Autismo
Autismo
Autismo
El diagnóstico del autismo se basa en las actuaciones anormales en estos tres campos. El
DSM- III- R y la nueva edición DSM – IV hacen referencia a estos tres aspectos. Todos
los trastornos se ponen de manifiesto durante la infancia. La etiología del autismo sigue
siendo desconocida, Pero se considera la existencia de muchos condicionantes
biológicos.
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2.Interacción con otras personas
El comportamiento y los problemas de los autistas en la interacción con los
demás varian con la edad .En bebés y en niños pequeños generalmente los problemas de
relación con otras personas pueden ser tan enormes que los niños no consigan establecer
contacto alguno con ellos.
A medida que los niños se van haciendo mayores la relación suele mejorar ( incluso en
casos con graves problemas de interacción).
B) La sonrisa
Los bebés autistas tienen una sonrisa refleja, no aparece en la interacción cara a cara.
Pueden tardar años en mirara a sus padres y sonreirles ( en algunos casos esto no ocurre
nunca ).
La sonrisa suele aparecer como respuesta a estímulos físicos ( ser lanzados al aire,
percibir cosquillas, ser sacudidos, … ).
C) La mirada
Los padres no consiguen la atención del niño, explican por ejemplo que “mira al vacío”,
que “ no parece que les mire a ellos sino a través de ellos” y que “la mirada no se fija en
su cara”, …
Algunos autores han afirmado:
Que evitan el contacto visual.
Que no miran a la cara porque presentan más atención a otros estímulos.
La tesis de que carecen de las preferencias visuales normales que hacen que las caras
sean atractivas para los bebés…
D) El contacto
Los niños normales suelen tranquilizarse cuando se les levanta, se les coge en brazos y
se les arrulla, se les da mimos, amoldándose al cuerpo de la persona que les lleva en
brazos.
Los niños autistas carecen de estas reacciones positivas de contacto, aunque les pueda
gustar que se les haga cosquillas.
E) La voz y el sonido
Algunos autistas no parecen reaccionar a las voces (cuando sus padres les hablan) ni a
los sonidos de su alrededor sospechándose que son sordos.
Habitualmente no existen señales de apego, reconocimiento o vinculacion (no
demostrando interés especial por los padres, seguirles o tener miedo a extraños).
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2.2. La comunicación no-verbal
3.Aptitudes lingüísticas
3.2. La ecolalia
Aparece en la mayoria de niños autistas que empiezan a hablar, o bien de forma
inmediata, o de forma aplazada o retardada.
En niños con un vocabulario reducido (2-10 palabras) la utilización de expresiones
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inteligibles va unida a una frecuencia de ecolalia.
A veces es difícil distinguir entre ecolalia inmediata y la imitación de palabra propia
del desarrollo. La ecolalia aplazada sólo puede reconocerse por personas allegadas al
niño que puedan identificar la situación de donde proviene la expresión repetida. Las
principales fuentes:
Expresiones que suelen repetirse rutinariamente en las mismas situaciones.
Frases y citas de libros que otros leen repetidas veces en voz alta.
La supresión de la ecolalia era un objetivo terapéutico hace algún tiempo. Se ha
constatado, sin embargo, que tiene una aplicación funcional y que los niños autistas la
utilizan con, al menos, seis funciones distintas:
1)Para participar en conversaciones
2)Para pedir cosas.
3)Para insistir y manifestar deseos.
4)Para dar respuestas afirmativas.
5)Como autoejercicio en la utilización de palabras.
6)Como un modo de regular su propia conducta.
Así, parece que la ecolalia facilita el lenguaje: las palabras vacías poco a poco se
relacionan mas estrechamente con situaciones reales utilizándose con mas sentido.
3.4. La conversación
Si hablan-----menos iniciativas comunicativas. Rara vez se dirigen a otros.
Responden cosas inapropiadas
Rara vez siguen una conversación ajena. Su aportación es menor que las de personas
con retraso mental severo.
Parecen carecer del placer de hablar, de recibir y dar información (nunca explican cosas
que les han ocurrido, ni se interesan por lo que les ocurre a otros).
No siguen normas y pautas sociales de comunicación: no saludan, no movimientos de
cabeza. No convenciones para tomar o dar el turno de palabra: mov. De cabeza y
cuerpo. No dan muestras de estar escuchando: movimientos de cejas, sonidos de
asentimiento....
Sensación de hablar al vacío: no dominan el uso de ,a mirada.
Frecuentemente se dirigen haciendo preguntas pero sin interés por la respuesta, sino
como comienzo rutinario (equivalente al “hola·).
Frecuentemente hablan de un nuevo tema suponiendo que el interlocutor lo entiende
( ej: “¿Por qué estaban colgados alli aquellos dos?).
Los autistas que hablan, no marcan con un mayor énfasis en la entonación partes
importantes del discurso.
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3.5. Uso y comprensión literal de las palabras
Aún con vocabulario amplio, buena estructuración de la frase... captan lo que los demás
les dicen o lo que leen de una manera literal, rígida. De igual modo en el uso.
Problemas con sinónimos, metáforas, expresiones con sentido figurado.
Desproporcionada respecto a su aptitud en otros aspectos: conocimientos específicos,
lectura, escritura.
4. Revisión historica
Decada 50-60
Influencia de la teoría psicodinámica: No cabe entranamiento del lenguaje pragmático,
siendo ignorado. Con el psicoanálisis, el autismo es considerado como un trastornodel
desarrollo y no cognitivo. El autista posee competencia intelectual pero no la expresa.
Aparece como la acumulación de traumas ligados a la interacción con la madre. Kanner
insiste en la incompetitividad paterna, que interactua inadecuadamente con los bebes,
predominando la falta de la mirada, la separación física, etc.
Polémica entre psicolingüístas y conductistas (Chomsky Vs Skinner) sobre la
actualización del lenguaje y su adquisición.
Conductistas: Explican el lenguaje en terminos E -->R. La manipulación de la conducta
verbal se convierte en un objetivo primordial y asi la intervención activa asume
rapidamente un papel central en la literatura.
Decada 60-70
Se retoman las líneas marcadas por Kanner desembocando en un modelo que esta
centrado en el tratamiento del habla para sujetos autistas (Lovaas, 1977). Se localizan
un gran número de síntomas autistas, y se ve que además de los problemas ya citados,
existen déficits cognitivos importantes. Se concluye que no es solo del plano emocional,
sino también del plano cognitivo.
Finales de los 70
Por influencia de la psicolingüistica hay una evolución hacia los modelos de tratamiento
del lenguaje mas centrados en el desarrollo de una competencia lingüística (no hacer
que el niño repita solamente) pero manteniendo la metodología conductual.
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Década 80
Se produce un cambio desde los modelos de tratamiento del lenguaje y habla a los
modelos de comunicación. No se trabaja sólo el L.O. Sino que se amplia la perspectiva
a todo lo que es comunicación. Este paso es mas que un matiz semántico, supone el
interés por vincular el entrenamiento de la comunicación con los intereses específicos
de cada niño y un mayor énfasis en los sistemas de comunicación alternativa y
aumentativa. Las dificultades de interacción con los padres se ven como una
consecuencia del síndrome, no como causa del mismo.
a) los niños centran su atención solo en cosas específicas ya que los adultos tienen
dificultad para encontrar objetivos que centren su atención. Se habla de falta de atención
que justifica las dificultades de aprendizaje, esto se puedo ver en casos concretos en los
que los autistas pueden aprender con rapidez y de forma duradera al acertar con sus
intereses. En programas pedagógicos, el desafío más importante es detectar dichos
intereses que les llamen la atención y les motiven.
b) Esta limitación en el aprendizaje parece estar provocada por sus dificultades para
generalizar los aprendizajes, es decir, transferir algo de una situación a otra.
d) Otra dificultad será aquella relacionada con la resolución de problemas, debido a que
su capacidad de abstracción está alterada.
2.Estructuración
En el trabajo con niños autistas es necesario tener el tiempo y las actividades muy
estructuradas. No sólo a lo relativo a la rehabilitación sino todo su tiempo en general. Se
suele proporcionar una visión general del programa del día, de este modo se estimula la
actividad útil y aumenta la posibilidad de actividad en los niños más pasivos. La
estructuración ayuda a que los familiares sepan que hacer con estos niños, como
organizar las actividades, ... Hay que que usar la estructuración como facilitador del
aprendizaje y ella ver distintos niveles de estructuración.
a) Bajo. No se decide el lugar donde el niño va a estar, ni quién va a estar con él, ni las
actividades a realizar, ni el orden cronológico que se va a seguir, ...
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b) Alto. Planificación sistemática de donde se va a trabajar, que objetivos, que
materiales, que consignas verbales, que castigos, ...
Se puede realizar un marco global y también más específico dentro de cada situación,
dentro de cada marco general del día.
Por regla general los niños autistas se interesan por cosas inusuales que no suelen
interesar a la mayoría de los niños, perciben detalles que estrian fuera de lugar en una
situación de aprendizaje habitual, este problema de atención se denomina
“hiperselectividad de estímulos”. El niño autista responde solo a una parte restringida
del entorno, es una especie de “atención tunel” de forma que solo van a estar juntas
ciertas características de los estímulos, no prestando atención a las que quedan fuera.
Ligado a este aspecto, muchos padres utilizan objetos que les motivan o actividades que
les gustan aprovechando el efecto de las frustraciones para conseguir la atención del
niño, por ejemplo: colocar el juguete favorito del niño fuera de su alcance pero a la vista
para que el niño se vea obligado a comunicarse para conseguirlo.
Es buena norma empezar a trabajar aquellas palabras o gestos asociados a sus gustoso a
lo que el niño desea hacer pero no tiene herramienta lingüística.
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Muchos trastornos de conducta se deben a que el niño no entiende lo que los demás
quieren que haga. El inicio de la intervención debe de ir dirigido a instruir y comprender
palabras y señales que hagan más comprensible y previsible el ambiente.
Posteriormente deberemos de ayudar al niño para que se haga entender utilizando este
signo o palabra.
El uso de signos manuales requiere que el adulto realice los signos moldeando
fisicamente las manos del niño, la posibilidad de manipular las manos es una gran
ventaja en el lenguaje de signos.
También parece que los signos manuales captan más la atención del niño que el discurso
oral. El movimiento de las manos es anterior al movimiento orofacial, hay una visión
más facil del modelo y es más fácil corregir la posición de las manos; sin embargo hay
una desventaja y es que a muchos niños no les gusta el contacto físico, por lo que el
toqueteo de las manos puede resultarles desagradable.
En cuanto a los signos gráficos es más dificil atraer la atención del autista hacia ellos
porque la mayoría de las veces no miran lo que se les enseña, por lo que tendriamos que
controlar muy bien la atención visual y obligarles a mirar el signo conduce a menudo a
las mismas reacciones negativas que cuando manipulamos las manos. Una posibilidad
para acceder más facilmente es utilizarllos como señalización en una estructura marco.
Si no tenemos ningun criterio para decantarnos por manuales o gráficos, son más
convenientes los manuales ya que para su utilización no es necesario utilizar ningun
objeto físico.
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No debemos tener miedo a mezclar, pero lo que no podemos crear son situaciones
caóticas.
1) Fomentar la espontaneidad
Desde este modelo de tratamiento de la comunicación no sólo se debe fomentar sino
entrenar incluso explícitamente a los niños en la producción frecuente de conductas sin
petición previa, sin la instigación del adulto. El hecho de que el adulto siempre inicie las
interacciones se ve desde este modelo como un fortalecimiento de la tendencia del niño
a esperar la iniciativa de otros. Será conveniente reestructurar todos los contextos donde
el niño se desenvuelve de manera que contengan una diversidad de estímulos
interesantes para él pero a los que no podrá acceder directamente, necesitando la
comunicación como instrumento mediador. Se trata de adaptar la cantidad y calidad de
los estímulos a las demandas cognitivas y a los niveles de competencia del niño,
fomentando así su iniciativa (provocándola). Es importante dar pautas a la familia para
adecuar el contexto a su nivel y así ve la utilidad de la herramienta comunicativa.
2) Asegurar la generalización
Cualquier intervención debe asegurar la generalización de los objetivos a situaciones y personas
diferentes ya que una de las limitaciones más típicas del síndrome autista es la dificultad para
generalizar las habilidades adquiridas, no sólo la lingüística.
Generalmente los aprendizajes en el caso del autismo se mantienen exclusivamente frente a los
estímulos discriminativos, es decir, con lo que se asociaron en los primeros momentos del
entrenamiento.
Trabajar compartiendo contenidos: centro, familia porque entre distintos contextos y personas
se tiene que trabajar los mismos objetivos.
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consecuencia que el niño tiene en u medio naturallos refuerzos empleados deben ser
naturales, deben ser la consecuencia lógica (intrínsecos) a la conducta lingüística.
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Para estudiar la función imperativa o instrumental es la primera función a entrenar
en sujetos autistas. Es la función de la petición; genera de forma muy efectiva cambios
en el entorno y es por tanto la de mayor potencia a la hora de conseguir que el sujeto
aprenda que el lenguaje es un sistema para producir cambios en su medio y satisfacer
sus necesidades. Es la más útil, la más reforzadora y la que plasma que con el uso de la
comunicación se consigue lo deseado.
Los pasos previos al entrenamiento de la función de petición:
1) Definir qué respuesta se va a entrenar, es decir, conducta no verbal (gesto) o
prelinguistica(señalar o mirada) o aproximación a palabra.
2) Realizar un registro de refuerzos potentes: comida, objetos o actividades que le
interesan
3) Decidir el orden que se va a llevar en la aplicación de los refuerzos: una vez
seleccionados los refuerzos hay que decidir el orden. Schaeffer define los
siguientes criterios para seguir un orden en la aplicación de refuerzos
a. Se recomienda seleccionar como primer refuerzo un alimento
b. Posteriormente se van alternando comida-objetos-actividades
4) Será necesario entrenar específicamente peticiones sin mediar una indicación
previa, es decir, peticiones espontaneas (fomentar la espontaneidad)
Cuando se consigue, se puede plantear el entrenamiento de la función de rechazo: para
entrenar esta función se diseñan situaciones en las que se le quitan objetos deseados o se
le ofrecen alimentos, objetos, juegos o actividades no deseadas. Las topografías
(formas) de respuesta a entrenar pueden ir desde un no gestual (movimiento de cabeza)
a un no vocal, hasta construcciones del tipo acción+no (puzle-no o patio-no) hasta las
expresiones mas ajustadas de no quiero, no más…
Del mismo modo, se irían trabajando otras funciones: reguladora…
SAC=soporte+procedimiento de enseñanza
Soportepueden ser signos gráficos, manuales (aspecto material)
Procedimientonormas para generar palabras o frases con el soporte
Sin embargo, muchos SAC fueron lanzados al mercado sólo con soporte, sin especificar
el procedimiento de enseñanza.
También en la definición de SAC se dice que el objetivo de un SAC debe ser el mismo
que el del LO, es decir, lograr actos de comunicación funcional, espontanea y
generalizable. Se trata de un código diferente pero con el mismo fin que el LO.
En los años 60-70 comienza la expansión de los SAC.
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Los colectivos a los que estos sistemas han sido aplicados han sido muy diversos: en el
autismo es donde se han probado en mayor medida.
Los SAC sin una alternativa en la intervención con autistas, sin embargo, no son una
solución definitiva en casos de alteraciones de la comunicación tan graves como las
registradas en el autismo.
En España, y en el campo del autismo, son remitimos a los 80 para encontrar
aplicaciones sistematizadas de algún sistema. El programa de comunicación total o
habla signada para niños no verbales de Benson Schaeffer y cols, ha sido el más
utilizado.
Los orígenes de la comunicación total y de este programa se sitúan hacia 1973:
Margaret Creedon presenta en Filadelfia un informe sobre sus experimentos con niños
autistas usando procedimientos de comunicación simultanea, es decir, los terapeutas
hablan y signan la vez a los niños, aunque a éstos sólo se les pide la ejecución signada.
De este modo, ellos registran que los niños comienzan a signar espontáneamente e
incluso algunos han logrado lenguaje verbal espontaneo.
Un años después de la presentación de este informe, en 1974 3 niños autistas comienzan
a ser instruidos con un nuevo programa para el desarrollo del lenguaje. El programa se
llamaba habla signada y se englobaba dentro del marco general denominado
comunicación total. Los responsables del mismo, Schaeffer y cols, trabajaban en
Oregón concretamente, Schaeffer había colaborado con Lovaas en la aplicación de
procedimiento operantes (conductismo) en niños autistas para desarrollar lenguaje, por
ello Schaeffer conocía las limitaciones de los métodos o procedimientos operantes, y su
otra fuente de influencia era el método de comunicación simultánea de Creedon. De ahí
surge el método de comunicación total de Schaeffer.
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