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DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIAL Limpiar Formulario TESORERÍA GENERAL

Y MIGRACIONES DE LA SEGURIDAD SOCIAL

TA.1 Registro de presentación Registro de entrada

SOLICITUD DE: AFILIACIÓN A LA SEGURIDAD SOCIAL, ASIGNACIÓN DE NÚMERO DE

SEGURIDAD SOCIAL Y VARIACIÓN DE DATOS

1. DATOS DEL SOLICITANTE

1.1 PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO
Alarcón Sanz Arturo H
1.3 TIPO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO (Marque con una “X”) 1.5 NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL
1.4 Nº DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO
DNI: ✘ TARJETA DE EXTRANJERO:
PASAPORTE:
71823057Z
FECHA DE NACIMIENTO A- PROGENITOR/A B- PROGENITOR/A
Día 16 Mes 10 Año 2001 Arturo Alarcón Barrio María José Sanz Asensio
En las Comunidades Autónomas con lengua cooficial, existe a su disposición este impreso redactado en lengua vernácula.

LUGAR O MUNICIPIO DE NACIMIENTO PROVINCIA DE NACIMIENTO PAÍS DE NACIMIENTO

Madrid Madrid España
1.6 GRADO DE DISCAPACIDAD NACIONALIDAD 1.7 APELLIDO DE SOLTERA (Solo nacionales Unión Europea excepto España)
Española

TIPO DE VÍA NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA BLOQUE NÚM. BIS ESCAL. PISO PUERTA C.POSTAL
1.8 DOMICILIO

Calle Canalillo 6 4 B 28028

Madrid Madrid
TELEMÁTICOS
1.9 DATOS

CORREO ELECTRÓNICO [email protected]

ACEPTO ENVÍO COMUNICACIONES INFORMATIVAS DE LA SEGURIDAD SOCIAL SI NO ✘ TELÉFONO MÓVIL 640704160

ADVERTENCIA:

2. DATOS RELATIVOS A LA SOLICITUD (Marque con “X” la opción correcta)

AFILIACIÓN A LA SEGURIDAD SOCIAL ASIGNACIÓN NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL ✘ VARIACIÓN DE DATOS

2.1 CAUSA DE LA VARIACIÓN DE DATOS

3. DATOS RELATIVOS A LA NOTIFICACIÓN (Marque con una “X” la opción correcta)

A efectos de lugar de notificación el interesado/a señala como domicilio preferente: El indicado en datos del solicitante El indicado a continuación

TIPO DE VÍA NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA BLOQUE NÚM. BIS ESCAL. PISO PUERTA C.POSTAL

MUNICIPIO / ENTIDAD DE ÁMBITO TERRITORIAL INFERIOR AL MUNICIPIO PROVINCIA TELÉFONO

Madrid 27/08/2024
07-2024
TA.1

ÓRGANO AL QUE SE DIRIGE LA SOLICITUD: DIRECCIÓN PROVINCIAL O ADMINISTRACIÓN DE LA TGSS:

 INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR EL MODELO

GENERALES
- El documento deberá cumplimentarse a máquina o con letras mayúsculas, sin enmiendas ni tachaduras.

ESPECÍFICAS

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL SOLICITANTE

1.1 Apellidos y Nombre: Se indicarán los apellidos y el nombre completos del solicitante.
1.2 Sexo: Indicar H (hombre) o M (mujer).
1.3 Tipo de Documento Identificativo: Marque con una “X”: Documento Nacional de Identidad (DNI), Tarjeta de
Extranjero o Pasaporte.
Pasaporte: Solo en altas de ciudadanos UE/EEE/Suiza. El titular deberá aportar el Número de Identidad de
Extranjeros (NIE) en el plazo de 3 meses desde su entrada en España. (Artículo 7 Real Decreto 240/2007, de 16
de febrero, sobre entrada, libre circulación y residencia en España de ciudadanos de los Estados miembros de
la Unión Europea y de otros Estados parte en el Acuerdo sobre el Espacio Económico Europeo).
1.4 Número del Documento Identificativo: Se reflejará el número del documento identificativo, si se trata de
Tarjeta de Extranjero se anotará el Número de Identificación de Extranjero (NIE).
1.5 Número de Seguridad Social: En el supuesto de tratarse de una solicitud de variación de datos, se anotará el
Número de Seguridad Social o número de afiliación del trabajador/a.
1.6 Grado de discapacidad: Si el/la solicitante es discapacitado/a, se anotará el grado de discapacidad de
conformidad con el certificado de la valoración efectuado por el IMSERSO o por el organismo competente de la
Comunidad Autónoma.
1.7 Apellido de soltera: Este dato, solo se cumplimentará en el supuesto de nacionales de los países de la Unión
Europea, en los casos que proceda, con excepción de las españolas.
1.8 Domicilio:
Tipo de vía: Se indicará la denominación que a la misma corresponda (calle, plaza, camino, pasaje, etc.)
Nombre de la vía pública: Se anotará el nombre completo de la misma, sin abreviaturas.
Municipio/Entidad de ámbito territorial inferior al Municipio: Se consignará la denominación del
municipio y, de ser otra entidad inferior al mismo, se indicará su denominación (concejos, pedanías, aldeas,
barrios, parroquias, caseríos, etc.), cuando sea necesario para su correcta identificación. Las
denominaciones, se escribirán completas y sin abreviaturas.
1.9 Datos telemáticos: La anotación de estos datos supone la aceptación de comunicaciones informativas de la
Seguridad Social.

2. DATOS RELATIVOS A LA SOLICITUD

Causa de la variación de datos: En el supuesto de variación de datos, indicar brevemente la causa de la

misma, reflejando además dicha variación en el apartado/s correspondiente/s de la solicitud. El resto de los
apartados de la solicitud no se cumplimentarán, excepto, los apartados 1.1, 1.3, 1.4 y 1.5.

DOCUMENTACIÓN QUE DEBE APORTAR CON LA SOLICITUD

Documento Identificativo: DNI, Tarjeta de Extranjero o Pasaporte.

En su caso, certificado acreditativo del grado de discapacidad.
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Y MIGRACIONES DE LA SEGURIDAD SOCIAL

RESGUARDO DE SOLICITUD DE AFILIACIÓN A LA SEGURIDAD

SOCIAL, ASIGNACIÓN DE NÚMERO DE SEGURIDAD
SOCIAL Y VARIACIÓN DE DATOS (TA.1)
PLAZO DE RESOLUCIÓN: El plazo máximo para
Con la fecha que se indica en este documento ha tenido entrada, en el dictar y notificar la resolución sobre la presente
registro de esta Dirección Provincial o Administración de la Seguridad solicitud será de cuarenta y cinco días contados a
Social, la solicitud cuyos datos figuran a continuación: partir de la fecha de su entrada en el Registro de la
DATOS DEL TRABAJADOR/A Dirección Provincial de la Tesorería General de la
APELLIDOS Y NOMBRE Seguridad Social o Administración de la Seguridad
Social competente para su tramitación. El plazo
indicado podrá ser suspendido cuando deba
Nº DE SEGURIDAD SOCIAL Nº DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO requerirse la subsanación de deficiencias y la
aportación de documentos y otros elementos de
juicio necesarios, así como en el resto de los
AFILIACIÓN A LA SEGURIDAD SOCIAL
TA.1 (Resguardo)

ASIGNACIÓN DE NÚMERO DE
SEGURIDAD SOCIAL
supuestos del art. 22.1 de la Ley 39/2015, de 1 de
(05-2023)

VARIACIÓN DE DATOS octubre, del Procedimiento Administrativo Común

de las Administraciones Públicas. Transcurrido el
CAUSA DE LA VARIACIÓN DE DATOS
citado plazo sin que recaiga resolución expresa, la
solicitud podrá entenderse estimada, lo que se
comunica a efectos de lo establecido en el artículo
21.4 de la Ley 39/2015.

Registro de entrada

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SUBSANACIÓN Y/O MEJORA DE LA SOLICITUD DE

AFILIACIÓN A LA SEGURIDAD SOCIAL, ASIGNACIÓN
DE NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y
VARIACIÓN DE DATOS (TA.1)

La solicitud de afiliación, asignación de Número de Seguridad Social y

variación de datos, cuyos datos figuran a continuación, no reúne los
requisitos establecidos por el art. 66 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre,
del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones PLAZO DE RESOLUCIÓN: El plazo máximo para
Públicas, y/o los establecidos en el Reglamento General aprobado por dictar y notificar la resolución sobre la presente
Real Decreto 84/1996 de 26 de enero, por lo que no se puede dictar solicitud será de cuarenta y cinco días contados a
resolución expresa en el mismo acto de la presentación de la solicitud. partir de la fecha de su entrada en el Registro de la
Dirección Provincial de la Tesorería General de la
DATOS DEL TRABAJADOR/A
Seguridad Social o Administración de la Seguridad
APELLIDOS Y NOMBRE Social competente para su tramitación. El plazo
indicado podrá ser suspendido cuando deba
Nº DE SEGURIDAD SOCIAL Nº DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO requerirse la subsanación de deficiencias y la
aportación de documentos y otros elementos de
AFILIACIÓN A LA SEGURIDAD SOCIAL ASIGNACIÓN DE NÚMERO DE juicio necesarios, así como en el resto de los
SEGURIDAD SOCIAL
VARIACIÓN DE DATOS supuestos del art. 22.1 de la Ley 39/2015, de 1 de
CAUSA DE LA VARIACIÓN DE DATOS
octubre, del Procedimiento Administrativo Común
de las Administraciones Públicas. Transcurrido el
citado plazo sin que recaiga resolución expresa, la
De conformidad con lo establecido en el art. 68 de la Ley 39/2015, en un solicitud podrá entenderse estimada, lo que se
plazo de DIEZ DÍAS, la empresa solicitante deberá subsanar la falta que comunica a efectos de lo establecido en el artículo
se indica y/o acompañar los documentos que se relacionan. 21.4 de la Ley 39/2015.
TA.1 (Subsanación)
(05-2023)

Si no se subsanara la falta o no se entregasen los documentos

solicitados, se le tendrá por desistido de su petición, dictándose la
correspondiente resolución, notificándose a la Inspección de Trabajo y
Seguridad Social a los efectos pertinentes.

Registro de salida
Información Básica sobre Protección de Datos del Tratamiento "AFILIACIÓN E INSCRIPCIÓN DE EMPRESAS"

Sub. Gral. Afiliación, Cotización y Recaudación en Periodo Voluntario - Tesorería General

Responsable
de la Seguridad Social.

Gestión integrada de la afiliación de trabajadores, inscripción de empresas y

Finalidad autorizaciones RED. Gestión, actualización y consulta de los datos de afiliación, altas,
bajas y variaciones de trabajadores y de inscripción de las empresas

▪ RGPD. - Artículo 6. 1. a) el interesado dio su consentimiento para el

tratamiento de sus datos personales para uno o varios fines específicos.
▪ RGPD. - Artículo 6. 1. c) el tratamiento es necesario para el cumplimiento de
una obligación legal aplicable al responsable del tratamiento.
Legitimación
▪ RGPD. - Artículo 6. 1. e) el tratamiento es necesario para el cumplimiento de
una misión realizada en interés público o en el ejercicio de poderes públicos
conferidos al responsable del tratamiento.
▪ Ley General de Seguridad Social, Texto Refundido (RD - Legislativo 8/2015).

Entidades Gestoras de la Seguridad Social, Inspección de Trabajo y Seguridad Social,

Mutuas Colaboradoras de la Seguridad Social, Fondo de Garantía Salarial, Departamentos
Destinatarios Ministeriales, Agencia Estatal de Administración Tributaria, Instituto Nacional de
Estadística, Comunidades Autónomas, Entidades Locales, Juzgados y Tribunales, Agentes
Sociales y Entidades Financieras.

Tiene derecho a acceder, rectificar y a oponerse a tratamientos no consentidos, así como

Derechos otros derechos, según se detalla en la información adicional.

Puede consultar la información detallada sobre protección de datos y este tratamiento,

Información Adicional en nuestra sede electrónica