M.A.A.

EXAMEN INFECTOLOGIA 2DO PARCIAL 7mo sem

IVU LO (MAS IMPORTANTEEE)

PROTEINAS EN ORINA EN NIÑOS: El valor normal de proteínas en la tira reactiva debe ser de 0. En
las recolecciones de 12 hrs debe ser < 4mg/m2/hr. En la relación albumina/creatina al azar debe ser
de < 0.2 mg.

PROTEINURIA NO SIGNIFICATIVA: En niños se puede hallar proteinuria no significativa (trazas a +)

en los estados febriles, exposición prolongada al frío o al calor, secundaria a ejercicio físico u
ortostática. Es transitoria y no indica patología.

IMPORTANTE: EL RESULTADO POSITIVO EN LA TIRA REACTIVA DEBE CONFIRMARSE CON UNA

PROTEINURIA CUANTITATIVA DE 24 HORAS.

SINDROME NEFROTICO: PROTEINURIA, EDEMA, HIPOALBULINEMIA

VALOR NORMAL DE LA GLUCOSA EN ORINA: 100 MG/DL (TIRA REACTIVA=0)

GLUCOSURIA: Concentraciones de > 180-200 mg/dl.

NITRITOS: La enzima reductasa bacteriana metaboliza los nitratos urinarios en nitritos. Sin duda el
examen microscópico es el mejor método para diagnosticar leucocituria y bacteriuria.

La mayoría de las especies uropatógenas reducen nitratos a nitritos excepto Staphylococcus

saprophyticus y Enterococcus.

IMPORTANTE: SINTOMAS + NITRITOS + BACTERIAS= SE PUEDE INICIAR TX MIENTRAS SE ESPERA EL

UROCULTIVO.

Si la tira reactiva sale positiva a sangre, existen 3 posibilidades:

• Hematuria
• Hemoglobinuria
• Mioglobinuria

La única patología en la cual la cetonuria tiene importancia práctica es la diabetes mellitus.

URUBILINOGENO: El urobilinógeno está presente en orina cuando en la sangre hay aumento de

bilirrubina no conjugada, como ocurre en las anemias hemolíticas o en la hepatitis grave.

EN LA HEMATURIA MACROSCÓPICA: La presencia de cilindros hemáticos en la mayoría de los casos

confirma su origen glomerular.

LOS GR DE MAYOR TAMAÑO, EUMÓRFICOS. Corresponden a la hematuria extraglomerular o

urológica.

Las causas más comunes de hematuria urológica (extraglomerular) son: hipercalciuria,

traumatismos renales, infección urinaria (IU), litiasis y tumores. ARRIBA DE 500 XC ES HAMATURIA
MACROSCOPICA.
 M.A.A.G

La patología más frecuente asociada a leucocituria (mayor de 5 leucocitos por campo) es la infección
urinaria.

INFECCION URINARIA: PIURIA, BACTENURIA, NITRITOS POSITIVOS

CELULAS EPITELIALES: Solo se consideran patológicas cuando, SE ENCUENTRAN MAS DE 15 CELULAS

TUBULARES POR CAMPO, LO QUE INDICA UNA LESION TUBULAR (NECROSIS TUBULAR AGUDA).

BACTERAS: La presencia de bacterias con sedimento normal indica bacteriuria asintomática o

contaminación, especialmente si el urocultivo es positivo para flora polimicrobiana. Un recuento
bacteriano mayor de 100.000 UFC (unidades formadoras de colonias)/ml, acompañado de
respuesta inflamatoria, es indicativo de infección urinaria.

CRISTALES: El tipo de cristales observado en la orina depende del pH urinario: Los únicos cristales
que indican patologías son los de cistina, leucina, tirosina y colesterol.

Se considera ITU RECURRENTE CUANDO: FRECUENCIA DE LA PRESENTACION DE LA INFECCION, 3

EN UN AÑO O 2 EN LOS ULTIMOS 6 MESES. El 90% de estas infecciones es mas frecuente en mujeres
activas sexualmente, menopaúsicas, y cuando hay algún condicionante urológico.

Se considera ITU ASOCIADA A CATETER CUANDO: USO DE CATETER EN LAS ULTIMAS 48 HRS.

TX NO FARMACOLOGICO: USO DE LA D-MANOSA DE LIBERACION PROLONGADA DURANTE 24

HORAS, USO DE PROBIOTICOS COMO LACTOBACILOS SPP TOPICO. VACUNA ORAL (OM-89
(extracto de escherichia coli)) EN LA PROFILAXIS DE INFECCION URINARIO RECURRENTE.

ITU DEL MACHO XD: ITU en el varón que afecta al parénquima prostatico. NO REALIZAR MASAJE
PROSTATICO EN PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA. SE RECOMIENDA REALIZAR TEST DE STAMEY EN
PX CON PROSTATITIS BACTERIANA CRONICA.

IMPORTANTEEE EL TEST DE STAMEY: es un cultivo de orina que se utiliza para detectar prostatitis.
Es una técnica útil para determinar si una infección del tracto urinario inferior está causada por la
uretra (uretritis) o por la próstata (prostatitis crónica).) Test de Stamey para el diagnóstico de la
prostatitis crónica bacteriana. EPS: secreción prostática; VB1: orina inicial; VB2: orina media; VB3:
orina posmasaje. Diagnóstico: Si el recuento de unidades formadoras de colonias (UFC) en VB3 o
EPS es 10 veces superior a VB2. La positividad del cultivo de secreción prostática o de orina
posmasaje es definitoria de infección prostática bacteriana.

IMPORTANTEEE Sospecha clínica de prostatitis crónica, cultivo es negativo,.. En la prostatitis

abacteriana crónica se considera la posibilidad de atribuir su etiología a la presencia de
Mycoplasma (especialmente U. urealyticum) y Chlamydia.

IMPORTANTEEE En pacientes con sospecha clínica más cultivos fraccionados y citología negativos,
el único diagnóstico posible es el de síndrome de dolor pelviano crónico no inflamatorio. ES DE
IMPORTANCIA REALIZAR UN: ESTUDIO URODINAMICO.

Enzima que se encuentra en algunos glóbulos blancos, en caso de detectarse en un examen de orina,
puede ser un signo de inflamación, que suele estar causada por una infección del tracto urinario:
ESTEARASA LEUCOCITARIA.
 M.A.A.G

TX DE PRIMERA LINEA EN CISTITIS NO COMPLICADA: Fosfomicina 3 gm una sola dosis.

Nitrofurantoina 100 mg por 5 días. Pivmecilimam 400 mg por 3 a 5 días.

TX DE PRIMERA LINEA EN CISTITIS NO COMPLICADA EN HOMBRES: Cotrimoxazol 160/800 mg cada

12 horas por 7 días.

EL USO DE HIPURATO DE METENAMINA: Reduce los episodios de ITU Recurrente en mujeres con
anomalías del tracto urinario.

TX EMPIRICO VIA ORAL EN PIELONEFRITIS NO COMPLICADA: CIPROFLOXACINA 500-700 MD DOS

VECES AL DIA POR 7 DIAS O LEVOFLOXACINA 750 MG UNA VEZ AL DIA POR 5 DIAS.

En UROSEPSIS: Se recomienda realizar 2 hemocultivos, iniciar descompresión y drenar abscesos.

Terapia antimicrobiana para UROSEPSIS: CEFOTAXIMA 2 GR CADA 8 HORAS POR 7-10 DIAS

URETRITIS: REALIZAR TINCION DE GRAM EN LAS SECRECIONES Y/O FROTIS DE URETRA SOBRE
TODO PARA DESCARTAR URETRITIS GONOCOCICA • REALIZAR TEST DE AMPLIFICACION (NAAT) EN
LA PRIMERA ORINA.

SI SE OBTIENE UN NAAT POSITIVO PARA GONORREA: HACER CULTIVO DE HISOPADO URETRAL. Se

recomienda tratar a las parejas.

URETRITIS POR INFECCION GONOCOCICA: Ceftriaxona 1 gr im o iv + Azitromicina 1 gr

URETRITIS POR INFECCION NO GONOCOCICA: Doxiciclina 100 mg por 7 días.

URETRITIS POR CLAMIDIA TRACOMATIS: Azitromicina 1 gr- 1.5 gr VO o Doxiciclina 100 mg por 7
días.

URETRITIS POR MICOPLASMA GENITALIUM: Azitromicina 500 mg VO o 250 mg por 4 días

URETRITIS POR UREAPLASMA UREALITICO: Doxiciclina 100 mg por 7 días

URETRITIS POR TRICOMONA VAGINALIS: Metronidazol 2gr VO o 500 mg VO por 7 días

IMPORTANTEEEE NO SE RECOMIENDA REALIZAR MASAJE PROSTATICO EN: PROSTATITIS

BACTERIANA

PRIMERA LIENA DE TX PARA PROSTATITIS BACTERIANA: FLUROQUINOLONAS: Ciprofloxacino o

levofloxacino VO por 4 a 6 sem.

GANGRENA DE FOURNIER TX: Piperacilina/Tazobactam 4,5 g 6-8 horas + Vancomicina 5 mg/kg cada
12 horas

Trastorno que se caracteriza por la presencia de bacterias en la orina en cantidades superiores a las
normales, pero sin síntomas. Se diagnostica cuando un cultivo de orina muestra más de 100.000
unidades formadoras de colonias (UFC) por mililitro de una o dos especies bacterianas en dos
muestras consecutivas de orina en mujeres o en una sola muestra en hombres: BACTERIURIA
ASINTOMATICA.

Si se detecta bacteriuria asintomática en hombres se debe pensar en una: Prostatitis bacteriana

crónica.
 M.A.A.G

SOLO SE PUEDE TRATAR UNA BACTERIURIA ASINTOMATICA: ANTES DE PROCEDIMIENTOS

UROLOGICOS QUE ROMPAN LA MUCOSA, ETC.

En las embarazadas con B.A. una alternativa es el uso de la D-Manosa de liberación prolongada 24
horas durante el periodo de gestación hasta el parto.

Emergencia urológica caracterizada por una infección parenquimatosa y paranéfrica, aguda

necrosante, causada por uropatógenos formadores de gas, es el factor de riesgo mas asociado hasta
en el 85% de los casos en px con DM que tienen mal control glucémico: PIELONEFRITIS
ENFISEMATOSA

El agente microbiológico causal más frecuentemente encontrado es Escherichia Coli , se ha

identificado en cerca del 70% al 75% de los cultivos de orina, sangre y pus. La tomografía computada
es el procedimiento de diagnóstico por imagen de elección para definir la extensión del proceso
enfisematoso y puede orientarnos en la elección del tratamiento.

ETS (LO MAS IMPORTANTEEE)

La persona presenta molestias por secreción en la parte anterior de la uretra, la cual puede ir
acompañada de disuria, tenesmo vesical, irritación en el glande/ prepucio y comezón. Es en un inicio
de aspecto mucoide y luego tornarse purulenta: SINDROME DE SECRECION URETRAL

Existen tres formas clínicas de uretritis:

• Uretritis agudas: menor a un mes de evolución

• Uretritis persistentes: que no mejora después de una semana de tratamiento.
• Uretritis recidivante o crónica: aparece en las seis semanas siguientes a la administración
del tratamiento específico y sin factores de riesgo asociado (sexo oral, anal, etc.)

Frotis de la secreción uretral Células polimorfonucleares CON diplococos intracelulares: URETRITIS

GONOCOCICA

Frotis de la secreción uretral Células polimorfonucleares SIN diplococos intracelulares: URETRITIS

NO GONOCOCICA

El dolor abdominal bajo que afecta a la mujer guarda relación con la enfermedad pélvica inflamatoria
(EPI). Éste es una complicación de las ITS, Los patógenos comunes transmitidos por vía sexual que
causan la EPI son N. gonorrhoeae C. trachomatis: SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO

SÍFILIS PRIMARIA ( 2 A 6 SEMANAS) CUYA LESIÓN CARACTERÍSTICA ES EL CHANCRO DURO, QUE

APARECE EN EL LUGAR DE INOCULACIÓN (PENE, VAGINA, ANO, BOCA) NORMALMENTE ÚNICA SE
ACOMPAÑA DE ADENOPATÍAS REGIONALES, NORMALMENTE INGUINALES Y BILATERALES QUE, AL
IGUAL QUE EL CHANCRO, SON DE CONSISTENCIA DURA, NO DOLOROSAS Y NO SUPURATIVAS.

SÍFILIS SECUNDARIA, QUE TAMBIÉN DURA 2-6 SEMANAS Y ES LA FASE MÁS FLORIDA DE LA
INFECCIÓN, CON MAYOR ACTIVIDAD SEROLÓGICA Y ALTA CONTAGIOSIDAD. CARACTERIZADA POR
LA PRESENCIA DE FIEBRE, ADENOPATÍAS, SIGNOS DE AFECTACIÓN DE DIVERSOS ÓRGANOS (SNC,
ARTRITIS, HEPATITIS, NEURITIS, UVEÍTIS, NEFROPATÍA O GASTRITIS HIPERTRÓFICA) Y LAS LESIONES
 M.A.A.G

CUTÁNEAS CARACTERÍSTICAS DE ESTA FASE, CONOCIDAS COMO SIFÍLIDES. DENTRO DE ESTA

CATEGORÍA SE INCLUYEN MÁCULAS O PÁPULAS ERITEMATOSAS CON AFECTACIÓN DE PALMAS Y
PLANTAS

DIAGNOSTICO DE SIFILIS: Visualización directa del Treponema pallidum mediante

inmunofluorescencia directa, microscopia de campo oscuro, PRUEBAS SEROLOGICAS:

• Las reagínicas … VDRL y RPR, basadas en la detección de anticuerpos contra antígenos de la

célula del hospedador dañadas por la infección, muy sensibles, pero poco específicas, por lo
que se emplean como cribado.
• Las treponémicas …TPHA y FTAabs, detectan anticuerpos directamente dirigidos contra
antígenos de T. pallidum, que gracias a su especificidad permiten la confirmación del
diagnóstico.

Primoinfección, las primeras pruebas serológicas en positivizarse son las treponémicas, Pruebas
reagínicas tardan más en hacerse positivas.

TRATAMIENTO DE SIFILIS: depende de la fase de la enfermedad, aunque en todas ellas el fármaco

de elección es la penicilina G

CHANCRO: INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL PRODUCIDA POR HAEMOPHILUS DUCREY,

DOLOROSA Y CON EXUDADO QUE PUEDE LLEGAR A SER PURULENTO, TRATAMIENTO DE ELECCION
ES AZITROMICINA 1 G EN MONODOSIS.

HERPES. HSV-1 produce gingivoestomatitis, herpes labial y queratitis herpética.

HERPES. HSV-2 suele producir lesiones genitales.

INFECCION GONOCOCICA: En mujeres SI LA INFECCIÓN PROGRESA, PUEDE DAR LUGAR A

ENDOMETRITIS, SALPINGITIS, ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA, ABSCESOS ANEXIALES O
PERITONITIS, YA SEA GENERALIZADA O DE LOCALIZACIÓN PERIHEPÁTICA (SÍNDROME DE FITZ-
HUGH-CURTIS) el tratamiento es con cefalosporinas de 3ra generación como ceftriaxona, como
alternativa se puede usar azitromicina 2g en dosis única. Se debe realizar tratamiento empírico
simultaneo para clamydia trachomatis ya que ambas infecciones van asociadas.

CHLAMYDIA TRACHOMATIS: El dx se realiza mediante tinción de Giemsa. EL TRATAMIENTO DE

ELECCIÓN ES LA DOXICICLINA VÍA ORAL DURANTE 7-10 DÍAS O UNA DOSIS ÚNICA DE AZITROMICINA
(1 G) ESTAS PRODUCEN EL SÍNDROME CLÍNICO DE LINFOGRANULOMA VENÉREO Y LA
PROCTOCOLITIS HEMORRÁGICA. LOS SEROTIPOS L1, L2 Y L3 PRODUCEN UNA ENFERMEDAD DE
TRANSMISIÓN SEXUAL DENOMINADA LINFOGRANULOMA VENÉREO (O ENFERMEDAD DE
NICHOLAS-FAVRE).

LINFOGRANULOMA VENÉREO: ES UNA INFECCIÓN LINFÁTICA SISTÉMICA QUE SE INICIA CON UNA
LESIÓN GENITAL LOCALIZADA. EL TRATAMIENTO RECOMENDADO ES: AZITROMICINA 1 GR VO,
DOSIS ÚNICA (97% DE CURA) O DOXICICLINA 100 MG VO, 2 VECES AL DÍA, POR 7 DÍAS (98% DE
CURA)

GRANULOMA INGUINAL / DONOVANOSIS / GRANULOMA VENÉREO: Es una infección producida

por la bacteria KLEBSIELA GRANULOMATIS. LA INFECCIÓN SE CARACTERIZA POR APARICIÓN DE
 M.A.A.G

ÚLCERAS INFLAMATORIAS (UNA O VARIAS) EN LA ZONA GENITAL. PRESENCIA DE UN NÓDULO

ROJO O BLANQUECINO QUE, EN POCO TIEMPO SE CONVIERTE EN UNA ÚLCERA EN GENERAL, LOS
BORDES DE LA ÚLCERA SON GRUESOS Y SU FONDO SUELE SER LIMPIO. LOS GANGLIOS LINFÁTICOS
INGUINALES NO SUELEN ESTAR INFLAMADOS.

OSTEOMIELITIS (LO MAS IMPORTANTEEE)

La osteomielitis es una infección ósea causada por diversos motivos como trauma, cirugía previa,
enfermedades sistémicas o infecciones adyacentes, puede afectar a personas de cualquier edad,
pero con mayor tendencia en niños y en la tercera edad. Los huesos largos, como el fémur y la tibia,
son los sitios más comunes de infección.

La radiografía es una de las más utilizadas, pese a que su sensibilidad en las primeras semanas es
baja, sin embargo, la resonancia magnética (RNM) con o sin contraste tiene mayor sensibilidad en
la detección de tejido óseo necrótico.

• La osteomielitis aguda, menos de 3 semanas (OA) se caracteriza por el dolor, calor local,
limitación funcional, fiebre y edema en el sitio afectado. No existe la necrosis ósea.
• La osteomielitis crónica, mas de 3 semanas (OC) es consecuencia de una osteomielitis no
diagnosticada o tratada de manera oportuna y se presenta después de meses o años de
infección persistente, se caracteriza por la presencia de hueso necrótico

El 50% de los casos de osteomielitis por S. Aureus son causados por cepas de S. Aureus resistentes
a la meticilina (SARM).

El examen confirmatorio es un cultivo positivo de la biopsia de la estructura ósea afectada.

Los hemocultivos positivos más la evidencia radiográfica de osteomielitis pueden prevenir la

realización de una biopsia ósea más invasiva. Mientras que, si el hemocultivo es negativo y las
imágenes indican osteomielitis, debe realizarse una biopsia lo más pronto posible.

OSTEOMIELITIS HEMATOGENA: Staphylococcus, Haemophilus influenzae, Streptococcus

Si se sospecha de osteomielitis hematógena, postraumática o postquirúrgica está aconsejado el uso

de las cefalosporinas de tercera y cuarta generación, así como también de fluoroquinolonas de
primera y segunda gene.

En los casos de osteomielitis producida por Staphylococcus Aureus, se recomienda el uso de

linezolid, daptomicina o vancomicina

ARTRITIS SEPTICA (LO MAS IMPORTANTEEE)

La rodilla está frecuentemente afectada (50%) y, después, el hombro y la cadera, pero puede
producirse en todas las articulaciones, con un cuadro poliarticular en el 10% de los casos. El tobillo,
el codo, la muñeca y también las articulaciones de la mano y del pie. Menos FRECUENTE , se
afectan las articulaciones acromio y esternoclaviculares.

TX: y se basa en la antibioticoterapia y el drenaje de la articulación mediante punciones repetidas

o artroscopia.

DX: ARTROCENTESIS, Estudio bioquímico y microbiologico + cultivo (50-75% positivo)

 M.A.A.G

Artritis séptica poliarticular: Menos del 10% de las artritis sépticas son poliarticulares. Agentes
causales son típicamente Neisseria Gonorrhoeae, Salmonella o S. Aureus. El Streptococcus
pyogenes está raramente asociado con infección poliarticular, y es usualmente visto en pacientes
con enfermedades articulares crónicas o algún grado de inmunosupresión.

LOS CRITERIOS DE KOCHER son una herramienta clínica que se utiliza para distinguir enfermedades
articulares y diagnosticar artritis séptica. Se basan en una combinación de signos clínicos y
parámetros de laboratorio, y son los siguientes: Fiebre mayor a 38.5 °C, Cojera o incapacidad para
caminar, Velocidad de sedimentación globular (VSG) mayor a 40 mm/h, Leucocitos mayor a 12000
mm3

TETRATA O PENTADA DE CELSO: Calor, Dolor, Rubor, Tumor, Pérdida o disminución de la función.

VIH (LO MAS IMPORTANTEEE)

SINDROME RETROVIRAL AGUDO: Síndrome gripal, fiebre, rash, ulceraciones en mucosas

Pruebas para VIH: ELISA DE 4TA GENERACION – IgG, IgM y Ag P24

El santuario de la infección por VIH es: TEJIDO LINFOIDE ASOCIADO A MUCOSAS, SNC, SISTEMA
HEMATOPOYETICO

CD4 MAYOR DE 500: ESTADIO 1

CD4 ENTRE 200 Y 500: ESTADIO 2

CD4 MENOR DE 200 Y CLASE C: ESTADIO 3 Y ES SIDA

CD4 MENOR A 200 IgG: Pensar en toxoplasma

CD4 MENOR A 100: Pensar en criptococo

CD4 MENOR A 50: Pensar en antígeno urinario para Histoplasma

ESQUEMA POST EXPO: INHIB. DE INTEGRASA (DOLUTEGRAVIR) + 1 NO ANALOGO (TENOFOVIR) +

ANALOGO (LAMIVUDINA) X 4 SEMANAS

SI EN UNA EMBARAZADA SE DESCONOCE LA CARGA VIRAL O ES MAYOR A 1000: SE REALIZA CESAREA

Y SE APLICA ZIDOVUDINA IV.

TX PARA PX VIH DROGO RESISTENTE ENDOVENOSO Y SE DA CADA 2 SEMANAS ACCION EN LA FUSION

, RECEPTORES DE CD4: IBALIZUMAB

FOD HIV: + 38, + 3 SEMANAS PX AMBULATORIOS, + DE 3 DIAS HOSPITALIZADOS CON VIH

CONFIRMADA
 M.A.A.G

HEPATITIS:

Carcaterísticas VHA y VHE VHB VHC VHD

tipo aguda cronica cronica Crónica
transmision Fecal-oral sexual sanguinea Tiene que estar
presente la
VHB
poblacion VHA niños y VHE adutos. - - -
Cuadro clinico • Astenia, adinamia, 80% de los
náuseas, vómito, pacientes son
diarrea. ASINTOMÁTICOS.
• FIEBRE, dolor
hipocondrio
derec,hepatomegalia
• 90% son
ANICTÉRICOS.
DX Enzimas hepáticas (TGP Antígeno de • ELISA+ y Antig de supf+
super elevada y TGO), IgM + superficie, PCR+ = px + IgM+
antic contra infectado. (aguda)=
Antign E (si • ELISA+ y coinfección =
sale + el px es PCR- = falla hepática
sano), PCR falso fulminante-
(para positivo. IgG+ (crónica) =
confirmar), • ELISA- y superinfecc =
IgM+ PCR+ = px cirrosis =
infectado hepato
con carga carcinoma.
virus
baja.
Tx sintomático Tenofovir, Sofosbuvir,
alternativa es velpatasvir
entacavir (serotipos 1-7).
Interferón,
ribavirina
(serotipos 1-4,
causa anemia
ablástica).
Otras pruebas A todos hay que hacer prueba para VIH.