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    FORMATO AST (1)

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    FECHA:

    ANÁLISIS DE SEGURIDAD DEL TRABAJO (A.S.T) Hora Inicio


    Hora Término

    EMPRESA QUE EJECUTA EL TRABAJO HERPUCON S.A. AUTORIZACION NOMBRE FIRMA

    PROYECTO ING.RESIDENTE DE OBRA / ASISTENTE

    ZONA O LUGAR DEL TRABAJO SUPERV.CONTRATISTA/ MAESTRO DE OBRA

    NOMBRE DE LA LABOR A REALIZAR (1) VºBº SSOMA

    (1) Requerimientos para ejecución de los trabajos y/o actividad según aplique - aplica: A / no aplica: NA
    Procedimiento
    Permiso adicional de trabajo de alto riesgo Capacitación específica Monitoreo de gases Monitoreo de ruido Hojas MSDS
    específico
    Equipo de Proteccion Personal Herramientas/Maquinas Equipo de Proteccion Personal en calientes
    Botas c/puntera acero Protección auditiva Guantes de cuero Arnés 2 LV c/shock abs. O Chaqueta de cuero Lentes de oxigenista
    Botas dieléctricas Respirador c/polvo Guantes dieléctricos Arnés 2 LV c/cable acero O Mandíl de cuero Careta de soldador
    Botas Jebe Respirador c/humo Guantes de neopreno tapon de oidos Mangas de cuero Careta de esmeril
    Casco de seguridad Respirador c/gases Guantes de jebe Chaleco reflectivo O Guantes caña larga Otros 1:
    Barbiquejo Lentes de seguridad Guantes multiproposito otros…… Careta de soldador Otros 2:
    Equipo de Proteccion Colectiva
    Barandas rígidas Cintas Letreros Freno vertical Extintor Malla contra caídas
    Conos Malla naranja Línea de vida Bloqueo retráctil Botiquín y Camilla Paletas Pare/Siga
    Capuchones (puntas
    Tranqueras Iluminación Balizas luminosas Vigias / Rigger Bloqueo y etiquetado
    expuestas)

    Secuencia de actividades (2) Peligro Potencial (3) Riesgo/Consecuencia (4) Medidas preventivas y de control (5)

    NOMBRES Y APELLIDOS FIRMAS NOMBRES Y APELLIDOS FIRMAS

    1.- 7.-
    2.- 8.-
    3.- 9.-
    4.- 10.-
    5.- 11.-

    6.- 12.-

    OBSERVACIONES / SUGERENCIAS:
    1.- El AST deberá incluir el entorno: Líneas energizadas, desniveles de suelo, velocidad del viento, baja iluminación, temperatura, etc.

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