Histoplasma Capsulatum

Histoplasma capsulatum
Autores: Lic. Leonor Aties López. MSc. Facultad Enfermería Tecnología

Dr. Gilberto Moya Jústiz. MSc. Hospital Provincial Saturnino Lora
Torres
Lic. Milagros de la Caridad Milá Pascual. MSc. Hospital Dr. Ambrosio
Grillo Portuondo
Correo electrónico: [email protected]
Presentación de Caso
Motivo de ingreso: dolor en hemitórax izquierdo, acompañado de fiebre, con

escalofríos y pérdida de peso.
Datos generales: Paciente del sexo femenino de 70 años. Color de la piel:

blanca. Ocupación: ama de casa Procedencia Mayarí II Frente, Santiago de
Cuba.
Antecedentes Patológicos Personales: Alergia hace más de 15 años
Antecedentes Patológicos Familiares: No refiere
Hábitos tóxicos: Ingestión de café
Descripción del Caso:
Fecha de Ingreso: 16 de marzo 2017

Paciente femenina de 70 años de edad, ama de casa, con antecedentes de
alergia que vive en Mayarí II Frente, realiza labores domesticas de limpieza a
corrales de aves y cerdos al menos dos veces al día. Arriba al cuerpo de
guardia del Hospital Docente “Saturnino Lora Torres”, refiere hace dos
semanas dolor en hemitórax izquierdo a nivel de mama izquierda irradiado a
espalda mantenido que aumentaba a los esfuerzos físicos, acompañado de
fiebre constatada termométricamente de 380c con escalofríos, expone además
pérdida de peso, aproximadamente 8 libras, niega falta de aire, vómitos y otros
síntomas. Con este cuadro ingresa en el servicio de medicina interna dolor en
hemitórax izquierdo a nivel de mama izquierda irradiado a espalda mantenido
que aumentaba a los esfuerzos físicos, acompañado de fiebre constatada
termométricamente de 380c con escalofríos, expone además pérdida de peso,
aproximadamente 8 libras, donde inicialmente se sospechó una
bronconeumonía bacteriana para la cual se le suministró antibioticoterapia
(meropenem), sin mejoría clínica, evolución no satisfactoria comenzó con
dolor precordial, se realizó un ECO donde se detectó imagen ecogénica de 9 x
9 mm en valva posterior de válvula mitral sugestiva de calcificación y/o
vegetación, se sospecha endocarditis infecciosa se inicia tratamiento con
Vancomicina y Gentamicina, la evolución continua desfavorable y se sugieren
muestras de hemocultivos conjuntamente se realiza ECO evolutivo sin
cambios.
En el laboratorio de microbiología se reciben hemocultivos seriados (6) en los
cuales se obtuvo un crecimiento que al realizarse la coloración de Gram se
observó células levaduriformes compatibles morfológicamente con un posible
Histoplasma. Se obtuvo en el cultivo un hongo de crecimiento lento con las
características coloniales típicas del hongo antes mencionado, se enviaron
sueros al Instituto Pedro Kouri, para estudio serológico con vista establecer el
diagnóstico diferencial y confirmatorio. Se impuso tratamiento sistémico
antimicótico con anfotericin B, obteniéndose alguna mejoría y luego se cambió
a itraconazol.
Dpto. de imageonología
Hallazgos imageonológicos
Fig.1. Imagen radiológica
Laboratorio de Microbiología
Hallazgos microscópicos
Fig. 2. Imagen de levadura

de base ancha
Fig.3.Crecimiento en agar
de Saboreaud Cloranfenicol
La histoplasmosis es una infección de distribución mundial, provocada por la
inhalación de las esporas del hongo Histoplasma capsulatum, existen dos
variedades patógenas para el humano, Histoplasma capsulatum var
capsulatum e Histoplasma duboissi, esta última sólo se presenta en África.
La presentación clínica en ocasiones es inespecífica. La fiebre, es el síntoma
más común, acompañada de cefalea, anorexia, pérdida de peso y dolor. La tos
la disnea y la esplenomegalia pueden encontrarse en la mitad de los casos,
mientras que la hepatomegalia se observa en el 92 % de los pacientes. Los
patrones radiológicos de la afección pulmonar son variables y pueden
confundirse con otras patologías, como la tuberculosis.
En relación a la distribución endémica, se asumió lo planteado por Esteban I.et
al, quienes opinan que a pesar de ser desconocidas; los excrementos de
pájaros, murciélagos y características específicas de la tierra favorecen la
misma.
La radiografía puede ser negativa o descubrir nódulos más o menos
diseminados que aparecen días o semanas después como ocurrió con la
paciente, este proceso es agudo y puede dejar lesiones calcificadas miliares
residuales o concurrir con adenopatías bilaterales sobre todo hiliares o la forma
de tumoración o histoplasmoma.
A pesar que el diagnóstico se efectúa mediante pruebas serológicas: prueba
cutánea de histoplasmina, fijación del complemento, aglutinación del látex,
hemoaglutinación indirecta, inmunofluorecencia e inmunoprecipitación y
técnicas microbiológicas: examen directo de esputo, líquido pleural, médula
ósea, cultivos en diferentes medios e inoculación al curiel, en este caso la
determinación se realizó a través de las características del crecimiento
obtenidos de la siembra de los hemocultivos en agar sangre, el medio de
Saboreaud agar a temperatura ambiente e incubados a 37 0c y la observación
microscópica. Además se tuvo en cuenta el antecedente epidemiológico y las
radiografías de tórax.
El tratamiento se efectuó con anfotericin B a dosis de 1mg x Kg. durante tres

semanas, notándose una mejoría considerable en solo tres semanas. Se
indicó el uso de otros antifúngicos como el itraconazol.

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Motivo de ingreso: dolor en hemitórax izquierdo, acompañado de fiebre, con

Datos generales: Paciente del sexo femenino de 70 años. Color de la piel:

Antecedentes Patológicos Personales: Alergia hace más de 15 años

Antecedentes Patológicos Familiares: No refiere

Hábitos tóxicos: Ingestión de café

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Fecha de Ingreso: 16 de marzo 2017

Fig.1. Imagen radiológica

Fig. 2. Imagen de levadura

El tratamiento se efectuó con anfotericin B a dosis de 1mg x Kg. durante tres

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