Historia Clinica en Colombia

HISTORIA CLÍNICA EN COLOMBIA
La historia clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva en el

cual se van registrando cronológicamente las condiciones de salud del paciente,
los procedimientos médicos y demás actos ejecutados por el equipo de salud que
haya intervenido en su atención.
La historia clínica es tomada como uno de los elementos más importantes en la

relación médico-paciente, la cual es el principal objetivo de la medicina. La ley 23
de 1981 expresa en su artículo IV que la relación entre el médico y el paciente es
el elemento principal de la práctica médica y debe tomarse como un compromiso
responsable, leal y auténtico, es fundamental para proporcionar atención médica
integral y continua que garantiza la comunicación efectiva entre los profesionales
de la salud que facilita la toma de decisiones clínicas, por lo tanto la historia
clínica se constituye como un documento legal, esta debe contener como mínimo
los datos personales del paciente, historia medica previa, motivo de la consulta,
examen físico, diagnóstico y tratamiento, evolución del paciente, exámenes de
laboratorio y estudios complementarios, plan de atención y seguimiento. Este
documento solo podrá ser conocido por el usuario, equipo de salud, autoridades
judiciales y terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por
la ley.
Dentro de las principales características de la historia clínica tenemos la

integralidad, secuencialidad, racionalidad científica, disponibilidad y la oportunidad,
los profesionales, técnicos y auxiliares que intervienen en la atención del usuario
tienen la obligación de registrar sus observaciones, conceptos, decisiones y
resultados de las acciones en salud desarrolladas.
El sistema general de salud en Colombia determina que diligenciar

adecuadamente la historia clínica es de obligatorio cumplimiento para los médicos
profesionales y el personal de la salud, así como de las empresas prestadoras de
estos servicios, las entidades encargadas de regular el sistema de salud son el
Ministerio de Salud y Protección Social, Superintendencia de Salud, Instituto
Nacional de Salud, Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.
De esta manera, se busca incorporar datos del paciente y de sus atenciones

médicas en un software que cumpla con las características indicadas en la norma,
a través de la cual, se establece la obligación de registrar la historia clínica para
facilitar, agilizar y garantizar el acceso y ejercicio de los derechos a la salud y a la
información de las personas, respetando el habeas data y la reserva de la misma,
el profesional de la salud es responsable de la inclusión u omisión de la
información y de la custodia de esos datos.
El profesional de la salud en la práctica de su ejercicio está expuesto a diversos

procesos legales, tales como responsabilidad civil, ética, administrativa, penal y
disciplinaria como producto de la atención a sus pacientes, si el paciente siente
que han sido vulnerados sus derechos, puede generar diversos procesos internos,
cuando lo hace directamente a la entidad de salud donde fue atendido; o
externamente, si su queja es tramitada a través de la secretaría de salud del
municipio. Lo anterior puede desencadenar en amonestaciones, el pago de
elevadas cuantías por indemnizaciones y la suspensión del ejercicio de su práctica
médica.
Para el manejo de la historia clínica se han desarrollado diferentes normativas

dentro de las principales tenemos:
Ley 23 de 1981 Por medio de la cual se dictan normas en materia de ética médica,
el articulo 34 define la historia clínica como “el registro obligatorio de las
condiciones de salud del paciente. Es un documento privado sometido a reserva
que únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente
o en los casos previstos por la ley.
Decreto 3380 de 1981 Por medio del cual se reglamenta la Ley 23 de 1981, en su
artículo 23, consagra que “el conocimiento que de la historia clínica tengan los
auxiliares del médico o de la institución en la cual este labore, no son violatorios
del carácter privado y reservado de este.
Ley 80 de 1989. Establece normas para la conservación, custodia y
confidencialidad de la Historia Clínica.
Decreto 2174 de 1996. Por medio de la cual se organiza el Sistema Obligatorio de

Garantía de Calidad del Sistema General de Seguridad.
Resolución 1995 de 1999 Por medio de la cual se establecen normas para el

manejo de la Historia Clínica.
Resolución 3374 de 2000. Por medio de cual define el registro individual de la

prestación del servicio de salud RIPS.
Ley 911 de 2004. Por medio de la cual se dictan disposiciones en materia de

responsabilidad deontológica para el ejercicio de la profesión de enfermería en
Colombia. Se establece el régimen disciplinario correspondiente y se dictan otras
disposiciones.
Ley 911 de 2004. Por medio de la cual se dictan disposiciones en materia de

responsabilidad deontológica para el ejercicio de la profesión de enfermería en
Colombia. Se establece el régimen disciplinario correspondiente y se dictan otras
disposiciones.
Resolución 1715 de 2005. Por medio de la cual se modifica la resolución 1995 de

1999, por la cual se establecen normas para el manejo de la historia clínica, en lo
referente al procedimiento que debe seguir la entidad perteneciente al Sistema
General de Seguridad Social en Salud, responsable de la custodia y conservación
de la historia clínica
El Decreto 1011 de 2006, por medio de la cual se reglamenta el Sistema

Obligatorio de Garantía de Calidad de la atención de Salud del Sistema General
de Seguridad Social en Salud –SOGCS-. El SOGCS es un conjunto de
instituciones, normas, requisitos y procesos que desarrolla el sector salud para
generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país.
La resolución 058 de 2007, por medio de la cual se Modifica parcialmente la
Resolución No. 0001715 de 2005 por la cual se establecieron normas para el
manejo de la historia clínica.
La resolución 2346 de 2007, por la cual se regula la práctica de evaluaciones

medicas ocupacionales y el manejo y contenido de las Historias Clínicas
ocupacionales. Dicha Resolución establece normas para el manejo de las historias
clínicas ocupacionales, señalando el contenido mínimo que deben tener, así como
la reserva sobre la misma. Dispone la entidad que tendrá a cargo la guarda y
custodia de las evaluaciones medicas ocupacionales y de la historia clínica
ocupacional, las cuales serán anexadas a su historia clínica general.
Ley 1122 de 2007 (Art. 14) tiene como objeto realizar ajustes al Sistema General
de Seguridad Social en Salud, teniendo como prioridad el mejoramiento en la
prestación de los servicios a los usuarios.
Ley 1438 de 2011 Por medio de la cual se reforma el Sistema General de

Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.
Ley 1753 2015 Por medio de la cual se hace referencia al Plan Nacional de
Desarrollo. Esta Ley busca el fortalecimiento y el mejoramiento en el acceso y
calidad de salud.
Decreto 2578 2012 Por medio del cual se reglamenta el Sistema Nacional de
Archivos, se deroga el Decreto 4124 de 2004 y se dictan disposiciones relativas a
la administración de los archivos del Estado.
Resolución 839 de 2017 el Ministerio de Salud y Protección establece el manejo,

custodia, tiempo de retención, conservación y disposición final de los expedientes
de las historias clínicas, y el manejo que le deben dar las entidades del sistema de
salud en caso de liquidación, la historia clínica debe conservarse por un periodo
mínimo de 20 años contados a partir de la fecha de la última atención. Mínimo
cinco (5) años en el archivo de gestión del prestador de servicios de salud, y
mínimo quince (15) años en el archivo central.
Ley 2015 de 2020 se crea la historia clínica electrónica interoperable y se dictan

otras disposiciones que tiene por objeto agilizar y garantizar el acceso y ejercicio
al derecho a la salud y a la información de las personas, esto quiere decir que de
ahora en adelante se podrán intercambiar datos clínicos relevantes de cualquier
paciente colombiano, por su puesto, garantizando la protección y confidencialidad
de su información conforme a la reglamentación estipulada en el Habeas Data. La
ley 2015 de 2020 fue creada con el fin de contar con un único sistema o
herramienta digital que gestione la documentación e información de los usuarios
del sistema de salud en el país, este moderno sistema, será compatible con todos
los operadores de servicios médicos, ya sean clínicas, IPS, hospitales,
consultorios privados, etc. Allí se llevará a cabo el registro y posterior actualización
de toda la información clínica de los pacientes, los cuales también podrán acceder
a ella en cualquier momento.
En el capítulo IV en su artículo 13 de la misma ley, se establece: “Seguridad de la

información y seguridad digital. Los actores que traten información en el marco del
presente título deberán establecer un plan de seguridad y privacidad de la
información, seguridad digital y continuidad de la prestación del servicio, para lo
cual establecerán una estrategia a través de la cual deberán realizar
periódicamente una evaluación del riesgo de seguridad digital, que incluya una
identificación de las mejoras a implementar en su Sistema de Administración del
Riesgo Operativo, las EPS y las IPS responsables del manejo de la información
no podrán divulga los datos por ellos administrados sin autorización expresa de la
persona.
Es importante tener en cuenta que el paciente tiene derecho a acceder a su

historia clínica, la cual puede solicitar directamente a su entidad prestadora de
servicios de salud. Todo paciente tendrá derecho a que le suministren su historia
clínica por cualquier medio electrónico por parte de los prestadores de servicios de
salud de forma gratuita, completa y rápida.
En conclusión, la historia clínica es un instrumento vital en la atención médica en
Colombia que requiere de continua actualización y mejora para garantizar la
calidad y seguridad de la atención médica, A lo largo del tiempo este documento
ha ido evolucionando, pasando del documento tradicional en papel a un nuevo
modelo de historia clínica electrónica integrando toda la información de salud
ocurrida a lo largo de su vida, patologías e historial de consultas, de fácil acceso
en el lugar y momento que se requiera, disponibilidad y protección máxima de
datos personales, La normativa colombiana establece una base sólida para la
gestión de la historia clínica, sin embargo, es necesario actualizar y armonizar las
normas para abordar los desafíos actuales. La digitalización de la historia clínica
es crucial para mejorar la atención médica y reducir errores, es necesario invertir
en infraestructura y capacitación para asegurar una implementación efectiva, La
seguridad de la información de salud es un desafío significativo en Colombia. Por
esta razón es necesario implementar medidas robustas para proteger la
confidencialidad e integridad de la información.
La interoperabilidad entre sistemas de información de salud es fundamental para

una atención médica integral, es necesario establecer estándares y protocolos
para asegurar la comunicación efectiva entre sistemas.
La historia clínica es un factor clave en la calidad de la atención médica, por esto

es necesario asegurar que la información sea precisa, completa y accesible para
mejorar la toma de decisiones clínicas.
La educación y capacitación del personal de salud son esenciales para una

gestión efectiva de la historia clínica, invertir en programas de capacitación y
educación continua para asegurar la calidad de la atención.

Historia Clinica en Colombia

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Historia Clinica en Colombia

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Historia Clinica en Colombia

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

HISTORIA CLÍNICA EN COLOMBIA

La historia clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva en el

La historia clínica es tomada como uno de los elementos más importantes en la

Dentro de las principales características de la historia clínica tenemos la

El sistema general de salud en Colombia determina que diligenciar

De esta manera, se busca incorporar datos del paciente y de sus atenciones

El profesional de la salud en la práctica de su ejercicio está expuesto a diversos

Para el manejo de la historia clínica se han desarrollado diferentes normativas

Decreto 2174 de 1996. Por medio de la cual se organiza el Sistema Obligatorio de

Resolución 1995 de 1999 Por medio de la cual se establecen normas para el

Resolución 3374 de 2000. Por medio de cual define el registro individual de la

Ley 911 de 2004. Por medio de la cual se dictan disposiciones en materia de

Ley 911 de 2004. Por medio de la cual se dictan disposiciones en materia de

Resolución 1715 de 2005. Por medio de la cual se modifica la resolución 1995 de

El Decreto 1011 de 2006, por medio de la cual se reglamenta el Sistema

La resolución 2346 de 2007, por la cual se regula la práctica de evaluaciones

Ley 1438 de 2011 Por medio de la cual se reforma el Sistema General de

Resolución 839 de 2017 el Ministerio de Salud y Protección establece el manejo,

Ley 2015 de 2020 se crea la historia clínica electrónica interoperable y se dictan

En el capítulo IV en su artículo 13 de la misma ley, se establece: “Seguridad de la

Es importante tener en cuenta que el paciente tiene derecho a acceder a su

La interoperabilidad entre sistemas de información de salud es fundamental para

La historia clínica es un factor clave en la calidad de la atención médica, por esto

La educación y capacitación del personal de salud son esenciales para una

También podría gustarte