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S244 Diabetes Care Volumen 47, Suplemento 1, enero de 2024
13. Adultos mayores: Estándares de Asociación Americana de Diabetes
Comité de Práctica Profesional*
cuidadoen Diabetes – 2024

Atención de la diabetes 2024;47(Suplemento 1):S244–S257 | https://doi.org/10.2337/dc24-S013
Descargado de http://diabetesjournals.org/care/article-pdf/47/Supplement_1/S244/740341/dc24s013.pdf por invitado el 28 de abril de 2024

Los "Estándares de atención de la diabetes" de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) incluyen recomendaciones
directrices actuales de la ADA para la práctica clínica y está destinado a
Proporcionar los componentes de la atención de la diabetes, los objetivos generales del tratamiento y las directrices.
y herramientas para evaluar la calidad de la atención. Miembros profesionales de la ADA
El Comité de Práctica, un comité interprofesional de expertos, es responsable de

actualizar los Estándares de Atención anualmente o con mayor frecuencia según sea necesario. Con el fin de
RAÑO
ÉL
descripción detallada de los estándares, declaraciones e informes de la ADA, y una

VD3 T.U
sistema de clasificación de evidencia para las guías de práctica clínica de la ADA y un completo
A
1
lista de miembros del Comité de Práctica Profesional, consulte la Introducción

y Metodología. Los lectores que deseen comentar sobre las Normas de atención son
Invitado a hacerlo en professional.diabetes.org/SOC.
recomendación
13.1 Considerar la evaluación de los dominios médico, psicológico, funcional (habilidades de

autocuidado) y social en adultos mayores con diabetes para
proporciona un marco para determinar objetivos y enfoques terapéuticos para el control de
la diabetes.b
13.2 Detección de síndromes geriátricos (p. ej., deterioro cognitivo, depresión, incontinencia
urinaria, caídas, dolor persistente y fragilidad) y polifarmacia en adultos mayores con
diabetes, ya que pueden afectar el autocontrol de la diabetes y disminuir la calidad de vida.b
La diabetes es una condición de salud muy común entre la población de edad avanzada. más de una cuarta parte
de las personas mayores de 65 años tiene diabetes y la mitad de las personas mayores
los adultos tienen prediabetes (1,2). Se espera el número de adultos mayores que viven con estas condiciones
crecerá rápidamente en las próximas décadas. Diabetes en ancianos
adultos es una condición muy heterogénea. Mientras que la diabetes tipo 2 predomina en
tanto para la población de mayor edad como para la población más joven, mejoras en la administración de insulina,
* Una lista completa de miembros de la American.
La tecnología y los cuidados en las últimas décadas han provocado un aumento en el número
El Comité de Práctica Profesional de la Asociación de Diabetes se puede
de personas con diabetes tipo 1 en la infancia y en adultos que sobreviven y prosperan encontrar en https://doi.org/10.2337/dc24-SINT.
en sus últimas décadas. El tratamiento de la diabetes en adultos mayores requiere una evaluación periódica de
La dualidad de información de interés para cada autor es
ámbitos médico, psicológico, funcional y social. en la evaluacion disponible en https://doi.org/10.2337/dc24-SDIS.
adultos mayores con diabetes, es importante clasificar con precisión el tipo de diabetes, así como otras
Cita sugerida: Asociación Estadounidense de Diabetes
factores que incluyen la duración de la diabetes, la presencia de complicaciones y preocupaciones sobre el tratamiento, como Comité de Práctica Profesional. 13. Adultos mayores:
Estándares de atención en diabetes – 2024. Diabetes
ser el miedo a la hipoglucemia. Cribado
Care 2024;47(Suplemento 1):S244–S257
para las complicaciones de la diabetes en adultos mayores debe ser individualizado y periódico
revisado, ya que los resultados de las pruebas de detección pueden afectar los objetivos y enfoques del tratamiento © 2023 por la Asociación Estadounidense de Diabetes. Los
lectores pueden utilizar este artículo siempre que

terapéutico (3-5). Los adultos mayores con diabetes tienen tasas más altas de funcionamiento
el trabajo está debidamente citado, el uso es educativo y sin
discapacidad, desgaste muscular acelerado y enfermedades coexistentes como presión arterial alta,
fines de lucro, y el trabajo no ha sido alterado.
enfermedad renal crónica, enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y muerte prematura que Más información está disponible en https://www
aquellos sin diabetes. Al mismo tiempo, los adultos mayores con diabetes . diabetesjournals.org/journals/pages/license.
diabetesjournals.org/care adultos mayores S245
También requiere más apoyo para el cuidador. (17). Sin embargo, los estudios que examinan identificar a las personas que requieren una
y tienen mayor riesgo que otros adultos mayores de sufrir los efectos de la prevención de la diabetes o intensivo evaluación neuropsicológica, especialmente cuando se
varios síndromes geriátricos comunes, como deterioro Control del azúcar en la sangre y la presión arterial para sospecha demencia (es decir, aquellos que sufren
cognitivo, para lograr objetivos específicos que no tienen pérdida de memoria, disminución de la función
, incontinencia urinaria, caídas perjudiciales, dolor demostró una reducción en la función cerebral ejecutiva, yo disminuye en su
persistente y depresión frágil ca el declive de la ción (18,19). En estudios observacionales actividades básicas e instrumentales cotidianos
así como la polifarmacia (1). Estas condiciones pueden así como análisis post hoc de sala de estar). La evaluación anual está indicada para
afectar la diabetes en adultos mayores. ensayos clínicos aleatorios, ciertos medicamentos adultos de 65 años o más para la detección temprana
habilidades de autogestión y calidad para reducir el azúcar en sangre, como metformina, tia- detección de deterioro cognitivo leve o demencia (4.27).
de la vida si no se abordan (2,6,7). Consulte la Sección 4, zolidindionas y péptido similar al glucagón 1 La detección del deterioro cognitivo debería ser
“Evaluación médica integral y evaluación de (GLP-1) se han demostrado agonistas del receptor. adicional
comorbilidades”. poco beneficio en desacelerar la progresión tenido en cuenta cuando una persona se presenta
para tener en cuenta toda la gama de cuestiones disfunción cognitiva (20). Los factores de riesgo cardiovascular con una disminución significativa del estado clínico

también están asociados con una mayor
al cuidar a adultos mayores con diabetes. debido al aumento de problemas con el cuidado
La evaluación integral descrita anteriormente creó el riesgo de deterioro cognitivo y demencia. personal, la actividad y el manejo de la medicación, como
proporciona un marco para determinar los objetivos y Control de la presión arterial y errores en el cálculo de la dosis de insulina, dificultad
enfoques terapéuticos. Reducir el colesterol con estatinas se ha para contar carbohidratos, omisión de comidas, omisión
asociado con un riesgo reducido de incidencia.
(8–10), incluso si es apropiada la derivación para educación de dosis de insulina y dificultad para reconocer, prevenir
sobre el autocontrol de la diabetes (cuando surgen factores demencia abollada y por lo tanto son particularmente o tratar
que complican la situación). importante en adultos mayores con diabetes. hipoglucemia. Las personas que dan positivo en la prueba de
o cuando ocurren transiciones en la atención) o Recientemente, la Comisión de Alimentos y deterioro cognitivo deben recibir una evaluación diagnóstica,
si el plan actual es demasiado complejo Medicines (FDA) aprobó dos nuevos según corresponda, que incluya
para la capacidad de autogestión del individuo o de los anticuerpos monoclonales antiamiloide para derivación a un profesional de salud conductual
tratamiento de la enfermedad de Alzheimer temprana

cuidadores que brindan cuidados (11). Se debe prestar para estudios cognitivos/neuropsicológicos formales
especial atención a las complicaciones que puedan (21). Estos medicamentos reducen la carga de amiloide. evaluación (28).
desarrollarse en breve. del cerebro y parecen retardar el deterioro cognitivo
en las poblaciones analizadas.

períodos de tiempo y/o afectaría significativamente el HIPOGLUCEMIA
estado funcional, como el visual y Si estos medicamentos serán útiles en
Otras poblaciones, incluidos los adultos mayores con recomendación

Complicaciones de las extremidades inferiores. Por favor consulte
diabetes, aún están por determinarse. 13.4 Debido a que los adultos mayores con diabetes tienen
en la Asociación Americana de Diabetes
A pesar de la escasez de terapias para un mayor riesgo de hipoglucemia, especialmente

(ADA) informe de consenso “Diabetes en los ancianos
prevención o remediación del deterioro cognitivo, cuando se trata con
Adultos para más detalles (3).
La identificación temprana del deterioro cognitivo ha agentes hipoglucemiantes (p. ej., sulfonilurea
implicaciones importantes para el cuidado de la diabetes. eas, meglitinidas e insulina), que

FUNCIÓN NEUROCOGNITIVA
La presencia de deterioro cognitivo puede En adultos más jóvenes, se deben observar y
Recomendación hace que sea un desafío para los médicos ayudar adaptar los episodios de hipoglucemia.
13.3 Cribado para la detección temprana a las personas con diabetes se individualizan vestido para visitas de rutina.b
El deterioro cognitivo debe realizarse en adultos. objetivos de glucemia, presión arterial y lípidos. 13.5 Para adultos mayores con diabetes
leve o demencia La disfunción cognitiva puede dificultar el rendimiento tipo 1, monitorización continua de glucosa
65 años o más al inicio complejo por individuos se recomienda para reducir la hipoglucemia. A
visita, anualmente y según corresponda.b tareas de autocuidado (22), como el seguimiento
glucosa y ajuste de dosis de insulina. es posible 13.6 Para los adultos mayores con diabetes tipo 2 que reciben
también dificulta su capacidad para correctamente terapia con insulina, se debe considerar la monitorización
Los adultos mayores con diabetes son más grandes mantener la hora de comer y el contenido continua de la glucosa para mejorar los resultados de la
El riesgo de deterioro cognitivo e institucionalización. de la dieta. Estos factores aumentan el riesgo de
glucosa y reducir la hipoglucemia.b
(12,13). La presentación del deterioro cognitivo varía hipoglucemia, que, a su vez, puede empeorar
desde sutil función cognitiva. Cuando los médicos están
13.7 Para adultos mayores con diabetes tipo 1,
disfunción ejecutiva hasta pérdida de memoria Brindar atención a personas con problemas cognitivos. considerar el uso automático
y demencia evidente. Las personas con diabetes tienen una disfunción, es esencial simplificar la atención
sistemas de administración de insulina (SIDA)Ay
Mayor incidencia de demencia por todas las causas, planes y facilitar y comprometer la estructura de
otros dispositivos avanzados de administración de insulina
enfermedad de Alzheimer y demencia vascular. apoyo adecuado para ayudar a las personas en todos
como bolígrafos conectadosmipara reducir el
que la gente normal aspectos del cuidado.
riesgo de hipoglucemia, según la capacidad
tolerancia a la glucosa (14). Bajo índice glucémico Los adultos mayores con diabetes deben ser
individual y el sistema de apoyo.
La gestión se asocia con una disminución. cuidadosamente revisados y monitoreados para
en la función cognitiva (15,16) y una mayor trastornos cognitivos (2). algunos simples
duración de la diabetes se asocia con herramientas de evaluación están disponibles para la detección Los adultos mayores tienen mayor riesgo de
deterioro de la función cognitiva. Soy para trastornos cognitivos (22,23), como hipoglucemia por muchas razones, incluyendo
estudios en evaluación si el mini examen del estado mental (24), ingesta irregular de comidas, deficiencia de insulina
Las intervenciones en el estilo de vida pueden ayudar Mini-Cog (25) y la Evaluación Cognitiva de Montreal que requieren terapia con insulina e insuficiencia
Mantener la función cognitiva en adultos mayores. (26), que puede ayudar enfermedad renal progresiva (29). Como se describe
S246 Adultos mayores Diabetes Care Volumen 47, Suplemento 1, enero de 2024
arriba, los adultos mayores tienen tasas más altas de Estudio de diabetes mellitus (WISDM), adultos niveles de glucosa dentro de un rango objetivo. Avanzado
deterioro cognitivo no identificado i mayores de 60 años con diabetes tipo 1 fueron Se presentaron dispositivos de administración de insulina.
demencia, que conduce a dificultades para cumplir con asignados al azar a MCG o estándar. para mejorar los resultados glucémicos en ambos
actividades complejas de autocuidado (p. ej. Monitoreo de glucosa en sangre. Pez niños y adultos con diabetes tipo 1.
Monitorización de glucosa y ajuste de dosis de 6 meses, el uso de MCG resultó en una pequeña La mayoría de las pruebas de estos dispositivos incluyeron
insulina). El deterioro cognitivo fue pero una reducción estadísticamente significativa a lo largo del tiempo una amplia gama de personas con diabetes tipo 1, pero
asociado con un mayor riesgo de hipoglucemia y, gastado con hipoglucemia (nivel de glucosa relativamente pocos adultos mayores. Recientemente, dos
por el contrario, la hipoglucemia grave se asoció con un <70 mg/dL) en comparación con la sangre estándar pequeños estudios controlados aleatorios
mayor riesgo de monitorización de glucosa (diferencia de tratamiento Se han publicado estudios en adultos mayores.
demencia (30–32). Por lo tanto, como se analiza en la ajustado 1,9% [27 min/día]; IC del 95% El proceso de circuito cerrado para adultos mayores (ORACL).
Recomendación 13.3, es importante 2,8% a 1,1% [40 a 16 min/día]; en 30 adultos mayores (edad media 67 años) con
cribado rutinario de adultos mayores. P < 0,001) (38,39). Entre los resultados secundarios, diabetes tipo 1 se encontró que una estrategia de
para el deterioro cognitivo y la demencia el tiempo transcurrido entre 70 administración automatizada de insulina (AID) se

y discutir los hallazgos con personas y 180 mg/dL aumentaron en un 8% (IC del 95%). asociaba con mejoras significativas
6,0-11,5) y la variabilidad glucémica (%CV) disminuyó. Una con el tiempo en el intervalo en comparación con la terapia con bomba
y sus cuidadores.
extensión del proceso por 6 meses aumentada por sensor (44). Además, encontraron disminuciones
Personas con diabetes y sus cuidadores.
demostró que estos beneficios se mantuvieron pequeñas pero significativas en la hipoglucemia con
deben ser consultados rutinariamente
hasta un año (40). Estos y AIF
hipoglucemia (p. ej., preguntas seleccionadas
Otros estudios a corto plazo están respaldados por datos estrategia. Boughton et al. (45) informaron los
del Perfil de Atención a la Diabetes) (33) y
observacionales de Diabetes Control. resultados de un ensayo clínico de diseño abierto
conciencia de hipoglucemia afectada, como
y ensayo de complicaciones/epidemiología de cruzado, en 37 adultos mayores ($60
se analiza en la Sección 6, “Objetivos glucémicos y
Estudio de intervenciones y complicaciones. años) en los cuales 16 semanas de
Hipoglucemia”. También pueden ser adultos mayores.
diabetes (DCCT/EDIC) que indica que Se comparó el tratamiento con un sistema híbrido de
estratificado para el riesgo futuro de hipoglucemia
entre los adultos mayores (edad media 58 años) administración de insulina avanzado de circuito cerrado
con calculadoras de riesgo validadas (por ejemplo, Kai-
con la bomba de terapia con sensor aumentada.
modelo de hipoglucemia sérica) (34) y con
con diabetes tipo 1 de larga duración,
Descubrieron que la entrega híbrida de
consideración de los factores de riesgo de uso rutinario de MCG y bomba de insulina
hipoglucemia (tabla 6.5). Un paso importante para se asoció con menos eventos de hipoglucemia, la insulina de circuito cerrado mejoró la proporción
de tiempo que la glucosa estuvo dentro del rango
y excursiones hiperglucémicas y niveles más bajos
mitigar el riesgo de hipoglucemia es una
en gran parte debido a la disminución de la
de A1C (41). Si bien la base actual de
determinar si la persona con diabetes
hiperglucemia. A diferencia del estudio ORACL, no
La evidencia para adultos mayores es la primera.
saltarse comidas o repetir dosis de forma inadvertida
Se observaron diferencias significativas en la
en la diabetes tipo 1, la evidencia demuestra
medicamentos. glucémico
hipoglucemia. Ambos estudios inscritos
Beneficios clínicos de la MCG para
objetivos y tratamientos farmacológicos pueden
personas mayores cuyo nivel de azúcar en la sangre
personas con diabetes tipo 2 que usan insulina
debe ajustarse para minimizar la aparición
fue relativamente bien administrado (A1C promedio
está aumentando (42) (consulte la Sección 7, “Diabetes
eventos de hipoglucemia (2). Este
7,4%) y ambos utilizaron una marca de diseño
Tecnología"). DIAMOND (Múltiples
La recomendación está respaldada por los resultados.
cruce que compara la insulina híbrida de circuito cerrado
Inyecciones diarias y glucosa continua.
de varios ensayos controlados aleatorios, como el
entrega a la terapia con bomba aumentada por sensor. Estos
El estudio Monitoring in Diabetes) demostró que al
ensayo Acción para controlar el riesgo cardiovascular
procesos proporcionan la primera evidencia
adultos de 60 años
en Diabetes (ACORDO)
que las personas mayores con antigüedad
y el Estudio de Diabetes de Asuntos de Veteranos
con diabetes tipo 1 o tipo 2, usando mai
La diabetes tipo 1 puede utilizar con éxito tecnologías
muchas inyecciones diarias, uso de MCG
(VADT), que demostró que el uso intensivo
avanzadas de administración de insulina para un
se asoció con una mejora en la A1C y
protocolos de tratamiento encaminados a lograr mejorar los resultados glucémicos como se observa
variabilidad glucémica reducida (43). Más viejo
un A1C <6,0% con planes de medicación complejos en poblaciones más jóvenes. Una revisión real y
adultos con limitaciones físicas o cognitivas que requieran
aumentó significativamente el riesgo de hipoglucemia que reciente de la evidencia mundial de un Medicare
monitoreo de sangre
requieren asistencia en comparación población (n = 4.243, 89% con diabetes tipo 1, edad
glucosa por un sustituto o residentes del grupo
con tratamiento estándar (35,36). Sin embargo, media 67,4 años) también indicó que el inicio del
viven o hay centros de vida asistida
Estos planes de tratamiento intensivo incluían el tratamiento híbrido de circuito cerrado
otras poblaciones para las cuales MCG puede
uso extensivo de insulina y La administración de insulina se asoció con
juega un papel útil.
uso mínimo de agonistas del receptor GLP-1, mejoras en la glucosa sanguínea media y un 10%.
Disponibilidad de dispositivos CGM precisos que puedan
y precedieron a la disponibilidad de aumentando el tiempo en el intervalo (46). El uso de tales
comunicarse con la insulina
Inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 Las tecnologías deben reevaluarse periódicamente ya que
Las bombas vía Bluetooth están activadas.
(SGLT2). la carga puede exceder
desarrollo avanzado de insulina
beneficios en aquellos con deterioro
Uso continuo de glucosa Algoritmos de entrega para bombas. Estos algoritmos
cognitivo o estado funcional.
Dispositivos avanzados de monitoreo y se dividen en dos categorías: algoritmos predictivos
administración de insulina de suspensión baja en glucosa

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Para adultos mayores con diabetes tipo 1, que detiene automáticamente la administración de insulina si
La monitorización continua de glucosa (MCG) es El evento de hipoglucemia es inminente. recomendación

un enfoque útil para predecir y reducir y algoritmos híbridos de bucle cerrado que 13.8a Adultos mayores con diabetes
el riesgo de hipoglucemia (37). en innovación ajusta automáticamente las tasas de infusión de insulina
que por lo demás están sanos y tienen pocos
inalámbrica en personas mayores con basado en la retroalimentación de un MCG para mantener
comorbilidad, limitaciones cognitivas o físicas manejo intensivo de la diabetes, que

y enfermedades crónicas coexistentes estables
funcionamiento o fragilidad (48,49). Otras personas Tienen buenas habilidades cognitivas y físicas.
y función cognitiva y estado funcional intactos
mayores con diabetes tienen poca co- función y a quién eligen para hacerlo a través
debe tener objetivos de glucemia más bajos
morbilidad y son activos. La toma de decisiones compartida se puede abordar.
(como A1C <7,0–7,5%
La esperanza de vida es muy variable usando intervenciones terapéuticas i
[<53–58 mmol/mol]).do
pero suelen ser más largos de lo que los médicos creen. objetivos similares a los de los adultos más jóvenes
13.8b Adultos mayores con diabetes y
Hay varias herramientas de pronóstico disponibles. con diabetes (Tabla 13.1).
salud intermedia o compleja son
para la esperanza de vida de los adultos mayores Como ocurre con todas las personas con diabetes,
clínicamente heterogéneo con variable
(50,51). En particular, el Estimador de esperanza de vida para educación para el autocontrol de la diabetes y
esperanza de vida. Selección de glucosa en sangre
adultos mayores con diabetes
Apoyo continuo para el autocontrol de la diabetes.
Los objetivos deben ser individualizados, con
instrumento (LEAD) fue desarrollado y validado entre son componentes vitales del cuidado de la diabetes
objetivos menos estrictos (como A1C <8,0%
adultos mayores con diabetes, para adultos mayores y sus cuidadores.
[<64 mmol/mol]) para aquellos con limitaciones cognitivas
y una puntuación de alto riesgo se asoció fuertemente con una

Los conocimientos y habilidades de autocuidado
y/o funcional, fragilidad,
esperanza de vida de deben reevaluarse durante el tratamiento.
comorbilidades graves,
<5 años (52). Estos datos pueden ser un punto de partida
y una relación riesgo-beneficio menos favorable Se realizan cambios de plan o las capacidades
útil para informar decisiones.
funcionales de una persona disminuyen. Además,
El tío de los medicamentos para la diabetes.do
en la selección de un objetivo de glucosa menos estricto
Disminución o deterioro de la capacidad de desempeño.
13.8c Adultos mayores muy complejos
(52,53). Los adultos mayores también varían
Las conductas de autocuidado de la diabetes pueden ser una
o mala salud reciben beneficios mínimos
los prefieren para el control de la
indica que una persona mayor con diabetes tiene
desde un control estricto del azúcar en sangre,
intensidad y la glucosa (54).
y los médicos deben evitar la confianza necesito una remisión para cognitivo i
Profesionales de la salud que atienden a personas mayores.
Evaluación funcional física, utilizando herramientas de
en sus objetivos glucémicos y concéntrese en su lugar Los adultos con diabetes deben tomar esta enfermedad.
evaluación normalizadas por edad, así como
sobre cómo evitar la hipoglucemia y la hiperglucemia
erogenia considerada en el establecimiento y
ayudar a establecer una estructura de apoyo para
sintomático.do
priorización de los objetivos del tratamiento (9,10)
atención de la diabetes (3,28).
13.9 La detección de complicaciones de la diabetes
(Tabla 13.1). Además, los adultos mayores con diabetes
debe individualizarse en los ancianos deben ser evaluados para detectar la enfermedad.
adultos con diabetes. Atención especial Adultos mayores con complicaciones y

conocimiento del tratamiento y autocuidado,
funcionalidad reducida
las complicaciones se deben pagar alfabetización en salud y matemáticas
Los adultos mayores con diabetes se clasifican en
lo que conduciría a un deterioro del estado funcional alfabetización (alfabetización) al inicio del tratamiento. A
tener salud compleja o intermedia
o calidad de vida.do ver Fig. 6.2 para factores individuales/relacionados con la
(Tabla 13.1) son heterogéneos en términos de
13.10 Tratamiento de la hipertensión arterial enfermedad a considerar cuando se
función y esperanza de vida
Los niveles de objetivos individualizados están indicados Determina objetivos glucémicos individualizados.
(61–63). Basado en conceptos de competencia.
en la mayoría de los adultos mayores con diabetes.
La A1C puede tener limitaciones en estos
mortalidad y tiempo para beneficiarse, algunos
apuestas.b que tienen condiciones médicas que afectan el volumen de ventas.
personas en esta categoría con esperanza de vida
13.11 Tratamiento de otras enfermedades cardiovasculares
glóbulos rojos (consulte la Sección 2, “Diagnóstico
Los más cortos se beneficiarán menos de la glucosa.
Los factores de riesgo muscular deben ser individuales. y clasificación
descendente y debería tener menos estricto
alizado en adultos mayores con diabetes, Diabetes”, para más detalles sobre
objetivos glucémicos (64). Esto es especialmente cierto
teniendo en cuenta el plazo del beneficio. limitaciones de la A1C) (55). Muchas condiciones asociadas con el
para personas con diabetes avanzada
Terapia hipolipemiante y agentes antiplaquetarios. aumento de glóbulos rojos.
complicaciones, comorbilidades que limitan la vida,
puede beneficiar a los vivos recambio celular, como la hemodiálisis, recientemente
fragilidad o deterioro cognitivo o
expectativas al menos iguales a pérdida de sangre o transfusión, o terapia
deficiencias funcionales. Estos individuos
intervalo de tiempo de prevención primaria o eritropoyesis-estaño, se observan con frecuencia en los ancianos.
también tienen más probabilidades de sufrir
estudios de intervención secundaria.y adultos y puede aumentar o disminuir falsamente
efectos adversos graves de la terapéutica, como
A1C. En estos casos, el nivel de azúcar en la sangre
hipoglucemia (65). Sin embargo, aquellos con

Se debe utilizar monitorización y/o MCG.
La atención de los adultos mayores con diabetes es la diabetes mal controlada puede controlarse
para fijar objetivos (Tabla 13.1). PRUEBAS
complicado por sus efectos clínicos, cognitivos, a complicaciones agudas de la diabetes, incluido
Proteínas glucosiladas séricas (fructosamina y
y su heterogeneidad funcional albúmina glucosilada) también puede ser útil para
deshidratación, mala cicatrización de heridas,
variedad de experiencia previa con la enfermedad y coma hiperosmolar hiperglucémico.

monitorización de la glucosa en sangre junto con
gestión. Algunas personas mayores otras medidas (consulte la Sección 6, “Glucemia

Los objetivos glucémicos deben, como mínimo, evitarse
Es posible que haya desarrollado diabetes años antes. Metas e hipoglucemia”) (56–60). estas consecuencias. Factores a considerar
y tener complicaciones importantes, para la individualización de los objetivos glucémicos son
otros son diagnosticados recientemente y pueden Adultos mayores con buen funcionamiento esbozado en la Fig. 6.2. Los médicos también deben considerar
tenían años de diabetes no diagnosticada el equilibrio de riesgos y beneficios de un

Estado y sin complicaciones.
con las complicaciones resultantes y, sin embargo, Hay pocos estudios a largo plazo en personas mayores. medicamentos para la diabetes, incluidos
otros adultos mayores pueden tener una enfermedad de aparición reciente, adulto ii demostrando los beneficios beneficios específicos de la enfermedad (como la reducción
con pocas o ninguna complicación (47). Algunos adultos en niveles intensivos de azúcar en la sangre, presión arterial y insuficiencia cardiaca sintomática) y cargas
la edad con diabetes tiene otras enfermedades crónicas subyacentes Manejo de lípidos. adultos mayores que tales como riesgo de hipoglucemia, tolerabilidad,
se puede esperar que viva lo suficiente para dificultades administrativas y costos financieros.
Condiciones importantes relacionadas con la diabetes. obtener los beneficios a largo plazo Además, atención a la salud bucal, pies.
Tabla 13.1: Marco para considerar los objetivos de tratamiento de la glucemia, la presión arterial y la dislipidemia en adultos mayores con diabetes
Características y condición azúcar en la sangre un
salud de la persona con Meta A1C razonable* ayuno o Sangre
diabetes Motivación ayuno Glucosa antes de acostarse presión los lípidos
Saludable (pocas enfermedades crónicas Esperanza de vida restante <7,0–7,5% (<53– 80–130 mg/dL (4,4– 80–180 mg/dL (4,4– <130/80 Estatinas, excepto
coexistiendo, estado más extenso 58 mmol/ 7,2 mmol/ 10,0 mmol/ mmHg el caso en que son
cognitivo y funcional lunar) ÉL) ÉL) contraindicado o no tolerado
intacto)
Complejo/intermedio (muchos vida variable <8,0% 90–150 mg/dL (5,0– 100–180 mg/dL (5,6– <130/80 Estatinas, excepto
enfermedades crónicas esperanza. (<64 mmol/mol) 8,3 mmol/ 10,0 mmol/ mmHg en cuyo caso están contraindicados
coexistentes† o Individualización de objetivos, ÉL) ÉL) o intolerable

dos o más tomando en

herramientas ADL cuenta:
o deficiencias Gravedad de las comorbilidades.
leve a moderado Limitaciones cognitivas
disturbios y funcional
cognitivo) fragilidad
La relación riesgo-beneficio
de diabetes
drogas
preferencia individual
Salud muy compleja/ Esperanza de vida restante Evite la dependencia de 100–180 mg/dL (5,6– 110–200 mg/dL (6,1– <140/90 Considere la probabilidad
precario (LTC o limitado hace que los beneficios A1C; las decisiones de 10,0 mmol/ 11,1 mmol/ mmHg de beneficio con
enfermedades crónicas sean mínimos control de glucosa ÉL) ÉL) estatina
terminales‡ o tener que confiar en

moderado a severo EVITAR
deterioro cognitivo o dos o más hipoglucemia y
deterioros de las AVD) hiperglucemia
sintomático
Esta tabla representa un marco de consenso para considerar los objetivos de tratamiento de la glucosa en sangre, la presión arterial y la dislipidemia en adultos mayores con diabetes. categorias
Los conceptos generales son característicos. No todos los individuos encajarán claramente en una determinada categoría. Es importante tener en cuenta las preferencias individuales y de los cuidadores.
de individualización del tratamiento. Además, la salud y las preferencias de una persona pueden cambiar con el tiempo. AVD, actividades de la vida diaria; LTC, cuidados de larga duración. *Un gol más
Se puede establecer un nivel bajo de A1C para un individuo si se puede lograr sin hipoglucemia recurrente o grave o una carga de tratamiento excesiva. † Las enfermedades crónicas coexistentes son condiciones de suficiente
lo suficientemente grave como para requerir medicación o control del estilo de vida y puede incluir artritis, cáncer, insuficiencia cardíaca, depresión, enfisema, caídas, presión arterial alta, incontinencia, enfermedades
enfermedad renal crónica en etapa 3 o peor, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular. "Múltiples" significa al menos tres, pero muchos individuos pueden tener cinco o más (74). ‡Presencia de un
solo enfermedades crónicas en etapa terminal, como insuficiencia cardíaca en etapa 3-4 o enfermedad pulmonar dependiente de oxígeno, enfermedad renal crónica que requiere diálisis o cáncer metastásico
Si no se controla, puede provocar síntomas importantes o deterioro del estado funcional y reducir significativamente la esperanza de vida. Adaptado de Kirkman et al. (3).
cuidados, prevención de caídas y detección temprana desarrollar un esquema de clasificación reproducible escenario (69). Para obtener información adicional, consulte
de la depresión mejorará la calidad de vida. distinguir también la historia natural de la enfermedad sección ATENCIÓN AL FINAL DE LA VIDA a continuación.
Si bien la Tabla 13.1 proporciona orientación general respuesta diferencial al manejo de la glucemia y
para identificar pacientes complejos y muy agentes hipoglucemiantes específicos (67).
Más allá del manejo de la glucemia Aunque
complejos, todavía no existe un consenso global sobre
minimizar la hiperglucemia puede ser
Clasificación de pacientes geriátricos. Investigación empírica en
importante en personas mayores con diabetes,
curso sobre clasificación de adultos mayores con diabetes
Personas mayores vulnerables al final Es probable que se produzca una mayor reducción de la morbilidad y
vida mortalidad como resultado de un enfoque clínico en

basado en una enfermedad comórbida, encontró repetidamente
Para las personas con diabetes que reciben cuidados modificación completa de los factores de riesgo
tres clases principales de pacientes: una clase sana, una
paliativos y al final de la vida, el énfasis cardiovascular. Existir
geriátrico y cardiovascular (9,61,66). Clase
debe ser para evitar la hipoglucemia y la hiperglucemia fuerte evidencia de valor de ensayos clínicos
La población geriátrica tiene la mayor prevalencia de obesidad,
sintomático, al tiempo que reduce las cargas tratamiento de la hipertensión en adultos mayores (70,71), con
hipertensión, artritis e incontinencia, y la clase
cardiovascular tiene la mayor prevalencia a Manejo de la glucemia. tratamiento de la hipertensión hasta los niveles objetivo
infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca y Así, a medida que se desarrolla la insuficiencia orgánica, individualizado indicado en la mayoría. Hay menos
será necesario reducir la escalada de más agentes o evidencia sobre la terapia hipolipemiante y la terapia
accidente cerebrovascular. comparado con la clase
saludable, la clase cardiovascular tiene el mayor riesgo interrumpido. Para una persona moribunda, la mayoría de ellos con aspirina, aunque los beneficios de estas intervenciones para
de fragilidad y posterior mortalidad. son necesarios Los agentes para la diabetes tipo 2 se pueden eliminar (68). Es probable que la prevención primaria y secundaria
más investigaciones Sin embargo, no existe consenso para aplicar a las personas mayores.
manejo de la diabetes tipo 1 en este sentido

Adultos cuya esperanza de vida iguala o supera los tiempo, prevención de la discapacidad de movilidad y
clase con bajo riesgo de hipoglucemia para
plazos de la clínica. reducir la fragilidad (76,77). Su propósito
individuos con mayor riesgo de hipoglucemia, utilizando
ensayos (72). En el caso de las estatinas, el Los programas no son para perder peso, sino para
Objetivos glucémicos individualizados.b
el tiempo de seguimiento de los ensayos clínicos varió mejorar el estado funcional.
de 2 a 6 años. Mientras que el intervalo de tiempo Para adultos mayores no frágiles con diabetes tipo 2
13.16b En adultos mayores con diabetes,
de los estudios se pueden utilizar para informar el tratamiento diabetes y sobrepeso u obesidad, un
desintensificar los medicamentos para la diabetes en
decisiones, un concepto más específico es que intervención intensiva diseñada en el estilo de vida
personas a quienes les causa daño y/o
tiempo para beneficiarse de la terapia. Para las estatinas, Reducir peso es beneficioso en todas partes.
la carga del tratamiento puede superar los
Un metanálisis de los estudios antes mencionados múltiples resultados. Mirando hacia adelante
beneficios en el entorno individualizado
mostró que el tiempo para (Acción por la Salud en Diabetes) es
objetivos glucémicos.y
el beneficio es de 2,5 años (73). descrito en la Sección 8, “Obesidad y
13.16c Simplificando el complejo
Control de peso para la prevención
Se recomiendan planes de tratamiento
GESTIÓN DEL ESTILO DE VIDA y tratamiento de la diabetes tipo 2."

(especialmente insulina) para reducir el riesgo.
Look AHEAD excluyó específicamente a las personas con
recomendación un estado funcional bajo. de hipoglucemia y polifarmacia y
reduce la carga del tratamiento
13.12 Se recomienda una nutrición óptima y una ingesta de Personas inscritas entre 45 y
proteínas para los adultos mayores 74 años y les pregunté si se puede hacer usando los objetivos
con diabetes; debe hacer ejercicio para poder realizar un ejercicio máximo glucemia individualizada.b
regular, incluyendo actividades aeróbicas, ejercicios de prueba (78,79). Mientras el proceso Mirar HACIA ADELANTE 13.16d En adultos mayores con tipo 2
el entrenamiento con pesas y/o de resistencia no logró su resultado primario de diabetes y riesgo establecido o alto de
enfermedad cardiovascular aterosclerótica

fomentarse en todos los adultos mayores con reducción de eventos cardiovasculares, intervención
diabetes que puede participar de forma segura en tal cosa en el intenso estilo de vida tuvo múltiples facilidad, insuficiencia cardíaca y/o crónica
actividades.b beneficios clínicos que son importantes para la calidad de enfermedades renales, plan de tratamiento
13.13 Para adultos mayores con diabetes vida de los adultos mayores. Los beneficios incluyeron debe incluir agentes reductores
tipo 2, sobrepeso/obesidad y pérdida de peso, mejora de la condición física, aumento del riesgo cardiorrenal, independientemente del nivel de azúcar en sangre.A
colesterol HDL,
capacidad de hacer ejercicio de forma segura, una
disminución de la presión arterial sistólica, niveles reducidos de 13.17 Considere los costos de atención
Intervención en el estilo de vida centrada en cambios.
A1C, reducción de la circunferencia de la cintura, y cobertura a la hora de desarrollar el tratamiento
de alimentación, actividad física y
y menor necesidad de medicación (80). Además, varios Planes para reducir el riesgo de barreras relacionadas.
una pérdida de peso modesta (p. ej., 5-7%) debería
subgrupos, incluidos los participantes que perdieron al de los costos en la forma de administración de medicamentos
ser considerado para beneficios
menos el 10 % del peso corporal inicial en el año 1, y conductas de autocontrol.b
sobre la calidad de vida, la movilidad y
tuvieron mejores resultados cardiovasculares (81). riesgo
funcionamiento físico y control de factores de riesgo
cardiometabólico.A
El manejo de los factores mejoró con un uso Se requiere especial cuidado al prescribir
reducido de antihipertensivos. y seguimiento de terapias farmacológicas
Manejo del estilo de vida en adultos mayores. medicamentos, estatinas e insulina (82). en en adultos mayores (89). Ver Fig. 9.3 para
deben adaptarse al estado de fragilidad. Diabetes análisis estratificados por edad, adultos mayores en recomendaciones generales sobre el tratamiento de
en la población anciana se asocia con la fuerza estudio (de 60 a 70 años) tuvo beneficios similares niveles bajos de azúcar en la sangre para adultos con tipo 2
músculo reducido, débil en comparación con los más jóvenes (83,84). en diabetes i Tabla 9.2 para persona- i
calidad muscular y pérdida acelerada de Además, la intervención en el estilo de vida produjo Factores específicos del medicamento a considerar cuando
beneficios sobre el envejecimiento resultados relevantes como selección de agentes hipoglucemiantes. Costo
masa muscular, que puede provocar sarcopenia y/o
como reducciones en la multimorbilidad y mejoras en puede ser una consideración especialmente importante
u osteopenia (74,75). La diabetes también es
función física y ya que los adultos mayores tienden a ser
reconocido como independiente
calidad de vida (85–88). muchas medicinas y vivir arreglado
factor de riesgo de fragilidad. La fragilidad es
caracterizado por una disminución del rendimiento físico ingresos (90). En consecuencia, los costos de
TERAPIA FARMACOLOGICA Las reglas de atención y cobertura de seguro deben
y un mayor riesgo de malos resultados de salud
debido a la vulnerabilidad fisiológica debe tenerse en cuenta a la hora de redactar

recomendación
y factores estresantes funcionales o psicosociales. planes de tratamiento para reducir el riesgo de ocurrencia
13.14 En adultos mayores con diabetes tipo 2,
Ingesta nutricional inadecuada, especialmente barreras de costo para la adherencia (91,92). Consulte la
medicamentos de bajo riesgo
ingesta inadecuada de proteínas, puede aumentar
Tabla 9.3 y la Tabla 9.4 para conocer la mediana
de hipoglucemia son preferibles, especialmente
El riesgo de sarcopenia y fragilidad en los ancianos. costo mensual de no insulina en los EE. UU.
para aquellos con factores de riesgo de hipoglucemia.b
los adultos. Manejo de la fragilidad en la diabetes. agentes hipoglucemiantes e insulina, respectivamente.
incluye una nutrición óptima con una adecuada Es importante igualar la complejidad.
13.15 El tratamiento excesivo de la diabetes es
ingesta de proteínas combinada con ejercicio el plan de tratamiento con
común en adultos mayores y debe
programa que incluye aeróbicos, pesas y capacidad de autocuidado de los adultos mayores con
ser evitado.b
entrenamiento de resistencia. Los beneficios de un programa diabetes y sus recursos sociales disponibles
13.16a En adultos mayores con diabetes,
de ejercicios estructurados (como y apoyo médico. Muchos adultos mayores
reducir la intensidad de los medicamentos causantes
en el estudio Intervenciones en el estilo de vida e independencia con diabetes luchan por mantener
hipoglucemia (por ejemplo, insulina, sulfonilurea o
para las personas mayores [VIDA]) en estado de fragilidad monitoreo frecuente de glucosa en sangre y
meglitinida) o cambiar a un medicamento
adultos mayores incluyen reducir el tiempo sedentario La inyección de insulina se planifica con antelación.
seguido, tal vez durante muchas décadas, a medida que se desarrollan puede lograrse reduciendo la dosis o proporciona ejemplos y justificaciones de situaciones en las que
condiciones médicas que pueden afectar su capacidad para discontinuación de algunos medicamentos, siempre y cuando la desintensificación y/o simplificación del plan de
y seguir el plan de tratamiento de forma segura. tengo que Se mantienen objetivos glucémicos individualizados. la insulina puede ser apropiada en adultos mayores.
objetivos glucémicos individuales establecidos (Fig. 6.2 y (98). Cuando se descubre que los adultos mayores tienen un plan
Cuadro 13.1) y ajustado periódicamente en función de las enfermedades. de insulina con una complejidad más allá de su capacidad
Condiciones crónicas coexistentes, de función y condición cognitiva. su autocuidado, bajando la dosis de insulina metformina
funcional (2). Manejo intensivo de la glucemia con puede no ser adecuado (99). La metformina es el agente de primera línea para adultos
planes de medicación, incluidas insulina y sulfonilurea, mayores con diabetes tipo 2. Estudios recientes han indicado
en adultos mayores con condiciones médicas complejas, un Simplificando su plan de insulina para adaptarlo que puede usarse de manera segura en personas con diabetes.
fue identificado como sobretratamiento y demostró ser con las habilidades de autogestión del individuo y con tasa de filtración glomerular estimada de 30 ml/min/
muy común en la práctica clínica (93-97). en los de el apoyo social y médico disponible en estas situaciones 1,73 m2 (104).
luego, determinar si una persona es considerada Se ha demostrado que reduce la hipoglucemia y la angustia. Sin embargo, está contraindicado en personas con

El exceso de trabajo requiere una obtención de percepciones. asociado con la enfermedad sin empeorar los resultados glucémicos insuficiencia renal avanzada y debe usarse con
la persona sobre su carga actual de medicación (100-103). Higo. 13.1 muestra un algoritmo que puede ser precaución en personas con insuficiencia hepática o
y preferencias de tratamiento. Para aquellos que Se utiliza para simplificar el programa de insulina (102). insuficiencia cardíaca debido al mayor riesgo de
quieren simplificar su plan de medicación para Actualmente existen varios estudios que evalúan aparición.
diabetes, planes de desintensificación en personas que Protocolos de desintensificación también en diabetes. Acidosis láctica. La administración de metformina puede ser
Tomo medicamentos para bajar el azúcar en la sangre sin en hipertensión, demostrando que suspendido temporalmente antes de los procedimientos, incl.
insulina la reducción gradual es segura y posiblemente beneficiosa estudios de imagen utilizando contraste yodado, durante
para adultos mayores (98). Tabla 13.2 hospitalizaciones y cuando la enfermedad aguda puede
comprometer la función renal o hepática. Además,
METFORMINA
Simplificando la terapia con insulina compleja
Individuo que recibe insulina basal (de acción prolongada o intermedia)* y/o prandial (de acción corta o rápida)† Individuo con insulina premezclada‡
insulina basal insulina prandial
Utilice el 70% de la dosis total ca.
base solo por la mañana
Cambiar la hora de acostarse a la mañana
Si insulina a la hora de las comidas 10 unidades/dosis:

Titular la dosis de insulina basal según los resultados de las pruebas.
Glucosa en el dedo en ayunas durante una semana. Suspender la insulina prandial y

Si insulina prandial >10 unidades/dosis:
agregar agentes distintos de la insulina §
Objetivo en ayunas: 90 a 150 mg/dL (5,0 a 8,3 mmol/L) Reducir la dosis en un 50% y agregar agente.
Puede cambiar el objetivo según la salud general y un no insulínico
objetivos de cuidado** Ajustar las dosis de insulina prandial hacia abajo según sea necesario.
Las dosis de agentes distintos de la insulina se aumentan con el objetivo.
dejar de tomar insulina prandial
Agregue agentes no insulínicos:

Si se supera el 50% de los valores de glucosa por punción digital en ayunas
Si la TFGe es de 45 mg/dL, comience con 500 mg de metformina al día y
objetivo:
aumentar la dosis cada 2 semanas según la tolerancia
Aumentar la dosis en 2 unidades.
Si la TFGe es <45 mg/dL, el paciente ya está tomando metformina.

Si >2 valores de punción digital en ayunas/semana son <80
o no se tolera la metformina, cambiar a un agente de segunda línea
mg/dL (<4,4 mmol/L): Reducir
dosis con 2 unidades
Utilizar características individuales y de fármacos para guiar la toma de decisiones, como se muestra en la Fig.
Consejos adicionales
9.3 y Tabla 9.2, seleccione agentes adicionales según sea necesario: Cada 2
No use insulina de acción rápida y de acción corta antes de acostarse.
semanas, ajuste la dosis de insulina y/o agregue agentes hipoglucemiantes según la punción en el dedo. pruebas
Se puede utilizar una escala para ajustar la insulina a la hora de comer.
pruebas de glucosa antes del almuerzo y antes de la cena Meta: 90 a 150 mg/dL (5,0 a 8,3 mmo/L) antes
control deslizante simplificado, por ejemplo:
mesa; puede cambiar el objetivo en función de los objetivos generales de salud y atención ||
Para glucosa antes de las comidas > 250 mg/dL (>13,9 mmol/L), administre 2
Si el 50% de los valores de la punción en el dedo antes de las comidas están en progreso
unidades de insulina de acción corta o rápida. insulina actuando
durante 2 semanas exceda el objetivo, aumente la dosis o agregue otro agente Si > 2 valores de punción en el dedo antes
insulina rápida de acción rápida Detenga la escala móvil cuando no esté
de comida/semana son <90 mg/dL
necesario diariamente
(<5,0 mmol/L), disminuir la dosis del fármaco
Figura 13.1: Algoritmo para simplificar los planes de insulina para adultos mayores con diabetes tipo 2 eGFR, tasa de filtración glomerular estimada. * Insulinas basales: glargina U-100 y U-300, detemir,
degludec y NPH humana. † Insulinas prandiales: de acción corta (insulina humana regular) o de acción rápida (lispro, aspart y gluli-sin). ‡Insulinas premezcladas: productos 70/30, 75/25 y 50/50.
Ejemplos de agentes distintos de la insulina incluyen metformina, inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa, inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 y
Agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón. ||Ver tabla 13.1. Adaptado con permiso de Munshi et al. (102).
Tabla 13.2—Consideraciones para simplificar y desintensificar/desprescribir el plan de tratamiento en adultos mayores con diabetes
Características y condición Cuando puede ser necesario
salud de la persona con A1C razonable/objetivo ¿Cuándo podría ser necesario desescalada/
diabetes de tratamiento Motivación/consideraciones simplificar el plan de medicación? ¿tratamiento desprescriptivo?
Saludable (pocas enfermedades crónicas <7,0–7,5% (<53– En general, los individuos pueden Si ocurre hipoglucemia Si ocurre hipoglucemia
coexistiendo, estado 58 mmol/mol) realizar tareas complejas para la grave o recurrente grave o recurrente en personas
cognitivo y funcional mantener una buena gestión de personas en tratamiento con sometidas a terapia
intacto) azúcar en la sangre cuando la salud es insulina (independientemente de A1C) sin insulina con mayor riesgo de
estable Si se observan grandes variaciones hipoglucemia (independientemente de
Durante una enfermedad aguda, de glucosa de A1C)

las personas pueden tener mayor riesgo de Si se produce un deterioro cognitivo o si se nota
administración o funcional después de una enfermedad amplias excursiones de glucosa

errores de dosificación que pueden provocar aguda En presencia de polifarmacia
a hipoglucemia, caídas, fracturas
Etcétera
Complejo/intermedio (muchos <8,0% Las comorbilidades pueden afectar Si es grave o recurrente Si es grave o recurrente
enfermedades crónicas (<64 mmol/mol) habilidades de autogestión y La hipoglucemia ocurre en individuos. La hipoglucemia ocurre en
coexistentes o la capacidad de evitar bajo terapia con insulina (incluso si A1C personas que no usan insulina.
dos o más HIPOGLUCEMIA es apropiado) terapias de alto riesgo

herramientas ADL formulaciones de medicamentos con Si no puedes manejar hipoglucemia (incluso si
perturbaciones o trastornos la acción prolongada puede disminuir la carga La complejidad de un plan de insulina. A1C es adecuada)
cognitivo leve hasta pastillas y la complejidad del plan Si hay un cambio si se nota
moderado) de medicación significativo un amplias excursiones de glucosa
circunstancias sociales como En presencia de polifarmacia
pérdida de cuidador, cambio

situación de vida o
dificultades financieras
Vivienda comunitaria Evite la dependencia de El manejo de la glucemia es Si el plan de tratamiento aumentó Si la hospitalización por enfermedad aguda
personas que reciben A1C, objetivo de glucosa importante para la recuperación, en complejidad a lo largo del tiempo condujera a una disminución en
atención en una unidad 100–200 mg/dL (5,55– Cicatrización de heridas, hidratación y hospitalización, es razonable, peso, anorexia, disminución
de atención médica 11,1 mmol/L) prevención de infecciones. en muchos casos, para restablecer el plan cognitivo a corto plazo y/
calificado Es posible que las personas que de medicación. o pérdida del funcionamiento físico
para rehabilitación a corto plazo se recupera de la enfermedad al no prehospitalización durante la rehabilitación.
haber regresado a la función
cognitivo básico en este momento
descargar
Considere el tipo
apoyo que la persona recibirá en
casa
Muy complejo/débil Evite la dependencia de la A1C No hay beneficios de Si tiene un plan de insulina y la persona desea Si se toman medicamentos
salud (LTC o enfermedades y evitar manejo estricto de la glucemia sin insulina
crónica en etapa terminal o de hipoglucemia y en esta población disminuye el número de con un alto riesgo de hipoglucemia
moderada a HIPERGLUCEMIA Se debe evitar la hipoglucemia. inyecciones y eventos de en el contexto de la disfunción
deterioro cognitivo sintomático monitorización de glucosa mediante pegado cognitivo, depresión, anorexia o
graves o dos o más Los resultados más importantes son el con el dedo todos los días patrón de alimentación inconsistente
alteraciones de las AVD) mantenimiento. Si el individuo tiene un
estado cognitivo y funcional patrón de alimentación inconsistente si tomas

medicamentos sin beneficios
CLARO
Al final de la vida ii Evite la hipoglucemia y El propósito es brindar comodidad y Si hay dolor o malestar causado si tomas
HIPERGLUCEMIA evitar cargas. del tratamiento (por ejemplo, inyecciones medicamentos sin beneficios
sintomático intervenciones que causan o picaduras) claro en
dolor o malestar Si hay estrés excesivo en el mejora de los síntomas

Los cuidadores son importantes en cuidador debido a la complejidad y/o comodidad
proporcionando atención médica y tratamiento

manteniendo la calidad de vida
La simplificación del plan de tratamiento se refiere al cambio de estrategia para disminuir la complejidad de un plan de medicación (p. ej., tiempos de administración más cortos y menos controles de medicamentos).
glucosa en sangre) y disminuir la necesidad de cálculos (como cálculos de insulina con escala móvil o cálculos de la relación insulina-carbohidratos). La desescalada/desprescripción se refiere a la reducción de la dosis.
o la frecuencia de administración de un tratamiento o la interrupción completa de un tratamiento. Creado utilizando información de Munshi et al. 2016 (102) y 2017 (138). AVD, actividades de la vida.
cada día; LTC, largo plazo
cuidado.
puede causar reacciones gastrointestinales adversas i revisión sistemática y metanálisis a y el empeoramiento de su incontinencia urinaria puede
una reducción del apetito que puede resultar problemática En estudios con agonistas del receptor GLP-1, se ha descubierto ser más común entre las personas mayores,
para algunos adultos mayores. Reducción que estos agentes reducen los eventos cardiovasculares adversos y estos medicamentos deben usarse con
o la eliminación de metformina puede ser necesaria para importantes, las muertes cardiovasculares, los accidentes precaución en personas que dependen de
aquellos que experimentan persistente cerebrovasculares y el infarto de miocardio. cuidadores para una ingesta adecuada de líquidos
efectos secundarios gastrointestinales. para aquellos en la misma medida para las personas mayores de i o que tienen infecciones recurrentes del tracto
tomando metformina a largo plazo, monitorizando menores de 65 años (113). Mientras que la identidad ev para urinario.
para la deficiencia de vitamina B12 debe ser esta clase de agentes para personas mayores
considerado (105). los adultos siguen creciendo, hay un terapia con insulina
El número de problemas de práctica que se deben resolver. El uso de la terapia con insulina requiere que los individuos
tiazolidinedionas considerado especialmente para las personas mayores. o sus cuidadores tengan buenas habilidades visuales y
Las tiazolidinedionas, si se utilizan, deben Estos medicamentos son agentes inyectables (con habilidades motoras y cognitivas.
utilizarse con extrema precaución en adultos mayores en excepto semaglutida oral) (114), La terapia con insulina se basa en la capacidad.

terapia con insulina, así como en aquellos con que requiere visión, motricidad y cognitiva. persona mayor con diabetes para administrar insulina sola
Habilidades para una adecuada administración. o con ayuda
o en riesgo de insuficiencia cardíaca, osteoporosis,
Agentes con un calendario de dosificación semanal.
caídas o fracturas y/o edema macular un cuidador. Se deben ajustar las dosis de insulina. para
todavía puede reducir la carga administrativa.
(106,107). Dosis más bajas de tiazolidina-diona en alcanzar objetivos glucémicos individualizados y
Los agonistas del receptor de GLP-1 pueden
la terapia combinada puede aliviar estos efectos secundarios. para evitar la hipoglucemia.
también asociado con náuseas, vómitos,
La terapia con inyección de insulina basal una vez al
y diarrea. Dados los gastrointestinales
día se asocia con efectos secundarios mínimos y puede
efectos secundarios de esta clase, ag-oni
Secretagogos de insulina
saber
ser una opción razonable en
Es posible que no se prefiera el receptor GLP-1. y a la edad adulta en la vejez
Las sulfonilureas y otros secretagogos de insulina como muchos adultos mayores (119). Por elección
frente a un peso inexplicable
las meglitinidas (repaglinida y nateglinida) se asocian con una insulina basal, análogos de insulina de acción prolongada
pérdida o se sospecha gastroparesia o se encontró que estaban asociados con
Problemas gastrointestinales recurrentes.

hipoglucemia y debe usarse con un riesgo comparativamente menor de hipoglucemia
Recientemente, tirzepatida, un nuevo coagonista de
Prestar atención. Si se utiliza, sulfonilurea con una duración más corta. con insulina NPH en la población de Medicare. Más
receptores GIP y GLP-1 de doble acción,
Se prefieren los de acción prolongada, como la glipizida. inyecciones diarias de insulina
Ha sido aprobado por la FDA para el tratamiento de la diabetes.
La glibenclamida es una sulfonilurea de acción más puede ser demasiado complejo para una persona mayor
de tipo 2. Tirzepatida se administra por vía subcutánea o
prolongada y debe evitarse en adultos mayores. con complicaciones avanzadas de la diabetes,
una vez a la semana
(108). enfermedades crónicas coexistentes que limitan la vida o
inyección. En los estudios de fase 3, la tirzepatida disminuyó
estado funcional limitado. Higo. 13.1 proporciona un enfoque
A1C y peso (generalmente a un
Terapias basadas en incretinas potencial del plan de insulina
en mayor medida que otros la glucosa disminuye
Los inhibidores orales de la dipeptidil peptidasa 4 (DPP-4) simplificación.
medicamentos que incluyen semaglutida e insulina -
tienen pocos y mínimos efectos secundarios
sin diferencias significativas en seguridad
riesgo de hipoglucemia, pero su costo puede ser una Otros factores a considerar
o eficacia en los ancianos en comparación con los jóvenes
barrera para algunos adultos mayores. DPP-4 Las necesidades de los adultos mayores con diabetes
individuos (115).
Los inhibidores no reducen ni aumentan las mayores. y sus cuidadores deben ser evaluados
resultados cardiovasculares adversos (109). para construir un plan de atención personalizado. Deteriorado
Inhibidores del cotransportador sodio-
En las pruebas de esta clase de medicamentos, hay glucosa 2 apoyo social y acceso reducido a
no parece haber interacción por grupo de edad Los servicios y el apoyo a largo plazo pueden reducir
Los inhibidores de SGLT2 se administran por vía oral,
(110-112). Un desafío a la interpretación la calidad de vida de estas personas y
lo cual puede ser conveniente para adultos mayores con
Análisis estratificados por edad de esta clase de fármaco. diabetes. Para aquellos con establecido aumenta el riesgo de dependencia funcional (7). la situacion
y otros estudios de resultados cardiovasculares de la vida de la persona

ASCVD, estos agentes han demostrado beneficio
es que si bien la mayoría de estos análisis fueron cardiovasculares (109). Esta clase de debe tenerse en cuenta porque puede afectar
preespecificados, no han sido alimentados

Los agentes también han demostrado ser beneficiosos.
necesidades de apoyo y manejo de la diabetes.
para detectar las diferencias. Redes sociales y apoyo instrumental
para personas con insuficiencia cardíaca y para
Los agonistas del receptor GLP-1 han ralentiza la progresión de la enfermedad renal crónica (por ejemplo, hijos adultos y cuidadores) que
demostrado beneficios cardiovasculares entre enfermedad. Consulte la Sección 9, “Medicamentos farmacológicos

debe proporcionar apoyo instrumental o emocional
personas con diabetes y enfermedad cardiovascular Enfoques para el tratamiento de la glucemia” y para adultos mayores con diabetes
aterosclerótica establecida (ASCVD). Sección 10, “Enfermedades cardiovasculares y ser incluido en las discusiones de gestión
y aquellos con mayor riesgo de ASCVD y ensayos más nuevos Gestión de Riesgos", para uno más extenso diabetes y en la toma de decisiones compartida.
están ampliando nuestra comprensión discusión sobre las indicaciones de La necesidad de un apoyo continuo a las personas mayores
de sus beneficios en otras poblaciones (109). esta clase de agentes. Análisis estratificados de los adultos se vuelven aún más grandes cuando llega a
Consulte la Sección 9, “Enfoques farmacológicos Los estudios de esta clase de medicamentos indican que cuidados intensivos y cuidados a largo plazo
para el tratamiento de la glucemia” y la Sección los adultos mayores tienen beneficios similares o mayores (LTC) se vuelven necesarios. Desafortunadamente,
10, “Enfermedades cardiovasculares y que los más jóvenes (116-118). mientras Estas transiciones pueden conducir a la discontinuidad.
Risk Management", para una discusión más extensa comprender los beneficios clínicos de a efectos de cuidados, errores de dosificación y
sobre las indicaciones específicas de esta clase de esta clase evoluciona, efectos secundarios como cambios en la nutrición y la actividad (120).
agentes. En un agotamiento del volumen, infecciones del tracto urinario, Adultos mayores en centros de vida asistida
Es posible que no tengan apoyo para administrar. profesionales de la atención. Educación relevante personal Consideraciones nutricionales
sus propios medicamentos, mientras que aquellos que viven en de apoyo y profesionales de la salud Un adulto mayor que vive en un centro de cuidados de larga duración
un hogar de ancianos (centros de vida comunitaria) se en entornos de rehabilitación y cuidados de larga duración con respecto a
puede tener comidas irregulares e impredecibles
puede depender de cuidadores de primera línea, incluidos la dosificación de insulina y el uso de bombas y MCG, se recomienda
consumo, desnutrición, anorexia,
profesionales de la salud como parte de la educación general sobre diabetes (consulte las
y trastornos de la deglución. Además,
con experiencia clínica variable. Quienes reciben atención Las dietas terapéuticas pueden conducir inadvertidamente a
Recomendaciones 13.18).
una disminución de la ingesta de alimentos y contribuir.
paliativos (con o sin y 13.19).
cuidados paliativos) puede requerir un enfoque que
a la pérdida de peso involuntaria y
Enfatizar la comodidad y el manejo de los síntomas. desnutrición. Mesas adaptadas a la persona.

TRATAMIENTO EN ENFERMERÍA CUALIFICADA
al tiempo que enfatiza una gestión estricta Cultura, preferencias y objetivos personales.
INSTALACIONES Y CASAS INFANTILES
puede aumentar la calidad de vida, la satisfacción
Metabólico y presión arterial.
recomendación con las comidas y el estado nutricional (127). Artículo
13.18 Considerar la educación sobre diabetes/ tomar insulina después de las comidas puede ayudar

CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA
capacitación (incluidos dispositivos CGM, bombas para garantizar que la dosis sea la adecuada
ADULTOS MAYORES CON TIPO 1
de insulina y sistemas avanzados de para la cantidad de carbohidratos consumidos por el
DIABETES
administración de insulina) para el personal de individuo en masa.
Debido en parte al éxito de la gestión
centros de atención a largo plazo y
diabetes moderna, personas con tipo 1
rehabilitación para mejorar el manejo de las hipoglucemia
los diabéticos viven más tiempo y la población de estos
personas mayores con diabetes.y Los adultos mayores con diabetes en LTC están en
personas mayores de 65 años
13.19 Personas con diabetes que viven en especialmente vulnerable a la hipoglucemia. Ellos
está aumentando (121-123). Muchos de los
los centros de atención a largo plazo necesitan atención tienen un número desproporcionadamente grande de
las recomendaciones de esta sección con respecto a
evaluación para establecer individualizado complicaciones clínicas y comorbilidades
evaluación geriátrica integral y
objetivos glucémicos y tomar decisiones que puede aumentar el riesgo de hipoglucemia: trastornos de
personalización de objetivos y tratamientos
agentes hipoglucemiantes apropiados función cognitiva y renal, ralentizada
son directamente aplicables a los adultos mayores
y dispositivos (incluidos dispositivos CGM, regulación y contrarregulación hormonal, hidratación
con diabetes tipo 1; sin embargo, esta población tiene
bombas de insulina e insulina avanzada Apetito e ingesta nutricional subóptimos y variables.
desafíos y necesidades únicos
sistemas de administración) dependiendo de su estado polifarmacia,
consideraciones de tratamiento distintas (124). clínico y funcional.y y absorción intestinal más lenta (128).
La insulina es una terapia de mantenimiento esencial
Los agentes orales pueden lograr resultados glucémicos similares
de vida de las personas con diabetes tipo 1, hacia
con insulina basal en poblaciones de LTC (93,129). MCG
a diferencia de aquellos con diabetes tipo 2, los adultos
puede ser útil
El manejo de la diabetes en LTC es único. Individualización
mayores evitan la cetoacidosis diabética.
enfoque para el seguimiento de la hipoglucemia
de la salud.
con diabetes tipo 1 necesitan una forma de
entre los individuos tratados con insulina en
la atención es importante para todas las personas
insulina basal incluso cuando no puedo
LTC, pero los datos son limitados.
con diabetes; sin embargo, orientación práctica
para ingerir comidas. Se puede administrar insulina Otra consideración para el conjunto LTC-
es necesario para los profesionales de la salud
a través de una bomba de insulina o inyecciones.
La cuestión es que, a diferencia del entorno hospitalario,
así como personal y cuidadores de LTC (125). La
CGM está aprobado para su uso por Medicare
no se requieren profesionales de la salud
capacitación debe incluir la detección de diabetes y la
y puede desempeñar un papel esencial en la mejora
en pacientes evaluar diariamente. Según las directrices federales,
evaluación de la calidad institucional. Los centros de
A1C, reduciendo la variabilidad glucémica y las calificaciones deben ser
cuidados de larga duración deben desarrollar sus propias
reducir el riesgo de hipoglucemia (43) (ver hecho al menos cada 30 días para la prima
políticas y procedimientos para la prevención, el
Sección 7, “Tecnología de la diabetes” y 90 días después del ingreso y luego al menos
reconocimiento y el tratamiento de la hipoglucemia. Con
Sección 9, “Enfoques farmacológicos para once cada 60 días. Aunque en la práctica
mayor longevidad
Tratamiento glucémico"). En personas mayores con De hecho, es posible que los pacientes sean atendidos con más frecuencia,
de las poblaciones, la atención de las personas con

diabetes tipo 1, administración de insulina la preocupación es que estos individuos puedan tener niveles
pueden volverse más difíciles como complicaciones, trastornos
diabetes y sus complicaciones en los cuidados de larga
no controlado por la glucosa
cognitivo y funcional duración es un área que merece más estudio.
o excursiones amplias sin que el practicante sea notificado.
se produce la depreciación. Esto aumenta la importancia Los profesionales de la salud pueden adaptarse
cuidadores en la vida de estas personas. Muchos Recursos
planes de tratamiento a través de
personas mayores con tipo 1 El personal de LTC debe recibir educación diabética adecuada
teléfono, fax o personalmente directamente en la dirección
la diabetes requiere colocación en entornos de LTC para mejorar el tratamiento de los adultos mayores con
Instalaciones de LTC siempre que se proporcionen a su debido tiempo
(es decir, hogares de ancianos e instalaciones de enfermería especializada) diabetes. notificación de gestión glucémica
y lamentablemente el personal de estos Los tratamientos para cada persona con diabetes cuestiones a partir de un sistema de alerta estandarizado.
los entornos están menos familiarizados con los dispositivos CGM, deben individualizarse. Las consideraciones Se podría considerar la siguiente estrategia
bombas de insulina o administración avanzada de insulina especiales de manejo incluyen evitar tanto la de alerta:
dispositivo. Algunos miembros del personal pueden hipoglucemia como las complicaciones de la
Tienen menos conocimiento sobre las diferencias entre ellos. hiperglucemia (2.126). 1. Llame a su médico inmediatamente en casos de
diabetes tipo 1 y tipo 2 en estos casos, la persona. Para obtener más información, consulte la declaración disminución del azúcar en la sangre
o la familia de la persona de posición de la ADA “Manejo de la diabetes niveles (<70 mg/dL [<3,9 mmol/L]).
pueden estar más familiarizados con su diabetes en centros de cuidados a largo plazo y de enfermería Sin embargo, el tratamiento de la hipoglucemia
plan de gestión que el personal o el de salud. médico cualificado" (125). no debe posponerse. un cuidado de la salud
También se debe llamar a un profesional si se comodidad y calidad de vida. Evitar la hipertensión severa y reducido en dosis. El objetivo principal es evitar
observan dos o más valores de glucosa en sangre de la hiperglucemia se alinea con los objetivos de los cuidados paliativos. hipoglucemia, permitiendo que los valores de glucosa
> 250 mg/dL en un período de 24 horas y se En un estudio multicéntrico, se encontró que la retirada de el nivel superior del rango objetivo deseado.
acompañan de un cambio significativo de estado. estatinas entre personas con diabetes de
los cuidados paliativos mejoran la calidad de vida (131-133). 3. Una persona moribunda: Para personas con
2. Llame lo antes posible cuando La evidencia sobre la seguridad y eficacia de los protocolos de diabetes tipo 2, detener todo
a) los valores de glucosa son 70-100 mg/dL La desintensificación en adultos mayores está aumentando tanto la medicación puede ser un enfoque razonable,
(3,9-5,6 mmol/L) (es posible que sea para controlar la glucosa y la presión arterial ya que es poco probable que estas personas
necesario ajustar el plan de tratamiento), (97,134) y son claramente relevantes para la atención tener alguna ingesta oral. En personas con
b) los valores de glucosa son constantes paliativo. Una persona tiene derecho a rechazar la prueba y diabetes tipo 1, no hay consenso,
> 250 mg/dL (>13,9 mmol/L) ) en un el tratamiento, mientras que los profesionales en el campo pero una pequeña cantidad de insulina basal puede
período de 24 horas, c) salud puede considerar la retirada del tratamiento mantener los niveles de glucosa y puede prevenir
los valores de glucosa son consistentemente >300

y limitar las pruebas de diagnóstico, incluida una reducción de Complicaciones hiperglucémicas agudas.
mg/dL (>16,7 mmol/L) durante 2 días la frecuencia de la monitorización de la glucosa (135,136). objetivos
consecutivos, d) cualquier lectura referencia

La glucemia debe tener como objetivo prevenir la hipoglucemia y
es demasiado grande para el dispositivo hiperglucemia. Las intervenciones de tratamiento deben durar
1. Laiteerapong N, Huang ES. Diabetes en adultos mayores. En Diabetes en
América. 3ª edición. Cowie CC, Casagrande SS, Menke A, et al., Eds.

monitoreo de glucosa o e) la cuenta de la calidad de vida. Se requiere un seguimiento cuidadoso
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persona está enferma, con vómitos, de ingesta oral. Es posible que el proceso de decisión deba
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tener que iniciar conversaciones con personas con VJ, Clark N y otros
como primera línea, seguida de un plan simplificado de
diabetes y con sus cuidadores con Alabama.
insulina. Si es necesario, se puede implementar. Diabetes en adultos mayores. Diabetes Care 2012;35: 2650–2664 4. Jóvenes-
en cuanto a los objetivos y la intensidad de la atención.
Hyman D, por
insulina basal, con y sin agentes orales
Control estricto del azúcar en sangre y la presión arterial.
Groot M, Hill-Briggs F, González JS, Hood K, Peyrot M. Atención psicosocial
insulina de acción rápida.
arterial no es necesaria, y la simplificación para personas con diabetes: declaración de posición de la Asociación Americana
Agentes que pueden causar síntomas gastrointestinales,
Los planes de medicación se pueden tener en cuenta. de Diabetes. cuidado de la diabetes
como náuseas o pérdida de peso en

cuenta. De manera similar, la intensidad
exceso, pueden no ser buenas opciones en este 2016;39:2126–2140 5.
El control de los lípidos también puede relajarse
Instituto de Medicina de las Academias Nacionales.
configuración. A medida que los síntomas progresan, algunos
La retirada del tratamiento hipolipemiante puede ser Envejecimiento cognitivo: avances en comprensión y oportunidades
Los agentes pueden reducirse y suspenderse lentamente.
adecuado.mi13.21 Comodidad de acción. Consultado el 13 de octubre de 2023.
Se han propuesto varias categorías para
en general, prevenir síntomas problemáticos Disponible en https://nationalacademies.org/hmd/Reports/
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son los principales objetivos de la gestión
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intensidad de la atención de la diabetes; El control que disminuye la ingesta de alimentos por vía oral, pero
estricto de la glucosa en sangre y la presión arterial no se debe detener. Para aquellos con diabetes
Objetivos de resultados y preferencias de atención médica
puede no ser consistente con el logro. tipo 2, agentes que pueden causar hipoglucemia de adultos mayores con múltiples enfermedades crónicas.
debería ser JAMA Netw Open 2021;4:e211271

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Karagiannis T, Tsapas A, Athanasiadou E, et al. tienes agonistas

Internacional de Gerontología y Geriatría (IAGG), del Grupo
Inhibidores del receptor de GLP-1 y de SGLT2 para personas en Trabajo europeo sobre la diabetes para las personas mayores
edad con diabetes tipo 2: una revisión sistemática (EDWPOP) y el Grupo Internacional de Expertos en Diabetes. j
Am Med Dir Assoc 2012; 13:497–502

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S244 Diabetes Care Volumen 47, Suplemento 1, enero de 2024

13. Adultos mayores: Estándares de Asociación Americana de Diabetes

Comité de Práctica Profesional*

cuidadoen Diabetes – 2024

Descargado de http://diabetesjournals.org/care/article-pdf/47/Supplement_1/S244/740341/dc24s013.pdf por invitado el 28 de abril de 2024

directrices actuales de la ADA para la práctica clínica y está destinado a

y herramientas para evaluar la calidad de la atención. Miembros profesionales de la ADA

El Comité de Práctica, un comité interprofesional de expertos, es responsable de

descripción detallada de los estándares, declaraciones e informes de la ADA, y una

lista de miembros del Comité de Práctica Profesional, consulte la Introducción

Invitado a hacerlo en professional.diabetes.org/SOC.

13.1 Considerar la evaluación de los dominios médico, psicológico, funcional (habilidades de

crecerá rápidamente en las próximas décadas. Diabetes en ancianos

lectores pueden utilizar este artículo siempre que

diabetesjournals.org/care adultos mayores S245

Descargado de http://diabetesjournals.org/care/article-pdf/47/Supplement_1/S244/740341/dc24s013.pdf por invitado el 28 de abril de 2024

tratamiento de la enfermedad de Alzheimer temprana

desarrollarse en breve. del cerebro y parecen retardar el deterioro cognitivo

en las poblaciones analizadas.

Otras poblaciones, incluidos los adultos mayores con recomendación

A pesar de la escasez de terapias para un mayor riesgo de hipoglucemia, especialmente

implicaciones importantes para el cuidado de la diabetes. eas, meglitinidas e insulina), que

Descargado de http://diabetesjournals.org/care/article-pdf/47/Supplement_1/S244/740341/dc24s013.pdf por invitado el 28 de abril de 2024

administración de insulina de suspensión baja en glucosa

La monitorización continua de glucosa (MCG) es El evento de hipoglucemia es inminente. recomendación

diabetesjournals.org/care adultos mayores S247

comorbilidad, limitaciones cognitivas o físicas manejo intensivo de la diabetes, que

Descargado de http://diabetesjournals.org/care/article-pdf/47/Supplement_1/S244/740341/dc24s013.pdf por invitado el 28 de abril de 2024

adultos con diabetes. Atención especial Adultos mayores con complicaciones y

hipoglucemia (65). Sin embargo, aquellos con

variedad de experiencia previa con la enfermedad y coma hiperosmolar hiperglucémico.

gestión. Algunas personas mayores otras medidas (consulte la Sección 6, “Glucemia

y tener complicaciones importantes, para la individualización de los objetivos glucémicos son

tenían años de diabetes no diagnosticada el equilibrio de riesgos y beneficios de un

Características y condición azúcar en la sangre un

salud de la persona con Meta A1C razonable* ayuno o Sangre

diabetes Motivación ayuno Glucosa antes de acostarse presión los lípidos

cognitivo y funcional lunar) ÉL) ÉL) contraindicado o no tolerado

coexistentes† o Individualización de objetivos, ÉL) ÉL) o intolerable

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leve a moderado Limitaciones cognitivas

enfermedades crónicas sean mínimos control de glucosa ÉL) ÉL) estatina

terminales‡ o tener que confiar en

vida mortalidad como resultado de un enfoque clínico en

manejo de la diabetes tipo 1 en este sentido

diabetesjournals.org/care adultos mayores S249

Descargado de http://diabetesjournals.org/care/article-pdf/47/Supplement_1/S244/740341/dc24s013.pdf por invitado el 28 de abril de 2024

enfermedad cardiovascular aterosclerótica

reducido de antihipertensivos. y seguimiento de terapias farmacológicas

debido a la vulnerabilidad fisiológica debe tenerse en cuenta a la hora de redactar

Descargado de http://diabetesjournals.org/care/article-pdf/47/Supplement_1/S244/740341/dc24s013.pdf por invitado el 28 de abril de 2024

comprometer la función renal o hepática. Además,

Simplificando la terapia con insulina compleja

insulina basal insulina prandial

Utilice el 70% de la dosis total ca.

base solo por la mañana

Cambiar la hora de acostarse a la mañana

Si insulina a la hora de las comidas 10 unidades/dosis: