortamiento del miembro. Siempre que tengamos a alguien con esta fractura y te dice que no
puede mover la cama y tiene dolor, no la toques.

Columna vertebral: la osteoporosis afecta (aplastamiento cervical)

Meseta tibial:

Pelvis: Valorar la hematuria porque produce muchísima hemorragia

TRATAMIENTO

Las personas mayores después de una fractura son difíciles que vuelvan a recuperar la
funcionalidad de esa extremidad al máximo, pero debemos procurar que sea lo máximo posible.

Objetivos generales:

• Encamamiento.
• Recuperación.
• Deambulación.

-10-
 • Función residual.
• Secuelas.
• Reinsertar.

Etapas generales:

• Reducción. si no sabéis no tocar ya que podemos hacer más mal que bien, debemos que
alinear el hueso y luego no soltar, se debe inmovilizar.
• Inmovilización.
• Rehabilitación.

Inmovilización:

• Provisional
• Definitiva
o Yeso
o Quirúrgica

-11-
 17.3 SÍNDROME DE INMOVILIDAD
CONCEPTO

• “Limitación del anciano para desempeñar alguna actividad a consecuencia de alguna

insuficiencia somática (de órganos, insuficiencias respiratorias o cardiacas les limitan),
psicológica o social” Langarica Salazar.
• Deterioro de la función motora que impide las AVD durante al menos 3 días. Esto es en
la población anciana, no en personas jóvenes. Examen
• Multifactorial (hay factores extrínsecos e intrínsecos).
• En algunos casos PREVENIBLE Y REVERSIBLE.

RELEVANCIA

• 18% de ancianos 65-74 años problemas de movilización.

• >50% de >75 años problemas para salir del domicilio.
• 20% de >75 años imposibilidad para salir de casa.
• Síndrome inmovilidad:
o Mortalidad: 33-58% si > 3 meses.
o 50% por causa hiperaguda muere en <6 meses. Causa hiperaguda. Ej.: rotura de
la articulación coxofemoral

Examen: Principal diferencia entre una persona joven y anciana a nivel biopsicosocial à la
adaptación.

Apuntes:

Sarcopenia: Pérdida de masa de músculo esquelético (pérdida de cantidad y calidad) durante el

envejecimiento. Masa muscular baja, menor fuerza muscular y menor rendimiento físico.
Criterios de sarcopenia:
o Hand Grip: Prueba para saber la presión palmar, es una prueba para la sarcopenia. Si es
menor de 16kg de presión à sarcopenia.
o Medir el tiempo que tarda en sentarse y levantarse 5 veces con los brazos cruzados. Si
es mayor a 15s à sarcopenia.

El segundo criterio que confirma que la persona tiene sarcopenia, es la cantidad de masa en el
cuerpo. En el hombre si es de menos de 7kg/m2 y en mujeres menos de 6kg/m2.

CARACTERÍSTICAS:

• Depende de factores intrínsecos y extrínsecos.

• Inmovilidad relativa: capacidad de movimiento en vida MUY sedentaria (por
limitaciones fisiológicas que se lo impiden).
o Riesgo de encamamiento.
• Inmovilidad absoluta: Ausencia de movimiento.
o Encamamiento crónico.

Riesgo de institucionalización, complicaciones, nuevas patologías (Síndrome del Cuidador à

mujeres solas que llevan todo el peso, debemos valorarlo)

-12-
CAUSAS:

• Envejecimiento:

- < Masa muscular - < Sens. Propioceptiva

- < Fuerza muscular - < Reflejos posturales
- < Vel. contracción musc. - < Gasto cardíaco
- Marcha senil - < Frec. Cardíaca máx.
- < Elasticidad torácica - < Elasticidad pulmonar
- < PaO2 - < Reflejo tusígeno
- < Función ciliar

Tengo que cuidar y prevenir y anticipar a todo lo que puede venir, una de las causas de la
inmovilidad es el envejecimiento, ya que tenemos marcha senil (marcha con pasitos cortos que
aumenta el riesgo de caídas) ... Cambios del sistema respiratorio…

A la persona le deberíamos enseñar a hacer en casa: flutter, por ejemplo, una persona mayor
que puede tener una gripe, una neumonía, porque si se establece va a tener un encamamiento…

• Enfermedades frecuentes:

- Artrosis - Depresión
- Artritis - Síndrome post-caída
- Osteoporosis - ACV-ICTUS
- Fracturas - Demencia
- Pat. Podológica - Déficits visuales
- Inestabilidad - Déficits auditivos
- Ttnos marcha - Vértigos
- Diabetes mellitus - El uso de fármacos aumenta el riesgo de
- Alt. Hidro-electrolíticas: síndrome de inmovilidad: antiHTA, hipnóticos,
o Deshidratación sedantes, neurolépticos…
o Hipernatremia
o Hiponatremia
o Hipopotasemia
o Hipercalcemia

EFECTOS SOBRE EL CUERPO:

- Pérdida de rol
- Disminución autoestima
- Frustración
- Reacciones emocionales exageradas
- < Rendimiento intelectual
- > Estrés y ansiedad

- Osteoporosis. Por falta de movimiento.

- Atrofia
- Contracturas
- Rigidez articular
- Dolor articular

-13-
 La inmovilidad también tiene efectos sobre el cuerpo. El cuerpo tiene tendencia a una
retracción muscular, es decir, a una flexión. Cuando hay una retracción muscular, las fibras
musculares se acortan, si no hay movimiento muscular, el músculo tiene tendencia a la
flexión, por lo que hay retracción muscular.

El pie también tiene tendencia a la flexión, por eso se acorta y aparece el pie equino. Pie
equino: Deformidad del pie, se encuentra permanentemente en una posición de flexión
plantar…

Triple flexión: La marcha en triple flexión se caracteriza por una excesiva flexión de rodilla y
tobillo durante la fase de apoyo. Importante prevenirla con fisioterapia y así evitar la rigidez
articular.

- < Reserva cardíaca

- > Frec. cardíaca = 0,5 latidos/día
- Riesgo de taquicardias
- > Maniobra Valsalva: Arritmias
o Ojo con patrón defecación
o Hidratración
o Laxantes si es necesario
Estos efectos también hacen que las personas mayores tengan miedo al ejercicio.

- Hipotensión ortostática
- Vasodilatación y éstasis venoso (edemas)
- Insuf. Valvular venosa
- Riesgo trombosis y embolias
Si estoy en la cama, aumentará la disminución de la función respiratoria, se me van a acumular
más secreciones y tendré más riesgo de desarrollar neumonías.

- Disminución función respiratoria

- Acumulación secreciones respiratorias
- Atelectasias
- Neumonías

- Estasis urinario:
o Horizontalidad dificultad vaciado orina
o Infección urinaria
- Cálculos renales:
o Precipitación y agregación de residuos
- < Tono muscular:
o Retención urinaria
o Incontinencia urinaria por rebosamiento
- Problemas en la defecación
- Estreñimiento
o < Peristaltismo
o > Oposición esfínteres (posición horizontal)
o Deshidratación habitual
o Dificultad acceso al baño
o Uso abusivo valsalva
- UPP

-14-
Tendré más posibilidades de cálculos urinarios, de infección urinaria…
A nivel de la eliminación fecal: de forma fisiológico aparece un 30% aprox. Producido
disminución del peristaltismo… Si estoy en la cama aumenta… Si una persona se va a intervenir
de una operación de cadera, tengo que anticiparme a este estreñimiento, para ello:
alimentación, hidratación…

Valoración:

• Valoración Geriátrica Integral:

o Situación basal.
¡¡¡UPP!!!
o Factores de Riesgo.
o Forma aparición.
o Ttos Farmacológicos.
o Valoración Mental.

Intervenciones: Deambulación. Pero hay que hacer un plan adecuado a cada persona, porque si
la persona intenta deambular sin haberse preparado, puede caerse y coger miedo a las caídas.

• Valorar:
o Tiempo permanencia en cama.
o Tono muscular.
o Hipotensión ortostática (diferencia de 20 en la sistólica entre tumbado y
sentado hay mayor riesgo de hipotensión ortostática).
o Calzado. No poner las zapatillas de estar por casa, se le debe poner un buen
calzado.
o Necesidad de ayuda humana y/o mecánica.
o Planear longitud del paseo. No podemos pretender que el primer día vaya muy
lejos.
o Permanecer siempre cerca (en el caso de ictus posicionarse sobre el hemicuerpo
que falle). Para que tenga confianza y no se estrese.
o Tras encamamiento >48h sentarlo previamente 10 minutos. Son 10 min debido
a que es una persona anciana, en personas jóvenes esto no sería necesario.
o Intervenir 2 personas.
o Cinturones deambulación. Solo se deben usar en los momentos que se precise,
si siempre usa el cinturón y estamos traccionando siempre para ayudarle,
crearemos una dependencia psicológica.
o Cuidado caídas.

-15-
Siempre apoyarnos en la zona buena (el palo de gotero, el bastón…) donde tenga más fuerza y
mayor seguridad.

Marcha con 1 bastón

Colocaremos el bastón en el lado contrario a la pierna afectada.

La marcha se realizará en 3 pasos:

- Avanzamos primero la muleta o el bastón

- Después avanzamos la pierna afectada, porque la sana aguanta
el peso del cuerpo
- Avanzamos finalmente la pierna sana.

Marcha con 2 muletas

Apoyamos las dos muletas en el suelo de manera firme y segura.

Descargamos el peso del cuerpo en ellas para liberar parte de la carga de las piernas.

La marcha se realiza en 3 fases:

- El primer paso lo darán las muletas. Avanzamos ambas muletas hacia delante,
que quedan a la misma altura, no una más lejos que la otra.
- Avanzamos después la pierna afectada (de esta manera será la pierna sana la
que aguante el peso del cuerpo mientras movemos la pierna lesionada).
- Finalmente avanzamos la pierna sana.

Subir y bajar escalas con muletas

Subir:
- Dejamos las muletas en el escalón en el que estemos y cargamos todo el peso en ellas.
- Primero subimos la pierna sana al primer escalón.
- Después subiremos la pierna afectada.
- Finalmente subiremos las 2 muletas vez al escalón.

Bajar:
- Bajamos primero las 2 muletas en el escalón.
- Bajamos la pierna afectada.
- Después la pierna sana.

-16-
Apuntes:

Tipos de ejercicios para evitar el síndrome de inmovilidad y sus consecuencias. La mayoría de la

población está en su casa, por eso se trabaja en domicilio principalmente, porque además son
las que tiene más posibilidad de caer en dependencia. Hay que adaptar el tipo de ejercicio a la
persona.

- Ejercicios de propiocepción, que va unido al equilibrio, y no tiene una carga aeróbica-cardiaca

ni de fuerza muscular.

- Otro tipo de ejercicio es el multicomponente (aeróbico, anaeróbico y propioceptivo), el cual

también mejora la cognición, la emoción y el aspecto social. Es el programa más completo.

5 días de ejercicio a la semana de 50 minutos y adaptado al paciente para evitar que padezca de
síndrome de inmovilización, sarcopenia, artrosis… à 3 días aeróbico, 2 días anaeróbico y
ejercicios de propioceptivo todos los días.

Para poder decidir que tipo de ejercicio es aeróbico y anaeróbico, debemos evaluar y saber
cuales son sus máximas para evitar que se fatigue. En ejercicios de fuerza, debemos trabajar al
70% del máximo porque si no fatigaremos a la persona. Debemos individualizar para poder
conseguir una adherencia. En las personas en la UCI, intubadas, etc, actua el fisioterapia
haciendo el movimiento.

- Cuando valoremos ejercicios anaeróbicos:

o El primer tipo de ejercicio que le hacemos a una persona que no puede moverse son los
ejercicios isométricos porque necesitamos que no tenga amplitud de movimiento ni una
fuerza. Son contracciones musculares sin movimiento ni gravedad ni peso. Lo que
pedimos es que el paciente haga una contracción muscular de una parte del cuerpo.
Hacerlos 2 veces al día e intentar trabajar miembro inferior y superior, y el abdomen.
o El segundo tipo es el ejercicio isotónico concéntrico. Aquella que va en sentido contrario
a la gravedad.
o El tercer tipo es el ejercicio isotónico excéntrico. Vuelta controlada. Aquella que se
realiza siguiendo la fuerza de la gravedad. Este es importante para las caídas.
o Isocinético, solo en caso de que tenga un nivel muy alto de actividad. Son aquellos en
los que se aplica una velocidad constante para obtener una contracción muscular, es
decir, aquellos en los que controlas el movimiento y el peso durante todo el rango de
movimiento.
o El ejercicio anaeróbico más efectivo es el de alta intensidad.

-17-
Criterios de sarcopenia
La sarcopenia probable se identifica mediante el Criterio 1.
El diagnóstico se confirma mediante documentación adicional del Criterio 2.
Si se cumplen los criterios 1, 2 y 3, la sarcopenia se considera severa.

1. Baja fuerza muscular

2. Baja cantidad o calidad muscular
3. Bajo rendimiento físico

Puntos de corte de sarcopenia EWGSOP2

Puntos de corte para Puntos de corte para

Prueba
hombres mujeres
CRITERIO 1: Puntos de corte EWGSOP2 de sarcopenia para baja fuerza mediante
levantarse de una silla y fuerza de agarre (Handgrip)
Fuerza de agarre ó Handgrip <27 kg <16 kg

Levantarse de una silla > 15 s durante 5 intentos

CRITERIO 2: Puntos de corte WGSOP2 de sarcopenia para baja cantidad muscular

IMME /altura2 <7.0 kg/m2 <6 kg/m2
CRITERIO 3 (SEVERIDAD) Puntos de corte EWGSOP2 de sarcopenia para bajo
rendimiento
Velocidad de marcha ≤0.8 m/s
SPPB (Short Physical Performance
≤8 puntos
Battery)
TUG (Time Up and Go) ≥20 s
Prueba de caminata de 400 m No completa o ≥6 min para completar
 TEMA 18. PROBLEMAS NEUROLÓGICOS DE MAYOR
IMPORTANCIA
ACV
IMPORTANCIA

• Origina estancias hospitalarias, dependencia y mortalidad.

• 2º causa de muerte en España (la primera en mujeres)
• 1º causa de discapacidad adquirida en el adulto
• 2º causa de demencia

El 59% de los pacientes que han tenido un ictus tienen problemas para realizar sus actividades
cotidianas, más de un 62% tienen problemas de movilidad, un 64% sufren dolor y malestar y un
36% percibe su estado de salud como malo o muy malo.

Un 16% de las personas que sufren un ictus fallece antes de un año. El 90% puede prevenirse
actuando sobre factores de riesgo comportamentales, como el consumo de tabaco, las dietas
malsanas y la obesidad, la inactividad física o el consumo nocivo de alcohol, utilizando
estrategias que abarquen a toda la población.

CADA 6 MINUTOS = 1 ICTUS

à ACV es la principal causa mortal de tipo vascular en personas ancianas

Afecta a la independencia y autonomía de las personas. En ancianos, la gran diferencia que

tienen con los jóvenes es que tienen MENOS capacidad de adaptación (al ACV en este caso) y
por lo tanto, desarrollan peores consecuencias.

En una situación de estrés en una persona anciana deberemos valorar la DEPRESIÓN que es la
alteración psicológica MÁS FRECUENTE en este grupo de edad porque tienen la capacidad de
adaptación disminuida. Evaluar qué cantidad de estrés y ansiedad generan las diferentes
situaciones de salud en la persona (función psicológica de Enfermería). Se debe actuar sobre los
factores de riesgo.

à Que el 90% se pueda prevenir evitando efectos de riesgo es muy bueno

ACCIDENTE CEREBROVASCULAR

Problema que aparece en el cerebro debido a una disminución del riego sanguíneo.

• Manifestación neurológica
• Instauración brusca à Es situación aguda y urgente (sobre todo el hemorrágico)
• Defecto de la oxigenación tisular
• Carencia de flujo sanguíneo
• Encéfalo

Frente a la sospecha de un ACV a priori debemos averiguar si es isquémico o hemorrágico. La

única manera de asegurarnos es hacer radio-diagnostico. Siempre actuaremos ante la ausencia
de diagnóstico como si fuera la situación más grave (hemorrágico).

-1-
ETIOLOGÍA

• Accidente cerebrovascular isquémico (80%).

• Accidente cerebrovascular hemorrágico (20%).

EPIDEMIOLOGÍA

• 2ª causa de muerte ♂ y 1ª en ♂ ancianas.

• Incidencia y prevalencia aumentan con la edad (solo sobrevive 1 de cada 4 ancianos ≥85
años).
• 25-55% ACVs serán dependientes.
• Gasto sanitario anual ≈ 1.200 millones € España.
• Las causas fundamentales son los hábitos de vida, por eso es muy importante la
prevención.

ACV ISQUÉMICO (80%)

Es el más frecuente (“afortunadamente” es el que menos mortalidad causa). Existen dos tipos.

Infarto cerebral (ICTUS)

• Hay isquemia en el tejido nervioso = más grave

• Sintomatología > 24h (necrosis tisular)
• Puede seguir al AIT.

Fibrilación auricular es la arritmia más frecuente capaz de generar un embolo que ocluye las
arterias produciendo isquemia. NO hay una disminución al 100% de la pos carga, pero como hay
una disminución de riego sanguíneo en esa aurícula = se forman coágulos que si se desprenden
= émbolos = oclusión.

Accidente isquémico transitorio (AIT)

• Se recupera la perfusión de la zona que había perdido esa perfusión

(menos grave).
• Alteración focal clara
• Reversible
• Escasa duración (<1h)
• No Benigno à Precursor de ICTUS
• No llega a haber una muerte, si se restaura la circulación cesa la
sintomatología.

ACV HEMORRÁGICO (20%)

• Menos frecuentes pero mayor mortalidad.

• En la autopsia muchas veces se ve la hemorragia en el SN
después de morir la persona, no se detectó a tiempo.

-2-
 HEMORRAGIAS CEREBRALES

• De ese 20% se desarrolla el 12%

• El hematoma es intraparenquimatsos (dentro del órgano)
• Causas: HTA, malformaciones vasculares, fármacos (AC y AAP)…
• HTA principal causaà habrá que prevenirla MUCHO desde enfermería.

HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS

• De ese 20% se desarrolla un 8%.

• Ocurren en la aracnoides, por debajo de sus membranas.
• Causas: TCE, aneurisma, tumor, HTA…
• Traumatismo craneoencefálico su principal causa

En ambos tipos aparece una CEFALEA muy brusca, de tipo “casco” que afecta a toda la cabeza.
Si aparece cefalea + sospecha de ACV = sospechar de una hemorragia. Llamar al radiólogo y
neurólogo para que le hagan las pruebas.

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

• Edad: a más edad más probabilidad de ACV por FRAGILIDAD VASCULAR =roturas =
hemorrágico
• Más en mujeres porque somos más longevas.
• Raza

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

• HTA (↑Riesgo 6 veces).

Una persona de edad con epistaxis espontánea (hemorragia), sin ausencia de traumatismo, o
hurgamiento brusco en la nariz à tomar la PA para descartar que la epistaxis no sea por un
cuadro hipertensivo AGUDO.

Si no se le toma la PA, no veremos las cifras tan elevadas.

La epistaxis espontánea aparece por este cuadro hipertensivo, si se rompe un vaso/arteriola a

nivel de la nariz = puede generar una hemorragia en SNC (situación muy grave).

Bajaremos la TA de manera NO BRUSCA (puede ser más perjudicial que la propia hemorragia),
mantener 1-2 horas en el centro sanitario con un control de la TA en respuesta a la medicación
prescrita y vigilar a esa persona tras su salida del centro para ver porqué ha aparecido el cuadro
hipertensivo. Para disminuir un nuevo cuadro.

• Tabaquismo, alcoholismo.
• Obesidad.
• Dislipemias.
• AITs previo/s.
• DM.
• Cardiopatías (FA, ángor, IAM).

Las personas con FA y anciana tendrán HTA y estará tomando ACO. Esta persona deberá tener
100% controlada su TA; cualquier subida de TA que pueda generar que cualquier capilar/vaso

-3-
sangre y no se podrá resolver de manera autónoma debido al ACO, impide que se genere la
cascada de coagulación.

Tienen mucha potencialidad de desarrollar, por lo tanto, ACV hemorrágicos por esta hemorragia
NO resuelta

• Sedentarismo, estrés crónico.

• Trastornos coagulación à cuando hay casos de hipercoagulidad = más casos de ACV
isquémicos y también riesgo de hemorragia por el ACO

Muy importante la educación y prevención

DIAGNÓSTICO

• Valoración neurológica.
• TC y/o RM.
• Angiografía.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• Paresias (pérdida parcial de fuerza) y plejias (total).

• Desviación comisura labial.
• Parestesias (cara, extremidades): pérdida de sensibilidad.
• Disartria: dificultades para hablar.
• Cefalea brusca e intensa.
• Inestabilidad, caídas, vértigo.
• Pérdida visión/Desviación.
• Confusión

CÓDIGO ICTUS

• Ir directamente a un hospital para que puedan

hacer un TAC.
• Tto inmediato para evitar al máximo todas las
complicaciones.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

1. Fribrinólisis.
2. Corticoides y manitol. Reducir el edema y la inflamación.
o Tto. Endovascular
o Perfusión cerebral
3. Anticoagulantes/antiagregantes.

-4-
ESCALA DE CINCINNATI

ENFERMERÍA EN CÓDIGO ICTUS

1. Tratamiento urgente à En cualquier ACV, Código Ictus
2. Primera recuperación. Muy importante para valorar las secuelas, valoración integral,
con la familia, disfagias, para planificar al alta como van a ser los cuidados.
3. Comienzo cuidado en casa.
4. Autocorrección.

TTO URGENTE (FASE 1)

• Monitorizar constantes vitales (ta) + Sat O2

• Vía venosa (lado sano) con Ssf Mto
• Glucemia capilar + analítica (bq-hg-coag)
• Rt-pa (nunca si ta > 185/110mmhg)
• Manitol
• Dieta absoluta
FASE 2-4

• Balance nutricional.
• Prevención trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar.
• Prevención neumonías por aspiración.
• Neumonías à se generan por aspiración, que esta se crea por una deglución incorrecta
debido a una DISFAGIA

Educación a la familia à comer en la postura correcta, disminuir la aspiración, aspirar

secreciones si fuera necesario…

à Balance nutricional:
Control de la glucemia en la valoración nutricional ya que habrá alteración del control de su
glucosa en 1 persona diabética con ACV. En enfermería debemos evaluar que este control
glucémico sea CORRECTO y hacer promoción y prevención de la diabetes. Comentar con los
compañeros de medicina si no conseguimos controlar la glucemia una posible modificación en
el tto farmacológico.

-5-
à Prevención TVP y EP:

Caso clínico real, una persona de edad que debido a un ACV isquémico tiene alteración de la
movilidad se le hincha la pierna.

Cuando llega al hospital vemos una clara diferencia de una pierna a otra, hay edema, rubor, más
calor… TVP secundaria a la inmovilidad. Por la TVP puede generarse la liberación del trombo =
embolo= va a otro sitio = TEP u otro ACV.

Una de las cosas que deberemos hacer para prevenir es educar a la familia a hacer movimientos
facilitadores de las extremidades (fisioterapia en casa). Esto lo pautan los médicos de
rehabilitación y fisioterapeutas, pero las enfermeras somos quienes nos cercioramos de que la
hacen correctamente en casa

Cuidados posturales y prevención UPP à en casos en que aparecen alteraciones de la movilidad

y hay inmovilidad = prevención de las UPP (enfermería papel fundamental en detectarlas y
prevenirlas, educar a la familia…)

VALORACIÓN MEDIANTE ESCALAS

• GLASGOW (GCS) al ingreso o si alteración consciencia.

• CANADIENSE al ingreso y por turno. Específicas para valorar las secuelas.
o Para ver la evolución.
• ÍNDICE DE BARTHEL la ingreso y al alta. Evolución desde inicio ingreso hasta alta.
• RANKIN al alta de la unidad.

Lo importante es saber en qué momento desde la atención de enfermería hay que utilizarlas
(dentro del ABUCASIS, Orion…). Cuando utilizar una u otra. No memorizar puntuación de las
escalas, solo algunos datos puntuales que nos indican ALTO riesgo de desarrollar ACV.

-6-
ENFERMERÍA EN REHABILITACIÓN

• Cuidados posturales. Importante que lo sepamos.

A nivel de cuando la persona está en su casa y si existe una alteración de la movilidad, debemos
formarnos y a la familia de qué manera es la mejor para que el cuerpo del paciente pueda
descansar mejor y más efectiva.

No memorizar las posturas, simplemente que existen y que hay libros específicos que explican
las posturas y como recolocar el cuerpo. Las enfermeras somos quienes más iremos al domicilio,
veremos cómo duerme esta persona Hay que intentar colocar las cosas en el lado afectado para
la movilización.

Ayudas para la MARCHA à bastones, andadores…

Si la persona tiene una alteración de la movilidad en una parte del cuerpo, la parte más activa
es la sana que siempre debe tener 1 punto de fuga psicológico, es decir, una ventana (no ver
todo el rato la misma habitación). Por ejemplo, para que mueva mi cabeza hacia el lado sano,
hacia la ventana = disminuye su estrés si ve qué pasa fuera, si ve el tiempo que hace…

Si no hay un punto de fuga la persona se

encuentra encerrada. Enfermería
recomendará a la familia que el
paciente se encuentre en un cuarto con
ventana, si está mal puesta la cama
colocarla correctamente… Si no
contamos con una ventana, pues
encararlos hacia la puerta para que
vean qué pasa fuera, vean a las
personas pasar…

-7-
 DELIRIUM O SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO (SCA)
CONCEPTO
Situación que habitualmente se detecta.

• Trastorno cognitivo agudo. Instauración brusca y reversible. Se puede cronificar si no se

detecta o no se mejora la situación de la persona
• Origen orgánico y multifactorial. Siempre tiene una causa orgánica que si se detecta
desaparece.

Hay una cosa que se puede encontrar y diagnosticar, lo malo es que es multifactorial (muchas
cosas lo pueden generar, aunque las causas más frecuentes se previenen fácil y sencillamente)

Detectar a tiempo las personas de riesgo es la mejor forma para prevenir que lo desarrollen, así
disminuiremos su incidencia.

• Alteración de todos los procesos cognitivos. Si la persona te reconoce al llegar a la

consulta, no es un delirio

Muy típico en una sala de hospital en la madrugada empieza a gritar, ponerse agresivo, se quitan
sonda vesical… delirium más fácil de diagnosticar: el HIPERACTIVO

La percepción de la realidad es diferente, está alterada, no se les entiende al hablar…

EPIDEMIOLOGÍA

• Aumenta con la edad.

Afecta al 55% de ancianos institucionalizados à casi todos los casos (55%) de ancianos
en residencias, en muy pocas no hay prevención del delirium.
• 20-56% ancianos hospitalizados por enf. aguda à por el estrés psicológico que supone
estar hospitalizado.
1. Si contamos con enfermeras que supervisen el domicilio, la incidencia baja, el %
baja à Si supervisión enfermera en domicilio, 9-10%.
• Más común en intervención quirúrgica:
1. CIR. ORTOPÉDICA, 28-61% (Fx “Cadera” 50%).
2. CIR. MAYOR ABDOMINAL, < 25%.
3. CIR. GENERAL, 5-11%.

Si trabajamos en una sala de traumatología con personas con fracturas ortopédicas de CADERA
veremos delirios. Esto es porque estas situaciones (cirugía ortopédica) generan mucha ansiedad
y estrés

• ↑ MORBIMORTALIDAD.
• ↑ ESTANCIA HOSPITALARIA.

-8-
 • INFRADIAGNOSTICADO (33-66% NO SE DETECTAN, hay más a parte del hiperactivo).
• A > RETRASO Dx, > MORBIMORTALIDAD.
• PRECURSOR, EN OCASIONES, DE DEMENCIA.
• PREVENCIÓN ↓ 50%. Los estudios de prevención sanitaria que se han hecho
demuestran que la prevención del delirium hace que no aparezcan tanto (reducen su
incidencia al 50%)

Presión asistencial en algunos centros impide que la prevención se haga perfectamente, aunque
si se intenta tomar las medidas más básicas.

ETIOLOGÍA

ORGÁNICA Y PLURIETOLÓGICA:

• Alteraciones neurotransmisoras.
• Alteraciones vasculares cerebrales.
• Anomalías electrolíticas y endocrinas.
• Hiperactividad SNA simpático (estrés).

IDIOPÁTICA

FACTORES DE RIESGO

à Extrínsecos:

• Sondaje vesical, vías, tubos.

• Institucionalización: sitio nuevo, estrés, ansiedad
• Encamamiento y hospitalización. Abuelo golondrina
• Desnutrición.
• Polifarmacia

Hay muchos extrínsecos, pero haremos hincapié en 2:

1. Sondaje vesical se vive como un elemento MUY estresante que favorece la conformación
de delirium. Vigilar a las personas de edad con sondaje interno por ejemplo en box.
2. Cuando se hace servir las medidas físicas, contención mecánica à la más estresante es la
inmovilización de las extremidades. Si hacemos contención mecánica mejor del TÓRAX,
evitar la de las extremidades.

à Intrínsecos:

• Infecciones, problemas sensoriales, deshidratación, alteraciones hidroelectrolíticas.

• Adicción a sustancias tóxicas.
• Viajes frecuentes: viven en diferentes domicilios, se van cambiando de vivienda
frecuentemente (entre los hijos se parten las épocas que les toca a cada uno quedarse con
el abuelo; “síndrome del abuelo golondrina”)

Lo mejor será que hagan los mínimos cambios posibles de residencia y estar el máximo tiempo
posible en la misma vivienda.

El máximo estrés lo vivirá los 2-3 primeros días al cambio de domicilio, por ello las enfermeras
debemos hacer una valoración del paciente estos días tras el cambio de domicilio para ver cuál
es la probabilidad de que desarrolle un delirium (si no fuera posible evitar cambios de vivienda
tan frecuentes).

-9-
 • Incorrecta alimentación, malnutrición, estreñimiento… afectan negativamente = más
riesgo de delirium.
• Infecciones, sobre todo las urinarias. Si cursa con fiebre ALERTA, esta persona muy
probablemente desarrollará delirium.
• Alteraciones a nivel CV al haber tenido anteriores ACV isquémicos, AITs… como esto les
generó alteraciones neurológicas = más riesgo de delirium.
• Alteraciones de la visión y del oído. Trabajamos en puertas de urgencias de un hospital e
ingresa una persona de edad por una situación aguda.
Lo que debemos preguntar los enfermeros es si llevan GAFAS o AUDÍFONOS, si se los han
dejado en casa un familiar deberá ir a por ellos
INMEDIATAMENTE ya que sin ellos el paciente
sufrirá más factor estresante (no escuchan ni ven
bien). Este estrés puede desarrollar un delirium.
• Años de vida à a más edad más riesgo
• Soledad
• Alteraciones neurológicas previas
• Neumonías
• Deshidratación y cuadros hipoglucemia

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Más en ancianos.

Puede salir alguna pregunta sobre qué inicios tiene cada enfermedad.

• Alucinaciones visuales: si tienes miedo de normal y sufres una alucinación durante el

delirium, altera aún más a la persona causándole mucho miedo.

CLÍNICA

• Fácil distracción.
• Pensamiento incoherente: no responde bien
• Nivel conciencia fluctuante.
• Alteración ciclo vigilia-sueño.
• Desorientación temporo-espacial.
• Pérdida memoria anterógrada.
• Alucinaciones e ilusiones.

-10-
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Como es multifactorial, hacer la valoración multifactorial a nivel COGNITIVO.

- Atención
- Conciencia
- Cognición
- Memoria
- S. neuro-vegetativo
- Pensamiento
- Estado afectivo

ESCALAS DE VALORACIÓN

1. CONFUSIONAL ASSESSMENT METHOD (CAM).

2. CAM-ICU (Imposible comunicación): permite evaluar el nivel de sedación.
3. DELIRIUM RATING SCALE (Intensidad).

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

MEDIDAS CON SCA INSTAURADO

Las restricciones son un conflicto ético (pueden ser físicas o farmacológicas; sobre todo en
residencias y hospitalizaciones), tiene que haber preinscripciones.

La luz tenue por las noches sirve para ayudarnos a enfermería sin despertar al paciente sin
encender la luz del techo, pero también sirven para orientar al anciano. Es muy importante.

Se usan sedantes y es necesario saber las dosis que metaboliza cada persona. Haloperidol en
gotas y sujeción mecánica. La fecha, hora y día son medidas de orientación. Gafas y aparatos
auditivos para corregir los déficits de base.

• Ojo con la movilización física y farmacológica à evitar las contenciones mecánicas y

farmacológicas.
• Iluminación no dar directamente a los ojos, le alterará más (mejor luz natural que
artificial).
• Tener referencias para centrar en qué día y donde está, el tiempo que hace… (reloj,
paneles, calendarios…)
• Llevar sus gafas y audífonos
• Puedes ir tranquilamente y la persona pensar que le vas a pegar. Acercarnos con
tranquilidad, amables, nada bruscos…Quien nos pegue seguramente por primera vez
será un/una paciente con delirium (hiperactivo normalmente)

MEDIDAS PREVENTIVAS DE SCA

• Hidratación y buena alimentación.
• Actividad física.
• Orientación espacio-temporal para prevenir y actuar.
• Atención directa y cuidadosa, evitando el estrés.
• Entorno tranquilo, son estímulos estresantes… (si la persona estará mucho tiempo en el
hospital, que tenga objetos personales que la hagan sentirse en CASA).

-11-
 TEMA 19. FARMACOLOGÍA Y PERSONAS ANCIANAS
1. INTRODUCCIÓN

CONDICIONES DEL USO DE FÁRMACOS EN LAS PERSONAS MAYORES.

• Heterogeneidad del colectivo geriátrico. Se trata de una
población ciertamente heterogénea, diferente, porque cada
vez es más frecuente encontrar a personas mayores con un
buen grado de salud. Al principio tendremos pocos problemas,
pero a medida que vamos avanzando, sobre los 75/80 años,
empieza a aparecer la situación llamada “de fragilidad” y aquí los problemas cada vez
son más importantes.
o Desde enfermos con un nivel de salud aceptable hasta pacientes que presentan
estados de fragilidad franca.
o Frente a esta situación sabemos que en las personas mayores:
§ Falta de ensayos clínicos. Las características de las personas mayores
hacen que los investigadores no ensayen, no prueben fármacos con
ellos, porque suelen sufrir varias enfermedades y toman varios
fármacos. Los datos que tenemos siempre provienen del adulto joven.
Esto quiere decir que muchas veces no sabremos claramente si los
fármacos que vamos a utilizar son de beneficio para el paciente y tienen
unos riesgos bajos.
Muchas veces no hay evidencia de la relación riesgo-beneficio. A la hora
de utilizar los fármacos siempre debemos considerar qué beneficios
puede obtener frente a los posibles riesgos. Si el balance es adecuado,
tiene más beneficios que riesgos, lo elegiremos.
El grupo de población que más sufre cáncer son las personas
mayores, los nuevos fármacos para el cáncer no se ensayan en estas
personas, con lo cual siempre nos encontramos con un problema.
• Cambios fisiológicos. En cuanto a la composición orgánica, el funcionamiento de los
órganos, que caracterizan al proceso de envejecimiento.
o Farmacocinética y la farmacodinamia.
§ Cambios en la respuesta, favoreciendo las RAM. Normalmente la
respuesta será más intensa y esto conllevará a reacciones adversas por
exceso.
• Pluripatología (multimorbilidad): ≥ 2 enfermedades crónicas que implican gravedad e
incapacidad. Varias enfermedades. Esto por un lado puede ser una diana para los
fármacos (las enfermedades se agravan por el uso de fármacos), pero por otra parte, al
sufrir varias enfermedades “nos vemos obligados” a usar varios fármacos, entrando en
el campo de la polimediación.
o Pueden ser agravadas por los fármacos (RAM).
• Polimedicación: ≥ 5 medicamentos prescritos de forma crónica (50% mayores d 65 años).
Supone un mayor riesgo.
o RAM e interacciones.
o Baja adherencia. A más fármacos, más errores.
• Deterioro funcional y cognitivo. Hay tratamientos que para estas personas son difíciles
de seguir, simplemente por el hecho de no poder abrir un envase.
o Baja adherencia.
o Agravados por los fármacos (RAM)

-1-
 2. FARMACOCINÉTICA

La farmacocinética es una parte de la farmacología que se dedica a estudiar los distintos

procesos que sufre el fármaco una vez lo hemos administrado (absorción, distribución,
metabolismo y excreción) por parte del organismo.
Estos procesos implican que la concentración del fármaco, la que nosotros hemos
administrado, vaya variando. Esto es importante porque los efectos del fármaco dependen
de la concentración y al final la respuesta será mayor o menor.

Cada fármaco tiene un comportamiento farmacocinético en función de:

• Edad.
Necesidad de estudios específicos à Dosis
• Sexo. No es lo mismo hombre que mujer
• Peso. adecuada para cada fármaco que se
• Composición corporal. prescribe.
• Función hepática. Fármacos de rango terapéutico estrecho
• Función renal.

Necesidad de estudios específicos à Dosis adecuada para cada fármaco que se prescribe.
Estamos empleando dosis propias de los estudios que se realizan con adultos jóvenes.
Fármacos de rango terapéutico estrecho. Fármacos que son de mayor riesgo porque las
diferencias entre las concentraciones terapéuticas y tóxicas son muy cercanas. Debemos usar
primero las dosis más bajas e ir subiéndolas lentamente (o manteniendo la dosis) según la
respuesta clínica o de según otros parámetros como el nivel plasmático.

RESUMEN CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS

-2-
ABSORCIÓN. Podemos pensar que la absorción digestiva puede estar alterada en las personas
mayores porque hay funciones modificadas.

FUNCIÓN ALTERADA.
• Aumento del pH gástrico. Tiende a ser alcalino. Problema defensivo. Este pH puede afectar
a algunos fármacos.
• Alteración del transporte activo. Puede afectar a algunos fármacos.
• ¯ motilidad GI
• ¯ flujo sanguíneo GI
• ¯ del metabolismo hepático de primer paso. La función hepática disminuye. Los fármacos
que sufren efecto metabólico de primer paso muy intenso, este efecto metabólico será
menor. Estos fármacos para compensar las pérdidas los damos a dosis mayores (más veces
al día). Pero hay que tener en cuenta que la función hepática disminuye entonces esa dosis
ya no es terapéutica, ya no es segura, habría que dar una dosis menor. La única vía que sufre
metabolismo de primer paso es la oral.

COMENTARIOS
• Podría disminuir la absorción del hierro ferroso y del calcio. Si hay un ambiente alcalino en
estos tratamientos se generará una respuesta más lenta, por lo que deberíamos plantearnos
otra vía.
• Efectos poco significativos
• Cambios en la biodisponibilidad:
o ­ Concentración plasmática: fármacos con aclaramiento elevado.
o ¯ Cp: profármacos. Son fármacos que necesitan activarse en el hígado. Si hay menor
metabolismo esta activación será menor.

DISTRIBUCIÓN. El fármaco ya ha llegado a sangre, ha sido absorbido y a partir de ahí por medio
de la sangre accede a distintos territorios, incluido el territorio donde va a actuar y el territorio
donde se va a eliminar. Será muy importante saber que concentración alcanza en ese territorio.
En la distribución, a diferencia de la absorción podemos encontrarnos con cambios importantes,
sobretodo por la diferencia orgánica:

FUNCIÓN ALTERADA.
• ¯ de agua corporal. Las personas mayores tienen menos agua corporal total y en cambio
tienen más grasa, comparado con el adulto joven. Esto puede suponer diferencias en la
distribución de fármacos liposolubles e hidrosolubles. Los compuestos hidrosolubles
necesitan agua para distribuirse y los compuestos liposolubles grasa.
• ­ tejido adiposo
• ¯ masa muscular
• ¯ proteínas plasmáticas (albúmina)

COMENTARIOS
• Fármacos hidrosolubres: ¯ Vd (volumen de distribución) y ­ Cp (alcohol). Por tanto, los
fármacos hidrosolubles se distribuirán peor (¯ el volumen de distribución), si se distribuye
menos estará más en sangre (en plasma), por lo que su concentración plasmática será
mayor. Si su Cp es mayor sus efectos serán más intensos.
Esto ocurre por ejemplo con el alcohol, no es que sea un compuesto claramente
hidrosoluble, pero es un compuesto que necesita agua para distribuirse. Si hay menos agua
se distribuye menos y su concentración aumenta. A igualdad de bebida alcohólica, una

-3-
 persona mayor tiene más concentración, porque se distribuye menos y es más sensible al
daño.
• Fármacos liposolubles: ­ Vd y prolonga duración de acción (BZD). En cambio, los fármacos
liposolubles tienen más grasa para distribuirse, cabe pensar que su concentración
plasmática disminuirá. Pero lo que más nos preocupa es está permanencia en la grasa. Al
haber más grasa el fármaco estará más tiempo en el organismo, no es que los efectos
disminuyan, sino lo que nos tiene que preocupar es que los efectos duren más tiempo, sea
más prolongado por esta fijación a la grasa.
Ocurre con complejos sedantes como las benzodiacepinas, son complejos sedantes que se
emplean como ansiolíticos o como hipnóticos, tendrán efectos más prolongados en las
personas mayores.
• Fármacos con depósito muscular: ¯ Vd y ­ Cp (digoxina). Hay algunos compuestos que se
unen a las proteínas musculares, hay menos masa muscular por lo que la fijación será menor
y por tanto tendrán una distribución más baja y aumentará la concentración plasmática. Es
el caso de la digoxina, este antiarrítmico es peligroso en las personas mayores porque puede
alcanzar concentraciones plasmáticas más altas porque su distribución está disminuida
(menos fijación a las proteínas musculares).
• Fármacos con alta unión a proteínas plasmáticas: ­ fracción libre. Aquellos compuestos que
se unen a proteínas plasmáticas, como la albúmina, se fijará menos y habrá más fracción
libre. La fracción libre es la que causa los efectos.

FÁRMACOS QUE SUFREN EFECTO METABÓLICO DE PRIMER PASO INTENSO.

Esto son 5 ejemplos importantes de fármacos que sufren efecto metabólico de primer paso y
que si se emplean en personas mayores o bien en enfermos hepáticos hay que controlarlos de
forma adecuada:
• Morfina: hay que darla a una dosis mayor para conseguir efectos y aún así a veces no
llegamos. Para un dolor agudo la morfina por vía oral no consigue controlarlos.
• Lidocaína: es un antiarrítmico pero también se puede emplear como anestésico local.
• Propranolol: antagonista beta.
• Verapamilo: antagonista del calcio, sufren mucho efecto metabólico de primer paso.
• Nitroglicerina: representante de los nitratos, se da en la angina de pecho.

Pensamiento crítico: Un paciente de 80 años va a comenzar tratamiento con morfina vía oral.
¿Puedes explicar como debería ajustarse la dosis? Para ajustar la dosis primero debemos saber
cual es el nivel metabólico del hígado, que capacidad tiene el hígado de esa persona para
metabolizar, pero para esto no tenemos ninguna prueba. Tenemos prueba que nos indican la
lesión del hígado (transaminasas, fosfatasas alcalinas…), pero ninguna para indicarnos si
realmente está disminuido o no. Por lo que aquí nos basamos en la respuesta clínica,
empezamos con la dosis más pequeña y vamos aumentándola gradualmente, muy lentamente,
para evitar problemas. El seguimiento de los pacientes es fundamental.

-4-
RESUMEN CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS

Los mecanismos por los cuales el organismo elimina los fármacos son, a través del metabolismo
hepático, fundamentalmente en el hígado y la excreción.

METABOLISMO. El fármaco se transforma en substancia inactivas pero sobretodo en substancia

excretadas.

FUNCIÓN ALTERADA.
• Disminuye le flujo sanguíneo hepático por reducción del gasto cardíaco (40%).
• Disminución de la masa hepática (15-30%) y disminuye la actividad CYP-450.
• Esto produce problemas sobretodo a nivel de los fármacos de metabolismo de primer paso.

COMENTARIOS/OBSERVACIONES.
• Aumento de la Cp y prolongación de la vida media (duración de la acción más larga)
o ¿cómo ajustar la dosis? En función de la respuesta clínica y ajustando de forma
cuidadosa las dosis, ya que no tenemos ninguna prueba analítica.
• La polimedicación favorece las interacciones a nivel de la CYP-450.
o Inhibidores enzimáticos
o Inductores enzimáticos
o Esto puede modificar las respuestas, por lo que hay que prestar mucha atención a
los fármacos que está tomando el paciente. Ej.: estatinas, antidepresivos…

EXCRECIÓN RENAL.
FUNCIÓN ALTERADA: todas las funciones del riñón están alteradas de forma fisiológica con la
edad, si además tomamos fármacos que lesionan el riñón, o padecemos ciertas enfermedades
podemos llegar a una situación de riesgo. Hay que tener mucho cuidado con los fármacos que
no se metabolizan, que dependen del riñón.
• Disminución del flujo sanguíneo renal.
• Disminución del filtrado glomerular.
• Disminución de la función tubular.

-5-
COMENTARIOS/OBSERVACIONES.
• Disminución CL renal:
o Aumento de la Cp y prolongación de la vida media.
o Favorecida por enfermedades (HTA, diabetes…) y por fármacos nefrotóxicos.
• La causa más frecuente de modificación farmacocinética.
o ¿Cómo ajustar la dosis? Aclaramiento de creatinina, para saber como está la función
renal y establecer insuficiencia. En función de esta se ajustan las dosis. La creatinina,
es un producto de la creatina que a su vez se produce a partir del metabolismo de
las proteínas musculares. Las personas mayores tienen menos proteínas musculares
por lo que la creatinina estará disminuida, y por tanto si no lo tenemos en cuenta
podemos encontrarnos con falsos positivos. Para ello se han desarrollado distintas
fórmulas para modificar este efecto de la edad sobre la creatinina.

AJUSTE DE LA DOSIS EN LA ENFERMEDAD RENAL à ACLARAMIENTO DE CREATININA.

Aunque, en las personas mayores, no se aconseja su utilización, como único parámetro, porque
la masa muscular en los ancianos está disminuida.

• Fórmula de Cockroft-Gaul: fármacos de rango terapéutico estrecho con excreción renal.

• Otras fórmulas:
o MDRD (Modification of Diet in renal Disease).

ALGUNOS FÁRMACOS CON EXCRECIÓN RENAL REDUCIDA.

• AAS. Tiene eliminación hepática pero en dosis altas es eliminada por el riñón.
• Aminoglucósidos
• Antagonistas del calcio. Son metabolitos activos.
• Antihistamínicos (H1)
• Antihistamínicos (H2)
• Digoxina
• Diuréticos
• Litio
• Metformina.
• Metotrexato. Inmunosupresor.
• Nuevos anticoagulantes: dabigatrán.
• Penicilinas y cefalosporinas. La mayoría de los antibióticos se eliminan por vía renal.

Hay que estar atentos por la posibilidad de acumulación.

Pensamiento crítico
El Sr González de 73 años ingresa en el hospital para ser tratado de una osteomielitis que afecta
a su tobillo izquierdo. Se le prescribe gentamicina 2 mg/Kg cada 12 horas.

-6-
 ¿Qué pruebas de laboratorio son necesarios para monitorizar la respuesta del fármaco?
La gentamicina es el fármaco estándar de los aminoglucósidos, estos se eliminan por el reñón y
son nefrotóxicos, por lo que pueden lesionar al riñón.

Realizaríamos la prueba del aclaramiento de creatinina, para ver si la dosis es la correcta. Y

podríamos realizar un control del nivel plasmático para ver si hay cambios. Ya que este fármaco
puede dejar sordo al paciente.

3. FARMACODINAMIA

DOS DETERMINACIONES.
• Cambios en los receptores específicos y en la respuesta del órgano diana. Pueden ser más o
menos sensibles usando la dosis adecuada.
o La relevancia clínica de muchos de estos cambios está aún por esclarecer.
• Disminución gradual de la capacidad de mantener el equilibrio homeostático.

La farmacodinamia nos indica la respuesta que vamos a obtener, esta en los ancianos puede
estar alterada. Estas alteraciones se producen principalmente a nivel del aparato cardiovascular,
SNC y en el tratamiento del cáncer.

APARATO CARDIOVASCULAR

• ANTIHIPERTENSIVOS: la respuesta puede ser más intensa por lo que se produce:

o Hipotensión postural (y riesgo de caídas).
§ Comenzar con dosis bajas.
§ Precaución con las combinaciones. Si se usan combinaciones bajar dosis.
• DIURÉTICOS:
o Depleción de volumen:
§ Más probable con la restricción de sodio. No ser muy exigentes, por riesgo
de deshidratación.
§ Monitorizar la PA y electrolitos.
• CRISTALOIDES INTRAVENOSOS: para recuperarnos de una deshidratación o una situación
de pérdida de volumen, hay que ir despacio ya que podemos provocar:
o Sobrecarga cardíaca o renal. Esto es producto del desequilibrio homeostático, el
corazón es menos funcional…
• ANTICOAGULANTES ORALES (cumarínicos): evitar embolias o trombos
o Riesgo de hemorragias: el beneficio es superior al riesgo.

-7-
 § Vigilar: tiempo de protrombina e INR objetivo (2-3)
o Dudas y controversias respecto a algunos anticoagulantes orales directos (ACOD).
Estos inhiben la síntesis de factores de coagulación en el hígado. Este es un grupo
cada vez más numeroso y algunos de ellos deberían eliminarse.
• ANTAGONISTAS BETA-ADRENÉRGICOS Y AGONISTAR BETA ADRENÉRGICOS:
o Menor sensibilidad de los receptores beta. Respuestas menos intensas.
o Valorar menor respuesta.

SNC.

Muchos de estos fármacos no están indicados en personas mayores, pero se usan mucho.
• ANTICOLINÉRGICOS: evitar, porqué son liposolubles por lo que llegan al cerebro.
o Grupo muy numeroso.
o Son de alto riesgo.
o Alteran gravemente la cognición y la orientación. Pueden causar confusión mental,
alucinaciones, delirios…
• BZD e HIPNÓTICOS Z: se emplean mucho.
o Utilizar con precaución; usar a las dosis más bajas tolerables.
o Evitar la duración prolongada y las asociaciones.
• ANTIPSICÓTICOS: tienen actividad anticolinérgica, hay que evitar aquellos que dan síntomas
de párkinson.
o Problemas motores extrapiramidales, arritmias e hipotensión postural.
• ANALGÉSICOS OPIOIDES:
o Mayores efectos sedantes. Pueden dar síndrome confusional.
o Evitar en dolores leves/moderados.
• ANESTÉSICOS GENERALES: son de riesgo para las personas mayores.
o Mayor sensibilidad.

4. RAM

• La prevalencia de acontecimientos adversos en pacientes mayores que viven en la

comunidad asciende al 35%. Esto significa que algo estamos haciendo mal.
• Entre un 10 y un 46% de las personas mayores hospitalizadas o que acuden a un servicio de
urgencias sufren una RAM.
• Esto nos lleva a que cuando mi paciente es una persona mayor y tiene un problema de salud,
debemos pensar si este problema se lo está causando un fármaco.

-8-
 EN SU MAYORÍA PODRÍAN EVITARSE

Todos los caminos, en las personas mayores nos llevan a RAM. Es muy importante el control de
la polimedicación.

DIFICULTAD EN LA VALORACIÓN DE RAM EN PERSONAS MAYORES.

Una de las características, es la dificultad que tenemos los sanitarios para identificarlas. Esto
ocurre porque muchas veces las RAM son similares a la enfermedad que ya tiene, lo que nos
lleva a pensar que su enfermedad se ha agravado. Entonces aumentamos la dosis, cuando
realmente esto no es lo que le ocurre.
Frecuentemente la RAM se manifiestan como:
1. Síntomas y signos similares, o incluso agravamiento, de una enfermedad ya existente.
a. Intranquilidad, insomnio, somnolencias, síntomas extrapiramidales, etc. en
pacientes con demencia
b. Insuficiencia cardiaca. Hipertensión arterial. Diabetes. EPOC.
2. Una enfermedad propia del envejecimiento
a. Hiperuricemia y gota
3. Síntomas atípicos o inespecíficos que pueden pasar desapercibidos o ignorados.
a. Enfermedad depresiva. La depresión en las personas mayores es diferente a la
del adulto, hay fármacos que producen depresión.

RAM MAL VALORADAS: consecuencias.

No se establece la causa-efecto à prescripción en cascada à polimedicación.

Un fármaco causa una RAM, no la detectamos, pensamos que es una enfermedad nueva y
damos otro fármaco à polimedicación. Este problema se agrava si al paciente lo tratan
diferentes profesionales y estos no trabajan en equipo.

-9-
VALORACIÓN RAM.
Motivos de sospecha en aquellos pacientes: (VGI previa).
• Con un cambio en su actividad funcional (actividades básicas y avanzadas de la vida
diaria, actividades instrumentales de la vida diaria), incluyendo el cambio en el estado
mental, caídas o ingreso hospitalario. Para ello debemos conocerlos muy bien, mediante
una valoración integral. Cualquier cambio, nos debe hacer preguntarnos si está
producido por un fármaco.
• Con nuevos síntomas después de introducir un nuevo medicamento o cambiar la dosis
de un medicamento que ya estaba tomando.
• Tratados con más de 4 ó 5 medicamentos. Polimedicación, paciente de riesgo à RAM.
• Esto puede ser difícil porque muchas veces trabajamos en condiciones de poco tiempo,
mucha presión… que nos hace no atender de forma correcta a nuestros pacientes.

MANIFESTACIONES FRECUENTES DE RAM.

• Síntomas anticolinérgicos periféricos y centrales. Periféricos, retención urinaria. Centrales,
cognitivos, cambios en el estado de ánimo.
• Cambios en el estado mental. Sedación, depresión, agresividad…
• Hipotensión postural. Mareo al ponerse de pie à pensar en fármacos.
• Caídas. Detrás de estas muchas veces están los fármacos.
• Cambios en la conducta y humor.
• Alteraciones gastrointestinales (estreñimiento o diarrea).

LOS FÁRMACOS COMO CAUSANTES/AGRAVANTES DE SÍNDROMES GERIÁTRICOS.

Los síndromes geriátricos indican signos de fragilidad, estos están causados por varias
enfermedades y crean nuevos problemas,
Expresión clínica de la fragilidad: los síndromes más relacionados con los fármacos son:
• Síndrome confusional
• Síndrome de inmovilidad.
• Caídas.
• Incontinencia.
• Constipación
• Anorexia-desnutrición.
• Depresión.

-10-
SÍNDROME CONFUSIONAL: frecuente, sobretodo en pacientes hospitalizados, por el cambio a
una situación nueva con mucho estrés. Muchas veces este viene dado por prescripciones en
cascada.

Fármacos implicados: Los 3 primeros los más importantes. Ya que con mayor probabilidad dan
síndrome confusional. Este fluctúa a lo largo del día, al paciente podemos verlo en un momento
del día que esta bien y luego puede estar mal.
• Anticolinérgicos.
• Benzodiacepinas e hipnóticos Z.
• Analgésicos opioides.
• Digoxina.
• L-dopa.

Observaciones:
• Diversos fármacos tienen actividad anticolinérgica.
o ¿Ejemplos?: antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos…
(importante para el examen)
• Más frecuente en pacientes hospitalizados.
• Origen de prescripción en cascada.

CAÍDAS.
Fármacos implicados: los dos primeros son los más característicos.
• Benzodiacepinas, hipnóticos Z y antiepilépticos.
• Antihipertensivos.
• Insulina e hipoglucemiantes.
• Antidepresivos. Si tiene efecto sedante.
• Antipsicóticos. Si tiene efecto sedante.

Observaciones:
• Riesgo de caídas elevado en mayores de 80 años. Prestar mucha atención.

SÍNDROME DE INMOVILIDAD. Esto es muy grave, ya que muchas veces no se pueden ni levantar,
y esto puede producirse en muy pocos días.

-11-
Fármacos:
• Benzodiacepinas.
• Antipsicóticos.
• Fármacos cardiovasculares:
o AntiHTA.
o Vasodilatadores.
o Diuréticos.

Observaciones:
• Lo favorecen: la hipotensión postural, el mareo, la inestabilidad o el miedo a caerse. Muchas
veces no se mueven por el miedo, y cada vez se mueven menos.

CONSTIPACIÓN. Estreñimiento pertinaz, difícil de tratar y de corregir.

Fármacos:
• Analgésicos opioides. Los más importantes.
• Anticolinérgicos. También importantes, pero no deben emplearse.
• Dextropropoxifeno. Antitusígeno, parecido a los opioides pero no tiene efecto analgésico.
• Antagonistas del calcio.
• Antiácidos con aluminio o calcio.

Observaciones:
• Prevención obligatoria. Es obligatorio dar un laxante, para prevenir el estreñimiento.
• Más frecuentes en mujeres.

INCONTINENCIA URINARIA.
Fármacos:
• Diuréticos.
• Antagonistas alfa-1 adrenérgicos. Facilitan la micción en personas que tienen problemas de
próstata.
• Inhibidores de la colinesterasa (anticolinesterásicos).
o ¿Indicación en personas mayores? Tratamiento del Alzheimer. No tiene mucha
evidencia clínica pero se emplean, pueden provocar incontinencia urinaria.
• Estrógenos sitémicos.

Observaciones:
• Los fármacos con efecto sedante también la favorecen (la incontinencia urinaria).

-12-
ANOREXIA. No es algo que se suela preguntar en el examen.
Fármacos: Fármacos que afectan en el sentido del gusto.
• Antibióticos.
• BZD.
• Digoxina.
• ISRS.
• Metformina.
• Opioides.

Observaciones:
• Fármacos que provocan ageusia (sequedad de boca) la favorecen:
o Alopurinol
o Anticolinérgicos.
o IECA.
o Antibióticos.
o Antagonistas del calcio.

DEPRESIÓN.
Fármacos:
• Antagonistas beta-adrenérgicos.
• Antipsicóticos.
• Metildopa. Fármaco que con mayor frecuencia causa depresión, es un antihipertensivo.
• Sedantes e hipnóticos.

Observaciones:
• Trastornos psiquiátricos más frecuente.
• Difícil de valorar. En las personas mayores se manifiesta de forma distinta.
• Evitar los ISRS.

DISMINUIR EL RIESGO DE RAM.

• Prescripción electrónica y alertas. Revisar la medicación. Alertas que nos indican
interacciones…
• Historia farmacológica completa y revisión periódica de la medicación. Puede que el
paciente tome otros fármacos por automedicación.
• Conciliación de la medicación en cada transición entre los distintos niveles asistenciales.
Control de la medicación fundamental.
• Seguimiento de los pacientes. Es donde más fallos se producen.
• Información clara y completa al paciente y cuidadores.
• Hay que intentar acercarnos al máximo a estas premisas para disminuir el riesgo.

-13-
 5. PRESCRIPCIÓN (MEDICACIÓN) INAPROPIADA

• Aquellos medicamentos que...

o presentan un elevado índice de efectos adversos; los riesgos exceden los
beneficios.
o no tienen una clara evidencia para una determinada indicación.
o no son costes efectivos.
o Uso de fármacos con una mayor frecuencia o duración de la indicada.
o Uso de fármacos duplicados o de la misma clase.
o No utilización de fármacos beneficiosos que sí están clínicamente indicados.
o Herramientas para detectarla: Métodos que usamos para analizar las dosis y
pautas que siguen las personas, y plantar si es o no apropiado:
§ Métodos implícitos
§ Métodos explícitos

MÉTODOS IMPLÍCITOS.
• Se basan en juicios clínicos que evalúan cada medicamento considerando las características
del paciente y la indicación de la prescripción. El profesional analiza la medicación,
dependiendo de las características del paciente y a partir de ahí decide.
• Muy fiables, pero muy laboriosos (consumen mucho tiempo). Hay que ir medicamento en
medicamento evaluando.
• Sus resultados dependen en gran medida de los conocimientos del profesional.
• Definir o confirmar las indicaciones clínicas de todos los medicamentos que toma el paciente
o Evitar fármacos sin evidencia de eficacia clínica
o Valorar los beneficios y los riesgos relativos de cada medicación; identificar los
eventos adversos farmacológicos.
• Fármacos que requieren un ajuste de dosis según la función renal.
• Evaluar interacciones farmacológicas, incluyendo tanto las F-F y las F- enfermedad.
• Evitar las duplicidades
• Considerar la duración del tratamiento.
• Identificar indicaciones de tratamientos no farmacológicos

Estos serían los métodos implícitos de manera general. Hay varios instrumentos para usar. Estos
métodos implícitos.

ÍNDICE DE ADECUACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS (IAM).

1. ¿Hay alguna indicación para el fármaco?
2. ¿La medicación es efectiva para la situación?
3. ¿La dosis es la correcta? Fijándonos incluso en la función renal.
4. ¿Las instrucciones de uso son adecuadas?
5. ¿La pauta de administración es práctica para el paciente?
o ¿Tiene el paciente problemas significativos para tomar los medicamentos?
o ¿El paciente sigue adecuadamente las instrucciones de uso de la medicación?
6. ¿Existen interacciones entre fármacos clínicamente significativas?
7. ¿Existen interacciones fármaco enfermedad/ situaciones clínicamente significativas?
8. ¿Existen duplicaciones innecesarias con otros fármacos?
9. ¿La duración del tratamiento es aceptable?
10. ¿Es el fármaco la alternativa más coste-eficiente?

à No detecta fármacos problemáticos, inapropiados: por la metodología. Para encontrar

estos se usan los métodos explícitos.

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MÉTODOS EXPLÍCITOS.
Utilizan criterios predefinidos, normalmente basados en datos científicos y consenso de
expertos, para definir medicamentos (medicamentos potencialmente inapropiados) que están
contraindicados o deben utilizarse con precaución en las personas mayores, según distintas
circunstancias.

Son más sencillos de utilizar, son reproducibles, permiten sistematizar la detección de

prescripción potencialmente inapropiada y consumen menos recursos, pero tienen la
desventaja de requerir actualizaciones constantes.

• Criterios de Beers (Americanos)

• Criterios STOPP-START (Europeos)
• Otros

Son necesarios más estudios para probar su fiabilidad en diversos entornos clínicos.

CRITERIOS DE BEERS (The American Geriatrics Society, 2020) – Medicamentos

potencialmente inapropiados (MPI).

• MPI a evitar (salvo en escasas excepciones).

o Anticolinérgicos.
o BDZ.
o Sulfonilureas de duración larga. Antidiabéticos.
• MPI que serán evitados en presencia de ciertas enfermedades o síndrome (porque pueden
agravarla).
o AINE en presencia de insuficiencia cardíaca.
o Antipsicóticos en pacientes con párkinson. Fundamentalmente los antagonistas de
la dopamina.
• MPI que serán usados con precaución en personas mayores.
o AAS como antiagregante en la profilaxis primaria en > 80 años. Antes de que se
produzca la trombosis, esto en mayores de 80 no se considera viable.
o Tramadol. Analgésico opioide, este se acumula y puede dar alucinaciones.
o Algunos ACOD. Se ha observado que algunos de estos pueden ser de mayor riesgo
que beneficio.
• Interacciones entre fármacos no antiinfecciosos potencialmente importantes que deben
evitarse.
o IECA + diurético ahorrador de potasio.
o Analgésicos opioides con BZD.
• Dosificación en IR: fármacos no antiinfecciosos que deben evitarse o su dosis debe reducirse.
o Enoxaparina. Heparinas de bajo peso molecular, no se eliminan por el hígado.

CRITERIOS STOPP-START (European Union Geriatric Medicine Society, 2014). Criterios STOPP
(Screening Tool of Older Person’s Prescriptions)

Por Sistema fisiológicos: 81 criterios de fármacos/indicaciones que hay que evitar: estos citan
tanto fármacos a evitar como fármacos beneficiosos. Está agrupada por sistemas.

• Sin indicación clínica vigente basada en la evidencia.

o Diuréticos de asa en edemas maleolares aislados.
• Alto riesgo por presencia de enfermedad o interacción.

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 o Betabloqueantes no cardioselectivos en pacientes con historia de asma que
requiere tratamiento.
• Duración superior a la recomendada.
o BDZ más de 4 semanas.
• Duplicidades: cualquier prescripción concomitante de fármacos de la misma clase (dos
AINE, dos ISRS, dos IBP…).
• En presencia de insuficiencia renal aguda o crónica.
o Digoxina.

MEDICAMENTOS CUYOS RIESGOS EXCEDEN A SUS BENIFICIOS (evitar).

• Anticolinérgicos.
• Antipsicóticos (uso prolongado).
• Benzodiacepinas e hipnóticos Z (uso prolongado).
• Hormonas sexuales masculinas. Administradas de manera sistémica.
• Estrógenos con o sin progestágenos (oral o parche). Administrados de manera sistémica.
• Sulfonilureas de acción larga.
• AINES selectivos como no selectivos.
• Diuréticos (en la hipertensión arterial y en el tratamiento de edemas maleolares).
• Teofilina.

INTERACCIONES FÁRMACO-ENFERMEDAD (evitar en presencia de…)

Coinciden mucho los que agravan la hipertensión con los agravan la insuficiencia cardiaca.
Coinciden los medicamentos que contienen sodio, preparados con efervescentes no deberían
utilizarse, los AINE selectivos y no selectivos, los glucocorticoides que retienen sodio, las
hormonas sexuales. Luego:

• HTA: evitar los anticatarrales, descongestionantes nasales por ser agonistas alfa.
• IC: antagonistas tipo verapanil, porqué frenan al corazón à descompensación de la
IC.

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MEDICAMENTOS QUE DEBE CONSIDERARSE LA DURACIÓN DE SU USO.

• AINE: es preferible paracetamol. Si hay que usarlos de manera prolongada mejor el

paracetamol, no empezar con 1 gr, empezar con 500-650.
• IBP: déficit de vit. B12, osteoporosis…
• BZD: aunque los criterios Beers no las recomiendan nunca.
• Anticoagulantes para el tratamiento y trombosis venos y embolia pulmonar.

INTERACCIONES DE MEDICAMENTOS CON PRODUCTOS DE FISIOTERAPIA.

• Ginko biloba, se usa desde hace mucho tiempo, en Europa sobretodo para mejorar la
circulación sanguínea cerebral, para mantener la memoria… poca evidencia clínica.
• Hierba de San Juan: acelera el metabolismo de muchos fármacos.
• Serenoa repens: se emplea para facilitar la micción. Podría se un motivo de prescripción en
cascada.
• Ginseng: tiene muchos usos en la medicina oriental, en el occidente se usa para mejorar la
pérdida física y psíquica. Mejora la tolerancia al alcohol.
• Cáscara sagrada: laxante potente. Se usa en algunos fármacos.

CRITERIOS START (Screening Tool to Alert doctors to Right Tratment).

• Buscan evitar la omisión de tratamientos beneficiosos en enfermedades comunes, cuando

no existe contraindicación para el mismo.
o Por sistemas fisiológicos: 34 criterios de fármacos/indicaciones de iniciar
tratamiento.
§ Anticoagulantes orales en presencia de fibrilación auricular.
§ Agonista beta-2 o un antimuscarínico (ej. Ipratropio, tiotropio) inhalado en
el asma o la EPOC.
§ Suplementos de ácido fólico en pacientes que toman metotrexato.
§ Laxantes en pacientes que reciben opioides de forma regular.

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 EJEMPLOS DE FÁRMACOS BENIFICIOSOS QUE SÍ ESTÁN CLÍNICAMENTE INDICADOS (aunque
no exentos de riesgos)

6. POLIMEDICACIÓN

POLIMEDICACIÓ:
• Uso de ³ 5 fármacos de forma crónica.
• Podría estar justificada si los beneficios > riesgos.
• Pero con frecuencia general prescripción inapropiada…
o Siendo generalmente mayor en las residencias que en los hospitales y en la
comunidad. Por poco personal, recursos…

FACTORES IMPLICADOS Y CONSECUENCIAS.

La polimedicación se debe a que padecemos más enfermedades porqué vivimos más. Además,
el sistema sanitario tiene una medicina muy especializada, con muchos prescriptores.
Incrementando el número de fármacos se incrementan las reacciones adversas en los pacientes.
Con los pacientes frágiles, tenemos que tener mucha precaución, ya que el riesgo es aún mayor
y se agravan los síndromes geriátricos.

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BENEFICIOS Y RIESGOS DE LA POLIMEDICACIÓN.

Si usamos pocos fármacos para varias enfermedades, obtenemos pocos beneficios, como vamos
aumentando el número de fármacos, los beneficios van aumentando. Pero los riegos también
aumentan un poco. El problema es cuando superamos los 5 fármacos, que los beneficios
disminuyen al aumentar el número de fármacos. Esto ocurre por menor adherencia, fragilidad,
interacciones… aumentan los efectos adversos, pueden ocurrir intoxicaciones…

¿CÓMO ENFOCAR LA MULTIMORBILIDAD EN EL PACIENTE MAYOR?

¿Sirven las guías de práctica clínica (GPC)? Los estudios que permiten establecer las guías de
práctica clínica no suelen incluir población geriátrica y excluyen a pacientes con varias
enfermedades.
• Las GPC están planteadas fundamentalmente para pacientes adultos con una sola
enfermedad.
Solo se estudian pacientes con una enfermedad para que no ocurran las interferencias pero
después en la práctica se usan con diferentes fármacos à RAM:.

UN PRIMER EJEMPLO…
Un día cualquiera acude a la consulta de su médico de atención primaria un paciente de 85 años
a recoger recetas. Entre sus antecedentes personales destacan una enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), diabetes mellitus tipo 2, osteoporosis, artrosis e hipertensión
arterial.

Viene acompañado por su esposa, convaleciente de un ingreso hospitalario y con un deterioro

cognitivo incipiente. Ambos tienen problemas visuales y auditivos y precisan ayuda al menos
parcial para las actividades instrumentales de la vida diaria, aunque de momento siguen
viviendo en el domicilio.

Su médico de familia se plantea cuál sería el tratamiento más avalado por las diferentes guías
de práctica clínica y si sería posible llevarlo a la práctica real.

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• La aplicación estricta de las guías clínicas consensuadas:
o Prescripción de al menos 19 dosis de 12 fármacos diferentes, tomados en cinco
momentos del día.
§ Riesgo de, al menos, 10 interacciones o eventos adversos.
§ Otros problemas: interacciones con alimentos, falta de adherencia…
• Las guías actuales (la mayoría) no sirven para este tipo de pacientes (recuerda que además
habitualmente son excluidos…).

RECOMENDACIONES.
• Valoración geriátrica integral (VGI)
o Evaluación completa y global de los problemas y necesidades de la persona mayor.
Conocer que enfermedades son más importante y cuales menosr.
§ Incluyendo presencia de multimorbilidad, fragilidad y polifarmacia
o Resulta fundamental en pacientes complejos (frágiles)
§ Ayuda a simplificar la terapia
• Control de la prescripción inapropiada de medicamentos.
• Control periódico de las enfermedades. Pero también de posibles alteraciones fisiológicas
por el envejecimiento: cardiaca, hepática y renal. Esto es importante, porque en cierto
tiempo hay grandes cambios en las necesidades del paciente.
• Revisión periódica de las indicaciones de cada fármaco y la prioridad de los tratamientos en
función de los objetivos terapéuticos y la situación del paciente.
• Considerar terapias no farmacológicas: hipertensión arterial, dislipidemias o diabetes y
otras... dietas hiposódicas, ejercicio físico…
• Valorar la adherencia al tratamiento.

SITUACIONES EN LAS QUE PUEDEN CONSIDERARSE ENFOQUES NO FARMACOLÓGICOS.

• Apetito.
• Delirio/demencia.
• Dolor. Área de gran prioridad
• Sueño. Son necesarios más estudios
• Incontinencia urinaria.

Los tratamientos para estos tienen riesgo, por lo que es conveniente buscar enfoques no
farmacológicos, estos están mucho en investigación.

7. ADHERENCIA

• La falta de adherencia supera el 50% entre las personas mayores polimedicadas.

• Causas:
o La complejidad del régimen terapéutico relacionado con la polimedicación. Muchos
fármacos, muchas dosis a lo largo del día…
o La confusión en torno a los genéricos.
o El número de prescriptores.
o Factores inherentes a los pacientes (p. ej. Pérdida de memoria o percepciones
negativas hacia algunos fármacos). Pérdida de confianza en el sistema sanitario…
• Esto genera una pérdida de confianza tanto con el sistema como con los fármacos que nos
lleva a que no se tomen los fármacos.

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CONOCIMIENTOS DE LOS PACIENTES POLIMEDICADOS.
• Tiene un conocimiento limitado de los medicamentos prescritos (50%)
o La mayoría saben el nombre de los medicamentos que toman, para qué y cómo
tomarlos (70%)
o Pocos conocen las precauciones a adoptar (4%) y cómo conservarlos (27%) (Son
aspectos de los que pocas veces los pacientes son informados). Esto puede llevar a
errores.
o El conocimiento es menor en pacientes con bajo nivel educativo, varones y que
llevan poco tiempo de tratamiento. Es necesario explicar y recordar el tratamiento
y las cuestiones a tener en cuenta en cada consulta, ya que el no conocimiento o
mal conocimiento nos lleva a una mala adherencia.

ERRORES COMETIDOS.
• La probabilidad de errores en el hogar de personas mayores polimedicadas es alta.
o Aproximadamente el 40% de los pacientes (suelen ser de carácter involuntario).
• Entre los pacientes que cometieron un error, el 5% tuvo que ir al hospital y el 3,9% requirió
un nuevo tratamiento.
• Errores más frecuentes: el más frecuente es el olvido. Esto nos preocupa ya que puede
suponer una descompensación del paciente.
o Omiten una dosis o no lo toman regularmente o con la frecuencia prescrita (50%)
o No recuerdan las instrucciones sobre como tomar la medicación (45%)
o Confunden los diferentes medicamentos y no toman el correcto (25%)
• Errores menos frecuentes
o Se administran una dosis mayor a la prescrita (8%)
o Toman conjuntamente fármacos cuando se les advirtió́ que no deberían hacerlo
(5%). Como alcohol, este error puede ser grave.

VALORACIÓN (¿Cómo detectar la falta de adherencia?)

• ¿Necesita ayuda para la administración?
• ¿Existe dificultad para ver o abrir los envases?
• ¿Conveniencia de la forma farmacéutica?
• ¿Se olvida de tomar su medicación? ¿por qué? ¿y qué hace?
• Vía inhalatoria: ¿sistemas empleados? ¿tiene dificultades?
• Aplicación de gotas oftálmicas, ¿presenta dificultades?

INTERVENCIÓN.
Educación al paciente, familiares y cuidadores
• Preguntar si tienen dudas durante la visita, prevenir los errores más comunes y dotarlos con
estrategias para evitarlos.
• Es importante saber quien prepara y administra los medicamentos para informarle
convenientemente.
• Información básica por escrito, bien organizada, sobre
o Plan terapéutico.
o Riesgos.
o Precauciones.
o Cómo administrarlo.
o Qué hacer en caso de olvido.

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ESTRATEGIAS PARA QUE EL PACIENTE RECUERDE TOMAR LA MEDICACIÓN.
• Asociar el horario de la administración con las comidas o con alguna actividad.
• Registrar la toma de la medicación en la caja del medicamento.
• Colocar el envase del medicamento en un sitio estratégico o la hoja de prescripción en la
puerta del frigorífico.
• Utilización de sistemas personalizados de dosificación (organizadores de pastillas).
• Uso de Apps para teléfonos móviles. Hay aplicaciones que nos avisan de cuando debemos
tomar el fármaco.

POR ÚLTIMO, RECORDAR QUE…

• La importancia de la participación de los pacientes en su propia seguridad.
o Y los profesionales de atención primaria tienen un papel decisivo para conseguirlo.
Para ello se necesitan recursos.
• Los errores de medicación y la falta de adherencia afectar al logro de los objetivos
terapéuticos.
o Estos efectos también contribuyen a la sostenibilidad del sistema de salud.

EL EJEMPLO DE UN CASO REAL.

A Herminia le descubrieron un hipotiroidismo durante la menopausia. Desde entonces toma

levotiroxina. Poco después, comenzó a tomar pastillas para la tensión. Su marido era fumador
empedernido, y ella terminó desarrollando problemas respiratorios para los que utiliza varios
inhaladores. Para los dolores, toma paracetamol con tramadol, y para el estreñimiento,
lactulosa.

En los últimos años, está desarrollando síntomas de insuficiencia cardíaca, con lo que ha visto
reforzado su tratamiento con diuréticos. Probablemente por culpa de estos, sufre mareos que
el médico de urgencias interpretó como vértigos y para los que toma trimetazidina de forma
indefinida. Desde entonces, ha sufrido varias caídas por la inestabilidad que presenta, y su
médico, el tercero en un año, para evitar fracturas le ha prescrito un bifosfonato.

Hace un mes murió su marido, y desde entonces, a sus 84 años, vive sola puesto que sus hijos
están lejos. Para la tristeza que la soledad le produce, le recetaron sertralina, por aquello de
evitar las interacciones.

Pero eso no le evita tener problemas relacionados con los medicamentos, puesto que confunde
las cajas de algunas marcas y genéricos, por lo que toma doble ración de trimetazidina y de
antihipertensivos, probable causa de su torpeza para movilizarse.

Esto, unido a su gonartrosis, le ha llevado a utilizar un bastón para apoyarse al andar. Por todo
ello, el riesgo de caídas y, consecuentemente, de fracturas sigue siendo alto a pesar del
bifosfonato.

¿Qué hacemos observando el caso de Herminia?

• Tiene una polimedicación.
• Prescripción en cascada à RAM
• Prescripción inapropiada.

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