Prevención a largo plazo de complicaciones

periimplantarias: protocolos de evaluación,

mantenimiento y cuidados domiciliarios

La biocompatibilidad del titanio ha sido ampliamente documentada y los

AUTORA implantes están bien consolidados como una modalidad valiosa de reemplazo
dental.1 Al igual que los dientes naturales, los implantes pueden acumular
bacterias formadoras de placa, que se acumulan en la base de los implantes
dentales y provocan inflamación de los tejidos blandos y duros circundantes.
Para evitar complicaciones periimplantarias, es sumamente importante
someterse a un mantenimiento profesional de los implantes en consulta y
seguir unas buenas recomendaciones de cuidados domiciliarios.

La prevención comienza una vez que la restauración se completa y el implante

se expone al entorno bucal y a las fuerzas oclusales. Se forma una película
salival seguida de bacterias, que se convierte en biopelícula.2-3 Esta biopelícula
es un factor de riesgo de enfermedades periimplantarias como mucositis y
periimplantitis. Puede desencadenar una respuesta proinflamatoria o incluso
inducir un efecto sistémico tóxico que ocasione inflamación, infección, pérdida
del implante y/o afectar la salud general del paciente.⁴
Susan Wingrove RDH, BS
Wingrove Dynamics LLC Para el éxito a largo plazo del implante es necesario detectar los primeros
signos de cualquier complicación en el implante y diagnosticar estas
complicaciones para ofrecer una intervención precoz y realizar un tratamiento
de mantenimiento implantario en la consulta al menos cada 6 meses, que
incluya una eliminación efectiva de la biopelícula, así como recomendaciones
de cuidados domiciliarios.5

DETECCIÓN
Detección de complicaciones con una evaluación de análisis en cinco pasos;
inspección visual de los tejidos blandos, sondaje y palpación para detectar
signos de infección; evaluación en busca de residuos para determinar si se
requiere desbridamiento. Evaluación de la movilidad, el dolor y la oclusión y,
finalmente, medición del nivel óseo para evaluar la salud del implante.

1 2 3 4

Evaluación visual del tejido Sondaje y palpación del implante Pase el hilo dental de forma entrecruzada Compruebe la movilidad
para valorar la inflamación/residuos.

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 El primer paso es llevar a cabo una evaluación visual de los tejidos La periimplantitis puede clasificarse como inicial, moderada
blandos y registrar cualquier inflamación según un índice gingival o grave.
1-3 (leve, moderado o grave). ѹ Periimplantitis inicial: Profundidad de sondaje > 4 mm,
así como sangrado al sondaje y pérdida ósea < 25% en
En segundo lugar, realice el sondaje y la palpación del implante comparación con la longitud del implante.
para detectar cualquier signo de infección. Espere 6 meses después ѹ Moderada: Profundidad de sondaje > 6 mm, así como
de que los implantes se hayan restaurado antes del sondaje con sangrado al sondaje y pérdida ósea de un 25-50% de la
una sonda de titanio, metal o plástico. Registre una línea basal al longitud del implante.
cabo de 1 año, cuando el hueso crestal se haya remodelado, a fin de ѹ Avanzada: Profundidad de sondaje > 8 mm, así como sangrado
supervisar el implante en cada visita posterior de mantenimiento al sondaje y pérdida ósea < 50% de la longitud del implante.
del implante.6 NOTA: Sangrado al sondaje y/o exudado en 2 o más caras del
implante. Compare la radiografía con la original en el momento
En tercer lugar, evalúe la presencia de sarro o residuos con hilo de la restauración o la primera radiografía que tenga tras
o cinta dental. Inserte el hilo dental mesialmente, distalmente la restauración.
y entrecruzado. Mueva el hilo dental en un movimiento hacia
delante y hacia atrás en la grieta periimplantaria. Compruebe TRATAMIENTO
el hilo dental. Si está deshilachado, desbastado o manchado de El mantenimiento de los implantes de titanio y cerámica comienza
sangre, o si hay residuos, el implante requerirá desbridamiento. con la eliminación de la biopelícula. Utilice, por ejemplo, un
dispositivo de transmisión de polvo de baja abrasión para el
En cuarto lugar, compruebe la movilidad colocando dos mangos pulido con aire supra y subgingival, con puntas de aplicación
de espejo en cada lado de la restauración con implante y verifique especiales diseñadas para polvo de glicina o eritritol (tamaños de
la presencia de movilidad. Si hay presencia de movilidad, evalúe el partícula de 14 y 25 µm) para la extracción de la biopelícula, pero
dolor basado en una escala VAS de 1 a 10. El odontólogo también no la extracción del sarro.9-11 Para las aplicaciones subgingivales;
debe verificar la oclusión, ajustar y/o fabricar un dispositivo oclusal inserte suavemente la punta subgingivalmente hasta que note
para proteger las restauraciones fijas e implantes.5 resistencia, luego tire ligeramente hacia atrás y active durante 5
segundos mesial, bucal, distal y lingualmente.
El paso final es hacer una radiografía para medir con precisión
el nivel de hueso crestal alrededor del implante o implantes Como alternativa, pula con pasta profiláctica de sílice que
e identificar la salud de los implantes. Para de uno a cuatro contenga xilitol para interrumpir el metabolismo bacteriano. La
implantes, tome una aleta de mordida vertical o radiografía eliminación de la biopelícula puede ser el único mantenimiento
periapical de cada implante. Para cinco o más implantes, tome necesario. O bien continúe con el lavado y desbridamiento si hay
una panorex, una tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) presencia de sarro o residuos.
o radiografías periapicales individuales de todos los implantes.
NOTA: Es importante realizar una radiografía al menos una vez Realice el lavado antes y después del desbridamiento con una
al año durante toda la vida del implante y compararla con la punta ultrasónica magnetoestrictiva o piezoeléctrica con un caudal
radiografía basal tomada un año después de la restauración del controlado de luz horizontal corto, para facilitar la transmisión
implante y su exposición a fuerzas oclusales.2,6 acústica, las turbulencias acústicas y el efecto cavitacional. Es
preferible emplear una punta ultrasónica compatible con titanio
DIAGNÓSTICO con los implantes de titanio, como metales, en un contexto de solo
Un implante saludable se describe como una ausencia de lavado bajo. Tenga la PRECAUCIÓN de no tocar la superficie del
inflamación, hemorragia y supuración, y como pérdida ósea implante con la punta de un inserto magnetoestrictivo o punta
inferior a 2 mm en la evaluación al cabo de 1 año. piezoeléctrica que no sea de titanio, ya que ello puede provocar
daños en la superficie exterior del implante o la prótesis, o
La mucositis periimplantaria es la inflamación reversible del tejido puede dejar residuos que podrían provocar complicaciones en el
blando con pérdida ósea inferior a 2 mm en la evaluación al cabo implante.12-13
de 1 año.
El desbridamiento es un paso importante para retirar el sarro o los
La periimplantitis es una reacción inflamatoria con pérdida ósea restos presentes. Para realizar de forma segura el desbridamiento
que afecta a los tejidos blandos, a los tejidos duros y al hueso de de los implantes de titanio y cerámica, utilice un raspador de
soporte alrededor del implante. implantes de titanio o punta ultrasónica de titanio para eliminar
La evidencia demuestra los beneficios del tejido queratinizado de forma efectiva el sarro o los restos de los implantes y, lo
de 2 mm alrededor del implante para el control de la placa, la que es más importante, prevenir que quede cualquier resto del
comodidad del paciente y la reducción del riesgo de pérdida de instrumento.14
hueso crestal.7 Para identificar cuándo se requiere tratamiento
periimplantario, siga la clasificación propuesta por los Drs. Froum
y Rosen.8

Desbridado Win Ti L3-4

2

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 IMÁGENES DE MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA DE BARRIDO (SEM) DE IMPLANTES DE CERÁMICA (CER) Y TITANIO (TI)

6 7 8

Control implante CER 1000 Implante CER con residuo del raspador de plástico Implante CER sin residuo del raspador de titanio

9 10 11

Control implante Ti 1000 Implante Ti con residuo del raspador de plástico Implante Ti sin residuo del raspador de titanio

Actualmente los implantes tienen la superficie rugosa para Por último, programe una visita de seguimiento en consulta para
atraer el hueso del paciente y lograr así una osteointegración cuidados del implante al menos cada 6 meses dependiendo de los
más satisfactoria con el implante. Por lo tanto, las Directrices factores de riesgo sistémicos del paciente, cualquier enfermedad
de Práctica Clínica del American College of Prosthodontists periodontal anterior, el estado de salud general y los cuidados
recomiendan utilizar instrumentos compatibles con el tipo y el domiciliarios; consulte la tabla n.º 1.⁵
material de los implantes, pilares y restauraciones para evitar que
los restos de los instrumentos se depositen en la superficie, lo
cual podría aumentar el riesgo de complicaciones del implante
(Imagen 6-11)5. Consulte la tabla n.º 1 para conocer las instrucciones
de desbridamiento específicas en función del diseño del implante
(base estrecha o ancha), el acceso y la prótesis.

TABLA N.º 1: PROTOCOLOS DE MANTENIMIENTO DE LOS IMPLANTES

Protocolo profesional de mantenimiento de implantes para implantes de titanio y cerámica

1. Retire la biopelícula con un dispositivo de transmisión de polvo o pula con pasta de sílice que contenga xilitol para
interrumpir el metabolismo bacteriano.
2. A continuación, lavado con una punta ultrasónica magnetoestrictiva o piezoeléctrica antes y después del desbridamiento
en un contexto de lavado bajo.
3. Desbride si hay presencia de sarro. Seleccione un raspador de titanio adecuado en función del diseño, el acceso y la
prótesis. Utilice la punta de los raspadores de implantes de titanio (Ti) o insertos/puntas ultrasónicas de Ti con pulsaciones
horizontales breves.

Instrumentación para implantes de base estrecha: Raspe con una punta ultrasónica o un raspador de implantes de titanio
adecuados para desprender el sarro de las coronas, puentes o estructuras del implante.

Instrumentación para implantes de base ancha: Raspe con una punta ultrasónica o un raspador de implantes de titanio
adecuados para desprender el sarro de las coronas o puentes del implante.

Pilares de bola/Locator o Mini Implants: Utilice un raspador de implantes de Ti o una punta ultrasónica con punta de radio
corto para el desbridamiento de la muesca del tornillo en la parte superior de los pilares Locator y alrededor de la interfaz
pilar/implante.

Roscas de implante expuestas: Utilice un raspador de implantes de Ti o una punta ultrasónica con una punta de cuchilla de
radio corto y pulsaciones horizontales suaves en una rosca cada vez.

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 Bajo la barra de Hadar/Miller: Utilice pulsaciones de barrido corto con un raspador de implantes de Ti o punta ultrasónica
para el raspado bajo la barra en sentido bucal y lingual.
4. Repita el lavado de la zona periimplantaria con una punta ultrasónica para eliminar cualquier exceso de suciedad oral y
pula la restauración con pasta profiláctica de sílice no abrasiva si aún no se ha completado.
5. Proporcione recomendaciones de cuidados domiciliarios básicos para evitar la formación de biopelícula y programe una
visita de seguimiento en consulta para cuidados del implante al menos una vez cada 6 meses.

Protocolo de mantenimiento de prótesis para sobredentaduras removibles de arcada completa

1. Pida al paciente que se retire la sobredentadura y observe si le cuesta de retirar o bien se la quita con demasiada facilidad.
2. Siga el protocolo profesional de mantenimiento de implantes para los implantes/barras.
3. Voltee la sobredentadura para evaluar las fijaciones. Mire si faltan anillos, clips y/o casquillos Locator o están desgastados.
4. Limpie la sobredentadura en un baño ultrasónico. Retírela del baño, desbrídela si es necesario, púlala, enjuáguela y pida al
paciente que se la pruebe y se la retire.
NOTA: Sustituya las fijaciones de la sobredentadura según sea necesario o al menos una vez al año; sustituya los clips solo
cuando falten o estén astillados.2

Protocolo de mantenimiento de prótesis fijas de arcada completa no removibles

1. Retire la biopelícula con un dispositivo de transmisión de polvo.
2. A continuación, lavado con una punta ultrasónica magnetoestrictiva o piezoeléctrica antes y después del desbridamiento
en un contexto de lavado bajo.
3. Desbride los pilares del implante y prótesis con un raspador o punta ultrasónica de Ti utilizando pulsaciones horizontales
breves para retirar el sarro de los implantes y prótesis en las superficies bucal y lingual.
4. Pula la prótesis con una pasta profiláctica de sílice no abrasiva.
5. Proporcione recomendaciones específicas de cuidados domiciliarios para la eliminación diaria de la biopelícula y programe
una visita de seguimiento en consulta para mantenimiento del implante al menos una vez cada 6 meses.
NOTA: Retire la prótesis al menos una vez cada 6-18 meses para evaluar los pilares, implantes y los cuidados bucodentales
domiciliarios.

Protocolo de perimucositis
Siga el Protocolo de mantenimiento profesional de implantes basado en el diseño de los implantes, el acceso y la prótesis.
El tratamiento de la perimucositis puede realizarse de forma no quirúrgica mediante extracción submucosa de la biopelícula
con transmisión de polvo de glicina según el 2012 Consensus Conference de la Asociación Europea de Osteointegración.15
Reevaluar en 3-6 semanas. Pase hilo dental y/o palpe para valorar la presencia de sangre y/o exudado. En caso de detectarse
presencia, se requiere una evaluación para el tratamiento de la periimplantitis.

CUIDADOS DOMICILIARIOS
Las recomendaciones en cuanto a cuidados domiciliarios han con fluoruro de estaño como con fluoruro sódico son seguros de
adquirido un nuevo nivel de importancia con las investigaciones utilizar con implantes de titanio, pero el dentífrico debe tener una
sobre el vínculo con la salud sistémica oral, así como la inflamación composición de pH casi neutro.18
y la biopelícula, siendo ambos factores de riesgo de enfermedad
periimplantaria. La eliminación diaria del 85% de la biopelícula Los profesionales de la odontología pueden preparar a sus pacientes
por parte del paciente cada 8 a 12 horas se considera vital para proporcionándoles recomendaciones sobre cuidados domiciliarios
la salud a largo plazo de los implantes.16 Según las Directrices basadas en el tipo de implante y la restauración/prótesis, así como
de Práctica Clínica del American College of Prosthodontists en función de la higiene bucodental del paciente, su estado de
para la recuperación y el mantenimiento de pacientes con salud general y su destreza manual; consulte la tabla n.º 2.
restauraciones dentales implantosoportadas, hay que advertir
a los pacientes de que utilicen estos dispositivos auxiliares para
la higiene bucodental: hilo dental, hilos de agua, hilos de aire,
limpiadores interdentales y cepillos dentales eléctricos para
romper diariamente la biopelícula.5

Las investigaciones avalan el uso diario de dentífricos con flúor

para implantes. No obstante, tanto los dentífricos con fluoruro
sódico como con fluoruro de estaño con un pH bajo o alto en
concentraciones de flúor pueden provocar la retirada de la capa de
óxido de la parte externa del implante, haciéndolo susceptible a la 12
corrosión.17 En un estudio reciente se halló que tanto los dentífricos

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 TABLA N.º 2 PROTOCOLOS DE CUIDADOS DOMICILIARIOS

Cuidados domiciliarios para pacientes con implante(s) saludable(s)

1. Cepillarse dos veces al día con un cepillo de dientes eléctrico y un dentífrico con flúor de pH neutro.
2. Pasarse el hilo dental o utilizar hilo de agua dos veces al día. Para ello, insertar el hilo en cada lado de la restauración con
implante, cruzar por delante y realizar un movimiento de lado a lado alrededor de cada implante. Nota: Al extraer el hilo, no
tirar del mismo, sino retirarlo individualmente por cada lado de la restauración.
3. Debe utilizarse un estimulador de punta de goma una vez al día para el tejido queratinizado. Colocar la punta plana sobre el
tejido y ejercer una presión firme hasta que el tejido se blanquee. Repetir de 5 a 10 veces en cada lado de la restauración con
implante.
4. Enjuagar dos veces al día con un enjuague bucal antimicrobiano sin alcohol con pH neutro o añadir el enjuague al hilo de
agua a razón de 1:9.

Cuidados domiciliarios para pacientes con prótesis sobredentadura removibles

1. Retirarse la sobredentadura y ponerla en remojo en un limpiador aprobado o vinagre blanco de uso doméstico y agua (1:1).
Seguir los Cuidados domiciliarios para pacientes con implante(s) saludable(s) para los implantes y barra de Hadar/Miller
cuando corresponda.
2. Limpiar el interior de la sobredentadura con un cepillo de cerdas suaves o un cabezal pequeño de cepillo eléctrico con
dentífrico con pH neutro.
3. Enjuagar bien la sobredentadura con enjuague antimicrobiano. No sumergirla en la solución.
4. Pida a los pacientes que realicen una comprobación visual de las fijaciones de retención de la sobredentadura (anillos,
casquillos Locator y/o clips) y que se pongan en contacto con su consulta si falta algo o si tienen cualquier motivo de
preocupación.
5. Enjuagarse la boca con enjuague antimicrobiano sin alcohol de pH neutro y volver a colocarse la sobredentadura en la boca.
NOTA: Se recomienda que los pacientes con sobredentaduras se retiren sus prótesis durante la noche para evitar la
acumulación de placa, cándida y/o infecciones por hongos.5

Pacientes con prótesis fija de arcada completa

1. Deben cepillarse los implantes y prótesis fijas dos veces al día con un cepillo manual especializado, un cepillo interdental o
un cabezal pequeño en un cepillo de dientes eléctrico y dentífrico con pH neutro.
2. Pasarse el hilo dental o utilizar hilo de agua dos veces al día. Para ello, utilizar hilo dental con enhebrador integrado, insertar
el hilo en cada lado de la restauración del implante, cruzar por delante y realizar un movimiento de lado a lado alrededor de
cada implante.
3. Enjuagar dos veces al día con un enjuague bucal antimicrobiano sin alcohol con pH neutro o añadir el enjuague bucal al hilo
de agua a razón de 1:9.

Pacientes con mucositis periimplantaria

1. Cepillar los implantes y/o restauración/prótesis dos veces al día durante 3 minutos.
2. Pasarse el hilo dental o utilizar hilo de agua dos veces al día.
3. Enjuagar con un enjuague bucal antimicrobiano sin alcohol con pH neutro dos veces al día o añadir el enjuague bucal al hilo
de agua a razón de 1:9.
4. Acudir a la consulta para reevaluación en 3-6 semanas.

RESUMEN Susan Wingrove

Es sumamente importante que los profesionales de la odontología BS, RDH, ponente internacional, autora, investigadora y diseñadora
detecten, diagnostiquen y traten a pacientes con implantes de instrumental. Susan es una autora que ha publicado artículos
poniendo énfasis en la prevención con visitas de mantenimiento para diversas revistas, el Panel Científico de las Directrices de
en la consulta al menos una vez cada 6 meses.5 Práctica Clínica del American College of Prosthodontists, así como
sobre mantenimiento de implantes.
Las complicaciones con los implantes deben tratarse de manera Publicación: Peri-Implant Therapy for the Dental Hygienist:
precoz para el éxito a largo plazo de los implantes. Puede Clinical Guide to Maintenance and Disease Complications. Reside
producirse mucositis periimplantaria en el 43-47% de los implantes en Missoula, Montana.
y periimplantitis en el 20-22%, en los 5 a 10 años posteriores a la Contacto:
colocación del implante.19 Asegure el éxito previsible del tratamiento [email protected]
con implantes a largo plazo con protocolos de prevención para wingrovedynamics.com
la evaluación, el mantenimiento y recomendaciones de cuidados
domiciliarios para evitar complicaciones periimplantarias.

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