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    Formato #10-MGSST-GPI ATS FALABELLA PERU Ver 01

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    FORMATO N°10-MGSST-GPI Ver.

    01

    ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)


    NOMBRE DE PROVEEDOR Y/O CONTRATISTA INNOVATIVE TECHNICIANS SOLUTION CORPORATION SAC

    TRABAJO A REALIZAR MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE TRANSPORTE VERTICAL

    ZONA DE TRABAJO SAGA FALABELLA - BEGONIAS

    NOMBRE DEL JEFE DIRECTO DEL PROVEEDOR Y/O CONTRATISTA QUIQUE ABANTO PAPREDES

    NOMBRE DEL JEFE DIRECTO EN FALABELLA PERU

    FECHA DE INICIO: 9/10/2024 HORA: 10:00 FECHA DE TERMINO: 06:00

    PELIGROS Y RIESGOS PRESENTES EN MEDIDAS PREVENTIVAS DE CONTROL Y


    ACTIVIDADES A DESARROLLAR
    LA ACTIVIDAD RECOMENDACIONES

    PERMISO ESPECIAL PARA TRABAJOS DE RIESGO (PETAR)


    SI NO DESCRIPCION SI NO DESCRIPCION
    TRABAJO EN ALTURA X TRABAJOS ELECTRICOS
    TRABAJO EN CALIENTE TRABAJOS EN ANDAMIOS
    TRABAJOS EN ESPACIOS CONFINADOS OTROS:
    EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP) / EQUIPOS DE SEGURIDAD / IMPLEMENTOS DISPOSITIVOS DE PROTECCION COLECTIVA

    SI NO ESPECIFICAR SI NO ESPECIFICAR

    X Casco y barbiquejo X Señalización BIOMBO DE SEGURIDAD


    Zapatos de seguridad Otros:
    X Zapatos dielectricos EQUIPOS DE RESPUESTA A EMERGENCIAS

    X Lentes de seguridad Extintores:


    X Guantes Botiquin de primeros auxilios
    X Protector de oido Camilla
    X Mascarilla para polvo Otros:
    Mascarilla para gases metalicos El trabajador entiende y reconoce el EPP es de uso obligatorio
    Careta de corte El trabajador entiende y reconoce los procedimientos de seguridad y que su incumplimiento pone en riesgo su
    EPP Soldadura (Mandil, Chaqueta, escarpines) salud y la de los demas
    EQUIPOS Y HERRAMIENTAS UTILIZADAS
    Arnes y linea de vida

    PERSONAL QUE REALIZA LAS LABORES

    N° APELLIDOS Y NOMBRES DNI / PUESTO FIRMA N° APELLIDOS Y NOMBRES DNI / PUESTO FIRMA

    1 9
    YESUSS ANTONIO TAMARA
    2 10
    JHONY LOAYZA RAMOS
    3 11
    POOL ROSALES RIVERA
    4 12

    5 13

    6 14

    7 15

    8 16

    OBSERVACIONES

    FIRMA Y NOMBRE DEL FIRMA Y NOMBRE DEL SUPERVISOR DE SEGURIDAD DEL FIRMA Y NOMBRE DEL REVISOR EN
    REPRESENTANTE DEL PROVEEDOR Y/O CONTRATISTA PROVEEDOR Y/O CONTRATISTA LOCAL DE FALABELLA PERU

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