Psicopatología

TEMA 3. LA EXPLORACIÓN DEL ESTADO MENTAL

1. CONTENIDO DE LA HISTORIA CLÍNICA

1. ANAMNESIS
2. EXPLORACIÓN:
a. Física
b. Psicopatológica
c. Otras: inteligencia, tóxicos, etc.
3. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA/DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
4. ORIENTACIÓN PRONÓSTICA
5. FACTORES ETIOLÓGICOS (predisposición, precipitación, mantenimiento).
6. PLAN DE TRATAMIENTO PROPUESTO
7. EVOLUCIÓN Y SEGUIMIENTOS
8. EPICRISIS

ADEVERTENCIA (DE NIETZSCHE) PARA EXPLORADORES

Se debe aprender a “ver”, se debe aprender a “pensar”, se debe aprender a “hablar” y a escribir”.
Aprender a ver, esto es, dirigir los ojos con calma, con paciencia, dejar venir así las cosas (…), girar en torno del caso particular por
todos sus lados y aprender a comprenderlo en su totalidad.
Una utilidad de haber aprendido a ver es esta: se hará uno más lento en general, más desconfiado, más resistente. (…). Tener todas
las puertas abiertas, estar continuamente dispuestos a introducirnos, a precipitarnos dentro de los demás hombres y de las otras
cosas; en suma, la famosa “objetividad” moderna es el mal gusto, es falta de absoluta riqueza.

1.1 APARIENCIA

PRESENTACIÓN / VESTIMENTA / HIGIENE / OBSERVACIONES. Además, es importante tener en cuenta que nunca haremos un
diagnóstico psicopatológico por un solo síntoma de nuestro paciente.

1.2 ACTITUD ANTE EL ENTREVISTADOR

Paciente COLABORADOR, DESCONFIADO, PASIVO, AGRESIVO, IRRITABLE.

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1.3 PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA

CONCIENCIA DE LO EXTERNO A UNO MISMO

(1) VIGILANCIA O ESTADO VIGIL (estado de la conciencia; cuantitativo)

En caso de que haya sospecha de organicidad, valorar la ingesta de tóxico cuando hay
riesgo de autólisis.
Ø Somnolencia: alerta disminuida. Dificultades para mantener la atención.
HIPOVIGILANCIA Grados Ø Obnubilación: gran tendencia a dormirse. Dificultad para diferenciar lo real de
lo imaginado.
Ø Sopor/Estupor: solo alcanza el estado de alerta con estímulos muy potentes
(síndrome de estupor en el TDP endógeno, esquizofrenia catatónica en fase
inhibida).

- Taquipsiquia.
- Logorrea.
- Hiperactividad motora.
- Asociación desordenada de ideas.
HIPERVIGILANCIA Características
- Sensación subjetiva de mayor memoria y agilidad mental.
- Percepciones más vivas.
- Ejemplos: ingestas estimulantes y alucinógenos, cuadros maníacos e
hipomaníacos.

(2) CLARIDAD DE LA CONCIENCIA (claridad con la que se percibe el ambiente; valoración cualitativa)

Sospecha de organicidad:
- Desorientación.
- Trastornos de memoria y atención.
CUADROS CONFUSIONALES
- Trastornos formales del pensamiento.
- Trastorno de las funciones ejecutivas.
- Trastorno de la motricidad.

Sospecha de organicidad:
- Pensamiento desorganizado e incoherente.
- Trastornos de la percepción: alucinaciones e ilusiones.
CUADROS CONFUSO-ONÍRICOS
- Agitación motriz.
- Hiperactividad vegetativa.
- Trastorno sueño/vigilia.

Cuadro especular:
- Trastornos orgánicos cerebrales: epilepsia, traumatismo craneoencefálico
(sospecha organicidad).
CAMPO DE LA CONCIENCIA
- Trastornos del sueño (sonambulismo).
- Trastornos disociativos.
- Reacción aguda postraumática.

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CONCIENCIA DEL YO:

• CONCIENCIA DEL YO CORPORAL: anosognosia y/o asomatognosia (trastornos orgánico-cerebrales, miembro fantasma).
• CONCIENCIA DEL YO PSÍQUICO:
Ø Despersonalización.
Ø Desrealización.
Ø Trastorno de identidad del yo:
- Trastorno disociativo.
- Trastorno de estrés postraumático [recurso defensivo].
- Trastorno por crisis de pánico.
- Depresión mayor.
- Esquizofrenia [despersonalización delirante].
- Ingesta de sustancias tóxicas (marihuana, alucinógenos).
- Situaciones de fatiga y estrés.

1.4 PSICOPATOLOGÍA DE LA PSICOMOTRICIDAD

AGITACIÓN PSICOMOTRIZ:
Ä Hiperactividad física y motora sin finalidad. Cuadros confusionales,
Ä Rápida sucesión de movimientos, gestos, e impulsos más o menos intencionales o psicóticos, maníacos y de
automáticos. ansiedad.

Ä Constituye uno de los criterios de ingreso psiquiátrico.

Ä Niveles de intensidad:
- Hiperactividad: multitud de movimientos, pero todavía adecuados al ambiente
- Inquietud: movimientos que empiezan a escapar de su control, con ansiedad y vivencia emocional negativa
- Excitación: agudización de la inquietud. Perdida de control
- Agitación: perdida control absoluto. Puede lesionarse o lesionar a otros

INHIBICIÓN O RETARDO PSICOMOTOR:

- Forma inversa.
- Varios niveles de intensidad, desde ligera lentificación a estupor.
- Constituye uno de los criterios de ingreso psiquiátrico.

ESTUPOR
- Profunda inhibición o retardo psicomotor. Trastornos del SNC, Cuadros
- Tendencia a la inmovilidad. depresivos, catatónicos y
- Negativismo: actitud de rechazo sistemático. psicóticos.
- Disminución o ausencia de impulsos para la conservación de la vida.
- Estado de acinesia o hipoacinesia [incapacidad o capacidad disminuida para iniciar un movimiento].
- Amimia: pérdida de la capacidad para gesticular.
- RAPTUS: paso de estado estuporoso a agitación.

TEMBLORES:
- Movimientos musculares oscilatorios, involuntarios, en torno a un punto fijo del cuerpo, en forma de sacudidas rítmicas
y rápidas
- Cabeza, cara, lengua, extremidades, etc.

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Tipos de temblores

(A) DE REPOSO (Parkinsonianos):

o Aparecen en reposo.
o Extremidades distales.
o Disminuyen con el control voluntario, al iniciar una acción.
o Enfermedad de Parkinson, demencia, tóxicos, tratamientos largos con psicofármacos (Parkinsonismo neuroléptico).

(B) POSTURALES
o Aparecen al iniciar o efectuar una acción, en especial motricidad fina. Hay de 2 tipos:
- Acción rápida: 8-12 mv/seg (ansiedad, abstinencia, delirium tremens).
- Acción lenta: 4-6 mv/seg (trastornos estructurales del cerebro).

(C) INTENCIONALES
o Aparecen durante los movimientos voluntarios.
o De mayor amplitud y menor frecuencia que posturales.
o Crisis ansiedad, enfermedades neurológicas.

CONVULSIONES: movimientos musculares en forma de contracciones violentas e incontrolables de la musculatura voluntaria. Hay
de diferentes tipos.
a. Crisis de pequeño mal: pérdida total de la conciencia entre 5-15 segundos.
b. Crisis parciales o psicomotoras: no suele haber pérdida de la conducta. Se dan Epilepsia; Trastorno del SNC;
conductas automáticas que pueden parecer motivadas. Cuadros histéricos.
c. Convulsiones de gran mal: se dan diferentes fases.
1) Aura: signo sensorial de advertencia inmediatamente anterior a la crisis.
2) Fase tónica: contracciones, pérdida conciencia.
3) Fase convulsiva: inicio de movimientos convulsivos involuntarios, vaciado vesical.
4) Recuperación: del nivel conciencia, desorientación, confusión.

Diferencias entre crisis epilépticas de gran mal y crisis histéricas:

- Ausencia de desencadenantes.
- Patrón de crisis constante.
- Inicio brusco, no medidas de seguridad.
- Terminación brusca.
- No tiene por qué producirse delante de otras personas.
- Posible presentación nocturna.
- Pérdida total de la conciencia.
- Gritos en inicio.
- Ausencia de habla durante las crisis.
- Relajación de esfínteres.
- Mordedura de lengua.
- Traumatismos.
- Ausencia de respuesta a estímulos dolorosos.
- Confusión y cefalea tras la crisis.
- Recuperación progresiva.
- Ausencia de finalismo de la crisis.
- EEG patológico.

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TICS:
- Movimientos musculares locales, rápidos y espasmódicos.
- Forma involuntaria, aislada, inesperada, repetitiva y sin propósito.
- Surgen alrededor de los 7 años y son más prevalentes en hombres.
- Aumentan en situaciones de tensión emocional.

Diferencias entre TICS psicológicos vs orgánicos:

o Desaparecen durante el sueño.
o Reproducibles e inhibibles a voluntad.
o No se modifican los reflejos.

Tipos:
› Tics transitorios en la infancia: antes de los 12 años.
› Tics motores crónicos: después de los 15 años.
› Síndrome de Gilles de la Tourette
› Cuadros de ansiedad (TAG)
› Cuadros y trastornos obsesivoides

ESPASMOS: son contracciones musculares involuntarias, exageradas y persistentes que ocurren tanto en musculatura voluntaria
como órganos internos. Hay de diferentes tipos.
a. Espasmos profesionales o funcionales: aparecen por de la repetición frecuente de un movimiento profesional.
b. Espasmos saltatorios de Bamberger: en piernas, obligan a levantarse, saltar, etc.
c. Espasmos salutatorios de Salaam: en cuello, a modo de saludo.

CATATONIA: Síndrome de inhibición motriz profunda. Se da una ausencia de reacción ante estímulos externos. Incluye catalepsia
[flexibilidad cérea], rigidez muscular, negativismo, estupor, mutismo, estereotipias y ecosíntomas (ecolalia, ecopraxia, ecomímia).
Puede aparecer en esquizofrenia, trastornos afectivos, alteraciones orgánicas, enfermedades neurológicas y como efectos
secundarios de fármacos.

ESTEREOTÍPIAS: repetición continuada e innecesaria de movimientos o gestos organizados y complejos (diferente a los tics) Se
parecen a los rituales o movimientos de un paciente obsesivo.
a. Simples: trastornos orgánicos con función estimular (frotar, rascar, dar palmadas).
b. Complejos: propio de trastornos psicóticos no orgánicos (esquizofrenia crónica) o el TOC. Consiste en tocar o jugar con
objetos, aletear con los brazos, tocar cabellos, dar vueltas sobre sí mismo, etc.

MANIERISMOS: movimientos parásitos que aumentan la expresividad de los gestos y la mímica. Aparecen sonrisas inmotivadas o
carentes de sentido, posturas forzadas propias de la esquizofrenia (sonrisa insípida) y trastornos del SNC

DISCINESIAS: movimientos involuntarios de lengua, boca y cara (chupadas, fruncimiento de labios y muecas masticatorias).
a. Discinesias agudas: desaparecen al retirar la medicación.
b. Discinesias tardías: no desaparecen al retirar la medicación.

APRAXIAS: dificultad para llevar a cabo actividades propositivas que exijan secuenciar y coordinar una serie de movimientos.

ACATISIA: sensación subjetiva de tensión muscular secundaria a antipsicóticos. El paciente se muestra inquieto, camina, se sienta
y se levanta rápidamente. Se puede confundir con agitación psicótica. Desaparece al retirar el tratamiento.

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TRASTORNOS DE LA MÍMICA
A. HIPERMIMIAS: expresión exagerada de la mímica. Propio de la personalidad histriónica, manía, estados de pánico, etc.
B. HIPOMIMIAS: menor expresión mímica. Oscilan desde la escasez de movimiento a la inmovilidad completa. Propio de
cuadros orgánicos, esquizofrenia, demencia y retraso mental.
C. AMIMIAS: grado máximo de incomunicación a través de la mímica. Propio del autismo.

1.5 PSICOPATOLOGÍA DEL LENGUAJE / COMUNICACIÓN

Mímica facial relacionada con el estado de ánimo. Alteraciones:

Ø Hiponimia: pobreza mímica [expresión disminuida de la emoción]. Propia de la esquizofrenia crónica, demencias y cuadros
depresivos.
Ø Animia: sin expresión. Propia de la depresión melancólica, cuadros catatónicos, cuadros confusionales e histeria (belle
indiference).

Está principalmente relacionada con trastornos cerebrales. Alteraciones:

- Pobreza del lenguaje.
Esquizofrenia crónica
- Estereotipias verbales: repetición sin necesidad de una palabra o frase corta. y demencias
- Palilalia: repetición compulsiva de la última palabra de la frase.
- Ecolalia: repetición inmediata y automática de lo que se acaba de oír.
- Verborrea à cuadros maníacos y ansiosos.
- Mutismo à Depresión con inhibición / Esquizofrenia / Cuadros catatónicos / Cuadros de negativismo / Mutismo selectivo
/ Histeria.
- Neologismos: formación y/o usos de una nueva palabra. Propio de la esquizofrenia.
- Pararespuestas: sin nada que ver con la pregunta. Propio de la esquizofrenia y el cuadro histérico.

1.6 PSICOPATOLOGÍA DEL ESTADO DE ÁNIMO

EMOCIÓN: afecto brusco y agudo desencadenado por un estímulo interno externo. Tiene una elevada correlación fisiológica y
dura poco.

ESTADO DE ÁNIMO: afecto de instauración más lenta y progresiva. No está asociado a una respuesta fisiológica inmediata y se
trata de una situación estable y predisposicional de sensibilidad emocional.

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SEMIOLOGÍA DEL ESTADO DE ÁNIMO

TRISTEZA PATOLÓGICA

• Tristeza, desesperanza.
• Cogniciones:
- Ideas pesimistas sobre uno mismo, el mundo y el futuro.
- Infravaloración de uno mismo y baja autoestima.
- Idea de culpa y de muerte.
• Conductas: llanto, autólisis.
• Indicadores:
- Respuesta desproporcionada al estímulo.
- Duración e intensidad de las manifestaciones.
- Afectación de la conducta y el funcionamiento cotidiano.
• Psicopatologías:
- Depresión.
- TA.
- Puede acompañar otros trastornos.

EUFORIA PATOLÓGICA

• Alegría, vitalidad, irritabilidad.

• Cogniciones:
- Ideas optimistas y poco realistas sobre sí mismo y el futuro.
- Ideas megalomaníacas.
- Sin límites.
• Indicadores:
- Respuesta desproporcionada al estímulo.
- Duración e intensidad de las manifestaciones.
- Afectación de la conducta y el funcionamiento cotidiano.
• Psicopatología: cuadros maníacos e hipomaníacos.

INDIFERENCIA AFECTIVA

• Vacío emocional, falta de reactividad emocional.

• Perplejidad o dolor psíquico.
• Psicopatologías:
- Esquizofrenia con síntomas negativas, crónica con deterioro.
- Cuadros depresivos graves.
- Trastornos de personalidad esquizoide y esquizotípico.
- Trastornos histéricos (belle indiference).

ANHEDONIA

• Incapacidad para sentir placer y/o pérdida de interés y gratificación por cosas que antes le gustaban.
• Psicopatología:
- Esquizofrenia con síntomas negativos, crónica con deterioro.
- Cuadros depresivos.

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INADECUACIÓN AFECTIVA

• La afectividad del sujeto no se adecua al contexto o a sus manifestaciones.

• Frecuente contradicción entre vivencia afectiva y expresión de esta.
• Psicopatologías:
- Esquizofrenia con crónica con deterioro.

LABILIDAD AFECTIVA

Cambios súbitos afectivos desencadenados por estímulos no proporcionados. Se da una pérdida de control sobre las emociones.
Puede ser un estado transitorio o una característica estable de la personalidad. Propio de cuadros depresivos y del TA.

DISFORIA

Sensación general de malestar psicológico. Menor intensidad que la tristeza patológica y puede acompañar algunos TA.

ALEXITIMIA

Dificultad para expresar las emociones de manera verbal o no verbal. Es un rasgo de personalidad y tiene síntomas psicosomáticos.

1.7 PSICOPATOLOGÍA DEL PENSAMIENTO

Hay dos grandes sectores:

a. TRASTORNOS FORMALES o del curso del pensamiento (cómo pensamos).
b. TRASTORNOS DEL CONTENIDO (creencias, qué pensamos).

TRASTORNOS FORMALES / DEL CURSO DEL PENSAMIENTO

• BRADIPSÍQUIA: enlentecimiento de los procesos mentales.

- Depresión.
- Síndromes catatónicos inhibidos.
- Intoxicaciones.

• TAQUIPSÍQUIA: aceleración de los procesos mentales.

- Manía e hipomanía.
- Intoxicaciones.

• FUGA DE IDEAS:
- Cuadro maníaco grave.

• DISGREGACIÓN: frases correctas una a una, pero sin conexión:

- Esquizofrenia.

• INCOHERENCIA: ensalada de palabras, esquizofasia.

- Esquizofrenia.
- Cuadros confusionales.

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TRASTORNOS DEL CONTENIDO

• PERSEVERACIÓN:
- Esquizofrenia.
- TOC.

• BLOQUEOS:
- Esquizofrenia.

• ASOCIACIONES LAXAS, ILÓGICAS:

- Esquizofrenia.

• TANGENCIALIDAD: respuestas tangenciales, irrelevantes.

- Esquizofrenia.

• CIRCUNSTANCIALIDAD: incapacidad de responder a una pregunta sin dar detalles excesivos e innecesarios. Esto difiere
del pensamiento tangencial en que la persona sí regresa al punto de partida de la digresión.
- Esquizofrenia.

• PREOCUPACIONES, TEMORES Y DUDAS: una idea concreta asociada a un tono emocional desagradable [molesta,
inevitable].

• IDEAS SOBREVALORADAS: fenómeno real [comprensible] pero se le da importancia extraordinaria. Asociadas a una intensa
reacción emocional.

• IDEAS FIJAS: reflejan la realidad, pero se repiten insistentemente.

• IDEAS FÓBICAS: miedo o temores infundados.

• IDEAS OBSESIVAS: ideas o pensamientos indeseados que se imponen reiteradamente.

• IDEAS DELIRANTES: ideas erróneas, imposibles o falsas en las cuales el paciente cree con gran convicción no modificable
ni por la lógica ni por la experiencia (pensar que somos Dios y que tenemos poderes para salvar el mundo). Se pueden razonar,
pero la racionalización es absurda.
Þ Delirio: sistemas delirantes. Se caracteriza por ser inmodificable, fijo e incorregible (dimensional), por ser de
convicción intensa y por la preocupación [diferencia con la creencia norma].
o Clasificación según la PATOGENIA:
a. Delirio ALUCINATORIO: estructurado sobre una alucinación.
b. INTERPRETACIÓN delirante: estructurado sobre una falsa interpretación de alguna cosa real.
c. Delirio de IMAGINACIÓN: estructurado sobre una simple fabulación.

o Clasificación según el GRADO DE ESTRUCTURACIÓN:

a. Delirio SISTEMATIZADO: aislados, de temática única, afectan solo a un aspecto de la vida, conciencia lúdica,
sin alucinaciones, inicio y evolución lenta, sin alteraciones de conducta.
b. Delirio NO SISTEMATIZADO: global, afecta a todas las áreas de la vida, a veces confusión, alucinaciones
frecuentes, afecto inestable, inicio precoz y evolución variable con alteraciones de conducta.

o Clasificación según el CONTENIDO: de Control, Autoreferencia, Invención, Persecución, Perjuicio,

Autoacusación, Influencia, Megalomanía, Socías o Capgras, Frégoli, Referencia, Celotipia, Nihilista, Hipocondría,
Clerembault o Erotomanía, Querulante, Mística, de Pobreza y de Culpa.

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EVOLUCIÓN DE LAS IDEAS DELIRANTES (Conrad, 1958):

Etapas:
1) TREMA (etapa inicial): sentimiento de amenaza, extrañeza y cambio inexplicable
2) APOFANÍA: revelación y convicción de realidad, descubrimiento de nuevos significados
3) CONSOLIDACIÓN: integración del delirio y de la repercusión emocional

Evolución:
I. AGUDA
II. CRÓNICA: sin evolución deficitaria, con delirios sistematizados y alucinaciones crónicas.
III. CON EVOLUCIÓN DEFICITARIA: formas paranoides de E.

1.8 PSICOPATOLOGÍA DE LA PERCEPCIÓN

DISTORSIONES EN LA PERCEPCIÓN

INTENSIDAD

• HIPERESTESIAS: por exceso.

- Cuadros tóxicos.
- Ansiedad generalizada.
- Histeria de conversión.
- Hipocondriasis.
• HIPOESTESIAS: por defecto.
- Cuadros confusionales con disminución de la conciencia.
- Histeria de conversión.
- Depresión.
- Esquizofrenia.
• ANESTESIAS: ausencia de intensidad estimular.

ILUSIONES

ILUSIÓN: se produce una deformación de un objeto real externo, ya sea por una falta de atención, por determinados sentimientos
que actúan deformando esta realidad o porque exista un deseo expreso de deformar este material real.
§ En esta definición están implícitas las tres modalidades de ilusión que distinguió Karl Jaspers:
a. ILUSIONES POR INATENCIÓN
b. ILUSIONES AFECTIVAS
c. PAREIDOLIAS: se producen cuando el sujeto ve figuras al mirar un material poco estructurado, como las nubes, una
pared desconchada o las láminas del Test de Rorschach. A diferencia de otras ilusiones, en el sujeto existe un deseo
expreso de deformar esta realidad.
§ Las ilusiones no son necesariamente patológicas, pueden aparecer en sujetos normales, pero son sobre todo abundantes
en los delirios donde acompañan a las alucinaciones visuales y táctiles.
§ Se da una mala interpretación de una percepción real.

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ENGAÑOS DE LA PERCEPCIÓN

ALUCINACIONES

ALUCINACIÓN: percepción sin objeto, ya sea en el espacio exterior o en el interior.

§ Contenido: generalmente en consonancia con el delirio, preocupaciones, etc.
(1) Clasificación según COMPLEJIDAD:
a. Simples: probable causa orgánica.
b. Complejas: psicopatologías.
(2) Clasificación según MODALIDAD SENSORIAL:
a. Auditivas:
- Voces que comentan lo que hace la persona.
- Voces que conversan entre ellas.
- Eco del pensamiento.
- Pensamiento sonoro.
b. Visuales: más frecuentes en estados orgánicos agudos.
- Liliputienses vs Gulliverianas
- Fotopsias vs Complejas
- Autoscópicas
c. Táctiles
d. Olfativas y Gustativas: más frecuente en cuadros orgánicos.
e. Cenestésicas o del esquema corporal
f. Cinestésicas: percepción de movimiento cuando no existe.
g. Mixtas

Otras formas alucinatorias:

Ø ALUCINOSIS: conciencia de falsedad.
Ø ALUCINACIONES HIPNAGÓGICAS E HIPNOPÓMPICAS: efecto del descenso del nivel de conciencia. Sin significación
patológica.

TRASTORNO CARACTERÍSTICAS LOCALIZACIÓN CONCIENCIA DE LA REALIDAD

ILUSIONES Deformación de una percepción real Externa Sí

ALUCINACIONES Percepción sin objeto Externa No

ALUCINOSIS Percepción sin objeto Externa Sí

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1.9 PSICOPATOLOGÍA DE LA ORIENTACIÓN

DESORIENTACIÓN: indica la alteración del SNC. Descarta la mayoría de los demás trastornos.
• TEMPORAL: Orientación en el tiempo y su percepción se encuentran afectados. Propio de estados maníacos vs
depresivos.
• ESPACIAL: incapacidad del sujeto para orientarse y localizar correctamente en el espacio objetos que ha visto - Demencias
• ALOPSÍQUICA o SITUACIONAL: incapacidad para identificar a las personas que le rodean. La persona pierde la orientación
con respecto a las coordenadas temporales y espaciales [situación concreta en la que se encuentra].
• AUTOPSÍQUICA: pérdida de orientación con respecto a las coordenadas personales. Incapacidad para identificarse así
mismo, es decir es incapaz de dar su nombre, apellidos, fecha de nacimiento, etc.

1.10 PSICOPATOLOGÍA DE LA ATENCIÓN

• APROXESIA: abolición de la atención. Aparece en agitación y estupor.

• HIPOPROXESIA: disminución de la atención. Subtipos:
Demencias / Intoxicación / Esquizofrenia /
› Distraibilidad: Cambios bruscos, inestabilidad (manía). Depresión / Trastornos de la Ansiedad
› Labilidad atentiva emocional: oscilaciones (TA).
› Inhibición de la atención o inatención: incapacidad para movilizar la atención (esquizofrenia, depresión).
› Fatigabilidad de la atención: fácil agotamiento, dificultad de retención.
› Apatía: se mantiene con dificultad.
• PSEUDOAPROXESIAS: la atención parece ausente, pero en realidad está conservada. Simulación.
• PARAPROXESIAS: dirección anómala de la atención [disminución de la oscilación] - TOC
• HIPERPROXESIAS: estados de hiperlucidez - Cuadros maníacos, ingesta de tóxicos estimulantes (cocaína, anfetaminas).

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1.11 PSICOPATOLOGÍA DE LA MEMORIA

ALTERACIONES DE LA MEMORIA:
Ø CUANTITATIVAS: AMNESIA / HIPERAMNESIA
Ø CUALITATIVAS: PARAMNESIA

AMNESIAS

Incapacidad total o parcial de aprender, memorizar, retener y/o evocar una información o período de la vida del paciente.

Tipos:
- AMNESIA RETRÓGRADA - Trastorno de la memoria remota (TCE).
- AMNESIA ANTERÓGRADA u “OLVIDO SUCESIVO” - Trastorno de la memoria reciente o MCP
- AMNESIA GLOBAL - Amnesia retrógrada + amnesia anterógrada
- AMNESIA POSTRAUMÁTICA: relacionada con un trauma físico (TCE) o psicológico.
- AMNESIA PROGRESIVA
- AMNESIA LACUNAR: pérdida de memoria parcial que abarca un periodo concreto.
- AMNESIA ORGÁNICA

HIPERAMNESIA

Incremento anormal, total o parcial, de la capacidad de fijar, retener y evocar información.

Tipos:
- PERMANENTE-GLOBAL: casos de superdotación No tienen significación clínica.
- SELECTIVA: deficiencia mental límite, TOC. Mayor capacidad mnémica para determinado material.
- PAROXÍSTICA: Trastorno de estrés agudo, TEPT. La mente del sujeto es inundada de manera brusca de gran cantidad de
información de tipo episódico.

PARAMNESIAS

Distorsiones y/o errores patológicos de la memoria. Implica

recuerdo deficitario y rememoración o identificación
distorsionada.

Tipos:
- CONFABULACIONES O FABULACIONES: falsificación
de memoria en estado de lucidez y asociado a una
amnesia. Rellena una laguna de memoria.
- DÉJÀ VUE: vivencia de una situación nueva como ya
conocida y vivida anteriormente.
- JAMAIS VUE: vivencia de novedad y no
reconocimiento de una situación ampliamente
conocida por el sujeto

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TRASTORNOS CON PSICOPATOLOGÍA DE LA MEMORIA

TRASTORNOS MENTALES

AMNESIAS LAGUNARES: fuga psicógena y trastornos disociativos.

§ Pérdida súbita de memoria episódica.
§ Conserva la memoria semántica.
§ Amnesia retrógrada posterior al episodio.
§ Duración: horas/días.
§ Factores psicológicos asociados: acontecimiento estresante precipitante, depresión, antecedentes de abuso de alcohol
y tendencia a mentir.

AMNESIAS GLOBALES: asociados a la ansiedad y depresión.

§ Dificultades en la fijación y en la evocación a corto plazo.
§ No trastornos de memoria a largo plazo.
§ Afecta tanto a la memoria episódica como semántica.
§ Mayor afectación de la memoria verbal que de la memoria visual.
§ Asociada a trastornos de atención.
§ Rendimiento normal en las pruebas de memoria.
§ Se olvidan unas cosas, pero no otros, y sólo en algunas situaciones.
§ Evocación espontánea.
§ T de memoria leves/moderados.
§ Pseudo-demencia depresiva.

TRASTORNOS PERMANENTES DE MEMORIA: asociados a la esquizofrenia crónica. Se da un déficit cognitivo general

TERAPIA ELECTRO-CONVULSIVA

Cuadro confusional de corta duración y alteraciones cognitivas [memoria]:

o Amnesia anterógrada.
o Mayor afectación de la memoria verbal que de la visual.
o Recuperación total de la memoria a los 6-9 meses de terminar el tratamiento.
o Excepto para aprendizajes inmediatamente posteriores a la TEC.

1.12 EXPLORACIÓN DE LA VIVENCIA CORPORAL (con todos los pacientes)

• Somatizaciones: repercusiones corporales.

• Hipocondría.
• Dolor.
• Dismorfofobia: hay alguna parte de tu cuerpo que odias profundamente.
• Conversión: afecta al SNC.
• Además de trastornos del sueño, de la sexualidad y la alimentación.

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1.13 PSICOPATOLOGÍA DEL SUEÑO

SEMIOLOGÍA DEL SUEÑO

INSOMNIO

Reducción del tiempo total de sueño y/o la calidad del mismo. Hay 3 tipos:

A. Insomnio de primera hora, de adormecimiento o de inducción del sueño:

§ Ansiedad – Dificultad para dormirse – Preocupación por ello – Ansiedad
§ Es consecuencia de la modificación de horarios y el ambiente físico.

B. Insomnio intermedio o intercalado: despertares frecuentes a lo largo del sueño. Se debe valorar cuando es espontáneo
(vs provocado) y si hay dificultad en volver a dormirse. Existen diferencias individuales e incrementa con la edad.
C. Insomnio de segunda hora o despertar precoz: malestar del estado afectivo general y pensamientos negativos. Es
consecuencia de la modificación de horarios y el ambiente físico.

HIPERSOMNIA

§ Somnolencia excesiva.
§ Tipos:
- Intrusión del sueño en la vigilia.
- Insuficiencia de los sistemas de alerta.
- Exceso de sueño nocturno.
§ Distinguir entre:
a. Hipersomnia sintomática o secundaria a enfermedad médica.
b. Hipersomnia funcional o primaria asociada a trastorno psicopatológico.

NARCOLEPSIA

§ Crisis de hipersomnia de aparición súbita y con una duración corta (5-15 minutos).
§ De 1 a 4 al día.
§ Aparición en la adolescencia.
§ Síntomas:
o Catalepsia.
o Parálisis de sueño.
o Alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas.
o Cuadros de fuga o conductas automáticas.

PARASOMNIAS

PESADILAS: sueños terroríficos y prolongados. Al día siguiente siempre se recuerdan vívidamente y con vivencia emocional
negativa.

MIEDOS O TERRORES NOCTURNOS: Aparición súbita durante el sueño de intensa agitación corporal y vegetativa acompañada de
pánico. Resulta difícil despertar. A veces se produce una amnesia del episodio y se da somniloquia.
Ä Cuadro clínico: Aceleración pulso y respiración; Midriasis y sudoración; Lloros y gritos; Sensación de miedo intenso;
Puede estar asociado a sonambulismo.

SONAMNULISMO: Ojos abiertos y mirada perdida y fija; Conductas semiautomáticas; Habla frecuentemente ininteligible; Estado
de semiinconsciencia, donde hay vigilancia y atención disminuidos, ausencia de juicio y fácil sugestión; Dificultad para despertar;
Duración entre pocos minutos y media hora; Amnesia del episodio
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OTRAS PARASOMNIAS

Ø Bruxismo.
Ø Síndrome de las piernas inquietas.
Ø Parálisis del sueño.
Ø Alucinaciones hipnagógicas o hipnopómpicas.

TRASTORNOS PSICOPATOLÓGICOS ASOCIADOS A LA SEMIOLOGÍA DEL SUEÑO

- Presentación en la fase aguda.

- Reducción de las horas de sueño (2-3h).
ESQUIZOFRENIA - Insomnio de conciliación, despertares y despertar precoz.
- Predice la proximidad de una descompensación.
- Su recuperación es un buen indicador de fin de la crisis.

- Insomnio de conciliación, despertares y despertar precoz.

TRASTORNO DE ANSIEDAD
- Miedos nocturnos.

- Insomnio de conciliación, despertares y despertar precoz.

- Frecuentes pesadillas.
DEPRESIÓN
- Hipersomnia diurna.
- Sensación subjetiva de falta de calidad del sueño.

- Reducción marcada de las horas de sueño (2-3h).

MANÍA - Insomnio de conciliación y de despertar precoz.
- Sensación subjetiva de buena calidad del sueño.

1.14 PSICOPATOLOGÍA DE LA AGRESIVIDAD Y EL SUICIDIO

AUTOAGRESIVIDAD

AUTOLESIONES Y AUTOMUTILACIONES

§ Deficiencia mental.
§ Trastornos histéricos:
- Control de la gravedad de las lesiones.
- Ganancia secundaria de tipo emocional.
§ Cuadros esquizofrénicos:
- Relacionadas con los delirios y alucinaciones.
- Automutilaciones muy agresivas o extrañas.
- Valor simbólico para el paciente e interpretables desde el delirio.
§ Trastornos de personalidad (psicopática y límite):
- Control de la gravedad de las lesiones.
- Respuesta ante la presión del ambiente o búsqueda de ganancia secundaria.
§ Trastornos depresivos:
- Casos graves.
- Delirios de culpa y ruina (intentos de suicidio).

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 Psicopatología

SUICIDIO

Hay que explorar:

• Ideas de muerte:
- Pensamientos relacionados con la propia muerte como posibilidad o deseo.
- Sin ideas de autólisis.
- Explorar la intensidad y la frecuencia de las ideas.
- Explorar cómo se protege de estas ideas.
• Ideas de autólisis:
- Pensamientos sobre hacer algo activo para provocar su muerte.
- Explorar la intensidad, frecuencia, profundidad y cantidad de ideas de autólisis.
- Explorar cómo se protege de estas ideas y valorar el riesgo.
• Suicidio e intentos de suicidio:
- Conducta voluntaria.
- Muerte no natural sino provocada por la misma persona.
- Motivación: suicidios finalistas (ganancia secundaria), parasuicidios o conductas parasuicidas (conductas de alto
riesgo).

PERSPECTIVA SOCIOLÓGICA
A. SUICIDIO EGOÍSTA: exacerbación de la individualidad - Sociedades occidentales [incomunicación].
B. SUICIDIO ALTRUISTA: predominio del yo grupal - Sociedades orientales.
C. SUICIDIO ANÓMICO: enfermedades mentales

FORMAS DE SUICIDIO
Ø Formas “blandas”: ambientes urbanos, mujeres.
Ø Formas “duras”: ambientes rurales, hombres.
Ø Formas “extrañas”: esquizofrenia.
Ø Formas enmascaradas

INTENCIONALIDAD
• Suicidio con finalidad de muerte: suicidio consumado. Reflexivo, elaborado y preparado.
• Suicidio como huida: por conflictos familiares, muerte de un familiar, problemas académicos y laborales o frustraciones.
impulsivo. Propio de adolescentes y niños.
• Suicidio finalista: intentos controlados. Ganancias secundarias. Propio de T. histéricos y T. histriónico de la personalidad.
• Suicidio paranoide o vengativo: deseo de venganza. Propio de Adolescentes, T. paranoides, T. paranoide de la
personalidad
• Suicidio frustrado: alto porcentaje de reintentos en las 2 semanas siguientes.
• Parasuicidios

FORMAS DE SUICIDIO SEGÚN LA DINÁMICA

• Ideas obsesivas: fobia de impulsión No hay riesgo real
• Suicidio en cortacircuito: impulsivo [sin auténtica idea de muerte]. No suele repetirse el intento
• Suicidio reflexivo: suele consumarse. Característico de los T. depresivos Muy difícil de prever
Ä Fases: (1) Ideas de muerte asentadas / ideas de autólisis poco sistematizadas (2) Ideas de autólisis cada vez más
sistematizadas (3) Ambivalencia → tensión psicológica (4) Influencia informativa (5) Decisión → alivio + periodo
de aparente mejoría del estado de ánimo

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 Psicopatología

Trastornos psicopatológicos asociados a la conducta de autólisis

1.15 TRASTORNOS Y AGRESIVIDAD

• ESQUIZOFRENIA
• EPISODIOSMANÍACOS
• TRASTORNOSDELA PERSONALIDAD: antisocial, límite y paranoide.
• TRASTORNO EXPLOSIVO INTERMITENTE
• TRASTORNOS POR USO DE SUSTANCIAS
• TRASTORNOS DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA.

Decir que todos los actos de violencia son realizados por personas con trastornos mentales es rotundamente falso (es al revés) y
es contribuir a la estigmatización de dichas personas

1.16 CONCIENCIA DE SUFRIMIENTO (con todos los pacientes)

§ La demanda del paciente: alivio rápido de los síntomas [búsqueda de una guía] y búsqueda de el trauma.
§ Capacidad para establecer una alianza terapéutica y respetar el setting.
§ Las hipótesis del propio paciente sobre su problema: organicista, proyectivo, integrado u otros.
§ El deseo de conocerse, la curiosidad por uno mismo, ¿cómo se relaciona el paciente con sus problemas?
§ Sentimientos contratransferenciales.
§ Cuestiones externas: horarios, cuestiones geográficas, tiempo, cuestiones laborales, entre otras.

TRASTORNO: alguna función [psicológica] del sujeto no se ejecuta como cabría esperar. Se da una disfunción [alteración de los
mecanismos internos psicológicos].

MALESTAR: prejuicio intrínseco a una situación que conscientemente se considera dolorosa [dolor mental].

DISCAPACIDAD: magnitud de la interferencia de lo que se está viviendo en el rol social o las actividades habituales del sujeto.

A. TRASTORNOS con MALESTAR Y DISCAPACIDAD: esquizofrenia, depresión, agorafobia con pánico.

B. TRASTORNOS con DISCAPACIDAD sin MALESTAR: tras. antisocial de la personalidad.
C. TRASTORNOS con MALESTAR sin DISCAPACIDAD: depresión o ansiedad que no impide vida cotidiana.
D. TRASTORNOS sin MALESTAR ni DISCAPACIDAD: algunas parafilias, tras. narcisista de la personalidad.
E. MALESTAR y DISCAPACIDAD sin TRASTORNO: algunos duelos, ansiedad ante un acontecimiento vital.
F. DISCAPACIDAD sin MALESTAR ni TRASTORNO: conducta pandillera.
G. MALESTAR sin TRASTORNO ni DISCAPACIDAD: tristeza o miedo ante un hecho real.
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