UNIDAD IV 2

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA
ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERÍA MAZATLÁN

FACULTAD DE ENFERMERÍA
PROPEDÉUTICA EN ENFERMERÍA
UNIDAD IV
Métodos para la valoración de la

salud individual
2024
OBJETIVOS:
 Valorará el estado de salud con base en la exploración física de la persona.

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Recopilación bibliográfica. Lic. En Enfermería Básica
 Identificará la importancia de establecer una relación positiva entre el
personal de enfermería y el paciente durante la valoración física  Explicará
el concepto y objetivos la valoración clínica de enfermería.
 Mencionará las etapas que integran la valoración clínica.
 Explicará el concepto de historia clínica.
 Fundamentará las normas aplicables durante el interrogatorio.
 Explicará el objetivo y los métodos de exploración física.
 Fundamentará las normas y acciones aplicables en cada método de
exploración física.
 Desarrollará habilidades para la exploración física de la persona.
 Describirá el concepto de signos vitales y cada uno de sus componentes
(temperatura, respiración, pulso y presión arterial)
 Describirá la técnica para la toma de signos vitales destacando el objetivo de
esta.
 Fundamentará las normas y acciones aplicables para la toma de signos
vitales.
 Desarrollará habilidades para la toma de signos vitales.
MEDIDAS PARA PRESERVAR LA SALUD
El ser humano tiene estructura y funcionamiento específicos, y como persona, pasa

por un proceso que le lleva a la maduración y el logro de potencialidades; implica
acción, comunicación, saber investigar, compartir, razón por la cual puede ser
estudiado tanto por ciencias biológicas, como humanas y sociales. Para fines
didácticos, el ciclo vital del ser humano se ha clasificado en etapas desde el punto
de vista cronológico (años transcurridos desde el nacimiento), biológico (cambios
producidos a nivel celular, tisular y sistemático), psicológico (cambios cognitivos y
afectivos) y social (capacidad laboral y utilidad al grupo social al que pertenece).
Otros tipos de edad son la aparente (imagen externa por líneas de expresión en
cara y mirada, movimientos corporales, calvicie, pigmentación melánica en el pelo y
manos); mental (conducta en relación a la energía psíquica); emocional (madurez
para enfrentarse a la vida).
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4.1 Valoración física de la salud
La Enfermería necesita utilizar una forma de actuación ordenada y sistemática

encaminada a solucionar o minimizar los problemas relacionados con la salud, es
decir, necesita un método de resolución de problemas ante las posibles situaciones
que puedan presentarse.
La piedra angular del trabajo enfermero es la valoración de enfermería, ya que es el
método idóneo para recoger información e identificar problemas, y así poder realizar
intervenciones enfermeras encaminadas a solucionar o minimizar dichos problemas.
Esta valoración debe hacerse de forma individualizada, ya que cada usuario es una
persona autónoma que va a interactuar con el ambiente de forma diferente.
Debido a esto, la valoración debe ser continua y realizarse en todas y cada una de
las fases de proceso enfermero, diagnosticando, planificando, interviniendo y
evaluando, dependiendo de cada una de las situaciones en las que se encuentre el
paciente.
La valoración enfermería es un proceso planificado, sistemático, continuo y
deliberado de recogida e interpretación de datos sobre el estado de salud del
paciente, a través de diversas fuentes.
Esto quiere decir que la valoración enfermera es:
• Un "proceso". Constituye la primera fase del proceso enfermero.
• “Planificada”. Está pensada, no es improvisada.
• “Sistemática”. Requiere un método para su realización.
• “Continua”. Comienza cuando la persona entra en contacto con el sistema de
cuidados enfermeros y continúa durante todo el tiempo que necesita de ellos.
• “Deliberada”. Precisa de una actitud reflexiva, consciente y con un objetivo por
parte de la persona que la realiza.
• Utilización de la valoración enfermera
La valoración se utiliza continuamente, y no sólo como una parte del proceso
enfermero. Cuando la enfermera entra en contacto (apertura de la hoja clínica
informatizada) por primera vez con un usuario debe conocer sus condiciones y
características y realizar una apertura de su historia, para ello debe valorar. De
forma programada debemos conocer el estado de salud de las personas a nuestro
cargo, y por tanto debemos realizar valoraciones periódicas programadas. En los
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problemas interdisciplinares y en general antes de realizar cualquier intervención, la
enfermera requiere utilizar la valoración.
• Tipos de valoración
Desde el punto de vista funcional, existen 2 tipos de valoración:
• Valoración inicial: es la base del plan de cuidados. Se realiza en la primera
consulta (primer contacto con la persona). Permite recoger datos generales sobre
los problemas de salud del paciente y ver qué factores influyen sobre éstos.
Facilita la ejecución de las intervenciones.
• Valoración continua, posterior o focalizada. Se realiza de forma progresiva
durante toda la atención. Es la realizada específicamente sobre el estado de un
problema real o potencial. Tiene como objetivo:
- Recoger datos a medida que se producen los cambios, observando el progreso o
retroceso de los problemas.
- Realizar revisiones y actuaciones del plan.
- Obtener nuevos datos y detectar nuevos problemas de salud
Según el objetivo al que vaya dirigido, la valoración se puede clasificar en:
• Valoración general, encaminada a conocer y detectar situaciones que necesiten
la puesta en marcha de planes de cuidados.
• Valoración focalizada, en la que la enfermera centrará su valoración en conocer
aspectos específicos del problema o situación detectado o sugerido por la
persona.
Aunque algunos criterios de valoración pueden coincidir en ambos tipos de
valoraciones, existirán otros más específicos de situaciones concretas que no se
recogerán en las valoraciones generales.
Llevar a cabo el proceso de valoración enfermera implica, desde el inicio de éste, la
toma de decisiones importantes: qué información es relevante, qué áreas son de
nuestra competencia, cuál debe ser el enfoque de nuestra intervención, etc.;
decisiones que, sin duda, están influidas por los conocimientos, las habilidades,
valores y creencias de quién lleve a cabo la valoración.
Además, la valoración no sólo debe estar orientada a la determinación de la
situación de salud, problemática o no, que estén viviendo las personas, sino al
modo de responder, de actuar, de comportarse ante ésta.
• Objetivo de la valoración enfermera
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El objetivo principal de la valoración enfermera es “captar en cada momento la
situación de salud que están viviendo las personas, así como su respuesta a la
misma”. La valoración enfermera es un acto de gran importancia. De ésta va a
depender el éxito de nuestro trabajo ya que es la primera fase de un proceso cuyo
objetivo es conseguir el bienestar de la persona sujeta a la intervención enfermera.
Debido a esto, la valoración no sólo requiere conocimientos y habilidades, además
es importante que la persona que la realiza sea consciente de la finalidad que se
quiere alcanzar y no caiga en el error de recoger datos sin llegar a valorar. Debe
recoger datos no sólo del aspecto biológico, sino también de los aspectos
psicológicos y sociales.
Existe un aspecto fundamental en la valoración enfermera, y es que como parte de
un proceso, necesita coordinar su desarrollo con el resto de las fases, y para ello
debe tener en cuenta los signos y síntomas que validan los diagnósticos de
enfermería.
• Etapas de la valoración enfermera
La valoración enfermera es un proceso que se desarrolla en dos fases o etapas
interrelacionadas entre sí, cuyo cumplimiento asegura garantiza la posibilidad de la
puesta en marcha de un proceso de planes de cuidados con las garantías
necesarias. Estas fases son:
1.- Recogida de datos.
2.- Evaluación de los datos recogidos y emisión de un juicio clínico. La
recogida de información es un proceso fundamental pero no suficiente para la
completa realización de una valoración enfermera.
1. Recogida de datos
Es una fase fundamental que va acondicionar el éxito del resto del proceso. En esta
fase recogemos toda la información necesaria para poder identificar el problema, las
causas, las posibles variables o interferencias en el mismo (creencias, familia,
situación social) y el marco de actuación que nos queda para solucionarlo.
Un dato es una información concreta, que se obtiene del paciente, referido a su
estado de salud o a las respuestas del paciente como consecuencia de su estado.
El objetivo de la recogida de datos es reunir información útil, necesaria y completa
sobre la persona a que se está valorando, de nada nos va a servir la recogida
extensa y anárquica de datos si no van enfocados y orientados al conocimiento de
las situaciones que son necesarias para la enfermera.
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Además esta información debe estar orientada a las posibilidades de actuación de
la enfermera en el medio que trabaje. No será lo mismo, el enfoque, las
posibilidades y las necesidades de actuación de una enfermera en el medio
hospitalario, que en el medio de atención primaria. No será lo mismo en un
determinado servicio hospitalario (geriatría) que en una U.V.I. A su vez está
recogida de datos debemos clasificarla para que sean efectivos, y entonces
aparecerán los grupos de “necesidades”, “patrones funcionales de salud”, “áreas de
salud”, etc.
Por último, dentro de cada grupo de recogida de datos, la información debe estar
ordenada de forma coherente y complementaria, facilitando el análisis de los
mismos. A la hora de recoger información hay que tener en cuenta:
Las fuentes de los datos pueden ser:

• Primarias, incluye al paciente, la historia clínica, familiares o amigos.
• Secundarias, revistas profesionales, textos de referencia.
El tipo de datos pueden ser:

• Objetivos, se pueden medir con una escala o instrumento. Ej.: T/A (tensión
arterial), Temperatura, FC (frecuencia cardiaca) y FR (frecuencia respiratoria)
• Subjetivos, son los que la persona expresa. Son sentimientos y percepciones.
Ej.: dolor de cabeza
• Históricos – antecedentes. Son aquellos hechos que han ocurrido
anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades crónicas o
patrones y pautas de comportamiento.
Nos ayudan a referenciar los hechos en el tiempo.
• Actuales: son datos sobre el problema de salud actual.
Métodos para la recogida de información:
 Entrevista.
Es una técnica indispensable en la valoración, ya que gracias a ella se obtiene
datos subjetivos acerca de los problemas de salud.
 Tipos de entrevista:
• Formal, consiste en una comunicación con un propósito específico, en la cual
la enfermera realiza la historia del paciente.
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• Informal, es la que se realiza entre la enfermera y el paciente durante el
curso de los cuidados.
 Objetivos de la entrevista:
• Obtener información específica y necesaria para el diagnóstico enfermero y la
planificación de los cuidados.
• Facilitar la relación enfermera/paciente.
• Permitir al paciente informarse y participar en la identificación de sus problemas y
en el planteamiento de sus objetivos.
• Ayudar a la enfermera a determinar qué otras áreas requieren un análisis
específico a lo largo de la valoración.
 Partes de la entrevista: Inicio, cuerpo y cierre.
• Inicio: Es una fase de aproximación. Se centra en la creación de un
ambiente favorable, donde se desarrolla una relación interpersonal positiva.
• Cuerpo: La finalidad de la conversación se centra en esta fase en la
obtención de la información necesaria. Comienza a partir del motivo de la consulta y
se amplía a otras áreas como historial médico, información sobre la familia y datos
sobre cuestiones culturales o religiosas. Existen modelos estructurados para la
recogida sistemática y lógica de la información.
• Cierre: Es la fase final de la entrevista. En esta fase se resumen los datos
más significativos. Constituye la base para establecer las primeras pautas de
planificación.
 Técnicas de la entrevista:
• Verbales: interrogatorio (para verificar y aclarar datos), reflexión o

reformulación (para confirmar lo que ha expresado el paciente).
• No verbales: expresiones faciales, gestos, posición corporal, forma de
hablar, contacto físico.
 Cualidades que debe tener un entrevistador:
• Empatía: Sentimiento de participación afectiva de una persona en la realidad que
afecta a otra. La empatía consiste en ser capaz de ponerse en la situación de los
demás. Consta de dos momentos, uno en el que el profesional es capaz de
interiorizar la situación emocional del paciente, y otro en el que le da a entender
que la comprende.
• Proximidad afectiva entre el paciente y el profesional. (Técnica no verbal).
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• Respeto: El profesional reconoce al paciente como persona, apreciando su
dignidad y sus valores.
• Concreción: Es la capacidad del profesional para delimitar los objetivos que
pretende buscar.
• Autenticidad: ésta supone que “uno es él mismo cuando lo que dice está acorde
con sus sentimientos”.
EXAMEN FISICO
Examen Físico
El “Examen Físico” es el principal método para obtener datos objetivos observables y
medibles del estado de salud del paciente/usuario. Por lo tanto el examen físico es
esencial para completar la fase de valoración ya que, el profesional de enfermería
podrá confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista.
Como primera medida al realizar el examen físico, el profesional de enfermería debe

de tener en cuenta la “Apariencia General”, de la persona, la cual contiene ciertos
elementos como; la constitución personal o sea las características en relación al
desarrollo muscular, a la obesidad o pérdida de peso, y a la talla. Otro componente
importante a tener en cuenta es la edad; la edad aparente en relación con la edad
cronológica. Las características del lenguaje, el tono de voz, la postura que adopta la
persona, como los movimientos corporales voluntarios o involuntarios, la
presentación personal de aseo o descuido y el grado de cooperación, brinda
importante información sobre el estado de salud.
Los datos del “Examen Físico” se obtienen a partir de una “Exploración-Física”,

pautada organizada estructurada y metódica, que se puede abordar:
 De “Cabeza a Pies”, (Cefalo-Caudal)  Examén “Regional” (por Regiones)  Por
“Sistemas-Aparatos”.
 Por “Patrones Funcionales de Salud”
El examen Céfalo Caudal es el procedimiento más usado, aunque se debe tener en

cuenta la energía y el tiempo disponible del paciente.
El examen por “Sistemas y Aparatos”, esencialmente surge de la información

obtenido durante la entrevista y la observación realizada durante la entrevista, dicha
información orienta a decidir qué sistemas necesitan un mayor estudio durante la
exploración física.
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En situaciones de urgencias la exploración física puede realizarse de forma
“Regional”, lo que implica hacer una exploración solamente de la zona afectada para
recabar datos precisos de dicha afección, para iniciar la atención de forma rápida.
Luego de iniciada la atención y en relación al estado de salud, se deberá de completar
el examen físico.
Los “Patrones Funcionales de Salud”, permiten la recogida ordenada de datos de

cada patrón. A partir de los datos obtenidos el profesional de enfermería podrá
centrar el examen físico en áreas funcionales concretas.
El procedimiento para realizar el examen físico puede variar de acuerdo con la edad
del paciente/usuario, el problema de salud y la severidad de la afección, o de la
prioridad de poder contar con datos concretos y objetivos que permitan proveer la
atención necesaria. Cualquiera sea la forma de abordar el examen físico, la
información del estado de salud obtenida es idéntica. Por lo tanto, el profesional de
enfermería deberá escoger el método más eficaz o el más apropiado a la situación de
cada persona.
Objetivo
 Obtener datos basales, observables, medibles y objetivos sobre el estado de salud
actual.
 Confirmar o refutar los datos subjetivos obtenidos en la entrevista, “historia de
enfermería”, por medio de las técnicas del examen físico.
 Completar los datos mediante la valoración integral de la persona, para establecer
los diagnósticos enfermeros y planificar los cuidados.
1. Técnicas Específicas del Examen Tísico

Básicamente el examen físico consta de cuatro técnicas, las que se realizan de forma
sistemática y ordenada. De acuerdo al aparato o sistema a examinar el orden de estas
técnicas se deben de invertir para no modificar o alterar la función fisiológica del
órgano examinado.
Para poder implementar las técnicas del Examen Físico se requiere la utilización de
los órganos de los sentidos como: o “La Vista” - “La Audición” – “El Olfato” - “El
Tacto”
Las técnicas específicas para obtener los datos de la exploración físicas, son:
1) Inspección –Observación
2) Palpación
3) Percusión
4) Auscultación
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Medición: Algunos autores incluyen esta última técnica para completar la recolección
de datos, como por ej. la medición de: “los Signos Vitales, el Peso, la Talla”, entre
otras mediciones que se podrán realizar para completar los datos de la valoración, y/o
para tener datos basales que permitan comparar con nuevos datos obtenidos.
2. Técnicas del Examen Físico
A. INSPECCIÓN
La Inspección, consiste en el examen visual, en la que se incluye la “Observación”, y a
partir de la observación se pueden detectar características normales, signos físicos
significativos, y hallazgos anómalos, en relación a factores propios de la persona, como
la edad y el sexo. La inspección tiene un carácter más detallado y sistemático que la
simple observación, ya que se obtienen características específicas relacionadas a
tamaño, forma, posición, localización, color, aspecto, movimiento y simetría.
Los datos obtenidos mediante la “Sentido de la Vista”.
La inspección se clasifica o divide en:
 “Inspección Simple o Directa”.
 “Inspección Instrumental o Indirecta”. Consiste en la utilización de
instrumentos que permiten determinar:
o El estado anatómico y funcional de un órgano.
o Los hallazgos de alteraciones y/o anormalidades de un órgano.
B. PALPACION
La Palpación permite corroborar los datos obtenidos en la inspección esta técnica se
realiza mediante el empleo de la manos y los dedos o sea en sentido del “Sentido del
Tacto”. En la zona de las yemas de los dedos la concentración de terminales nerviosas
es altamente más sensible, lo cual permite recoger información de ciertas
características de las estructuras corporales que se encuentran por debajo de la piel
La Palpación se utiliza para corroborar y determinar: o La Textura: como

por ej. la textura del pelo. o La Temperatura – Humedad: de la piel o
Las Vibraciones: de una articulación, etc. o La Forma - Posición
Tamaño: de los diferentes órganos. o La Consistencia – Movilidad: de
los órganos o masas localizadas. o La presencia de Distensión: del
abdomen y de la vejiga urinaria o La Presencia – Frecuencia: de los
pulsos periféricos. o La Sensibilidad: al tacto, al dolor, a la temperatura,
etc.
o La presencia de Dolor, o zonas dolorosas, las que deberán de ser exploradas con
precaución al final del procedimiento, para no exacerbar el dolor.
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La Palpación se clasifica o divide en dos tipos: “Superficial – Profunda”
Antes de comenzar a iniciar el procedimiento, es importante que el operador “Temple
sus Manos”
I. Palpación Superficial
Este tipo de Palpación siempre debe preceder a

la palpación profunda, ya que la presión fuerte
sobre las puntas de los dedos puede
entorpecer el sentido del tacto. En la palpación
superficial se utiliza “Una Sola Mano”
Se realiza haciendo movimientos circulares y ejerciendo una mínima presión sobre la

zona a explorar.
La Palpación Superficial se utiliza para examinar la mayor parte del cuerpo
II. Palpación Profunda

La Palpación Profunda puede ser realizada: o Con una sola Mano,
también llamada “Monomanual”.
o Con las dos Manos, llamada palpación “Bimanual”.
Este método de palpación permite la localización de tumores, el tamaño y la
consistencia de los órganos abdominales, entre otros.
En la palpación bimanual profunda, el operador extiende la mano dominante y coloca

las yemas de la mano no dominante sobre la superficie dorsal de las uniones
interfalangicas distales de los tres dedos medios de la mano dominante, para lograr
hacer mayor presión sobre la zona examinada.
C. PERCUSION
La Percusión es un método de exploración que permite obtener datos mediante los
“Sentidos del Tacto y el Auditivo”.
La técnica de la percusión consiste en “Golpear” metódicamente con la “Yema de uno o
más Dedos” la región o zona a explorar, con el objeto de: o Producir sonidos
acústicos o vibraciones perceptibles. o Diferenciar los distintos sonidos emitidos por
los órganos.
o Delimitar el tamaño y consistencia de los órganos. o
Localizar y delimitar los bordes de los diferentes órganos. o
Localizar zonas dolorosas.
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La Percusión puede ser: “Directa o Indirecta”
I. Percusión Directa
Está técnica consiste en golpear la región sin interposición de ningún cuerpo entre el
elemento percutor los “Dedos”, y la zona que se quiere percutir.
En la percusión directa los “Golpes son Directos, con las Yemas de los Dedos de una
Mano”, otro tipo de percusión directa es el “Puño Percusión”.
En ambos procedimientos los golpes son rápidos y firmes sobre la región a percutir, el
moviendo de la mano parte solamente de la articulación de la muñeca. Otra variante de
la percusión directa es la, “Percusión Directa Instrumental”, la misma se práctica con la
ayuda de algún instrumento como por ej. el “Martillo de Reflejo”, para evaluar los
reflejos.
II. Percusión Indirecta

Esta técnica exploratoria también recibe el nombre de “Percusión Dígito-Digital”, esto
implica que los golpes indirectos se realizan metódicamente de forma rápida y firme.
Técnica para realizar la Percusión Indirecta, para ello se debe:

1º. Apoyar la falange del dedo medio de la mano no dominante comprimiendo la
zona que se va percutir, a este dedo se lo denomina “Dedo Plexímetro”.
2º. Descargar golpes rápidos, firmes y fuertes con la punta del dedo medio de la
mano dominante “Dedo Plexor”, sobre la falange del dedo plexímetro.
3º. Realizar el movimiento con el antebrazo casi inmóvil, el movimiento del dedo
plexor parte solamente desde la muñeca.
En la percusión los sonidos emitidos por el cuerpo pueden ser de un tono intenso,
menos intenso, y de un tono leve.
El tono de los Sonidos indican si los tejidos contienen, “Aire-Líquido-Tejido Sólido”
o Aire: En presencia de aire los sonidos son de un tono más intenso.
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o Líquido: Cunado hay presencia de líquido los sonido son de un tono menos
intenso.
o Tejido Sólido: En zonas de tejido sólido el sonido es de un tono leve.
Los sonidos producidos por la percusión se denominan:

o Resonante: Es un sonido hueco y sostenido intensidad fuerte y de altura
moderadamente baja, se obtiene al percutir el tórax normal, cuando hay poca
presencia de aire a nivel pulmonar, por ej. (una persona con el tejido pulmonar
sano).
o Hiperresonante: Es un sonido que tiene carácter retumbante de mayor
intensidad, es un sonido que no se produce en condiciones normales. Se obtiene
solamente al percutir el tórax de una persona con enfisema pulmonar.
o Timpánico: Este sonido tiende a ser de intensidad y tono fuerte, y de mayor
duración. Las características de este sonido es el resultado de la presencia de aire
en una cámara cerrada, como por ej. al percutir el estómago o el intestino.
o Mate: Es un sonido breve apagado, poco intenso, es un sonido que resuena. El
sonido mate se obtiene al percutir el área hepática, una masa tumoral y los
sonidos producidos por los tejidos densos
D. AUSCULTACION
La técnica de la Auscultación es un método de exploración que proporciona datos
mediante el “Sentido Auditivo”, y permite escuchar los sonidos que son producidos
por los órganos en el interior del cuerpo.
La Auscultación se clasifica o divide en: “Directa – Indirecta”
I. Auscultación Directa
Consiste en colocar el “Oído”, directamente sobre la región o zona que se va escuchar,
como por ejemplo, escuchar los ruidos de una respiración ruidosa, o el ruido chirriante
de una articulación.
II. Auscultación Indirecta

Consiste en escuchar los ruidos a través de un instrumento como el “Estetoscopio” La
utilización del estetoscopio aumenta y amplifica los ruidos que son transmitidos a los
oídos, esto ayuda a captar la frecuencia, la intensidad la calidad y la duración de los
sonidos auscultados.
La Auscultación Indirecta permite determinar las características de los ruidos: o

Respiratorios o Cardiacos
o Abdominales
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La auscultación de los diferentes ruidos emitidos por los órganos se describen de
acuerdo con su:
o Tono: El tono hace referencia a la frecuencia de las vibraciones, o sea al número
de vibraciones por segundo.
o Intensidad: Esta característica está representada por la fuerza o suavidad del
sonido producido, como por ejemplo: los ruidos bronquiales oídos sobre la
tráquea son fuertes y los ruidos de la respiración son suaves.
o Duración: La duración hace referencia a la longitud, o sea si un sonido o ruido es
de duración perlongada o de corta duración.
o Timbre: El timbre es una descripción algo subjetiva del ruido que se escucha, lo
cual se puede describir como un silbido, un gorgoteo o un chasquido.
3. Preparación para realizar el: Examen Físico
1. Preparación del: “Equipo” – “Entorno”
a. Equipo
o Equipo para controlar
los Signos Vitales
o Abatelengua.
o Martillo de reflejo.
o Linterna.
o Bascula
o Cinta metrica.
b. Entorno
Verificar que el entorno o medio
ambiente:
o Este templado
o Sea silencio
o Este iluminado
2. Precauciones a tener en cuenta para realizar el Examen Físico

Las precauciones a tener en cuenta, son similares en todas las técnicas que incluyen el
examen físico: “inspección – palpación – percusión – auscultación”, como por ejemplo,
el lavado de manos, templar las manos y los elementos a utilizar. Otro aspecto a tener
en cuenta, es la preparación psicológica de la persona que va ser examinada, la cual se
logrará mediante una explicación del procedimiento, para disminuir la ansiedad y/o
preocupación de la persona.
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a. Precauciones a tener en cuenta con el Examinado “Paciente/Usuario”
o Explicar de forma clara y comprensible en qué consiste el procedimiento, para

lograr mayor colaboración por parte de la persona.
o Colocar en posición cómoda y relajada a la persona o Conservar la privacidad,
descubriendo únicamente las zonas que van ser examinada.
o Evitar las corrientes de aire manteniendo el ambiente templado, durante todo el
procedimiento para la persona esté cómoda y relajada.
o Mantener una buena iluminación y no proyectar sombras sobre la zona que se
va ser examinada, ya que esto puede falsear los datos obtenidos.
o Explicar y pedir a la persona que mantenga los músculos bien relajados, como
por ej. los músculos de las extremidades, brazos, piernas, abdomen.
o Colocar de forma simétrica y paralelas al cuerpo las estructuras pares, para
poder compararlas, (brazos – piernas).
o Permitir que la persona descanse si se lo observa cansado o con signos de fatiga
o Pedir que evacué la vejiga y/o los intestinos, (de ser necesario), ya que esto
podría poner incomoda.
o Examinar al final y con precaución las zonas doloridas.
b. Precauciones del Examinador o Realizar previamente la

Higiene/Lavado de manos social.
o Reunir y verificar el estado y funcionamiento de los instrumentos que van ser
utilizados.
o Lograr la colaboración de la persona, mediante una explicación del
procedimiento, que se va realizar. o Disponer de una buena fuente de luz.
o Ubicar al paciente/usuario en posición cómoda de “Decúbito Supino” o Evitar
la proyección de sombra con el propio cuerpo, sobre la zona/región que va ser
explorada.
o Realizar la observación de frente y en forma simétrica y comparativa.
o Templar las manos y los instrumentos como por ej. el “Estetoscopio”, antes de
ponerlo en contacto con el cuerpo del paciente.
o Realizar el examen físico en silencio y sin prisa, pero optimizando el tiempo,
para evitar que el paciente/usuario no se canse demasiado.
o Evitar hacer comentarios, gestos o muecas que podrían ser malinterpretado por
la persona
o Estar atento a las manifestaciones realizadas y/o expresiones verbales o

gestuales.
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Examen Físico: Céfalo Caudal
Observación general. Al hacer la observación general se deberá de describir:
 El Arreglo Personal: La higiene personal y el arreglo en el vestido, como el peinado,

cuidado de las uñas y el uso de maquillaje, son datos que proporcionan una valiosa
información en relación al cuidado y al estado de salud de la persona.
 El Estado de la Piel: Los datos obtenidos del estado superficial de la piel, incluyen
las características en base al color y la integridad de la piel. Los cambios de color
de la piel, las erupciones cutáneas, las cicatrices, las lesiones tipos y
características de estas lesiones. La presencia de tatuajes….
 El Tono y la Modulación de la Voz: El tono de voz y la facilidad o dificultad de

modular o articular frases, son aspectos que pueden indicar sensaciones
emocionales o alguna lesión sensorial que determinarán si la persona está
consiente, inconsciente y/o soporoso.
 La Posición - Postura Adoptada: Permite obtener información de la capacidad que

tiene la persona para estar de pie, sentada o permanecer acostada.
 La Expresión Facial “Facies”: El aspecto de la Cara se encuentra determinado por

las manifestaciones que pueden reflejar de forma directa sensaciones emocionales
de dolor y/o malestar, pero el cambio de la expresión facial puede estar
influenciada por incomodidad en relación a la posición que debe adoptar la
persona. Por lo que enfermería deberá estar alerta si la persona se muestra
relajada, ansiosa, temerosa o triste.
 Los Movimientos Corporales: Implica observar si los movimientos corporales son

coordinados en relación a una indicación dada, o si son movimientos voluntarios o
involuntarios, como tics, temblores o si permanece inmóvil.
 La Marcha: Indica la forma de andar de la persona, si la realiza por sí solo, si la

marcha es vacilante, coordinada o incoordinada, y si para realizar la marcha
necesita la ayuda de otra persona o de algún dispositivo de ayuda, por ej.
(bastón, andador).
 La Estatura: La estatura está delimitada por la talla y el peso de la persona en

relación a la edad. Y la estatura de la persona podrá ser normal, alta, (gigante) o
baja, (enanismo)
 La Forma/Estructura Corporal: Se debe observar las diferentes partes del cuerpo si

presenta lesiones, deformidades, como el tamaño o el volumen de las diferentes
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estructuras del cuerpo, ej. (edema en uno de los miembros inferiores o
superiores).
 La Conformación Corporal: La conformación del cuerpo implica observar si cada

área del cuerpo está completa, como por ej. si los miembros superiores o inferiores
están íntegros, si están presentes todos los dedos de manos y pies.
 El Estado Nutricional: los datos que se pueden obtener mediante la observación,

es si estos datos están relacionados con el desarrollo y la constitución muscular,
desde una persona atlética, hasta la obesidad o el adelgazamiento.
Exploración Física
 Piel
 Pelo
 Uñas
 Cabeza
 Cara
 Oídos
 Ojos
 Nariz –
Senos
paranasals
 Boca y
Garganta
 Cuello
 Pechos y
axilas
 Tórax-
espalda
 Corazón y circulación periférica
 Extremidades superiores
 Abdomen
 Ano - Genitales  Extremidades inferiores.
 Cabeza: Tener en cuenta la postura y alineación respecto a la línea media del

cuerpo, y /o a la posición en que se encuentra durante el examen físico.
Movimiento o ubicación de la cabeza para escuchar. Palpar con movimientos
rotativos de los diferentes huesos, evaluando su forma y tamaño.
o Cuero Cabelludo: Inspeccionar si hay presencia de alopecia, descamación,

caspa, seborrea y/o parásitos (piojos). Palpar en busca de lesiones, zonas
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sensibles o nódulos palpables. o Cabello: Inspeccionar el cabello, teniendo
en cuenta el color, la cantidad, la distribución y el estado de higiene. Palpar
para determinar la textura si el cabello es grueso, delgado, seco o grasiento.
 Cara : Observar la simetría, el color, la presencia de lesiones, manchas, lunares.

(tipos de facies hipocrática, ictérica, tiroidea, mixedema, acromegalia).
Inspeccionar la presencia de movimiento, tics y temblores. Palpar los pulsos
temporales, palpar e inspeccionar en busca de engrosamientos de las arterias
temporales.
o Ojos: Inspeccionar la simetría de los ojos y la expresión. Si usa lentes,

implantes o prótesis. Inspeccionar las pupilas observando tamaño, simetría y
reflejo al rayo de luz (la reacción pupilar), los movimientos oculares en
relación a la posición y alineamiento. En la esclerótica observar el color, la
pigmentación y la vascularización. Si hay presencia de diplopía, fotofobia,
exoftalmia, de ardor, dolor o picazón.
o Párpados: Observar el color, la presencia de ptosis, edemas, orzuelos.
Inspeccione conjuntivas observando color, hidratación, lesiones y/o exudado y
lesiones.
o Oídos: Inspeccionar forma, integridad, estado de audición, lesiones, dolor,
secreciones picor , uso de audífonos, sensibilidad a los ruidos, presencia de
vértigos.
o Nariz y senos para nasales : Inspeccionar la forma y simetría nasal. Si hay
presencia de dolor, inflamación, epistaxis, lesiones en los tabiques nasales y
de secreciones nasales (rinitis), la permeabilidad de ambas fosas nasales.
o Boca : Inspeccionar si hay presencia de olor (halitosis), la capacidad para
hablar, tragar morder. Inspeccionar labios, lengua, (movimiento) mucosas y
encías observando el color, la hidratación, si hay presencia de edema,
inflamación, lesiones y sangrado. Observar el paladar, (forma, prominencias),
la presencia de prótesis, dolor, caries, y la sensibilidad al calor o frío.
 Garganta: Examinar el color, la sensibilidad, la presencia de secreciones y dolor.

Evaluar las características de la voz y el tono de voz. Inspeccionar si hay ronquera
o pérdida de la voz.
 Cuello: Examinar la movilidad del cuello, si hay dolor. Palpar el pulso carotideo, y
las venas, yugulares si hay presencia de dilataciones o durezas. Palpar el
alineamiento de la tiroides y tráquea. Examinar si hay presencia de lesiones,
masas, edema, que podría implicar la existencia de un proceso inflamatorio o
tumoral.
o Ganglios Linfáticos: Por lo general los ganglios linfáticos no deben ser

palpables. Cuando su palpación es positiva, significa que están aumentados de
volumen, lo que podría implicar la existencia de alguna alteración.
__________________________________________________________________________
Examen del Tórax
Inspeccionar las características generales: Tamaño, simetría, deformaciones,
torácicos y esqueléticos, evaluando contracturas, estado de la cicatrices, erupciones,
edema, presencia de tatuajes y al distribución del vello.
o En la mujer: Se debe valorar las glándulas mamarias, observando el tamaño y

forma, el color, la presencia de cicatrices, dolor, masas y posibles depresiones.
Observar las características de los pezones; color, forma, tamaño, lesiones,
cicatrices, sangrado, exudado (color, cantidad, consistencia del material
eliminado), realizar la palpación axilar.
 Espalda: O tórax posterior. Se debe inspeccionar el estado de la piel, registrando

color, turgencia, hidratación, erupciones, lesiones y la presencia de tatuajes. Es
importante evaluar la postura corporal adoptada por el paciente. Para valorar la
columna vertebral, observe si la persona se puede mantener de pie. Posteriormente
pídale que adopte la posición erguida de modo de evaluar la alineación de la
columna.
o Columna Vetebrla: En la columna se pueden presentar anomalías espinales como
cifosis (curvatura dorsal), lordosis (aumento de la curvatura lumbar),
escoliosis (desviación lateral del raquis), puede ser una desviación hacia el
lado izquierdo o derecho.
Examen Pulmonar
 El examen pulmonar se inicia con la evaluación del patrón respiratorio; frecuencia
respiratoria, ritmo, profundidad, simetría y si hay utilización de músculos
accesorios de la respiración.
Auscultación Torácica:
La auscultación del tórax aporta datos de las funciones del aparato respiratorio y del
aparato cardiovascular.
I. Auscultación Respiratoria
Para realizar la auscultación torácica el paciente/usuario debe estar sentado si no está

contraindicado y si el estado de salud lo permite. Para lograr una mejor audición de los
sonidos respiratorios se le debe pedir que respire de manera lenta y profunda por la
boca.
La auscultación de la pared torácica se debe hacer con el

diafragma del estetoscopio ya que cubre mayor
superficie que la campana (si el estetoscopio pose
campana), los sonidos respiratorios son amplificados
por medio del estetoscopio.
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Clasificación de los Sonidos Respiratorios
Sonidos Bronco-Vesiculares: Lo sonidos broncovesiculares corresponden a cada área

específica del tracto respiratorio y se auscultan en condiciones normales.
a. Traqueales : Se Auscultan en la zona superior de la Tráquea es un “Sonido de

Gran Intensidad de Tono Alto”. Tanto en inspiración como expiración tienen la
misma duración.
b. Bronquiales: Se Auscultan en la zona del Esternón el “Sonido es de Gran
Intensidad de Tono Alto que se prolonga con la Exhalación”.
c. Vesiculares “Murmullo Vesicular”: Se Auscultan en Ambos campos
Pulmonares el “Sonido es de Intensidad Leve y de Tono Bajo”.
Sonidos Adventicios: Los “Sonidos Adventicios”, son sonidos que indican de alguna
afección o anormalidad en el tracto respiratorio.
Examen Cardiaco
En el examen de la función el corazón se incluye:
 Inspeccionar el tórax anterior en busca de cicatrices por colocación de marcapaso,
cirugías. Evaluar el estado y color de la piel y si hay tatuajes valorar la cantidad y
calidad de los mismos.
 Valorar el sistema vascular periférico, valorando mediante la palpación las
características de los pulsos periféricos.
 Inspeccionar el color de la piel, la presencia de flebitis, edemas en ambos miembros
inferiores,(MI), y si hay presencia de varices.
I. Auscultación Cardiaca
A nivel del sólo del tórax anterior podemos auscultar el pulso apical y los ruidos
cardiacos, auscultación que permite valorar la función y actividad cardiaca. Dado que
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la tonalidad los ruidos cardiacos es relativamente baja, debe existir un ambiente
silencioso y templado y el paciente/usuario debe estar cómodo, evitando que los
músculos estén tensionados.
 Primer Ruido Cardíaco “S1”, o El primer ruido cardíaco o S1, está producido por
cierre de las válvulas Tricúspide y Mitral.
 Segundo Ruido Cardíaco “ S2” o El segundo ruido cardíaco o S2, está producido
por cierre de las válvulas Pulmonar y Aórtica
 Pulso Apical o La auscultación del pulso apical

proporciona información acerca del ventrículo
izquierdo
Examen del Abdomen

En el examen del abdomen se debe:
 Inspeccionar el color de la piel, la hidratación, la pigmentación, si hay presencia de
lesiones, de cicatrices y de estrías. Valorar las características del abdomen si esta
distendido, si es voluminoso si presenta hernias, masas visibles o palpables.
 Inspeccionar la distribución del vello, y si se observan pulsaciones o vibraciones y
las características del ombligo, (en especial en la mujer embarazada).
Para realizar el examen del abdomen se debe ayudar al paciente a ponerse en

posición supina para hacer una inspección visual, luego se debe auscultar y por
último realizar la palpación y percusión. Para facilitar la palpación abdominal, y si la
persona puede se debe hacer flexionar las extremidades inferiores, esto produce
relajación de la musculatura.
Auscultación Abdominal
Para realizar la auscultación Abdominal se debe invertir el orden secuencial del
examen físico. Para ello la Auscultación debe preceder a la percusión y palpación,
para no modificar los ruidos abdominales. La auscultación abdominal se debe realizar
con el diafragma del estetoscopio, ya que los ruidos son de tono alto.
La auscultación abdominal, permite valorar la motilidad intestinal en los cuatro

cuadrantes a través de los ruidos intestinales o “Ruidos Hidroaéreos” “RH”.
Los Ruidos intestinales se clasifican en Positivos (+) o Negativos (-) :

 RH Positivos (+): Se dice RH (+), cuando los mismos están presentes o sea
cuando a la auscultación estos son escuchados.
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 RH Negativos (-) Se dice RH (-), cuando estos están ausentes en los cuatros
cuadrantes, o sea cuando a la auscultación estos NO se oyen.
Los Ruidos Intestinales se definen en ruidos: “Normales – Hiperactivos –

Hipoactivos - Ausentes”
 Ruidos Normales: Son ruidos de tono alto, irregulares, gorgoteantes. Estos ruidos
se producen entre 5 - 20 segundos y se auscultan en todos los cuadrantes.
 Ruidos Hiperactivos: Se pueden auscultar entre 5 a 6 ruidos en menos de 30
segundos. Son de sonido fuerte, gorgoteantes, de campanilleo. Estos ruidos pueden
ocurrir en caso de diarrea o cuando se tiene hambre, son de tono más altos o
timpánicos, sugieren la presencias de gases o líquidos bajo presión.
 Ruidos Hipoactivos: Son de poca intensidad y se pueden auscultar 1 o 2 (uno o dos)
ruidos en 2 minutos.
 Ausentes: Se dice que están Ausentes cuando no se oye ningún sonido en ninguno
de los cuadrantes por un periodo de 3 a 5 minutos. Si se corrobora la ausencia de
los sonidos se debe de informar de inmediato, este hallazgo puede ser el inicio de
alguna alteración como la presencia de un (íleo paralitico, peritonitis, o una
obstrucción intestinal).
Examen Neurológico
El examen neurológico integra el examen de todos los sistemas corporales pero
también depende en correcto funcionamiento de los órganos periféricos a partir de los
cuales reciben los estímulos ambientales internos y externos.
Existen consideraciones importantes para determinar la extensión de una exploración

neurológica:
 Las principales quejas del paciente/usuario
 La condición física del cliente
 La capacidad del paciente/usuario de participar y cooperar
Estado Mental
El estado mental revela la función cerebral, si hay problemas con el uso del lenguaje, la
orientación, la concentración, los procesos de pensamiento o el grado de atención que
presenta la persona.
Las principales áreas de evaluación de estado mental son:

 Lenguaje: Valorar si existe algún defecto en el lenguaje o la pérdida de la
capacidad de expresarse a través del habla.
 Orientación: Examinar cual es el grado de orientación en relación al tiempo,
lugar y persona. Para poder determinar la orientación se deberá hacer
preguntas de mucho tacto.
 Memoria: Examinar la presencia de laxos en la memoria (olvidos), preguntando
acerca de las dificultades con la memoria. La habilidad de concentración se
puede valorar pidiéndole que repita el alfabeto o que cuente en orden
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decreciente empezando por el 100. Existen tres tipos de memorias que se deben
valorar: inmediata, recientes, largo plazo.
Nivel de Conciencia
El nivel de conciencia, es sinónimo de la capacidad de percibir y reconocer. Es un
estado en que la persona se da cuenta de su propia existencia, de sus procesos
mentales y de los estímulos internos y externos que le afectan.
La conciencia, se sitúa y está comprendida entre un “Alerta” en un extremo e

“Inconsciencia” absoluta o (coma) en el otro extremo, entre estos dos extremos se
encuentran la confusión, la obnubilación y el estupor.
El estado de alerta y el de coma, evalúa través de las áreas de la.

 Respuesta Ocular
 Respuesta Motora
 Respuesta Verbal
Examen del Recto y Ano

El operador deberá colocarse guantes limpios para inspeccionar, el ano y el tejido
circundante, buscando si hay presencia de lesiones cutáneas, cicatrices, fisuras, úlceras
o hemorroides prominentes.
Examen Renal
El examen renal se realiza mediante la técnica de Percusión, la que consiste en realizar
el “Puño Percusión Renal”, procedimiento que permite identificar la presencia de
dolor y el tamaño de los riñones.
Examen de los Genitales

La exploración de los genitales y el aparato reproductor de las mujeres adultas incluye
la valoración de los cambios linfáticos inguinales y la inspección de los genitales
externos, examen que genera cierta aprensión, por lo que es esencial evitar una
exposición indebida. Las técnicas de inspección y palpación se usan para examinar los
genitales masculinos.
Al realizar el examen físico se debe de tener en cuenta las características del

desarrollo de los caracteres sexuales secundarios en relación con la edad de la persona
examinada.
En todos los pacientes/usuarios se debe valorar la presencia de hernias inguinales.

Tanto en el hombre como en la mujer se debe palpar y valorar las pulsaciones de la
arteria femoral o sea el “Pulso Femoral”
 Examen Genital del Hombre: o Observar la cantidad, distribución y características

del vello púbico. El examen incluye la valoración del pene, el escroto, y los
testículos.
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o Inspeccionar la zona inguinal en busca de hernias inguinales.
 Examen Genital en la Mujer:

o Inspeccionar la cantidad, distribución y características del vello púbico. El
examen incluye la inspección de la piel del pubis, si hay presencia de dolor,
ulceraciones, inflamación o lesiones
o Realizar la inspección de los labios mayores y menores. El examen comprende
la inspección de la zona inguinal para evaluar la cadena ganglionar y
determinar la presencia de hipersensibilidad por adenopatías.
Examen de las Extremidades Superiores e Inferiores

El examen de las extremidades superiores e inferiores siempre se debe realizar
“Comparando la Extremidad Derecha con la Izquierda”.
Extremidades Superiores
 Inspeccionar el tamaño, la forma, la simetría y si hay temblores en ambas
extremidades. Examinar la temperatura, el color y la pigmentación de la piel, y si
hay presencia de cicatrices, tatuajes (cantidad de los mismos), hematomas,
contusiones, erupciones, ulceraciones, inflamación, edemas y (prótesis
quirúrgicas).
 Determinar la presencia de dolor o sensibilidad al Tacto.
 Examinar la amplitud de los movimientos, la rigidez y/o contracturas musculares;
la fuerza, el tono muscular la presencia de parecías o deformidades.
 Examinar las Axilas, y las Manos: Los datos obtenidos muchas veces reflejan el
estado de nutrición, la ocupación, el estado psicológico, y las enfermedades que
pueden determinar el auto-cuidado de la persona.
o Axilas: Inspeccionar la existencia de vello, el estado de la piel, la presencia

de lesiones y/o erupciones cutáneas. Valorar si la axila está húmeda, si hay
presencia de sudor, olor y si usa desodorantes o perfumes.
o Manos: Inspeccionar el estado de la piel y la integridad. Valorar el tamaño
la textura y si hay presencia de callosidades, como así también la
humedad de la piel de las manos. Al mismo tiempo se debe examinar la
fuerza en ambas manos.
o Uñas: Inspeccionar el relleno capilar. La forma del cuerpo de la uña es curva y
convexa, el color normalmente es incolora y la textura habitualmente es lisa. El
grosor, las uñas gruesas pueden aparecer en las personas ancianas, o en cuadros de
mala circulación, al igual que las uñas delgadas con hendiduras, o con surcos.
Valorar el estado higiene, el uso de esmaltes y si hay presencia de estrías y hongos.
 Palpar: Las arterias humerales, cubitales y radiales, para valorar las características
de los “Pulsos Humeral, Cubital y Radial”
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Extremidades Inferiores
 Inspeccionar el tamaño, la forma, la simetría y los temblores en ambas
extremidades. Examinar la temperatura, el color y la pigmentación de la piel, si hay
cicatrices, tatuajes, hematomas, contusiones, erupciones cutáneas, si hay presencia
de ulceraciones, de inflamación, y la localización de edemas.
 Determinar si ante el Tacto hay presencia de dolor o sensibilidad.

 Inspeccionar la distribución del vello, y si hay presencia de varices en ambas
extremidades.
 Examinar la amplitud de
los movimiento, la
rigidez o contracturas
musculares; la fuerza y el tono
muscular de ambos MI, y si hay
presencia de deformidades
(naturales o por lesiones óseas),
parecías o plejias.
 Examen del Pie: Examinar la movilidad de extensión, rotación y de flexión, la

integridad, el color y la textura de la piel. Valorar el estado de higiene, la presencia
de lesiones interdigitales, y los cambios de color en las zonas de apoyo, (zonas
enrrojecidas). Palpar para determinar la temperatura y sensibilidad en ambos pies.
o Talones: Inspeccionar el color, la integridad, la humedad y la textura de la

piel. Valorar la presencia de durezas o callosidades en los talones.
o Uñas: Inspeccionar el relleno capilar, el color, la textura, el grosor y la
higiene. Valorar la presencia de estrías, hongos o infecciones.
 Palpar: Las arterias femorales, poplítea, tibiales y pedias, para valorar las
características de los “Pulsos Femoral, Popliteo, Tibial posterior, Pedio”
EL EXAMEN FÍSICO SE COMPLEMENTA CON LA MEDICIÓN DE LOS SIGNOS VITALES
Recordar:
Finalizado el examen físico ayudar al paciente/usuario a vestirse y dejarlo en posición

cómoda en su cama.
Retirar los elementos utilizados, y acondicionar la unidad.
__________________________________________________________________________
Registrar de forma clara y completa la información obtenida en los correspondientes
registros de enfermería.
Informar de inmediato los hallazgos significativos.
Bibliografia
B. Kozier, “Fundamentos de Enfermería”, 5ta Edición, Ed. Interamericana.-
Beare, Myers, y col, “El Tratado de Enfermería Mosby”, 2da. Edición, Ed. Oriente S.A.-
Iyer, Patricia; Taptich, Barbara J., y col, Ed. Interamericana, Mc GRAW, Hill.-
Martinez, Esneda; Lerma Julia, y col, “Valoración del Estado de Salud”, 2da Edición, OPS,
Colombia.-
Signos vitales
Signos vitales. Son aquellos signos que denotan el funcionamiento de los sistemas orgánicos más
importantes, para el mantenimiento de la vida.
Consideraciones generales. La temperatura, el ritmo del pulso y la respiración se consideran
normales cuando son constantes y concordantes en su regularidad. El mecanismo que los gobierna es
tan ajustado que responde muy rápidamente ante cualquier condición anormal del organismo, de
modo que una variación o diferencia considerable del valor normal, se debe tener en cuenta como un
síntoma de enfermedad, y, por ello, la medición de la temperatura, del pulso y de la respiración es el
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primer paso que se da para conocer el estado del paciente. De igual forma, se debe tener presente la
presión arterial, la cual varía considerablemente de una persona a otra. Se deben tener en cuenta los
factores de influencias constantes: la edad y el sexo.
Objetivos:
– Detectar mediante la medición el comportamiento de los signos que de-notan vida.

– Ayudar al diagnóstico y la aplicación de tratamientos, a partir de losdatos obtenidos.
– Conocer las condiciones del paciente al momento de la adminsion.
– Determinar los valores basales para comparaciones posteriores.
– Reconocer la relacion que existe entre los signos vitales, la actividad fisiologica o los cambios
fisiopatologicos.
– Valorar la evolucion del paciente, la respuesta al tratamiento y a las intervenciones de

enfermeria.
– Identificar cualquier posible desviacion en el estado de salud del
Clasificación:
– Temperatura. (T)
– Pulso o frecuencia cardíaca. (P)
– Respiración. (TA)
– Tensión arterial.(FR)
Precauciones:
– Comprobar las condiciones higiénicas y el buen estado de los equipos antes de medir los signos
vitales.
– No medir los signos vitales después de ejercicios físicos y emociones fuertes.
CUANDO TOMAR LOS S.V.

– Al ingreso del paciente.
– Antes y después de un procedimiento quirúrgico
– Antes y después de un procedimiento invasivo.
– Antes, durante y después de la administración de medicamentos (afectan la función
cardiovascular)
– Cuando el paciente informa de síntomas no específicos
Temperatura
CIFRAS NORMALES DE TEMPERATURA
CLASIFICACIÓN TÉRMICA SUBCLASIFICACIÓN VALORES en grados
Afebril en adulto 36 – 36,9ºC
Afebril en Recién nacido 36,1 – 37,7ºC
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Afebril en lactante 36,1 – 37,2ºC
A febril años en niños de 2 – 8 36,1 – 37ºC
Leve 35 – 35,9ºC
Hipotermia
Moderada 33 – 34,9ºC
Grave Menor a 33ºC
Subfebril 37 – 37,9ºC
Fiebre pirexia moderada o 38 – 38,9ºC
Fiebre alta o hiperpirexia Mayor a 39ºC
Temperatura. La temperatura es el grado de calor de un cuerpo, resultante del metabolismo

celular.
Consideraciones generales. Comúnmente, la temperatura no es siempre igual en una misma
persona, en distintos momentos del día. Pueden apreciarse variaciones en forma de curva con dos
ascensos máximos entre la 1:00 y las 6:00 p.m. y dos descensos mínimos entre las 12:00 p.m. y las
5:00 a.m.
La temperatura es variable según la edad del individuo; inmediatamente después del nacimiento
puede apreciarse un descenso considerable. Durante el crecimiento aumenta paulatinamente hasta
alcanzar su nivel máximo en la adolescencia y tiende a descender a un nivel mínimo en la senectud
avanzada.
Los niños poseen una capacidad menguada para regular la temperatura, lo que explica la
irregularidad y las exageradas respuestas de la misma ante las más mínimas causas; el anciano, por el
contrario, reacciona de una forma lenta y defectuosa, por lo cual una discreta elevación de la
temperatura puede ser mucho más significativa y de peor pronóstico, que una elevación muy
acentuada en el niño.
Se puede expresar que la temperatura varía de acuerdo con el lugar donde se mida. No hay una
temperatura determinada que pueda considerarse normal, pues las mediciones en diversas personas
han mostrado una amplitud de temperaturas normales desde aproximadamente 36,1 oC hasta 37,2 oC.
Fundamentación científica. La temperatura corporal es uno de los signos vitales que representa el
equilibrio entre el calor producido por el metabolismo, las actividades musculares, los alimentos y el
oxígeno como fuente energética y el calor que se pierde a través de la piel, los pulmones y las excretas
corporales. Una temperatura estable fomenta el correcto funcionamiento de las células, los tejidos y
los órganos; un cambio del patrón normal de la misma suele indicar la aparición de una enfermedad.
La regulación de la temperatura en el hombre, así como en los animales homeotermios, se efectúa
por el centro termorregulador situado en el hipotálamo. Esta termorregulación no actúa solo como
respuesta a variaciones externas, sino también como defensa a desviaciones provocadas por el propio
metabolismo.
La temperatura corporal está constantemente amenazada por múltiples factores que tienden a
desviarla, pero el organismo dispone de medios adecuados para mantenerla dentro de límites
constantes.
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El mecanismo de la regulación térmica coordina diversos factores periféricos, encaminados a
mantener el balance entre la producción y la pérdida de calor en el organismo. El calor producido por
la actividad celular es distribuido a todo el organismo mediante la circulación de la sangre; esta, al
llegar a los vasos periféricos, ha perdido calor; en la circulación, de retorno por las venas, va
recuperando el calor perdido, por lo que alcanza el mayor grado del mismo cuando circula por la vena
suprahepática.
La pérdida de calor tiene lugar de manera continua, fundamentalmente a través de la piel (80 %
cuando menos), aunque también hay pérdidas menos importantes a través de la respiración, y la
excreción de orina y heces fecales.
La pérdida de calor a través de la piel se produce por cuatro mecanismos fundamentales:
1. Conducción.
2. Convección.
3. Radiación.
4. Evaporación.
Conducción. Es la transferencia de calor de un objeto de mayor calor a uno de menor calor por
contacto directo, por ejemplo, cuando una persona desnuda se sienta por primera vez en una silla, se
produce inmediatamente una rápida conducción del calor desde el cuerpo a la silla, hasta casi igualar
la temperatura del cuerpo.
Convección. Es la transferencia de calor por la circulación de moléculas calentadas en un líquido o
gas, por ejemplo, las corrientes de aire alrededor del cuerpo arrastran el calor que ha sido conducido
de la superficie del cuerpo al aire.
Radiación. Es la transferencia de calor desde objetos de mayor calor a los de menor calor, en forma
de ondas electromagnéticas, por ejemplo, aplicación de calor por rayos infrarrojos.
Evaporación. Cuando el agua se evapora de la superficie corporal se pierden calorías, por ejemplo,
la evaporación del sudor y la respiración insensible.
Factores que producen modificaciones normales en la variación del calor. El hígado es un

elemento corporal donde se genera la mayor parte del calor, debido a que están ocurriendo
continuamente la mayor cantidad de las reacciones metabólicas del organismo. Entre los factores que
aumentan la producción están:
– El ejercicio, pues aumenta la actividad muscular. El ejercicio excesivopuede elevar la

temperatura de 0,5 a 2 oC o más.
– La ingestión de alimentos de alto valor calórico (las proteínas y las gra-sas aumentan la
temperatura).
– Las emociones fuertes, como respuesta del sistema nervioso central, es-timulan la actividad
glandular y ocasionan un aumento en la temperatura del cuerpo, sobre todo en los estados de
excitación o enojo.
– La actividad endocrina durante el ciclo menstrual provoca un descensobrusco de la temperatura
que asciende lentamente después de la ovulación, hasta alcanzar su nivel máximo antes del
siguiente período menstrual.
– La exposición a altas temperaturas puede elevar el calor del cuerpo me-diante la radiación,
convección y conducción, por ejemplo, los trabajadores de la fundición, torneros y otros.
– Una breve exposición al frío estimula al cuerpo para producir más calor,con el fin de protegerlo.
– Una temperatura exterior muy alta trastorna el equilibrio de la regula-ción del calor y actúa
directamente sobre el hipotálamo, por lo tanto, puede ocasionar temperaturas altas, por ejemplo,
la insolación puede aumentar la temperatura corporal desde 41,7 hasta 43 oC.
Entre los factores que pueden disminuir la producción de calor están:
– La poca actividad física, ya que esta disminuye el metabolismo celular yla actividad muscular,
al igual que ocurre durante el sueño, cuando el cuerpo se mantiene en reposo.
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– Cuando el aire del ambiente es más caliente, los vasos sanguíneos de lapiel se dilatan, fluye más
sangre a través de ellos y se pierde más calor, por lo que se hace profusa la sudación.
– Los estados emotivos también pueden ocasionar pérdidas de la produc-ción de calor, como
respuesta del sistema nervioso central.
– La ingestión de bebidas alcohólicas provoca vasodilatación, hecho queimplica un mayor
volumen de sangre en la piel, y motiva a que se pierda calor.
La medición de la temperatura se realiza con termómetros clínicos, electrónico o químico de puntos

(Fig. 9.1).
Generalmente, la temperatura bucal en el adulto fluctúa entre 36,1 y 37,5 oC. La rectal es la
más exacta, suele ser entre 0,5 a 1,0 oC más alta. En condiciones normales, la temperatura oscila con
el reposo y la actividad.
Existen termómetros clínicos para medir la temperatura bucal, rectal y superficial (axila, flexura
del codo, región poplítea, región inguinal). El termómetro clínico consta de un bulbo de vidrio que
contiene mercurio y un tubo de cristal alargado y calibrado en grados centígrados o Fahrenheit.
Dentro del tubo se mueve una columna de mercurio, que al ascender o descender marca en la escala
graduada los grados de temperatura, empezando por el más bajo, que marca 35 oC o 95 oF, hasta el
más alto que es de 43,3 oC o 110 oF.
Debido a que el calor dilata los cuerpos (principios físicos), el mercurio contenido en el bulbo del
termómetro sube a través de la columna y marca en la escala el grado de calor del cuerpo que se está
midiendo.
Tomado de: Helen Klusek Hamilton y Minnie Bowen Rose. Procedimientos de Enfermería. Edición Revolucionaria, 1990.
Mecanismo Desventajas
Tipo Ventajas
de acción
De mercurio El color expande Fácil de guardar La exactitud varía a pesar
el mercurio Se puede usar en de los esfuerzos de los
Bucal cualquier momento fabricantes por estandarizarlos
Barato Hay riesgos de quebrarlos
Rectal y de contaminación cruzada
Registran la temperatura
De cubierta externa más lentamente
de vidrio
Es difícil leer la columna
de mercurio
Electrónico El calor modifica Registro rápido y El equipo es caro, pero el

Bucal, rectal la cantidad de cifras de fácil lectura gasto se puede compensar
corriente que pasa Sumamente exacto por el tiempo de
por una resistencia cuando está cargado enfermería ahorrado.
y calibrado Requiere ser calibardo de
correctamente vez en cuando
Reduce el riesgo
de rotura de vidrio
Fácil de guardar
Suprime el riesgo
de contaminación
cruzada
El calor inicia una Suprime el riesgo El almacenamiento
Químico de puntos
reacción química de contaminación inadecuado puede causar
cruzada inexactitud
Registra la Se requiere adaptador
temperatura más para la vía rectal
rápidamente que el La tira de plástico en la
termómetro de boca puede causar
mercurio molestias
Fig. 9.1. Tipos de termómetro.
Un buen termómetro debe tener tres cualidades: ser sensible (el mercurio debe comenzar a subir a
medida que se ponga en contacto con el calor), exacto e inalterable (que a pesar de elevarse la
columna de mercurio, no sufra ninguna acción negativa por la influencia del vidrio que lo encierra).
Los termómetros se construyen con bulbos de diferentes tamaños y formas.
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Los termómetros bucales están provistos de bulbos delgados y largos, los cuales facilitan que se
registre más rápidamente la temperatura. Los rectales tienen el bulbo más corto y grueso, y no deben
emplearse con bulbos delgados porque pueden lesionar la mucosa rectal. Los que se utilizan para
medir la temperatura superficial poseen los mismos principios de construcción que para los bucales y
rectales, excepto que el bulbo es aplanado para facilitar el contacto con la piel.
Todos los termómetros tienen como unidad el grado dividido en décimas, entre estos tenemos la
escala Fahrenheit y centígrada, la diferencia radica en la forma de construirlos. La escala del
termómetro centígrado, basada en la división de 100 partes que media entre el punto de congelación
del agua, el cual se marca con 0 °C, y el punto de ebullición con 100 °C (llamado también escala de
Celcius).
El termómetro de Fahrenheit, usado preferentemente en los países de habla inglesa y relacionado
con el centígrado, presenta el punto de ebullición a 212 ° C y el de congelación a 32 °C. Entre ambos
termómetros se establece la siguiente comparación: termómetro centígrado o Celcius, de 35° a 42°,
termómetro Fahrenheit, de 95° a 108° . Tipos de temperatura
Termia. Relativo al calor o producido por él.

Atermia. Falta de calor.
Apirexia. Falta de fiebre o intervalos sin fiebre en una enfermedad febril.
Febrícula. Fiebre ligera, especialmente la de larga duración y origen no bien conocido.
Hiperpirexia. Si la temperatura es elevada y no varía más de 1 oC en 24 h (por sobre 39 oC).
Hipertermia. Elevación constante de la temperatura, ligeramente por encima de lo normal.
Hipotermia. Es la disminución o descenso de la temperatura del cuerpo, por debajo de la
normalidad.
Fiebre. Es un estado anormal, que se caracteriza por el aumento de la temperatura por encima de
los valores normales, e incrementa la frecuencia cardíaca y la respiración. También hay desgaste
hístico y otros síntomas como sed, astenia, anorexia, piel seca, orina muy coloreada, cefalea y en
ocasiones vómitos. La fiebre no presenta siempre las mismas características, pues puede manifestarse
de diferentes formas: continua, remitente, intermitente, recurrente y ondulante (Fig. 9.2).
Fiebre continua. Es aquella que no varía en menos de 2 °C. El grado de fiebre continua es casi
siempre alta, por ejemplo, neumonía fibrinosa.
Fiebre remitente. Es la que no varía en más de 3 °C sin llegar a la normal. Esta se observa en los
diversos procesos infecciosos, por ejemplo, bronconeumonía, sarampión, tifoidea, en ciertas etapas de
la gripe y otras.
Fiebre intermitente. Esta se eleva repentinamente y desciende en la misma forma hasta lo normal o
por debajo de este nivel, por ejemplo, paludismo y septicemia.
Fiebre recurrente. Se origina cuando alternan períodos de fiebre continua de varios días, con fases
apiréticas de duración parecida o mayor.
Fiebre ondulante. Es la que se caracteriza por ondas febriles, separadas por intervalos de apirexia o
febrícula, esta es típica de la brucelosis.
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Tomado de: Colectivo de autores. Enfermería. Tomo I. ECIMED.
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Fiebre continua Fiebre intermitente
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Fiebre remitente Fiebre recurrente
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Fiebre ondulante
Fig. 9.2. Gráfico de los distintos

grupos de fiebre.
Medición de la temperatura corporal Precauciones:
– No exponer al paciente a temperaturas extremas antes de medir la misma.

– Secar la región sin frotar, pues esta acción genera calor.
– Verificar que el termómetro marque menos de 36 0C.
– Situar el termómetro en la región seleccionada, de modo que el bulboquede cubierto de tejido
corporal.
– Cuidar de no colocar el termómetro en regiones lesionadas.
– Al retirar el termómetro, realizar limpieza mecánica, siempre que el paciente notenga lesión
cutánea, de lo contrario, se procederá a la desinfección química.
– Limpiar el termómetro con movimientos de rotación, desde la punta ha-cia la zona de mercurio,
es decir, de lo limpio a lo sucio.
Regiones para medir la temperatura corporal:
– Bucal.
– Axilar.
– Flexura del codo.
– Poplítea.
– Inguinal.– Rectal.
Equipo:
– Bandeja o similar.
– Termómetro clínico o de mercurio, electrónico y químico de puntos.
– Torundas de algodón o sustitutos.
– Dos recipientes: uno para el desecho del material gastable y el otro para colocar el termómetro.
– Lápiz o pluma.
– Libreta o historia clínica.
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Procedimientos:
Temperatura axilar (Fig. 9.3)
Fig. 9.3. Medición de la temperatura axilar.

Invariantes
funcionales
generales.
Variantes
funcionales:
– Coloque al paciente preferiblemente en decúbito supino o sentado, si noestá contraindicado.

– Descubra y seque la región axilar distal, pues la humedad conduce calor.– Deseche la torunda o
similar en un recipiente destinado para ello.
– Verifique la temperatura del termómetro y agítelo, si es necesario, parabajar el mercurio.
– Coloque el termómetro con la punta hacia la axila.
– Coloque el antebrazo sobre el tórax del paciente (favorece el contactodel termómetro con la
piel).
– Espere 5 min para retirar el termómetro.
– Retire el termómetro y límpielo con una torunda de algodón, desde lazona limpia hasta la zona
de mercurio.
– Deseche la torunda o similar en el recipiente destinado para esto.
– Lea el termómetro.
– Coloque el termómetro en el recipiente destinado al efecto.
Invariantes funcionales generales.
Temperatura en la flexura del codo. El procedimiento se realiza de la misma forma que en la

temperatura axilar, exceptuando la posición del antebrazo que debe estar flexionado sobre el brazo.
Temperatura inguinal y poplítea. El procedimiento se realiza de la misma forma que en la

temperatura axilar, pero el paciente se colocará en decúbito lateral descansando sobre uno de sus
lados (derecho o izquierdo), con ambos brazos hacia delante, y las rodillas y caderas flexionadas. La
extremidad superior que quede hacia arriba deberá estar un poco más doblada que la que quede hacia
abajo. Verifique que el bulbo del termómetro esté cubierto por la piel, para que reciba la temperatura
corporal.
Temperatura bucal. Consiste en colocar el bulbo del termómetro por debajo de la lengua en el
lecho sublingual (cuando sea posible, se introducirá a un lado del frenillo); permanecerá puesto de 7 a
10 min, de este modo se favorece el contacto del depósito de mercurio con abundantes vasos
sanguíneos superficiales, lo que permite obtener una medición exacta, si se considera que las cifras
normales oscilan entre 36,1 a 37,5 oC.
Precauciones específicas. El paciente no debe ingerir alimentos fríos o calientes, masticar goma de
mascar o fumar en los 15 o 20 min previos. Si es así, posponga la medición 30 min, pues estos
factores pueden alterar los resultados.
Explíquele al paciente que mantenga los labios cerrados sin oprimir los dientes. Si los aprieta,
puede romper el termómetro, herirse la boca o los labios, e ingerir partículas de vidrio. Deje el
instrumento colocado durante 8 a 10 min para registrar la temperatura de los tejidos.
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Contraindicaciones. En pacientes inconscientes, psiquiátricos, con lesiones en la boca,
desorientados, predispuestos o que presenten crisis convulsivas, lactantes, prescolares y pacientes con
trastornos bucales y nasales que respiren por la boca.
Temperatura rectal. Consiste en colocar el termómetro en la mucosa rectal. La medición de la

temperatura rectal debe ser previamente indicada por el médico. Los límites normales de la mucosa
rectal son de 37 oC a 37,5 oC.
Precauciones específicas. Lubricar el termómetro para reducir la fricción y facilitar la
introducción. Evitar el daño de los tejidos rectales a causa del desplazamiento del termómetro durante
todo el procedimiento. Usar el termómetro individualmente. Efectuar la medición después de la
defecación habitual que realiza el paciente para asegurar la exactitud de la temperatura, ya que mide el
grado de calor de las arterias hemorroidales y no de las heces fecales que puedan haber en el intestino
(la presión de la materia fecal puede aumentar la temperatura debido al calor que emite al
descomponerse).
Contraindicaciones. En caso de diarreas, operaciones o lesiones recientes del recto o de la próstata
(puede lastimarse el tejido inflamado) e infarto del miocardio (la manipulación anal puede estimular
el nervio vago y ocasionar bradicardia u otros trastornos).
Equipo:
– Además del equipo general, añadir el lubricante hidrosoluble y guantes
– Procedimientos:
Invariantes funcionales generales. Variantes funcionales:
– Acueste al paciente en decúbito lateral (derecho o izquierdo).

– Cubra al paciente con la sábana y deje al descubierto la zona anal.
– Lubrique la punta del termómetro en una extensión de 1,5 cm para unlactante y de 4 cm para un
adulto.
– Separe los glúteos y con los dedos protegidos busque el orificio anal eintroduzca suavemente el
termómetro, poniéndolo en contacto con la pared rectal en dirección al ombligo (para evitar
perforar tejido o romper el termómetro).
– Sostenga el termómetro en su sitio durante 5 min.
– Retire con cuidado el termómetro y límpielo con una torunda de algodóndesde la zona limpia
hasta la zona de mercurio. – Léalo y anote en la gráfica.
Pulso
VALORES NORMALES
Neonatos 120 -160 por minuto
Lactantes 90 -140 por minuto
Preescolares 80 -110 por minuto
Escolares 75 -100 por minuto
Adolescentes 60 -90 por minuto
Adultos 60 -100 por minuto
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Pulso. Es una vibración de las paredes de las arterias que se produce al pasar por estas una onda
recurrente de sangre bombeada por la contracción ventricular.
Consideraciones generales. Se palpa con mayor facilidad en los puntos donde la arteria está
situada por encima de un hueso o tejido firme. En los adultos y niños mayores de 3 años se mide en la
arteria radial; suele ser la más accesible y se comprime con facilidad contra el radio. En menores de 3
años es mejor medir el latido precordial.
Fundamentación científica. El pulso es el latido de una arteria que se siente sobre un saliente
óseo. Cuando se contrae el ventrículo izquierdo, la sangre pasa a través de las arterias de todo el
cuerpo; esta onda de sangre es el pulso.
Durante el reposo, el corazón solo necesita bombear de 4 a 6 L de sangre por minuto, lo que puede
aumentar hasta en 5 veces durante el ejercicio. Normalmente, cada ventrículo bombea 70 mL de
sangre en cada contracción, aunque hay grandes variaciones de volumen, compatibles con la vida.
Dado que el pulso es un indicador de la función cardíaca, se considera como un signo vital y se
mide por sistema para valorar la salud general.
Factores que intervienen en el mecanismo de producción. Cada expansión arterial es el
resultado de una onda producida en la raíz de la aorta, como consecuencia de la sístole del ventrículo
izquierdo. Los factores que intervienen en este mecanismo son el volumen sistólico y la distensión de
las arterias por su elasticidad.
El pulso, tal como se siente en cualquier arteria superficial, es una guía útil para reconocer el
carácter de la actividad cardíaca.
Modificación del pulso. Entre las variaciones patológicas se encuentran los casos de fiebre, ya que
el pulso aumenta a 8 pulsaciones por cada grado de temperatura por encima de 37º C, los estados de
caquexia, las anemias, las enfermedades del aparato cardiovascular (como en la insuficiencia cardíaca
que aumenta en el pulso, en el infarto del miocardio que puede producir bradicardia o taquicardia) y
el hipertiroidismo, el cual aumenta su frecuencia.
También algunos medicamentos pueden producir alteraciones en el pulso.
Objetivo:
– Detectar mediante la medición de la frecuencia del pulso las variacionesdel mismo.
Precauciones:
– Palpe la arteria sobre un plano resistente para que le permita percibir laspulsaciones.
– No haga demasiada presión al realizar la palpación para que pueda reco-ger las características
del pulso sin modificaciones.
– El pulso debe medirse antes de administrar medicamentos que puedanalterarlo.
Características del pulso. La velocidad de la sangre se propaga de 8 a 10 m/s, de manera que la

onda llegue a las arterias más alejadas del corazón, antes de que haya terminado el período de
evacuación ventricular.
La velocidad de la sangre está en correspondencia con la elasticidad de las arterias, por este motivo,
hay menos velocidad en las arterias de los jóvenes, pues ofrecen mayor resistencia, mientras que en
los ancianos la velocidad de la sangre aumenta al disminuir la elasticidad arterial.
Cuando se mide el pulso se observan las características siguientes: frecuencia, ritmo, tamaño
(volumen) y tensión (elasticidad).
Frecuencia. Es el número de latidos por minuto. Varia según la edad, el sexo, la talla, la actividad
física o emocional y en las enfermedades. Disminuye a medida que el niño crece y continúa
reduciéndose hasta la vejez extrema. El pulso suele ser más lento en los varones que en las hembras.
En la mayoría de los adultos el pulso suele considerarse normalmente de 60 a 80 latidos por minuto.
Más de 100 se considera que es acelerado, menos de 60 latidos se considera muy lento.
Ritmo. Se refiere al patrón de los latidos en personas sanas. Es regular cuando el tiempo que
transcurre entre cada latido es esencialmente igual. Cuando el intervalo entre cada latido es desigual,
se dice que es irregular.
Tamaño (volumen). El tamaño o amplitud de una onda de pulso refleja el volumen de sangre que se
impulsa contra la pared de una arteria durante la contracción ventricular.
__________________________________________________________________________
Tensión (elasticidad). Es el grado de resistencia que ofrece la pared arterial al ser comprimida.
Alteraciones de las características del pulso
Frecuencia: bradicardia y taquicardia. Atiende el número de pulsaciones por minuto, o sea, cuando
está por debajo de 60 indica que existe una bradicardia y cuando está por encima de 80, se origina la
taquicardia.
Ritmo: rítmico o regular y arrítmico o irregular. Se refiere a la regularidad de los latidos. En estado
de salud el ritmo es regular, o sea, que el tiempo entre cada latido es el mismo en esencia. El pulso se
vuelve irregular cuando entre cada latido hay un intervalo de duración distinto.
Tensión: duro o blando. La tensión, llamada también dureza, consiste en la mayor o menor
resistencia que oponen los dedos al paso de las ondas sanguíneas. La mayor o menor presión que
tenga que hacer para que desaparezca el choque, origina la tensión. Para medirla, es conveniente
comprimir la arteria con los dedos del medio y anular; el dedo índice se coloca suavemente para
percibir el paso de la onda.
Se indica que es duro cuando es muy tenso, y blando, cuando la presión necesaria para comprimir
la arteria es mínima.
Tamaño o volumen: filiforme o saltón. Estará en dependencia de la amplitud o altura. La diferencia
entre la altura máxima y la mínima de la onda de pulso, proporciona la amplitud. En ciertas ocasiones
en que el pulso es pequeño y con poca tensión, apenas perceptible, se le denomina filiforme, y
cuando es muy alto y perceptible se le llama saltón.
Regiones. Las más comunes para medir el pulso son las arterias
– Temporal.– Carotídea.
– Humeral.
– Radial.
– Femoral.– Pedia.
Equipo:
– Reloj con segundero.

– Pluma o lápiz bicolor.
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Fig. 9.4. Identificación de los tipos de pulso.
Pulso
temporal
Pulso
carotídeo
Pulso
humeral
Pulso
radial
Pulso
femoral
Pulso
poplíteo
Pulso en el
dorso del pie
Pulso tibial
posterior
Fig. 9.5
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Femoral
Temporal
Humeral Dorso Tendón del

del pie extensor
propio del
Facial dedo gordo
Radial
Cubital
Fig. 9.5 a
Figs. 9.5 y 9.5 a. Regiones para medir el pulso.
Procedimientos:
– Coloque el brazo del paciente sobre un plano resistente, con la palma dela mano hacia abajo.
– Coloque los dedos índice, medio y anular sobre la arteria seleccio-nada.
– Mida el pulso al minuto.
– Anote los resultados de la medición en el gráfico.
Frecuencia cardíaca, pulso precordial o latido apical. Es la auscultación de los latidos del
corazón sobre la región precordial.
Precaución:
– Limpie las ojivas y la placa acústica del estetoscopio.
Región:
– Precordial, preferentemente en niños menores de 3 años.
Equipo:

– Estetoscopio.
– Torundas (para limpiar las ojivas).
– Pluma o lápiz bicolor.
Procedimientos:
– Coloque al paciente en decúbito supino, si no está contraindicado.

– Descubra el tórax.
– Coloque el estetoscopio en la línea media clavicular izquierda, en el cuartoo quinto espacio
intercostal, debajo de la tetilla en el varón y de las mamilas en la hembra.
– Cuente el número de latidos que percibe a nivel del foco tricúspide, ob-servando el reloj.
– Anote los resultados de la medición en el gráfico.

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El pulso precordial radial se obtiene contando simultáneamente los latidos respectivos: los
primeros, auscultando el corazón sobre la región precordial; los segundos, palpando la arteria radial.
El pulso apical radial debe ser tomado por dos enfermeros: uno de ellos cuenta los latidos percibidos
en la arteria radial, a la vez que su compañero cuenta los latidos apicales del corazón. La duración del
recuento es de 1 min en total. En estado de salud, las dos cuentas coinciden, pero en circunstancias
patológicas pueden diferir, puesto que algunos latidos del corazón no llegan a la arteria radial. La
diferencia entre el pulso apical y el pulso radial se llama déficit del pulso.
Respiración
 Recién Nacido. 35 a 40 Rx´.
 Lactante ( 6 meses). 30 a 50 Rx .
 Niño ( 2 años)- 25 a 32 Rx´.
 Niño. 20 a 30 Rx´.
 Adolescente. 16 a 20 Rx´.
 Adulto. 12 a 20 Rx´.
Respiración. Es la función por la cual el hombre toma oxígeno del aire y expulsa al exterior el
anhídrido carbónico. Es la asociación regular de la inspiración y la espiración en una unidad de
tiempo.
Consideraciones generales. Por medio de la ventilación el aire entra y sale a través de las vías
aéreas, las que deben estar permeables. El aire debe tener suficiente volumen y oxígeno, en
concentraciones adecuadas para que esto se cumpla.
La frecuencia respiratoria normal para el adulto es de 12 a 16 por minuto. Se conocen dos tipos de
respiración: la costal y la abdominal; la característica que las distingue es la sucesión de los
movimientos. En la costal, el movimiento de la elevación de las costillas es más notable, aquí se
distinguen dos subtipos: costal superior e inferior, en correspondencia con las costillas que más
participen en el movimiento. En el tipo abdominal o diafragmático, el abdomen se mueve primero y
las costillas después.
En el hombre, las mayores amplitudes se verifican en la base del tórax; en la mujer, en la parte
superior del tórax y en el niño, en el abdomen.
Fundamentación científica. Esta función es regulada por el centro respiratorio, situado en la
parte externa del bulbo raquídeo; consiste en el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono entre la
atmósfera y las células del organismo. La respiración y ventilación, llevadas a cabo por los músculos
diafragmáticos y torácicos, conducen el oxígeno a las vías respiratorias bajas y a los alvéolos. Si los
músculos respiratorios principales (diafragma e intercostales externos) se debilitan y no proporcionan
ventilación suficiente para satisfacer las demandas de oxígeno del organismo, se activan de forma
compensatoria los músculos accesorios como el escaleno, el esternocleidomastoideo, el trapecio y el
dorsal ancho.
Los factores que intervienen en la respiración están dados por los fenómenos mecánicos y
químicos. Los fenómenos mecánicos aseguran la entrada y salida del aire en los pulmones (inspiración
y espiración). La inspiración es un fenómeno activo en el que intervienen cierto número de músculos
que al contraerse aumentan la cavidad torácica; los pulmones se dilatan a pesar de la presión negativa
que se hace en la cavidad pleural. La espiración es un fenómeno pasivo que sucede al concluir la
inspiración; el pulmón se achica por su propia elasticidad que es reforzada por la de los cartílagos
costales y articulaciones que hacen volver al tórax a su posición primitiva.
Los fenómenos químicos originan la hematosis (que es la entrada del oxígeno en la sangre y el
desprendimiento simultáneo del anhídrido carbónico).
__________________________________________________________________________
Mecanismos de la respiración. Para que se cumpla el proceso respiratorio es necesario el
funcionamiento de una serie de mecanismos, estos son:
– Difusión.
– Transporte.
– Regulación.– Utilización.
La alteración de cualquiera de ellos provocaría que las células no dispongan de un adecuado

suministro de oxígeno, lo que constituye la denominada hipoxia, que puede provocar la muerte del
individuo de no ser atendido correctamente.
Difusión. Es el movimiento de los gases de un lugar a otro, a través de la membrana pulmonar, y el
dióxido de carbono procedente de la sangre pasará a los alvéolos.
Transporte. Es cuando el oxígeno y el dióxido de carbono son transportados en la sangre en formas
diferentes, hasta su destino final: el oxígeno hasta llegar a los tejidos y el dióxido de carbono de los
tejidos, al alvéolo.
Regulación. La regulación nerviosa adecuada garantiza que el aire entre y salga de los pulmones
automáticamente.
Utilización. La utilización que los tejidos harán del oxígeno recibido es importante para que se
desarrolle normalmente el metabolismo celular y se produzca la energía necesaria para el
mantenimiento de la función respiratoria y de otras funciones importantes de nuestra economía.
Características de la respiración. Las características de la respiración reflejan el estado
metabólico del organismo, el estado del diafragma y de los músculos del tórax, así como la
permeabilidad de las vías respiratorias. Ellas son: frecuencia, ritmo, profundidad y ruidos adventicios.
La frecuencia es el número de ciclos por minuto (inspiración y espiración). El ritmo es la
regularidad de dichos ciclos. La profundidad es el volumen de aire inhalado y exhalado en cada
respiración. Los ruidos adventicios son todas aquellas desviaciones audibles, relacionadas con la
respiración normal sin esfuerzos.
Ruidos respiratorios. Al tiempo que cuenta las respiraciones, esté atento a observar los siguientes
ruidos respiratorios: el estertor, el estridor, las sibilancias y el ronquido respiratorio.
El estertor es un ruido roncante, debido a la presencia de secreciones en tráquea y grandes
bronquios. Se observa con frecuencia en pacientes con trastornos neurales y en coma.
El estridor es la inspiración con sonido cacareante, debido a obstrucciones en las vías respiratorias
altas. Se observa en laringitis, crup o alojamiento de cuerpo extraño.
Las sibilancias son un sonido musical de tono alto, debido a la obstrucción parcial de bronquios
más pequeños o bronquiolos. Se observa en pacientes con enfisema o asma.
El ronquido espiratorio es el ruido producido por la vibración del velo del paladar a la salida del
aire. Se observa en lactantes y en aquellas personas con dificultades respiratorias inminentes. En
pacientes de mayor edad puede ser el resultado de obstrucción parcial de las vías respiratorias por
reflejo neuro-muscular.
Se necesita el estetoscopio para identificar otros ruidos respiratorios, como estertores ordinarios y
roncantes, o bien la ausencia de sonido en los pulmones.
Tipos de respiración
Anoxia. Es la falta de oxígeno. Se utiliza para indicar la disminución de oxígeno en la sangre. El

término más correcto es hipoxia.
Apnea. Es la suspensión transitoria del acto respiratorio y sigue con una respiración forzada.
Anoxemia. Es la ausencia de oxígeno en los líquidos corporales. Suele usarse para indicar la
disminución de la concentración de oxígeno.. Se utiliza preferiblemente el término de hipoxemia.
Bradipnea. Es la respiración lenta.
Disnea o dispnea. Es la dificultad de la respiración. Lentitud de los movimientos respiratorios y la
poca expansión y colapso del tórax.
Eupnea. Es la respiración fácil o normal.
Hiperpnea. Es el aumento de la profundidad de la respiración.
Hipercapnea. Es el exceso de dióxido de carbono en líquidos corporales.
Hipocapnea. Es la disminución de dióxido de carbono en líquidos corporales.
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Modificación de los movimientos respiratorios. Los movimientos respiratorios pueden
modificarse dentro de los límites fisiológicos o por alteraciones patológicas. Las modificaciones
fisiológicas son producidas por la risa, el llanto, el bostezo, el hipo, la tos, el esfuerzo, y otros. Las
modificaciones patológicas se refieren a las perturbaciones en la frecuencia, la intensidad o el ritmo
de los movimientos respiratorios y se verifican o se presentan en el curso de varias enfermedades.
El ritmo respiratorio se altera cuando la enfermedad ataca a los nervios que regulan el aparato
respiratorio (neumogástrico o vago) o el centro de dichos nervios (bulbo), como sucede en los casos
de tumores cerebrales, hemorragias o intoxicaciones generales como alcoholismo y uremia.
Entre estas modificaciones las más importantes son la respiración de Cheyne-Stokes, la de
Kussmaul y la de Biot.
Las enfermedades de los pulmones, del sistema circulatorio y aquellas en que hay un aumento de
temperatura, tienden a aumentar el ritmo respiratorio, mientras que en ciertas enfermedades renales
que se presentan con estupor (coma) y en las enfermedades de trastornos cerebrales como la apoplejía
o la fractura de cráneo, el ritmo respiratorio disminuye. Los dolores, el shock, las intoxicaciones por
gas, la fiebre y la obstrucción de las vías respiratorias, producen un aumento en la frecuencia de la
respiración.
Medición de la respiración
Objetivo:
– Medir la respiración corporal para determinar sus variaciones.
Precauciones:
– No decirle al paciente que se le va a medir la respiración.

– No permita que hable durante la medición.
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ggggg
Equipo:

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– Lápiz o pluma.
Procedimientos:
– Coloque al paciente en decúbito supino con la cabeza ligeramente levan-tada (si no está
contraindicado).
– Acomode el brazo del paciente a lo largo del cuerpo o flexionándolosobre el tórax.
– Sitúe los dedos índice, del medio y anular, en la arteria radial; apoye elpulgar en el dorso de la
muñeca del paciente (simulando tomar el pulso).
– Proceda, con el reloj en la otra mano, a contar los movimientos respira-torios (inspiración y
espiración) en un minuto.
– Repita de nuevo el conteo de los movimientos respiratorios para deter-minar con precisión el
número de respiraciones por minuto.
Presión arterial
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Tensión arterial. Es la fuerza creada por el corazón, mantenida por la elasticidad arterial y regulada
por las resistencias periféricas.
Consideraciones generales. La presión arterial depende de la energía contráctil de los ventrículos,
de la elasticidad de las arterias y del tono del tejido muscular de sus paredes, así como de la
resistencia ofrecida al paso de la sangre a través de los vasos. Son factores secundarios la respiración
y los cambios de presión concomitantes que se registran en la cavidad torácica, así como la cantidad
de sangre corporal y la fuerza de gravedad.
La gravedad tiende a aumentar la presión en las arterias más alejadas del corazón y a disminuirla en
las que están situadas más cerca de este.
La presión arterial varía considerablemente de una persona a otra. Se deben tener en cuenta dos
factores de influencias constantes: la edad y el sexo.
Fundamentación científica. Es la presión que ejerce la sangre dentro de las arterias del cuerpo.
Cuando se contrae el ventrículo izquierdo del corazón, la sangre es expulsada por la aorta y viaja por
las grandes arterias hasta las más pequeñas, las arteriolas y los capilares. Las pulsaciones se extienden
desde el corazón hasta las arteriolas, a lo largo de las arterias.
Como el corazón es una bomba pulsátil, la sangre penetra en las arterias intermitentemente,
causando los pulsos de presión en el sistema arterial. La presión, cuando el pulso es máximo, se
conoce como presión sistólica o máxima. En su punto mínimo, presión diastólica o mínima. La
diferencia entre ambas recibe el nombre de presión del pulso o presión diferencial.
Factores que modifican la presión arterial. Diversas variables afectan la presión arterial.
Depende de las fuerzas de las contracciones ventriculares y el volumen de sangre que expulsa el
corazón con cada contracción ventricular (gasto cardíaco). La primera está determinada por la acción
de bombeo del corazón. Cuanto mayor sea su intensidad, más sangre se expulsará con cada
contracción. Cuando disminuye, como en una hemorragia, la presión arterial es más baja. Los
cambios en la elasticidad de las paredes musculares de los vasos sanguíneos también afectan la
presión arterial, por ejemplo, la edad la disminuye y en personas de edad avanzada la presión arterial
suele ser más alta que en los jóvenes. También se afecta por la viscosidad (lo espeso) de la sangre,
que depende del número de glóbulos rojos y de la cantidad de proteínas del plasma que contiene.
La viscosidad puede variar por alteraciones del equilibrio de los líquidos. Otro factor que afecta la
presión arterial es la resistencia de los vasos periféricos (resistencia periférica). Normalmente, es alta
en los grandes vasos sanguíneos y baja en los más pequeños (arteriolas y capilares). Como cualquier
otro líquido, la sangre tiende a fluir de las áreas de mayor presión a las de menor presión.
Los factores que disminuyen la luz (diámetro interno) de los vasos sanguíneos proporcionalmente
afectan más a los pequeños que a los grandes y aumenta la presión necesaria para bombear la sangre
por ellos. Cualquier constricción de los vasos, por ejemplo, cuando se forman depósitos en su
recubrimiento interno, aumenta la resistencia periférica y, como consecuencia, la presión arterial.
La presión arterial individual varía de una hora a otra y de un día a otro. Disminuye durante el
sueño y puede elevarse notablemente con emociones fuertes como el temor y el enojo, o con el
ejercicio. Cuando una persona está acostada, su presión arterial es más baja que sentada o de pie.
Asimismo, puede variar en los dos brazos del mismo paciente. Como consecuencia, antes de medir la
presión arterial para un valor comparativo, el enfermero debe observar: la hora del día, el brazo
utilizado y la posición del paciente en las lecturas anteriores.
La presión arterial se puede registrar sobre la arteria humeral, en el brazo derecho o en el
izquierdo, aunque no es raro encontrar una diferencia de 5 a 10 mm Hg entre las presiones del brazo
derecho e izquierdo. También se puede medir en los miembros inferiores, sobre las arterias poplítea y
femoral. Cuando se comprueba la presión de las extremidades superiores con las inferiores, es
frecuente encontrar una diferencia de 10 mm Hg en la presión sistólica, con la presión más alta de los
miembros inferiores.
Numerosos factores influyen y mantienen la presión arterial del organismo. Las variaciones que
pueden encontrarse en la presión arterial con buen estado de salud se deben a factores como: edad,
sexo, actividad muscular, emociones, posición y sueño.
La presión sanguínea aumenta por la actividad muscular; el aumento depende de la cantidad de
energía requerida y varía en cada individuo. La presión sistólica se eleva ligeramente después de las
comidas. Los factores emocionales también influyen (el miedo, la ansiedad, las preocupaciones, y
otros).
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Durante el sueño tranquilo, la presión sistólica desciende. El punto más bajo se alcanza en las
primeras horas del sueño y se eleva lentamente después, hasta el momento de despertar.
En la presión arterial se encuentran variaciones que son anormales y responden a determinadas
enfermedades: la hipertensión e hipotensión.
Tipos de tensión arterial
Hipertensión. Elevación anormal de la presión arterial. Es una elevación persistente de la presión

sanguínea arterial. Se considera así cuando la presión está por encima de los valores normales, o sea,
que en tres mediciones ocasionales, en posición sentada presenta cifras por encima de los criterios que
se establecen en los diferentes grupos de edades.
Hipotensión. Es la presión arterial anormalmente baja.
Medición de la tensión arterial. El equipo suele incluir el brazalete para presión arterial, un
estetoscopio y el esfigmomanómetro. El sitio que se utiliza más comúnmente es el brazo, aunque en
ocasiones es necesario medirla en las extremidades inferiores. Los brazaletes son de varios tamaños:
para lactantes, niños y adultos. También se dispone de los adecuados para el muslo y el brazo. Para
mayor precisión el brazalete debe ser el 20 % más ancho que el diámetro de la extremidad que se
utiliza, pero en el caso de un paciente muy obeso quizás sea necesario elegir un brazalete para muslo,
en lugar del que se usa para el brazo de un adulto.
Existen esfigmomanómetros de mercurio, aneroides y electrónicos. Los aneroides son los más
pequeños y compactos, y suelen utilizarse en hospitales y otras instituciones de salud. Los
esfigmomanómetros de mercurio, que son menos compactos, se utilizan frecuentemente en los
consultorios y suelen fijarse arriba de la mesa de examen, o pueden tener un soporte que permita
colocarlos en el piso y mantenerse a la altura de la mesa del consultorio o de la cama.
Los esfigmomanómetros electrónicos tienen una pantalla donde se observan las cifras de la tensión
arterial, por ello, no es necesario usar estetoscopio para escuchar el sonido de la pulsación de la
sangre a través de la arteria como se hace con los otros tipos. En las figuras 9.7, 9.8 y 9.9 se muestran
los diferentes equipos para medir la tensión arterial.
Consideraciones especiales. En caso de no poderse auscultar el ruido de la presión arterial, es
posible calcular la sistólica. Para ello, palpe primero el pulso humeral o radial. Luego, infle el
manguillo hasta que dicho pulso deje de sentirse. Desinfle con lentitud y anote la presión marcada al
reaparecer el pulso, calificándola de presión sistólica calculada. Cuando la presión arterial se mide en
la arteria poplítea, el paciente se acuesta boca abajo, el manguillo se envuelve a la mitad del muslo y
se efectúa el procedimiento.
Si la medición se va a hacer en un niño que esté llorando, pospóngalo, si es posible, hasta que la
criatura se tranquilice para evitar cifras falsamente elevadas. Si el paciente requiere medición
frecuente de la presión arterial, se le puede dejar puesto el manguillo, en tal caso no hay que olvidarse
de desinflarlo por completo al acabar cada determinación. Antes de cada medición, hay que
asegurarse de que el manguillo no haya cambiado de posición.
__________________________________________________________________________
Fig. 9.7. Esfigmomanómetro
de mercurio.
Fig. 9.8. Esfigmomanómetro
aneroide y estetoscopio.
Fig. 9.9. Equipo electrónico para medir la tensión arterial con lectura
digital.
Recuerde que los desperfectos del esfigmomanómetro aneroide solo pueden identificarse
verificándolo contra un manómetro de mercurio de exactitud conocida, esta es la forma en que hay
que comprobarlo periódicamente. Los fallos del aparato de mercurio se evidencian por un movimiento
anormal de la columna de metal.
En ocasiones, la presión arterial debe medirse en ambos brazos o con el paciente en dos posiciones
diferentes: acostado o sentado.
Objetivo:
– Determinar las variaciones de la tensión arterial.
Precauciones:
– No mida la presión arterial después que el paciente haya recibido emo-ciones fuertes o realice
ejercicios físicos intensos.
– No mida la presión arterial sobre zonas lesionadas.
– No mida la presión arterial en un brazo donde se esté administrandovenoclisis.
– Limpiar y desinfectar la placa acústica y las ojivas del estetoscopio.
– Compruebe el funcionamiento del esfigmomanómetro y la placa acústi-ca.
– Coloque el brazalete del esfigmomanómetro sobre la cara anterior delbrazo o miembro elegido para
medir la presión.
– Cierre la válvula antes de insuflar aire al brazalete.
– Insufle aire por encima de las cifras normales (atendiendo a las caracte-rísticas de la presión del
paciente), hasta que desaparezca el latido del pulso de la arteria.
– Coloque el diafragma del estetoscopio y la placa acústica del mismosobre la arteria de la región
seleccionada.
Regiones:
– Miembros superiores: arteria humeral.

– Miembros inferiores: arteria poplítea y femoral.
Equipo:
__________________________________________________________________________
– Esfigmomanómetro.
– Estetoscopio clínico.
– Riñonera de desecho.
– Algodón para limpiar las ojivas.
– Lápiz bicolor.
Procedimientos:
– Acomode al paciente en posición de decúbito supino con la cabeza lige-ramente levantada y el

brazo a lo largo del cuerpo, con la palma de la mano hacia arriba (está en dependencia de la
enfermedad y la indicación médica). También se puede medir la tensión arterial en posición
sentada.
– Preferentemente, el enfermero debe estar sentado para medir la tensiónarterial (Fig. 9.10).
– Coloque el brazalete del esfigmomanómetro a 5 cm por encima de lacara anterior de la articulación
del codo; cuide que los tubos que salen de él no obstruyan el lugar de la arteria braquial donde ha
de colocarse el estetoscopio. El brazalete debe quedar bien fijado.
– Sitúe las aurículas del estetoscopio en dirección hacia el conducto audi-tivo externo.
– Palpe los latidos de la arteria sin hacer presión y coloque el diafragmadel estetoscopio sobre ella.
– Cierre la válvula.
– Insufle el aire por encima de las cifras normales, atendiendo a las caracterís-ticas de cada caso;
después, abra la válvula lentamente y observe el manómetro.
– Ponga atención a los latidos, al primero y al último, los cuales indicarán las cifrasde presión
máxima o sistólica (primero) y la mínima o diastólica (el último).
– Abra la válvula y deje salir el resto del aire que ha quedado en el brazalete.
– Repita nuevamente el procedimiento para determinar con precisión lascifras de presión.
Fig. 9.10. Procedimiento para medir la tensión arterial.

Relación de la temperatura, pulso y respiración
El pulso, en relación con la temperatura, aumenta de 8 a 10 pulsaciones por grado de temperatura
por encima de 37 oC, excepto en la fiebre tifoidea, ya que hay una disociación del pulso y la
temperatura, por tanto las pulsaciones no aumentan con la temperatura. Cuando la temperatura varía,
la presión arterial no se modifica. Al existir hipotensión arterial, generalmente aumenta el número de
pulsaciones por minuto.
Cuando aumenta la temperatura, tiende a aumentar el ritmo respiratorio.
Gráfica de signos vitales. Las cifras obtenidas al medir los signos vitales, lo mismo que otras
observaciones de interés para seguir la evolución del paciente, se registrarán en la historia clínica.
Los signos vitales se anotan en una gráfica (hoja de temperatura) que se divide en varias columnas
y, a su vez, en cuadrículas, de manera que se puedan anotar en cada columna los datos obtenidos en
un determinado día y hora (Fig. 9.11). En la parte superior de la hoja se recogerán el nombre de la
unidad, la fecha y los días de estadía del paciente; en el extremo izquierdo se señalarán las cifras y en
la parte inferior se recogerán los datos personales del paciente (el nombre y los dos apellidos, número
de la historia clínica, sala, número de la cama, servicio y médico de asistencia). Se utiliza una
__________________________________________________________________________
simbología general para llevar las cifras obtenidas o la gráfica: el color azul indica las horas del día y
el color rojo las horas de la noche.
Para anotar la temperatura y los demás signos vitales se utiliza un punto que se va enlazando al
siguiente, excepto para la presión arterial que se anota en forma de columna y se señalan la máxima y
la mínima.
La gráfica para los signos vitales es de gran utilidad tanto para el médico como para el personal de
enfermería, pues en ella se registran los datos que resultan de interés.
• Las gráficas deben permanecer limpias y claras, y confeccionarse correctamente para que se facilite
su lectura y proporcionen una información exacta y uniforme para todos.
ANEXO
__________________________________________________________________________
BAUMANOMETRO
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
ESTETOSCOPIO:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

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II. Percusión Indirecta

Técnica para realizar la Percusión Indirecta, para ello se debe:

El tono de los Sonidos indican si los tejidos contienen, “Aire-Líquido-Tejido Sólido”

o Aire: En presencia de aire los sonidos son de un tono más intenso.

Los sonidos producidos por la percusión se denominan:

por los órganos en el interior del cuerpo.

La Auscultación se clasifica o divide en: “Directa – Indirecta”

II. Auscultación Indirecta

La Auscultación Indirecta permite determinar las características de los ruidos: o

3. Preparación para realizar el: Examen Físico

1. Preparación del: “Equipo” – “Entorno”

2. Precauciones a tener en cuenta para realizar el Examen Físico

o Explicar de forma clara y comprensible en qué consiste el procedimiento, para

b. Precauciones del Examinador o Realizar previamente la

o Estar atento a las manifestaciones realizadas y/o expresiones verbales o

 El Arreglo Personal: La higiene personal y el arreglo en el vestido, como el peinado,

 El Tono y la Modulación de la Voz: El tono de voz y la facilidad o dificultad de

 La Posición - Postura Adoptada: Permite obtener información de la capacidad que

 La Expresión Facial “Facies”: El aspecto de la Cara se encuentra determinado por

 Los Movimientos Corporales: Implica observar si los movimientos corporales son

 La Marcha: Indica la forma de andar de la persona, si la realiza por sí solo, si la

 La Estatura: La estatura está delimitada por la talla y el peso de la persona en

 La Forma/Estructura Corporal: Se debe observar las diferentes partes del cuerpo si

 La Conformación Corporal: La conformación del cuerpo implica observar si cada

 El Estado Nutricional: los datos que se pueden obtener mediante la observación,

 Cabeza: Tener en cuenta la postura y alineación respecto a la línea media del

o Cuero Cabelludo: Inspeccionar si hay presencia de alopecia, descamación,

 Cara : Observar la simetría, el color, la presencia de lesiones, manchas, lunares.

o Ojos: Inspeccionar la simetría de los ojos y la expresión. Si usa lentes,

 Garganta: Examinar el color, la sensibilidad, la presencia de secreciones y dolor.

o Ganglios Linfáticos: Por lo general los ganglios linfáticos no deben ser

o En la mujer: Se debe valorar las glándulas mamarias, observando el tamaño y

 Espalda: O tórax posterior. Se debe inspeccionar el estado de la piel, registrando

Para realizar la auscultación torácica el paciente/usuario debe estar sentado si no está

La auscultación de la pared torácica se debe hacer con el

Sonidos Bronco-Vesiculares: Lo sonidos broncovesiculares corresponden a cada área