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    Nota de Enfermería 12 - 10 - 2024

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    NOTA DE ENFERMERÍA 12_10_2024 (3)

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    Nota de Enfermería 12 - 10 - 2024

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    NOTA DE ENFERMERÍA

    Apellidos y nombres del paciente: Vásquez Beltrán Santos N° Cama: 13 HC: 18863967

    Edad: 74 años Sexo: Masculino Diagnóstico Médico: DM tipo 2

    S Paciente refiere el olvido de su familia, ya que no vienen a visitarlos, solo lo visita su núcleo familiar,
    vive con su esposa y un nieto y que era el sustento de su familia ya que se dedicaba a la construcción
    civil, refiere la pena por pedir una de sus piernas.

    Adulto mayor de sexo masculino, postrado en cama ventilando con CBN con fio 24, escala Glasgow
    de 15 pts. LOTEP, afebril, pálido ++/+++, decaído, triste, mucosas deshidratadas ++/+++, piel flácida,
    traslucida. Al examen físico cabeza normo cefálica, tórax simétrico, abdomen b/d, genitales íntegros,
    O conservados, portando pañal, seco y limpio, extremidades superiores con tono muscular disminuido,
    portando catéter salinizado, presenta pequeña lesión en mano tipo cayo, en miembros inferiores con
    tono muscular disminuido, amputado de la pierna derecha, con vendajes limpios y secos.
    CFV: P.A. = 116/67mmHg F.C. = 98 x’ F.R. = 19 x’ T° = 36,6°C SpO2 = 98% (con CBN a 1L)
    Tratamiento: Espironolactona 25mg c/12hrs (VO)

    A Dx 01: Deterioro de la imagen corporal R/c la cirugía M/p expresiones de tristeza, decaimiento y
    pena al hablar de su situación.

    Dx 02: Riesgo de infección R/c la presencia de una herida quirúrgica (amputación)

    P NOC 01: Imagen corporal (Código: 1200)

    Indicador: Adaptación a cambios en el aspecto físico.

    NOC 02: Curación de la herida: por primera intención (Código: 1102)

    Indicador: Ausencia de signos de infección en la herida.

    I NIC 01: Mejorar la imagen corporal (Código: 5220)

    - Ayudar al paciente a identificar aspectos positivos de sí mismo que no han cambiado.

    - Fomentar la aceptación progresiva de los cambios corporales.

    - Proporcionar apoyo en el proceso de adaptación, resaltando su valor personal más allá de los
    cambios físicos.

    NIC 02: Cuidados de las heridas (Código: 3660)

    - Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor


    - Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede
    - Cuidar el sitio de incisión, según sea necesario
    - Mantener técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida
    - Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje
    - Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida

    E Paciente estable, sin signos de alarma, con glucosa dentro de los parámetros normales, se le brinda
    consejería de cuidado de la herida, recibe cuidados de enfermería, se deja con FV de PA: 117/74
    mmHg Fc: 98x’ Fr: 20x’ T°: 36.5 °C SpO2: 98% (con CBN a 1L)

    ALUMNO: MARIÑAS PAREDES GIAN GRABIEL

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