Cirugía gástrica

ESTÓMAGO

Ubicado en el abdomen superior debajo del

diafragma, porción dilatada del tubo digestivo entre
el esófago y el intestino delgado, víscera hueca que
funciona como reservorio de alimentos, responsable
del procesamiento físico y químico de los alimentos.
Topográficamente ocupa el hipocondrio izquierdo,
situado en el compartimiento supramesocolonico,
su forma y orientación cambian según los tiempos
de digestión, respiración o cambios postulares, de
los cardias al píloro mide de 27 a 30 cm, capacidad
media sin distender de 1.500 cc aproximadamente.

CONFIGURACIÓN EXTERNA

ESTÓMAGO DIVIDIDO EN:

 CARDIAS
 FONDO
 CUERPO
 ANTRO
 PÍLORO

CONFIGURACIÓN INTERNA

PRESENTA PLIEGUES DE DISTENSIÓN, Y

PEQUEÑAS EMINENCIAS LLAMADAS
MAMELONES.
EN EL ESTÓMAGO SE DISTINGUEN

CONSTITUCIÓN ANATÓMICA

SEROSA: Formada por una hoja anterior y posterior

que tapizan la cara anterior y posterior del
estómago que se adosan a nivel de sus bordes para
constituir los epiplones mayor y menor.
MUSCULAR: Constituido por tres planos de fibras,
a nivel del píloro se engrosan y constituyen el
esfínter pilórico.
SUBMUCOSA: Constituida por tejido conectivo,
adherida a la mucosa muy sangrante, contiene
plexo nervioso de Meisnner.
MUCOSA: Gruesa con pliegues longitudinales,
revestidos de glándulas que segregan jugo gástrico.
 OMENTOS - EPIPLONES
Omento o epiplón mayor: formado por dos
hojas de peritoneo en forma de delantal, se
inserta en la curvatura mayor del estómago
y la primera porción del duodeno.
Omento o epiplón menor: formado por dos
hojas de peritoneo, se extiende de la
curvatura menor del estómago y la primera
porción del duodeno a la cara inferior del
hígado.

ANATOMIA

La curvatura mayor y menor están unidas al

hígado, bazo, diafragma y al colon por
repliegues peritoneales, a través del epiplón
gastrohepático, gastroesplénico, gastrocólico y
ligamento gastrofrénico.

Se mantiene en posición por

el esófago, y su continuidad
con el duodeno, en su parte
media e interna por el tronco
celíaco
 HIATO DE WINSLOW

DELIMITADA.
Por arriba: lóbulo de Spiegel
Adelante: pedículo hepático
Por atrás: la vena cava inferior
Abajo: por el bulbo duodenal

¿Qué estructuras contiene El Hiato De Winslow?

R: Ninguno, es solo el orificio hacia una cavidad virtual, atravesando este
orificio de derecha a izquierda se accede a la transcavidad de los epiplones

CIRUGIA GÁSTRICA

Las intervenciones en el estómago e intestino

se diferencian del resto de la cirugía en la
inclusión de un tiempo séptico.
 MANIOBRA DE KOCHER

Movilización del complejo duodeno

páncreas hacia la línea media (izquierda)
para visualizar la Vena Cava Inferior y el
Hilio Renal Derecho.
Incluye tiempos importantes como el
descenso del ángulo hepático del colon,
fijado por la fascia de Told a la pared
posterior.

Luego se sustituyen con Pinzas Allis o Triangular

de Duval, momento en el que el cirujano
secciona el peritoneo de la segunda sección del
duodeno con tijera y pinza anatómica, hasta
llegar al ligamento hepatoduodenal, lo que
permite observar el riñón derecho.
Material e instrumental

 SEPARADOR BALFOUR
 BALABAS MALEABLES
 SEPARADOR RICHARSON
 CAJA DE CIRUGÍA MAYOR
 CLAMPS ELASTICOS DE DOYEN
 ELECTROBISTURI
 CÁNULA YANKAHUER
 GOMA DE SUCCIÒN
ANTISEPSIA DE SITIO QUIRÚRGICO

MARCADO DE INCISIÓN

INICIO DE CIRUGIA
 BILLROTH I
Objetivo quirúrgico:
En la gastrectomía subtotal se extirpa una parte enferma del estómago y la
porción remanente se anastomosa con el duodeno.

Patología:
La gastrectomía subtotal en general se
realiza para tratar un tumor maligno o
una úlcera crónica que tiene riesgo de
carcinoma.
Técnica
1. Se efectúa una laparotomía a través de una incisión mediana
supraumbilical o una incisión derecha.
2. Se moviliza el estómago.
3. Se identifica y secciona el ligamento gastrohepático (epiplón menor).
4. Se moviliza el duodeno o el yeyuno.
5. Se colocan 2 clamps en el intestino y el tejido se secciona.
6. Se cierra el muñón intestinal
7. Se colocan 2 clamps en el estómago y se secciona el órgano. Los
bordes gástricos se cierran con puntos o con grapas.
8. El estómago se anastomosa con el duodeno o el yeyuno.
9. Se irriga el abdomen y se cierra por planos.
Descripción
El BILLROTH l es una técnica que une el estómago con el duodeno. El método
y la ubicación dependen de la extensión y el tipo de patología, de la

Se realiza una laparotomía a través de una incisión mediana

supraumbilical. El cirujano examina los contenidos
abdominales para determinar la extensión de la enfermedad
y seleccionar un sitio para la anastomosis. Se determinan las
líneas de la resección y se moviliza el estómago, liberándolo
de sus fijaciones, sus vasos y los epiplones.
condición general del paciente y su edad, y de la técnica preferida del
cirujano.

El instrumentista debe estar preparado con muchas pinzas de Mayo, Crile o

Kelly, clips vasculares y ligaduras. En los vasos principales del estómago y

del epiplón se usan puntos por transfixión.

Para la movilización del estómago se usan pinzas de Allis o de Babcock, que

traccionan el estómago mientras se diseca la curvatura mayor. Una vez
pinzados los segmentos de epiplón, el cirujano secciona el tejido con tijeras,
electrobisturí o con un sistema de sellado de alta frecuencia. La curvatura
menor del estómago se moviliza con la misma técnica.
Una vez terminada la movilización, el cirujano coloca 2 Clamps de intestino
(de Kocher o de Allen) sobre el duodeno. Luego se emplaza una incisión
entre los 2 clamps. El muñón duodenal se cierra con una engrapadora o con
puntos delicados. También se colocan 2 clamps en el estómago, el cual se
secciona.

BILLROTH II
Objetivo quirúrgico:
En la gastrectomía subtotal se extirpa una parte enferma del estómago y la
porción remanente se anastomosa con el yeyuno.
Patología:
Técnica
La gastrectomía subtotal en general se
1. Se efectúa una laparotomíarealiza
a través de tratar
para una incisión mediana
un tumor maligno o
supraumbilical o una incisión derecha.
una úlcera crónica que tiene riesgo de
2. Se moviliza el estómago. carcinoma.
3. Se identifica y secciona el ligamento gastrohepático (epiplón menor).
4. Se moviliza el duodeno o el yeyuno.
5. Se colocan 2 clamps en el intestino y el tejido se secciona.
6. Se cierra el muñón intestinal
7. Se colocan 2 clamps en el estómago y se secciona el órgano. Los
bordes gástricos se cierran con puntos o con grapas.
 8. El estómago se anastomosa con el duodeno o el yeyuno.
9. Se irriga el abdomen y se cierra por planos.
Descripción
La BILLROTH II es una técnica quirúrgica que tiene su diferencia del BILLROTH
l, este une el estómago con el yeyuno y el remanente gástrico después de la
resección puede fijarse a la pared lateral del intestino delgado o el extremo
seccionado del intestino puede fijarse directamente al estómago.
Se realiza una laparotomía a través de una incisión mediana
supraumbilical. El cirujano examina los contenidos
El instrumentista debe estarpara
abdominales preparado
determinarcon muchas pinzas
la extensión de de Mayo, Crile o
la enfermedad
Kelly, clips vasculares y ligaduras.
y seleccionar un sitioEnpara
los la
vasos principales
anastomosis. Sedel estómagolas
determinan y
líneas de la resección y se moviliza el estómago, liberándolo
de sus fijaciones, sus vasos y los epiplones.

del epiplón se usan puntos por transfixión.

Para la movilización del estómago se usan pinzas de Allis o de Babcock, que
traccionan el estómago mientras se diseca la curvatura mayor. Una vez
pinzados los segmentos de epiplón, el cirujano secciona el tejido con tijeras,
electrobisturí o con un sistema de sellado de alta frecuencia. La curvatura
menor del estómago se moviliza con la misma técnica.

Una terminada la movilización, el cirujano coloca 2 Clamps de intestino (de

Kocher o de Allen) sobre el sobre el yeyuno. Luego se emplaza una incisión
entre los 2 clamps. El muñón yeyunal se une al estómago con una

engrapadora o con puntos delicados, el remanente que pude ser del

intestino delgado (el duodeno) es adherido a la pared abdominal y También
se colocan 2 clamps en el estómago, el cual se secciona.

Las 2 técnicas más usadas para unir el estómago y el intestino son la sutura
manual y la mecánica. Aunque hoy las engrapadoras son comunes, el
instrumentista debe estar familiarizado con el Cierre tradicional con 2 planos
de sutura. Los procedimientos con engrapado que involucran el estómago y
el intestino delgado se analizan en la sección de Resección gástrica.
GASTRECTOMIA TOTAL

Cirugía indicada en tumores del cuerpo y

fondo gástrico, incluye extirpación total
del estómago y ganglios linfáticos,
anastomosis esófago yeyunal.

ASA DE BRAUN

En 1892, Braun describió la anastomosis

SÍNDROME DE ASA AFERENTE yeyunoyeyunal entre las asas aferente y eferente
distal para desviar el alimento del asa aferente y
El síndrome
disminuir de Asa Aferente es una
el vómito.
complicación
Operación pocopara
ideada frecuente que se
disminuir caracteriza
el reflujo biliar y
por la obstrucción mecánica
la probabilidad de presentar gastritis severa con
del asabiliar.
vómito desfuncionalizada o aferente que se
confecciona al realizar una reconstrucción tipo
Billroth II o en Y de Roux.
Síntomas: Vómitos biliosos postprandiales.
Dolor epigástrico con pesadez postprandial.
Síndrome de mala absorción.
Diarreas explosivas.
 Sutura – Anastomosis

EI intestino y el estómago están formados por

planos tisulares diferentes: la serosa, la
muscular, la submucosa y la mucosa. Para
crear una anastomosis se confeccionan 2
líneas de sutura. EI plano interno toma la
mucosa, la submucosa y el plano muscular.
Las serosas de ambas secciones se unen en un
plano separado. Puede usarse material
reabsorbible para el plano interno y puntos de
material irreabsorbible para la serosa.

Primer plano seromuscular: aguja ½

circulo, red, del, 26 mm, seda 3/0
Segundo plano mucoso: aguja ½
circulo, red, del, 26 mm, vicryl 3/0

Las engrapadoras han reemplazado en

gran medida las técnicas de sutura
tradicional en las anastomosis
gastrointestinales. Si se prefiere la
sutura mecánica, se usan engrapadoras
lineales gastrointestinales (GIA) y
toracoabdominales (TA) para resecar el
estómago y el intestino
 CIERRE DE BRECHA MESÉNTERICA

Poliglactina 2/0 en aguja ½ cir, red,

CIERRE DE PARED
26 mm, porta agujas Hegar mediano
y pinza anatómica
Terminada la gastrectomía en manode gasas y compresas comunicando la
se realiza recuento
izquierda, tijera metzembaun recta al
conformidad al cirujano.
Cambio de guantes ayudante
del equipopara cortar cabos
quirúrgico, deinstrumental
uso de las limpio para el cierre de
pared. suturas

 Peritoneo: Poliglactina 1, aguja ½ circulo, red, 40 mm

 Aponeurosis: Poliglactina 1, aguja ½ circulo, red, 40 mm
 Tejido celular sub: Poliglactina 2/0, aguja ½ circulo, red, 36 mm
 Piel: Clips de piel, monofilamento 3/0, aguja 3/8 circulo, cort, 20-26 mm.
Bibliografía
 Instrumentación Quirúrgica 5ta Edición Fuller
Bibliografía
 Instrumentación Quirúrgica 5ta Edición Fuller