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    Osteonecrosis y Bisfosfonatos

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    osteonecrosis y bisfosfonatos

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    La osteonecrosis de la mandíbula relacionada con bisfosfonatos (BRONJ) es una

    condición que se encuentra en pacientes que han recibido terapia con


    bisfosfonatos, tanto intravenosos como orales, para diversas afecciones óseas. La
    osteonecrosis de la mandíbula relacionada con bisfosfonatos (BRONJ) se
    manifiesta como hueso expuesto y no vital que afecta las estructuras
    maxilofaciales. Se cree que la osteonecrosis de la mandíbula relacionada con
    bisfosfonatos (BRONJ) es causada por traumas a las estructuras dentoalveolares
    que tienen una capacidad limitada para la curación ósea debido a los efectos de la
    terapia con bisfosfonatos. La actualización de 2014 de un documento de posición
    de la Asociación Americana de Cirujanos Oral y Maxilofacial (AAOMS) recomendó
    cambiar el nombre de osteonecrosis de la mandíbula relacionada con
    bisfosfonatos (BRONJ) a osteonecrosis de la mandíbula relacionada con
    medicamentos (MRONJ), debido al aumento en el número de casos de
    osteonecrosis maxilar y mandibular que se han vinculado a otros tratamientos
    antiresorptivos (denosumab) o antiangiogénicos.

    La actualización de 2022 de la AAOMS sobre su documento de posición sobre la


    osteonecrosis de la mandíbula relacionada con medicamentos (MRONJ) enumera
    las familias de medicamentos que se han implicado como factores de riesgo para
    la condición desde la actualización de 2014. Estos incluyen:

     Inhibidores de la tirosina quinasa (TKIs) - Por ejemplo, sunitinib


     Anticuerpos monoclonales - Bevacizumab
     Proteínas de fusión - Aflibercept
     Radiotécnicos - Radio 223
     Moduladores selectivos de los receptores de estrógenos - Raloxifeno
     Inmunosupresores - Metotrexato y corticosteroides

    El documento también indica, sin embargo, que aunque hay datos sólidos que
    respaldan a los medicamentos antiresorptivos como factores de riesgo para
    MRONJ, hay menos evidencia para otros medicamentos, como antiangiogénicos,
    corticosteroides y moduladores inmunitarios.

    Signos y síntomas de la osteonecrosis de la mandíbula


    relacionada con bisfosfonatos

    Los signos y síntomas pueden incluir lo siguiente:

     Dolor
     Hinchazón
     Celulitis
     Halitosis
     Trismo
    Evaluación en la osteonecrosis de la mandíbula relacionada con
    bisfosfonatos

    Se debe descartar una malignidad primaria, lesión ósea benigna, osteomielitis o


    lesión metastásica mediante biopsia cuando sea necesario.

    En pacientes con osteonecrosis de la mandíbula relacionada con bisfosfonatos


    (BRONJ), la radiografía panorámica y la radiografía simple de la mandíbula
    revelan áreas de esclerosis, destrucción, sequestración o fracturas patológicas.
    También se pueden revelar alvéolos dentales retrasados o persistentes después
    de la extracción en estos pacientes.

    La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) también


    pueden ser beneficiosas en la evaluación de la osteonecrosis de la mandíbula
    relacionada con bisfosfonatos (BRONJ).

    Manejo de la osteonecrosis de la mandíbula relacionada con


    bisfosfonatos

    El manejo no quirúrgico de la osteonecrosis de la mandíbula relacionada con


    bisfosfonatos (BRONJ) puede consistir en lo siguiente:

     Enjuagues antimicrobianos
     Antibióticos sistémicos
     Antifúngicos sistémicos o tópicos
     Descontinuación de la terapia con bisfosfonatos
     Ningún tratamiento dental o tratamiento dental mínimamente invasivo (es
    decir, terapia de conducto en lugar de extracción)

    La intervención quirúrgica para la osteonecrosis de la mandíbula relacionada con


    bisfosfonatos (BRONJ) sigue siendo limitada debido a la capacidad comprometida
    del hueso para sanar. El desbridamiento quirúrgico o la resección se utilizan en
    pacientes con la forma de etapa III de la condición, tal como la define la
    Asociación Americana de Cirujanos Oral y Maxilofacial (AAOMS).

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