“La disciplina no es una opción, es tu mejor arma”

Definiciones

SINDROME CORONARIO  Síndrome coronario agudo: afección

aguda en los vasos coronarios que genera
Las enfermedades cardiovasculares constituyen la isquemia, este síndrome engloba tres
principal causa de morbilidad y mortalidad en todo patologías principales que son la angina
el mundo. Dentro de este grupo, la enfermedad inestable (AI), IAMNST y el IAMST.
coronaria, junto con los accidentes
cerebrovasculares, se destaca como la  Infarto agudo de miocardio: se refiere a
responsable de un elevado número de la necrosis de los cardiomiocitos en el
fallecimientos anuales, especialmente en adultos y contexto clínico de una isquemia
personas mayores de 65 años. En este contexto, miocárdica aguda, esto incluye infarto de
comprender a fondo, diagnosticar de manera miocardio por eventos aterotrombóticos
precoz y gestionar de forma adecuada y oportuna (IAM tipo 1) y también otras causas
estas condiciones adquiere una importancia potenciales de isquemia miocárdica y
crucial. necrosis de miocitos (IAM tipo 2 a 5).

El SCA, que abarca un espectro de enfermedades,  Lesión miocárdica: se utiliza para

se caracteriza por la interrupción del flujo describir la liberación de troponinas
sanguíneo hacia el músculo cardíaco e incluye la debido a mecanismos distintos a la
angina inestable y el infarto agudo de miocardio, isquemia miocárdica y que no cumple con
este último de acuerdo con los hallazgos los criterios de IAM.
electrocardiográficos se puede clasificar en: infarto  Infarto agudo de miocardio con
agudo de miocardio con elevación del segmento ST elevación del segmento ST – IAMST: el
o infarto agudo de miocardio sin elevación del momento en el que se interpreta que un
segmento ST. Clínicamente, este síndrome se paciente con síntomas isquémicos
manifiesta a través de una variedad de signos y presenta SCA y una elevación persistente
síntomas, lo que requiere una atención precisa y (>20 minutos) del segmento ST, el
diferenciada para un manejo efectivo. paciente se define como un STEMI y
EPIDEMIOLOGIA generalmente refleja una oclusión
coronaria aguda total o subtotal.
La cardiopatía isquémica es la causa más común
de muerte por enfermedad cerebrovascular (ECV),  Infarto agudo de miocardio sin
representando el 38 % de todas las muertes por elevación del segmento ST –
ECV en mujeres y el 44 % en hombres. Cada año IAMNST: pacientes con síntomas
se presentan 32,4 millones de infartos agudos de isquémicos que presentan SCA, pero sin
miocardio (IAM) y accidentes cerebrovasculares elevación persistente del segmento ST o
(ACV) en el mundo, los supervivientes a estos con cambios electrocardiográficos como
eventos son el grupo de mayor riesgo para la elevación transitoria del segmento ST,
presentar un nuevo evento coronario o cerebral la depresión transitoria o persistente del
posterior, con una tasa de mortalidad anual del 5 segmento ST, la inversión de las ondas T,
%. ondas T planas o seudonormalización de
las ondas T, aunque el ECG
(electrocardiograma) puede ser normal.

3113064368 Reto_medico Canal gratuito Reto medico

“La disciplina no es una opción, es tu mejor arma”

 Angina inestable: se define como PRESENTACION CLINICA

isquemia miocárdica en reposo o con
La presentación clínica cardinal en el SCA presente
esfuerzo mínimo en ausencia de
lesión/necrosis aguda de cardiomiocitos. en al menos el 80 % de los pacientes hombres y
mujeres es el malestar en pecho, entendido como
Se caracteriza por hallazgos clínicos
dolor, opresión torácica, sensación de pesadez y/o
específicos de angina prolongada (>20
sensación quemante en el pecho. Frecuentemente
min) en reposo; nueva aparición de angina
se asocia a diaforesis, dolor en brazos/hombros y/o
grave (angina clase III o IV según la
dolor epigástrico o indigestión.
clasificación de la angina de la sociedad
cardiovascular de Canadá); angina que El 20 % restante de pacientes que debutan con un
aumenta en frecuencia, tiene mayor SCA con síntomas que pueden poner en duda el
duración o tiene un umbral más bajo; o origen cardíaco del dolor, por lo cual suelen ser un
angina que ocurre después de un episodio reto diagnóstico; estos síntomas incluyen:
reciente de IAM. mareos/síncope, náuseas/vómito, dolor en
mandíbula o cuello, disnea, dolor interescapular,
 Re-infarto: recurre antes de 28 días
palpitaciones o fatiga. Y aunque se ha demostrado
desde el primer episodio.
que los síntomas anteriores suelen presentarse
 Infarto recurrente: recurre después de predominantemente en mujeres, no se delimita el
28 días desde el primer episodio. espectro de síntomas por sexo.
 Infarto silente: hallazgos de necrosis Se debe tener en cuenta que la presentación clínica
miocárdica en el ECG (onda P patológica) no es excluyente, por lo cual es común encontrar
sin sintomatología previa. pacientes con un gran espectro de síntomas que
pueden brindarle al médico más herramientas para
su sospecha clínica de evento coronario agudo y
TIPOS DE INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO su posterior manejo. De igual manera, es
indispensable enmarcar al paciente en un contexto
clínico, con una adecuada historia clínica,
anamnesis y examen físico que apoye la sospecha
diagnóstica prioritaria.
En el examen físico debe asegurarse la toma de
signos vitales, presencia de pulsos mayores,
medición de presión arterial en ambos brazos,
auscultación pulmonar y cardíaca que permitan
evaluar signos de falla cardíaca o compromiso
circulatorio. Es posible encontrar soplos sistólicos
debido a la insuficiencia mitral isquémica
(relacionado a mal pronóstico) o complicaciones
mecánicas que se presenten de manera tardía en
pacientes con infarto al miocardio, aunque no es el
escenario más común.

3113064368 Reto_medico Canal gratuito Reto medico

“La disciplina no es una opción, es tu mejor arma”

DIAGNOSTICO  SCA sin elevación del ST +

troponinas negativas = AI.
Electrocardiograma
Biomarcadores
El ECG de 12 derivaciones es la herramienta
diagnóstica de primera línea, preferentemente Las troponinas cardíacas de alta sensibilidad en
cuando es interpretada en una ventana de 10 especial la troponina T e I, juegan un papel
minutos desde la llegada del paciente al lugar de complementario en el diagnóstico, estratificación
atención en salud. Según los hallazgos del riesgo y manejo. Estos biomarcadores
electrocardiográficos, se plantearán dos demuestran de manera cuantitativa el daño de los
diagnósticos de trabajo sobre los cuales se llevará cardiomiocitos, mientras más elevados sean los
a cabo la atención del paciente. niveles, mayor posibilidad de estar frente a un
infarto al miocardio, y deben ser tomados en tanto
 Dolor de pecho agudo + elevación
el paciente llegue al lugar de atención en salud e
persistente del segmento ST (IAMST): es interpretados, si es posible, en una ventana no
sugestivo de oclusión coronaria en
mayor a 60 minutos después del ingreso.
proceso, caracterizado por elevación del
segmento ST ≥2,5 mm en hombres Se ha planteado que elevaciones 5 veces por
menores de 40 años, ≥2 mm en hombres encima del valor de referencia superior aumenta
mayores o iguales a 40 años o ≥1,5 mm más del 90 % el valor predictivo positivo de la
en mujeres (independientemente de su prueba para infarto agudo al miocardio tipo 1,
edad) en las derivadas V2 y V3; y/o ≥1 mientras que valores 3 veces por encima del valor
mm en otras derivadas en ausencia de de referencia superior limitan el valor predictivo
hipertrofia ventricular o bloqueo de rama positivo entre el 50 – 60 %, elevación que puede
izquierda. Si se sospecha extensión del asociarse a un espectro amplio de condiciones.
infarto por contigüidad de las derivadas en
Para abordar entonces a los pacientes con un
otras zonas miocárdicas, se deben
diagnóstico de trabajo o sospecha de IAMNST se
solicitar las derivaciones
sugiere el uso del algoritmo 0h/1h (en su defecto
correspondientes (derivadas derechas o
0h/2h) para la comparación de los niveles de
posteriores) que puedan confirmar la
troponinas en dos momentos diferentes, como el
extensión de la lesión.
nombre lo indica. Ha sido diseñado con el fin de
 Dolor de pecho agudo + ausencia de detectar cambios tempranos que pueden dar
elevación persistente del segmento ST cuenta que cambios absolutos del proceso
(SCA sin elevación del ST): estos isquémico que se presentarán en las próximas 3 a
pacientes suelen presentar alteraciones 6 horas de iniciado el evento. Según los resultados,
diferentes en el ECG como se pueden tomar 3 caminos.
elevaciones/depresiones transitorias del
 Descartar diagnóstico: pacientes con
ST, anormalidades en la repolarización u
valores hs-cTn iniciales muy bajos o con
onda T o ser normales.
hs-cTn bajo inicial y sin incremento en 1h
 SCA sin elevación del ST + (o 2h según el algoritmo). En este caso se
troponinas elevadas = IAMNST. sugiere imágenes invasivas vs. no
invasivas para la evaluación de

3113064368 Reto_medico Canal gratuito Reto medico

“La disciplina no es una opción, es tu mejor arma”

condiciones que puedan estar causando ecocardiografía se suele implementar cuando se

la sintomatología. busca descartar etiologías alternativas asociadas
al dolor de pecho o en pacientes con choque
 Aceptar diagnóstico: pacientes con cardiogénico/falla cardíaca; la tomografía
altos niveles de hs-cTn o incremento en
computarizada es la imagen de elección para
1h (o 2h según el algoritmo). La mayoría
descartar diagnósticos diferenciales que atenten
de estos pacientes requerirán admisión
contra la vida de los pacientes, incluso en los
hospitalaria y angiografía coronaria
pacientes en zona de observación; por último la
invasiva.
resonancia magnética cardíaca es la imagen de
 Observación: pacientes que no cumplan elección cuando las ventanas ecocardiográficas no
criterios para ninguna de las vías son conclusivas (o como alternativa de la
anteriores. Usualmente estos pacientes tomografía computarizada en pacientes en zona de
requieren la realización de escalas de observación).
riesgo o la toma de hs-cTn a las 3h, y
Dentro de los diagnósticos diferenciales se
posiblemente (a criterio médico) la
encuentran patologías cardíacas como
realización de una ecocardiografía. Si los
cardiomiopatías restrictivas, dilatadas o
hallazgos sugieren proceso isquémico
hipertróficas, miocarditis, pericarditis, espasmos
(elevación de las troponinas o imagen
coronarios, síndrome de Takotsubo, trauma
sugerente del evento), son candidatos
cardíaco, taquiarritmias, falla cardíaca o
para angiografía coronaria invasiva, de lo
emergencias hipertensivas; de igual manera
contrario, pueden ser evaluados mediante
condiciones de origen pulmonar (ej.
angiotomografía. tromboembolismo pulmonar o neumotórax),
vascular (ej. disección aórtica), gastrointestinales
(ej. reflujo o colecistitis), ortopédicas (ej.
costocondritis o trauma de tórax), entre muchas
otras.
Manejo agudo del síndrome coronario agudo
Tratamiento en urgencias:
1. Farmacoterapia aguda:
A. Oxígeno:
1. Se recomienda la suplementación con
oxígeno en pacientes con SCA con hipoxemia
(saturación de oxígeno <90 %).
2. La suplementación con oxígeno en
pacientes que no son hipóxicos no está asociada a
Imágenes diagnósticas no invasivas ningún beneficio clínico y no se recomienda.
Estas ayudas diagnósticas son herramientas B. Nitratos:
complementarias al diagnóstico de SCA. La


3113064368 Reto_medico Canal gratuito Reto medico

“La disciplina no es una opción, es tu mejor arma”

1. Se recomienda dar nitrato sublingual para bien los beneficios a largo plazo relacionados a
aliviar los síntomas isquémicos. esta intervención no están claros, se ha
demostrado que el metoprolol esta
2. En pacientes con un ECG compatible con consistentemente asociado con una reducción en
SCA en curso y alivio de los síntomas después de
la incidencia de FV y obstrucción microvascular.
la administración de nitroglicerina, se recomienda
obtener otro ECG de 12 derivaciones. La No se han probado los betabloqueantes en
normalización completa de la elevación del pacientes con sospecha de SCASEST.
segmento ST, junto con el alivio de los síntomas,
A. Síndrome Coronario Agudo Con Elevación
después de la administración de nitroglicerina
del ST (SCACEST):
sugiere espasmo coronario, con o sin IAM
asociado. En un paciente que se presenta con síntomas y un
ECG consistente con un SCACEST hay que tener
No se deben administrar nitratos a pacientes con
hipotensión, bradicardia o taquicardia marcada, en cuenta el lugar donde da el primer contacto
médico para definir las estrategias terapéuticas a
infarto del ventrículo derecho, estenosis aórtica
utilizar.
grave conocida o uso de inhibidores de la
fosfodiesterasa 5 en las 24 a 48 horas previas. 1. En caso de que el paciente se encuentre
en un centro con ICP disponible, el
C. Alivio del dolor:
objetivo es realizar la estrategia de ICP
Se deben considerar los opioides intravenosos primaria (es decir angiografía inmediata y
como morfina de 5 – 10 mg para el alivio del dolor ICP según sea necesario) en los primeros
torácico intenso. La morfina también puede reducir 60 minutos desde la presentación del
el daño miocárdico y microvascular cuando se evento isquémico.
administra a pacientes con oclusión aguda de la
2. En los casos en los que el paciente se
arteria coronaria en curso, aunque la
coadministración con metoclopramida parece encuentre en un centro médico sin ICP o
esté siendo transportado en ambulancia
anular este efecto. Los efectos positivos de la
morfina sobre el daño miocárdico pueden estar hay que preguntarse si es posible realizar
la ICP durante los primeros 120 minutos:
potencialmente relacionados con un menor
consumo de oxígeno como resultado de una - De ser posible realizar la ICP durante ese
disminución de la precarga y efectos negativos. tiempo, el paciente debe ser transferido a
un centro con disponibilidad para realizar
Otras formas de alivio del dolor como óxido nitroso
la estrategia de ICP primaria. Idealmente
y paracetamol son inferiores a la morfina.
durante los primeros 90 minutos.
D. Beta-bloqueadores intravenosos:
- De no ser posible la realización de la ICP
Debe considerarse (preferiblemente metoprolol en
durante ese tiempo se debe optar por la
pacientes que vayan a ser llevados ICP primaria sin
estrategia de fibrinolisis, con el objetivo de
signos de falla cardíaca aguda, una presión arterial
pasar el bolo de fibrinolíticos durante los
sistólica mayor a 120 mmHg sin otras primeros 10 minutos y posterior a esto
contraindicaciones. Pocos ensayos clínicos
transferir el paciente inmediatamente a un
aleatorizados han realizado pruebas tempranas de
centro con ICP. Se realiza esta estrategia
administración intravenosa de β-bloqueadores, y si

3113064368 Reto_medico Canal gratuito Reto medico

“La disciplina no es una opción, es tu mejor arma”

fármaco-invasiva siempre y cuando el es necesaria.

paciente se haya presentado dentro de las En este grupo se encuentran los
12 horas posteriores al inicio de los pacientes con un diagnóstico de trabajo
síntomas. Para los pacientes que se de SCASEST y las siguientes
presentan después de 12 h desde el inicio características:
de los síntomas, se prefiere una estrategia
1. Inestabilidad hemodinámica o choque
de ICP primaria a la fibrinólisis hasta las
cardiogénico.
48 horas de la presentación de los
síntomas. Posterior a las 48 horas de la 2. Dolor precordial recurrente o refractario al
presentación de los síntomas una ICP de tratamiento médico.
rutina no está indicada si no hay
persistencia de los síntomas. 3. Falla cardíaca aguda secundaria a la
isquemia miocárdica en curso.
Para los pacientes sometidos a fibrinólisis, la ICP
de rescate está indicada si la fibrinólisis falla (es 4. Arritmia potencialmente mortal o paro
decir, resolución de la elevación del segmento ST cardíaco después de la presentación.
<50 % dentro de los 60 a 90 minutos posteriores a 5. Complicaciones mecánicas.
la administración del fibrinolítico) o en presencia de
inestabilidad hemodinámica o eléctrica, 6. Cambios dinámicos en el ECG sugestivos
empeoramiento de la isquemia o dolor torácico de isquemia.
persistente. Los pacientes con fibrinólisis exitosa
2. Pacientes de alto riesgo: se deben
deben someterse a una angiografía invasiva
hospitalizar para realizar una estrategia
temprana (es decir, dentro de las 2 a 24 horas
invasiva temprana con angiografía
posteriores al momento de la inyección en bolo
coronaria hospitalaria y ICP si es
lítico).
necesaria (dentro de las primeras 24
Se debe considerar la cirugía de revascularización horas). En este grupo se encuentran los
coronaria (CRC) de emergencia en pacientes con pacientes con las siguientes
una arteria relacionada con el infarto (ARI) características:
permeable, pero con una anatomía inadecuada
0. Diagnostico confirmado de
para la ICP y una gran área miocárdica en peligro.
infarto agudo de miocardio sin
Infarto agudo de miocardio sin elevación del elevación del ST según los
ST: algoritmos ESC de 0 h/1 h o 0 h/2
h.
En los pacientes con síntomas de SCA y un ECG
consistente con un IAMNST, la selección de 1. Escala de riesgo GRACE >140
estrategias invasivas y terapia de reperfusión va a (se puede hacer uso de
estar guiada por la estratificación del riesgo del herramientas virtuales para
paciente de la siguiente manera: determinar el riesgo, como
el GraceScore) (5,6).
1. Pacientes con muy alto riesgo: deben ser
transferidos para la realización de una 2. Elevación transitoria del
estrategia invasiva inmediata con segmento ST.
angiografía coronaria hospitalaria y ICP si

3113064368 Reto_medico Canal gratuito Reto medico

“La disciplina no es una opción, es tu mejor arma”

3. Cambios dinámicos en el Un enfoque invasivo selectivo también es

segmento ST o cambios en la apropiado para pacientes con IAMNST o AI que no
onda T. se consideran buenos candidatos para una
angiografía coronaria.
3. Pacientes sin alto riesgo: los pacientes
que no se encuentran en muy alto o alto Terapia antitrombótica
riesgo y tienen un índice bajo de sospecha
El tratamiento antitrombótico es un componente
de angina inestable se refieren a
importante del tratamiento de todos los pacientes
estrategia invasiva selectiva.
que presentan SCA. Las decisiones de tratamiento
Se recomienda un abordaje invasivo selectivo deben tomarse sopesando los beneficios del
después de pruebas de isquemia apropiadas o tratamiento antitrombótico frente al riesgo de
detección de enfermedad arterial obstructiva hemorragia, incluida la hemorragia grave y
mediante angioTAC en pacientes sin potencialmente mortal
características de riesgo muy alto o alto y con un
Aspirina DC de 150 a 300 mg oral, DM por vía oral
bajo índice de sospecha de SCASEST. Estos
o de 75 a 250 mg IV, si no es posible la ingestión
pacientes deben ser tratados según las directrices
oral, seguida de una DM oral de 75 a 100 mg una
de la ESC para el tratamiento del síndrome
vez al día.
coronario crónico.
Inhibidores del receptor P2Y12 (orales o IV)
Clopidogrel DC de 300 a 600 mg por vía
oral, seguida de una DM de 75 mg por vía oral.
Fibrinólisis: en el momento de la fibrinólisis una
dosis inicial de 300 mg (75 mg para pacientes
mayores de 75 años).
Prasugrel DC de 60 mg por vía oral,
seguida de una DM de 10 mg (reducir la DM a
5 mg en pacientes con peso <60 kg y ≥75
años). En pacientes ≥75 años, debe usarse con
precaución.
Contraindicado en pacientes con ACV previo.
Ticagrelol DC de 180 mg por vía oral,
seguido de un DM de 90 mg.

3113064368 Reto_medico Canal gratuito Reto medico

“La disciplina no es una opción, es tu mejor arma”

ASA a todos con carga de evidencias de isquemia persistente (clínica y/o

eléctrica).
PLASUGRELTICAGREROL
CLOPIDOGREL Existen dos modalidades de reperfusión urgente: el
empleo de fármacos trombolíticos (fibrinolíticos)
Preferir clopi en alto riesgo de sangrado y mayores
intravenosos o la realización de una
de 70 años y trombolisis
coronariografía y angioplastia urgente (ACTP
¿PRE TRATAMIENTO?: En STEMI a todo – en primaria).
NSTEMI solo cuando la PCI se demora > 24 horas
Tratamiento fibrinolítico
Medicamentos anticoagulantes
• Cuando no sea posible realizar la
STEMI: Se recomienda de rutina durante la PCI y angioplastia primaria en las primeras 2
suspender, se prefiere la heparina no fraccionada, horas
heparina de bajo peso molecular y bivalirudina son
Los tipos de trombolíticos disponibles son:
opciones, No se usa fondaparinux.
• No específicos de la fibrina (estreptoquinasa). Es
NSTEMI: HBPM como opción, fondaparinux de
económica y efectiva, pero es antigénica y, por
elección si se hace estrategia selectiva invasiva, si
tanto, puede dar lugar a reacciones alérgicas y no
se procede a arteriografía se pasa a HNF.
debe repetirse su empleo.
• Específicos de la fibrina (es
obligatorio el empleo concomitante de
heparinas):
- Alteplasa (activador tisular del
plasminógeno [tPA]). Se emplea
mediante bolo intravenoso, seguido de
infusión a lo largo de 60 minutos.
- Tenecteplasa (TNK-tPA). Es aún más
cómodo, pues se administra un bolo
único ajustado al peso. Es igual de
efectivo que el tPA y con menor riesgo
de sangrado no cerebral. Es el que se
emplea en la actualidad en la mayoría
de ocasiones, se puede utilizar en
mayores de 75 años.

TRATAMIENTO DE REPERFUSION Máximo 12 horas del dolor

Como norma general está indicado en las primeras Una fibrinólisis se califica de exitosa (se considera
12 horas de evolución. Existe consenso en que que se ha revascularizar la arteria) si a los 60-90
también se debe realizar en pacientes que lleven minutos de la administración del fármaco, hay una
más de 12 horas de evolución, pero en presencia resolución de la elevación del segmento ST al
menos del 50% (en comparación con la elevación

3113064368 Reto_medico Canal gratuito Reto medico

“La disciplina no es una opción, es tu mejor arma”

inicial), el dolor ha desaparecido y han aparecido meses y por un periodo indefinido en todos los
arritmias de reperfusión. pacientes con SCA.
Si no cumple: debe irse a PCI de rescate. no COMPLICACIONES DEL INFARTO
contraindica anti agregación y anticoagulación.
• Arritmias ventriculares, en las primeras 48
*Repasar contraindicaciones de fibrinólisis* horas, fibrilación ventricular la más
frecuente
Angioplastia primaria
• taquicardia ventricular monomorfa
• Técnica de reperfusión de elección si
sostenida en la fase crónica de la
puede realizarse en menos de 2 horas
enfermedad es la causa principal de
desde el primer contacto médico.
muerte súbita, ritmo idioventricular
• Si el paciente presenta contraindicación acelerado, suele ser limitado a unos
para la fibrinólisis, es el tratamiento de minutos y es un signo de reperfusión
elección, independientemente de los asintomático.
tiempos de retraso.
• Bloqueo auriculoventricular completo.
• También es de elección, siempre que no Casi el 10% de los SCACEST cursan con
implique un retraso significativo en la bloqueo AV.
terapia de reperfusión, en pacientes con
• Bloqueos de rama. Casi el 20% de los
shock cardiogénico.
infartos desarrollan bloqueo de rama
• El acceso radial es la vía preferida. transitorio, siendo persistente en el 5%.

Mantenimiento de la terapia antitrombótica COMPLICACIONES MECANICAS

después de la revascularización
Rotura cardiaca: 1 día a 3 semanas (4-5 día) Paro
Si bien la continuación de la anticoagulación cardiaco en disociación electromecánica y
después de la ICP no es necesaria en la gran taponamiento pericárdico
mayoría de los pacientes (es decir, aquellos sin Rotura del tabique interventricular: Primeros
indicación de anticoagulación oral a largo plazo), el
días, edema agudo de pulmón o shock por paso
tratamiento antiplaquetario post-intervención es brusco de sangre al VD, soplo sistólico para
obligatoria en los pacientes con SCA. Después de
esternal. Reparación QX
la ICP, generalmente se recomienda un régimen de
terapia antiplaquetaria dual predeterminado que Insuficiencia mitral pos infarto: Primera semana,
consiste en un inhibidor del receptor P2Y12 disfunción del musculo papilar, generalmente en
(prasugrel o ticagrelor) y aspirina durante 12 infartos de cara inferior, soplo sistólico de nueva
meses, a menos que existan contraindicaciones. aparición en foco mitral, cuando se rompe el
musculo aparece edema agudo de pulmón y shock.
En escenarios clínicos específicos, la duración
predeterminada puede acortarse (<12 meses), Aneurisma ventricular: Zona cicatrizal del VI con
ampliarse (>12 meses) o modificarse. Además, la discinesia, que aparece hasta en un 15%, infartos
estrategia de terapia antiplaquetaria únicamente de cara anterior y apical.
con aspirina está recomendada después de los 12

3113064368 Reto_medico Canal gratuito Reto medico

“La disciplina no es una opción, es tu mejor arma”

Aneurisma ventricular: Zona cicatrizal del VI con

discinesia, que aparece hasta en un 15%, infartos
de cara anterior y apical.
Infarto del ventrículo derecho: 30% de los
infartos inferiores. Es importante su sospecha,
pues puede cursar con shock, hipotensión,
ingurgitación yugular y auscultación pulmonar
llamativamente normal. Puede aparecer signo de
Kussmaul o pulso paradójico.
Pericarditis: 5% de los casos en infartos
transmurales, primeros 3 días, roce pericárdico,
presencia de derrame en ecocardiograma.
Síndrome de Dressler: Primera o 2 semana,
fiebre, neumonitis y poliserositis (pleuropericarditis)
probablemente producidas por una reacción auto
inmunitaria.

ANEXOS

3113064368 Reto_medico Canal gratuito Reto medico