ALERGIAS e intolerancias ALIMENTARIAS.pptx

ALERGIAS E INTOLERANCIAS Lic. Daniela J.
Porta
ALIMENTARIAS Mp.: 3861

DEFINICIONES IMPORTANTES
o Según la OMS; las alergias alimentarias son reacciones
adversas a los alimentos que tienen en su origen un
mecanismo inmunitario. La prevalencia estimada de las
alergias alimentarias es de 1% al 3 % en adultos y del 4 al
6% en niños.
o Es una respuesta clínica anormal atribuida a la ingestión,
contacto o inhalación de un alimento de sus derivados o de
una aditivo contenido en el mismo.
DIFERENCIAS DE CONCEPTOS EN REACCIONES
ADVERSAS A LOS ALIMENTOS
o ALERGIA ALIMENTARIA: Reacciones adversas a los

alimentos producidas por un mecanismo inmunológico
conocido y comprobado. Mediado por anticuerpos (IgE
u otros mecanismos inmunológicos tipo III o I, que
intervienen linfocitos T.
o INTOLERANCIA A ALIMENTOS: Reacciones adversas a
los alimentos que NO son producidas por mecanismos
inmunológicos. Pueden ser metabólicos, farmacológicos,
reacciones pseudo-alérgicas, enzimática,
indeterminada.
o INTOXICACIÓN ALIMENTARIA: Denota un efecto
adverso secundario a la acción directa de un alimento
sobre la persona, sin participación inmune a pesar de
existir liberación de mediadores químicos. Las toxinas
pueden proceder del mismo alimento o de
microrganismos.
FISIOPATOLOGÍA:
oEl aparato gastrointestinal cuenta con mecanismos de defensa tanto inmunológicos como no inmunológicos o
barreras mecánicas como la secreción de ácidos gástrico y enzimas proteolícas.
oOtras barreras físicas incluyen la producción de moco y la peristalsis, su mecanismo de acción es disminuir
el contacto de alérgenos alimentarios con la mucosa gastrointestinal.
oExisten factores físicos que incrementan la posibilidad de absorción de macromoléculas son la ingesta de
alcohol y la disminución en la producción de acido gástrico.
oLa barrera inmunológico con la cual cuenta el aparato gastrointestinal es el tejido linfoide asociado a
mucosa gastrointestinal (GALT) y se compone de:
oFolículos linfoides distribuidos a lo largo de toda la mucosa gastrointestinal, inclusive las placas de Peyer y
apéndice.
oLinfocitos intraepiteliales.
oCélulas epiteliales intestinales.
oCélulas M.
oLinfocitos, células plasmáticas y células cebadas localizadas a lo largo de la lamina propia.
oNódulos linfáticos mesentéricos.
oLa IgA secretora es la inmunoglobulina que se produce en mayor cantidad en el intestino.
REPASANDO…
QUE ES UNA
INMUNOGLOBULI
NA?
EPIDEMIOLO
GÍA
oLas enfermedades alérgicas afectan a mil millones de personas
en el mundo; muestran un crecimiento sostenido en los últimos 60
años y se estima que, en 2050, afectarán a 4 mil millones de
personas.
oLa prevalencia de AA sufrió un crecimiento exponencial en los
últimos años en países occidentales, por lo que algunos autores la
consideran “la segunda oleada” de la epidemia alérgica y la
posicionan como un problema de salud pública.
oA nivel mundial, la prevalencia de Alergia alimentarias en niños
es 4-8% y, en adultos, 1-4%.
En pacientes con dermatitis atópica (DA), la prevalencia
aumenta a 30-40%, representa la primera causa de anafilaxia
en pediatría , y la muerte se produce, con mayor frecuencia, en
niños que padecen asma como comorbilidad.
PRINCIPALES ALIMENTOS
RESPONSABLES
o Existen 8 alimentos responsables del 90% de la
AA:
o Leche, huevo, soja, trigo, maní, nueces,
pescados y mariscos.
Las alergias a las proteínas de la leche de vaca
(APLV) y a las proteínas del huevo (PH) son las
más frecuentes en lactantes.
o En adultos, es más habitual la alergia a los
mariscos, y el maní tiene igual frecuencia en
ambos grupos.
o Las AA a PLV, PH, soja y trigo tienden a ser
transitorias; a maní, nueces, pescados y mariscos,
son más persistentes.
CLASIFICACIÓN Y FISIOPATOLOGÍA
o La AA resulta de la interacción entre factores genéticos y ambientales.
o Los factores ambientales (dieta, tipo de parto, exposición al humo de tabaco y microorganismos)
intervienen en el desarrollo intrauterino y en las primeras etapas de la vida y provocan cambios
epigenéticos.
o Cuando alergenos alimentarios atraviesan la mucosa intestinal enfrentan el tejido linfoide asociado al
intestino (gut-associated lymphoid tissue; GALT, por sus siglas en inglés), donde son procesados por células
presentadoras de antígenos que estimulan células T reguladoras y macrófagos, y producen tolerancia
inmunológica, situación natural que sucede “por defecto”.
oExisten familias de proteínas, de origen vegetal y animal, estructuralmente relacionadas, responsables de
reacciones cruzadas IgE mediadas (panalergenos). Deben ser sospechados en pacientes con rinitis o AA
múltiple.
TRATAMIENTO
Basado en 2 pilares:
1. Evitación del alérgeno responsable para prevenir
reacciones, progresión y consolidación de la sensibilización.
2. Educación del paciente, la familia y los cuidadores para
evitar ingestas accidentales, lograr una dieta nutricionalmente
adecuada y reconocer y tratar la anafilaxia.
DIETAS DE EVITACIÓN
oPara realizar una DE adecuada, los pacientes cuidadores deben reconocer los alérgenos, los alimentos
en que están presentes y los distintos nombres usados para identificarlos en las etiquetas.
Serán diseñadas para cada paciente.
Representan un desafío familiar por sus riesgos en aspectos sociales, psicológicos, económicos y
Nutricionales.
oDeben evitarse alimentos con potencial reactividad cruzada: leche (vaca, cabra, oveja), tipos de
mariscos, frutos secos (castañas de cajú y pistacho, nuez y pecan), distintas especies de pescados.
MANEJO PRÁCTICO DE DIETAS DE
EXCLUSIÓN
ALGUNAS CONSIDERACIONES EN
SELECCIÓN ALIMENTARIA
oSi la DE no se diseña adecuadamente, existe riesgo nutricional.
oAlgunos niños pueden sufrir aversión por alimentos o inapetencia.
o En lactantes con APLV, la LM es indicación; la madre es quien realizará la DE, controlando su nutrición si es por
lapsos prolongados.
oCuando no son amamantados, necesitan un sustituto de leche nutricionalmente adecuado y tolerado.
o En menores de 2 años, las fórmulas extensamente hidrolizadas son de elección, toleradas por el 95-97% de
los pacientes.
oSi permanecen sintomáticos, recibirán fórmulas de aminoácidos. La leche de soja se considera en situaciones
especiales: niños mayores de 6 meses con APLV IgE-mediado.
oLa leche de cabra y de oveja no se indica como reemplazo: 95% reaccionan y presenta alto contenido de
proteínas (sobrecarga de solutos al riñón) y escasas vitaminas B12-B9 (necesita ser enriquecida).
oLas leches de equinos (yegua, burra) demostraron tolerancia del 82%; su composición es cercana a la leche
humana (grandes cantidades de ácidos grasos esenciales). Podrían ser consideradas como sustitutos en APLV
no IgE-mediada. Se encuentran panalergenos en proteínas transportadoras de lípidos, resistentes al calor y a
pepsina, que causan reacciones aun cuando se ingieren cocidos. Predominan en las pieles y cubiertas de frutas
y verduras.
oLa proteína de polen de abedul (Bet v1) se relaciona con alergia a manzana, avellana, apio y soja (síndrome
de alergia oral). Los alérgicos a homólogos de Bet v1 toleran los alimentos vegetales cocidos.
HERRAMIENTAS DE LA DIETA DE
EXCLUSIÓN
EXCLUSIÓN
EXCLUSIÓN
EXCLUSIÓN
EXCLUSIÓN
HERRAMIENT
AS DE LA
DIETA DE
EXCLUSIÓN
FORMU
LAS

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