H.G.S.J.D.

ORURO

LUPE CHOQUE JUAN JOSE CIRUGIA VARONES 8

 NOTA DE EVOLUCION
10.02.23 08.00
Signos vitales
Paciente de sexo Masculino de 26 años de edad en su 1er DDI 1ER DPQ con
PA:110/60 mmhg
los diagnósticos de:
FC:78 lpm
FR:18 rpm
PO DE DRENAJE QUIRURGICO DE ABSCESO EN REGION GLUTEA DERECHA
T:36,4 C
Sat.O2:88 %
ES: paciente refiere haber pasado la noche relativamente tranquilo sin
presencia de dolor no presento nauseas ni vómitos, diuresis Positiva,
eliminación de gases Positiva, catarsis negativa
EO: paciente en regular estado general con piel y mucosas hidratadas
normocoloreadas afebril al momento del examen
 H.G.S.J.D.D

ORURO

LUPE CHOQUE JUAN JOSE CIRUGIA VARONES 8

SISTEMA CARDIOPULMONAR: clinicamente estable.

ABDOMEN: plano sin presencia de lesiones dérmicas o cicatrices, rha
positivos normoactivos, blando depresible no doloroso a la palpación
superficial y profunda
REGION ANAL Y REGION GLUTEA: Se observa presencia de apósitos estériles
cubriendo herida quirúrgica en region glútea, la cual se encuentra sin
signos de inflamación apósitos mancados con debito de tipo serohemático
Genitourinario: puntos ureterales superiores y medios negativos, puño
percusión bilateral negativo. Diuresis positiva
Extremidades superiores e inferiores con tono y trofismo conservado sin
presencia de edemas.
Neurológico: paciente consciente orientado en las 3 esferas persona
tiempo y espacio con memoria retrograda y anterógrada conservada,
orientado en persona tiempo y espacio con Glasgow de 15/15.
Análisis: paciente con evolución lenta favorable, ayer ingreso por
consultorio externo de cirugía general, para el dia de hoy se encuentra
pogramada la realización de cirugía de fistulectomia
Plan: dieta blanda blanca, continuar con tratamiento antibiótico.

MR. I BOZO

INDICACIONES MEDICAS
10.02.23 08:00
1. Dieta blanda blanca
2. medidas generales
- Control de Signos Vitales por turno
- Posición preferencial
- Reposo relativo
- Retiro de grasas a hrs 10:00 am
- Control de ingresos y egresos más balance hídrico
- cuidados generales por enfermería
3. Venoclisis para 24 horas
- Solución Fisiologica 0.9% 1000 ml PMV
4. Antibióticos
- Ciprofloxacino 200 mg EV c/ 12 hrs (1)
- Metronidazol 500 mg ev c/8 hrs
5. Medicamentos
- Complejo B 4 ampollas diluidas en solución
- Metamizol 1 gr ev PRN
6. comunicar cambios
 NOTA INFORMATIVA
01.02.23 08:00
YO………………………………………………………………............CON CI……………………………………………. He sido
informado sobre el estado actual del paciente, su evolución, tratamiento
y posibles complicaciones, así como los riesgos y la necesidad de
realizar exámenes complementarios de laboratorio e imagenológicos los
mismos que podrían ser o no invasivos.
Dando constancia a lo mencionado firmo al pie de esta nota

NOTA DE EVOLUCION
11.02.23 08.00
Signos vitales
Paciente de sexo Masculino de 45 años de edad en su 2do DDI 2do DPQ con
PA:110/60 mmhg
los diagnósticos de:
FC:78 lpm
FR:18 rpm
PO DE DRENAJE QUIRURGICO DE ABSCESO EN REGION GLUTEA DERECHA
T:36,4 C
Sat.O2:88 %
ES: paciente refiere haber pasado la noche relativamente tranquilo sin
presencia de dolor no presento nauseas ni vómitos, diuresis Positiva,
eliminación de gases Positiva, catarsis positiva
EO: paciente en regular estado general con piel y mucosas hidratadas
normocoloreadas afebril al momento del examen
SISTEMA CARDIOPULMONAR: clinicamente estable.
ABDOMEN:plano sin presencia de lesiones dérmicas o cicatrices, rha
positivos normoactivos, blando depresible no doloroso a la palpación
superficial y profunda
REGION ANAL Y REGION GLUTEA: Se observa presencia de apósitos estériles
cubriendo herida quirúrgica en region glútea, la cual se encuentra sin
signos de inflamación apósitos mancados con debito de tipo sero
purulento
Genitourinario: puntos ureterales superiores y medios negativos, puño
percusión bilateral negativo. Diuresis positiva
Extremidades superiores e inferiores con tono y trofismo conservado sin
presencia de edemas.
 Neurológico: paciente consciente orientado en las 3 esferas persona
tiempo y espacio con memoria retrograda y anterógrada conservada,
orientado en persona tiempo y espacio con Glasgow de 15/15.
H.G.S.J.D.D

ORURO

LUPE CHOQUE JUAN JOSE CIRUGIA VARONES 8

Análisis: paciente con evolución lenta favorable, el dia de hoy se le

realizara la curación de la herida
Plan: dieta blanda blanca, continuar con tratamiento antibiótico.

MR. I BOZO

INDICACIONES MEDICAS
11.02.23 08:00
1. Dieta blanda blanca
2. medidas generales
- Control de Signos Vitales por turno
- Posición preferencial
- Reposo relativo
- Control de ingresos y egresos más balance hídrico
- cuidados generales por enfermería
3. Venoclisis para 24 horas
- Solución Fisiologica 0.9% 1000 ml PMV
4. Antibióticos
- Ciprofloxacino 200 mg EV c/ 12 hrs (2)
- Metronidazol 500 mg ev c/8 hrs (2)
5. Medicamentos
- Complejo B 4 ampollas diluidas en solución
- Metamizol 1 gr ev PRN
- Quetorol 30 mg EV C/8 hrs
6. comunicar cambios

NOTA INFORMATIVA
11.02.23 08:00
YO………………………………………………………………............CON CI……………………………………………. He sido
informado sobre el estado actual del paciente, su evolución, tratamiento
y posibles complicaciones, así como los riesgos y la necesidad de
realizar exámenes complementarios de laboratorio e imagenológicos los
mismos que podrían ser o no invasivos.
Dando constancia a lo mencionado firmo al pie de esta nota
 H.G.S.J.D.D

ORURO

LUPE CHOQUE JUAN JOSE CIRUGIA VARONES 8

NOTA DE EVOLUCION
14.02.23 08.00
Signos vitales
Paciente de sexo Masculino de 45 años de edad en su 4to DDI 4to DPQ con
PA:110/60 mmhg
los diagnósticos de:
FC:78 lpm
FR:18 rpm
PO DE DRENAJE QUIRURGICO DE ABSCESO EN REGION GLUTEA DERECHA SOMETIDO A
T:36,4 C
DRENAJE Y LIMIEZA QUIRURGICA
Sat.O2:88 %
COAGULOPATÍA SECUNDARIA EN CORRECION

ES: paciente refiere haber pasado la noche relativamente tranquilo sin

presencia de dolor no presento nauseas ni vómitos, diuresis Positiva,
eliminación de gases Positiva, catarsis positiva
EO: paciente en regular estado general con piel y mucosas hidratadas
normocoloreadas afebril al momento del examen
SISTEMA CARDIOPULMONAR: clinicamente estable.
ABDOMEN:plano sin presencia de lesiones dérmicas o cicatrices, rha
positivos normoactivos, blando depresible no doloroso a la palpación
superficial y profunda
REGION GLUTEA DERECHA: Se observa presencia de apósitos estériles
cubriendo herida quirúrgica en region glútea, la cual se encuentra con
signos de inflamación, con presencia de crepito a la digito presión
además de herida quirúrgica con signos de infección en region glútea.
Genitourinario: Puntos ureterales superiores y medios negativos, puño
percusión bilateral negativo. Diuresis positiva
Extremidades superiores con tono y trofismo conservado inferior dececha
con signos de inflamación ademas de presencia de crepitos en tercio
medio de extramidad con signos de inflamación ademas de edemas.
Neurológico: paciente consciente orientado en las 3 esferas persona
tiempo y espacio con memoria retrograda y anterógrada conservada,
orientado en persona tiempo y espacio con Glasgow de 15/15.
Análisis: paciente con evolución desfavorable, ya que aun presenta
presencia de secreción purulebta fétida, se obsrva presencia de edema en
miembro inferior derecho con presencia de singnis de inflamación y
crepito, se recogio resultados de cultivo los cuales dieron como germen
identificado ecoli sensible a ciprofloxacinomy gentamicina, se
obtuvieron laboratorio de control que indican leucositois en aumento,
ademas de coagulopatía secundariae se suguiere realizar limpieza
quirurgica
Plan: npo, continuar con tratamiento antibiótico. Se suguiere realizar
limpieza quirurgica

MR. I BOZO
 INDICACIONES MEDICAS
14.02.23 08:00
1. NPO
2. medidas generales
- Control de Signos Vitales por turno
- Posición preferencial
- Reposo relativo
- Control de ingresos y egresos más balance hídrico
- cuidados generales por enfermería
3. Venoclisis para 24 horas
- Solución Fisiologica 0.9% 1000 ml PMV + 2 amp de comp B + 1 amp de
vit c 1 gr
4. Antibióticos
- Ciprofloxacino 200 mg EV c/ 12 hrs (4)
- Metronidazol 500 mg ev c/8 hrs (4)
- Cloxacilina 1 gr ev c/8 hrs (2)
5. Medicamentos
- Complejo B 2 ampollas diluidas en solución
- Metamizol 1 gr ev PRN
- Quetorol 30 mg EV C/8 hrs
- Vitamina K 10 mg EV c/ 8 hrs (2/3)
6. Otros
- Programar para conducta quirúrgica de emergencia
7. comunicar cambios

NOTA INFORMATIVA
14.02.23 08:00
YO………………………………………………………………............CON CI……………………………………………. He sido
informado sobre el estado actual del paciente, su evolución, tratamiento
y posibles complicaciones, así como los riesgos y la necesidad de
realizar exámenes complementarios de laboratorio e imagenológicos los
mismos que podrían ser o no invasivos.
Dando constancia a lo mencionado firmo al pie de esta nota
 NOTA PREQUIRURGICA
14.02.23 17:30 - DIAGNOSTICO PREOPERATORIO
ABSCESO DE MUSLO DERECHO
ABSCESO DE GLUTEO DERECHO
- OPERACIÓN A REALIZARSE
2da LIMPIEZA QUIRURGICA
- POSIBLES COMPLICACIONES
HEMORRAGIA, INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO, SEPSIS, POSIBILIDAD DE
REINTERVENCION, RIESGO QUIRURGICO
ASA II-III
- PRONOSTICO
RESERVADO

INDICACIONES PREQUIRURGICAS
14.02.23 17:30
1. NPO
2. PREPARACION DE SITIO OPERATORIO
3. CONSENTIMIENTO INFORMADOS FIRMADOS
4. INGRESO A QUIROFANO HA LLAMADO
5. VALORACION POR ANESTESIOLOGIA PREANESTESICA
6. VENDAJE DE MIEMBROS INFERIORES PREVIO INGRESO A QUIROFANO
7. COMUNICAR CAMBIOS
 NOTA DE EVOLUCION
15.02.23 08.00
Signos vitales
Paciente de sexo Masculino de 45 años de edad en su 5to DDI 5to DPQ y
PA:110/70 mmhg
1er DPQ 2da limpieza con los diagnósticos de:
FC:65 lpm
FR:20 rpm
PO FASCITIS NECROTIZANTE DE MIEMBRO INFERIOR DERECHO (GLUTEO, REGION
T:36,7 C
FEMORAL POSTERIOR) DERECHO SOMETIDO A LIMPIEZA QUIRURGICA (14.2.23)
Sat.O2:94 %
PO DE DRENAJE QUIRURGICO DE ABSCESO EN REGION GLUTEA DERECHA SOMETIDO A
DRENAJE Y LIMIEZA QUIRURGICA (09.02.23)
COAGULOPATÍA SECUNDARIA EN CORRECION

ES: paciente refiere haber pasado la noche relativamente tranquilo Con

presencia de dolor a nivel de herida quirurgica no presento nauseas ni
 vómitos, diuresis Positiva, eliminación de gases Positiva, catarsis
positiva
EO: paciente en regular estado general con piel y mucosas hidratadas
normocoloreadas afebril al momento del examen
SISTEMA CARDIOPULMONAR: clinicamente estable.
H.G.S.J.D.D
Continua……
ORURO

LUPE CHOQUE JUAN JOSE CIRUGIA VARONES 8

Continua…… ABDOMEN:plano sin presencia de lesiones dérmicas o cicatrices, rha

positivos normoactivos, blando depresible no doloroso a la palpación
superficial y profunda, con matides hepática y timpanismo gastrico
conservado
REGION GLUTEA DERECHA Y MIEMBRO INFERIOR DERECHO: se observa presencia
de vendaje circular de quemados cubriendo herida quirúrgica en region
glútea Y region femoral derecha la cual se encuentra manchada con debito
de tipo seropurulento fétido, con signos de inflamación, con presencia
de crepito a la digito presión además de herida quirúrgica con signos de
infección en region glútea.
Genitourinario: Puntos ureterales superiores y medios negativos, puño
percusión bilateral negativo.
Extremidades superiores con tono y trofismo conservado inferior derecha
con signos de inflamación ademas de presencia de crepitos en tercio
medio de extremidad con presencia de vendaje circular de quemados
manchado con debito de tipo seropurulento fetido.
Neurológico: paciente consciente orientado en las 3 esferas persona
tiempo y espacio con memoria retrograda y anterógrada conservada,
orientado en persona tiempo y espacio con Glasgow de 15/15.
Análisis: paciente con evolución desfavorable, ya que aun presenta
presencia de secreción purulenta fétida, se observa presencia de edema
en miembro inferior derecho, cubierto por vendaje circular de quemados
manchado por debito seropurulento fetido, el dia de ayer por la noche su
medico tratante ingreso a realizar nueva limpieza quirúrgica donde se
encontró bolsón de liquido purulento fetido en tercio superior de muslo
cara posterior, en aproximadamente 200 cc fetido, se le transfundio 1
pauete globular y 1 paquete de plasma fresco congelado se le realizo
rote de antibiotico terapia amikacina, cefotaxima, clindamicina
Plan: dieta hipercalórica hiperproteica, continuar con tratamiento
antibiótico. Se suguiere realizar limpieza quirúrgica cada 2 dias

MR. I BOZO

INDICACIONES MEDICAS
15.02.23 08:00
 1. Dieta hipercalórica hiperproteica
2. medidas generales
- Control de Signos Vitales por turno
- Posición preferencial
- Reposo relativo
Continua…… - Control de ingresos y egresos más balance hídrico
Continua……
- Control y cuidados de herida quirúrgica
- Elevación de miembro inferior derecho a 30 grados
- cuidados generales por enfermería
3. Venoclisis para 24 horas
- Solución ringer lactato 1000 ml
- Sol. Glucosada 5% 500 ml
4. Antibióticos
- Amikacina 500 mg EV c/ 8 hrs diluido en 100 ml de sol. Fisiologica,
pasar en 1 hora (1)
- Clindamicina 600 mg ev c/8 hrs pasar en 1 hora (1)
- cefotaxima 1 gr ev c/8 hrs (1)
5. Medicamentos
- Omeprazol 40 mg ev c/24 hrs
- Metamizol 1 gr ev c/ 8hrs
- Quetorol 30 mg EV C/8 hrs
- Vitamina K 10 mg EV c/ 8 hrs (3/3)
- Vitamina c 1 gr ev c/ 12 hrs
- Complejo B 1 amp c/ 12 hrs
6. Otros
- Programar para conducta quirúrgica para el 16.2.23
- Realizar laboratorios de control (hemograma y coagulograma, glicemia
y creatinina)
- En espera de cultivo y antibiograma
7. comunicar cambios

NOTA INFORMATIVA
15.02.23 08:00
YO………………………………………………………………............CON CI……………………………………………. He sido
informado sobre el estado actual del paciente, su evolución, tratamiento
y posibles complicaciones, así como los riesgos y la necesidad de
realizar exámenes complementarios de laboratorio e imagenológicos los
mismos que podrían ser o no invasivos.
Dando constancia a lo mencionado firmo al pie de esta nota
16.02.23 06:30 NOTA PREQUIRURGICA
- DIAGNOSTICO PREOPERATORIO
ABSCESO DE MUSLO DERECHO
ABSCESO DE GLUTEO DERECHO
- OPERACIÓN A REALIZARSE
2da LIMPIEZA QUIRURGICA
- POSIBLES COMPLICACIONES
HEMORRAGIA, INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO, SEPSIS, POSIBILIDAD DE
REINTERVENCION, RIESGO QUIRURGICO
ASA II-III
- PRONOSTICO
RESERVADO

INDICACIONES PREQUIRURGICAS
16.02.23 06:30
1. NPO
2. PREPARACION DE SITIO OPERATORIO
3. CONSENTIMIENTO INFORMADOS FIRMADOS
4. INGRESO A QUIROFANO HA LLAMADO
5. VALORACION POR ANESTESIOLOGIA PREANESTESICA
6. VENDAJE DE MIEMBROS INFERIORES PREVIO INGRESO A QUIROFANO
7. COMUNICAR CAMBIOS

NOTA DE EVOLUCION
16.02.23 08.00
Signos vitales
Paciente de sexo Masculino de 45 años de edad en su 6to DDI 6to DPQ y
PA:110/70 mmhg
3er DPQ 2da limpieza con los diagnósticos de:
FC:65 lpm
FR:20 rpm
PO FASCITIS NECROTIZANTE DE MIEMBRO INFERIOR DERECHO (GLUTEO, REGION
T:36,7 C
FEMORAL POSTERIOR) DERECHO SOMETIDO A LIMPIEZA QUIRURGICA (14.2.23)
Sat.O2:94 %
PO DE DRENAJE QUIRURGICO DE ABSCESO EN REGION GLUTEA DERECHA SOMETIDO A
DRENAJE Y LIMIEZA QUIRURGICA (09.02.23)
COAGULOPATÍA SECUNDARIA EN CORRECION

ES: paciente refiere haber pasado la noche relativamente tranquilo Con

presencia de dolor a nivel de herida quirurgica no presento nauseas ni
vómitos, diuresis Positiva, eliminación de gases Positiva, catarsis
positiva
EO: paciente en regular estado general con piel y mucosas hidratadas
normocoloreadas afebril al momento del examen
SISTEMA CARDIOPULMONAR: clinicamente estable.
ABDOMEN: plano sin presencia de lesiones dérmicas o cicatrices, rha
positivos normoactivos, blando depresible no doloroso a la palpación
 superficial y profunda, con matides hepática y timpanismo gastrico
conservado
REGION GLUTEA DERECHA Y MIEMBRO INFERIOR DERECHO: se observa presencia
de vendaje circular de quemados cubriendo herida quirúrgica en region
glútea Y region femoral derecha la cual se encuentra manchada con debito
de tipo seropurulento fétido, con signos de inflamación, con presencia
de crepito Continua……
H.G.S.J.D.D

ORURO

LUPE CHOQUE JUAN JOSE CIRUGIA VARONES 8

a la digito presión además de herida quirúrgica con signos de infección

Continua…… en region glútea.
Genitourinario: Puntos ureterales superiores y medios negativos, puño
percusión bilateral negativo.
Extremidades superiores con tono y trofismo conservado inferior derecha
con signos de inflamación ademas de presencia de crepitos en tercio
medio de extremidad con presencia de vendaje circular de quemados
manchado con debito de tipo seropurulento fetido.
Neurológico: paciente consciente orientado en las 3 esferas persona
tiempo y espacio con memoria retrograda y anterógrada conservada,
orientado en persona tiempo y espacio con Glasgow de 15/15.
Análisis: paciente con evolución favorable, con disminución de dolor a
nivel de miembro inferior derecho, pero aun presenta presencia de
secreción purulenta fétida, se observa presencia de edema en miembro
inferior derecho, cubierto por vendaje circular de quemados manchado por
debito seropurulento fétido, para el dia de hoy se encuentra programada
una limpieza quirúrgica. Se le transfundió 5 paquetrs de plasma por wue
se encuentra con una coagulopatía secundaria
Plan: NPO, continuar con tratamiento antibiótico. En espera de llamado a
quirofano

MR. I BOZO

INDICACIONES MEDICAS
15.02.23 08:00
1. NPO
2. medidas generales
- Control de Signos Vitales por turno
- Posición preferencial
- Reposo relativo
 - Control de ingresos y egresos más balance hídrico
- Control y cuidados de herida quirúrgica
- Elevación de miembro inferior derecho a 30 grados
- cuidados generales por enfermería
3. Venoclisis para 24 horas
- Solución ringer lactato 1000 ml
- Sol. Glucosada 5% 500 ml
4. Antibióticos
Continua…… Continua……
- Amikacina 500 mg EV c/ 8 hrs diluido en 100 ml de sol. Fisiologica,
pasar en 1 hora (1)
- Clindamicina 600 mg ev c/8 hrs pasar en 1 hora (2)
- cefotaxima 1 gr ev c/8 hrs (1)
5. Medicamentos
- Omeprazol 40 mg ev c/24 hrs
- Metamizol 1 gr ev c/ 8hrs
- Quetorol 30 mg EV C/8 hrs
- Vitamina K 10 mg EV c/ 8 hrs (3/3)
- Vitamina c 1 gr ev c/ 12 hrs
- Complejo B 1 amp c/ 12 hrs
6. Otros
- EN ESPERA DE LLAMADO A QUIROFANO
- En espera de cultivo y antibiograma
7. comunicar cambios

NOTA INFORMATIVA
16.02.23 08:00
YO………………………………………………………………............CON CI……………………………………………. He sido
informado sobre el estado actual del paciente, su evolución, tratamiento
y posibles complicaciones, así como los riesgos y la necesidad de
realizar exámenes complementarios de laboratorio e imagenológicos los
mismos que podrían ser o no invasivos.
Dando constancia a lo mencionado firmo al pie de esta nota
 NOTA DE EVOLUCION
17.02.23 08.00
Signos vitales
Paciente de sexo Masculino de 45 años de edad en su 6to DDI 6to DPQ y
PA:110/70 mmhg
3er DPQ 2da limpieza con los diagnósticos de:
FC:65 lpm
FR:20 rpm
PO FASCITIS NECROTIZANTE DE MIEMBRO INFERIOR DERECHO (GLUTEO, REGION
T:36,7 C
FEMORAL POSTERIOR) DERECHO SOMETIDO A LIMPIEZA QUIRURGICA (14.2.23)
Sat.O2:94 %
PO DE DRENAJE QUIRURGICO DE ABSCESO EN REGION GLUTEA DERECHA SOMETIDO A
DRENAJE Y LIMIEZA QUIRURGICA (09.02.23)
COAGULOPATÍA SECUNDARIA EN CORRECION
 ES: paciente refiere haber pasado la noche relativamente tranquilo Con
presencia de dolor a nivel de herida quirurgica no presento nauseas ni
vómitos, diuresis Positiva, eliminación de gases Positiva, catarsis
positiva
EO: paciente en regular estado general con piel y mucosas hidratadas
normocoloreadas afebril al momento del examen
SISTEMA CARDIOPULMONAR: clinicamente estable.
Continua…… ABDOMEN: plano sin presencia de lesiones dérmicas o cicatrices, rha
positivos normoactivos, blando depresible no doloroso a Continua……
la palpación
superficial y profunda, con matides hepática y timpanismo gastrico
conservado
REGION GLUTEA DERECHA Y MIEMBRO INFERIOR DERECHO: se observa presencia
de vendaje circular de quemados cubriendo herida quirúrgica en region
glútea Y region femoral derecha la cual se encuentra manchada con debito
de tipo seropurulento fétido, con signos de inflamación, con presencia
de crepito
a la digito presión además de herida quirúrgica con signos de infección
en region glútea.
Genitourinario: Puntos ureterales superiores y medios negativos, puño
percusión bilateral negativo.
Extremidades superiores con tono y trofismo conservado inferior derecha
con signos de inflamación ademas de presencia de crepitos en tercio
medio de extremidad con presencia de vendaje circular de quemados
manchado con debito de tipo seropurulento fetido.
Neurológico: paciente consciente orientado en las 3 esferas persona
tiempo y espacio con memoria retrograda y anterógrada conservada,
orientado en persona tiempo y espacio con Glasgow de 15/15.
Análisis: paciente con evolución favorable, con disminución de dolor a
nivel de miembro inferior derecho, pero aun presenta presencia de
secreción purulenta fétida, se observa presencia de edema en miembro
inferior derecho, cubierto por vendaje circular de quemados manchado por
debito seropurulento no fétido, el dia de ayer se realizó limpieza
quirúrgica donde se encontró esca colección de liquido seropurulento,
además de que se encontró presencia de tejido esfacelar en escasa
cantidad. Al momento paciente se encuentra hemodinamicamente estable
Plan: dieta hiperproteica hipercalórica, continuar con tratamiento
antibiótico.

MR. I BOZO

INDICACIONES MEDICAS
17.02.23 08:00
1. 4DIETA HIPERCALORICA HIPERPROTEICA
2. medidas generales
- Control de Signos Vitales por turno
- Posición preferencial
 -Reposo relativo
-Control de ingresos y egresos más balance hídrico
-Control y cuidados de herida quirúrgica
-Elevación de miembro inferior derecho a 30 grados
-cuidados generales por enfermería
3. Venoclisis para 24 horas
- Solución ringer lactato 1000 ml
- Sol. Glucosada 5% 500 ml
H.G.S.J.D.D Continua……

ORURO

LUPE CHOQUE JUAN JOSE CIRUGIA VARONES 8

4. Antibióticos
Continua……
- Amikacina 500 mg EV c/ 8 hrs diluido en 100 ml de sol. Fisiologica,
pasar en 1 hora (1)
- Clindamicina 600 mg ev c/8 hrs pasar en 1 hora (2)
- cefotaxima 1 gr ev c/8 hrs (1)
5. Medicamentos
- Omeprazol 40 mg ev c/24 hrs
- Metamizol 1 gr ev c/ 8hrs
- Quetorol 30 mg EV C/8 hrs
- Vitamina K 10 mg EV c/ 8 hrs (3/3)
- Vitamina c 1 gr ev c/ 12 hrs
- Complejo B 1 amp c/ 12 hrs
6. Otros
- EN ESPERA DE LLAMADO A QUIROFANO
- En espera de cultivo y antibiograma
7. comunicar cambios

NOTA INFORMATIVA
17.02.23 08:00
YO………………………………………………………………............CON CI……………………………………………. He sido
informado sobre el estado actual del paciente, su evolución, tratamiento
y posibles complicaciones, así como los riesgos y la necesidad de
realizar exámenes complementarios de laboratorio e imagenológicos los
mismos que podrían ser o no invasivos.
Dando constancia a lo mencionado firmo al pie de esta nota
 NOTA DE EVOLUCION
18.02.23 08.00
Signos vitales
Paciente de sexo Masculino de 45 años de edad en su 7mo DDI 7mo DPQ y
PA:110/70 mmhg
4to DPQ 3er limpieza con los diagnósticos de:
FC:65 lpm
FR:20 rpm
PO FASCITIS NECROTIZANTE DE MIEMBRO INFERIOR DERECHO (GLUTEO, REGION
T:36,7 C
FEMORAL POSTERIOR) DERECHO SOMETIDO A LIMPIEZA QUIRURGICA (14.2.23)
Sat.O2:94 %
PO DE DRENAJE QUIRURGICO DE ABSCESO EN REGION GLUTEA DERECHA SOMETIDO A
DRENAJE Y LIMIEZA QUIRURGICA (09.02.23)
COAGULOPATÍA SECUNDARIA EN CORRECION

ES: paciente refiere haber pasado la noche relativamente tranquilo Con

presencia de dolor a nivel de herida quirurgica no presento nauseas ni
vómitos, diuresis Positiva, eliminación de gases Positiva, catarsis
positiva
EO: paciente en regular estado general con piel y mucosas hidratadas
normocoloreadas afebril al momento del examen
SISTEMA CARDIOPULMONAR: clinicamente estable.
ABDOMEN: plano sin presencia de lesiones dérmicas o cicatrices, rha
positivos normoactivos, blando depresible no doloroso a Continua……
la palpación
superficial y profunda, con matides hepática y timpanismo gastrico
conservado
REGION GLUTEA DERECHA Y MIEMBRO INFERIOR DERECHO: se observa presencia
de vendaje circular de quemados cubriendo herida quirúrgica en region
glútea Y region femoral derecha la cual se encuentra manchada con debito
de tipo seropurulento fétido, con signos de inflamación, con presencia
de crepito
 a la digito presión además de herida quirúrgica con signos de infección
en region glútea.
Genitourinario: Puntos ureterales superiores y medios negativos, puño
percusión bilateral negativo.
Extremidades superiores con tono y trofismo conservado inferior derecha
con signos de inflamación además de presencia de crepitos en tercio
medio de extremidad con presencia de vendaje circular de quemados
manchado con debito de tipo seropurulento fetido.
Neurológico: paciente consciente orientado en las 3 esferas persona
tiempo y espacio con memoria retrograda y anterógrada conservada,
orientado en persona tiempo y espacio con Glasgow de 15/15.
H.G.S.J.D.D
Continua……
ORURO

LUPE CHOQUE JUAN JOSE CIRUGIA VARONES 8

Análisis: paciente con evolución favorable, con disminución de dolor a

Continua…… nivel de miembro inferior derecho, pero aun presenta presencia de
secreción purulenta no fétida, se observa presencia de edema en miembro
inferior derecho, cubierto por vendaje circular de quemados manchado por
debito seropurulento no fétido, el dia de ayer se realizó la curación de
la herida quirúrgica el dia de hoy se realizará una curación y para el
dia de mañana se programará una limpieza quirúrgica.
Plan: dieta hiperproteica hipercalórica, continuar con tratamiento
antibiótico.

MR. I BOZO

INDICACIONES MEDICAS
18.02.23 08:00
1. DIETA HIPERCALORICA HIPERPROTEICA
2. medidas generales
- Control de Signos Vitales por turno
- Posición preferencial
- Reposo relativo
- Control de ingresos y egresos más balance hídrico
- Control y cuidados de herida quirúrgica
- Elevación de miembro inferior derecho a 30 grados
- cuidados generales por enfermería
3. Venoclisis para 24 horas
- Solución ringer lactato 1000 ml
- Sol. Glucosada 5% 500 ml
 4. Antibióticos
- Amikacina 500 mg EV c/ 8 hrs diluido en 100 ml de sol. Fisiologica,
pasar en 1 hora (1)
- Clindamicina 600 mg ev c/8 hrs pasar en 1 hora (2)
- cefotaxima 1 gr ev c/8 hrs (1)
5. Medicamentos
- Omeprazol 40 mg ev c/24 hrs
- Metamizol 1 gr ev c/ 8hrs
- Quetorol 30 mg EV C/8 hrs
- Vitamina K 10 mg EV c/ 8 hrs (3/3)
Continua…… - Vitamina c 1 gr ev c/ 12 hrs Continua……
- Complejo B 1 amp c/ 12 hrs
6. Otros
- En espera de cultivo y antibiograma (3/3)
- Realizar laboratorios de control (hemograma completo, coagulograma
completo, glicemia, creatinina, proteínas totales y fraccionadas,
ionograma completo)
7. comunicar cambios

NOTA INFORMATIVA
18.02.23 08:00
YO………………………………………………………………............CON CI……………………………………………. He sido
informado sobre el estado actual del paciente, su evolución, tratamiento
y posibles complicaciones, así como los riesgos y la necesidad de
realizar exámenes complementarios de laboratorio e imagenológicos los
mismos que podrían ser o no invasivos.
Dando constancia a lo mencionado firmo al pie de esta nota