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    Matricula-Actualizacion-datos-2024 (1) Ariana

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    INSTITUCIÓN EDUCATIVA N°5093 ANTONIO RAYMONDI

    FICHA DE ACTUALIZACIÓN DE DATOS

    Secundaria
    NIVEL : ……......................... GRADO y SECCIÓN: 4º A FECHA DE MATRÍCULA : 20 / 02 / 2024

    ESTUDIANTE MAMÁ PAPÁ APODERADO


    DNI 62038164 DNI 42664295 DNI 40607760 DNI
    APELLIDO PATERNO APELLIDO PATERNO APELLIDO PATERNO APELLIDO PATERNO
    Seclen Espinoza Seclen
    APELLIDO MATERNO APELLIDO MATERNO APELLIDO MATERNO APELLIDO MATERNO
    Sampen Garcia sampen
    NOMBRES NOMBRES NOMBRES NOMBRES
    Ariana Nahelly Florinda Armando
    FECHA DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO
    DIA MES AÑO DIA MES AÑO DIA MES AÑO DIA MES AÑO
    16 02 2009 13 08 1984 10 09 1978
    SEXO UBIGEO UBIGEO UBIGEO SEXO UBIGEO
    H XM 240102 091103 130101 H M
    TIPO DE PARTO (Marca X) OCUPACIÓN OCUPACIÓN OCUPACIÓN
    NORMAL X COMPLICAD Fisioterapia Motorista
    RELIGION RELIGION RELIGION RELIGION
    CATOLICA xOTRA CATOLICA x OTRA CATOLICA OTRA x CATOLICA OTRA
    COLEGIO DE ORIGEN ESTADO CIVIL ESTADO CIVIL ESTADO CIVIL
    I.E.Nº5093"Antonio Raymondi" SOLTERA CASADA x SOLTERO CASADO x SOLTERA CASADA
    COD MODULAR IE. ORIGEN VIVE SI NO VIVE SI NO VIVE SI NO
    x x
    TELEFONO FIJO ¿VIVE CON EL SI NO ¿VIVE CON EL SI NO ¿VIVE CON EL SI NO
    957023218 EDUCANDO? x EDUCANDO? x EDUCANDO?
    SITUACION FINAL 2023 Celular 957023218 Celular 958835070 Celular
    Aprobado Desaprobado Ret CORREO ELECTRÓNICO CORREO ELECTRÓNICO CORREO ELECTRÓNICO
    Celular florespinozagarcia5 gmail.com armandoseclensampen gmail.com
    CORREO ELECTRÓNICO GRADO DE INSTRUCCIÓN GRADO DE INSTRUCCIÓN GRADO DE INSTRUCCIÓN
    Superior Tec.Superior
    TELEFONO DEL CENTRO DE TRABAJO TELEFONO DEL CENTRO DE TRABAJO TELEFONO DEL CENTRO DE TRABAJO

    Clinica 958835070
    FIRMA DE LA PERSONA QUE
    DOMICILIO DOMICILIO DOMICILIO DOMICILIO
    MzB.Lt.33 coopemmar MzB.Lt.33 coopemmar MzB.Lt.33 coopemmar

    CENTRO POBLADO CENTRO POBLADO CENTRO POBLADO CENTRO POBLADO

    DISTRITO DISTRITO DISTRITO DISTRITO


    Ventanilla Ventanilla Ventanilla
    PARENTESCO DEL ESTUDIANTE CON EL APODERADO

    DECLARACIÓN JURADA

    Florinda Espinoza Garcia identificado(a) con DNI N°...............................


    Por la presente yo,......................................................... 42664295 DECLARO BAJO JURAMENTO que mis
    datos expuestos son verídicos y me someto a las sanciones penales y administrativas en caso de comprobarse la falsedad de la declaración
    jurada.
    Así mismo, me COMPROMETO A CUMPLIR CON LAS NORMAS DE CONVIVENCIA ESCOLAR establecidas en el reglamento interno de la
    IE. 5093 "ANTONIO RAYMONDI", en cuanto a las obligaciones de los Padres o Apoderados.

    Antonia Moreno de Cáceres, ............... Febrero


    20 de........................del 2024

    Firma de Padre o Apoderado


    42664295
    D.N.I N° …..................................
    Huella Digital
    Padre o Apoderado

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