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    Anticoaguagulantes Orales y Parenterales

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    Título original

    ANTICOAGUAGULANTES ORALES Y PARENTERALES

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    ANTICOAGULANTES PARENTERALES Y ORALES

    WARFARINA Y HEPARINAS
    INTEGRANTES
    María Fernanda Aranguren Guerrero - 883264
    Valentina Velandia Quiroz - 841338
    Ana Maria Guerrero - 839899
    Eliana Niño Ruiz- 798368
    Yenci Ximena Grajales Bejarano - 796770
    Ingrid Dayanna Cuevas Duarte - 847720
    ¿QUE SON?

    LOS ANTICOAGULANTES PARENTERALES SON


    MEDICAMENTOS QUE SE ADMINISTRAN POR VÍA
    INYECTABLE, PARA PREVENIR LA FORMACIÓN DE
    COÁGULOS SANGUÍNEOS. SE UTILIZAN
    ESPECIALMENTE EN SITUACIONES DONDE HAY
    UN ALTO RIESGO DE TROMBOSIS, COMO
    DESPUÉS DE CIRUGÍAS, EN PACIENTES
    HOSPITALIZADOS CON INMOVILIDAD
    PROLONGADA, O EN CIERTAS CONDICIONES
    MÉDICAS COMO LA TROMBOSIS VENOSA
    PROFUNDA (TVP) Y LA EMBOLIA PULMONAR
    ACTÚAN INHIBIENDO DIFERENTES
    FACTORES DE LA COAGULACIÓN EN LA
    SANGRE, LO QUE REDUCE LA
    CAPACIDAD DE ÉSTA PARA FORMAR
    COÁGULOS. SON AMPLIAMENTE
    UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO Y LA
    PREVENCIÓN DE CONDICIONES COMO:
    FIBRILACIÓN AURICULAR (PARA
    PREVENIR ACCIDENTES
    CEREBROVASCULARES)
    TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)
    EMBOLIA PULMONAR
    PREVENCIÓN DE COÁGULOS TRAS
    CIERTAS CIRUGÍAS O PROCEDIMIENTOS
    MÉDICOS
    ANTICOAGULANTES PARENTERALES

    Heparina no Heparinas de Bajo


    Peso Molecular Fondaparinux
    fraccionada (HNF)
    (HBPM)
    ANTICOAGULANTES ORALES

    Anticoagulantes Antagonistas de la
    Orales de Acción Vitamina K (AVK)
    Directa (DOACs)
    ANTICOAGULANTES ORALES
    ANTICOAGULANTES ORALES
    ANTICOAGULANTESPARENTERALES
    ANTICOAGULANTESPARENTERALES
    PREVENCIÓN DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO (TEV)

    Los anticoagulantes se utilizan de manera profiláctica en pacientes con alto riesgo de


    desarrollar TEV, como aquellos que están postquirúrgicos o en inmovilización prolongada,
    pues estas condiciones favorecen la formación de coágulos.

    Pacientes hospitalizados por enfermedades agudas también pueden recibir


    anticoagulación para prevenir TEV.
    FIBRILACIÓN AURICULAR (FA)

    En la FA, existe un riesgo elevado de formación de trombos en las aurículas del corazón, lo
    que puede llevar a un accidente cerebrovascular (ACV) si estos trombos se desprenden y
    migran hacia el cerebro.

    Se prescriben anticoagulantes para reducir este riesgo de ACV, siendo los anticoagulantes
    orales de acción directa (DOACs) una opción preferida en muchos casos por su perfil de
    seguridad y su administración sin monitoreo frecuente, aunque en ciertos pacientes la
    warfarina sigue siendo recomendada.
    PROFILAXIS DE TROMBOSIS POSTOPERATORIA

    Pacientes sometidos a cirugía ortopédica mayor (como reemplazo de cadera o rodilla) o


    cirugía cardiovascular tienen un riesgo elevado de trombosis, por lo cual se indican
    anticoagulantes en el postoperatorio.

    Esta profilaxis ayuda a prevenir tanto trombosis venosa profunda (TVP) como
    tromboembolismo pulmonar (TEP).
    TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP) Y TROMBOSIS
    VENOSA PROFUNDA (TVP)

    Los anticoagulantes son fundamentales tanto para el tratamiento como para la


    prevención secundaria de TEP y TVP, que son condiciones graves que pueden ser mortales
    si no se tratan.

    Dependiendo de la gravedad, se puede iniciar con anticoagulantes parenterales (como


    heparina) y luego cambiar a un anticoagulante oral.
    FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA

    Absorción: Cómo y cuánto del fármaco llega a la sangre. Depende de la vía (oral,
    intravenosa, etc.).
    Metabolismo: Cómo el hígado transforma el fármaco en sustancias activas o inactivas.
    Eliminación: Cómo el cuerpo excreta el fármaco, principalmente por los riñones.

    Vida media: Tiempo que tarda el fármaco en reducirse a la mitad en el cuerpo;


    determina cada cuánto se debe administrar.
    Tiempo de inicio de acción: Cuánto tarda en hacer efecto después de administrarse.
    FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA

    Edad: Niños y adultos mayores requieren dosis especiales.

    Peso: Algunas dosis se ajustan en mg/kg, especialmente en pediatría.

    Función renal: Si los riñones funcionan mal, se ajustan dosis para evitar acumulación y
    toxicidad.
    HEMORRAGIAS
    Son uno de los efectos adversos más importantes de los anticoagulantes
    en la vitamina K:
    Warfarina
    Anticoagulantes directos como:
    Dabigatran
    Apixaban
    Rivaroxaban
    Edoxaban
    Los anticoagulantes inhiben diferentes partes de la cascada de
    coagulación, lo cual reduce la formación de coágulos, pero también
    aumenta el riego sangrado.
    EFECTOS ADVERSOS COMUNES DE LOS
    ANTICOAGULANTES

    Hemorragias menores: Sangrado de encías, epistaxis (sangrado nasal),


    hematoma y sangrado menor en heridas superficiales.
    Hemorragias mayores: Efectos graves y pueden ocurrir en órganos internos
    como el tracto gastrointestinal o el cerebro (hemorragia interactúamela)
    Anemia: Debido a la pérdida crónica de sangre.
    Edad avanzada
    Insuficiencia Renal
    Usos concomitante de medicamentos antiagregantes plaquetarios. (Aspirina y
    clopidogrel).
    CONTRAIDICACIONES

    Hemorragia activa: Los pacientes con un sangrado activo no deben recibir


    anticoagulante, ya que esto agravaría la situación.
    Trastorno hemorrágicos: Como la hemofilia o la enfermedad de von Willebrand.
    Ulceras gastricas: El riesgo de hemorragia gastrointestinal es elevado.
    Insuficiencia hepática severa: El hígado es clave para la producción de factores de
    coagulación.
    Alergia o hipersensibilida: Reacciones exageraradas del sistema inmunológico ante
    sustancias que generalmente son inofensivas para la mayoría de las personas.
    MONITOREO Y PRUEBAS DE LABORATORIO

    1. Antagonistas de la vitamina K (warfarina): El INR mide la eficacia y permite ajustar la


    dosis para mantener el rango terapéutico seguro.

    2. Heparina no fraccionada: Se usa el TTPa para ajustar su efecto, aunque en algunos casos
    específicos se prefiere medir la actividad anti-Xa.

    3. Anticoagulantes de acción directa (DOACs): No requieren monitoreo regular, pero en


    situaciones especiales (cirugía urgente, insuficiencia renal) puede ser útil evaluar su actividad
    con pruebas específicas de anti-Xa  .
    FARMACOS DE REVERSIÓN

    Anticoagulantes antagonistas de la vitamina K (Warfarina


    Vitamina K: Promueve la sistesis de factores de coagulación
    dependientes de la vitamina K.
    Concentrado de complejo de protrombina (CCP): Contiene factores
    de coagulación activados que pueden revertir rápidamente los efectos
    de la Warfina.
    Plasma fresco congelado ( PFC): Contiene factores de coagulación,
    aunque su administración es menos rápida y precisa que el CCP.
    INHIBADORES DIRECTOS DE LA TROMBINA
    (DABIGATRAN)

    IDARUCIZUMAB: Es un anticuerpo monoclonal específico para dabigatran y revierte sus


    efectos en minutos. Se utiliza en situaciones de emergencia como:
    Hemorragias graves
    Cirugías urgentes
    HEPARINA NO FRACCIONADA (HNF)

    Sulfato de protamina: Es el antídoto específico para la heparina no fraccionada y


    neutralizada su efecto anticoagulante. Es menos efectivo en la reversión de las HBPM, pero
    se usa como opción en emergencia
    INTERACCIONES

    Pueden presentar diversas interacciones


    PARENTERALES farmacológicas que alteran su eficacia y seguridad.

    Heparina y Heparina de Bajo


    Peso Molecular (HBPM)

    Aines
    Tromboliticos
    Farmacos antiplaquetarios
    INTERACCIONES

    ORALES
    Warfarina
    Anticoagulantes Orales Directos (ACOD)

    Fármacos inductores/inhibidores Inhibidores/inductores de P-gp y


    enzimáticos CYP3A4
    Alimentos ricos en vitamina K Aines y antiplaquetarios
    Antibióticos
    EMBARAZO Y LACTANCIA

    Heparinas y DOACs (anticoagulantes orales directos): Las heparinas, especialmente la


    heparina de bajo peso molecular (HBPM), son el tratamiento de elección durante el
    embarazo debido a que no cruzan la barrera placentaria, reduciendo así el riesgo de
    efectos adversos fetales. Aunque algunos DOACs pueden considerarse en casos
    específicos, la heparina sigue siendo preferida.
    EMBARAZO Y LACTANCIA

    Warfarina: Está contraindicada en el embarazo, especialmente en el primer trimestre, ya


    que se asocia con malformaciones fetales (síndrome de warfarina fetal). Sin embargo,
    puede usarse en lactancia bajo supervisión médica, ya que no se secreta en cantidades
    significativas en la leche materna.
    PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL O
    HEPÁTICA

    Los DOACs (anticoagulantes orales directos) requieren ajuste de dosis en pacientes con
    disfunción renal, ya que su excreción depende en gran medida de los riñones. Pacientes
    con insuficiencia renal avanzada pueden requerir un cambio a otro tipo de anticoagulante,
    como heparina.

    La enfermedad hepática también puede afectar la dosis y selección de anticoagulantes


    debido a la alteración en la producción de factores de coagulación y el metabolismo
    hepático de algunos anticoagulantes.
    ADULTOS MAYORES Y PEDIÁTRICOS

    Adultos mayores: Se requiere una monitorización frecuente de la función renal y hepática,


    ya que su deterioro es común con la edad y puede aumentar el riesgo de sangrado.

    Pediátricos: En niños, la elección de anticoagulante y la dosificación varían en función de la


    patología, el peso y el estado de desarrollo de órganos. Generalmente, se tiende a utilizar
    heparina de bajo peso molecular o warfarina, ajustando la dosis cuidadosamente.
    hepática, ya que su deterioro es común con la edad y puede aumentar el riesgo de
    sangrado.
    REFERENCIAS

    david vargas. (2021, 11 abril). ANTICOAGULANTES parenterales, HEPARINAS, HNF, HBPM, indicaciones,
    efectos / fármaco - Hemostasia 3 [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=KQPiVMgb3qc
    david vargas. (2021a, abril 11). ANTICOAGULANTES ORALES, Warfarina, Dabigatran y más, Indicaciones,
    Efectos / Fármaco - Hemostasia 4 [Vídeo]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=XpGWq6ZL6j8
    https://www.elsevier.es/es-revista-angiologia-294-articulo-recomendaciones-sobre-profilaxis-
    diagnostico-tratamiento-S0003317015000255
    https://ashpublications.org/hematology/article/2019/1/194/422618/Direct-oral-anticoagulant-
    monitoring-what
    Anticoagulantes orales de acción directa (ACOD). (s/f). Portal de Salud de la Junta de Castilla y León.
    Recuperado el 10 de noviembre de 2024, de
    https://www.saludcastillayleon.es/AulaPacientes/es/enfermedades/enfermedades-
    corazon/recomendaciones-personas-tratamiento-anticoagulante/anticoagulantes-orales-accion-directa-
    acod
    Anticoagulantes y antiplaquetarios. (2009). Blood, Heart and Circulation.
    https://medlineplus.gov/spanish/bloodthinners.html

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